良性前列腺增生BPH的诊断
2017年06月业务学习良性前列腺增生
手术方式
(1)一般手术 经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术
(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)以及开 放性前列腺摘除术。同时TURP或TUIP的替代 治疗手段，经尿道前列腺电气化术（TUVP） 和经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 目前也应用于外科治疗。 但是，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准” 。
(三) BPH的外科治疗
外科治疗的适应症
中、重度BPH患者或下尿路症状已明显影响 患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是 药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患 者，可以考虑外科治疗。
★手术指征
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿 潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。 3. 反复泌尿系感染。 4. 膀胱结石。 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔 疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治 疗效果者，应当考虑外科治疗。
等待观察的内容
1.患者教育：告知患者前列腺增生的相关知识， 特别是等待观察的效果和预后。 2.生活方式的指导：适当限制饮水可以缓解尿 频，尤其是夜间和出席公共场所时应限水， 但每日摄入不应少于1500ml；酒精和咖啡具 有利尿和刺激作用，可加重症状，应限制。 膀胱排空技巧：如重复排尿、精神放松训练； 膀胱训练：适当憋尿以增加膀胱容量及排尿 间歇时间。
常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、 体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更 容易发生在老年及高血压患者中。
（2）、5α -还原酶抑制剂：
5mg/日 阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前 列腺增生症的始动因素。因而能使 前列腺体积缩小，改善排尿功能。
非那雄胺：
良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
良性前列腺增生诊断治疗指南
如果在您今后的生活中始终伴有现在的排 尿症状，您认为如何？
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生活质量评分（QOL）=
• 体格检查： • 1、外生殖器检查：除外尿道口狭窄或其他可 能影响排尿的疾病（包茎、阴茎肿瘤） • 2、指肠指检（DRE）：重要检查之一。了解 前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、 中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 • 3、局部神经系统的检查：神经源性膀胱功能 障碍。
BPH的临床进展性
• BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病。 • 症状随年龄增加而进行性加重，并出现相 应的并发症。 • 定义：随着病程的延长，BPH患者的主观 症状和客观指标进行性加重的趋势。
怀疑BPH 伴或不伴 有LUTS
BPH诊断流程图
推荐检查 项目（初 始评估） 问卷调查 病史询问 尿常规 血清PSA 前列腺超 声 尿流率检 查
IPSS评分
QOL评分
一般病史
体格检查 DRE及外 生殖器检 查 可选检查 项目
LUTS特 点
手术药物 史
会阴部神 经检查
排尿日记
血肌酐
静脉尿路 造影
尿动力学 检查
尿道膀胱 经检查
上尿路超 声检查
不推荐检 查项目
CT
MRI
BPH的临床进展性内容
• • • • • • • LUTS加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 反复血尿 反复尿路感染 膀胱结石 急性尿潴留（AUR） 肾功能损害
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4、是否有排尿不能等待现象？
5、是否有尿线变细现象？ 6、是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 7、从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 症状总评分=
泌尿外科基本诊疗路径
1.治疗后出现结石残留，需要进一步诊治，导致住院时间延长、 费用增加。 2.结石合并感染控制不佳，需请相关科室会诊并治疗。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他 路径。
（十）肾和输尿管结石基本诊疗路径 双向转诊流程
一、向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.肾输尿管结石直径大于0.6cm，估计保守治疗无效者； 2.肾功能差，血钾高，并出现恶心、呕吐、少尿或无尿 等症状； 3.肾输尿管结石伴有尿路感染并出现发热症状。
（四）治疗方案——药物治疗
BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状， 长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生。在 减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是 BPH药物治疗的总体目标。
1. α-受体阻滞剂 2．5-α还原酶抑制剂 3．联合治疗 4．中药和植物制剂
（四）治疗方案——药物治疗—α-受体阻滞剂
类型 名称 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP）
特征 急性前列腺感染性炎症
Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP）
复发性尿路感染/前列腺慢 性感染性炎症
Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底 盆区疼痛和不适/各种排尿
痛综合征（CPPS）
和性功能异常/无明显感染
迹象
ⅢA 炎性盆底痛综合征
EPS/VB3/精液中可见多量 的WBC
（六）标准住院日为4-7天
（七）住院期间检查项目
入院后第1-2天 1.必检项目 （1）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能，电解质； （2）泌尿系B超，KUB（腹部平片）。 2.选检项目 （1）尿培养+药敏，血型、凝血功能等； （2）胸片、心电图。
（八）出院标准
1.一般情况良好，无肾绞痛，血尿症状消失。 2.结石排出或部分排出。
版中国良性前列腺增生症防治指南课件
基本知识
版中国良性前列腺增生症 防治指南
良性前列腺增生概念
（ BPH ）
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表 现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大 （BPE）、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。1
正常前列腺
基本知识
1-正常的前列腺腺体
➢ 直肠指诊是简单而有价值的诊断方法
➢ 尿常规,PSA（判断疾病进展、指导用药）及B超等
总体依照前述评估步骤进行诊断。
版中国良性前列腺增生症 防治指南
鉴别诊断
——良恶性鉴别
前列腺增生
前列腺癌
病理 发生于移形带
多发生于外周带
临床 表现
诊断
夜尿增多、尿频、排 多无明显临床症状；癌
尿困难、尿急、尿痛
转移可引起骨痛、病理 性骨折等；晚期有贫血、
Ø 患者的一般状况； Ø 国际前列腺症状评分：
轻度症状: 0～7分
I-PSS的评分范围是0～35分
中度症状: 8～19分
重度症状: 20～35分
版中国良性前列腺增生症 防治指南
在最近一个月内，您 是否有以下症状？
1. 是否经常有尿不尽 感？ 2. 两次排尿间隔是否 经常小于两小时 ？
3. 是否曾经有间断性 排尿 ？
防治指南
良性前列腺增生的高发性
•青春期至30岁，前列腺增长较快，可每 年增长1.6g；31~90岁每年增长0.4g •50岁以上男性约有50%患BPH •80岁以上患病者达到80%至100%
良性前列腺增生是泌尿外科最常见的疾病之一
版中国良性前列腺增生症 防治指南
良性前列腺增生影响患者生活质量
32.4% 34.7%
B超检查对良性前列腺增生症诊断临床研究论文
B超检查对良性前列腺增生症诊断的临床研究【摘要】目的：对良性前列腺增生症患者病情诊断过程中行b超检查的临床意义与价值进行分析与探讨。
方法：选取2010年8月～2012年10月期间在院接受治疗的良性前列腺增生病人120例为研究对象，分别针对纵、厚、横三径线对患者前列腺进行b超检测，利用k值对其乘积进行校正，从而确保超声测量所得体积基本等同于实体体积，同时以不同程度增生情况为参考依据，遵循aua 症状评分对其进行分类，分类后对其实际体积依次进行计算。
结果：增大部分超出正常前列腺体积的5～30%的患处属轻度增生；增幅超出30%～100%的患处属中度增生；增幅超出100%的患处则属于重度增生。
结论：在前列腺体积测量中，b超检测方法具有较高的可靠性且简单方便，易于操作，实用价值较高，因而值得在临床上予以推广应用。
【关键词】前列腺；良性增生；b超检测；诊断【中图分类号】r445 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0453-01在老年男性群体中，良性前列腺增生症（bph）属于常见多发病症，而随着社会人口结构的变更，我国老龄化人口问题日趋严重[1]。
近年来，受bph病情所困扰的老年患者也变得越来越多，呈逐年上涨趋势，给患者家庭造成不同程度的影响，社会负担也由此加重。
bph在过去又称之为良性前列腺肥大，现已将其纳入良性肿瘤的范畴，属增生而非肥大[2]。
作为一种老年性疾病，bph随着患者年龄增长而日趋加重，在进入青春期以后，机体前列腺部分开始快速增长，截止30岁之前，属人体前列腺增长最高峰时段，据报道其增长数值可达到1.6g/年，30岁以后则逐渐减缓[3]。
随着科学技术的不断发展，医疗技术也在其推动下不断产生新的进展，bph 诊断要求也随之提高。
本院对bph患者进行b超检测，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病情资料选取2010年8月～2012年10月期间在院接受治疗的良性前列腺增生病人120例为研究对象，所有患者病情均经由临床诊断确诊，年龄51～84岁，平均年龄（67.5±3.84）岁。
前列腺增生的诊断与治疗
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
一级分类标准： 是否存在BOO
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
OAB和BOO
以BOO为主
三级分类标准：
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
前列腺较小 PSA<1.5ng
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膀胱结石
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膀胱憩室
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BPH的治疗
等待观察 (watchful waiting) 药物治疗 手术治疗 微创治疗
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BPH的药物治疗
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受体阻滞剂
受体分布于膀胱颈及前列腺的平滑肌 大部分BPH平滑肌张力增高 前列腺平滑肌收缩可引起梗阻症状 受体阻滞剂松弛膀胱颈及前列腺的平滑肌而不
先α1受体阻滞剂 后M受体拮抗剂
α1受体阻滞剂 α1受体阻滞剂 5α还原酶抑制剂
BPH合并OAB患者的三级分类治疗策略
BPH合并OAB患者
OAB无BOO证据
生活方式干预 行为疗法 M受体拮抗剂
OAB有BOO证据
OAB和BOO
以BOO为主
二级分类标准： OAB/BOO何者为主？
M受体拮抗剂 +α1受体阻滞剂
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I-PSS 评分
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BPH的诊断
症状 国际前列腺症状评分(IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠) 尿流率或尿流动力学
V>150ml, MFR>15ml/s, AFR>10ml/s
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膀胱出口梗阻的后果
尿潴留 膀胱憩室、结石 上尿路积水、肾功能受损 尿路感染 反复血尿 腹股沟疝、脱肛、痔疮
良性前列腺增生诊疗及健康管理指南
结论
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南对提高诊疗水平和 改善患者生活质量具有重要意义。通过中西医结合的手段，可以更好地针对病因 病机进行治疗，提高治疗效果。良好的饮食和运动管理以及预防保健措施的采取， 可以有效地减少BPH的发生和发展。因此，我们应积极推广和应用中西医结合多 学科诊疗指南，为广大患者提供更为高效、安全的治疗选择。
（2）运动：适当增加运动量，如快走、游泳、瑜伽等，有助于减轻前列腺 增生的症状。
（3）心理：保持良好的心理状态，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式进 行放松和减压。
2、预防和康复建议
（1）保持前列腺健康：可通过按摩、热水坐浴等方式促进前列腺血液循环， 预防前列腺增生。
（2）避免久坐：长时间久坐会加重前列腺负担，应定时起身活动。 （3）戒烟限酒：戒烟限酒有助于预防前列腺增生的发生和发展。
总之，良性前列腺增生中西医结合诊疗具有重要意义和可行性。通过综合运 用中医和西医手段，可以更好地缓解患者的症状和提高生活质量。但同时也需要 注意安全问题、药物使用和饮食调理等方面，以确保诊疗效果最佳。希望本次演 示能为临床医生提供有益的参考，也为BPH患者带来更好的治疗体验。
引言
良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性。 该病的发生与发展严重影响了患者的生存质量和社会负担。为了提高BPH的诊断 和治疗水平，本次演示将详细介绍中西医结合多学科诊疗指南在BPH诊疗中的重 要性和应用。
谢谢观看
诊断与分类
BPH的诊断主要依靠临床表现和相关检查。中医通过望闻问切四诊合参进行 诊断，而西医则采用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量指数（QOL）进行 评估。根据病情严重程度，BPH可分为轻、中、重三度。
bph名词解释
BPH是指良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia）。
前列腺是男性身体中一种位于膀胱下方、围绕尿道的腺体组织。
良性前列腺增生是指前列腺组织逐渐增生并导致前列腺体积增大的一种疾病。
它并非癌症，是一种常见的年老男性疾病。
BPH的症状通常与尿道受压有关，常见症状包括：
尿频：频繁地需要小便，尤其是夜间。
排尿困难：尿流变弱、中断或需要用力才能开始排尿。
尿急：有时候会突然感到迫切需要小便，难以控制。
残余尿：感觉排尿结束后仍有尿液残留，导致尿后滴漏或不完全排尿。
尿道不适：尿道部位可能会出现灼热、刺痛或不适的感觉。
BPH的确切原因尚不清楚，但年龄是一个重要的风险因素。
随着男性年龄增长，前列腺组织逐渐增生，可能会导致尿流受阻和相关症状的出现。
诊断BPH通常包括医生的体检、病史询问、尿流率测定和前列腺特定抗原（PSA）血液检测等。
针对BPH的治疗方法多种多样，取决于症状的严重程度和患者的情况。
治疗可以包括药物治疗、手术治疗（如经尿道前列腺电切术或经尿道腔内前列腺切除术）以及其他非手术治疗方法（如尿道支架植入或激光治疗等）。
对于轻度症状的患者，观察和生活方式改变（如减少饮酒、避免过度饮水等）可能也能带来缓解。
治疗选择应由医生根据患者的具体情况来决定。
良性前列腺增生
问题：
前列腺增生体积越大病情越重 （ ）
病人排尿困难的程度并不完全取决于前列腺腺体
的大小，而主要取决于增生的部位。 如果前列腺增生部位靠近尿道周围，并向尿道内 突出或突向膀胱时，就会压迫尿道，这时会产生 明显的排尿梗阻症状。如果前列腺主要向周围生 长，那么，即使腺体长得很大，做直肠指检时也 可摸到很大的前列腺，但却谓增生是指由于实质细胞数量增多而造
成的组织、器官的体积增大，是各种原因 引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人 的前列腺亦不例外。
1、性激素的作用 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒 3、细胞群比例的改变
4、多肽类生长因子
前列腺增生病理：
前列腺增生—— 膀胱逼尿肌代偿性肥 大—— 膀胱失代偿—— 出现残余尿、假性憩 室 —— 膀胱输尿管反流—— 双肾输尿管积水—— 肾功能衰竭
4、治疗及预防
（4）非手术介入治疗
4、治疗及预防
（5）手术治疗： 适应症：尿储留、反复发作的血尿、由前列 腺增生引起的肾功能衰竭、合并膀胱结石、 反复发作的泌尿系感染、巨大膀胱憩室
开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术
1、耻骨上经膀胱前列腺切除术：安全、简单，为经 典的手术方法。虽然大多数前列腺增生都可采用这 种手术方式，但以腺体较大且突人膀胱内；同时存 在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及关节强直或尿 道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。
2、诊断
（5）尿流动力学检查 （6）排泄性尿路造影（KUB+IVP)
（7）膀胱镜检查 （8）CT、MRI
3、鉴别诊断
膀胱颈挛缩
前列腺癌
尿道狭窄
膀胱肿瘤
神经原性膀胱尿道功能障碍 前列腺囊囊肿 精阜增生
BPH
BPH的内科治疗
其它类型激素类药物治疗BPH：抑制睾丸酮和双氢睾酮
的产生则能抑制BPH的发生，药物去势可以达到目的。 目前常用的去势药物：氟他胺，孕激素或者雌激素及其联合， GnRH激动剂。 文献数据显示，这些药物在降低前列腺体积和改善症状方面 相当有效，但是费用和副作用都很大（性欲降低、男性乳 房发育、潮热），不考虑作为临床常用药物。
BPH的内科治疗
长期有效性及安全性研究（PLESS）：
非那雄胺：美国多中心双盲对照研究，4年的前瞻性研究， 多于3000例诊断为严重LUTS和DRE确认为EP对象，给予 5mg/d，1516例对照组的10%需要外科手术，而非那雄胺 组中1524例研究者中仅5%需要外科手术（其中55%降低 了LUTS的风险） 急性尿潴留发生率（7%/3%)(p0.001). 降低AUA-IPSS的平 均分（1.3/3.3分）(p0.001），尿流率及前列腺体积也改 变明显。
BPH的内科治疗
药物联合治疗：
在美国，对于前列腺较小且平滑，但LUTS中-重度，主张 使用a受体阻滞剂；对于无-轻度LUTS但前列腺较大者， 主张使用5a还原酶抑制剂；对于因LUTS困扰且前列腺 >50g的患者，采用a受体阻滞剂联合5a还原酶抑制剂。 5a还原酶抑制剂联合其他如抗胆碱能药物或者PDE-5未提 及，但对于中重度LUTS合并ED或者尿急的患者，可以考 虑联用。
前言
本书作者简明地综述了前列腺的解剖、组织胚胎 和病理生理学；阶梯式地评估每位患者，包括病 史、实验室和体格检查，也归纳了一些评估BPH 的开放式的问题；比较了开放手术和微创、药物 治疗的特点。
纲要
前列腺的解剖 良性前列腺增生的病因与病理生理学及流行病学 诊断 内科治疗 开放手术与腔内治疗方法 微创治疗 开放手术的并发症 微创方法的并发症 植物类药物的治疗 试验性治疗方法
前列腺增生症的超声诊断分析
前列腺增生症的超声诊断分析目的：探讨超声对前列腺增生症的诊断价值。
方法：经超声诊断60例前列腺增生症患者，全部行手术治疗，回顾性分析其临床资料。
结果：手术后病理全部证实为前列腺增生，无误诊。
结论：超声可准确显示前列腺大小、形态及内部结构，能够较准确地测定增生的程度及其并发症，为手术提供可靠地临床依据，具有重要的临床应用价值。
标签：前列腺增生症；超声诊断；良性前列腺增生（BPH）是最常见的泌尿外科疾病之一[1]，是中老年男性中的一种常见病，在我国其发病有日益增长的趋势，发病年龄大都在50岁以后，并且随着年龄增长其发病率也不断升高。
良性前列腺增生的主要部位是内腺，有报道也可以发生在前列腺外周区带[2]。
彩色多勒超声诊断BPH是目前公认的首选影像学检查手段，为临床提供了科学而准确的诊断信息。
我院对2013年12月～2014年11月收治60例经超声诊断前列腺增生症，并行手术治疗，对患者的超声表现进行回顾性分析，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组60例前列腺增生男性患者，年龄52～83岁，平均65.5岁；临床主要表现为尿频、尿急、夜尿多、尿末滴沥、排尿困难、血尿等；1.2方法彩色超声诊断仪，3.5MHz凸阵探头，患者膀胱适度充盈，常规行腹部前列腺扫查，采取仰卧位，在耻骨联合的上方行横、纵、斜三个切面扫查前列腺并测量其横、纵、厚径线。
观察前列腺的大小、形态、包膜的完整性及内部回声情况，然后进行分析、记录、摄片。
测量前列腺宽径和前后径时，探头尽力向下倾斜，以取得最大测量值。
1.3前列腺增生症的超声表现前列腺体积增大，形态饱满，呈球形，向膀胱凸出。
前后径增大程度较横径明显，各径线均超过正常值；内外腺比例异常，内腺增大，回声不均，可呈结节样改变，外腺受压变薄，内外腺比例在2.5：l以上。
实质内，特别是内外腺之间常出现点状或斑状强回声，有的呈弧形排列，其为前列腺结石的表现。
膀胱壁肥厚，可有小梁、小房形成。
BPH诊疗指南
一、基本知识二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法三、BPH的临床进展性四、BPH的诊断五、BPH的治疗六、BPH的随访一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。
(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。
(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
_良性前列腺增生诊断治疗指南_解读及相关研究进展
现代实用医学2014年10月第26卷第10期・1193・・专家论坛・《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读及相关研究进展果宏峰，那彦群doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2014.10.001【中图分类号】R697.+3【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2014)10-1193-03作者单位：10041北京，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心通信作者：那彦群，主任医师，博士研究生导师，教授。
中华医学会泌尿外科学分会第七、八届委员会主任委员、北京市医学会副会长、北京医学会泌尿外科学分会主任委员、美国泌尿外科学会名誉会员、欧洲泌尿外科学会名誉会员、日本泌尿外科学会名誉会员。
《中华泌尿外科杂志》总编辑。
Email ：nayanqun@良性前列腺增生（BPH ）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，也是泌尿外科最常见的疾病之一。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO ）和以下尿路症状（LUTS ）为主的临床症状。
LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。
引起LUTS 的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS ；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统的异常也会引起LUTS 。
另外，一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引起LUTS 。
因此，不能把老年男性的LUTS 都归因为前列腺疾病，特别是BPH 。
2014版欧洲泌尿外科指南已将BPH 的治疗包含在男性非神经源性LUTS 的治疗部分中，强调对LUTS 的治疗除了对因治疗以外，还要重视对症治疗。
为规范BPH 的临床诊疗行为，为不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的BPH 诊断方法及治疗手段提供相应的临床指导，中华医学会泌尿外科学分会组织国内在BPH 诊疗领域的权威专家，编写了《BPH 诊断治疗指南》，于2006年出版发行。
BPH
生活质量指数（QOL）评分表
如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状， 您认为如何？
高兴 满意 大致满意 还可以 不太满意 苦恼 很糟
BPH的诊治
南京医科大学附属江宁医院 泌尿外科 唐庆来
想当年，顶风尿十丈 叹如今，顺风竟湿鞋
概述
良性前列腺增生（benign prostatic yperplasia;BPH）是老年男性的常见 疾病之一。主要表现为
-组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生； -解剖学上的前列腺增大（BPE，Benign prostateic enlargement）； -尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO,Bladder outlet obstruction）； -以下尿路症状（LUTS,Low urinary tract symptoms）为主的临床症状。
夜尿增多引起睡眠障碍， 影响生活质量
P值均<0.001
一项在西班牙进行的多中心、无干预、横断设计的流行病学研究，纳入249例 BPH患者，观察夜尿症对睡眠质量的影响。
Hernández C et al. Actas Urol Esp. 2010;34(5):450-9.
夜
尿
显
著
增
加
P=0.03
髋
关
节
骨
折
发
生
风 险 一项在欧美进行的调查研究，共分析1820名中老年男性（40~80岁），平均随访
6.2年，研究其夜尿情况与髋关节骨折的相关性。
Temml C et al. Neurourol Urodyn. 2009;28(8):949-52.
夜尿随时间进展而持续恶化
P<0.001
P=0.01
0
1
良性前列腺增生诊疗指南
概述：BPH的病因学
年龄的 增长
有功能 的睾丸
BPH
生长因子 神经递质及遗传因素
雄激素及其与雌激素的相互作用
前列腺间质－腺上皮细胞 的相互作用
炎症细胞
第三页，共37页。
概述：BPH的病理
McNeal 将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。 所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区
3、经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP）：
相比TURP术中术后出血更少，降低输血率，术后导 尿和住院时间缩短 4、经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP）：将前列 腺于包膜内切除，治疗效果与TURP无明显差异，但术 后复发率低，术中出血更少
第三十五页，共37页。
BPH的手术治疗方式
5、开放前列腺摘除：要适用于前列腺体积大于 80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱 憩室需一并手术者 6、经尿道前列腺电汽化术（TUVP）：适用于凝血功
制剂可减少前列腺体积较大患者术中出血量
4、服用6个月以上可是PSA水平减低50%
第二十九页，共37页。
BPH的药物治疗：5α-还原酶抑制剂副作用
ED
性欲低下
异常射精
乳腺痛
乳房
女性化
第三十页，共37页。
BPH的药物治疗：其他药物
1、M受体阻滞剂（托特罗定、索利那新）：缓解逼
尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，患者以储尿期症状为 主时可单用
第十六页，共37页。
BPH的治疗：等待观察的内容
患者教育： 1、提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症 状和BPH的临床进展等 2、研究显示有下尿路症状人群中前列腺癌的 检出率与无症状的同龄人无差别
第十七页，共37页。
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良性前列腺增生BPH的诊断
以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
为明确诊断，需作以下临床评估。
一、初始评估
1. 病史询问(medical history)（推荐）
(1) 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状
(2) 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史
(3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病
(4) 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物
(5) 患者的一般状况
(6) 国际前列腺症状评分(I-PSS)
I-PSS评分标准是国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。
I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
I-PSS评分患者分类如下：（总分0-35分）
轻度症状0-7分
中度症状8-19分
重度症状20-35分
(7) 生活质量评分（QOL）：QOL评分（0-6分）是了
解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受。
因此，又叫困扰评分。
以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH 患者生活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。
2．体格检查（physical examination）（推荐）
(1) 外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。
(2) 直肠指诊（digital rectal examination）：下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。
直肠指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。
直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。
直肠指诊还可以了解是否存在前列腺癌。
国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26%～34%。
而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。
(3) 局部神经系统检查（包括运动和感觉）
3．尿常规(urinalysis)（推荐）尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。
4．血清PSA（推荐）前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。
因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。
另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA 值。
血清PSA与年龄和种族有密切关系。
一般40岁以后血清PSA会升高，不同种族的人群PSA水平也不相同。
血清PSA值和前列腺体积相关，但血清PSA与BPH的相关性为0.30ng/ml，与前列腺癌为3.5ng/ml 。
血清PSA升高可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。
一般临床将PSA≥4ng/m l作为分界点。
血清PSA作为一项危险因素可以预测BPH的临床进展，从而指导治疗方法的选择。
5．超声检查(ultrasonography)（推荐）超声检查可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量(postvoid residual volume)。
经直肠超声（transrectal ultrasonography，TRUS）还可以精确测定前列腺体积（计算公式为0.52×前后径×左右径×上下径）。
另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统（肾、输尿管）有无积水、扩张，结石或占位性病变。
6．尿流率检查(uroflowmetry)（推荐）尿流率有
两项主要指标（参数）：最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（average flow rate，Qave），其中最大尿流率更为重要。
但是最大尿流率减低不能区分梗阻和逼尿肌收缩力减低，必要时行尿动力学等检查。
最大尿流率存在个体差异和容量依赖性。
因此，尿量在150～200ml时进行检查较为准确，必要时可重复检查。
二、根据初始评估结果需要的进一步检查
1．排尿日记(voiding charts)（可选择）如以夜尿为主的下尿路症状患者排尿日记很有价值，记录24小时排尿日记有助于鉴别夜间多尿和饮水过量。
2．血肌酐(creatinine)（可选择）由于BPH导致的膀胱出口梗阻可以引起肾功能损害、血肌酐升高。
MTOPS 的研究数据认为如果排空正常的情况下可以不必检测血肌酐，因为由于BPH所致的肾功能损害在达到血肌酐升高已经有许多其他的变化，如肾积水、输尿管扩张返流等，而这些可以通过超声检查及静脉肾盂造影检查得到明确的结果。
仅在已经发生上述病变，怀疑肾功能不全时建议选择此检查。
3、静脉尿路造影（intravenous urography）检查（可选择）如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张返流、泌尿系结石应行静脉尿路造影检查。
应该注意，当患者造影剂
过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。
4．尿道造影(urethrogram)（可选择）怀疑尿道狭窄时建议此项检查。
5．尿动力学检查（urodynamics）（可选择）尿动力学检查是区分膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌无力的有效方法，有以下情况如多次尿流率检查尿量在150ml以下；残余尿量>300ml；盆腔外科手术后；BPH侵袭性治疗效果欠佳者，可以选择尿动力学检查。
结合其他相关检查，除外神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱的可能。
6．尿道膀胱镜（urethrocystoscopy）检查（可选择）怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查。
通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：①前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点；②膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；③膀胱小梁及憩室的形成；④膀胱结石；⑤残余尿量测定；⑥膀胱肿瘤；⑦尿道狭窄的部位和程度。
三、不推荐检查项目
计算机断层扫描（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI)由于检查费用高，一般情况下不建议该项检查。
四、BPH患者初始评估小结
1．推荐检查项目①病史及I-PSS、QOL评分；②
体格检查（直肠指诊）；③尿常规；④血清PSA；⑤超声检查（包括残余尿量测定）；⑥尿流率。
2．可选择性检查项目①排尿日记；②尿动力学检查；③静脉尿路造影；④尿道造影；⑤尿道膀胱镜检查。
3．不推荐检查项目①计算机断层扫描；②磁共振成像。