抗菌药物的合理使用外科(ppt)
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抗菌药物的合理应用 ppt课件
vs 《抗菌药物临床应用指导原则》
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、 特殊使用” ；
头孢呋辛；环丙沙星
妇产科手术
革兰阴性杆菌，肠球菌
头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球医菌学资引料起
24
围术期抗生素应用方法
首剂用药时机极为关键
–应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生 污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(>MIC90)
其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢
氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素
氯霉素类
甲砜霉素
大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素
四环素
四环素、美满霉素
氟喹诺酮
依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、 托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星
糖肽类
去甲万古霉素
其他类
替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁
抗真菌药
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶
抗病毒药
金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦
医学资料
31
医院对临床抗菌药物使用的 管理
第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒 性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药 物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的 品种：
浙江省卫生厅文件 浙卫发[2004]362号
1. 省《指导方案》低于国家要求的，按国家《指导原 则》执行；
2、国家《指导原则》未明确规定的，按省《指导方案》 规定执行；
3、省《指导方案》的第一、二、三线抗菌药物分别对 应于国家《指导原则》“非限制使用、限制使用、 特殊使用” ；
头孢呋辛；环丙沙星
妇产科手术
革兰阴性杆菌，肠球菌
头孢呋辛或头孢曲松或
B族链球菌，厌氧菌
头孢噻肟；甲硝唑
注:各种手术切口感染都可能由葡萄球医菌学资引料起
24
围术期抗生素应用方法
首剂用药时机极为关键
–应在手术开始前20～30 min开始给药，保证在发生 污染前血清及组织中药物已达到有效浓度(>MIC90)
其它β内酰胺 头孢西丁、头孢美唑、头孢替安、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢
氨基糖苷类 奈替米星、依替米星、异帕米星、大观霉素、卡那霉素、新霉素
氯霉素类
甲砜霉素
大环内酯类 乙酰吉他霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素
四环素
四环素、美满霉素
氟喹诺酮
依诺沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟罗沙星、司帕沙星、莫西沙星、加替沙星、 托苏沙星、芦氟沙星、那氟沙星、帕珠沙星
糖肽类
去甲万古霉素
其他类
替硝唑、多粘菌素B、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、利福布丁
抗真菌药
氟康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟胞嘧啶
抗病毒药
金刚烷胺、乙刚烷胺、泛昔洛韦、阿糖腺苷、干扰素、拉米夫定、阿昔洛韦
医学资料
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医院对临床抗菌药物使用的 管理
第三线药物（特殊使用）：疗效独特但毒 性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药 物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的 品种：
抗菌药物合理使用管理PPT课件
合理用药概念
合理用药概念：“安全、有效、适当、经济”
1985年WHO在肯尼亚首都内罗毕召开了合理用药专家 会议，给出定义。
安全性：
风险与效益评估，权衡利弊。
有效性：
有明确的适应症。“治标”与“治本”兼为有效。达 成医患双方均可接受的用药目标。
适磺胺嘧啶
抗真菌药 氟康唑
透过正常血脑屏障否 脑膜发炎
可透过 可透过 可透过 为血中浓度70%
其它药物 其它药物
可透过
附加损害导致的耐药菌株
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌(VRE) 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) 菌株 产质粒介导的AmpC（头孢菌素酶）菌株 多重耐药(MDR)铜绿假单胞菌 多重耐药(MDR)不动杆菌 高致病性难辨梭状芽孢杆菌
高龄或免疫缺陷者等高危人群（65岁以上、癌症、 糖尿病等）
手术范围大、时间长、污染机会增加
重要脏器（头颅手术、心脏手术、眼内等） 异物植入手术（人工心瓣膜植入、永久性心脏起博
器放置、人工关节置换）
颅脑手术：选择透过血脑屏障的药物。
《常见手术预防用抗菌药物表》38号文
手术名称
抗菌药物选择
问题
4. 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗
供参考，结合患者具体情况制订个体化给药方案。
第一部分： 抗菌药物临床应用的基本原则
抗菌药物临床应用的基本原则
新生儿患者抗菌药物应用原则 《抗菌药物临床应用指导原则》简介 (2004年8月)
抗菌药物治疗性应用基本原则 可以用肌酐清除率指标，调整给药方案。
1. 临时采购：医疗机构使用本机构目录以外的抗菌药物，可以启动临时采购程序。
新生儿患者抗菌药物应用原则
新生儿特点：重要器官发育尚未成熟、肝酶 分泌不足或缺乏、肾清除功能较差、生长发 育随日龄增加而迅速变化。
外科应用抗菌药物的原则PPT课件
结核杆菌 结核病
链霉素+异烟肼
利福平、乙胺丁醇、卡 那霉素
白色 念珠 二重感染(局部或全 二性霉素B(全身性感染) 氟胞嘧啶、酮康唑、氟
菌 身)
、制毒菌素(局部感染) 康唑、克霉唑
（二）抗菌药物的选择
注：
1. 头孢菌素包括第一代和第二代头孢菌素， 如头孢噻吩、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢 拉定、头孢呋新、头孢克罗、头孢孟多等。
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
绿脓杆菌
大面积烧 染、败血 感染
伤创 症、
面感 尿路
哌拉西林+妥布霉素，多 粘菌素
羧苄西林、新头孢菌素
变形杆菌
大面积烧 染、尿路 膜炎
伤创 感染
面感 、腹
青霉素(用于奇异变形杆 菌)、哌拉西林(用于奇异 变形杆菌和其他变形杆 菌)
羧苄西林、新头孢菌素 、氨基糖甙类
⑥进行人造物留置手术。 ⑦有心脏瓣膜病或已植有人工心
脏瓣膜者，因病需作手术时 清洁大手术，手术时间长，创
伤较大，一旦感染后果严重者。
（二）抗菌药物的选择
一般应根据临床诊断、致病菌种类 和药物的抗菌谱来选择有效的抗菌 药物。但还应该考虑到抗菌药物的 吸收、体内分布和排泄的特点，副 作用、药源和费用和病人的全身情 况。
（二）抗菌药物的选择
表12-2 抗菌药物的选用
致病菌 主要外科感染 首选药物
可选药物
葡萄球菌
疖、痈、脓肿 巴结炎、败血 急性骨髓炎
、淋 症、
青霉素、磺胺甲噁唑+甲 氧嘧啶，苯唑西林、氯 唑西林（用于耐药菌 株）
红霉素、万古霉素、头 孢菌素、克林霉素
链球菌
急性蜂窝织炎、丹 毒(淋 巴 管 炎) 、 淋 巴结炎、败血症
讲课——抗菌药物的合理使用课件
培训内容
医务人员应接受抗菌药物合理使 用的培训，包括抗菌药物的种类 、适应症、不良反应、给药途径 、剂量、疗程等方面的知识。
培训方式
可以通过讲座、案例分析、模拟 演练等方式进行培训，提高医务 人员对抗菌药物合理使用的认识 和技能。
患者及家属的抗菌药物合理使用教育
教育内容
向患者及家属普及抗菌药物的基本知 识，包括抗菌药物的种类、适应症、 不良反应、用药注意事项等方面的内 容。
儿童
儿童处于生长发育阶段，肝肾功能尚未 完全发育，因此应选择对肝肾毒性小的 抗菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等 。
孕妇和哺乳期妇女
孕妇和哺乳期妇女在选用抗菌药物时应 特别慎重，避免使用对胎儿或婴儿有害 的药物，如喹诺酮类、四环素类等。
老年人
老年人由于身体机能衰退，肝肾功能较 弱，应选择毒性低、对肝肾影响小的抗 菌药物，如青霉素类、头孢菌素类等。
02 胃肠道感染
针对腹泻、胃肠炎等，通常选 用喹诺酮类、头孢菌素类或氨 基糖苷类抗菌药物。
03
泌尿道感染
04
对于膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿道 感染，常用喹诺酮类、磷霉素或 磺胺类抗菌药物。
皮肤和软组织感染
对于皮肤表面的感染，如疖、痈 等，常用外用抗菌药物如莫匹罗 星、夫西地酸等。
特殊人群的抗菌药物选择
成等。
抗菌药物的应用范围
03
预防和治疗感染
外科手术预防用药
内科系统感染的抗菌治疗
适用于各种细菌感染、支原体、衣原体和 螺旋体等微生物感染。
如妇科、外科、骨科等手术预防术后切口 和手术部位感染。
如肺炎、泌尿道感染、皮肤软组织感染等 。
抗菌药物的耐药性问题
01
产生机制
细菌基因突变导致抗菌药物作 用靶点改变，细菌产生抗菌药 物灭活酶或改变抗菌药物作用
抗菌药物合理使用ppt课件
全国抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网
27
考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
5
抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
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考核
公示 诫勉谈话 扣奖 限制处方权 取消处方权 行政处罚 法律处置
28
29
特殊使用：具有明显或严重不良反 应，不宜随意使用的抗菌药物；需
要加以保护以免细菌过快产生耐药
而导致严重后果的抗菌药物；疗效
或安全性任何一方面的临床资料尚 较少的药物；药品价格昂贵的抗菌 药物。
住院：具有正高级、科室主任 、经会诊、多学科疑难病例讨 论同意。
急诊高级职称
门诊不能用
6
浙江省抗菌药物分级目录
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抗菌药物的管理—分级
非限制使用：经临床长期应用证明 安全、有效，对细菌耐药性影响较
小，价格相对较低的抗菌药物。
所有医生通过抗菌药物知识培训， 考核合格者都可以使用
限制使用：限制使用级抗菌药物是 指经长期临床应用证明安全、有效， 住院：有副高以上、科室主任 对细菌耐药性影响较大，或者价格 门急诊：中级以上 相对较高的抗菌药物。
以主管药物的院长为组长的抗菌药物管理工作组：医务、药学、 感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和 具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等 部门共同负责日常管理工作。
特殊使用级抗菌药物会诊小组由具有抗菌药物临床应用经验的感 染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等 具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技 术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。
一般骨科手术
第一代头孢菌素
应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、 关节置换术)
第一、二代头孢菌素，头孢曲松
妇科手术
第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用 甲硝唑
医疗机构抗菌药物的合理应用ppt课件
14
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
手术切口分类
卫计委2015年抗菌药物临床应用指导原则
2.2什么情况下需要预防性应用抗感染药物
15
不同切口的感染率有显著不同，据Cruse统计： 清洁切口（Ⅰ类切口），感染发生率为1％ 清洁-污染切口为7％ 污染切口为20％ 污秽-感染切口为40％因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。
剖宫产
第一、二代头孢菌，可加用甲硝唑（结扎脐带后给药）
20
常见手术预防用抗菌药物表
20
注：所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。1.有循证医学证据的一代头孢主要为头孢唑啉，二代头孢主要为头孢呋辛。2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。
5
临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
2.4 给药方法之给药途径
22
赶在污染发生之前，“严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。溶媒体积≤100ml，对没有禁忌症的患者，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。万古霉素或氟喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1 ～ 2小时开始给药。剖宫产：一般应在钳夹脐带后立即静脉应用。应在手术室给药而不是在病房。
合理应用抗菌药物防治外科感染PPT课件
精选2021最新课件
18
手术部位感染（surgical site infection,SSI）的 诊断
精选2021最新课件
9
外科感染的抗菌药物经验治疗
重症感染病人的经验治疗，要贯彻“重拳出击，全面覆盖”的方针， 即突破用药逐步升级的的框框，选用强有力的广谱抗生素作为起始治疗， 迅速控制最常引起外科感染的葡萄球菌、肠道杆菌和铜绿假单胞菌，阻 止病情恶化，对免疫低下的病人，有时还要覆盖真菌。通常选用对细菌 覆盖率高的抗菌药物，包括第三、四代头孢菌素（如头孢他啶，头孢吡 肟）、添加β－内酰胺酶抑制剂的广谱青霉素（如哌拉西林／他唑巴坦， 氨苄西林／舒巴坦，阿莫西林／克拉维酸，替卡西林／克拉维酸）或头 孢菌素（头孢哌酮／舒巴坦）、氨基糖苷类的阿米卡星、喹诺酮类的环 丙沙星，以及碳青霉烯类的亚安培南或美罗培南；大多还需联合用药。 覆盖真菌常用的氟康唑。
精选2021最新课件
10
外科感染的抗菌药物目标治疗
一旦获得细菌培养及药物敏感试验结果，就要重新审视原有用药 方案，进行目标（针对性）治疗，但要避免盲目根据检查报告对号入座。
表2 列出了针对不同细菌的抗菌药物选择
精选2021最新课件
11
表2 针对不同细菌和真菌的抗菌药物选择
细菌 MSSA和MSCNS MRSA MRCNS 化脓性链球菌 消化链球菌 粪肠球菌
精选2021最新课件
2
外科感染常见病原菌 外科感染常见病原菌的耐药情况 外科感染的抗菌药物经验治疗 外科感染的抗菌药物目标治疗（针对性治疗） 手术部位感染的抗菌药物预防应用
精选2021国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有 限的资料，最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆 菌和绿脓杆菌，分别占全部分离菌的15％～19％左右， 三者合计，占了全部病原菌的50％以上，其他比较常见 的细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不 动杆菌和克雷伯菌属。总的说来，革兰阴性杆菌仍占优 势，约占60% ～65%，革兰阳性球菌约占30％～35％ （所占份额近十余年缓慢增加）；其余是真菌。不同种 类的外科感染，病原菌构成有所不同，参见表1。
合理使用抗菌药物 ppt课件
患者临床情况明显好转，体温一直属于正常范围， 偶有咳痰，痰稀色白，肺部也闻不及痰鸣音，自 我感觉呼吸通畅、咳痰减少。
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
临床遇到的一些问题
○ 药敏报告中“敏感”“中介”“耐药”的 意义？
○ 参照药敏报告选择药物时，是否要选抑 菌圈直径最大的？
○ 根据药敏报告，选用敏感的药物，临床治 疗效果不理想，是否微生物室出错了？
药敏报告与临床不符耐药的药物临床效果不错
• 报告耐药，但病人的临床情况明显好转。 分离到的细菌可能只是一个定植菌，而不
是致病菌，这种情况在呼吸系统感染更为 常见，因为痰培养往往能长出很多细菌， 但不一定是致病菌，
可以继续使用原方案。
提示：
标本的正确选择、采集和运送直接 影响病原学诊断的结果，不符合要 求的标本不仅仅是浪费资源、更重 要的是误导临床或产生安全问题
前晚T 37.4℃ 肺部闻及痰鸣音，咳嗽、咳痰， 呈淡黄色
急查 血常规：WBC 13.80×109，NE% 81 留取标本细菌培养和药敏试验 经验 哌拉西林/舒巴坦 2.5g,bid,ivgtt 预防 吸入性肺炎
5.7 T 39℃ 【痰培养】金黄色葡萄球菌（++）MSSA
肺炎克雷伯杆菌（+）非产ESBL株 白色念珠菌（++） （未用药） X片示：肺部纹理粗大 吸入性肺炎确诊 调整：药敏试验中对金葡和肺克 都敏感的 头孢西丁 2.0g，q12h，ivgtt 5.8-5.9 T ：37.4℃-39℃ 咳嗽、咳痰症状无明显缓解 继续留取标本
果选用。 （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药
物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床 应用。
卫办医政发[2009]38号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知
《合理使用抗菌药物》PPT课件
半合成青霉素类－广谱青霉素优势
❖ 系青霉素侧链位增添氨基后增强了抗革兰阴性杆菌活性的广谱抗生 素；
❖ 制药公司促销抗生素，而不顾患者的需要。
❖ 养殖业和畜牧业广泛使用抗生菌素。
5
精选ppt课件
滥用抗生素所致细菌耐药严重
❖ 在住院的感染病患者中，耐药菌感染的病死率为 11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。
❖ 我国已成为世界上滥用抗生素问题最严重的国家 之一。
6
精选ppt课件
使用抗菌药物的指征是什么？
❖ 对革兰阳性菌如产青霉素酶和不产青霉素酶的葡萄球菌、 化脓链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌和唯一的革兰阴 性菌奈瑟球菌属具有良好的抗菌活性；
21
精选ppt课件
半合成青霉素类－耐酶青霉素不足
❖ 对青霉素敏感的葡萄球菌和链球菌的抗菌活性明 显较青霉素为差；
❖ 肠球菌和革兰阴性杆菌对本品耐药；
22
精选ppt课件
F 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原 菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获 知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案 。
9
精选ppt课件
三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
F 各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)和人体药代动力 学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，因此各有不同 的临床适应证。
抗菌药物临床合理应用
❖康复医院 管陈
1
精选ppt课件
前言
合理使用抗菌药物 问自己三个问题!!! ❖ 有没有指征应用抗菌药物? ❖ 选用什么抗菌药物？ ❖ 怎么适当的使用抗菌药物？
2
抗菌药物合理应用ppt课件
鸟分支杆菌、支原体和衣原体 阿奇霉素可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
社区获得性呼吸道感染。 克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。
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糖肽类
万古霉素的特点 对革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE（耐甲氧西林 表皮葡萄球菌）和肠球菌的作用最优，适应于严重 感染 对艰难梭菌作用突出可用于经甲硝唑治疗无效的艰 难梭菌(难辨梭状芽孢杆菌)所致假膜性肠炎 不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等) 肾功能不全者应作血药浓度监测 细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌
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加酶抑制剂的β-内酰胺类比较
舒巴坦对不动杆菌属具良好抗菌活性； 入CSF:舒巴坦、他唑巴坦可过，克拉.维酸不能过。
其他-内酰胺类
❖ 碳青霉烯类
❖单酰胺类 ❖头霉素类
亚胺培南／西司他丁 美罗培南，比阿培南 氨曲南 头孢西丁，头孢美唑
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碳青霉烯类抗菌药物的比较
对肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌的作用：美罗培南<亚胺培南 对肠杆菌科、铜绿假单胞菌的作用：美罗培南>亚胺培南
氨基糖苷类药物一般不单用，临床主要用于严重感染的 联合用药。可与-内酰胺类联用，治疗铜绿假单胞菌有协同 作用，交叉耐药低。
耳、肾毒性较大，对神经肌肉有阻滞作用，不宜用于 老年人、婴幼儿和孕妇，不宜与强利尿剂合用。
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大环内酯类
按结构分为 14元环：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环：阿奇霉素 16元环：螺旋霉素，乙酰螺旋霉素 抗菌谱： 需氧G＋球菌和G－球菌、军团菌、幽门螺杆菌和弯曲菌、
抗菌药物的合理应用
药剂科
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抗菌药物应用基础知识 抗菌药物治疗性应用的基本原则 抗菌药物预防性应用的基本原则
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抗菌药物的分类
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（二）外科手术预防用药
■ 清洁手术
针对切口感染
4.药品价格昂贵的抗菌药物
一线
二线
三线 10
抗菌药物分级使用原则
非限制使用 一般轻度与 局部感染者
限制使用
较重感染或病 原学结果证实 只对其敏感者
特殊使用
严重感染或特 殊病原体感染， 病原学结果证 实只对其敏感 者，方可使用
一线
二线
三线
11
❖ 特殊使用级抗菌药物
严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定 的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用 级抗菌药物。
（十）落实抗菌药物处方点评制度
❖ 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的 医师进行处方、医嘱专项点评，每名医师不 少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类 切口手术和介入治疗病例。
❖ 对合理使用前10名的医师，向全院公示；对 不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范 围进行通报。点评结果作为科室和医务人员 绩效考核重要依据。
治活动的通知》2011年 ❖ 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》2011
年
❖ 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年 版）》包含了“抗菌药物用药指标 ”
《2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治方案》
活动重点内容
➢严格落实抗菌药物分级管理制度 ➢抗菌药物使用率和使用强度控制在
活动内容
❖ 限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得 ❖ 加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和
抗菌药物处方权限制 ❖ 抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院
等级评审挂钩 ❖ 抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进
行公示
5
下发相关文件：
❖ 《抗菌药物临床应用管理办法》2011年 ❖ 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物 临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及 以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药 师担任。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内
❖ 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药 物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手 术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院 患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌 药物时间不超过24小时。
抗菌药物的合理使 用外科(ppt)
（优选）抗菌药物的合理使用 外科
培训内容
1、2011年抗菌药物应用专项整治活动 2、抗菌药物治疗性应用的原则 3、抗菌药物预防性应用的原则 4、临床中存在的不合理用药点评
2011年卫生部将在全国整治 滥用抗菌药物问题
❖ 2011年在京召开的全国医疗管理工作会议：针对抗 菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌 药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查 组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌 药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格 的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予 机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。
《抗菌药物临床应用管理办法》2011
❖ 第十九条 三级医院购进抗菌药物品种不 得超过50种；同一通用名称抗菌药物品 种，注射剂型和口服剂型各不得超过2 种，处方组成类同的复方制剂1-2种。 具有相似或相同药学特征的抗菌药物不 得重复采购。
❖ 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类 抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注 射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗 菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹 诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各 不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药 物不得超过5个品规。
与非限制使用级抗菌 药物相比较，该类药 物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、 药品价格等某方面存 在局限性，不宜作为 非限制级药物使用。
特殊使用
1.具有明显或严重不良反应 2.需要加以保护以免细菌过快 产生耐药而导致严重后果的抗 菌药物
3.新上市不足五年的抗菌药物， 其疗效或安全性任何一方面的 临床资料尚较少，或并不优而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特 殊情况妥善处理。
抗菌药物预防性应用的基本原则
（一）内科及儿科预防用药
用药一段时间内预防 １－２特定菌
错误！
防止任何细菌入侵， 长期预防用药
不宜常规预防性应用抗菌药物
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤……
中级以上专业技 术职务任职资格
高级专业技术 职务任职资格
限制使用级 特殊使用级
紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天
《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》
第三章 抗菌药物临床应用管理
非限制使用
经临床长期应用证 明安全、有效，对 细菌耐药性影响较 小，价格相对较低 的抗菌药物。
限制使用
❖ 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订
强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
缺乏细菌及病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均无指征应用抗菌药物
❖ 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应 根据病原菌种类及药敏结果而定
❖ 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治 疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳 的患者调整给药方案
合理范围内 ➢落实抗菌药物处方点评制度
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度
❖ 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格 后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗 机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同 级别管理的抗菌药物处方权进行严格限定， 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物 资格进行限定
合理使用抗菌药物的目标
❖ 首要目的：清除致病菌 ❖ 减少和预防耐药 ❖ 防止和减少不良反应的发生 ❖ 节约医疗费用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖ 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物
❖ 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物 敏感试验结果选用抗菌药物
❖ 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药