抗菌药物的合理使用外科(ppt)

（二）外科手术预防用药
■ 清洁手术
针对切口感染
4.药品价格昂贵的抗菌药物
一线
二线
三线 10
抗菌药物分级使用原则
非限制使用 一般轻度与 局部感染者
限制使用
较重感染或病 原学结果证实 只对其敏感者
特殊使用
严重感染或特 殊病原体感染， 病原学结果证 实只对其敏感 者，方可使用
一线
二线
三线
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❖ 特殊使用级抗菌药物
严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定 的会诊人员会诊同意，门诊处方不得开具特殊使用 级抗菌药物。
（十）落实抗菌药物处方点评制度
❖ 每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权的 医师进行处方、医嘱专项点评，每名医师不 少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外 科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类 切口手术和介入治疗病例。
❖ 对合理使用前10名的医师，向全院公示；对 不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院范 围进行通报。点评结果作为科室和医务人员 绩效考核重要依据。
治活动的通知》2011年 ❖ 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治方案》2011
年
❖ 《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年 版）》包含了“抗菌药物用药指标 ”
《2011年全国抗菌药物临床应用 专项整治方案》
活动重点内容
➢严格落实抗菌药物分级管理制度 ➢抗菌药物使用率和使用强度控制在
活动内容
❖ 限制医师特殊使用类抗菌药物处方权的获得 ❖ 加大对开具不合理抗菌药物医师的处理力度和
抗菌药物处方权限制 ❖ 抗菌药物合理使用管理与临床重点专科和医院
等级评审挂钩 ❖ 抗菌药物使用量、使用率和使用强度情况将进
行公示
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下发相关文件：
❖ 《抗菌药物临床应用管理办法》2011年 ❖ 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整
特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物 临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科等副高级及 以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药 师担任。
（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在 合理范围内
❖ 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%， 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药 物使用强度力争控制在40DDD以下；I类切口手 术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院 患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌 药物时间不超过24小时。
抗菌药物的合理使 用外科(ppt)
（优选）抗菌药物的合理使用 外科
培训内容
1、2011年抗菌药物应用专项整治活动 2、抗菌药物治疗性应用的原则 3、抗菌药物预防性应用的原则 4、临床中存在的不合理用药点评
2011年卫生部将在全国整治 滥用抗菌药物问题
❖ 2011年在京召开的全国医疗管理工作会议：针对抗 菌药物滥用问题，卫生部今年将在全国开展“抗菌 药物应用专项治理行动”。卫生部将组织专项检查 组，不定期对全国部分医疗机构的处方、医嘱抗菌 药物使用情况进行飞行检查。对于检查结果不合格 的医疗机构，将进行全国通报并协调地方政府给予 机构主要负责人和有关当事人诫勉谈话或行政处分。
《抗菌药物临床应用管理办法》2011
❖ 第十九条 三级医院购进抗菌药物品种不 得超过50种；同一通用名称抗菌药物品 种，注射剂型和口服剂型各不得超过2 种，处方组成类同的复方制剂1-2种。 具有相似或相同药学特征的抗菌药物不 得重复采购。
❖ 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类 抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注 射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗 菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹 诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各 不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药 物不得超过5个品规。
与非限制使用级抗菌 药物相比较，该类药 物在疗效、安全性、 对细菌耐药性影响、 药品价格等某方面存 在局限性，不宜作为 非限制级药物使用。
特殊使用
1.具有明显或严重不良反应 2.需要加以保护以免细菌过快 产生耐药而导致严重后果的抗 菌药物
3.新上市不足五年的抗菌药物， 其疗效或安全性任何一方面的 临床资料尚较少，或并不优而异，一般宜用 至体温正常、症状消退后72-96小时，特 殊情况妥善处理。
抗菌药物预防性应用的基本原则
（一）内科及儿科预防用药
用药一段时间内预防 １－２特定菌
错误！
防止任何细菌入侵， 长期预防用药
不宜常规预防性应用抗菌药物
普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、 中毒、心力衰竭、肿瘤……
中级以上专业技 术职务任职资格
高级专业技术 职务任职资格
限制使用级 特殊使用级
紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量限于1天
《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》
第三章 抗菌药物临床应用管理
非限制使用
经临床长期应用证 明安全、有效，对 细菌耐药性影响较 小，价格相对较低 的抗菌药物。
限制使用
❖ 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原 菌种类及抗菌药物特点制订
强调抗菌药物的应用指征
主要指征：细菌性感染
缺乏细菌及病原微生物感染的证据， 诊断不能成立者，以及病毒性感染者， 均无指征应用抗菌药物
❖ 有条件的医院，抗菌药物品种的选用原则上应 根据病原菌种类及药敏结果而定
❖ 无条件者及危重患者可先给予抗菌药物经验治 疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳 的患者调整给药方案
合理范围内 ➢落实抗菌药物处方点评制度
（四）严格落实抗菌药物分级管理制度
❖ 医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格 后，授予相应级别的抗菌药物处方权；医疗 机构明确本机构抗菌药物分级目录，对不同 级别管理的抗菌药物处方权进行严格限定， 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。
对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物 资格进行限定
合理使用抗菌药物的目标
❖ 首要目的：清除致病菌 ❖ 减少和预防耐药 ❖ 防止和减少不良反应的发生 ❖ 节约医疗费用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
❖ 一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物
❖ 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物 敏感试验结果选用抗菌药物
❖ 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特 点选择用药