主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像PPT课件
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13
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在 药物治疗期间死亡，生 存出院的患者约有1/3的 人面临病情恶化的危险
真腔
.
假
14
病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
右髂动脉可见真假双腔
.
38
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
.
39
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧
胸腔高密度积血，. 应警惕外穿。
40
读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近 段
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
.
22
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
.
23
ＣＴA
敏感性:>90%
特异性接近100%
优点：
– 扫描快，适合急诊患者
– 多层面、多角度、立体、直观
不足：
– 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
– 病因：
高血压 粥样硬化
.
19
.
20
分期
急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周
.
21
临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
.
12
主动脉夹层动脉瘤
.
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
.
42
.
43
29mm
34mmTALENT主
动脉覆膜支架
.
44
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
.
45
.
46
主动 脉弓 降部 溃疡
，Ａ 型Ｉ ＭＨ
，左 侧量 胸腔 积液。
.
47
CT示B型IMH
中层囊性坏死
内膜撕裂
– 病理学特点：
内膜撕裂
真假“双腔” ，存在交通
远段同时存在再破口
– 病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者）
遗传因素：Marfan综合征
医源性以及外伤
主动脉瓣狭窄等
.
15
De Bakey: Type I Stanford: Type A
分型
Type II Type A
Type III Type B
.
16
病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
高血压 主动脉粥样硬化
.
17
.
18
病因和病理生理学
PAU：
9
断 层 解 剖
.
10
主动脉疾病分类
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
.
11
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，
局部血栓. 形成，致其近段狭窄
36
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
.
37
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
.
48
PAU的影像学征象
31
冠 状 动 脉 受 累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
.
32
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
.
33
头 臂 动 脉 受 累
.
34
肋间动脉受累
假腔
.
35
腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。
首选检查方法 .
24
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
.
25
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口
.
Baidu Nhomakorabea
26
降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
.
27
内膜片及内膜破口
破口
破口
.
28
.
29
. 判断累及分支的真、假腔供血
.
30
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
.
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
.
1
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉 头臂干
左颈总 主动脉弓
降主动脉
左锁骨下动脉
腹腔干
肠系膜上动脉
正面图
侧面图
.
2
正常主动脉解剖
.
3
解剖异常
.
4
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
.
5
胸锁关节层面（+C）
.
6
主动脉弓上层面
.
7
主动脉弓层面
.
8
气管分叉层面
.
– 薄层：0.625MM – 合适的窗宽、窗位 – 有断层图像、有标尺
.
41
读片要点
升主动脉~股动脉的横断图像 真、假腔 内膜破口部位
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在 药物治疗期间死亡，生 存出院的患者约有1/3的 人面临病情恶化的危险
真腔
.
假
14
病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
右髂动脉可见真假双腔
.
38
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
.
39
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧
胸腔高密度积血，. 应警惕外穿。
40
读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近 段
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
.
22
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
.
23
ＣＴA
敏感性:>90%
特异性接近100%
优点：
– 扫描快，适合急诊患者
– 多层面、多角度、立体、直观
不足：
– 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
– 病因：
高血压 粥样硬化
.
19
.
20
分期
急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周
.
21
临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
.
12
主动脉夹层动脉瘤
.
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
.
42
.
43
29mm
34mmTALENT主
动脉覆膜支架
.
44
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
.
45
.
46
主动 脉弓 降部 溃疡
，Ａ 型Ｉ ＭＨ
，左 侧量 胸腔 积液。
.
47
CT示B型IMH
中层囊性坏死
内膜撕裂
– 病理学特点：
内膜撕裂
真假“双腔” ，存在交通
远段同时存在再破口
– 病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者）
遗传因素：Marfan综合征
医源性以及外伤
主动脉瓣狭窄等
.
15
De Bakey: Type I Stanford: Type A
分型
Type II Type A
Type III Type B
.
16
病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
高血压 主动脉粥样硬化
.
17
.
18
病因和病理生理学
PAU：
9
断 层 解 剖
.
10
主动脉疾病分类
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
.
11
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，
局部血栓. 形成，致其近段狭窄
36
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
.
37
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
.
48
PAU的影像学征象
31
冠 状 动 脉 受 累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
.
32
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
.
33
头 臂 动 脉 受 累
.
34
肋间动脉受累
假腔
.
35
腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。
首选检查方法 .
24
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
.
25
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口
.
Baidu Nhomakorabea
26
降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
.
27
内膜片及内膜破口
破口
破口
.
28
.
29
. 判断累及分支的真、假腔供血
.
30
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
.
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
.
1
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉 头臂干
左颈总 主动脉弓
降主动脉
左锁骨下动脉
腹腔干
肠系膜上动脉
正面图
侧面图
.
2
正常主动脉解剖
.
3
解剖异常
.
4
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
.
5
胸锁关节层面（+C）
.
6
主动脉弓上层面
.
7
主动脉弓层面
.
8
气管分叉层面
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– 薄层：0.625MM – 合适的窗宽、窗位 – 有断层图像、有标尺
.
41
读片要点
升主动脉~股动脉的横断图像 真、假腔 内膜破口部位
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径