泌尿外科抗菌药物合理使用(2017.12.20)
泌尿科抗生素使用规范
泌尿科抗生素使用规范1. 引言本文档旨在制定泌尿科抗生素使用规范，以确保患者获得合理有效的抗生素治疗，同时减少滥用和不当使用抗生素导致的问题。
2. 抗生素使用原则在泌尿科进行抗生素治疗时，应遵循以下原则：- 严格按照医疗指南和相关研究进行抗生素选择和使用；- 根据患者的具体情况，包括病原体、感染部位、病情严重程度和耐药性等因素，选择最适合的抗生素药物；- 严格控制抗生素的使用剂量和疗程，不应滥用或过度使用抗生素；- 监测患者的疗效和不良反应，根据情况进行调整和评估抗生素治疗的需要。
3. 抗生素使用指导根据泌尿科常见感染病因和治疗需要，建议以下抗生素使用指导：- 对于泌尿道感染：应优先选择敏感的抗生素，如第一代头孢菌素或氟喹诺酮类药物；- 对于复杂性尿路感染：可考虑使用更广谱的抗生素，如第三代头孢菌素或β-内酰胺酶抑制剂联合药物；- 对于泌尿系统结石相关感染：应根据细菌培养和药敏结果选择适当的抗生素；- 对于泌尿系统手术后感染：应在术前根据手术原因和术前准备情况预防性使用抗生素。
4. 抗生素使用监测与评估为确保抗生素治疗的有效性和安全性，应进行以下监测和评估：- 定期检测患者的感染指标和症状改善情况，根据需要进行病原学培养和药敏试验；- 监测患者的肝肾功能和血细胞计数等指标，及时发现和处理可能的不良反应；- 定期评估抗生素治疗的疗效和可能的耐药性问题，根据需要调整抗生素使用方案。
5. 反馈与修订本文档的使用过程中，应定期收集患者和医护人员的反馈意见，对规范进行必要的修订和更新。
以上为泌尿科抗生素使用规范的草案，旨在为医务人员提供指导。
具体使用时，请根据医疗指南、研究和患者的具体情况进行权衡和调整。
泌外科常用药物的使用与剂量计算
泌外科常用药物的使用与剂量计算泌尿外科是临床医学的一个重要分支，涉及到许多疾病和手术治疗。
在泌尿外科临床实践中，药物的使用和合理的剂量计算是非常关键的。
本文将重点介绍泌外科常用药物的使用以及剂量计算的相关内容，以帮助医务人员更好地应对泌外科临床工作。
一、抗生素的使用与剂量计算1. 使用原则抗生素在泌尿外科手术中起着至关重要的作用。
在选择抗生素时，应根据患者的病情、手术类型和可能的感染风险来决定。
同时，还需要考虑抗生素的疗效、安全性和药动学等因素。
2. 剂量计算常用抗生素的剂量计算可以根据药物的推荐用量、患者的体重和肾功能来确定。
例如，对于成人患者，常用头孢菌素类药物的推荐剂量为每日2g，可根据患者的体重进行适当调整。
对于肾功能受损的患者，需要根据肾小球滤过率（GFR）来调整剂量，以避免过度给药或药物积累。
二、止痛药的使用与剂量计算1. 使用原则泌尿外科手术后疼痛是患者最常见的不适之一，因此合理的止痛药物使用非常重要。
在选择止痛药时，应根据患者的疼痛程度、手术类型和个体差异来决定。
同时，还需要考虑药物的疗效、安全性和患者的耐受性。
2. 剂量计算常用的止痛药包括吗啡、芬太尼等。
对于成人患者，吗啡的常规剂量为每次0.1-0.2mg/kg，可根据患者的体重和疼痛程度进行适当调整。
芬太尼的常规剂量为每次0.5-1μg/kg，同样需要根据患者的体重和疼痛程度进行个体化调整。
三、抗凝药的使用与剂量计算1. 使用原则抗凝药在泌尿外科手术中常用于预防血栓形成。
在选择抗凝药时，需要综合考虑患者的年龄、手术类型和出血风险等因素。
同时，还需要密切监测患者的凝血功能，避免出现过度抗凝或凝血异常的情况。
2. 剂量计算常用的抗凝药包括肝素和华法林。
对于肝素的剂量计算，通常使用单位时间内抗凝活性为0.2-0.4IU/ml来指导剂量。
对于华法林，需要根据患者的国际标准化比值（INR）来调整剂量，以维持在目标范围内。
四、止血药的使用与剂量计算1. 使用原则在泌尿外科手术中，止血药物常常用于控制手术中或术后的出血情况。
泌尿外科抗菌药物使用规范课件
医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、 念珠菌属等。
泌尿外科抗菌药物使用规范课件 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析
上尿路感染：因不能除外血流感染，故所选择抗菌药 物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高 浓度。
呋喃妥因和磷霉素等药物可在尿液中具有很高的浓度 。但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而 不能用于治疗上尿路感染。
左氧氟沙星和β-内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓 度均高。既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上 尿路感染。
下尿路感染：应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌 药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药 物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。
如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真 菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿 中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。
尿路感染诊断与Βιβλιοθήκη 泌疗尿中外国科专抗家菌共药识物（使2用01规5年范版课）件
清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢 菌素类、或青霉素加酶抑制剂、或复方磺胺甲噁唑、 或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达24-48小时。
泌尿外科抗菌药物使用规范课件
污染手术：推荐在术前30-60分钟给予二代头 孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加酶抑制 剂、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达7296小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在 术前24小时口服新霉素加甲硝唑。
第二代或第三 代头孢菌素 氟喹诺酮类
酶抑制剂（哌拉西 林/他唑巴坦） 碳青霉烯类
泌尿外科抗菌药物合理使用
泌尿外科抗菌药物合理使用泌尿外科抗菌药物是指用于治疗泌尿系统感染性疾病的药物。
由于泌尿系统是人体排尿的重要器官，与外界环境接触较为频繁，易于引起感染。
合理使用抗菌药物对于控制感染、减少药物耐药性以及提高患者生活质量都非常重要。
首先，选择合适的抗菌药物是合理使用的基础。
泌尿外科感染通常由细菌引起，因此首选应为对常见细菌有较强抗菌活性的药物。
根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗菌药物进行治疗。
临床上常见的泌尿外科感染常由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等引起，对这些细菌的敏感药物包括β-内酰胺类药物、头孢菌素类药物和氟喹诺酮类药物等。
在选择抗菌药物时，还应考虑患者的过敏历史、肝肾功能、年龄等因素。
其次，合理的用药途径和剂量也是合理使用抗菌药物的重要方面。
泌尿外科感染常见的途径包括口服、静脉注射和尿路局部给药。
口服给药适用于一般感染情况，适合病情稳定的患者。
静脉给药适用于重症感染或无法口服的患者。
尿路局部给药常用于尿路感染，通过直接将药物注入膀胱可以提高抗菌药物在尿路中的浓度，加速疗效。
剂量的合理选择对于有效控制感染和减少耐药性的发生至关重要。
剂量过低可能导致疗效不佳，剂量过高则可能增加药物的不良反应和患者的经济负担。
根据患者的年龄、体重、疾病严重程度等因素，选择适当的剂量进行治疗。
此外，治疗周期的合理安排也是合理使用抗菌药物的重要因素。
治疗周期应根据患者的疾病情况而有所调整。
对于急性泌尿感染，通常治疗7-10天即可，而对于复发性或慢性感染，治疗周期可能需要延长。
在给予抗菌药物治疗的同时，还应重视预防措施，如改善个人卫生、适度增加水的摄入量等，以减少细菌感染的机会。
最后，合理使用抗菌药物还需密切监测患者的治疗效果和不良反应。
治疗过程中，应定期进行相关检查，如尿常规、尿培养等，以评估患者的病情是否得到控制。
同时，也应密切关注患者的不良反应，如过敏反应、肝肾功能异常等。
根据患者的具体情况，及时调整抗菌药物的种类和剂量，以防止治疗的不当导致的不利后果。
泌尿外科抗菌药物合理使用(2017.12.20)
尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）
上尿路感染：因不能除外血流感染，故所选择抗菌药 物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高 浓度。 呋喃妥因和磷霉素等药物可在尿液中具有很高的浓度 。但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而 不能用于治疗上尿路感染。 左氧氟沙星和β-内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓 度均高。既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上 尿路感染。
泌尿外科抗菌药物合理使用
药学部
一、尿路感染抗菌药物使用
分类
上尿路感染 下尿路感染 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
常见致病菌
急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上 为大肠埃希菌； 而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌
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二、氟喹诺酮类药品的严重不良反应 （一）重症肌无力加重
所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧 重症肌无力患者肌无力症状。
（二）可能不可逆转的周围神经病变
周围神经病变在使用氟喹诺酮类药品治疗后很快就会发生，通常在 几天之内，一些患者尽管已经停用氟喹诺酮类药品，症状却可以持续一年 之久。
二、围手术期抗菌药物使用
围手术期预防性应用抗菌药物
清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列 情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机 会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺 陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素 类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。
清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢
（二）根据PK/PD选择抗菌药物
浓度依赖性
时间依赖性且PAE较短的抗菌药物 时间依赖性且PAE较长的抗菌药物
泌尿外科围手术期抗菌药物使用观察
大黄有效成分颗粒治疗糖尿病便秘
佘 小静 （ 佛山市张槎医院消化内科 ， 广东 佛山 ５８０ ） ２００
摘 要 ：１ １ ８例 糖 尿 病 便 秘 病 人 随 机 分 为 治 疗 组 （ 黄 组 ） 对 照 组 （ 导 片 组 ） 进 行 治 疗 、 比 、 析 。 两 组 病 人 均 大 及 果 ， 对 分
‘９ ・ ６ １
ｌ Ｉ ｌ＝ 二Ｉ ＿ 二 二 ：
．
药物与临床 ・
泌尿外科 围手术期抗菌药物使用观察
陈 芳 黔 ｆ 义市第一人 民医院西药剂科 ， 遵 贵州 遵义 ５ ３ ０ ） ６０ ０
摘要 ： 随机 选 取 ２ ０ 年 以来 我 院泌 尿 外 科 手 术 患者 ２ ０例 ， 其 预 防性 抗 菌 药 物 应用 情 况 进 行 统 计 分 析 。结 果 所 有 ０８ ０ 对 泌 尿 外 科 围 手 术 期 患 者 均 使 用 了 抗 菌 药 物 ， 要 药 物 种 类 有 头 孢 菌 素 类 、 基 苷 类 、 诺 酮 类 ； 合 应 用 中单 用 、 主 氨 喹 联 二
本 情 况 ：０ ２ ０例 中 ，男 ８ ９例 ，女 １ 】 ；年 龄 １ ～ ７ （ 均 １ 例 ８７ 平 ５ ． ） ： 院 时 间 ３ ３ （ 均 １ ） 。 手 术切 １ 情 况 ： ３７ 岁 住 －６平 ２天 ： ３ Ｉ生 喜 欢使 用 广谱 抗 菌 药物 ． 主要 原 因 是 嫌麻 烦 和 对 具 体 的 感染 原 因 理解 不 清楚 ． 实 广 谱 抗 菌 药 其
抗 菌 药 物种 类 选 择 不 当和 滥用 两方 面 的问 题 。 对 于抗 菌 药 物 的 选 择 问题 ． 视 可 能 出现 的感 染 情 况 是 应
何 种 病 菌 引 起 来 选 择 抗 菌 药 如 预 防 术 后 切 口感 染 ， 应选 择
泌尿系统药物使用说明
泌尿系统药物使用说明泌尿系统药物是指用于治疗与泌尿系统相关疾病的药物，包括尿路感染、肾脏疾病、前列腺疾病等多种病状。
在使用这些药物之前，有必要了解它们的用途、剂量和不良反应等方面的信息，以确保正确、安全地使用药物。
一、尿路感染药物尿路感染是最常见的泌尿系统疾病之一，其症状包括尿频、尿急、尿痛等。
常用的尿路感染药物主要包括抗生素，如头孢菌素、氟喹诺酮类药物等。
在使用这些药物之前，请仔细阅读以下说明：1. 用途：这些药物主要用于治疗尿路感染引起的细菌感染。
2. 剂量和用法：剂量应根据医生的建议准确使用。
通常情况下，成人剂量为每天两次，每次200毫克，口服。
儿童的剂量则根据年龄和体重而定，请务必按照医生的指示正确使用。
3. 不良反应：常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等。
如果出现严重的不良反应，如荨麻疹、呼吸困难等，请立即就医。
4. 注意事项：在服用期间，应多喝水以增强药物的排泄。
建议遵循完整的治疗疗程，即使症状消失，也不要提前停药。
二、肾脏疾病药物肾脏疾病包括肾功能不全、肾炎等多种病状，需要采取适当的药物治疗。
以下是一些常见的肾脏疾病药物的使用说明：1. ACE抑制剂：这类药物被广泛用于治疗高血压和肾脏疾病，如肾炎。
它们通过抑制血管紧张素转化酶来扩张血管，降低血压。
使用ACE抑制剂时，请注意以下事项：- 用途：这些药物主要用于治疗高血压和肾脏疾病。
- 剂量和用法：剂量应根据医生的建议准确使用。
通常情况下，成人剂量为每天一次，口服。
具体剂量取决于患者的病情，请遵循医生的指导。
- 不良反应：常见的不良反应包括咳嗽、头晕、低血压等。
如果出现明显的不良反应，请及时就医。
2. 利尿剂：这些药物有助于促进尿液的排泄，从而减轻肾脏的负担。
常用的利尿剂有噻嗪类和袢利尿剂。
使用利尿剂时，请注意以下事项：- 用途：这些药物主要用于治疗水肿和肾脏疾病。
- 剂量和用法：剂量应根据医生的建议准确使用。
具体剂量和使用频率会因患者的病情而有所不同，请务必咨询医生。
抗菌药物合理应用(泌尿外科)zhengbo
治疗性病原体所致的尿道炎需选用敏感的抗菌药物，如头孢菌素类、 氟喹诺酮类等，治疗过程中需注意药物的副作用和不良反应。
前列腺炎
01 02 03 04
前列腺炎是男性生殖系统常见的炎症性疾病，主要由大肠埃希菌、变 形杆菌等引起。
前列腺炎常表现为尿频、尿急、尿痛等症状，严重时可出现发热和会 阴部疼痛。
抗菌药物常见不良反应
肝毒性
可能导致肝功能异 常，严重时可引起 肝衰竭。
血液系统毒性
可能导致贫血、白 细胞减少、血小板 减少等。
过敏反应
如皮疹、荨麻疹、 药热等，严重时可 引起过敏性休克。
肾毒性
可能导致肾功能异 常，严重时可引起 肾衰竭。
胃肠道反应
如恶心、呕吐、腹 泻、便秘等。
抗菌药物不良反应的预防与处理原则
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肝肾功能不全的患者应选用对肝肾毒 性小的抗菌药物，并调整用药剂量。
04 抗菌药物的预防性应用
预防性应用抗菌药物的原则
严格掌握预防用药指征
只有在存在感染高危因素的情况下，才考虑 预防性使用抗菌药物。
制定合理的用药方案
根据感染部位、病情严重程度、患者的生理 状况等因素，制定个性化的用药方案。
选用适宜的抗菌药物
行联合用药。
抗菌药物的联合应用原则
联合用药适用于单一抗菌药物不能控制的严重感染或混合感染。 联合用药应选择具有协同或相加作用的抗菌药物。
联合用药的剂量和给药途径应与单一药物相同，且应尽量避免不必要的联合用药。
特殊人群抗菌药物的合理应用
孕妇和哺乳期妇女应选用对胎儿和婴 儿无害的抗菌药物。
年老体弱的患者应选用对中枢神经系 统、心血管系统等毒性小的抗菌药物， 并加强用药监测。
泌尿系统疾病抗生素的正确使用文档讲课文档
第三十三页，共33页。
第三页，共33页。
药物经肾脏排泄的方式
肾小球滤过 （膜孔扩散）
药物分子量大小
蛋白结合率
血中药物浓度
肾小球滤过（呈正比）
第四页，共33页。
药物经肾脏排泄的方式
肾小管排泄 （主动转运）
需耗能的载体参与 有竞争性抑制或阻断现象
第五页，共33页。
不同肾脏疾病时药物动力学变化
第六页，共33页。
肾病综合征
<60岁 86例 5.83%
辽宁医学杂志 2001;15(1)
第二十三页，共33页。
尿路感染治疗的原则
急性单纯性下尿路感染，以口服抗生素、
价格低廉为主，疗程为3至5天经验用 药（未获得病原学证据之前），80％ 系大肠杆菌属 。
针对尿培养结果及药敏实验针对性选药 。
第二十四页，共33页。
尿路感染治疗的原则
第八页，共33页。
肾衰时对药物清除的影响
对于那些主要经肾脏清除的药物来讲，随着肾脏功能 减退，药物清除率下降，半衰期延长。
通常：①血清肌酐清除率＞30ml∕分，半
衰期相对变化缓慢
②血清肌酐清除滤＜30ml∕分，半 衰期相对显著延长
第九页，共33页。
肾功能不全用药调整
第十页，共33页。
原则： 根据肾功能损害程度 药物的毒性 药物蛋白结合率
致病菌:大肠杆菌 69.29%
1-3岁男童尿感为变形杆菌70%(包皮过 长所致)
青海医药杂志2004;(34)6
第二十二页，共33页。
尿路感染的荟萃分析
糖尿病合并尿感183例分析 糖尿病患者886例,尿感183例占20.65 % 致病菌:大肠杆菌65 % 年龄:>60岁 97例 8.28 %
泌尿外科抗菌药物应用原则
泌尿外科肾上腺疾病抗菌药物应用原则：一、腹腔镜手术：1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为24-48小时。
2. 手术时间超过1.5小时，预防应用抗菌药物时间可延至96小时（经验用药）。
3. 老年患者，术前有肺部疾病患者抗菌药物在上述情况下延至48小时。
4. 发热病人应查找原因，验血常规以及病原学检查，依具体情况用药。
二、开放手术（含腹腔镜改为开放手术）1. 应用头孢一、二代，喹诺酮类抗菌药物，预防用药时间为72小时（经验用药）。
2. 其它同一项2、3、4泌尿外科病人泌尿系结石的抗菌药物应用原则：1. 推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。
2. 一般推荐治疗7-14天，有时需要延长至21天（均为静脉用药）。
3. 尿路结石相关的复杂性尿路感染需要彻底清除结石，同时给予足够的抗菌药物治疗。
如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。
4. 围手术期抗菌药物应用：存在泌尿系结石及存在尿路梗阻是特殊危险因素。
合并感染的尿路结石，术前应该使用抗生素治疗，直至达到标准。
5. URL、PCNL、输尿管切开取石、肾盂切开取石均为清洁-污染手术，而感染性结石手术为污染手术。
6. 预防用药时间为24-48小时。
污染手术依据患者情况酌情延长，依据临床实际情况，考虑5天左右比较合适（经验用药）。
7. 对于URS、PCNL、输尿管下段结石切开取石，不伴有其它危险因素者，推荐术前30-60分钟静脉输注氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。
单次用药即可。
8. 对于输尿管中上段碎石、嵌顿性结石、感染性结石、合并感染、糖尿病等危险因素者，术前用药基础上维持用药需要达72小时。
推荐氟喹诺酮类、头孢菌素类（二代）抗生素。
女性泌尿外科手术的抗生素应用尿道手术:包括清洁-污染手术，污染手术和感染手术。
1. 清洁-污染手术中，例如尿道肉阜，尿道外口囊肿等，经尿道膀胱颈切开等，属于预防性应用抗生素，抗菌谱应该覆盖以大肠埃希菌等革兰氏阴性杆菌为主，并覆盖常见阳性球菌，可以应用可选用头孢一代，二代以及喹诺酮类，术前30分钟开始给药，如果手术超过3小时，术中应用第二剂，并持续应用至术后48小时，可加用甲硝唑。
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尿路感染的病原治疗
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
复杂性尿路感染抗感染疗程
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密
切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7
天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据 临床情况，疗程有时需延长至21天。 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量 缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐预防性应 用抗菌药物防止尿路感染复发。
沙星 0.4g qd，共用8天。
• 头孢哌酮舒巴坦DDDs：4g；左氧氟沙星DDDs： 0.5g。
• 累计DDD数=（3g/4g+0.4g/0.5g）
*8*100=1240 • 住院人天数=100*10=1000 • 使用强度=1240/1000*100=124
降低抗菌药物使用率的方法
严格抗菌药物使用指针：对可用可不用抗菌药
当t>MIC占给药间隔50%~60%时，杀菌效果最 佳
提示
已达有效治疗浓度，进一步增加剂量不一定能提 高疗效。 可通过增加给药次数来提高疗效。
例：头孢呋辛 t1/2 80min
用法：0.75~1.5g ivgtt tid 头孢曲松t1/2 6~8h 用法：1~2g ivgtt qd
尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版）
上尿路感染：因不能除外血流感染，故所选择抗菌药 物不仅需要在尿中有高浓度，血液中也需要保证较高 浓度。 呋喃妥因和磷霉素等药物可在尿液中具有很高的浓度 。但其血药浓度较低，故仅用于治疗下尿路感染，而 不能用于治疗上尿路感染。 左氧氟沙星和β-内酰胺类抗菌药物的血药浓度和尿药浓 度均高。既可用于治疗下尿路感染，又可用于治疗上 尿路感染。
药物使用时间，但不超过72小时。
三、根据抗菌药物特性选药
（一）根据感染部位选择抗菌药物
下尿路感染：应选择尿中药物能达到有效浓度的抗菌 药物，否则即使体外药敏试验显示为敏感，但尿中药 物浓度不足，也不能有效清除尿中病原菌。
如卡泊芬净、米卡芬净和伏立康唑，尿标本分离的真
菌通常对这些药物有很高的敏感性，但因这些药物尿 中浓度低，不能用于治疗真菌所致尿路感染。
多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变
形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等； 医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、 念珠菌属等。
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析
膀胱炎和肾盂的经验治疗
《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》
2. 时间依赖性且PAE较短的抗菌药物
多数β-内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素)， 林可霉素类； 抗菌作用与同细菌接触时间相关，与峰浓 度关系不大；
在MIC 4~5倍时杀菌率即处于饱和；
疗效评价指标：血药浓度超过MIC时间（ T>MIC) 。
β-内酰胺类：
当浓度>4倍MIC时，其杀菌作用不再增强；
常用有创性诊断操作的抗菌药物应用
尿动力学检查： 通常情况下在尿动为学检查前 后不需使用抗菌药物，在患者有菌尿、留置尿 管、近期曾发生尿路感染、大量残余尿、脊髓
损伤等危险因素存在时，推荐在检查后24小时
内给予单次口服二代头孢菌素、或氟喹诺酮类、 或复方磺胺甲噁唑(SMZ)。
经直肠前列腺穿刺活检： 多数研究采用至少用 药3天的方案。推荐在穿刺前2小时口服氟喹诺 酮类(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后继续
3. 时间依赖性且PAE较长的抗菌药物
大环内脂类（阿奇霉素等）、 碳青霉烯类
PAE较长； 给药间隔时间可适当延长； 疗效评价指标： AUC/MIC 。
（亚胺培南等）、糖肽类（万古霉素等）；
四、抗菌药物相关指标及影响因素
抗菌药物临床应用相关指标
综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%
物的患者坚决不用。
扩大收治非感染病种：肿瘤化疗患者、支气管
哮喘患者等。
降低抗菌药物使用强度的方法
减少抗菌药物联用：严格抗菌药物联用指针。 缩短抗菌药物的疗程。 避免超剂量使用抗菌药物。
参考指南
《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014 版） 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年 版） 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）
二、围手术期抗菌药物使用
围手术期预防性应用抗菌药物
清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列 情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机 会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺 陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素 类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。
清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢
但浓度不能超 （1）肾功能正常患者中的剂量 左氧氟沙星口服制剂的常用剂量为250mg或500mg或750mg，每24 小时口服一次。 左氧氟沙星注射剂的常用剂量为250mg或500mg，缓慢滴注，滴注 时间不少于60分钟，每24小时静滴一次；或750mg，缓慢滴注，时 间不少于90分钟，每24小时静滴一次。 肌酐清除率≥ 50mL/min时不需调整用量。肌酐清除率＜50mL/min 时，需调整用量。
服用，总用药时间不超过72小时。如果穿刺前
有菌尿等危险因素存在，可延长用药时间至96 小时。考虑到存在对氟喹诺酮类耐药的大肠埃 希菌，也可应用二代头孢菌素或三代头孢菌素。
膀胱镜检查： 推荐在检查前1小时单次口服氟 喹诺酮类、或二代头孢菌素、或复方磺胺甲噁 唑，如果存在以上列举的危险因素应延长抗菌
为1例使用抗菌药物例数。
2. 抗菌药物使用强度
每日限定剂量：Defined Daily Doses
左氧氟沙星 0.5g
+ +
头孢哌酮 他唑巴坦 4g
+ +
伏立康唑 0.4g
=
?
左氧氟沙星 1 DDD
头孢哌酮 他唑巴坦 1DDD
伏立康唑 1DDD
= 3DDD
抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。
（二）根据PK/PD选择抗菌药物
浓度依赖性
时间依赖性且PAE较短的抗菌药物 时间依赖性且PAE较长的抗菌药物
1.
浓度依赖性抗菌药物：
包括氟喹诺酮类、氨基苷类、甲硝唑等 PAE长； 疗效评价指标：AUC0~24/MIC、Cmax/MIC； 可通过提高最大药物浓度来提高临床疗效；
门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下
1.住院患者使用抗菌药物百分率
住院患者使用抗 出院患者使用抗菌药物总例数 100% 菌药物百分率 同期总出院人数
释义 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中 无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计
泌尿外科抗菌药物合理使用
药学部
一、尿路感染抗菌药物使用
分类
上尿路感染 下尿路感染 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染
常见致病菌
急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上 为大肠埃希菌； 而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌
（三）影响糖尿病患者的血糖控制水平
全身用氟喹诺酮类药品说明书修订要求 二、增加黑框警告
警告：严重不良反应，包括肌腱炎和肌腱断裂，周围神经病变，中 枢神经系统的影响和重症肌无力加剧。 使用氟喹诺酮类药品，已有报告同时发生致残和潜在的不可逆转的 严重不良反应，包括： 肌腱炎和肌腱断裂 周围神经病变 中枢神经系统的影响 当发生这些严重不良反应，应立即停用并避免使用氟喹诺酮类药品 。
小结
尿路感染
G-菌感染 （大肠埃希菌、克雷伯菌 属等肠杆菌科细菌）
G+菌感染 （腐生葡萄球菌）
ESBL阴性
ESBL阳性
甲氧西林敏感 （非MRS）
甲氧西林耐药 （MRS）
第二代或第三 代头孢菌素 氟喹诺酮类
酶抑制剂（哌拉西 林/他唑巴坦） 碳青霉烯类
第一、二代头 孢菌素或氟喹 诺酮类
糖肽类 （万古霉素、 利奈唑胺）
计算公式
抗菌药物 = 使用强度
抗菌药物消耗量（累计DDD数）
同期收治患者人天数 ×100
抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。 同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住 院天数
举例
• 呼吸科1个月收治100名患者，平均住院10天。 • 每位患者均用：头孢哌酮舒巴坦1.5g bid + 左氧氟
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二、氟喹诺酮类药品的严重不良反应 （一）重症肌无力加重
所有氟喹诺酮类药品都有神经肌肉阻断活性并可能加剧 重症肌无力患者肌无力症状。
（二）可能不可逆转的周围神经病变
周围神经病变在使用氟喹诺酮类药品治疗后很快就会发生，通常在 几天之内，一些患者尽管已经停用氟喹诺酮类药品，症状却可以持续一年 之久。
菌素类、或青霉素加酶抑制剂、或复方磺胺甲噁唑、 或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达24-48小时。
污染手术：推荐在术前30-60分钟给予二代头 孢菌素、或三代头孢菌素、或青霉素加酶抑制 剂、或氨基糖苷类+甲硝唑，并维持用药达7296小时。涉及肠道手术者应加用甲硝唑，并在 术前24小时口服新霉素加甲硝唑。 感染手术：应尽早应用广谱抗菌药物，并根据 感染灶细菌培养和药敏试验结果选用适当的抗 菌药物治疗。