内科学课件窦性心律失常
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综合征：在心动过缓的基础上合并快 速心律失常如室上速、房颤、房扑
22
23
SSS —诊断
典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分
为阳性） 窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
24
SSS —治疗
病因治疗 药物治疗
1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 心宝 起搏器
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。
11
起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器
ຫໍສະໝຸດ Baidu12
窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外
及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药， 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性 停搏
13
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无 P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系
生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、 情绪激动等。
病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休 克、心肌缺血、心力衰竭等。
药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素 等。
5
窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓
6
窦性心动过缓
窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 [心电图electrocardiogram]
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
7
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
8
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
9
窦性心动过缓—病因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其 周围组织发生缺血、纤维化、退行性变 及炎症。
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常 药物也可引起窦房结功能障碍，应注意 鉴别。
20
SSS —临床表现
头晕、乏力。 黑蒙、 晕厥。 心悸。
21
SSS—心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/ 分）
窦性停搏、窦房阻滞 双结病变：窦性停搏后无交界区逸搏 心动过缓—心动过速综合征：慢—快
16
窦房传导阻滞
1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数 关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。
2.临床意义 ：参见病窦。 3.治疗：同窦停。
25
永久起搏器
26
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
10
窦性心动过缓—治疗
病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
17
窦房传导阻滞
18
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退，产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常 的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关 的心、脑等重要脏器供血不足的症状。
19
SSS —原因
14
窦性停搏—治疗
病因治疗。 无症状者无须治疗。 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。
15
窦房阻滞 ( sinoatrial block )
一度窦房阻滞：
ECG 无法观察。
三 度窦房阻滞：
难与窦性停搏区别。
二度窦房阻滞：
通过 P-QRS-T 间接分析。 分为：二度I 型，二度II 型（多见）。
窦性心律失常
1
正常窦性心律(sinus rhythm)
心率60-100次/分
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导 联倒置。
P-R间期》0.12S
2
3
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导
联倒置， P-P间期<0.6秒。
4
窦性心动过速—病因
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SSS —诊断
典型心电图结合临床症状 Holter 阿托品试验（2mg iv, 15min<90次/分
为阳性） 窦房结恢复时间：确诊SNRT>2000ms
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SSS —治疗
病因治疗 药物治疗
1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 心宝 起搏器
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。
11
起搏器类型 临时起搏器 永久起搏器
ຫໍສະໝຸດ Baidu12
窦性停搏
由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动。 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外
及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药， 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性 停搏
13
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无 P波，长的P-P与短的P-P不成倍数关系
生理性 吸烟、饮茶、咖啡、饮酒、体力活动、 情绪激动等。
病理性 发热、贫血、甲状腺功能亢进症、休 克、心肌缺血、心力衰竭等。
药物作用 阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素 等。
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窦性心动过速—治疗
一般针对原发病及诱因治疗 必要时β阻滞剂、地尔硫卓
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窦性心动过缓
窦性心律的频率低于60次/分称窦缓。 [心电图electrocardiogram]
1 窦性心律， 2 PP间期>1秒。
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窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
8
窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 窦性P波。 P-P间期之差在同一导联≥ 0.12秒。
窦性心动过缓及窦性心律不齐
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窦性心动过缓—病因
冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其 周围组织发生缺血、纤维化、退行性变 及炎症。
迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常 药物也可引起窦房结功能障碍，应注意 鉴别。
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SSS —临床表现
头晕、乏力。 黑蒙、 晕厥。 心悸。
21
SSS—心电图特征
持续而显著的窦性心动过缓（<50次/ 分）
窦性停搏、窦房阻滞 双结病变：窦性停搏后无交界区逸搏 心动过缓—心动过速综合征：慢—快
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窦房传导阻滞
1.心电图诊断：第二度窦房传导阻滞分两型： 莫氏Ⅰ型（文氏阻滞）：PP间期进行性缩短，直至出现一次 长PP间 期。该长PP间期短于基本PP间期的两倍。 莫氏Ⅱ型：P波长时间消失，PP间期与基本窦性PP间期成倍数 关系。交界性或室性逸搏、逸搏心律。
2.临床意义 ：参见病窦。 3.治疗：同窦停。
25
永久起搏器
26
常见于健康的青年人，运动员及睡眠状态。 心外因素：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，
阻塞性黄疸。 心脏因素：窦房结病变，急性下壁心肌梗死 药物因素：β受体阻滞剂，非二氢吡啶类钙通
道拮抗剂，胺碘酮，洋地黄等。
10
窦性心动过缓—治疗
病因治疗 无症状者无须治疗 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
17
窦房传导阻滞
18
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS） 是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能 减退，产生以心动过缓为主要特征的多种心律失常 的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关 的心、脑等重要脏器供血不足的症状。
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SSS —原因
14
窦性停搏—治疗
病因治疗。 无症状者无须治疗。 有症状者应用阿托品、心宝、氨茶碱、必要时异
丙肾上腺素。 必要时安装心脏起搏器。
15
窦房阻滞 ( sinoatrial block )
一度窦房阻滞：
ECG 无法观察。
三 度窦房阻滞：
难与窦性停搏区别。
二度窦房阻滞：
通过 P-QRS-T 间接分析。 分为：二度I 型，二度II 型（多见）。
窦性心律失常
1
正常窦性心律(sinus rhythm)
心率60-100次/分
P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导 联倒置。
P-R间期》0.12S
2
3
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。 心电图上P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导
联倒置， P-P间期<0.6秒。
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窦性心动过速—病因