良性前列腺增生诊断治疗指南
2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南(最全版)
2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版）良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。
BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%,61-70岁男性人群中BPH的发生率达50%,81-90岁时高达83%。
随着生活水平的提高，BPH患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。
中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。
医脉通将其中要点整理如下。
诊断与评估强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS1体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。
推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。
特殊情况下建议做的检查包括：1.肾功能检测。
对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。
2.上尿路超声检查。
对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。
3.尿道膀胱镜检查。
对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。
4.尿流动力学检查。
主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。
由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。
对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。
5.影像尿动力学检查。
可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。
良性前列腺增生诊断治疗指南
如果在您今后的生活中始终伴有现在的排 尿症状，您认为如何？
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生活质量评分（QOL）=
• 体格检查： • 1、外生殖器检查：除外尿道口狭窄或其他可 能影响排尿的疾病（包茎、阴茎肿瘤） • 2、指肠指检（DRE）：重要检查之一。了解 前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、 中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。 • 3、局部神经系统的检查：神经源性膀胱功能 障碍。
BPH的临床进展性
• BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病。 • 症状随年龄增加而进行性加重，并出现相 应的并发症。 • 定义：随着病程的延长，BPH患者的主观 症状和客观指标进行性加重的趋势。
怀疑BPH 伴或不伴 有LUTS
BPH诊断流程图
推荐检查 项目（初 始评估） 问卷调查 病史询问 尿常规 血清PSA 前列腺超 声 尿流率检 查
IPSS评分
QOL评分
一般病史
体格检查 DRE及外 生殖器检 查 可选检查 项目
LUTS特 点
手术药物 史
会阴部神 经检查
排尿日记
血肌酐
静脉尿路 造影
尿动力学 检查
尿道膀胱 经检查
上尿路超 声检查
不推荐检 查项目
CT
MRI
BPH的临床进展性内容
• • • • • • • LUTS加重而导致患者生活质量下降 最大尿流率进行性下降 反复血尿 反复尿路感染 膀胱结石 急性尿潴留（AUR） 肾功能损害
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4、是否有排尿不能等待现象？
5、是否有尿线变细现象？ 6、是否需要用力及使劲才能开始排尿？ 7、从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 症状总评分=
良性前列腺增生诊断治疗指南
良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）第一篇基本知识一、定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。
二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。
四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
XX省良性前列腺增生分级诊疗指南(2020版)
XX省良性前列腺增生分级诊疗指南（2020版）一、我国前列腺增生的现状BPH是老年男性的常见病，通常发生在40 岁以后，到60岁时发病率大于50%， 80岁以后高达83.3%。
在高龄患者中合并心脑血管疾病、糖尿病等内科并发症的患者占很大比例。
大约有50% 组织学诊断BPH 的男性有中-重度下尿路症状。
本病可能与遗传有关。
研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中-重度的BPH相关症状。
有关前列腺增生病因仍不完全清楚。
目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素。
组织学上BPH的发病率随年龄的增大而增加。
男性在45岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。
前列腺的正常发育有赖于雄激素，青春期前切除睾丸，前列腺即不发育，老年后也不会发生前列腺增生。
前列腺增生的患者在切除睾丸后，增生的上皮细胞会发生凋亡，腺体萎缩。
受性激素的调控，前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响，各种生长因子的作用，随着年龄的增大体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。
二、前列腺增生的定义良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）亦称前列腺增生症，是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大（benign prostatic enlargement,BPE）、尿动力学上的膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）和以下尿路症状（lower urinary tract symptoms,LUTS）为主的临床症状。
患者可在40岁以前出现病理学改变，但大多数人在50岁以后才出现症状。
三、前列腺增生的诊断与评估（一）前列腺增生的症状前列腺增生症的病程发展缓慢，早期可无症状。
随着梗阻程度加重、病变发展速度加快、合并感染及膀胱结石等，症状才逐渐加重，大多在50岁以后可能会出现以下症状。
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南(全文)
2024老年良性前列腺增生慢病管理指南（全文）良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病、多发病，其导致的排尿功能障碍严重影响患者生活质量。
随着老龄化进程的加剧，BPH发病率逐年增加，已成为影响男性健康的主要慢性疾病之一。
为规范BPH的评估、干预、管理流程，提高中西医协同慢病管理水平，由中国老年学和老年医学学会发起编制了《老年良性前列腺增生慢病管理指南》，参考了国内外最新关于BPH、下尿路症状（LUTS）的相关指南与最新进展，结合中医中药关于本病的相关论著与名家观点，重点阐述疾病的临床特点、流行病学规律、评估方案与内容，从健康教育、生活方式、心理、药物包括中医中药、手术及预后的全链条管理上进行了详细归纳总结。
证据质量和推荐意见强度基于用推荐意见分级的评估、制定及评价（GRADE）方法。
医脉通整理其中要点如下。
一、评估1 健康状态综合评估以LUTS为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
健康状态综合评估主要包括患者的一般状况如年龄、婚姻信息、心脑血管疾病情况、既往史和药物史，了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物等。
2 疾病分层与危险因素评估主要包括病史询问，即LUTS的特点、持续时间及其伴随症状。
目前关于BPH引起LUTS的临床评估主要是国际前列腺症状评分（I-PSS）以及生活质量评分（QOL）。
I-PSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段（A1）。
I-PSS是BPH患者LUTS严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。
QOL可了解患者对其目前LUTS水平的主观感受、受LUTS困扰的程度以及是否能够忍受，因此，QOL又叫困扰评分。
（点击进入医学计算公式小程序，解锁I-PSS及QOL）3 疾病进展与并发症评估BPH引起LUTS是一个缓慢渐进的过程，疾病本身进展较慢。
疾病评估主要包括体格检查、实验室检查、影像学检查、尿流率或尿动力学检查，必要时还需要进一步检查。
良性前列腺增生诊疗及健康管理指南
结论
ห้องสมุดไป่ตู้
综上所述，良性前列腺增生症中西医结合多学科诊疗指南对提高诊疗水平和 改善患者生活质量具有重要意义。通过中西医结合的手段，可以更好地针对病因 病机进行治疗，提高治疗效果。良好的饮食和运动管理以及预防保健措施的采取， 可以有效地减少BPH的发生和发展。因此，我们应积极推广和应用中西医结合多 学科诊疗指南，为广大患者提供更为高效、安全的治疗选择。
（2）运动：适当增加运动量，如快走、游泳、瑜伽等，有助于减轻前列腺 增生的症状。
（3）心理：保持良好的心理状态，可通过心理咨询、冥想、瑜伽等方式进 行放松和减压。
2、预防和康复建议
（1）保持前列腺健康：可通过按摩、热水坐浴等方式促进前列腺血液循环， 预防前列腺增生。
（2）避免久坐：长时间久坐会加重前列腺负担，应定时起身活动。 （3）戒烟限酒：戒烟限酒有助于预防前列腺增生的发生和发展。
总之，良性前列腺增生中西医结合诊疗具有重要意义和可行性。通过综合运 用中医和西医手段，可以更好地缓解患者的症状和提高生活质量。但同时也需要 注意安全问题、药物使用和饮食调理等方面，以确保诊疗效果最佳。希望本次演 示能为临床医生提供有益的参考，也为BPH患者带来更好的治疗体验。
引言
良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的泌尿系统疾病，多发于中老年男性。 该病的发生与发展严重影响了患者的生存质量和社会负担。为了提高BPH的诊断 和治疗水平，本次演示将详细介绍中西医结合多学科诊疗指南在BPH诊疗中的重 要性和应用。
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诊断与分类
BPH的诊断主要依靠临床表现和相关检查。中医通过望闻问切四诊合参进行 诊断，而西医则采用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量指数（QOL）进行 评估。根据病情严重程度，BPH可分为轻、中、重三度。
EAU-良性前列腺增生指南2004 2009
Guidelines onBenignProstaticHyperplasia J. de la Rosette, G. Alivizatos, S. Madersbacher,C. Rioja Sanz, J. Nordling, M. Emberton,S. Gravas, M.C. Michel, M. Oelke © European Association of Urology 2009TABLE OF CONTENTS pAgE 1. Background 51.1 Prevalence 51.2 Is BPH a progressive disorder? 51.2.1 Indicators of progression 61.2.2 conclusions 71.2.3 references 72. rISk FacTorS 92.1 For developing the disease 92.2 For surgical treatment 92.3 references 103. aSSESSMEnT 103.1 Symptom scores 113.1.1 International Prostate Symptom Score (I-PPS) 113.1.2 Quality-of-life assessment 113.1.3 Symptom score as decision tool for treatment 113.1.4 Symptom score as outcome predictor 113.1.5 conclusions 123.1.6 recommendations 123.1.7 references 123.2 Prostate specific antigen (PSa) measurement 123.2.1 Factors influencing the serum levels of PSa 123.2.2 PSa and prediction of prostatic volume 123.2.3 PSa and probability of having prostate cancer 123.2.4 PSa and prediction of BPH-related outcomes 123.2.5 conclusions 123.2.6 recommendation 133.2.7 references 133.3 creatinine measurement 143.3.1 conclusions 143.3.2 references 143.4 urinalysis 153.4.1 recommendation 153.5 digital rectal examination (drE) 153.5.1 drE and cancer detection 153.5.2 drE and prostate size evaluation 163.5.3 conclusions and recommendations 163.5.4 references 163.6 Imaging of the urinary tract 173.6.1 upper urinary tract 173.6.2 Lower urinary tract 183.6.3 urethra 183.6.4 Prostate 183.6.5 references 183.7 Voiding charts (diaries) 203.7.1 conclusions 203.7.2 references 203.8 uroflowmetry 203.8.1 references 213.9 Post-void residual volume (PVr) 213.10 urodynamic studies 213.10.1 outcome 213.10.2 conclusions 223.10.3 references 223.11 Endoscopy 233.11.1 LuTS caused by bladder outlet obstruction 233.11.2 Morbidity of urethrocystoscopy 23 2 uPdaTE MarcH 20043.11.3 relationship between trabeculation and peak flow rate 233.11.4 relationship between trabeculation and symptoms 233.11.5 relationship between trabeculation and prostate size 233.11.6 relationship between trabeculation and obstruction 233.11.7 Bladder diverticula and obstruction 243.11.8 Bladder stones and obstruction 243.11.9 Intravesical pathology 243.11.10 conclusions 243.11.11 references 243.12 recommendations for assessment 254. TrEaTMEnT 264.1 Watchful waiting (WW) 264.1.1 Patient selection 264.1.2 Education, reassurance and periodic monitoring 264.1.3 Lifestyle advice 274.1.4 conclusions 274.1.5 references 274.2 Medical treatment 284.2.1 5-alpha reductase inhibitors 284.2.1.1 Finasteride (type 2, 5-alpha reductase inhibitor) 284.2.1.1.1 Efficacy and clinical endpoints 284.2.1.1.2 Haematuria and finasteride 284.2.1.1.3 Side-effects 284.2.1.1.4 Effect on PSa 294.2.1.2 dutasteride 294.2.1.3 combination therapy 294.2.1.4 conclusions 294.2.1.5 references 304.2.2 alpha-blockers 324.2.2.1 uroselectivity 324.2.2.2 Mechanism of action 324.2.2.3 Pharmacokinetics 334.2.2.4 assessment 334.2.2.5 clinical efficacy 334.2.2.6 durability 334.2.2.7 adverse effects 334.2.2.8 acute urinary retention 334.2.2.9 conclusions 334.2.2.10 references 344.2.3 Phytotherapeutic agents 344.2.3.1 conclusions 344.2.3.2 references 354.3 Surgical management 354.3.1 Indications for surgery 354.3.2 choice of surgical technique 354.3.3 Perioperative antibiotics 364.3.4 Treatment outcome 364.3.5 complications 364.3.6 Long-term outcome 364.3.7 conclusions and recommendations 374.3.8 references 374.4 Lasers 384.4.1 Laser types 384.4.2 right-angle fibres 384.4.3 Interstitial Laser coagulation (ILc) 394.4.4 Holmium laser resection of the prostate (HoLrP) 404.4.5 conclusions 414.4.6 references 41 uPdaTE MarcH 2004 34.5 Transrectal high-intensity focused ultrasound (HIFu) 434.5.1 assessment 434.5.2 Procedure 434.5.3 Morbidity/complications 434.5.4 outcome 444.5.5 urodynamics 444.5.6 Quality of life and sexual function 444.5.7 durability 444.5.8 Patient selection 444.5.9 conclusions 454.5.10 references 454.6 Transurethral needle ablation (Tuna®) 464.6.1 assessment 464.6.2 Procedure 464.6.3 Morbidity/complications 464.6.4 outcome 464.6.5 randomized clinical trials 464.6.6 Impact on bladder outflow obstruction 464.6.7 durability 464.6.8 Patient selection 464.6.9 conclusions 464.6.10 references 474.7 Transurethral microwave therapy (TuMT) 474.7.1 assessment 474.7.2 Procedure 474.7.3 The microwave thermotherapy principle 484.7.4 Morbidity 484.7.5 High-intensity-dose-protocol 494.7.6 Prostatic temperature feedback treatment 494.7.7 durability 494.7.8 Patient selection 494.7.9 conclusions 494.7.10 references 494.8 recommendations for treatment 505. FoLLoW-uP 525.1 Watchful waiting 525.2 alpha-blocker therapy 525.3 5-alpha-reductase inhibitors 525.4 Surgical management 525.5 alternative therapies 526. aBBrEVIaTIonS uSEd In THE TEXT 53 4 uPdaTE MarcH 20041. BACKgROUNDBenign prostatic hyperplasia (BPH) is a condition intimately related to ageing (1). although it is not life-threatening, its clinical manifestation as lower urinary tract symptoms (LuTS) reduces the patient’s quality of life (2). Troublesome LuTS can occur in up to 30% of men older than 65 years (3).1.1 prevalencealthough many epidemiological clinical studies have been conducted worldwide over the last 20 years, the prevalence of clinical BPH remains difficult to determine. a standardized clinical definition of BPH is lacking, which makes it intrinsically difficult to perform adequate epidemiological studies. among the published epidemiological studies, some include probability samples from an entire country, while others represent age-stratified random samples or enroll participants from general practice, hospital populations or responders to selective screening programmes. There is also a lack of homogeneity among these studies in the way in which BPH is assessed, with different questionnaires and methods of administration.Barry et al. have provided the histological prevalence of BPH, based on a review of five studies relating age to histological findings in human male prostate glands (4). Histological BPH was not found in men under the age of 30 years but its incidence rose with age, reaching a peak in the ninth decade. at that age, BPH was found in 88% of histological samples (4). a palpable enlargement of the prostate has been foundin up to 20% of males in their 60s and in 43% in their 80s (5); however, prostate enlargement is not always related to clinical symptoms (2).clinical BPH is a highly prevalent disease. By the age of 60 years, nearly 60% of the cohort of the Baltimore Longitudinal Study of aging had some degree of clinical BPH (6). In the uSa, results of the olmstead county survey, in a sample of unselected caucasian men aged 40-79 years, showed that moderate-to-severe symptoms can occur among 13% of men aged 40-49 years and among 28% of those older than 70 years (1). In canada, 23% of the cohort studied presented with moderate-to-severe symptoms (7). The findings for prevalence of LuTS in Europe are similar to those in the uSa. In Scotland and in the area of Maastricht, the netherlands, the prevalence of symptoms increased from 14% of men in their 40s to 43% in their 60s (8,9). depending on the sample, the prevalence of moderate-to-severe symptoms varies from 14% in France to 30% in the netherlands (10,11). The proportion of men with moderate-to-severe symptoms doubles with each decade of life (10). Preliminary results of one of the most recent European epidemiological studies on the prevalence of LuTS show that approximately 30% of german males aged 50-80 years present with moderate-to-severe symptoms according to the International Prostate Symptom Score (i.e. I-PSS > 7) (12).a multicentre study performed in different countries in asia showed that the age-specific percentages of men with moderate-to-severe symptoms were higher than those in america (13,14). The prevalence increases from 18% for men in their 40s to 56% for those in their 70s (13). curiously, the average weight of Japanese glands seemed to be smaller than those of their american counterparts (15). despite methodological differences, some conclusions can be drawn from the studies mentioned above:• Mild urinary symptoms are very common among men aged 50 years and older• Mild symptoms are associated with little bother, while moderate and severe symptoms are associated with increasingly higher levels of inconvenience and interference with living activities (16)• The same symptoms can cause different troublesome and daily living interference (17)• The correlation between symptoms, prostate size and urinary flow rate is relatively low (18).It must be stressed that there is still a need for an epidemiological definition of BPH and its true incidence has yet to be determined (19).1.2 Is BpH a progressive disorder?as it is almost impossible to obtain agreement on what it is that defines a man with LuTS/BPH, it seems logical to say that progression cannot be defined in terms of a transition from non-cases to cases. Instead, progression must be measured by documenting deterioration in any number of physiological variables that we associate with the LuTS/BPH syndrome. Traditionally these have included the following:• decrease in maximum flow rate• increase in residual volume• increase in prostate size• deterioration (increase) in symptom score.In addition, definable events, such as the occurrence of acute urinary retention or prostate surgery, have been used. Less commonly, changes in urodynamic variables and deterioration in disease-specific quality of life have been advocated. considerable interest currently rests with PSa. It appears to be as good a predictor of progression as any of the variables mentioned above.uPdaTE MarcH 2004 51.2.1 Indicators of progressionThe strongest evidence to support progression comes from the olmsted county (20) community-based study and the PLESS placebo group (21).The strength of evidence for individual parameters as indicators of progression is summarised in Table 1 and is categorised as strong, weak, or none. The actual rates of progression of the individual parametersas determined from the papers reviewed is shown in Table 2. These parameters could potentially be used in decisions about treatment management. Patients who show signs of more pronounced disease progression could be targeted for preventative strategies. The same strategy could be applied to patients who are at increased risk of progression based on recognised risk factors.risk factors for progression were found to be age (olmsted county), PSa (PLESS) and prostate volume (combined 2-year placebo analysis). other baseline risk factors can be identified, such as symptom severity and decreased urinary flow rate, but current data are not as convincing as those for age, PSa level and prostate volume.Several other complications, such as renal impairment and bladder dysfunction, have been associated with progression of BPH. although these are important, they are very rare and therefore could not be evaluated accurately in community-based and clinical studies. The evidence for the progression of BPH has been summarised previously (22).Table 1: Strength of evidence for specific parameters as indicators of progression of benign prostatic hyperplasia (BpH)parameter Community- based studies Clinical trials LuTS I-PSS S n/W*BII S n/nQoL n W/S*BPE drE n nTruS S SMrI n S/S*Boo Qmax S W/S*BPH Histology n/a n/a Miscellaneous aur S S/S*Surgery S W/S*crossover/treatment S n*Conditional risk factors: age and prostate-specific antigen (PSA); S = strong; W = weak; N = no evidence;N/A = not available.AUR = acute urinary retention; BOO = bladder outlet obstruction; BPE = benign prostatic enlargement;BII = BPH Impact Index; DRE = digital rectal examination; I-PSS = International Prostate Symptom Score; LUTS = lower urinary tract symptoms; MRI = magnetic resonance imaging; Qmax = maximum flow rate;QoL = quality of life; TRUS = transrectal ultrasonography.Table 2: Rates of progression of individual parameters in BpHStudy Rate of progressionLUTS Flow rate prostate Acute urinary retention a Surgery a(points) size (Incidence/1000 (Incidence/1000person years) person years)40-49 > 70 40-49 > 70years years years years olmsted 0.18 -2% 1.9% 3.0 34.7 0.3 10.9 (20, 23-26) per year per year per yearHealth Pro- nr nr nr 3.3 11.3 nr nr fessional (27)PLESS (28) -1.3 in +0.2 mL/s +14% 7% over 4 years 10% over 4 years4 years b in 4 years b in 4 years2-year studies nr nr nr 1.6-4.2%c nr(22, 29-32) 0.5-3.9%dnorth ame- nr nr nr nr 10-39%erican (33)a Men with moderate to severe symptoms.b F low rate and LUTS responded to placebo treatment by showing an initial improvement, which deteriorated6 uPdaTE MarcH 2004baseline during the course of the placebo-controlled trial.c According to baseline prostate volume.d According to baseline prostate-specific antigen (PSA) level.LUTS = lower urinary tract symptoms; NR = not reported.1.2.2 ConclusionsBased on published data on consequences and complications of the disease, BPH can be considered a progressive disease. There are limited published data on longitudinal studies and the key pieces of evidence that support this notion are the olmsted county and PLESS studies. a group of patients at increased risk of progression can be identified based on specific risk factors, i.e. age, PSa level and prostate volume. It might be appropriate to identify these patients at risk of progression and initiate early preventative treatment.1.2.3 References1. chute cg, Panser La, girman cJ, oesterling JE, guess Ha, Jacobsen SJ, Lieber MM. The prevalenceof prostatism: a population based survey of urinary symptoms. J urol 1993;150(1):85-9./pubmed/76854272. donovan JL, kay HE, Peters TJ, abrama P, coast J, Matos-Ferreira a, rentzhog L, Bosch JL,nordling J, gajewski JB, Barbalias g, Schick E, Silva MM, nissenkorn I, de la rosette JJ. usingthe IcSQoL to measure the impact of lower urinary tract symptoms on quality of life: evidence fromthe IcS-‘BPH’ study. 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In most cases only insufficient marginal differences can be established (1).chronic conditions, such as hypertension or diabetes, have been related to clinical BPH, but given the frequent occurrence of these conditions in ageing men a large proportion of patients can be expected to suffer from such an association (2,3).recently, it has been stated that diabetes and clinical BPH are associated more frequently than would be expected based on chance alone. although more severe BPH symptoms (increased I-PSS and post-void residual) seem to be found in diabetic males even after age adjustment, the fact that both conditions increase with age and can cause partially similar voiding symptoms, produces a considerable bias (3).The only true factors related to the development of the disease are age and hormonal status (4).The crucial role of the testis has been recognized for more than a century and current research has extended into the field of molecular biology (5). Both of these risk factors are currently beyond prevention.2.2 For surgical treatmentalthough the number of surgical procedures for BPH has declined in the uSa and Europe over the last decade (6), they still represent the second most common major operation in aged men (7). ultimately, three in 10 men may undergo surgery for this condition (2).Surgical risk depends on age and the presence of clinical symptoms. In the absence of clinical symptoms, the likelihood of being treated surgically is about 3% (8,9). The need for surgery increases with symptoms and is twice as high in men with a high baseline-symptom score than for those with a low score (10). For men presenting with urinary retention, the cumulative incidence for prostatectomy is 60% at 1 year and 80% at 7 years (11). Multivariate analysis carried out on a sample of 16,219 men, aged at least 40 years, with a mean follow-up of 12 years, showed a positive association with surgery for age, low body mass index, non-smokers, urine pH greater than 5, and a history of kidney X-ray and/or tuberculosis, for each of the five clinical urinary symptoms studied (12).In the Veterans normative aging Study, in a cohort of 2,280 men, the main predictor for surgery was the presence of urinary symptoms. The risk of requiring subsequent surgery also varied with age, the odds ratio being 1.8 for nocturia and 4.3 for hesitancy in young men (aged < 65 years). among older men, only nocturia (odds ratio 2.4) was predictive of surgery (13). In the Baltimore study, the three predictive symptoms for surgery were change in size and force of the urinary stream, sensation of incomplete voiding and digital rectal uPdaTE MarcH 2004 9enlargement of the prostate. Men with one factor had a cumulative incidence of surgery of 9%, those with two factors of 16%, and those with three factors of 37%. nevertheless, the same study showed that increasing age was the predominant risk factor for surgery (8).From the above, it can be concluded that the risk of needing surgery for BPH increases with age and with the degree of clinical symptoms at baseline. nocturia and changes in urinary stream seem to be the most important predictive symptoms.2.3 REFERENCES1. oishi k, Boyle P, Barry JM et al. Epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In:Denis L, Griffiths K, Khoury S et al. eds. Fourth International Consultation on BPH, Paris, July 1997.Plymouth: Health Publications, 1998, pp. 25-59./2. Boyle P. Epidemiology of benign prostatic hyperplasia: risk factors and concomitance withhypertension. Br J clin Pract Suppl 1994;74:18-22./pubmed/75194373. Michel Mc, Mehlburger L, Schumacher H, Bressel Hu, goepel M. 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Textbook ofbenign prostatic hyperplasia. oxford: Isis Medical Media, 1996, pp. 125-135./8. arrighi HM, Metter EJ, guess Ha, Fozzard JL. natural history of benign prostatic hyperplasia and riskof prostatectomy, the Baltimore Longitudinal Study of aging. urology 1991;38(1 Suppl):4-8./pubmed/17146579. diokno ac, Brown MB, goldstein n, Herzog ar. Epidemiology of bladder emptying symptoms inelderly men. J urol 1992;148(6):1817-21./pubmed/127922310. Wasson JH, reda dJ, Bruskewitz rc, Elinson J, keller aM, Henderson Wg. a comparison oftransurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.The Veterans affairs cooperative Study group on Transurethral resection of the Prostate. n Engl JMed 1995;332(2):75-9./pubmed/752749311. craigen aa, Hickling Jd, Saunders cr, carpenter rS. natural history of prostatic obstruction: aprospective survey. J r coll gen Pract 1969;18(87):226-32./pubmed/418654512. 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良性前列腺增生症诊疗指南
良性前列腺增生症【概述】良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。
【临床表现】良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。
由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。
1.储尿期症状该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。
（1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。
膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。
若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。
（2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。
2.排尿期症状该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。
随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。
由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。
小便分叉，有排尿不尽感觉。
如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。
呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。
3.排尿后症状该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。
尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。
当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。
有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。
患者尿潴留的症状可时好时坏。
部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。
4.其他症状（1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。
膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。
前列腺增生的诊治指南
前列腺增生的诊治指南前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。
疾病病因前列腺是男性特有的性腺器官。
前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢;青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。
由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。
前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。
睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。
抑制体内5α- 还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。
也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体 5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。
最新良性前列腺增生诊疗指南
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手术和微创治疗
l BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的 痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以 达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
最经典的经尿道前列腺电切术（TURP）仍是 BPH治疗的“金标准”。
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经典手术治疗
TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH 患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。
经尿道前. 列腺电切术
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TURP并发症
因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性
低钠血症（经尿道电切综合征，TURSyndrome）发生率约2％，危险因素有术中出 血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手 术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显 增加。需要输血的几率约2%～5％。术后各种并 发症的发生率：尿失禁约1%～2.2％，逆行射精 约65%～70%,膀胱颈挛缩约4％。尿道狭窄约 3.8%。
l 残余尿明显增多以致充溢性尿失禁的BPH患者 应当考虑外科治疗。
l 泌尿外科医生选择何种治疗方式应当尊重患者 的意愿。外科治疗方式的选择应当综合考虑医 生个人经验、患者的意见、前列腺的大小以及 患者的伴发疾病和全身状况。
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手术和微创治疗
BPH的外科治疗包括经典的外科手术治疗、激光 治疗以及其他治疗方式。 （一）经典手术治疗：
性尿潴留.
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v 慢性尿潴留
前列腺增生病人梗阻加重到一定程度，膀胱失代偿， 残余尿逐渐增多。过多的残余尿使膀胱失去收缩能力，
BPH诊疗指南
一、基本知识二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法三、BPH的临床进展性四、BPH的诊断五、BPH的治疗六、BPH的随访一、基本知识（一）定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前前列腺增大(bcnign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction,BOO)。
(二)流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加,最初通常发生在40岁以后2，到60岁时大于50％，80岁时高达83。
(三)病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
(四)病理McNeal将前列腺分为外周带、中央节、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区。
(五)病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
(六)临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
二、BPH诊疗指南制定的背景、目的、意义与方法BPH是引起中老年男性排尿障碍性疾病，其发病率随着年龄的增长而增加。
BPH目前已经成为世界各地泌尿外科临床诊疗中最为常见的疾病之一，同时其庞大的患者人群以及高昂的医疗费用已经成为一种社会问题。
《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》
《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》主要介绍了良性前列腺增生症的定义、流行病学、病因、临床表现以及诊断和治疗等方面的内容。
以下是对该指南的详细介绍，共计1200余字。
良性前列腺增生症（BPH）是男性常见的一种疾病，该疾病具有高发性与年龄增长相关性，且临床表现明显。
据流行病学调查数据显示，BPH在50岁男性中的患病率为50%，60岁男性中为60%，70岁男性中为70%。
指南中指出，BPH的病因尚不十分明确，但研究认为与雄激素、雌激素、生活方式、遗传因素以及各种疾病相关。
在病因方面，指南重点强调了BPH与激素的关系。
男性患有BPH的一个主要原因是其体内的雄激素（睾酮）水平升高。
这种升高同时还begint导致了雌激素与睾酮的比例失衡，使得前列腺细胞生长加速。
此外，BPH与生活方式、饮食习惯以及个人习惯也有一定关系，如长时间坐位、久坐不动、较少运动等都可能增加BPH的风险。
在临床表现方面，指南提到了BPH病人常见的症状与体征，如频尿、尿急、尿失禁等。
并强调了BPH相关并发症的发生，如急性尿潴留、慢性尿潴留等。
指南认为，BPH的确诊应包括详细病史采集、体格检查、尿流率、前列腺特异性抗原（PSA）测定等内容。
在治疗方面，指南提出了一系列的治疗原则与方法。
对于非症状性的BPH，指南建议医生采取观察、定期随访的方式进行处理；对于症状性的患者，可使用状态评分系统进行分级治疗，并采用药物治疗、手术治疗以及其他非手术治疗方法治疗。
根据患者的具体情况，医生可以采取药物治疗的方式来减轻症状，如使用α1受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等；对于一些症状严重且药物治疗效果不佳的患者可以考虑手术治疗。
指南提到了多种手术方法，如经尿道前列腺切除术、经尿道膀胱颈部悬吊术等，并对手术的适应症和禁忌症进行了详细说明。
总结起来，《2024版中国良性前列腺增生症防治指南》全面介绍了BPH的定义、病因、临床表现、诊断与治疗，对于临床医生在处理和治疗BPH患者时具有重要的参考价值。
_良性前列腺增生诊断治疗指南_解读及相关研究进展
现代实用医学2014年10月第26卷第10期・1193・・专家论坛・《良性前列腺增生诊断治疗指南》解读及相关研究进展果宏峰，那彦群doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2014.10.001【中图分类号】R697.+3【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2014)10-1193-03作者单位：10041北京，北京大学吴阶平泌尿外科医学中心通信作者：那彦群，主任医师，博士研究生导师，教授。
中华医学会泌尿外科学分会第七、八届委员会主任委员、北京市医学会副会长、北京医学会泌尿外科学分会主任委员、美国泌尿外科学会名誉会员、欧洲泌尿外科学会名誉会员、日本泌尿外科学会名誉会员。
《中华泌尿外科杂志》总编辑。
Email ：nayanqun@良性前列腺增生（BPH ）是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，也是泌尿外科最常见的疾病之一。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO ）和以下尿路症状（LUTS ）为主的临床症状。
LUTS 包括储尿期症状、排尿期症状以及排尿后症状。
引起LUTS 的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS ；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统的异常也会引起LUTS 。
另外，一些心血管系统疾病、呼吸系统疾病以及肾功能不全等也能引起LUTS 。
因此，不能把老年男性的LUTS 都归因为前列腺疾病，特别是BPH 。
2014版欧洲泌尿外科指南已将BPH 的治疗包含在男性非神经源性LUTS 的治疗部分中，强调对LUTS 的治疗除了对因治疗以外，还要重视对症治疗。
为规范BPH 的临床诊疗行为，为不同医疗条件下的泌尿外科医师选择合理的BPH 诊断方法及治疗手段提供相应的临床指导，中华医学会泌尿外科学分会组织国内在BPH 诊疗领域的权威专家，编写了《BPH 诊断治疗指南》，于2006年出版发行。
前列腺增生症指南
常见并发症类型及危害
尿潴留
前列腺增生可能导致尿道受压， 引发尿潴留，表现为排尿困难、 腹胀等症状。长期尿潴留可引起
肾功能损害。
尿路感染
前列腺增生患者易发生尿路感染， 表现为尿频、尿急、尿痛等症状。 严重感染可导致脓毒血症，危及生 命。
膀胱结石
前列腺增生使尿液在膀胱内停留时 间延长，易形成膀胱结石。结石可 刺激膀胱壁，引起疼痛和血尿。
前列腺增生症指南
目 录
• 前列腺增生症概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 前列腺增生症概述
定义与发病机制
定义
前列腺增生症是一种男性常见的 良性疾病，主要表现为前列腺组 织增生，导致尿道受压和排尿障 碍。
个体化治疗策略
根据患者的具体病情和需求，制定个体化的治疗方案，如 对于症状较轻的患者可采用药物治疗，而对于症状严重或 药物治疗无效的患者则可选择手术治疗。
未来发展趋势预测
精准医学在前列腺增生症中的应用
随着精准医学的不断发展，未来有望通过基因检测等手段，实现前列腺增生症的精准诊断和治疗 。
人工智能在前列腺增生症诊疗中的应用
前列腺增生症领域最新进展关注
新型药物研发
近年来，针对前列腺增生症的新型药物不断涌现，如5α还原酶抑制剂、α1-受体阻滞剂等，这些药物在缓解症状、 缩小前列腺体积等方面具有一定疗效。
微创手术技术进展
随着医疗技术的不断进步，微创手术在前列腺增生症治疗 中的应用越来越广泛，如经尿道前列腺电切术、激光手术 等，这些手术具有创伤小、恢复快等优点。
人工智能技术在医疗领域的应用日益广泛，未来有望在前列腺增生症的诊疗中发挥重要作用，如 辅助诊断、治疗方案制定等。
良性前列腺增生诊疗指南-2022年学习资料
概述：BPH的病理生理-排尿期-症状-梗阻-逼尿肌-机制-机械性梗阻：-动力性梗阻：-与后尿道平-逼尿肌收 -长期梗阻-老年性-膀胱老化-与前列腺大-滑肌张力相-力减低-的影响-疾病-小相关-7
概述：BPH的病理生理-储尿期-症状-逼尿肌-尿道-机制-机械性梗阻-动力性便画-逼尿肌收缩-长期梗阻-老 性-胱老化-疾病-尿道括-BOO-膀胱-OAB-神经源-不稳定-性膀胱-约机制-受损-8
BPH的诊断：QOL评分-高兴-满意-大致-还可以-不-苦恼-很糟-如果今后在您的-生活中始终伴有-0-1 2-3-4-5-6-现在的排尿症状-,您认为如何？-QOL=-14
BPH的诊断-排尿日记-血肌酐-静脉尿路造影、尿道造影-可-尿动力学检查-选择-尿道膀胱镜-上尿路超声检查 15
BPH的诊断：尿动力学检查-尿量≤150ml-50岁以下或80岁以上-残余尿>300ml-怀疑神经系统病变 糖尿病所致神经源性膀胱-双侧肾积水-既往有盆腔或尿道手术史-16
BPH的诊断-病史询问IPSS、QOL评分-体格检查：外生殖器、DRE、局部神经系统-尿常规-推-PSA列腺超声-尿流率检查-11
BPH的诊断：前列腺大小分度-1度：20~25g-Il度：25~50g-川度：50~75g-V度：大于75 -12
BPH的诊断：IPSS评分-在五次中-小于-大约-多于-几乎-症状-在过去一个月您是否有以下症状？-没有于一次-半数-每次-1.是否经常有尿不尽的感觉？-0-2-3-4-5-2.两次排尿时间是否经常小于2小时？ 11-3.是否经常有间断性排尿？-4.是否经常有憋尿困难？-5.是否经常有尿线变细现象？-6.是否经常需要 力及使劲才能开-始排尿？-二次-三次-四次-或以上-7.从入睡到早起一般需要起来排尿-几次？-症状计分的总 分：-0-7分--轻度-8-19分-中度-20-35分--重度-13
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良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）第一篇基本知识一、定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。
主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。
二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。
与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。
大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。
有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。
三、病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。
国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。
但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。
相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。
四、病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。
所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。
早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。
间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。
在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤其是αl受体[6-7]，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。
前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。
前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成“外科包膜”，两者有明显分界。
增生部分经手术摘除后，遗留下受压腺体，故术后直肠指诊及影像学检查仍可以探及前列腺腺体。
五、病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。
随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。
如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。
继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱高压所致尿潴留以及输尿管返流。
六、临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。
各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。
其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。
BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。
治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。
具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。
第三篇 BPH的临床进展性多项研究证实BPH为一种缓慢进展的前列腺良性疾病[1-3]，其症状随着患者年龄的增加而进行性加重，并出现相应的并发症。
一、BPH临床进展性的定义不同的研究中，临床进展性的定义有所不同。
一些研究者以单个指标如前列腺体积增大、尿流率的下降、症状评分增加、血清前列腺特异抗原(prostate-specific antigen，PSA)的升高和急性尿潴留的发生等作为进展性的定义[4-5]。
另一些研究者则以复合指标进行定义[6]。
尽管不同研究的临床进展定义不同，目前较为公认的显示BPH发生临床进展的内容包括：下尿路症状加重而导致患者生活质量下降、最大尿流率进行性下降、急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染以及肾功能损害等[7-8]，BPH患者接受外科治疗是疾病进展的最终表现形式。
二、临床进展性的评价指标1．LUTS症状加重主要通过IPSS评分的方法来评价研究表明[9-11]：BPH患者的I-PSS评分逐年增加，年平均增幅为0.29～2分不等。
2．最大尿流率进行性下降尿流率是评判BPH临床进展性的客观指标之一，但其对膀胱颈部出口梗阻的诊断缺乏特异性。
在Olmsted county研究中，对患者随访6年，40岁年龄段最大尿流率每年下降1.3％；70岁以上年龄段每年下降值达到6.5％[13]；所有年龄组患者的最大尿流率呈持续下降，平均每年下降达2％。
3. BPH相关并发症的发生急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生以及肾功能损害等为BPH进展的表现，其中急性尿潴留和肾功能损害为主要指标。
MTOPS的实验研究结果提示[1]：在BPH导致的严重并发症包括肾功能不全、反复尿路感染、尿结石和尿失禁中，急性尿潴留发生率最高。
急性尿潴留的发生是膀胱功能失代偿的主要表现，为BPH进展的一个重要事件。
多项研究表明急性尿潴留累计发生风险为 6.8‰/年—12.3‰／年。
BPH的临床进展与慢性肾功能不全之间存在着一定的关系。
一项研究显示BPH患者的慢性肾功能不全发生率为9％[14]。
4．BPH手术治疗几率上升手术治疗风险的加大、手术几率的升高是BPH的临床进展性的标志。
PLESS相关研究结果显示[12,15]：随访4年的安慰剂组中，7％的患者发生急性尿潴留，10％的患者需要接受外科手术治疗。
急性尿潴留为进行手术治疗的首要原因。
三、BPH临床进展的危险因素分析目前支持BPH具有临床进展性最为有力的研究是Olmsted County[1]、PLESS[2]及MTOPS 研究[3]。
众多的研究资料表明年龄、血清PSA、前列腺体积(prostate volume)、最大尿流率(maximum flow rate，Qmax)、残余尿量(postvoid residual urine)及I-PSS评分等因素与BPH临床进展性相关[1-7]。
1．年龄：年龄是BPH临床进展的一个高危因素。
研究表明：BPH患者AUR及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高[1,3,6,8]。
Olmsted County研究发现70-79岁年龄段AUR的发生率比40-49岁年龄段高7.9倍[6]，>70岁年龄者需要接受经尿道前列腺电切术治疗为10.9／1000人年，而40-49岁年龄段则仅有0.3／1000人年[1]。
MTOPS研究发现：安慰剂组中，年龄>62岁的BPH患者发生临床进展的可能性更大[3]。
2．血清PSA：血清PSA是BPHI临床进展的风险预测因素之一，国内外研究发现其可预测前列腺体积的增加[9-11]、最大尿流率的改变[12]以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性[4,13-16]。
高血清PSA患者的PV增长更快[9-11]；PLESS研究显示：急性尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累计发生率从最低PSA水平(0.2-1.3ng ／m1)的7.8％上升至最高PSA水平(3.3-12.0ng／m1)的19.9％[4]。
MTOPS研究发现：血清PSA≥1.6ng／ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大[3]。
3．前列腺体积：前列腺体积是BPHI临床进展的另一风险预测因素，前列腺体积可预测BPH患者发生急性尿潴留的危险性和需要手术的可能性[3,4,6,13,15]。
PLESS研究发现BPH 患者急性尿潴留的发生风险和手术需要随着前列腺体积的增大而增加，4年后累积发生率从最小前列腺体积组(14-41m1)的8.9％上升至最大前列腺体积组(58-150m1)的22％[4]。
Olmsted County研究发现前列腺体积≥30ml的BPH患者发生急性尿潴留的可能性是前列腺体积<30ml的3倍[6]。
MTOPS研究证实前列腺体积≥3lml的BPH患者发生临床进展的可能性更大[3]。
4．最大尿流率：最大尿流率可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性[3,6,17-18]。
MTOPS研究发现最大尿流率<10.6ml／s的BPH患者发生临床进展的可能性更大[3]。
另一研究表明：最大尿流率≤12ml／s的BPH患者发生急性尿潴留的风险是最大尿流率>12ml／s者的4倍[6]。
国内学者也发现手术与非手术BPH患者的最大尿流率存在明显差异[18]。
5．残余尿量：残余尿量可预测BPH的临床进展[3,17-18]。
MTOPS研究发现残余尿量≥39ml的BPH患者发生临床进展的可能性更大[3]。
国内学者发现BPH患者出现肾积水的发生率随着残余尿量的增加而明显上升[18]。
6．症状评分：症状评分在预测BPHI临床进展也有一定的价值[6,15,17]，I-PSS>7分的BPH患者发生急性尿潴留的风险是I-PSS<7分者的4倍[6]。
对于无急性尿潴留病史的BPH 患者，储尿期症状评分及总的症状评分均有助于预测BPH患者接受手术治疗的风险[15]。
此外，长期高血压(尤其是高舒张压) [19]、前列腺移行带体积及移行带指数[20-21]也可能与BPH的临床进展有关。
尽管研究表明有多种因素可以预测BPH的临床进展，但目前得到多数研究支持、预测BPH临床进展的指标是年龄、PSA及前列腺体积等。
随着对BPH临床进展性的危险因素研究的日益完善，将使筛选出具有临床进展风险的BPH患者成为可能，以便适时进行临床干预。
第四篇 BPH的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。
为明确诊断，需作以下临床评估。
一、初始评估l、病史询问(推荐)(1) 下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状(2) 手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史(3) 既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病(4) 药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物(5) 患者的一般状况(6) 国际前列腺症状评分(LPSS)I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。
I-PSS 评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性[1-2]。
I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状 0-7分中度症状 8-19分重度症状 20—35分(7) 生活质量评分(QOL)QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(bother of score)。