上消化道出血幻灯片
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• 是否服用铁剂、铋剂、活性炭或进食动物 血
29
上、中下消化道出血的鉴别
上消化道出血 道出血
中下消化
病因 消化性溃疡、肝硬 肠肿瘤
、息肉、
化并静脉曲张、
炎症、血
管畸形、
急性胃粘膜病变
憩室
出血部位 上消化道 (胃、十 中下消
化道 (空肠、
30
临床表现
上消化道出血
中下消化道出血
● 呕鲜红、暗红、咖啡 ● 排鲜红、暗红、黑色
呕血：出血部位多在幽门以上 ，出血量较
大，出血速度较快 形容：咖啡色—暗红色 —鲜红色
黑便：大出血后均有黑便 13
失血性周围循环衰竭
与出血量及出血速度相关
一般表现：头昏、心悸、体位 性低血
压、晕厥
休克表现：神志不清、面色
苍白、四
14
• 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排 血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时）
尚 • 无呕血、黑便，注意与其他原因21 休
诊断程序
病史询问 体格检查 实验检查 内镜检查 其他检查
22
诊断
• 出血病因及出血部位 • 出血量的估计 • 出血是否停止的判断 • 出血程度的分级
23
出血病因的判断
• 病史
• 症状
可提供重要线索
• 体征
• 血标本：肝功能、血常规等
• 胃镜检查
• 其他检查：x线钡餐检查、选择性腹腔动脉造影、
•
放射性核素扫描、胶囊内镜或小肠镜
24
出血量的估计 潜血试验阳性：每日出血量＞5
黑便：每日出血量＞50 呕血：胃内积血量＞250 一次出血量不超过400毫升，可以代 偿；超过400~500 毫升以上可出现全身25
继续出血或再出血判断
反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善，或暂 好转 又恶化 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容 续下 降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿2素6 氮
• 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血 管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量 ，以保证重要器官灌注。
• 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒死亡
15
周围血象
贫血：正细胞正色素性贫血 ，3－4小时后出现 24 － 72小时稀释到限度
38
补充血容量
晶体液 胶体液 输血
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
33
治疗
• 基本治疗 • 积极补充血容量 • 止血措施
•Leabharlann Baidu
34
基本治疗
• 对急性上消化道出血患者应收住院，重 症患者应卧床休息，并进行监护，必要时 给予吸氧。入院后立即抽血交叉配血并建 立静脉补液通道。
35
监护指标
临床指标：神志、心率、血压、 呼吸、
预后不良的危险因素
• 高龄：>60岁 • 有严重伴随疾病：心、肺、肝、肾功能不全、脑
血管意外 • 出血量大或短期内反复出血 • 特殊病因和部位的出血 • 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象
27
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
28
鉴别诊断
• 消化道以外的出血： 呼吸道、口、鼻、咽 • • 下消化道出血
渣样物伴胃内容物， (柏油样)大便或大便
排暗红、黑色 (柏油 隐血阳性，大便可呈
样) 大便或大便隐血 肉水样、粘液脓血样
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
31
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
19
诊断中的几个问题
病情危重，问诊和查体应抓住关键，突出重点 病史：有无慢性上腹痛的病史、消化道出血史、
肝胆疾病史、用药史（、肾上腺皮质激素等）及 酗酒史等
20
确定是否为上消化道出血
• 呕血者应排除鼻咽部出血和咯血 • 黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋
剂、 • 活性炭或进食动物血 • 短期内大出血，有可能先出现休克而
6
最常见原因
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 食管贲门黏膜撕裂综合征
7
胃溃疡合并出血 十二指肠球部溃疡合并出血
8
门脉高压性胃病
食管静脉曲张
9
贲
门
胃
底
癌
食管溃疡
出 血
10
喷血
渗血
11
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
12
临床表现
上消化道出血 消化内科
1
2
3
定义
• 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰腺 、胆道等部位病变引起的出血。
• 急性大量出血，短期内失血量>1000或失去循环 血容量的20%。临床表现为呕血、黑便、血便等 ，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。
4
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
5
病因
• 上消化道疾病：炎症、肿瘤、溃疡、损伤（综合征 ）、血管异常（如血管瘤、 病）；门静脉高压：食 管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。 • 上消化道邻近器官或组织疾病：胰腺炎、胰腺或肝 脏肿瘤、胆系结石。 • 全身性疾病：血管性疾病、血液病、急性传染病、 尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激。
尿量、中心静脉压、呕血 黑
便量和次数
生化指标：血红蛋白、红细胞、
红细胞压积、
36
临床监护
出血情况：活动性出血或再出血（ 呕血和便血
的量，颜色和次数，胃肠减 压量及
颜色） 生命体征：血压、脉搏和心率
中心静脉压()：病情严重或合并严37
可反映血容量和右心功能
<52O可加速输液 102O 时应放慢输液速度 >152O提示输液过多或右心功能不全
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
或疼痛、头昏、心 、气急等
悸、晕厥
血的性状 暗红色、棕褐色和 鲜红色，有气泡及
咖啡渣样，有时鲜 痰液，常呈碱性，
红色混杂食物残渣 无食物
，常呈酸性无气泡
出血后情况 伴黑便
有血丝痰，无黑便
(除非咯血被吞下)
32
白细胞：2－5小时升高，2 －3天恢复
16
发热
表现：多于24小时出现，一 般不超过 38.5℃，
持续3－5天
机理：可能与周围循环衰
竭导致体温调节中
17
氮质血症
表现：数小时内开始尿素氮浓度 升高，1-2天达高
峰，3－4天恢复，一般不超过
14.3
机理：血液进入肠道，短期内大
量血液蛋白质的
18
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
29
上、中下消化道出血的鉴别
上消化道出血 道出血
中下消化
病因 消化性溃疡、肝硬 肠肿瘤
、息肉、
化并静脉曲张、
炎症、血
管畸形、
急性胃粘膜病变
憩室
出血部位 上消化道 (胃、十 中下消
化道 (空肠、
30
临床表现
上消化道出血
中下消化道出血
● 呕鲜红、暗红、咖啡 ● 排鲜红、暗红、黑色
呕血：出血部位多在幽门以上 ，出血量较
大，出血速度较快 形容：咖啡色—暗红色 —鲜红色
黑便：大出血后均有黑便 13
失血性周围循环衰竭
与出血量及出血速度相关
一般表现：头昏、心悸、体位 性低血
压、晕厥
休克表现：神志不清、面色
苍白、四
14
• 循环血容量减少—静脉回心血量相应不足—心排 血量降低—引起系列表现：头晕、心悸、汗出、 恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起 立时）
尚 • 无呕血、黑便，注意与其他原因21 休
诊断程序
病史询问 体格检查 实验检查 内镜检查 其他检查
22
诊断
• 出血病因及出血部位 • 出血量的估计 • 出血是否停止的判断 • 出血程度的分级
23
出血病因的判断
• 病史
• 症状
可提供重要线索
• 体征
• 血标本：肝功能、血常规等
• 胃镜检查
• 其他检查：x线钡餐检查、选择性腹腔动脉造影、
•
放射性核素扫描、胶囊内镜或小肠镜
24
出血量的估计 潜血试验阳性：每日出血量＞5
黑便：每日出血量＞50 呕血：胃内积血量＞250 一次出血量不超过400毫升，可以代 偿；超过400~500 毫升以上可出现全身25
继续出血或再出血判断
反复呕鲜血、黑便增多、肠鸣音亢进 循环衰竭经补液输血后无改善，或暂 好转 又恶化 血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容 续下 降，网织红细胞计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿2素6 氮
• 出血后机体通过代偿机制：使外周血管收缩，血 管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量 ，以保证重要器官灌注。
• 出血量过大，出血不止或未能及时补充血容量， 出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸 中毒死亡
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周围血象
贫血：正细胞正色素性贫血 ，3－4小时后出现 24 － 72小时稀释到限度
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补充血容量
晶体液 胶体液 输血
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
33
治疗
• 基本治疗 • 积极补充血容量 • 止血措施
•Leabharlann Baidu
34
基本治疗
• 对急性上消化道出血患者应收住院，重 症患者应卧床休息，并进行监护，必要时 给予吸氧。入院后立即抽血交叉配血并建 立静脉补液通道。
35
监护指标
临床指标：神志、心率、血压、 呼吸、
预后不良的危险因素
• 高龄：>60岁 • 有严重伴随疾病：心、肺、肝、肾功能不全、脑
血管意外 • 出血量大或短期内反复出血 • 特殊病因和部位的出血 • 消化性溃疡伴内镜下活动性出血或近期出血征象
27
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
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鉴别诊断
• 消化道以外的出血： 呼吸道、口、鼻、咽 • • 下消化道出血
渣样物伴胃内容物， (柏油样)大便或大便
排暗红、黑色 (柏油 隐血阳性，大便可呈
样) 大便或大便隐血 肉水样、粘液脓血样
阳性
或果酱样
● 上腹痛
● 腹痛、里急后重
● 肝脾肿大
● 腹部肿块
● 黄疸、发热
31
呕血与咯血的鉴别要点
呕血
咯血
基本病因 消化性溃疡、肝硬 肺结核、支气管扩
化并静脉曲张
张、支气管肺癌、
19
诊断中的几个问题
病情危重，问诊和查体应抓住关键，突出重点 病史：有无慢性上腹痛的病史、消化道出血史、
肝胆疾病史、用药史（、肾上腺皮质激素等）及 酗酒史等
20
确定是否为上消化道出血
• 呕血者应排除鼻咽部出血和咯血 • 黑便或褐色大便者应排除服铁剂、铋
剂、 • 活性炭或进食动物血 • 短期内大出血，有可能先出现休克而
6
最常见原因
• 消化性溃疡 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 急性糜烂出血性胃炎 • 胃癌 • 食管贲门黏膜撕裂综合征
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胃溃疡合并出血 十二指肠球部溃疡合并出血
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门脉高压性胃病
食管静脉曲张
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贲
门
胃
底
癌
食管溃疡
出 血
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喷血
渗血
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• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
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临床表现
上消化道出血 消化内科
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3
定义
• 指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠以及胰腺 、胆道等部位病变引起的出血。
• 急性大量出血，短期内失血量>1000或失去循环 血容量的20%。临床表现为呕血、黑便、血便等 ，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。
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• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗
5
病因
• 上消化道疾病：炎症、肿瘤、溃疡、损伤（综合征 ）、血管异常（如血管瘤、 病）；门静脉高压：食 管胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病。 • 上消化道邻近器官或组织疾病：胰腺炎、胰腺或肝 脏肿瘤、胆系结石。 • 全身性疾病：血管性疾病、血液病、急性传染病、 尿毒症、结缔组织病、急性感染、应激。
尿量、中心静脉压、呕血 黑
便量和次数
生化指标：血红蛋白、红细胞、
红细胞压积、
36
临床监护
出血情况：活动性出血或再出血（ 呕血和便血
的量，颜色和次数，胃肠减 压量及
颜色） 生命体征：血压、脉搏和心率
中心静脉压()：病情严重或合并严37
可反映血容量和右心功能
<52O可加速输液 102O 时应放慢输液速度 >152O提示输液过多或右心功能不全
、急性胃粘膜病变 二尖瓣狭窄等
失血方式 呕出
咯出
出血先兆 恶心、上腹部不适 咳嗽、咽痒、胸闷
或疼痛、头昏、心 、气急等
悸、晕厥
血的性状 暗红色、棕褐色和 鲜红色，有气泡及
咖啡渣样，有时鲜 痰液，常呈碱性，
红色混杂食物残渣 无食物
，常呈酸性无气泡
出血后情况 伴黑便
有血丝痰，无黑便
(除非咯血被吞下)
32
白细胞：2－5小时升高，2 －3天恢复
16
发热
表现：多于24小时出现，一 般不超过 38.5℃，
持续3－5天
机理：可能与周围循环衰
竭导致体温调节中
17
氮质血症
表现：数小时内开始尿素氮浓度 升高，1-2天达高
峰，3－4天恢复，一般不超过
14.3
机理：血液进入肠道，短期内大
量血液蛋白质的
18
• 病因 • 临床表现 • 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗