上消化道出血幻灯片
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上消化道出血PPT课件.ppt
Acute U.G.I. Bleeding
• Aetiology:
– 1. Drugs (Aspirin & NSAIDs) – 2. Alcohol – 3.Chronic peptic ulceration (50% of GI
hemorrhage) – 4.Others: reflux esophagitis, varices, gastric
carcinoma, acute gastric ulcers & erosions.
Acute U.G.I. Bleeding
• Clinical approach:
– 1. recent (24 hrs), then hospitalized. – 2. if small amount, no immediate Tx, because
• Heart: NAD • Lung: NAD
G.I. Bleeding Case
• Abd.: * not distended * no epigast. tenderness * tender, firm, partly mobile mass at Rt lumbar region. * spleen not palpable * Lt lobe liver palpable, mildly tender * bowel sounds present
CVS can compensate – 3. 85% stop bleeding during 48 hrs – 4. history helps in diagnosing the cause of the
hemorrhage, eg: long history of indigestion, or previous hem. from ulcers.
《上消化道出血》PPT课件
中心静脉压波动不稳 红细胞、血红蛋白与红细胞比容持续下降
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
精选课件ppt
1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
精选课件ppt
2
诊断和鉴别诊断
精选课件ppt
3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
精选课件ppt
4
判断上消化道还是下消化道出血
精选课件ppt
33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
精选课件ppt
34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
精选课件ppt
35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
精选课件ppt
36
[小结]
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37
精选课件ppt
17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
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16
出血程度的估计
出血量达10 ml时，粪便潜血试验可阳性 出血量达50-70 ml，即可出现黑便 出血量短期内超过250-300 ml，可导致呕血 出血量不超过400 ml者，多无明显症状 出血量超过500 ml，循环障碍表现
上消化道出血
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1
消化道出血概述
上消化道出血
慢性隐性出血 慢性显形出血 急性大量出血
下消化道出血
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2
诊断和鉴别诊断
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3
排除消化道以外的出血因素
排除来自呼吸道出血 排除口、鼻、咽喉部出血 排除进食引起的黑便
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4
判断上消化道还是下消化道出血
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33
急性胃黏膜病变出血
经内科积极处理后出血仍不能控制或 反复大出血的应急性溃疡
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34
胆道出血
在积极控制出血和感染之后，可 择期手术
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35
消化道癌出血
消化道癌出血，一旦确诊后，只要 病情许可，应尽早手术治疗
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[小结]
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37
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17
上消化道出ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程度的分级
分级
失血量
轻度 全身总血量10%-15% 失血量<500 ml
血压 基本正常
脉搏 正常
血红蛋白 无变化
症状 可有头昏
中度 全身总血量20% 失血量800-1000 ml
下降
100次/分 70-100 g/L 一时性头昏、口 渴、 心悸、少尿
急性上消化道出血PPT课件
急性上消化道出血ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
病例讨论-上消化道出血ppt课件
于药物不能控制出血者的应急抢救，以赢得时 间准备其他更有效的措施。持续压迫总时间不 宜超过24小时。
可编辑课件PPT
50
治疗
3.内镜治疗
➢ 硬化剂注射疗法或皮圈套扎静脉。不仅能止血，还 能预防早期再出血。
➢ 药物（必要时加气囊压迫）联合内镜治疗是目前治 疗急性静脉曲张出血的主要方法之一。
4.外科手术或TIPS
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12
病因
二、胃与十二指肠疾病
1，消化性溃疡； 2，急性胃黏膜病变；门脉高压性胃病 3，肿瘤； 4，其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸 虫病、血管瘤、胃与十二指肠结核、 Crohn病、息肉、胃扭转、胃息肉切除术 后出血等。
可编辑课件PPT
13
病因
三、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张 破裂
上消化道大出血经上述方法治疗无效，可行紧急手 术治疗或TIPS治疗。
可编辑课件PPT
51
治疗
（二）非曲张静脉上消化道大出血 1.抑制胃酸分泌 H2RA和PPI ▪ 抑制胃酸分泌可提高胃内pH值，具有止血作用。 2.生长抑素 3.内镜治疗 ▪ 高频电灼、激光、注射疗法和上止血夹等。
可编辑课件PPT
39
诊断和鉴别诊断
三、判断出血原因、部位 1.病史与体征 消化性溃疡并出血常有典型上腹痛，出血前疼痛加剧、 节律改变，出血后疼痛减轻； 急性胃粘膜病变者常有服用NSAID类药物、酗酒等 应激状态； 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者常有病毒性肝炎、 慢性酒精中毒史； 剧烈呕吐后呕血、黑粪应考虑贲门黏膜撕裂症。
Mallory-Weiss tear （食管贲门粘膜撕裂综合征）
胃角溃疡
胃体溃疡射血
可编辑课件PPT
20
胃溃疡并血痂附着
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50
治疗
3.内镜治疗
➢ 硬化剂注射疗法或皮圈套扎静脉。不仅能止血，还 能预防早期再出血。
➢ 药物（必要时加气囊压迫）联合内镜治疗是目前治 疗急性静脉曲张出血的主要方法之一。
4.外科手术或TIPS
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12
病因
二、胃与十二指肠疾病
1，消化性溃疡； 2，急性胃黏膜病变；门脉高压性胃病 3，肿瘤； 4，其他：胃粘膜脱垂、膈裂孔疝、胃吸 虫病、血管瘤、胃与十二指肠结核、 Crohn病、息肉、胃扭转、胃息肉切除术 后出血等。
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13
病因
三、门静脉高压致食管、胃底静脉曲张 破裂
上消化道大出血经上述方法治疗无效，可行紧急手 术治疗或TIPS治疗。
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51
治疗
（二）非曲张静脉上消化道大出血 1.抑制胃酸分泌 H2RA和PPI ▪ 抑制胃酸分泌可提高胃内pH值，具有止血作用。 2.生长抑素 3.内镜治疗 ▪ 高频电灼、激光、注射疗法和上止血夹等。
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39
诊断和鉴别诊断
三、判断出血原因、部位 1.病史与体征 消化性溃疡并出血常有典型上腹痛，出血前疼痛加剧、 节律改变，出血后疼痛减轻； 急性胃粘膜病变者常有服用NSAID类药物、酗酒等 应激状态； 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血者常有病毒性肝炎、 慢性酒精中毒史； 剧烈呕吐后呕血、黑粪应考虑贲门黏膜撕裂症。
Mallory-Weiss tear （食管贲门粘膜撕裂综合征）
胃角溃疡
胃体溃疡射血
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20
胃溃疡并血痂附着
急性上消化道大出血抢救PPT参考幻灯片
平素体健，无胃、肝病史，无烟、酒嗜好。
2020/4/7
2
T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无 黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。 腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）。
2020/4/7
2020/4/7
13
2016-11-19应家属要求，行 内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
2020/4/7
14
2020/4/7
15
2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02） 制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
3
一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
2020/4/7
4
5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
2020/4/7
5
三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
消化科病例巡讲
1
患者，男，28岁，工人。
主因“呕血、黑便4天”入院。
4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常， 继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每 日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一 次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不 便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色 成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏 醒后拔打120送入我院。
2020/4/7
2
T36.9℃ ，P126次/分，R20次/分，BP121/64mmHg。
神志清楚，脉细速，面色、睑结膜苍白，巩膜无 黄染，双肺（-），HR126次/分，律齐，无杂音。 腹平软，胃脘部压痛，肝脾肋下未触及，移动性 浊音（-）。
2020/4/7
2020/4/7
13
2016-11-19应家属要求，行 内镜下食管静脉曲张套扎术治疗（EVL）。
2020/4/7
14
2020/4/7
15
2016-1-21乙肝病毒定量： HBV-DNA：1.43E+05（正常5.00E+02） 制定抗病毒治疗方案，嘱出院后长期
坚持治疗，定期随访复查。
3
一、初步诊断：
1、急性上消化道大出血
消化性溃疡？
2、失血性休克
二、诊断依据：
1、青年，男性
2、呕血、黑便4天
3、一过性晕厥
4、胃脘部压痛
2020/4/7
4
5、不支持：既往无病史，出血速度
快、量大，失血性休克
2020/4/7
5
三、鉴别诊断：
肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血？ 1、支持证据：急起发病，出血速度快、量大，
消化科病例巡讲
1
患者，男，28岁，工人。
主因“呕血、黑便4天”入院。
4天前，无诱因发现大便发黑，成形，量如常， 继而呕血一次，量约10ml。此后间断黑便，每 日1-3次，诊所治疗不佳。1天前，再次呕血一 次约150ml，当地建议住院治疗，因外地打工不 便，遂乘机返回本市，当日落地后再次排黑色 成形便1次，呕血1次约400ml，并出现晕厥，苏 醒后拔打120送入我院。
《上消化道出血》PPT课件
应急状态
有肝病史，及肝病、门脉高压表现
食管胃底静脉曲张破裂出血
门脉高压性胃病
消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎等
2、实验室检查
肝功能
血常规等
3、胃镜检查: 最常用和最可靠的方法
可判断出血的部位、病因，及内镜下止血治疗。
胃底溃疡出血
胃角溃疡出血
4、钡餐检查
现少用，基本被胃镜检查所替代。
仅用于：胃镜检查有禁忌
上消化道出血
一、概述
上消化道出血
一、病因 二、病因
三、临床表现 二、临床表现
四、诊断与鉴别诊断 五、治疗
三、治疗
四、护理 六、思考题
一、病 因 Etiology
（一）上消化道疾病 1、食管疾病 2、胃十二指肠疾病
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
或门脉高压性胃病
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
三、诊 断
Diagnosis
（一）上消化道出血诊断的确立
（二）出血量的估计
（三）出血是否停止的判断 （四）出血的病因诊断
（一）上消化道出血诊断的确立
1、诊断根据
（1）呕血、黑粪 （2）失血性周围循环衰竭表现 （3）呕吐物或黑粪隐血试验强阳性 （4）Hb↓、RBC↓
2、鉴别诊断
（1）排除消化道出血以外的因素
治疗原发病
护理评估
出血量的估计
呕血和（或）黑便的发生时间、次数、量及性状， 以便估计出血量和速度。
采用体位实验方法。
常用护理诊断
1．体液不足
与上消化道大量出血有关。
2．活动无耐力 与失血性周围循环衰竭
有关。
3．有受伤的危险：创伤、窒息、误吸
上消化道出血PPTPPT课件
30
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
精品ppt
18
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
精品ppt
19
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
精品ppt
12
（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
精品ppt
20
b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
精品ppt
上消化道出血
泽普县人民医院 热汗姑托合提
精品ppt
1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
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4、定期复查血常规和血尿素氮。
5、有头晕、心悸、出冷汗等休克表现， 及时报告医师对症处理并做好记录。
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18
（二）对症护理
a、出血期护理
1、绝对卧床休息至出血停止； 2、烦躁者给予镇静剂； 3、安慰体贴患者的疾苦，消除、紧张、
恐惧心理；
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19
4、污染被服应随时更换，以避免不良刺激。
c、胃内储积血量在250～300ml可引起呕血。 d、出血量超过1000ml，可出现急性周围循
环衰竭。
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（三）继续或再次出血判断：
a、反复呕血、黑粪次数及量增多、粪质稀薄 伴肠鸣音亢进或排出暗红色甚至鲜红色血 便。
b、周围循环衰竭的表现经积极补液输血仍未 见明显改善，不能稳定血压和脉搏，一般 状况未见好转或暂时好转后恶化；或经迅 速补液、输血后，中心静脉压仍在下降。
5、迅速建立静脉通路，尽快补充血容量， 用5％葡萄糖生理盐水或血浆代用品， 大量出血时应及时配血、备血，准备双 气囊三腔管备用。
6、注意保暖。
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20
b、呕血护理
1、根据病情让患者侧卧位或半坐卧位；大 出血时平卧位、头偏向一侧，下肢略抬 高，防止误吸。
2、行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
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上消化道出血
泽普县人民医院 热汗姑托合提
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1
学习目标
1.掌握上消化道出血的定义和临床表现。 2.描述上消化道出血的常见病因。 3.理解上消化道出血的诊断要点。 4.能提出上消化道出血常用护理诊断，护理上
消化道出血病人。 5.描述上消化道出血病人的健康指导。
上消化道出血(2)幻灯片PPT
黏
急诊内镜可发现
膜
撕
裂
综
合
征
食管 贲门 粘膜 撕裂 伤伴 出血
呕血、黑便
临
失血性周围循环衰竭
床
贫血
表
发热
现
60岁以上患者死亡率高于中青年人
呕
是上消化道出血的特征性表现
血
呕血必伴黑便，而黑便不一定
与
有呕血。这主要取决于出血部
黑
位、量及速度
便
呕血多为咖啡色或棕褐色，量
大可为鲜红色或伴血凝块
黑便呈柏油样，粘稠发亮。
食 管 胃
骤然起病，以大量呕血伴黑粪为突发 病症，来势凶猛，出血量大〔一次可 达500~1000ml〕，色鲜红反复发作；
底
有慢性肝炎、血吸虫病、慢性酒精中
静
毒或肝硬化病史；
脉
出血后肝细胞损害加重黄疸、腹水、
曲
肝昏迷等；
张
预后差，死亡率高；
破
体检多有脾大、腹水、腹壁静脉曲张，
裂
肝掌、蜘蛛痣、黄疸、肝功能损害等，
部 位 与 范 围
胃十二指肠溃疡：是最常见的病因，
占30～40%；
病
门静脉高压症：食管、胃底静脉曲张
破裂 占25%；
因
出血性胃炎：占5%；
胃癌；
慢性胃炎及十二指肠炎；
胆道出血：占0.18%～5.5%；
胰腺出血；
其它：贲门黏膜撕裂综合征、血管瘤
等
胃
居消化道出血首位，年轻人好发
十
球部溃疡更易出血，提示病变具有
贫 血
唇、指甲苍白等。
大量出血后，24小时内常出现低热 一般不超过38℃，可持续3～5天；
机制：循环血量减少、周围循环衰
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38
补充血容量
晶体液 胶体液 输血
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
或疼痛、头昏、心 、气急等
悸、晕厥
血的性状 暗红色、棕褐色和 鲜红色，有气泡及
咖啡渣样，有时鲜 痰液，常呈碱性，
红色混杂食物残渣 无食物
，常呈酸性无气泡
出血后情况 伴黑便
有血丝痰，无黑便
(除非咯血被吞下)
32
6
最常见原因
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 食管贲门黏膜撕裂综合征
7
胃溃疡合并出血 十二指肠球部溃疡合并出血
8
门脉高压性胃病
食管静脉曲张
9
贲
门
胃
底
癌
食管溃疡
出 血
10
喷血
渗血
11
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
12
临床表现
尿量、中心静脉压、呕血 黑
便量和次数
生化指标：血红蛋白、红细胞、
红细胞压积、
36
临床监护
出血情况：活动性出血或再出血（ 呕血和便血
的量，颜色和次数，胃肠减 压量及
颜色） 生命体征：血压、脉搏和心率
中心静脉压()：病情严重或合并严37
可反映血容量和右心功能
<52O可加速输液 102O 时应放慢输液速度 >152O提示输液过多或右心功能不全
5
病因
• 上消化道疾病：炎症、肿瘤、溃疡、损伤（综合征 ）、血管异常（如血管瘤、 病）；门静脉高压：食 管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。 • 上消化道邻近器官或组织疾病：胰腺炎、胰腺或肝 脏肿瘤、胆系结石。 • 全身性疾病：血管性疾病、血液病、急性传染病、 尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激。
白细胞：2－5小时升高，2 －3天恢复
16
发热
表现：多于24小时出现，一 般不超过 38.5℃，
持续3－5天
机理：可能与周围循环衰
竭导致体温调节中
17
氮质血症
表现：数小时内开始尿素氮浓度 升高，1-2天达高
峰，3－4天恢复，一般不超过
14.3
机理：血液进入肠道，短期内大
量血液蛋白质的
18
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
• 是否服用铁剂、铋剂、活性炭或进食动物 血
29
上、中下消化道出血的鉴别
上消化道出血 道出血
中下消化
病因 消化性溃疡、肝硬 肠肿瘤
、息肉、
化并静脉曲张、
炎症、血
管畸形、
急性胃粘膜病变
憩室
出血部位 上消化道 (胃、十 中下消
化道 (空肠、
30
出血
● 呕鲜红、暗红、咖啡 ● 排鲜红、暗红、黑色
•
放射性核素扫描、胶囊内镜或小肠镜
24
出血量的估计 潜血试验阳性：每日出血量＞5
黑便：每日出血量＞50 呕血：胃内积血量＞250 一次出血量不超过400毫升，可以代 偿；超过400~500 毫升以上可出现全身25
继续出血或再出血判断
反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善，或暂 好转 又恶化 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容 续下 降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿2素6 氮
尚 • 无呕血、黑便，注意与其他原因21 休
诊断程序
病史询问 体格检查 实验检查 内镜检查 其他检查
22
诊断
• 出血病因及出血部位 • 出血量的估计 • 出血是否停止的判断 • 出血程度的分级
23
出血病因的判断
• 病史
• 症状
可提供重要线索
• 体征
• 血标本：肝功能、血常规等
• 胃镜检查
• 其他检查：x线钡餐检查、选择性腹腔动脉造影、
• 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血 管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量 ，以保证重要器官灌注。
• 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒死亡
15
周围血象
贫血：正细胞正色素性贫血 ，3－4小时后出现 24 － 72小时稀释到限度
预后不良的危险因素
• 高龄：>60岁 • 有严重伴随疾病：心、肺、肝、肾功能不全、脑
血管意外 • 出血量大或短期内反复出血 • 特殊病因和部位的出血 • 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象
27
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
28
鉴别诊断
• 消化道以外的出血： 呼吸道、口、鼻、咽 • • 下消化道出血
渣样物伴胃内容物， (柏油样)大便或大便
排暗红、黑色 (柏油 隐血阳性，大便可呈
样) 大便或大便隐血 肉水样、粘液脓血样
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
31
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
呕血：出血部位多在幽门以上 ，出血量较
大，出血速度较快 形容：咖啡色—暗红色 —鲜红色
黑便：大出血后均有黑便 13
失血性周围循环衰竭
与出血量及出血速度相关
一般表现：头昏、心悸、体位 性低血
压、晕厥
休克表现：神志不清、面色
苍白、四
14
• 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排 血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
33
治疗
• 基本治疗 • 积极补充血容量 • 止血措施
•
34
基本治疗
• 对急性上消化道出血患者应收住院，重 症患者应卧床休息，并进行监护，必要时 给予吸氧。入院后立即抽血交叉配血并建 立静脉补液通道。
35
监护指标
临床指标：神志、心率、血压、 呼吸、
19
诊断中的几个问题
病情危重，问诊和查体应抓住关键，突出重点 病史：有无慢性上腹痛的病史、消化道出血史、
肝胆疾病史、用药史（、肾上腺皮质激素等）及 酗酒史等
20
确定是否为上消化道出血
• 呕血者应排除鼻咽部出血和咯血 • 黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋
剂、 • 活性炭或进食动物血 • 短期内大出血，有可能先出现休克而
上消化道出血 消化内科
1
2
3
定义
• 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰腺 、胆道等部位病变引起的出血。
• 急性大量出血，短期内失血量>1000或失去循环 血容量的20%。临床表现为呕血、黑便、血便等 ，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。
4
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
补充血容量
晶体液 胶体液 输血
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
或疼痛、头昏、心 、气急等
悸、晕厥
血的性状 暗红色、棕褐色和 鲜红色，有气泡及
咖啡渣样，有时鲜 痰液，常呈碱性，
红色混杂食物残渣 无食物
，常呈酸性无气泡
出血后情况 伴黑便
有血丝痰，无黑便
(除非咯血被吞下)
32
6
最常见原因
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 食管贲门黏膜撕裂综合征
7
胃溃疡合并出血 十二指肠球部溃疡合并出血
8
门脉高压性胃病
食管静脉曲张
9
贲
门
胃
底
癌
食管溃疡
出 血
10
喷血
渗血
11
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
12
临床表现
尿量、中心静脉压、呕血 黑
便量和次数
生化指标：血红蛋白、红细胞、
红细胞压积、
36
临床监护
出血情况：活动性出血或再出血（ 呕血和便血
的量，颜色和次数，胃肠减 压量及
颜色） 生命体征：血压、脉搏和心率
中心静脉压()：病情严重或合并严37
可反映血容量和右心功能
<52O可加速输液 102O 时应放慢输液速度 >152O提示输液过多或右心功能不全
5
病因
• 上消化道疾病：炎症、肿瘤、溃疡、损伤（综合征 ）、血管异常（如血管瘤、 病）；门静脉高压：食 管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。 • 上消化道邻近器官或组织疾病：胰腺炎、胰腺或肝 脏肿瘤、胆系结石。 • 全身性疾病：血管性疾病、血液病、急性传染病、 尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激。
白细胞：2－5小时升高，2 －3天恢复
16
发热
表现：多于24小时出现，一 般不超过 38.5℃，
持续3－5天
机理：可能与周围循环衰
竭导致体温调节中
17
氮质血症
表现：数小时内开始尿素氮浓度 升高，1-2天达高
峰，3－4天恢复，一般不超过
14.3
机理：血液进入肠道，短期内大
量血液蛋白质的
18
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
• 是否服用铁剂、铋剂、活性炭或进食动物 血
29
上、中下消化道出血的鉴别
上消化道出血 道出血
中下消化
病因 消化性溃疡、肝硬 肠肿瘤
、息肉、
化并静脉曲张、
炎症、血
管畸形、
急性胃粘膜病变
憩室
出血部位 上消化道 (胃、十 中下消
化道 (空肠、
30
出血
● 呕鲜红、暗红、咖啡 ● 排鲜红、暗红、黑色
•
放射性核素扫描、胶囊内镜或小肠镜
24
出血量的估计 潜血试验阳性：每日出血量＞5
黑便：每日出血量＞50 呕血：胃内积血量＞250 一次出血量不超过400毫升，可以代 偿；超过400~500 毫升以上可出现全身25
继续出血或再出血判断
反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善，或暂 好转 又恶化 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容 续下 降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿2素6 氮
尚 • 无呕血、黑便，注意与其他原因21 休
诊断程序
病史询问 体格检查 实验检查 内镜检查 其他检查
22
诊断
• 出血病因及出血部位 • 出血量的估计 • 出血是否停止的判断 • 出血程度的分级
23
出血病因的判断
• 病史
• 症状
可提供重要线索
• 体征
• 血标本：肝功能、血常规等
• 胃镜检查
• 其他检查：x线钡餐检查、选择性腹腔动脉造影、
• 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血 管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量 ，以保证重要器官灌注。
• 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒死亡
15
周围血象
贫血：正细胞正色素性贫血 ，3－4小时后出现 24 － 72小时稀释到限度
预后不良的危险因素
• 高龄：>60岁 • 有严重伴随疾病：心、肺、肝、肾功能不全、脑
血管意外 • 出血量大或短期内反复出血 • 特殊病因和部位的出血 • 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象
27
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
28
鉴别诊断
• 消化道以外的出血： 呼吸道、口、鼻、咽 • • 下消化道出血
渣样物伴胃内容物， (柏油样)大便或大便
排暗红、黑色 (柏油 隐血阳性，大便可呈
样) 大便或大便隐血 肉水样、粘液脓血样
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
31
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
呕血：出血部位多在幽门以上 ，出血量较
大，出血速度较快 形容：咖啡色—暗红色 —鲜红色
黑便：大出血后均有黑便 13
失血性周围循环衰竭
与出血量及出血速度相关
一般表现：头昏、心悸、体位 性低血
压、晕厥
休克表现：神志不清、面色
苍白、四
14
• 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排 血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时）
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
33
治疗
• 基本治疗 • 积极补充血容量 • 止血措施
•
34
基本治疗
• 对急性上消化道出血患者应收住院，重 症患者应卧床休息，并进行监护，必要时 给予吸氧。入院后立即抽血交叉配血并建 立静脉补液通道。
35
监护指标
临床指标：神志、心率、血压、 呼吸、
19
诊断中的几个问题
病情危重，问诊和查体应抓住关键，突出重点 病史：有无慢性上腹痛的病史、消化道出血史、
肝胆疾病史、用药史（、肾上腺皮质激素等）及 酗酒史等
20
确定是否为上消化道出血
• 呕血者应排除鼻咽部出血和咯血 • 黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋
剂、 • 活性炭或进食动物血 • 短期内大出血，有可能先出现休克而
上消化道出血 消化内科
1
2
3
定义
• 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰腺 、胆道等部位病变引起的出血。
• 急性大量出血，短期内失血量>1000或失去循环 血容量的20%。临床表现为呕血、黑便、血便等 ，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。
4
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗