第六章呼吸系统疾病
第二篇之第六章 呼吸系统
3.鼻旁窦： 额窦 上颌窦 开口中鼻道 筛窦前中组 筛窦后组 开口上鼻道 蝶窦 开口蝶筛隐窝
鼻功能：加温、加湿、散热、除尘 辅助发音，产生共鸣
二、
喉 位于颈前部正中， 成年人喉上端始 于第4、5颈椎高度， 下端于第6颈椎下缘 高度接第1气管环。
喉以软骨为支架衬以粘膜、韧带、肌肉
鼻腔： １、鼻前庭 皮肤有鼻毛 鼻阈 ２、固有鼻腔 上、中、下鼻甲 上、中、下鼻道 蝶筛隐窝 粘膜功能区
呼吸区
鼻中隔
嗅区
Little区
（2）
固有鼻腔：称鼻腔，由骨及软骨覆 以粘膜而成，形态与骨性鼻腔大致相同。 上壁：筛骨、蝶骨体下面、鼻骨、额骨 下壁：硬腭 内侧壁：鼻中隔骨部（筛骨垂直板、犁 骨） 外侧壁：上、中、下鼻甲
2．支气管 是指气管杈与肺门之间的一段呼吸道。 右支气管短粗，走向较陡直，与气管中
线成25~30度角，可以看作是气管直接延 续，因而异物易进入右支气管。右支气 管长约2~3厘米。 左支气管：长约4~5厘米，较细长，走向 倾斜，与气管中线约成40~50度角。
五、肺 （一）肺的位置及形态 肺位于胸腔内、纵隔两侧膈以上。 右肺形态宽而短。左肺形扁窄而细长。 肺组织由实质和间质组成。实质就是肺 内支气管的各级分支及大量的肺泡。间 质是指肺内的结缔组织以及血管、神经 等结构。
四、
气管与主支气管 气管和支气管是连接喉与肺之间的管道 部分，由软骨、肌、粘膜及结缔组织构 成。 气管和支气管均以“ C” 形的气管软骨为 支架，缺口向后，由环韧带连接在一起， 并有平滑肌纤维。
1．气管 上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角
平面分为左右支气管为止。分开处称为 气管杈。全长由16~20个气管环构成。根 据气管的行程、位置可分为颈段和胸段。
180儿科护理练习(附答案)2020呼吸.练习
第六章：呼吸系统疾病一、单选题A1型题1．婴幼儿上呼吸道哪一项不正确CA.鼻腔比成人短B.后鼻道狭窄C.鼻毛多D.粘膜柔嫩E.血管丰富2．婴幼儿上呼吸道感染易发生中耳炎的原因是AA．耳咽管短、宽、呈水平位B．缺少分泌型IgAC．鼻道狭窄D．鼻窦发育差E．扁桃体炎症扩散3．婴幼儿易患呼吸道感染的免疫特点是BA．血清中IgA缺乏B．分泌型IgA缺乏C．血清中IgG缺乏D．血清中IgM缺乏E．细胞免疫功能低下4．健康幼儿的呼吸次数每分钟是B A．15～20次B．25～30次C．35～40次D．45～50次E．55～60次5．小儿上呼吸道感染最常见的病原体是BA．细菌B．病毒C．支原体D．衣原体E．真菌6．三个月内婴儿上呼吸道感染最突出的症状是EA.鼻阻B.流涕C.打喷嚏D.咳嗽E.发热7．年长儿患链球菌性上呼吸道感染后可引起BA．肾盂肾炎B．急性肾小球肾炎和风湿热C．过敏性紫癜D．类风湿性关节炎E．单纯性肾病8．疱疹性咽峡炎的主要临床特点是C A．发热B．头痛C．咽部充血，有疱疹D．乏力E．食欲差9．咽结合膜热的主要临床特点是B A．发热B．咽炎、结膜炎C．咽部有疱疹D．乏力E．食欲差10．预防急性上呼吸道感染的关键是B A．利巴韦林雾化吸入B．加强体格锻炼，增强机体抵抗力C．合理喂养D．积极防治佝偻病E．流行季节避免去公共场所11．急性支气管炎的病因下列哪一项不正确BA.凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎B.常在细菌感染的基础上继发病毒感染C.特异性素质常为反复发作的原因D.空气污染亦为本病的发病因素E.营养不良，副鼻窦炎患儿易反复发作12．急性支气管炎临床确诊的条件是CA.发热B.气急，发绀C.粗，中湿罗音及多变的干罗音D.白细胞数正常或稍高E. 咳嗽13．哮喘性支气管炎DA．咽部充血，有疱疹B．易合并脓胸、脓气胸C．发热合并结膜炎D．中度发热、咳喘，肺部闻及喘鸣音E．只有大环内酯类抗生素有效14．小儿易发生肺炎的原因是BA．鼻腔狭窄易堵塞，出现张口呼吸B．肺血管丰富，含血量多而含气量相对较少C．咽鼓管相对宽、直、短，呈水平位D．支气管管腔相对狭小，感染后易阻塞E．以上都不是15．小儿迁延性肺炎是指病程在BA.1个月以内B.1～3个月C.3～4个月D.4～5个月E.6个月以上16．小儿最常见肺炎的病理类型为A A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．毛细支气管炎E．支原体肺炎17．支气管肺炎的主要病理生理改变是BA.二氧化碳潴留B.低氧血症C.毒血症D.酸中毒E.心功能异常18．支气管肺炎的主要体征为BA．干性啰音B．细湿啰音C．粗湿啰音D．呼吸音减低E．管状呼吸音19．婴幼儿支气管肺炎最常见的并发症是AA.心力衰竭B.DICC.中毒性脑病D.中毒性肠麻痹E.中毒性休克20．婴幼儿肺炎时由于缺氧和毒血症引起消化系统的严重表现是DA.食欲减退B.频繁呕吐、腹泻C.腹胀D.呕吐咖啡样物，大便隐血阳性或排柏油样便E.肠鸣音减弱21．治疗小儿支气管肺炎抗生素应持续用至BA．临床症状基本消失后1天B．临床症状基本消失后3天C．临床症状基本消失后5天D．临床症状基本消失后7天E．临床症状基本消失后10天22．小儿肺炎发生心力衰竭时应立即给DA.酚妥拉明B.地塞米松C.地高辛D.西地兰E.速尿23．肺炎支原体肺炎首选的抗生素是A A．红霉素B．青霉素C．万古霉素D．头孢拉啶E．阿莫西林加克拉维酸24．支气管炎与支气管肺炎的临床主要鉴别点是EA．发热的高低B．咳嗽轻重C．全身情况好坏D．血白细胞数的多少E．肺部固定湿啰音与否25．重症支气管肺炎并发心力衰竭时，下列哪项不符EA．呼吸困难忽然加重，烦躁不安B．心率≥180次/minC．肝脏迅速增大D．心音低钝或有奔马律E．咯粉红色泡沫痰26．肺炎时应用肾上腺皮质激素的指征，应除外CA．中毒症状明显B．严重喘憋C．出现肺气肿、肺大泡D．伴有脑水肿或中毒性脑病E．伴有感染性休克27．金黄色葡萄球菌肺炎患儿忽然出现呼吸急促，应优先考虑DA．高热B．酸中毒C．心力衰竭D．脓气胸E．肺炎加重28．最易并发脓胸、脓气胸或肺大泡等的小儿肺炎是DA．腺病毒肺炎B．呼吸道合胞病毒肺炎C．支原体肺炎D．金黄色葡萄球菌肺炎E．肺炎链球菌肺炎29．喘憋为下列哪一种肺炎的突出表现AA．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．金黄色葡萄球菌肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎E．肺炎衣原体肺炎30．X线表现为易变性的肺炎为E A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎C．肺炎支原体肺炎D．流感嗜血杆菌肺炎E．金黄色葡萄球菌肺炎A2型题31．一患儿生后3天，发热、鼻塞，体检：体温39.8℃，咽部充血，诊断为“上感”。
第六章_呼吸系统
肺炎
肺炎
家长探病防护严密
肺炎是一种严重的疾病，常表现为 发烧、胸部疼痛、咳嗽、呼吸急促等， 是由细菌、病毒等感染引起的。
尘肺
长年累月在金矿打钻的民工，脸上 厚厚的粉尘遮不住忧郁的目光。
尘肺是长期在粉尘比较多的场所工作的人 容易患的一类职业病。这些疾病发展到一定程 度时，患者会出现胸闷、呼吸困难等症状，目 前还没有令人满意的疗法。
随堂练习
1.喉肌为 骨骼肌 肌，其收缩可视 环甲 关节运动，可引起声门紧张或松弛； 环杓 关节运动，可控制声门裂开大或缩小， 来调节音调高低和声音的大小。
请填写下列结构的名称：
会厌 1
2 前庭襞 3 声襞
4 声门裂
请填写下列结构的名称：
9 会厌
3 喉前庭 甲状软骨 8 1 前庭襞 6 喉室 声襞 2 4 喉中间腔 4
声门的大小由声带的内收、外展来完成。
吸气时扩大，呼气时微闭。
声带松开和拉紧
声带
声门
喉肌的运动可控制发音强弱。
喉肌的运动能调节声调高低。
发音功能
◆要形成语言，必有四器：
发音器—喉；
动力器—肺；
四器
共鸣器—鼻、咽 、喉及胸；
构音器—唇、舌、齿、腭。
◆喉是发音器官，当发音时声带向中线靠拢， 关闭声门，肺部呼出气流振动声带而发出声 音。
4.气血屏障包括 （ AE ） A毛细血管的内皮细胞及其基膜 B肺泡隔 C大量弹性纤维 D内皮细胞和巨噬细胞 E肺泡上皮及其基膜 5.气体交换的场所是（ AE ） A肺泡管 B肺泡囊 C肺泡 D呼吸性细支气管 6.肺的形态正确的描述是 （ D ） A左肺分为3叶 B右肺仅有一斜裂 C膈面又称纵膈面 D左肺前缘下部有心切迹
5 声门下腔 7 环状软骨
动物园动物疾病
第六章呼吸系统疾病常见有支气管炎、支气管肺炎、气管炎、鼻炎、大叶性肺炎、肺脓肿、异物性肺炎和胸膜炎等疾病。
第一节支气管炎支气管炎是支气管粘膜表层或深层的炎症。
在临床上以咳嗽、流鼻液与不定型热为特征。
幼畜和老龄动物易发，早春和晚秋气温变化较大时多发。
根据病程发展可分为急性和慢性两种。
一、病因急性支气管炎病因多为病原微生物或理化因素刺激而发生气管或支气管急性炎症。
蛔虫、钩虫等寄生虫在肺脏移行时。
继发于一些传染病，如流感、犬瘟热、禽类慢性呼吸道疾病等。
慢性支气管炎多由急性转变过来，急性病因不能去除而引起的。
二、症状病初，短咳、干并带有疼痛的表现。
3~4d后咳嗽为湿润而延长，疼痛亦减轻，有时咳出痰液，有时痰液由两侧鼻孔流出。
胸部听诊，病初肺泡呼吸音增强，2~3d后可听到啰音，先为干啰音，后为湿啰音。
全身症状轻微，体温正常或升高0.5~1℃，呼吸增数。
严重时病畜精神委靡，嗜眠，食欲大减全身症状较重。
X射线检查，肺纹理较粗，但无炎性病灶。
第一节支气管炎三、诊断病史：天气变化、临床特征、咳嗽、锣音、X射线检查可作出诊断。
四、治疗控制感染、治疗原发性疾病，加强饲养管理。
平喘、祛痰、镇咳第二节大叶性肺炎肺炎是肺实质炎症，而且有渗出物和肺呼吸功能障碍。
大叶性肺炎是整个肺叶发生的急性炎症过程。
该病以炎性渗出物为纤维蛋白性物质，临床以高热稽留、铁锈色鼻液、肺部广泛浊音区和病理的定型经过为特征。
一、病因传染性：由各种病原微生物引起的，常见的有绿脓杆菌、大肠杆菌、坏死杆菌、沙门氏菌、霉形体、链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、可雷伯氏菌等，但以肺炎双球菌引发较多。
非传染性：由变态反应引起。
本病诱因也较多，如受寒感冒、过劳、吸入有刺激性气体、外伤、抵抗力减弱。
二、发病机制与病理变化病原微生物入侵肺脏后，迅速繁殖并沿淋巴路途向周围扩散，进入间质和肺泡。
部分细菌死亡分解后，放出内毒素，引起组织的炎症过程。
细菌毒素和炎症组织的分解产物被吸收后，又引起动物机体的全身性反应，如高热、心脏血管系统紊乱等。
执业药师第六章呼吸系统常见疾病
第六章呼吸系统常见疾病（多项选择题）1.社区获得性肺炎可选用的治疗抗菌药物有A.阿奇霉素B.磷霉素C.莫西沙星D.美罗培南E.头孢哌酮／舒巴坦答案:A,C,D,E2.医院获得性肺炎的临床表现主要有A.X线检查出现新的或进展的肺部浸润影B.发热超过38℃C.WBC>10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移D.血白细胞增多或减少E.脓性气道分泌物答案:A,B,C,D,E3.下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的A.肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗，体温正常3天后停药B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素C.克雷伯杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素治疗至体温正常，咳痰基本消失即可停药D.疗程肺炎的抗菌药物疗程至少5dE.肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。
答案:A,B,D,E4.重度至危重度哮喘急性发作期药物主要有A.持续雾化吸入SABAB.短效抗胆碱药C.激素混悬液D.静脉茶碱类药物E.缓释茶碱片答案:A,B,C,D5.哮喘易感基因的人群发病受环境因素的影响，过敏原性因素包括A.室内过敏原如尘螨、家养宠物、蟑螂B.室外过敏原如花粉、草粉C.职业性过敏原如油漆、饲料、活性染料D.食物如鱼、虾、蛋类、牛奶E.药物如阿司匹林、抗生素答案:A,B,C,D,E6.可用于治疗哮喘的药物种类有A.糖皮质激素B.β2 受体激动剂C.白三烯受体阻断剂D.磷酸二酯酶抑制剂E.抗胆碱药答案:A,B,C,D,E7.下列具有舒张支气管作用的药物是A.茶碱B.β受体阻滞剂C.胆碱能受体激动剂D.β2 受体激动剂E.β1 受体激动剂答案:A,D8.慢性阻塞性肺病的高危因素包括A.吸烟B.感染C.饮酒D.大气污染和粉尘E.遗传因素和肺发育不良答案:A,B,D,E9.有关规范应用白三烯受体阻断剂的叙述中，正确的是A.作用较快B.无蓄积性C.不宜突然代替糖皮质激素D.不宜应用于急性发作的治疗E.不适用解除哮喘急性发作时的支气管痉挛答案:C,D,E10.支气管哮喘类型分为（有）A.急性发作期B.慢性持续期C.咳嗽变异性哮喘D.难治性哮喘E.重度性哮喘答案:A,B,C,D11.可用于治疗慢性阻塞性肺病的药物是A.可待因B.氨茶碱C.异丙托溴铵D.扎鲁司特E.倍氯米松答案:B,C,D,E12.肺结核主要分为A.原发型肺结核B.继发型肺结核C.血行播散型肺结核D.急性粟粒型肺结核E.急性肺结核答案:A,B,C,D13.肺结核的治疗原则为A.早期：对确诊患者及早用药，以利于杀灭结核菌株B.联合：根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效C.适量：掌握发挥药物最大疗效而又产生最小的毒副作用，并根据不同病情及不同个体，给予适合的给药剂量D.规律：在强化阶段和巩固阶段每日1次用药或每周2～3次间歇用药，均应有规律，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药E.全程：完成抗结核杆菌的全程治疗，满足连续用药的时间，短程化疗通常为6～9个月答案:A,B,C,D,E14.以下抗结核药物中，具有"早期杀菌活性、灭菌活性、防止耐药"三大作用的药物是A.利福平B.异烟肼C.链霉素D.吡嗪酰胺E.乙胺丁醇答案:A,B15.临床上，推荐"顿服"的抗结核药物有A.利福平B.异烟肼C.利福喷汀D.氟喹诺酮类E.对氨基水杨酸钠答案:A,B,C,D16.以下抗结核药物中，可作为"防止耐药"应用的药物是A.氧氟沙星B.莫西沙星C.克拉霉素D.氯法齐明E.氨苄西林-克拉维酸答案:A,B,C17.慢性阻塞性肺疾病影响呼吸、感知和全身，其发病的危险因素有A.吸烟B.感染C.变态反应D.大气污染和粉尘E.副交感神经功能亢进，气道高反应性答案:A,B,D,E18.以下药物中，可以选作治疗慢性阻塞性肺疾病的是A.可待因B.茶碱类C.曲尼司特D.扎鲁司特E.糖皮质激素答案:B,C,D,E19.β受体激动剂不能应用于哪些类型的哮喘患者A.心血管功能不全B.高血压C.甲亢D.孕妇E.消化不良答案:A,B,C,D20.茶碱类治疗慢性阻塞性肺疾病的禁忌证包括A.倦怠B.过敏C.严重的心肌炎D.急性心肌梗死E.活动性消化溃疡答案:B,C,D,E21.抗结核化学药物治疗的作用是A.迅速杀伤结核分枝杆菌，最大限度地降低传染性B.消灭组织内的结核菌，最大限度地减少复发C.防止耐药D.减轻症状E.避免继发性感染答案:A,B,C22.结核药物治疗原则正确的是A.早期指对确诊的结核患者及早用药B.至少联合2种以上药物C.适量指发挥最大疗效，而产生最小的毒副作用D.规律指不可随意更改方案或间断用药E.全程指完成全程治疗，满足连续用药的时间答案:A,B,C,D,E23.患者，男，72岁，患慢阻肺7年，昨日因社区获得性肺炎入院，表现为呼吸急促、喘憋、咳黄痰、咳嗽。
第六章呼吸系统疾病
（二）病理变化
慢性支气管炎是气道的慢性炎症，各级支气 管均可受累。病变早期，常起始于较大的支 气管，病变较轻；随着病情进展，病变累及 小支气管和细支气管，引起细支气管炎及其 周围炎。受累的细支气管愈多，病变愈重。
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气 管哮喘和支气管扩张症等疾病。
一、慢性支气管炎
慢性支气管炎（chronic bronchitis）是指 发生于气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。
是中老年男性人群中最常见的呼吸系统疾病。
临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息 症状为特征，且症状每年至少持续3个月， 连续两年以上。
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管和 肺。呼吸系统的主要功能是完成外呼吸，即 吸入氧气、呼出二氧化碳。
呼吸系统的气管、支气管粘膜上皮细胞、 杯状细胞和腺体构成纤毛-粘液排送系统， 使呼吸道具有很强的净化防御功能；其分泌 的粘液中含有溶菌酶、补体、干扰素和分泌 型IgA等免疫活性物质，与支气管粘膜和肺 巨噬细胞共同构成强有力的防御系统，抵抗 或消除病原的入侵。但由于呼吸系统与外界 直接相通，在进行气体交换过程中，环境中 的有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏 原等可随空气进入呼吸道和肺，尤其当机体 抵抗力和免疫功能下降，或者呼吸道的自净 和防御功能削弱时，就会导致呼吸系统疾病 的发生。
症刺激和分泌物增多的结果； ②痰液多呈白色泡沫状粘液痰，粘稠不易
咳出，急性发作或伴有感染时，痰量增多， 变为粘液脓性。
③闻及干、湿性啰音。少数患者因支气管 痉挛或粘液分泌物阻塞而出现喘息症状，气 急不能平卧，检查时，两肺可闻及哮鸣音。
dgh呼吸系统疾病动物模型
连续3-6天后，支气管 上皮轻度坏死，连续35 天后，典型慢支症状
4种细菌混合液
3%戊巴比妥麻醉大鼠，将混 连续6周后可出现轻度 合菌液(0.1ml/只)滴鼻，每周 慢支症状 1次
寒冷环境及8种细菌混 将豚鼠置于7-8℃环境中，每 150天后可出现慢性支
合液
次1小时，隔天1次。45天后 气管炎症状
鼠死亡。
应用： 1)是使用最广泛的变应原性支气管哮喘模型。 2)致敏性豚鼠的过敏性支气管收缩(包括速发相和迟发相)在研
究抗过敏药、支气管扩张药药物疗效方面就用非常广泛。
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（二） 甲苯二异氰酸甲酯(TDI)诱发的职业性哮喘模型 1. TDI诱发哮喘方法
动物
造模因素
致敏方法
诱发哮喘时间与观察时间
应用：主要适用于探讨慢性支气管炎病因（不同致病菌）、 诱因，以及要求模拟临床实际情况的实验研究
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（四） 气管内滴注内毒素法
1. 气管内滴注内毒素的方法
1）将大鼠用1%戊巴比妥钠腹腔注射麻醉； 2）仰卧位固定，拉出舌体，暴露声门，快速将套管穿 过声门，插入气管； 3）将内毒素（浓度200μg/ 200μl）注入气管； 4）大鼠饲养3－4周后，逐渐出现慢性支气管炎表现。
此法还可观察到：气道和肺组织毒蕈碱型受体(M受体) 及功能改变。
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3. 吸入SO2法的优、缺点和应用
优点： 1)此法稳定可靠，成功率高，为最常用的慢性支气
管炎模型； 2)需要观察气道和肺组织毒蕈碱型受体(M受体)及功
能改变的，吸入SO2法最好。
缺点： 1)此法需要每天检测SO2浓度，所需设备和操作复杂，
快，但潮气量低。 3)小鼠与人类还存在免疫学机制上的差异。大多数小鼠哮喘模型
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4、鼻咽部和咽部：扁桃体炎常见于年长儿。
5、喉：相对狭窄，软骨柔软，粘 膜柔嫩而富有血管及淋 巴组织。
6、气管、支气管：管腔相对狭窄，软骨柔软，缺乏弹 力组织，粘 膜血管丰富，粘液腺分泌不足。
7、肺：血管丰富，肺泡小且数量少。
8、肺门： 9、胸膜及纵隔
10、胸部：婴幼儿胸廓较短，呈桶状，肋骨呈水平部，不 利于呼吸。
（3）疗程：持续至体温正常后5~7天，临床症状消失 后3天。支炎体肺炎至少用药2~3W，以免 复发。金葡菌肺炎用至体温正常后继续用 药2W。
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2、抗病毒治疗：三氮唑核苷。
（三）对症治疗 1、氧疗； 2、保持呼吸道通畅：祛痰剂、雾化吸入、支气管扩张剂；保
证液体供给。 3、心力衰竭的治疗：镇静、吸氧、强心、利尿。 （1）强心剂：
腺病毒
6m~2y
频咳、中毒重 3~5天才有 早、 大片
金葡菌 疱
1~3y
中毒重，皮疹 早、弥漫 脓肿、肺大
G—杆菌 <1m(抵抗力差) 中毒重、预后差 罗音、实变
多样性
支原体
儿童
频干咳，血丝痰 不明显
单侧斑片影
过敏性
儿童
多轻
不明显
絮状、游走
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三、实验室检查
1、外周血检查 （1）白细胞检查:
简称“上感”，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。占儿 科疾病的首位。 一、 病因与发病机制
大多由病毒（占90%以上）。
二、 临床表现：年长儿症状较轻，以呼吸道症状为主;婴幼 儿症状较重，以全身症状为主。
三、并发症
四、诊断与鉴别诊断
五、治疗原则：以一般疗法和对症疗法为主。注意饮水、多休息、
第六章 呼吸系统检查
混合性呼吸困难----吸气呼气均困难，常伴有呼吸 次数增多。 临床意义：肺源性—肺炎 心源性—心衰 血源性—贫血 中毒性—亚硝酸盐中毒 腹压增高性—胃肠臌气
1、毕氏呼吸
吸气或呼气分成若干个短促的动作。 主要见于胸膜炎、慢性肺气肿、脑炎、 中毒及濒死期家畜。
2、库氏呼吸
呼吸不中断，呈深而慢的大呼 吸，呼吸次数减少。见于濒死期、 脑及脑膜疾病、大失血及某些中毒 等。
牛鼻黏膜的检查
操作步骤： 动物柱栏内保定。 术者站在牛头一侧，一手握住鼻中隔， 将头抬起，一手持手电筒照向鼻腔黏膜， 观察。
羊鼻黏膜的检查
操作步骤： 助手将羊站立保定，术者一手固定头 部，一手持开鼻器打开鼻腔。借助自然 光线或人工光源检查鼻黏膜。
犬鼻黏膜的检查
操作步骤： 动物站立保定。 助手将动物鼻部抬高，术者一手持开 鼻器打开鼻腔，另一手持手电筒照向鼻 粘膜观察。
羊人工诱咳
操作步骤： 动物站立保定。 术者用一手捏压前几个气管环和喉软骨。
犬人工诱咳
操作步骤： 动物站立保定。 术者用一手捏压喉部。
猪人工诱咳
操作步骤： 动物站立保定。 术者用一塑料袋紧密套在动物的口鼻 部，暂时停止呼吸，而后迅速取下塑料 袋，动物在深吸气后，出现咳嗽。
上呼吸道检查
1、鼻黏膜的检查 2、喉、气管检查
正常呼吸音
肺泡呼吸音：声音类似于柔和的“夫夫” 音，吸气末最清楚。 支气管呼吸音：声音类似于将舌抬高呼出 气体时发出的“赫赫”音。马属动物无 支气管呼吸音，其他家畜在肺区的前部， 大支气管接近体表处可听到。
马肺脏听诊
操作方法： 术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸 背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听 诊，把听诊区分成上、中、下三部分，先听中部, 由前向后；再听上部,最后听下部。
1女性,50岁,慢性咳嗽,咳白色泡沫粘痰,每年秋 8 20 冬
第六章 呼吸系统疾病单项选择题（8题×20套）1.最常见的慢性阻塞性肺病是A.支气管扩张B.支气管哮喘C.慢性支气管炎D.矽肺E.慢性空洞性肺结核1.不符合．．．慢性支气管炎的描述是A.可引起肺心病B.可引起肺气肿C.吸烟是常见的原因D.可伴喘息症状E.支气管呈囊性扩张1.与慢性支气管炎发病无关．．的是A.呼吸道反复病毒感染B.肺孢子虫感染C.呼吸道细菌感染D.大气污染E.吸烟1.慢性支气管炎的临床表现是A.慢性咳嗽B.咳铁锈色痰C.肺实变D.最大通气量明显降低E.大咯血1.慢性支气管炎的主要病变不包括．．．A.粘膜上皮纤毛脱落、倒伏B.肉芽肿形成C.粘液腺肥大D.管壁淋巴细胞、浆细胞浸润E.鳞状上皮化生1.慢性支气管炎患者通气功能障碍的病理基础是A.粘液腺肥大、增生B.上皮纤毛倒伏、脱落C.软骨变性萎缩D.小气道阻塞E.管壁平滑肌萎缩1.女性，50岁，慢性咳嗽，咳白色泡沫粘痰，每年秋冬发作，持续三个月左右。
不符合．．．该患者疾病的描述是A.可发生肺气肿B.可发生支气管肺炎C.可发生肺源性心脏病D.可发生支气管扩张E.可发生鳞状上皮化生 1.女性，50岁，慢性咳嗽，咳白色泡沫粘痰，每年秋冬发作，持续三个月左右。
不符合．．．该患者疾病的描述是A.支气管粘膜上皮变性坏死B.支气管粘膜上皮杯状细胞增多C.支气管粘液腺肥大D.支气管软骨变性萎缩E.支气管壁弹力纤维增生2.不符合．．．急性细支气管炎的特点是A. 累及管径＜2mm的细支气管B. 常见于婴幼儿C. 多由流感杆菌、葡萄球菌等细菌感染引起D. 多引起喘憋性呼吸困难E. 可引起呼吸衰竭2.急性细支气管炎出现呼吸困难的主要病变基础是A. 细支气管上皮坏死脱落B. 细支气管管腔内炎性渗出物阻塞C. 肺间质炎细胞浸润D. 肺萎陷E. 急性阻塞性肺气肿2.不符合．．．支气管哮喘的描述是A. 属Ⅰ型超敏反应性疾病B. 有多种炎症介质参与C. 支气管内大量粘液分泌D. 支气管壁多量嗜碱粒细胞浸润E. 支气管平滑肌痉挛2.引起支气管哮喘的主要原因是A. 支气管粘膜内杯状细胞增多B. 支气管粘膜水肿C. 支气管壁平滑肌痉挛D. 支气管腔内粘液增多E. 支气管管壁炎细胞浸润2.符合支气管哮喘的描述是A. 单基因遗传病B. 常染色体显性遗传病C. 常染色体隐性遗传病D. 多因素遗传病E. 性连锁遗传病2.不符合．．．支气管哮喘的描述是A. 多种炎细胞参与B. 多种炎症介质参与C. 多种细胞因子参与D. 嗜酸粒细胞是最主要的效应细胞E. 气道的高反应性是重要特征2.不符合．．．支气管哮喘病变的描述是A. 可见胆固醇结晶B. 可见Curschmann螺旋C. 支气管内粘液栓填塞D. 支气管壁多量炎细胞浸润E. 支气管平滑肌肥厚2.不符合．．．支气管哮喘的合并症的描述是A. 可引起肺气肿B. 可引起肺炎C. 可引起肺心病D. 可引起支气管扩张E. 不引起急性死亡3.引起肺气肿的因素有A.小气道的狭窄、阻塞B.肺泡壁破坏、弹性减弱C.弹性蛋白酶增多D.遗传性α1-抗胰蛋白酶缺乏E.以上都是3.腺泡中央型肺气肿病变主要累及A.肺泡管B.终末细支气管C.肺泡囊D.呼吸性细支气管E.细支气管3.累及肺腺泡各部分的肺气肿为A.腺泡中央型B.全腺泡型C.腺泡周围型D.间质性肺气肿E.不规则型3.在小叶间隔与肺膜连接处形成串珠状小气泡，应诊断为A.小叶周围型B.不规则型C.肺大泡D.间质性肺气肿E.全小叶型3.肺气肿可导致A.肺源性心脏病B.自发性气胸C.肺性脑病D.筒状胸E.以上都是3.肺气肿的病变累及A.肺泡B.终末细支气管C.呼吸性细支气管D.肺泡管E.以上都是 3.全腺泡型肺气肿的主要原因是A.小气道阻塞B.支气管壁炎细胞浸润C.肺组织炎细胞浸润D.先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏E.支气管壁扩张3.女性，60岁，慢性支气管炎近10年，近3年来感觉气短、胸闷、呼吸困难。
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病理学题库第六章呼吸系统疾病⼀、名词解释COPD肺⽓肿⽀⽓管扩张症肺源性⼼脏病肺⾁质变⼩叶性肺炎硅结节⼆、填空题1.慢性⽀⽓管炎主要病变为_________、_________、_________。
2.慢性⽀⽓管炎的常见并发症有_________、_________、_________。
3.肺⽓肿的发病机制与___________和_______________因素有关。
4.肺泡性肺⽓肿可分为_________、_________、_________。
5.肺⽓肿可分为_________、_________、_________。
6.⽀⽓管扩张症病变累及________⽀⽓管以下和_______中、⼩⽀⽓管，以______部位最多见。
7.⽀⽓管扩张症按其形态可分为_________和________两种扩张。
8.肺源性⼼脏病发病的主要环节是_________。
9.⼤叶性肺炎按病变发展过程可分为_________、_________、_________、_________四期。
10.⼤叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
11.⼩叶性肺炎⼜称___________肺炎，病变多见于____________及___________。
12.⼩叶性肺炎的并发症有_________、_________、_________、_________。
13.间质性肺炎有_________和_________。
14.硅肺的基本病变是_________和_________。
15.硅肺的并发症有_________，其次是_________，晚期常并发_________。
16.⿐咽癌最常发⽣在_________，其次是_________和_________。
17.肺癌按⾁眼分型可分为_________、_________、_________。
三、选择题1.慢性⽀⽓管炎的病因是：A.吸烟B.细菌C.病毒D.过敏E.以上综合因素2.慢性⽀⽓管炎患者咳痰的病变基础是：A.粘膜上⽪纤⽑粘连、脱落B.⽀⽓管管壁充⾎、⽔肿C.粘液腺肥⼤、增⽣、分泌亢进3.慢性⽀⽓管炎最常见的并发症是：A.肺结核B.⽀⽓管扩张症C.⽀⽓管哮喘D. 阻塞性肺⽓肿E.肺脓肿4.因慢性⽀⽓管炎所致的肺⽓肿通常是：A.代偿性肺⽓肿B.⽼年性肺⽓肿C.间质性肺⽓肿D.肺泡中央型肺⽓肿E.全腺泡型肺⽓肿5.肺泡中央型肺⽓肿病变主要累及：A.各级细⽀⽓管B.呼吸性细⽀⽓管C.从终末细⽀⽓管到肺泡D.肺泡管、肺泡囊E.管径＜2mm的⽀⽓管6.下列哪种类型为不累及肺泡的肺⽓肿？A.肺泡中央型B.腺泡周围型C.隔旁肺⽓肿D.间质性肺⽓肿E.全腺泡型7.引起肺⽓肿的重要原因是：A.吸烟B.病毒感染C.细菌感染D.⼤⽓污染E.慢性⽀⽓管炎8.下列除哪⼀项外均为慢性阻塞性肺病？A.⼩叶性肺炎B.慢性⽀⽓管炎E.⽀⽓管扩张症9.肺⽓肿的⾁眼观，下列哪些是错误的？A.肺膨⼤B.边缘因肺泡破裂⽽萎陷C.灰⽩⾊D.肺组织弹性差E.可形成肺⼤泡10.镜下见肺泡扩张、间隔变窄，相邻肺泡融合成较⼤的囊腔，这是：A.⽀⽓管扩张症B.肺⽓肿C.肺不张D.慢性⽀⽓管炎E.⽀原体肺炎11.⽀⽓管扩张症最多发的部位是：A.右肺下叶B.左肺下叶C.右肺上叶D.左肺上叶E.右肺中叶12.慢性⽀⽓管炎引起⽀⽓管扩张症，其病变基础主要是：A.肺泡壁肥厚B.肺不张C.⽀⽓管痉挛D.肺组织纤维化E.⽀⽓管壁结构破坏13.有关⽀⽓管扩张症，错误的是：A.早期的病变是可逆的B.扩张的⽀⽓管腔内常有粘液脓性物C.⽀⽓管腔⼤⼩不等，呈蜂窝状D.粘膜上⽪可有鳞状上⽪化⽣E.⽀⽓管壁可见⾁芽组织14.肺源性⼼脏病最常见的原因是：A.⽀⽓管哮喘D.硅肺E.慢性⽀⽓管炎并发阻塞性肺⽓肿15.肺源性⼼脏病发病的主要环节是：A.⽓道阻塞B.⽀⽓管扩张C.肺动脉⾼压D.肺⾎管床减少E.肺⼩动脉痉挛16.⼤叶性肺炎的病变特征是：A.化脓性炎B.浆液性炎C.出⾎性炎D.纤维素性炎E.卡他性炎17.⼤叶性肺炎红⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.浆液及中性粒细胞C.纤维素及红细胞D.纤维素及中性粒细E.浆液及纤维素18.⼤叶性肺炎灰⾊肝样变期肺泡腔内主要渗出物为：A.浆液及红细胞B.纤维素及中性粒细胞C.浆液及纤维素D.红细胞及纤维素E.纤维素及巨噬细胞19.⼤叶性肺炎不同于⼩叶性肺炎的⼀个重要病理特点是：A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内红细胞较多C.肺泡壁常遭破坏D.肺泡壁常不遭破坏E.肺泡腔内有细菌20.⼤叶性肺炎肺⾁质变是由于：C.红细胞渗出过少D.中性粒细胞渗出过多E.纤维素渗出过少21.铁锈⾊痰常见于⼤叶性肺炎的：A.充⾎⽔肿期B.红⾊肝样变期C.灰⾊肝样变期D.溶解消散期E.中毒性休克22.易发⽣肺⾁质变的肺部疾病是：A.成⼈呼吸窘迫综合征B.⽀原体肺炎C.⼩叶性肺炎D.⼤叶性肺炎E.肺梗死23.下列哪项不是⼤叶性肺炎的并发症？A.败⾎症B.肺脓肿C.肺脓胸D.肺⾁质变E.肺褐⾊硬化24.关于⼤叶性肺炎，下列哪项是错误的？A.主要由肺炎链球菌引起B.造成整个⼤叶破坏C.纤维素性炎D.咳铁锈⾊痰E.多见于青壮年25.⼩叶性肺炎属于何种炎症？A.化脓性炎B.浆液性炎C.纤维素性炎D.出⾎性炎E.卡他性炎B.吸⼊性肺炎C.⽀⽓管肺炎D.融合性⼩叶性肺炎E.⽀原体肺炎27.⼩叶性肺炎常见的病变部位是：A.左肺上叶B.右肺上叶C.两肺下叶及背侧D.两肺上叶及背侧E.右肺中叶28.下列哪项不符合⼩叶性肺炎的病变特点？A.化脓性炎B.病灶多发、散在性C.灰黄⾊实变病灶D.胸膜常累及E.以细⽀⽓管为中⼼29.下述哪项不符合⼩叶性肺炎的临床特点？A.起病急或隐匿B.多发⽣于青壮年C.多为混合感染D.肺实变体征不太明显E.预后较差30.细⽀⽓管腔内有⼤量中性粒细胞渗出，周围肺泡内有⼤量中性粒细胞浸润，应诊断为：A.⽀⽓管肺炎B.⼤叶性肺炎C.⽀⽓管炎D.⼲酪样肺炎E.肺⽓肿31.⼩叶性肺炎不会发⽣：A.肺脓肿B.呼吸衰竭C.⼼⼒衰竭32.⽀原体肺炎属于：A.间质性肺炎B.肺泡性肺炎C.肺化脓性炎D.肺纤维素性炎E.⼤叶性肺炎33.⽀原体肺炎时肺间质内浸润的炎症细胞主要是：A.中性粒细胞B.嗜酸性粒细胞C.嗜碱性粒细胞D.淋巴细胞、单核细胞E.中性粒细胞、淋巴细胞34.在光镜下诊断病毒性肺炎最有参考价值的是：A.肺透明膜形成B.可见包涵体C.可见巨细胞D.⽀⽓管壁坏死E.呼吸性⽀⽓管壁透明膜形成35.硅肺致病因⼦的描述，下列哪项是错误的？A.⼤于5µm的硅尘能被吸⼊肺泡，引起病变B.硅尘粒⼦愈⼩,分散度愈⾼，被吸⼊机会愈多C.较⼤的硅尘被阻留于上呼吸道，并被清除掉D.吸⼊肺泡的硅尘⾸先引起肺淋巴系统病变E.吞噬硅尘后的巨噬细胞溶酶体破裂36.硅肺最主要的病变是：A.肺门淋巴结肿⼤B.硅结节和胸膜增厚C.间质纤维化和硅结节形成D.肺⽓肿和硅结节E.胸膜增厚和间质纤维化37.硅肺常见的并发症为：A.肺⾁质变B.肺⽓肿E.⾷管癌38.诊断Ⅲ期硅肺的主要依据是：A.肺门淋巴结肿⼤B.胸膜增厚C.硅结节直径⼤于2cmD.病变范围超过全肺的1/3E.肺间质纤维化39.早期硅结节中的细胞是：A.巨噬细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.淋巴细胞E.纤维母细胞40.硅肺早期病变表现在：A.两肺下叶B.左肺中叶C.两肺上叶D.肺门淋巴结E.胸膜41.硅肺最常见的并发症是：A.慢性肺源性⼼脏病B.肺结核C.⾃发性⽓胸D.肺癌E.胸膜间⽪瘤42.⿐咽癌最常发⽣的部位是：A.⿐咽外侧壁B.前壁C.⿐咽顶部D.后壁E.咽隐窝43.⿐咽癌最常见的组织学类型是：A.腺癌D.泡状核细胞癌E.低分化腺癌44.⿐咽癌早期常见的转移部位是：A.颈淋巴结B.肺C.肝D.⾻E.颅底45.肺癌⼤多数起源于：A.⽀⽓管粘膜上⽪B.肺泡上⽪C.⽀⽓管腺体D.胸膜间⽪细胞E.Ⅰ型肺泡上⽪细胞46.下列哪种肺肿瘤属于神经内分泌肿瘤：A.腺癌B. 鳞状细胞癌C.⼤细胞癌D.癌⾁瘤E.⼩细胞癌47.肺瘢痕癌在组织学上多数为：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.⼩细胞癌D.⼤细胞癌E.类癌48.关于肺癌的扩散、转移描述中，以下哪⼀项是错误的？A.⾎道转移以脑、⾻及肾上腺多见B.⼩细胞癌⽣长迅速，转移较早C.⼤细胞癌较少见⾎道转移D.周围型肺腺癌可直接侵犯胸膜E.中央型肺癌常侵及纵隔及⼼包49.下列疾病中除哪⼀项均可并发肺源性⼼脏病？C.肺结核病D.⽀⽓管扩张症E.⼤叶性肺炎50.下列疾病或病变可出现空洞，哪项除外？A.硅肺B.肺脓肿C.肺癌D.⼤叶性肺炎E.肺结核51.男性，65岁，咳嗽、咳痰、⽓喘25年，冬季加重，体检发现下肢浮肿、肝肿⼤压痛，应诊断为：A.⽀⽓管哮喘B.⼩叶性肺炎C.⽀⽓管扩张D.肺源性⼼脏病E.肺结核52.男性患者，35岁，发热、咳嗽、咳铁锈⾊痰，右侧胸痛3天。
初级护师考试-儿科护理学练习题 相关专业知识-第六章 呼吸系统疾病患儿的护理-7
2020相关专业知识-第六章呼吸系统疾病患儿的护理一、A11、肺炎选用抗生素的原则中错误的是A、早期B、联合C、广谱D、足疗程E、足量2、上呼吸道感染的治疗措施错误的是A、中医中药治疗B、补充水分C、对症处理D、适当休息E、常规应用抗生素3、细菌性肺炎的血常规检查表现为A、白细胞总数正常B、嗜酸性粒细胞增高C、白细胞总数降低D、中性粒细胞增高E、淋巴细胞增高4、急性上呼吸道感染的治疗原则是A、支持治疗B、中药治疗C、抗感染治疗D、抗病毒治疗E、抗生素使用5、急性感染性喉炎治疗时不宜使用的药物是A、红霉素B、青霉素C、氯丙嗪D、地塞米松E、异丙嗪6、治疗急性感染性喉炎除控制感染外，还应同时应用下列哪种药物减轻症状A、镇静剂B、止咳剂C、肾上腺皮质激素D、呋塞米E、甘露醇7、急性上呼吸道感染以支持疗法及对症治疗为主，如病毒感染常用A、利巴韦林B、青霉素C、阿昔洛韦D、柳氮磺吡啶E、伐昔洛韦8、急性上呼吸道感染的治疗原则是A、早期使用足量抗生素B、以支持疗法及对症治疗为主，预防并发症C、发生并发症者，可对症处理D、确定为链球菌感染时，应用广谱抗生素E、鼻塞严重时可用1%麻黄碱滴鼻9、下列关于急性支气管的辅助检查说法错误的是A、病毒感染者白细胞可偏低B、细菌感染者白细胞计数增高C、胸部X线检查多无异常改变D、肺纹理增粗E、肺门阴影变浅10、急性感染性喉炎行气管切开的指征是A、三凹征B、呼吸困难C、喉头水肿D、严重缺氧或有Ⅲ度以上喉梗阻E、呼吸衰竭11、急性支气管治疗原则说法错误的是A、主要是控制感染和止咳、化痰平喘等对症治疗B、口服氨茶碱平喘C、用镇咳药止咳D、超声雾化吸入稀释痰液E、复方甘草合剂镇咳祛痰12、关于急性感染性喉炎的治疗，哪项不正确的是A、早期给予足量抗生素B、应用肾上腺皮质激素C、超声雾化吸入D、减轻喉头水肿常用波尼松E、吗啡镇静二、A21、患儿，女，6个月，高热，中毒症状明显。
呻吟，双肺有中细湿啰音，皮肤有少量猩红热样疹，诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，其抗生素应用至体温正常后A、1周B、2周C、3周D、4周E、5周2、某患儿，男，两岁半，咳嗽，发热两天，体温37.8℃，呼吸困难，口唇发绀，听诊右肺下部有细湿啰音，PaO27.6kPa，PaCO28kPa，诊断为支气管肺炎，首选的护理诊断是A、体温过高B、营养不足C、气体交换受损D、清理呼吸道无效E、潜在并发症：心力衰竭3、男，2岁。
第六章 呼吸系统常见疾病--知识点总结
第一节急性气管-支气管炎病因：病毒感染支气管树引起，呈自限性细菌感染并不常见↓不建议常规使用抗菌药物考点总结病因通常是由于病毒感染支气管树引起，呈自限性，细菌感染并不常见治疗原则对症和支持疗法，不建议常规使用抗菌药物镇咳药右美沙芬、喷托维林、苯丙哌林；应避免使用可待因，因其具有成瘾性祛痰药愈创木酚甘油醚、溴己新、氨溴索、桉柠蒎、N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、厄多司坦β受体激动剂沙丁胺醇（适宜用于伴有喘息的患者）抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明减鼻充血药伪麻黄碱复方制剂氯化铵甘草合剂口服液、愈美片、复方甲氧那明胶囊、美敏伪麻溶液第二节社区获得性肺炎肺炎？↓主要指由细菌、病毒等病原体引起的肺部感染社区获得性肺炎？↓指在医院外罹患的感染性肺实质炎症我国CAP的主要病原体：肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌一、经验性抗感染治疗门诊-轻症CAP（门诊轻症支原体/衣原体和病毒性肺炎多呈自限性）主要针对肺炎链球菌给药建议口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸治疗青年无基础疾病患者怀疑支原体/衣原体感染口服多西环素或米诺环素对于有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史的患者，首选方案耐药率高、过敏、不耐受喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星不推荐单独使用大环内酯类①耐药率高，经验性用药不单用；但如果明确肺炎衣原体感染，可首选阿奇霉素②可致心血管事件（Q-T间期延长、心律失常）门诊轻症口阿莫，怀疑衣支多米诺，考虑耐药用沙星。
住院-普通病房CAP ①单用β-内酰胺类②β-内酰胺类联合多西环素/米诺环素、大环内酯类③单用呼吸喹诺酮类住院-重症监护室CAP β-内酰胺类为基础的联合方案，联合大环内酯类或喹诺酮类普通单用选B沙（必杀），还可联合四B红重症要联用，B联沙或红门诊轻症1个药住院-普通1或2个药住院-ICU 2个药其他情况年龄≥65岁或有基础疾病的住院CAP患者要考虑肠杆菌科细菌感染，应进一步评估产ESBL（超广谱β-内酰胺酶）细菌感染风险在流感流行季积极应用神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗，不必等待流感病原学检查结果，青霉敏感青莫苄耐药沙肟曲万利他比南派+星血糖乱了心中毒，精神失常怕见光（TANG老师）莫西沙星400mg，iv/po，qd左氧氟沙星500-750mg，iv/po，qd阿莫西林剂量1g po q8h第三节支气管哮喘支气管哮喘？是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞/肥大细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。
第六章 呼吸系统药物
10
［临床应用］
❖ 局部用糖皮质激素（吸入型） 用于慢性哮喘。
❖ 全身用糖皮质激素（静注）。 急性哮喘发作或严重哮喘。
11
［不良反应］
❖ 局部长期用药可引起口腔念珠菌感染，声 音嘶哑、咽部不适。
措施：吸药后应及时用清水含漱口咽部。 ❖ 亦可能出现医源性库欣综合征。
6
一、抗炎平喘药
❖ 糖皮质激素类药 是目前最有效的控制气道炎症的药物。 治疗哮喘的一线药物。
❖ 给药方式: 全身用药：包括口服与注射给药。 局部用药：吸入给药，发挥局部抗炎作用
8
常用的吸入用糖皮质激素
❖ 丙酸倍氯米松（beclomethasone dipropionate,BDP）
❖ 布地奈德（budesonide,BUD） ❖ 丙酸氟替卡松（fluticasone
❖ 抗炎抗免疫作用 ❖ 利尿作用 ❖ 松弛胆道平滑肌
21
[临床应用]
❖ 支气管哮喘
口服用于维持治疗及预防急性发作 注射用于哮喘持续状态或β2受体激动
剂不能控制的严重哮喘。
❖ 慢性阻塞性肺病 ❖ 心源性哮喘的辅助治疗 ❖ 胆绞痛（与镇痛药合用）
22
[不良反应]
❖ 安全范围较窄
❖ 上腹部疼痛、恶心、呕吐、失眠、震颤、 激动、胃食管返流、心动过速等。
第一节
平喘药
呼吸系统疾病的常见症状
1. asthma 喘 2. cough 咳 3. phlegm 痰
➢ 平喘药
➢ 镇咳药
➢ 祛痰药
2
哮喘
❖ 是一种气道慢性炎症性疾病。
特点： 反复发作性的喘息、呼吸困
难、胸闷或咳嗽等症状。 常在夜间和（或）清晨发作、
第六章 呼吸系统疾病病理-肺炎
第三节 肺炎 Pneumonia
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概述 – 类型 Classification
按病变性质（What）可分为 • 浆液性 • 纤维素性 • 化脓性 • 出血性 • 干酪性 • 肉芽肿性 • 机化性肺炎等类型。
第三节 肺炎 Pneumonia
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概述 – 类型 Classification Why Where How What
– 发病机制： 细菌侵入肺泡后在其中繁殖，特别是形成的浆液性渗出物 又有利于细菌繁殖，并使细菌通过肺泡间孔或呼吸细支气 管迅速向邻近肺组织蔓延，从而波及整个大叶，在大叶之 间的蔓延则系带菌渗出液经叶支气管播散所致。
一、大叶性肺炎
Lobar pneumonia
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病理变化及临床病理联系
– 病变： （1） 肉眼观： 两肺表面散在灰黄色实变病灶， 下叶多见，直径0.5~1cm，形状不规则， 病灶中央可见细支气管断面，严重者病灶可融合→融合性 小叶肺炎。
二、小叶性肺炎
Lobar pneumonia
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二室制作
二、小叶性肺炎
Pathological features & Clinico-pathological relation
一、大叶性肺炎
Lobar pneumonia
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病理变化及临床病理联系
Pathological features & Clinico-pathological relation
I 充血水肿期 congestion
一、大叶性肺炎
Lobar pneumonia
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概述
Introduction
病理学-呼吸系统疾病
pneumococcus
病变和临床表现
按其发展过程分四期：
１、充血水肿期： Stage of congestion
大体：肿胀、暗红、重量↑
镜下：肺泡壁充血
肺泡腔内有水肿液── 症状：
炎细胞
体征：
3.其他肺气肿：◆不规则型肺气肿 也称瘢 痕旁肺气肿；◆ 代偿性肺气肿；◆老年性 肺气肿
病变与临床
大体： 两侧肺肿胀-----桶状胸：缺氧征：---呼吸 困难、杵状指；听诊；影象检查；
镜下：肺泡扩张；肺大泡→自发性气胸 肺泡壁变窄 肺泡血管床↓ →肺功能障碍 肺心病
• 病理变化
Panacinar Emphysema. а1- antitrypsin deficiency. The lower lobe
肺炎
Pneumonia
概念：肺的急性渗出性炎症。 呼吸系统的常见病，多发病。
肺炎分类： 1.按病因分类：
（1）感染性： 细菌性、病毒性、支原体性、 真菌性和寄生虫性肺炎 （2）理化性： 放射性、吸入性和类脂性肺炎
（3）变态反应性： 过敏性和风湿性肺炎
2.按病变性质分类：
浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、 干酪性、肉芽肿性和机化性肺炎等
临床--刺激性干咳；缺氧 征
2、重者炎症累及肺泡， 出现炎性渗出物及肺组织 坏死。
临床--咳嗽、湿性罗音等
3、透明膜形成---加重缺氧。 见于腺病毒、麻疹病毒、流感 病毒性肺炎。
4、多核巨细胞---见于麻疹病 毒肺炎
5、病毒包含体：诊断意义 腺V、单纯疱疹V、巨细胞 V --- 核内嗜碱性 合胞V --- 浆内嗜酸性 麻疹V --- 核、浆内均可
病理学 第六章 呼吸系统疾病 ppt课件
第一节 慢性阻塞性肺疾病
二、肺气肿 是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡
囊和肺泡）因空气含量增多而呈持久性扩张，并伴有肺泡间 隔破坏，以致肺组织弹性减弱，容积增大的一种病理性改变。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（一）病因及发病机制 1. 阻塞性通气障碍 2. 细支气管壁和肺泡壁弹性降低 3. 弹性蛋白酶的增多、活性增高 4. 吸烟
隔呈串珠状排列。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
(三) 病理临床联系 1. 呼吸困难，桶状胸（胸廓前后径↑，肋间隙↑），呼吸运动
和语颤↓，叩诊过清音，心浊音界↓，肝浊音界↓ 2. X线：肺部透亮度增加，横膈下降 3. 并发症：肺源性心脏病及右心衰、自发性气胸、皮下气肿、
呼吸衰竭及肺性脑病、急性肺感染
第一节 慢性阻塞性肺疾病
杵状指
第一节 慢性阻塞性肺疾病
并发症
支气管扩张症常因并发化脓菌感染而引起肺炎、肺脓肿、 肺坏疽、脓胸、脓气胸。当肺组织发生广泛性纤维化，肺毛 细血管床遭到严重破坏时，可导致肺动脉循环阻力增加，肺 动脉高压，引起慢性肺源性心脏病。支气管粘膜上皮鳞化可 而变为鳞状细胞癌。
多数患者最终死于肺炎的反复发作。
• LM:支气管粘膜上皮杯状细胞增多，粘液腺增生及平滑肌肥 大，基底膜增厚并发生玻璃样变，黏膜水肿，粘膜固有层、 粘膜下层及肌层见嗜酸性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞及浆 细胞浸润。
第一节 慢性阻塞性肺疾病
支气管哮喘
第一节 慢性阻塞性肺疾病
（三）临床病理联系
支气管哮喘发作时，由于细支气管痉挛和粘液栓的阻 塞，可导致呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解，反复发作或严重的哮喘可 引起胸廓变形及肺气肿，偶可发生自发性气胸。
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第六章呼吸系统疾病
一、学习目标
1. 掌握慢性支气管炎、肺气肿、大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺癌的病变特点及病理与护理临床联系。
2. 熟悉慢性肺源性心脏病的发病机制及病变特点、病毒性肺炎的病变特点。
3. 了解慢性支气管炎的病因和发生机制、肺癌的病因。
二、知识要点
（一）慢性支气管炎
1. 病因
与吸烟、空气污染、感染、过敏等有关。
2. 病理变化
上皮损伤，腺体先增生后萎缩，管壁破坏。
3. 临床表现
咳嗽、咳痰、喘息。
（二）肺气肿
1. 病因及发病机制
以慢性支气管炎引起者最多。
其发生除与小气道阻塞有关系外，还与炎症引起的α1-抗胰蛋白酶活性下降有关。
2. 病理变化
肺体积增大，末梢肺组织膨胀。
3. 临床变现
呼气性呼吸困难、胸闷、发绀、桶状胸等。
（三）慢性肺源性心脏病
1. 病因及发病机制
以肺气肿引起者最为多见，其发病的中心环节是肺动脉高压，而肺动脉高压的发生与缺氧引起的肺动脉痉挛、血液中红细胞增多引起的血流阻力增大以及肺毛细血管床破坏有关。
2. 病理变化
主要为右心室的肥大。
病理上常以肺动脉瓣下2cm处右心室肌壁厚度≥5mm
作为诊断依据。
3. 临床变现
主要是右心衰的表现。
（四）肺炎
1. 细菌性肺炎
（1）大叶性肺炎：病变性质为纤维蛋白性炎。
典型病变可分为四期：充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。
（2）小叶性肺炎：病变特点为以细支气管为中心、以小叶为单位的灶性急性化脓性炎。
2. 病毒性肺炎
主要为肺间质的炎症。
3. 支原体肺炎
主要为肺间质的炎症。
（五）肺癌
1. 病因
吸烟、大气污染等
2. 病理变化
大体分为中央型、周围型和弥漫型，组织学类型以鳞癌最多。
3. 临床变现
咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、呼吸困难等
4. 扩散
除直接蔓延外，常首先经淋巴道转移
三、课后练习题
（一）名词解释
1.COPD
2.肺气肿
3.Horner综合征
（二）选择题
【A型题】
1. 大叶性肺炎主要由下列哪种病原微生物感染引起？
A.腺病毒
B.肺炎支原体
C.肺炎链球菌
D.肺炎杆菌
E.金黄色葡萄球菌
2. 关于大叶性肺炎的叙述，下列哪项是正确的？
A.病变多累及一个肺大叶
B.常并发肺褐色硬化
C.病变多见于左肺上叶
D.外周血白细胞降低
E.并发症比较多见
3. 下列叙述哪项不符合小叶性肺炎？
A.病变多局限于一个小叶
B.多发生于小儿和年老体弱者
C.可并发心力衰竭和呼吸衰竭
D.常是某些疾病的并发症
E.常由几种致病菌混合感染引起
4. 大叶性肺炎时不会发生：
A.肺肉质变
B.肺褐色硬化
C.肺脓肿、脓胸
D.感染性休克
E.败血症
5. 患者骤起畏寒、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰时，最有可能是：
A.肺癌
B.支气管扩张症
C.肺源性心脏病
D.大叶性肺炎
E.小叶性肺炎
6. 病毒性肺炎常为：
A.大叶性实变
B.小叶性实变
C.肺间质性炎症
D.肺泡性炎
E.化脓性炎症
7. 小叶性肺炎的基本病变属于：
A.肉芽肿性炎
B.浆液性炎
C.纤维素性炎
D.化脓性炎
E.增生性炎
8. 我国引起肺源性心脏病最常见的疾病是：
A.硅肺
B.支气管哮喘
C.肺结核
D.慢性支气管炎伴肺气肿
E.肺癌
【B型题】
（1～5）
A.支气管黏膜上皮杯状细胞增多
B.细支气管及其周围肺泡的化脓性炎症
C.肺泡上皮增生，细胞内可见包涵体形成
D.末梢肺组织扩张，肺泡壁变薄甚至断裂
E.肺泡内见较多纤维蛋白渗出
1. 慢性支气管炎
2. 大叶性肺炎
3. 小叶性肺炎
4. 病毒性肺炎
5. 慢性阻塞性肺气肿
【X型题】
1. 下列关于肺气肿的描述中错误的是：
A.多因间质性肺炎引起
B.肺气肿可引起肺心病
C.吸烟与肺气肿无关
D.肺气肿的发生常与小气道阻塞有关
E.慢性支气管炎可并发肺气肿
2. 大叶性肺炎的特点包括：
A.多发生于儿童及老人
B.多由肺炎链球菌引起
C.可合并肺脓肿、脓胸
D.病变累及一个肺段以上
E.病变性质为纤维蛋白性炎
3. 大叶性肺炎的病理变化可包括：
A.充血水肿期
B.愈合期
C.红色肝样变期
D.灰色肝样变期
E.溶解消散期
4. 小叶性肺炎的常见并发症有：
A.肺脓肿、脓胸
B.肺癌
C.呼吸衰竭
D.肺气肿
E.心力衰竭
5. 关于肺癌的叙述，正确的有：
A.中央型肺癌位于肺门
B.最常见的组织学类型是鳞状细胞癌
C.肺癌的发生与吸烟关系密切
D.大多数肺癌起源于肺泡上皮
E.可转移至颈部淋巴结
（三）问答题
1. 大叶性肺炎与小叶性肺炎有哪些不同点？
2. 何谓慢性肺源性心脏病？它是如何发生的？
3. 肺癌可分为哪几种大体类型？其临床表现主要有哪些？
（四）病例分析
患者，男，72岁。
反复咳嗽、咳痰10余年。
1周前出现发热，咳黄脓痰。
体检：体温38.5℃，呼气延长，胸廓呈桶状，肺部听诊闻及散在的湿啰音。
X 线检查见双肺散在的小灶性阴影。
请分析：
1. 患者患有哪些疾病？
2. 若该患者病情进一步发展，最可能出现的并发症是什么？
四、参考答案
（一）名词解释
略。
（二）选择题
【A型题】
1.C
2.A
3.A
4.B
5.B
6.C
7.D
8.D
【B型题】
1.A
2.E
3.B
4.C
5.D
【X型题】
1.AC
2.BCDE
3.ACDE
4.ACE
5.ABCE
（三）问答题
略。
（四）病例分析
1. 慢性支气管炎并发肺气肿和支气管肺炎。
2. 慢性肺源性心脏病。