良性前列腺增生病正式稿
前列腺增生-完整(1演示)ppt课件
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为什么随着 老龄化前列腺不 萎缩反而增生？
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（二）、病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增
长和有功能的睾丸两个重要条件，两者
缺一不可。
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(三)、发病机制
（1）.双氢睾酮学说 5α还原酶
睾酮
双氢睾酮
❖ 人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮 (DHT)。
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（3）、催乳素也可能与前列腺增生的病因有关
前列腺增生时血浆催乳素水平与前列腺细胞中 雄激素受体含量呈高度正相关。
（4）、前列腺生长因子
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(四)、病理
移行带是前列腺增生的 起始部位， 原占前列腺组 织仅5%，其余95%腺体由外
膀胱 尿道
周 带 （ 占 3/4 ） 、 中 央 带 （ 占 1/4 ） 组 成 。 中 央 带 似 楔
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ห้องสมุดไป่ตู้
TURP
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TURP
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TURP
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手 术 将 增 生 的 腺 体 切 除
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(2)激光治疗
❖ 前列腺激光治疗是通过组织汽化或组织的凝 固性坏死后的迟发性组织脱落达到解除梗阻 的目的。疗效肯定的方式有经尿道钬激光前 列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术、经 尿道前列腺激光凝固术等。
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前列腺增生（以中叶和右侧叶为主）
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良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
最新良性前列腺增生诊疗指南ppt课件
Anatomy of prostate
尿道周围腺体区 移行带 中央带 外周带
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病理学与病理生理学
前列腺增生
尿道面积缩小 尿道长度增加 尿道迂曲
机械性梗阻
前列腺尿道 前列腺 前列腺包膜
受体兴奋
膀胱颈 前列腺尿道
张力增加
动力性梗阻
BOO
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BOO
尿道阻力增加
膀胱结构和功能改变
膀胱下尿路梗阻的症状和体征
80 70 60
66
69
58
50
42
40
30
20
10
0
40-49岁
50-59岁
60-69岁
70岁以上
年龄
5
〈二〉睾丸及其他激素与发病的关系
前列腺是激素依赖的器官，雄激素可以维持前列腺生 长及结构和功能的完整。
前列腺有很多种类的生长因子，如表皮样生长因子， 成纤维细胞生长因子，血小板源生长因子等等。这些 因子受激素调控，如雄激素，雌激素或其他激素因子， 共同参与前列腺增生的形成。它们通过分泌，旁分泌 或内在分泌的模式刺激细胞生长，抑制细胞增殖或促 进细胞分化，恶化及死亡。平时生长活性因子与生长 抑制因子作用相对平衡，使前列腺能正常的发育，生 长，保持结构与功能的完整。
（2）绿激光波长532nm，组织凝固深度约 1mm，用于汽化前列腺，又称光选择性前列腺 汽化术（PVP）。PVP适合中小体积BPH患者， 术后近期疗效与TURP相当。PVP术后不能提供 病理标本。
（3）铥激光波长2013nm，又称2微米激光， 主要用于对前列腺进行汽化切割。短期疗效与 35 TURP相当。目前还缺少长期疗效的观察。
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病因学
病因仍不完全清楚，可能是由于上 皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的 平衡性破坏引起。
附属明基医院泌尿外科教学病例-前列腺增生【典型病例分析】
泌尿外科病例1良性前列腺增生姓名：XXX 职业：退休性别：男工作单位：南京钢铁厂年龄：65岁住址：南京市白下区XX路XX号婚姻：已婚供史者：本人（可靠）出生地：日本东京入院日期：2012-09-04 10:25民族：汉族记录日期：2012-09-04 17:00主诉：排尿困难两月，加重两周。
现病史：患者两月前无明显诱因出现排尿困难，尿等待，尿线变细，排尿费力，有尿不尽感，尿末滴沥，伴有尿频、尿急，夜尿7～8次，每次量少，无尿痛，无尿流中断，无肉眼血尿。
两周前出现小便不能自解，就诊于外院，查泌尿系彩超示“前列腺增生，大小5.8cm×5.1cm×4.9cm，残余尿682ml”，予留置导尿，并口服“盐酸坦索罗辛”等治疗，一周后拔除导尿管。
此后，患者排尿困难症状仍有，并逐步加重，伴有下腹部胀痛不适。
三天前，患者出现双侧腰部疼痛不适。
现为进一步诊治，患者来本院就诊，门诊拟“良性前列腺增生”收住院。
病程中，患者无发热、畏寒，无头晕、心悸、胸闷，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，饮食、睡眠可，大便无异常。
既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病”史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
否认药物及食物过敏史。
否认外伤、手术、输血史。
预防接种随社会当地人群进行。
系统回顾：呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，无咯血、低热、盗汗、与肺结核患者密切接触史。
循环系统：无心悸、气急、咯血、紫绀、心前区痛、晕厥史，无下肢水肿、高血压、动脉硬化、心脏疾病、风湿热病史。
消化系统：无慢性腹胀、腹痛、嗳气、返酸、呕血、便血、黄疸史，无食欲减退、慢性腹泻、便秘史。
泌尿系统：无尿频、尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓、水肿史，无肾毒性药物使用史，无铅、汞化学药物接触或中毒史，无下疳、淋病、梅毒等性病史。
造血系统：无头昏、乏力、皮肤及粘膜瘀点、紫癜、血肿史，无反复鼻衄、牙龈出血、骨骼痛史，无化学药品、工业毒物、放射性物质接触史。
1内分泌系统及代谢：无畏寒、怕热、多汗史，无食欲异常、烦渴、多饮、多尿、头痛、视力障碍、肌肉震颤、性格改变、明显体重增减史，无皮肤、毛发、第二性征改变史。
临床医院泌尿外科护理查房-前列腺增生病人围手术期的护理精品讲稿(1)
2024/6/29
术后护理措施
2、注意观察病人的 尿色变化，术后持 续的膀胱冲洗是治疗前列腺增生的重 要措施，护士密切观察。 冲洗选用22Ｆ三腔Ｆ0ley气囊导尿管, 连接内装生理盐水5升/袋,出水端接 至引流袋,滴速80～100ｇｔｔ/ｍｉ ｎ。
3、防止逆行感染使用抗逆流集尿袋， 每周更换1-2次连接管集尿袋。
展缓慢。
临床表现
• 慢性尿潴留 • 充溢性尿失禁 • 急性尿潴留 • 尿频、尿急、尿痛 • 血尿并发感染或结石→膀胱刺激
症状 • 慢性肾功能不全 • 腹股沟疝、内痔、脱肛
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治疗
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等待观察 长期症状很
轻，不影响生 活和睡眠，一 般无需治疗可 等待观察。但 需密切随访
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• 护士长:
• 如何做好病人的出院健康指导？
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出院健康指导
• 1、前列腺窝一个月才能被粘膜覆盖，故术 后1-2个月避免剧烈运动，如跑步、骑自行 车、性生活，防止继发出血；
术前护理措施 3、高热护理：①物理降温
②药物降温 ③及时补充水分及能量 ④做好基础护理。 4.进行各项操作前，向病人解释清楚，做检 查时，由亲属陪同。
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术前护理措施
5随时观察病人排尿情况，注意留置尿管的 通畅 情况 6.鼓励其家属 多给予病人精神上的支持。 7、指导病人保持尿道外口的 清洁，定时擦洗消 毒尿道外口 8、.指导病人合理补充水分及营养，严格执行术 前的各项准备，做好病人的术前宣教，如：手术 前清洁灌肠是为了防止术后前几天大便用力造成 前列腺窝出血、免除在床上使用便器的不适及术 后的 腹胀的发生以及术晨使用留置针补液，都是 使其能较好的 耐受手术。
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。
证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。
医脉通整理其中要点如下。
一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。
2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。
目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。
I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。
I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。
（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。
疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。
前列腺增生病历报告
• 最重要的症状：排尿困难，病情发展 缓慢
• 增生腺体突 向尿道，可 使前列腺尿 道伸长、弯 曲、受压变 窄，引起排 尿困难
一动一静，双重压迫
• 静：增生的腺体直接压迫尿道 • 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
英雄难过一“腺”关
• 梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程 短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 • 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多
α受体阻滞剂
选择性α1 受体阻滞剂：
坦索罗辛
解除排尿困难的动态因素 起效快
5 α还原酶抑制剂
• 非那雄胺
解除排尿困难的静态因素 起效慢
联合用药
• 动静皆治 • 快慢结合 • 标本兼顾
• 联合用药优于单药
手术治疗的适应症
• 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患 者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可 以考虑外科治疗 • 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿 或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难 以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
无家族病及遗传病史。
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体格检查
• 老年男性，神志清，精神可，发育正常，营养中等全身浅表淋巴结
未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，
双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；扁桃腺无肿大，喉发音正常。颈 软，颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，双
肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，
3.泌尿系彩超：前列腺大小约5.5×4.8×4.2cm，中叶突入膀胱，回声欠均
前列腺增生症(新)
前列腺增生概述、定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia, BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement, BPE）、下尿路症状（lower urinary tract symptoms, LUTS）为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction, BOO）。
组织学上BPH 的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50％组织学诊断BPH 的男性有中度到重度下尿路症状。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度BPH相关症状。
PH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质－腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
临床表现前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。
由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。
膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。
若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状排尿困难：随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。
由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。
良性前列腺增生的治疗现状进展论文
良性前列腺增生的治疗现状进展【摘要】目的：探讨良性前列腺增生的治疗进展。
方法：搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行分析综述。
结果：药物治疗是最早应用的治疗方法，主要包括植物药制剂、抗雄激素制剂、α-受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂以及中药方剂，常两种或两种以上药物联合应用，部分患者可取得良好的治疗效果，尤其是中西医结合治疗的效果较为明显，手术治疗是治疗最为有效的办法，包括微创手术和开放性手术，经尿道前列腺电切术(turp)是治疗良性前列腺增生的金标准，激光治疗为本病的治疗提供了新的方法，但是由于价格昂贵，临床应用较少。
结论：目前良性前列腺增生的治疗方法较多，首选药物治疗，效果不佳时考虑手术治疗，一般治疗效果良好，可根据患者实际情况选择合适的治疗方法。
【关键词】良性前列腺增生；治疗现状；进展【中图分类号】r699 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0470-02良性前列腺增生症（bph）即通常所说的“前列腺肥大”，指的是前列腺的中叶发生增生性改变，并引起的一系列症候群，主要发生于老年男性，以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状和排尿梗阻为主要临床表现，可引发肾功能损害[1～2]。
随着社会老龄化进程的发展，人们寿命的延长，良性前列腺增生症的发生率呈逐年上升趋势[3]，并引起了广大临床医师的重视。
目前治疗良性前列腺增生的方法很多，并均具有一定的疗效，为提高对本病的认识，笔者搜集近五年关于良性前列腺增生的治疗方法及效果的资料，对其治疗现状及进展进行综述。
1 药物治疗药物治疗是最早应用于良性前列腺增生治疗的方法。
多种药物均可起到较好的治疗效果。
1.1 植物药制剂植物药制剂是使用较为安全的药物，包括舍尼通、伯泌松和普乐安片等，此类药物能够改善前列腺增生的症状，但对前列腺增生的腺体误缩小作用，对常与其他药物联合应用。
李智尚[4]将普乐安片与坦洛新联合应用，治疗后患者的残余尿量、最大尿流率、前列腺体积等指标均得到显著改善，并且不良反应发生率较低,具有较高的临床应用价值。
4.医学治疗前列腺论文正文
前言前列腺增生症即良性前列腺增生( benign prostatic hyperplasia，BPH )，亦称前列腺肥大，是一种因前列腺明显增大而影响男性健康的常见疾病，系成年男性泌尿生殖系统疾病中多发病之一。
前列腺增生症以进行性尿频、排尿困难为临床特点。
BPH的病因和发病机理研究颇多，但至今未能十分明确，目前较为肯定是本病发生必须具备2个条件：高龄和具备正常功能睾丸的存在。
目前BPH发病机理主要学说有：双氢睾酮（DTH）学说、雌—雄激素协同学说、间质—上皮细胞相互作用学说、胚胎再唤醒学说、干细胞学说等[1,2]。
在中医理论中，一般把BPH归属为“癃闭”范畴，病机特点为本虚标实，本虚是指肾虚气弱，涉及肾、肺、脾三脏；标实主要指淤血蓄结和膀胱潴留的水湿，涉及膀胱之腑。
而肾虚血淤是BPH的基本病因。
BPH的治疗方法颇为庞杂，文献报道丰富，但不外药物和手术两种。
手术目的是解除梗阻，目前手术方法也较多，疗效较为可靠。
但这种方法损伤性大，恢复期长，而近来的采用经尿道前列腺摘除术，技术难度大，摘除不彻底，且由于老年人多伴有不同程度的心脑血管疾病及心肺功能不全，手术治疗合并症较多，危险性也大。
另外，目前国内外对前列腺免疫功能的研究表明[3,4]，前列腺能够产生多种免疫球蛋白，可以合成具有抗菌作用的含锌多肽，且有保护生殖系统免遭细菌和其它病原微生物侵袭的局部免疫功能，故有人主张应尽量保留。
其他外科治疗方法BPH中，注射疗法效果不稳定，复发率高，注射部位疼痛，且易引起注射部位感染，故不易推广；冷冻治疗的深度与广度不易控制，易产生并发症；激光治疗对前列腺增生消除不彻底，复发率高；微创和射频的生物热效应疗效不满意。
因此，药物治疗BPH变得十分重要。
药物治疗旨在减轻或缓解BPH患者的病情。
目前用于治疗BPH的西药主要由以下两类：（1）α受体阻滞剂，主要作用机理是降低前列腺和尿道平滑肌的张力及前列腺尿道的压力，从而解除了因BPH引起的膀胱出口梗阻(BOO)的动力学因素，改善梗阻症状，可用于早期的前列腺增生症，但有头痛，心悸，眩晕，体位低血压及药物依赖性等副作用。
良性前列腺增生
问题：
前列腺增生体积越大病情越重 （ ）
病人排尿困难的程度并不完全取决于前列腺腺体
的大小，而主要取决于增生的部位。 如果前列腺增生部位靠近尿道周围，并向尿道内 突出或突向膀胱时，就会压迫尿道，这时会产生 明显的排尿梗阻症状。如果前列腺主要向周围生 长，那么，即使腺体长得很大，做直肠指检时也 可摸到很大的前列腺，但却谓增生是指由于实质细胞数量增多而造
成的组织、器官的体积增大，是各种原因 引起的细胞有丝分裂活动增强的结果。人 的前列腺亦不例外。
1、性激素的作用 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒 3、细胞群比例的改变
4、多肽类生长因子
前列腺增生病理：
前列腺增生—— 膀胱逼尿肌代偿性肥 大—— 膀胱失代偿—— 出现残余尿、假性憩 室 —— 膀胱输尿管反流—— 双肾输尿管积水—— 肾功能衰竭
4、治疗及预防
（4）非手术介入治疗
4、治疗及预防
（5）手术治疗： 适应症：尿储留、反复发作的血尿、由前列 腺增生引起的肾功能衰竭、合并膀胱结石、 反复发作的泌尿系感染、巨大膀胱憩室
开放性手术：耻骨上经膀胱前列腺切除术
耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术
1、耻骨上经膀胱前列腺切除术：安全、简单，为经 典的手术方法。虽然大多数前列腺增生都可采用这 种手术方式，但以腺体较大且突人膀胱内；同时存 在膀胱病变或者需要探查膀胱；以及关节强直或尿 道狭窄不能经尿道手术者更为适宜。
2、诊断
（5）尿流动力学检查 （6）排泄性尿路造影（KUB+IVP)
（7）膀胱镜检查 （8）CT、MRI
3、鉴别诊断
膀胱颈挛缩
前列腺癌
尿道狭窄
膀胱肿瘤
神经原性膀胱尿道功能障碍 前列腺囊囊肿 精阜增生
讲课良性前列腺增生症
前列腺增生导致肾积水
BPH最为严重的并发症之一。
由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。
肾功能不全
重点内容
直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失
需要做什么检查 才能诊断良性前列腺增生症?
TURP手术方法
1.体位 一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽可能展开。 2.冲洗液及冲洗法一般采用3-5%甘露醇溶液 3.置入电切镜 4.检查膀胱和后尿道 5.切除顺序 （1）膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。 （2）前列腺中区：切除前列腺包膜内组织； （3）尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除不足时会影响手术效果，切除过多时则有损及外括约肌引起尿失禁的危险。
④.教会患者如何配合减轻并
问题2：疼痛：与留置尿管及 手术创面有关
措施： ①评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。 ②加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术； ③膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右）； ④必要时用镇痛或解痉药物。 评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出
③.保持大便通畅：避免因排便用力而引起前列腺窝的出血 a.指导饮食，以防止大便成形为原则，方法：流质→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；
问题3：有出血的可能：与手术创面有关 （24h内、1周后）
b:口服温和缓泻剂 ④.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。 评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。
TURP（ transurethral resection prostate）
护理案例3-良性前列腺增生
护理案例三良性前列腺增生的护理【案例介绍】1.一般资料患者XXX，男，76岁，以“反复排尿困难3＋年，复发1月”为主诉入院。
患者自诉入院前3+年无明显诱因出现排尿困难，尿线变细，尿痛，夜尿增多，偶有血尿，入院症见：患者神志清楚，尿频，尿急，尿痛，食纳及睡眠差，大便正常，诉近期体重无明显下降，不伴全身畏寒、发热、汗出，不伴咳嗽、咯痰、心累、气促，无腹痛、腹泻、夜尿5-6次/夜，不伴脓血尿，尿道口无分泌物，现为求进一步治疗，遂至我院门诊，门诊以“前列腺增生”收入我科治疗。
自发病来神志清，精神可，食纳及睡眠差，大便可，体重无明显变化。
2.病史既往史：10年前诊断“慢性胃炎”，具体不详。
有手术史，诉10余年前曾行“疝气”手术，现偶有两侧腹股沟疼痛。
否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无疫区接触史，吸烟20余年，约1包/天，现已戒烟，偶有饮酒。
婚育史:已婚，育有2女1儿，家人均体健。
家族史：父母体健，家族中无类似疾病发生，否认家族遗传史。
3.医护过程入院体格检查体温T:36.8℃P:88次/分R:21次/分BP:133/82mmHg。
发育正常，营养良好，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作，舌质淡红，苔薄白，脉弦滑。
腹部平软，全腹无压痛、无反跳痛及肌紧张。
外生殖器形态无异常，双侧阴囊睾丸在位，小便淋漓不尽，偶有血尿，IPSS评分18分中度增生，直肠指诊(DRE)，前列腺增大、质地偏硬表面光滑、无结节及压痛、中央沟变浅及肛门括约肌张力增高，尿流率检查，最大尿流率11ml/s,排尿量126ml，入院后予以中医外科护理常规，予以前列舒通胶囊，爱普列特，萘哌地尔改善排尿情况，中药予以八正散加减清热利湿，利尿通淋，协助完善相关术前检查，拟于02月17日在腰麻下行“经尿道前列腺等离子电切术”，2月16日术晚夜间予以备皮，穴位贴敷（双侧安眠穴）、中药灌肠等治疗。
2月17日10:35在腰麻下行“经尿道前列腺等离子电切术”术毕于13:50输液返回病房，神志清楚，呼吸平稳，去枕平卧6-8小时，暂禁食，予以持续心电监护、吸氧，持续等渗液膀胱冲洗，尿管引流出淡红色液。
泌尿外科前列腺增生病例讨论演示文稿ppt正式完整版
前列腺新分区（美国医生McNeal， 1968）：
基质区、中央区、外周区和移行 区
良性前列腺增生好发区
前列腺癌好发区
前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐 增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻 力增加，引起排尿困难。 此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体， 这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。
尿潴留－静－充脉溢尿性尿路失造禁影，尿流动力学检查
力增加，引起排尿困难。 排尿困难，残余尿较多，肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，动力性梗阻 腰椎术后出现排尿困难，大便难解 打断精神因素的恶性循环； 76ng/ml,游离PSA/总PSA0.
•前列腺癌 鉴前别列诊腺断有结节，质地硬，血清PAS异常 MRI，前列腺穿刺活检
无明显减轻
－－－－－神经源性膀胱？
Diagnosis： 前列腺增生
神经源性膀胱？
BPH
良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性 常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、 膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。
老龄、有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等
BPH
BPH
前列腺增大病理： 前列腺增生＋肾上腺素能受体兴奋
后尿道平滑肌收缩
膀胱出口梗阻
逼尿肌代偿性肥大，长期膀胱高压
膀胱壁出现小梁或假性憩室
逼尿肌退变，萎缩
尿频，尿急，急迫性尿失禁 上尿路扩张积水 残余尿量增加，膀胱壁变薄 充溢性尿失禁
BPH
良性前列腺增生临床表现： 下尿路综合症：膀胱刺激症状
《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》
《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》主要介绍了良性前列腺增生症的定义、流行病学、病因、临床表现以及诊断和治疗等方面的内容。
以下是对该指南的详细介绍，共计1200余字。
良性前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，该疾病具有高发性与年龄增长相关性，且临床表现明显。
据流行病学调查数据显示，BPH在50岁男性中的患病率为50%，60岁男性中为60%，70岁男性中为70%。
指南中指出，BPH的病因尚不十分明确，但研究认为与雄激素、雌激素、生活方式、遗传因素以及各种疾病相关。
在病因方面，指南重点强调了BPH与激素的关系。
男性患有BPH的一个主要原因是其体内的雄激素（睾酮）水平升高。
这种升高同时还begint导致了雌激素与睾酮的比例失衡，使得前列腺细胞生长加速。
此外，BPH与生活方式、饮食习惯以及个人习惯也有一定关系，如长时间坐位、久坐不动、较少运动等都可能增加BPH的风险。
在临床表现方面，指南提到了BPH病人常见的症状与体征，如频尿、尿急、尿失禁等。
并强调了BPH相关并发症的发生，如急性尿潴留、慢性尿潴留等。
指南认为，BPH的确诊应包括详细病史采集、体格检查、尿流率、前列腺特异性抗原（PSA）测定等内容。
在治疗方面，指南提出了一系列的治疗原则与方法。
对于非症状性的BPH，指南建议医生采取观察、定期随访的方式进行处理；对于症状性的患者，可使用状态评分系统进行分级治疗，并采用药物治疗、手术治疗以及其他非手术治疗方法治疗。
根据患者的具体情况，医生可以采取药物治疗的方式来减轻症状，如使用α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等；对于一些症状严重且药物治疗效果不佳的患者可以考虑手术治疗。
指南提到了多种手术方法，如经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱颈部悬吊术等，并对手术的适应症和禁忌症进行了详细说明。
总结起来，《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》全面介绍了BPH的定义、病因、临床表现、诊断与治疗，对于临床医生在处理和治疗BPH患者时具有重要的参考价值。
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诊断 实验室检查： 血清前列腺特异性抗原 尿常规、血常规、生化。
诊断
尿动力学检查： 检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 、逼尿肌功能。 主要指标：尿流率、膀胱压力、尿道 压、膀胱感觉等
诊断
膀胱镜检： 非常规检测。肉眼血尿 时，膀胱镜检查甚为必 要。 正常人精阜至膀胱颈部 的距离约2cm。
尿失禁：早期为急迫性尿失 禁，晚期多为充盈性尿失禁 。
良性前列腺增生症的并发症
泌尿道感染
膀胱憩室，结石 肾积水 肾功能衰竭 痔疮、脱肛、便血
腹股沟疝
远期急性尿潴留 发 生率10%
诊断
病史和体征：直肠指检
诊断
影像学检查： 经腹或经直肠前列腺B超： CT和MR检查 静脉肾盂造影
鉴别诊断
膀胱颈挛缩 前列腺癌 神经源性膀胱 尿道狭窄 膀胱癌
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状)
0-7
=
轻度：密切观察
8-19
20-35
=
=
中度：需要积极治疗
重度：需要手术治疗
良性前列腺增生症的治疗
警惕性观察
(IPSS评分<7分者,体积<30ml)
药物治疗（中药、中成药、西药） 手术治疗（开放、腔镜） 物理治疗（扩张、微波、射频、激
光、超声、消融）
警惕性观察
如果症状较轻 (IPSS 评分 <7 分 ) ，前列
腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕
性观察
需要定期检查，一旦病情进展，则要
积极处理，以免产生不良后果
警惕性观察一般不超过半年
TURP并发症
尿道损伤 TURS 出血 附睾炎 穿孔与外渗 尿失禁 性功能障碍
深静脉血栓 尿道狭窄
TURS
TURS是因为TURP术中冲洗液经手术创 面大量、快速吸收所引起的以稀释性 低钠血症及血容量过多为主要特征的 临床综合征。
临床表现与诊断
主要表现为循环系统和神经系统的功 能异常，出现烦躁、恶心、呕吐、呼 吸困难、低血压、少尿、惊厥和昏迷 。发生率2%~6%，对TURS的诊断及 治疗如不及时可导致严重后果，严重 者可引起死亡，死亡率约0.6%～1.6% 。
药物治疗
5还原酶抑制剂：阻断睾酮转化为双氢
睾酮，目前唯一可以缩小已经增生的前列腺 的药物。保列治 5mg qd.
阻滞剂: 阻滞剂的作用是松弛尿道，改
善排尿障碍的症状。如哈乐、特拉唑嗪等
中成药类：前列康、舍尼通、通尿灵等
物理治疗
机械扩张治疗 射频 高能聚焦超声治疗 经尿道前列腺消融治疗 经尿道激光治疗
良性前列腺增生流行病学
50岁以上男性约有50%患良性前
列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100%
Байду номын сангаас
发病机理
双氢睾酮 (DHT) 学说。 雌-雄激素协同学说。 间质-上皮细胞相互作用学说。 胚胎再唤醒学说。 干细胞学说。
良性前列腺增生症的临床表现
尿频：排尿次数增加、夜尿 频繁。 排尿困难：开始排尿时间延 迟－费力、排尿不完全(尿 不尽感)－等待、排尿间断 尿流细弱－滴沥。 尿急，不能忍尿，尿痛。 血尿，突发，有时量大。
手术治疗指征
尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)
残余尿>60毫升 反复肉眼血尿 肾功能衰竭 合并膀胱结石 巨大膀胱憩室 反复尿路感染
主要手术方式
耻骨上经膀胱前列腺切除术
经尿道前列腺切除术（TURP）
术后处理
持续冲洗 术后监护 抗感染治疗 术后体位 补液与饮食 膀胱痉挛 造瘘管及导尿管