送检委托单

监理平行检测委托单

见证取样送检委托单委托单位：工程名称：日期：产品名称：C15混凝土试块试验项目：试压规格型号150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2014.12.22生产厂名供应商名自产样品编号代表部位（层次、轴线）GQ04(灌溉渠）K0+0-K0+366.5样品质量样品重量样品数量1组取样人签名见证人签名收样人签名监理单位:检测单位:电话：取样说明:监理（建设）项目部（章）2015年1月18日注：1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单委托单位：工程名称：日期：产品名称：C15混凝土试块试验项目：试压规格型号150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2015.1.4生产厂名供应商名自产样品编号代表部位（层次、轴线）GQ09(灌溉渠）K0+0-K0+360样品质量样品重量样品数量1组取样人签名见证人签名收样人签名监理单位:检测单位:取样说明:监理（建设）项目部（章）2015年1月31日注：1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单委托单位：工程名称：日期：产品名称：C15混凝土试块试验项目：试压规格型号150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2015.1.8生产厂名供应商名自产样品编号代表部位（层次、轴线）GQ06(灌溉渠）K0+0-K0+320样品质量样品重量样品数量1组取样人签名见证人签名收样人签名监理单位:检测单位:取样说明:监理（建设）项目部（章）2015年2月5日注：1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

2.施工单位应将本委托书及检测试验报告一并归档。

见证取样送检委托单工程名称：日期：产品名称：C15混凝土试块试验项目：试压规格型号150*150*150出厂批（炉、编）号进场批量（吨、个、件）有无出厂质量证明书出厂质量等级出厂日期2015.1.16生产厂名供应商名自产样品编号代表部位（层次、轴线）GQ06(灌溉渠）K0+624-K0+841样品质量样品重量样品数量1组取样人签名见证人签名收样人签名监理单位:检测单位:取样说明:监理（建设）项目部（章）2015年2月12日注：1.本委托书一式三份，监理（建设）、施工、检测各一份。

见证送检委托单样本

见证送检委托单（砂）：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（灌Array砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（环刀）：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（级配碎石试配）：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。

见证送检委托单（级配碎石）：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。

送检委托单（水泥）：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。

见证送检委托单（砂浆配合比）：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。

见证送检委托单（干拌砂配合比）：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。

建筑材料送检委托单

水泥检验委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位检测项目□常规检测 □快速强度检测 □细度 □密度 □比表面积 □胶砂流动度 □烧失量□三氧化硫 □不溶物 □其他样品处理 □客户回收 □实验室处理检测标准□通用硅酸盐水泥GB 175-2007 □道路硅酸盐水泥GB 13693-2005 □水泥强度快速检验方法JC/T738-2004□其他水泥品种 □P·O 普通硅酸盐水泥 □P·S 矿渣硅酸盐水泥 □P·I硅酸盐水泥 □P·P 火山灰水泥 □P·F 粉煤灰水泥 □白色硅酸盐水泥 □P·C 复合硅酸盐水泥 □P·R 道路硅酸盐水泥 □P·II硅酸盐水泥 □其他强度等级 □32.5 □32.5R □42.5 □42.5R □52.5 □52.5R □62.5 □62.5R □其他样品编号取样部位产地厂名牌号出厂编号备注样品状态□正常 □异常领报告日期快速常规试验费合计（小写）￥：混凝土配合比设计委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称设计依据□JGJ55-2011 □其他混凝土配合比设计样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位强度等级塌落度mm 抗折强度抗渗等级序号原材料样品编号产地牌号品种规格型号1水泥2 砂3 石4 水5 掺和料6外加剂备注样品状态□正常 □异常领报告日期快速常规试验费合计（小写）￥：石子检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位产地规格mm样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□公路工程集料试验规程 JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006 □公路工程岩石试验规程JTG E41-2005□建筑用卵石、碎石GB/T 14685-2011 □公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他检测项目普通混凝土用碎石： □常规检测（颗粒级配、含泥量、泥块含量、针片状含量、表观密度、堆积密度）非常规检测：□压碎指标 □岩石抗压强度 □其他沥青混凝土或道路基层用碎石： □颗粒级配 □水洗法<0.075mm 颗粒含量 □毛体积密度 □视密度 □吸水率/含水率 □对沥青的粘附性□压碎指标 □针片状颗粒含量 □洛杉矶磨耗损失 □磨耗值 □磨光值 □堆积密度及孔隙率 □含泥量 □泥块含量 □坚固性 □软石含量 □有机物含量 □碱活性 □其他做压碎指标时确认岩石种类□水成岩，如石灰岩， □砂岩变质岩或深成火成岩，如花岗石 □火成岩石备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写￥）：砂浆配合比设计委托单样品编号：委托编号：监理单位见证人签名联系电话委托类别 □普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称设计依据砂浆配合比设计样品处理 □客户回收 □实验室处理设计要求工程部位强度等级稠度砂浆种类序号原材料委托单编号产地牌号品种规格型号□水泥砂浆□水泥混合砂浆1 水泥□水泥砂浆□水泥混合砂浆2 砂□水泥砂浆□水泥混合砂浆3 水□水泥砂浆□水泥混合砂浆4 外加剂备注样品状态 □正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：砂子（石屑）检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称工程部位生产厂家品种□河砂 □山砂 □海砂 □其他样品处理□客户回收 □实验室处理检测依据□建筑用砂GB/T 14684-2011 □公路工程集料试验规程JTG E42-2005 □普通混凝土用砂、石质量标准及检验方法JGJ52-2006□公路沥青路面施工技术规范JTG F40-2004 □其他样品用途□普通混凝土用砂□沥青混合料或道路基层用细集料□其他检测项目□常规检测（颗粒级配、细度模数、含泥量、泥块含量、表观密度、堆积密度）□常规检测（颗粒级配、水洗法<0.075mm 颗粒含量、视密度、堆积密度、含泥量、泥块含量、紧装密度）非常规检测： □砂当量 □有机物含量 □云母含量 □碱活性 □含水量/吸水率□轻物质 □氯离子含量 □贝壳含量 □坚固性 □轻物质含量 □硫化物及硫酸盐含量 □其他备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：金属材料（原材）检测委托单样品编号：委托编号：收样验收人：收样时间：监理单位见证人签名联系电话委托类别□普通送检 □见证送检 □监理抽检委托单位委托人签名联系电话工程名称检测项目□拉伸 □弯曲 □其他检测标准□1、热轧带肋钢筋GB1499.2-2007 5、□碳素结构钢GB/T700-2006□2、热轧光圆钢筋GB1499.1-2008 6、□建筑结构用钢板GB/T19879-2005□3、冷轧带肋钢筋GB13788-2008 7、□其他 □4、低合金高强度结构钢GB/T1591-2008 抗震要求 □是□否检测类别 □初检 □复检 □重检屈服点样品处理 □客户回收 □实验室处理样品编号规格等级牌号生产厂家使用部位批号代表数量样品编号规格等级牌号产地使用部位批号代表数量 1 6 2 7 3 8 4 9 510备注样品状态□正常 □异常领报告日期试验费合计（小写）￥：。

见证取样送检委托单(范本)

建筑钢筋试件见证取样送委托单之马矢奏春创作工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标记概况形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。

否则，其陈述-律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取陈述凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体资料见证取样送样委托单委托编号：工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取陈述日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验陈述上应注明见证单位和见证人。

抗折试块送检委托单填写

抗折试块送检委托单一、背景介绍抗折试块是用于评价材料在受力情况下的抗折性能的试验样品。

抗折试块送检委托单是委托检测机构进行抗折试验的重要文件，它包含了委托单位的基本信息、检测要求、样品情况等内容。

本文将对抗折试块送检委托单的填写要求进行全面、详细、完整的探讨。

二、委托单位信息1. 委托单位名称2. 委托单位地址3. 联系人及联系方式三、样品信息1. 样品名称2. 样品数量3. 样品尺寸4. 样品来源四、检测要求1. 抗折试验标准在填写抗折试块送检委托单时，首先需要明确抗折试验的标准。

常用的抗折试验标准有国际标准、国家标准、行业标准等，根据需要选择相应的标准进行填写。

2. 抗折试验条件抗折试验的条件包括试验温度、湿度、速度等参数。

在填写委托单时，需要明确这些条件以保证试验的准确性和可比性。

3. 检测项目在抗折试验时，通常还需要检测其他项目，如抗压强度、韧性等。

在委托单中列出需要检测的项目，以确保检测机构能够按照要求进行多项测试。

4. 检测要求说明说明委托单位对于抗折试验结果的要求，包括测试结果的精度要求、检测方法的具体要求等。

五、费用和付款方式1. 检测费用列出抗折试验的检测费用，以便委托单位在填写委托单时了解相关费用信息。

2. 付款方式说明委托单位的付款方式，如银行转账、现金支付等。

六、其他要求包括对于样品保管和检测结果的保密要求等。

七、受理和交付1. 受理方式说明样品的送达方式，如快递、自行送样。

2. 交付方式说明检测结果的交付方式，如快递、自行取回等。

3. 交付时间约定样品送检后，检测结果的交付时间。

八、法律责任对于检测结果的合法性和准确性，委托单位和检测机构需要共同承担法律责任。

九、委托单位意见和签字委托单位在填写委托单时，可以对于检测要求和其他事项进行补充说明，并在最后签字确认。

十、检测机构接收和签字检测机构收到委托单后，需要进行审核和确认，并在最后签字表示接受任务。

以上是对抗折试块送检委托单填写要求的全面探讨。

钢管检测委托单

（检测机构名称）
钢管检测委托单
GDHX/W--130
计费编号:
委托单位
工程名称
检测类别 □普通送检□有见证送检□监督抽检 □监督见证检验
所在镇区
样品处理
不退样
□退样
监督登记号
送样日期
监督类别 □市站监督 □镇区监督 □两级监督
送样人
电话
第
监督员
电话
一联
见证人
见证单位
样
品
信
息
□常规检测尺寸
□拉伸拉伸性能(含下屈服强度、抗拉强度、断后伸长率)；
4.公司地址：
电话：
□其它：
质量等级
生产厂家
工程部位
牌号
规格（mm) 批号（炉号）代表批量
样品编号
对样人收样人
样品状态收样日期
□正常
□异常
备注
说明：1.委托方确认检测项目，保证所提供样品和资料的真实性；
第1页共1页
2.见证人确认对有见证送检样品的代表性和取样、送检的真实性；
3.本公司保证检测的公正性，对检测数据负责，为委托方提供的样品及其有关资料保密；
□YB/T5305-2008 碳素结构钢电线套管 □GB/T13295-2013 球墨铸铁管
及检 □SY/T5768-2016 一般结构用焊接钢管、GB/T 700-2006 碳素结构钢
验依 □GB/T12772-2016 排水用柔性接口铸铁管、GB/T9439-2010 灰铸铁件据 □SY/T5037-2012 普通流体输送管道用埋弧焊钢管、GB/T700-2006 碳素结构钢
检测 □弯曲
压扁
□其它：
检测
参数注：1、常规检测一般为拉伸性能；弯曲、压扁按规范要求。

见证送检委托单(钢筋)

项目编号
检测项目
项目编号
检测项目
1
拉伸
6
2
弯曲
7
3
8
4
9
5
10
备注
监理单位：黑龙江正信工程监理公司
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：2009年12月12日
取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：2009年12月12日
委托检测单位（公章）：
日期：2009年12月12日
接样员（签字）：
联系电话：
日期：2009年12月12日
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
样品数量
代表批量
炉批（罐）号
1019052
项目编号
检测项目
项目编号
检测项目
1
拉伸
6
2
弯曲
7
3
8
4
9
5
10
备注
监理单位：黑龙江正信工程监理公司
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
取公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
见证送检委托单
（钢筋物理性能）
委托编号
检测编号
委托单位
同方股份有限公司
委托日期
2009年12月1日
工程名称
聚合物扩能工程（一）聚丙烯酰胺水解机尾气处理工程
出厂日期
2009年9月8日
使用部位
硫酸铵储池、循环槽、构造柱
品种规格
Φ12
材料名称
钢筋混凝土用热轧带肋钢筋
牌号等级

见证取样送检委托单

2.施工单位应将本单附试验报告后归档；
3.见证人签名处应另加盖见证单位印章。
检测单位（章）
年月日
试验委托单委托单位：
受托单位：
编号
建设单位
宏谊房地产开发有限公司
样品名称
工程名称
宏谊.铭苑1#综合楼
样品代
部位表
委托单位
要求
试验项目
样品数量
组共件
样品成
型日期
年月日
送样日期
年月日
样品说明：（产地、批量、设计要求，供货单位或生产厂）
见证取样送检委托单
NO：
委托单位：公章编号：号
建设单位
电话
监理单位
电话
施工单位
电话
试验Hale Waihona Puke 目工程名称样品名称
强度等级
样品编号
生产厂名
规格型号
供应商名
代表部位
出厂日期
年月日
送样日期
年月日
质量等级
样品重量
取样人签名
样品单件数
见证人签名
有无合格证
收样人签名
批量
取样说明：
说明：1.本单一式三份，建设（监理）.施工.检测各一份；
建设单位：
（公章）
工地代表：
送样单位：
（公章）
工程负责人：
受托单位：
（公章）
收样人：

金属材料理化检测委托单模板

金属材料理化检测委托单模板
申请单位
地址
联系人
电话
邮编
工程名称
样品来源
口送检口委托采样□现场检测
样品保存
□常规口避光□低温（C）
序号
样品编号
样品名称
样品牌号
交货状态
焊接方式
品种规格
试样数量
检测项目
样品状态
A力学性能试验：
B元素分析：
C金相检验：
检测方法要求
□由委托方指定□由检验方决定□双方协商决定
检验报告要求
2、乙方严格按检测规则进行检测，承诺检测周期一般为五个工作日；
3、本委托单经双方签字后，视为协议生效；
4、检测项目分为力学性能试验（八）.元素分析（B）.和金相检验（C）三类，由委托方填写；
5、样品编号对于多个样时可以是-个范围，但样品上要标识清楚。
6、未尽事宜双方协商解决。
送样人：送样日期：
收样人：收样日期：
口中文格式口英文格式□中英文格式□委托方指定格式
检验后样品处理
□报废□取回
报告发放
□委托方自取口寄挂号□快递口传真□Email:
收费情况
□取报告时交费□银行转帐口定期结算口送样时预交费元
⅛注
说明：申请单位（甲方）与检测单位（乙方）均明确并同意以下条款：
1、甲方委托乙方对上述送检试样进行检测，并清楚了解乙方提供相应服务之各项收¾⅛,同意按收费标准所列费用支付给乙方:

铜仁市工程试验检测中心
委托（抽样）检验单
编号：
铜仁市工程试验检测中心：
兹送上试样。请按委托试验项目于以试验并签发试验报告。费用由委托单位支付。
委托单位
工程名称
见证单位
样品描述
试验依据
代表数量
样品编号
试验（件）名称
数量
规格（型号）
生产厂家
（取样地点）
取样日期
使用部位
委托类型送检试验要求成日期报告份数样品处置方式
退还□废弃□检测方自行处置□委托检测方保存月
报告领取方式
自取□邮寄□
检测费用
已缴费□未交费□
委托检验项目：
委托人签名
联系电话
见证人签名
联系电话
收样经办人签名
收样日期
填写说明：
1、本检验单一式二份，委托单执一份、检验单位执一份。
2、送样单位在送试样时，应提供生产厂家质量检验资料及见证取详证明并加盖公章和其他必需资料。
3、试样状态和数量应满足委托检验项目所需的最低要求。
4、送样单位经办人须对本表记录内容进行确认并签认。
地址:邮政编码：
电话：投（申）诉电话

见证取样送检委托单

建筑钢筋试件见证取样送委托单墙体材料见证取样送样委托单水泥试件见证取样送样委托单骨料见证取样送样委托单（砂浆）配合比见证取样送样委托单砂浆试件见证取样送样委托单混凝土试件见证取样送委托单混凝土试件见证取样送委托单其它建筑材料见证取样送样委托单D800段管道回填（标高~）（C1）~：一组压实度95% 2013年11月17日（C2）~：一组压实度95% 2013年11月17日（C3）~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C4）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C5）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C6）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C7）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C8）~：中间取一组压实度87% 2013年11月17日（C9）~：中间取一组压实度87% 2013年11月17日（C10）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C11）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日（C12）~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日D800段管道回填（标高~ 桩号：）标高~：一组压实度95% 2013年11月12日~：一组压实度95% 2013年11月13日~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月14日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月15日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月16日~:左右两侧各一组压实度95% 2013年11月17日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月18日~:中间取一组压实度87% 2013年11月19日~：中间取一组压实度87% 2013年11月21日~：一组压实度95% 2013年11月22日~：一组压实度95% 2013年11月23日D1200段管道回填（标高~）~：一组压实度95% 2013年11月26日~：一组压实度95% 2013年11月27日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月28日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年11月29日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月7日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月8日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月9日~：左右两侧各一组压实度95% 2013年12月10日~：中间一组压实度87% 2013年12月11日~：中间一组压实度87% 2013年12月12日~：一组压实度95% 2013年12月13日~：一组压实度95% 2013年12月14日~：一组压实度95% 2013年12月14日D1350段管道回填（标高~）~：一组压实度95%~：一组压实度95%2013年12月2日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月4日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月5日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月6日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月7日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月8日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月9日~：左右两侧各一组压实度95%2013年12月10日~：中间一组压实度87%2013年12月11日~：中间一组压实度87%2013年12月12日~：一组压实度95%2013年12月14日~：一组压实度95%2013年12月15日~：一组压实度95%2013年12月19日。

见证送检委托单样本

见证送检委托单（砂）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（灌砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（环刀）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（级配碎石试配）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。

见证送检委托单（级配碎石）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。

见证送检委托单（水泥）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。

见证送检委托单（砂浆配合比）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。

见证送检委托单（干拌砂配合比）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。

送检委托单

江西省东方建筑质量检测中心
产品（样品）质量检测（试验）送检委托单
委托编号：现委托江西省东方建筑质量检测中心对下表所述产品（样品）进行质量检测，我们对提供的产品（样品）和相关文件资料的真实性负法律责任，特此声明。

说明：1、见证人应由建设单位或监理单位具备初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的人员担任，并经培训考核，取得“见证人员证书”后，方可履行其职责。

2、检测依据为非国家正式发布的标准时，由委托单位提供检测依据文本。

送检委托单填写范例

石灰送检委托单
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
钢筋送检委托单
检测单位：样品接收人：
钢材焊接送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土外加剂送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土/砂浆试件送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砂浆配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砖送检委托单
检测单位：样品接收人：
砌块送检委托单
检测单位：样品接收人：
防水卷材送检委托单
检测单位：样品接收人：
门／窗送检委托单
检测单位：样品接收人：。

送检申请委托书

送检申请委托书
我方（送检方）：
•公司/单位名称：
•地址：
•联系人：
•电话：
•传真：
•邮编：
受托方（受检单位）：
•公司/单位名称：
•地址：
•联系人：
•电话：
•传真：
•邮编：
为了保障质量检验的准确性和及时性，经双方协商一致，我方将送检以下样品，请受托方按指定的标准进行检验。

承诺所提供的信息属实，并按照检验结果进行后续处理。

送检样品信息
•样品名称：
•样品数量：
•样品描述：
•送检日期：
检验要求
•检验标准：
•检验项目：
•检验周期要求：
•报告要求：
其他事项
•双方约定事项：
以上信息经送检方和受检单位确认无误后生效。

受托方应负责按照约定的检验要求进行检验，并在检验完成后及时提交检验报告。

送检方应按照合同约定支付相应的检验费用。

送检方（盖章）：
签字：日期：
受托方（盖章）：
签字：日期：。

验伤送检委托书

验伤送检委托书
根据《人民法院民事诉讼证据规定》相关规定，为了证实因交通事故导致的身
体损伤情况，特委托检验机构对本人所受伤处进行检测。

具体信息如下：
駕駛員信息
•姓名：[姓名]
•性别：[性别]
•身份证号：[身份证号]
•联系电话：[电话号码]
事故信息
•事故时间：[事故时间]
•事故地点：[事故地点]
•事故经过：[事故经过]
受伤情况
•受伤处：[受伤处]
•伤情描述：[伤情描述]
委托内容
现委托检验机构对本人所受伤处进行检测，以明确损伤程度并为诉讼提供证据。

请检验机构出具详细的检测报告，并将报告寄送到以下地址：
[联系地址]
委托人签名
（委托人签名）
日期：_____________
以上为委托人签字确认的内容，具体检测结果将在完成检测后及时告知委托人。

备注：本委托书需要委托人亲自签字确认，方为有效委托。

对应上述委托内容，本人自愿执行，并保证提供的信息真实准确，愿意承担因提供虚假信息所导致的法律责任。

如有疑问，请联系委托人本人。