主动脉夹层及腹主动脉瘤CTA影像PPT课件
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腹主动脉瘤 CTA 评估要点ppt演示课件
. 26
并发症
内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔
及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。 发生率10%~40%之间。 Ⅰ型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内 瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间 未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之 间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。 Ⅱ型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘， 从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌 注动脉瘤。
. 19
（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时， 支架可以不延伸至髂外动脉。
.
20
（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管 腔较细时，腔内修复术困难。
.
21
（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。 弯曲指数 <1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。 角度越大，表示越平直，手术较容易。
.
2
背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%， 或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年。
. 3
腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。 . 4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
并发症
内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔
及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。 发生率10%~40%之间。 Ⅰ型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内 瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间 未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之 间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。 Ⅱ型内瘘：又称为反流内瘘或非移植物相关内瘘， 从腰动脉，肠系膜下动脉，或其他侧枝血管逆行灌 注动脉瘤。
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（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3 cm 时， 支架可以不延伸至髂外动脉。
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（3）髂总动脉的直径和钙化情况：钙化较重或管 腔较细时，腔内修复术困难。
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（4）髂总动脉的弯曲指数，角度。 弯曲指数 <1.25 时，手术较易；＞1.6 时，手术较难。 角度越大，表示越平直，手术较容易。
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背景知识
1. 腹主动脉瘤的定义 异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉 50%， 或者扩张超过 3 cm。 2. 腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系
3. 腹主动脉瘤腔内治疗的适应证 a.直径超过 5.5 cm 或者超过正常管径的 2.5 倍；
b.动脉瘤扩张速度 ≥ 1 cm/ 年。
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腹主动脉瘤分类
1. Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： （1）肾动脉上型（Suprarenal aortic aneurysm）： AAA波及肾动脉开口或以上者
图 1 绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。 . 4
（2）肾动脉旁型（Juxtarenal aortic aneurysm）：动 脉瘤上缘至肾动脉距离＜1 cm。
腹主动脉瘤医学PPT课件
带膜支架腔内隔绝术
下课了
护理查房
动脉瘤
腹主动脉瘤
主动脉夹层
•动脉瘤 •腹主动脉瘤 •主动脉夹层
动脉瘤
动脉瘤
是指动脉壁因局部病变或损伤， 而向外膨出，形成永久性的局限性 扩张。
• 动脉瘤可以发生在动脉系统的任 何部位 • 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈 动脉较为常见。 • 以搏动性肿块为主要症状。
病因
• 先天性动脉壁结构异常
临床表现
• 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡 流，可产生附壁血栓 – 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的 急性栓塞，引起急性动脉缺血的临 床表现
临床表现
• 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发 剧痛并伴有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
夹层动脉瘤 • 动脉壁中层坏死或退 行性病变多见 • 内膜受损及高压血流 冲击，使中层逐渐分 离形成血肿、向远端 扩张，呈双腔状
临床表现
• 搏动性肿块
ọ 最典型的体征，有膨胀性搏动的特 点，可伴有震颤及疼痛
• 压迫症状
ọ 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛， 运动功能失常 ọ 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀
辅助检查
• B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组
织结构的关系
• 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否
累及主要分支，为确诊及决定手术方 案提供依据
数字减影血管造影（DSA）
治疗
• 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后 果是破裂出血致死 • 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例 明显增高 • 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能
最新主动脉夹层动脉瘤【PPT】 .幻灯片课件
其它罕见的临床表现
声音嘶哑 上呼吸道阻塞 吞咽困难 咳血或呕血等
影像学检查
常规的实验室检查对ＡＤ的诊断帮助不大 ,胸部平 片仅有辅助诊断价值
目前可用于此的诊断方法包括
主动脉造影术 计算机体层摄影 (CT) 磁共振 (MRI) 经胸或经食管的超声心动图(UCG) 血管内超声。
二是抑制心脏左室收缩 ,降低dp/dt,使搏动性张力下降。
药物治疗
较理想的药物为
β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 其他抗高血压作用的药物
CCB 利尿剂 ACEI ARB α受体阻滞剂
镇静剂 通便药 对症、支持治疗
药物治疗
药物治疗指征: 无并发症的 DeBakey Ⅲ型ＡＤ 稳定的孤立的主动脉弓夹层 稳定的慢性夹层 病情已不可能实施手术
目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大 或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出道 所致
易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全
急性心肌梗塞
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，右冠 梗阻多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗 会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，因此 临床上必须高度重视这种特殊情况。急性心肌 梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进行溶栓或抗 凝治疗前，首先要除外AD
病程分类
急性期 起病2周以内为急性期
慢性期 起病超过2月为慢性期
亚急性期 主动脉夹层 2周~2月以内
未经治疗的患者,发病第一个24小时内每小时死亡约1%,半 数以上一周内死亡;约70%二周内死亡;约90%一年内死亡。
AD是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、 最危险的心血管疾病之一 。
近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨的中下部； 远端夹层动脉瘤则位于肩胛间区。DeBakey Ⅰ型 夹层动脉瘤的病人，疼痛从前胸到颈部，传到肩 胛间区。
主动脉瘤的影像诊断PPT参考幻灯片
可累及血管、神经系统、消化道、关节、肺、肾、 附睾等器官
大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累 者预后不佳。
27
主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD）
28
医学影像教研室
48岁，男性，继发于Behcet病的主动脉瘤及周围炎性组 织，且广泛增厚的软组织使腹主动脉和腰大肌的界面分 不清，椎体重塑。
25
医学影像教研室
GCA导致主动脉溃疡性病变及小动脉瘤
26
主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD）
白塞病属于全身性、慢性、血管炎症性疾病
病理特点:中性多形核白细胞在血管壁的侵润
主要临床表现:复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼 炎及皮肤损害(眼-口-生殖器综合征)
10
医学影像教研室
1
2
霉菌性动脉假瘤合并椎体骨髓炎：男性，45岁，背部和腹部
疼痛，发烧，白细胞计数升高。轴位（1，2）增强CT图像
（1为2上一层面）显示一个大的动脉假瘤（蓝箭头）与主动
脉交通（白箭）。注意邻近椎体的破坏（黑箭）。
11
主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：创伤
外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动 脉瘤，可发生于任何部位
间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位， 如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根 部，而不是易移动的部位
受力较多处易形成动脉瘤。
பைடு நூலகம்12
假性动脉瘤
医学影像教研室
57岁男性，腹股沟戳伤，轴位CT扫描和MPR图 像显示肌肉内血肿（A中的白箭头，B中的白箭 ）；股动脉前右侧可见一个强化的假性动脉瘤（ 黑箭头）。MIP（C）显示3.6cm的假性动脉瘤及 交通血管（蓝箭），发自右侧股浅动脉。
大部分患者预后良好，眼、中枢神经及大血管受累 者预后不佳。
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主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD）
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医学影像教研室
48岁，男性，继发于Behcet病的主动脉瘤及周围炎性组 织，且广泛增厚的软组织使腹主动脉和腰大肌的界面分 不清，椎体重塑。
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医学影像教研室
GCA导致主动脉溃疡性病变及小动脉瘤
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主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：白塞氏病（Behcet’s disease, BD）
白塞病属于全身性、慢性、血管炎症性疾病
病理特点:中性多形核白细胞在血管壁的侵润
主要临床表现:复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼 炎及皮肤损害(眼-口-生殖器综合征)
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医学影像教研室
1
2
霉菌性动脉假瘤合并椎体骨髓炎：男性，45岁，背部和腹部
疼痛，发烧，白细胞计数升高。轴位（1，2）增强CT图像
（1为2上一层面）显示一个大的动脉假瘤（蓝箭头）与主动
脉交通（白箭）。注意邻近椎体的破坏（黑箭）。
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主动脉瘤
医学影像教研室
病因分类：创伤
外伤贯通伤直接作用于受损处主动脉引起动 脉瘤，可发生于任何部位
间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位， 如左锁骨下动脉起源处的远端或升主动脉根 部，而不是易移动的部位
受力较多处易形成动脉瘤。
பைடு நூலகம்12
假性动脉瘤
医学影像教研室
57岁男性，腹股沟戳伤，轴位CT扫描和MPR图 像显示肌肉内血肿（A中的白箭头，B中的白箭 ）；股动脉前右侧可见一个强化的假性动脉瘤（ 黑箭头）。MIP（C）显示3.6cm的假性动脉瘤及 交通血管（蓝箭），发自右侧股浅动脉。
主动脉夹层影像PPT课件
4
形成机制
确切形成机制目前尚不完全清楚 囊性中膜坏死，主动脉壁对血液应力的抵抗 力降低。 主动脉滋养血管破裂，导致壁内血肿，并继 发内膜撕裂。 动脉粥样硬化曾被认为是主要原因。但现认 为仅与粥样斑块溃烂有关。
5
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两 种分型方法：
DeBakey分型和Standford分型。
33
CTA：主动脉夹层破口闭塞、血栓形成， 并多发溃疡、壁内血肿形成
34
CT-诊断报告
穿透性溃疡 溃疡位置 分型。 并发血肿的范围 并发症情况。 复查：有无进展征象。
35
急性主动脉综合征
MDCT检查无创、简便、快速，是临床可疑AAS的首 选检查方法，且具有很高的敏感性和特异性。
平扫、增强及多种后处理技术联合应用，可提供关于 主动脉解剖及病变的重要信息。
B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型 的Ⅲ型 。（远端型） 破口位于左锁骨下动脉开口近端/远端
9
CT表现-平扫
向腔内移位的钙化内膜（>5mm有意义）。 发现内膜片本身，在严重贫血病人较明显,表现
为弧形、直线形、不规则迂曲线性稍高密度影 （蛛网膜/丝征）。 主动脉增宽。 血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液。 平扫敏感性差，检查结果阴性不能排除诊断。
21
CT诊断报告
主动脉夹层 范围和破口位置-分型。 真腔与假腔 主要分支受累情况。 主要分支起自真腔or假腔。 并发症情况。
22
壁内血肿
主动脉壁中膜的滋养血管破裂出血或穿透性溃疡破入 中膜，血液渗透入中膜并蔓延
多位于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。 分型参照主动脉夹层Stanford分行系统，约占在AAS
形成机制
确切形成机制目前尚不完全清楚 囊性中膜坏死，主动脉壁对血液应力的抵抗 力降低。 主动脉滋养血管破裂，导致壁内血肿，并继 发内膜撕裂。 动脉粥样硬化曾被认为是主要原因。但现认 为仅与粥样斑块溃烂有关。
5
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两 种分型方法：
DeBakey分型和Standford分型。
33
CTA：主动脉夹层破口闭塞、血栓形成， 并多发溃疡、壁内血肿形成
34
CT-诊断报告
穿透性溃疡 溃疡位置 分型。 并发血肿的范围 并发症情况。 复查：有无进展征象。
35
急性主动脉综合征
MDCT检查无创、简便、快速，是临床可疑AAS的首 选检查方法，且具有很高的敏感性和特异性。
平扫、增强及多种后处理技术联合应用，可提供关于 主动脉解剖及病变的重要信息。
B型 不累及升主动脉，相当于DeBakey分型 的Ⅲ型 。（远端型） 破口位于左锁骨下动脉开口近端/远端
9
CT表现-平扫
向腔内移位的钙化内膜（>5mm有意义）。 发现内膜片本身，在严重贫血病人较明显,表现
为弧形、直线形、不规则迂曲线性稍高密度影 （蛛网膜/丝征）。 主动脉增宽。 血液外渗、纵隔血肿、心包积液、胸腔积液。 平扫敏感性差，检查结果阴性不能排除诊断。
21
CT诊断报告
主动脉夹层 范围和破口位置-分型。 真腔与假腔 主要分支受累情况。 主要分支起自真腔or假腔。 并发症情况。
22
壁内血肿
主动脉壁中膜的滋养血管破裂出血或穿透性溃疡破入 中膜，血液渗透入中膜并蔓延
多位于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。 分型参照主动脉夹层Stanford分行系统，约占在AAS
主动脉夹层影像ppt课件
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六、显示主动脉夹层与周围器官的关系 心脏、气管、肺、食管及腹腔脏器的 受压推移。
38
病例复习
39
病例一
男性 46岁 胸背部疼痛不适1小时 查体 BP 90/40mmHg 两肺呼吸音粗
40
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43
44
45
CT diagnosis： Aortic dissection （DeBakey I type or Standford A type）
4
主动脉夹层分型
根据病变范围和破口位置进行分型。两种分型方 法：
（1970）。
DeBakey分型（1965）和Standford分型
5
DeBakey分型 Ⅰ型 夹层起源于升主动脉，扩张超过主动脉弓到降 主动脉，甚至累及腹主动脉、髂动脉，此型最多见。 Ⅱ型 夹层起源并局限于升主动脉。 Ⅲ型 夹层起源于左锁骨下动脉开口远端，病变只累 及降主动脉者为Ⅲ甲型，同时累及腹主动脉者为Ⅲ 乙型。
27
28
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30
四、血栓形成 以假腔内多见，呈无造影剂充盈低密度影。
31
32
33
五、主动脉夹层破裂征像 Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积 液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。 破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。 部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。
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主动脉夹层真腔与假腔的鉴别
真腔
腔的大小 密度 分支血管 附壁血栓 血流速度
假腔
多较小，走形呈螺旋状 较大
增强早期较高 有 少见 正常
稍低 少见 多见 慢
26
三、主要分支血管与夹层的关系 可以显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉 及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受 夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口 处伸入分支血管腔内。
主动脉夹层的影像诊断课件PPT
主动脉夹层的影像诊断 课件
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
目录
Contents
• 主动脉夹层概述 • 影像学检查方法 • 影像学表现与诊断 • 病例分析 • 影像学诊断与临床治疗的关系
01 主动脉夹层概述
定义与分类
总结词
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴 方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种状态。根据破口位置和夹层累及范围，可分为DeBakey I型、II型和III 型。
病例二：慢性夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
慢性夹层动脉瘤的影像诊断主要依赖于MRI和MRA。
详细描述
MRI可以清晰地显示夹层动脉瘤的形态、范围和累及的血管分支，同时还可以 评估夹层动脉瘤对周围组织的影响。MRA则可以无创地显示血管结构和血流动 力学变化。
病例三：特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断
总结词
特殊类型夹层动脉瘤的影像诊断需要结 合多种影像学检查方法。
详细描述
主动脉夹层的典型症状是突发剧烈的疼痛，常常被描述 为撕裂样或刀割样的疼痛。随着病情的发展，患者可能 出现休克症状，如血压下降、心率加快等。此外，夹层 可能压迫邻近的器官和神经，导致相应的症状，如呼吸 困难、声音嘶哑等。诊断主动脉夹层需要结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查。影像学检查是诊断 主动脉夹层的重要手段，包括超声心动图、CT血管造 影和磁共振血管造影等。
MRI可以清晰显示主动脉夹层 的解剖结构和病理生理特征， 如真假腔、内膜片和血流动力 学变化。
MRI对于慢性主动脉夹层的诊 断和术前评估具有重要价值， 尤其是对于需要详细了解夹层 解剖结构的患者。
其他影像学检查方法
01
其他影像学检查方法包括心血管 造影、X线平片和核医学检查等。
动脉夹层与动脉瘤PPT课件
监测病情
密切观察患者生命体征，特别 是血压、心率等指标，及时发
现异常情况。
预防并发症
注意预防感染、血栓等并发症 ，保持呼吸道通畅，避免剧烈
咳嗽或屏气动作。
康复指导
运动康复
根据患者具体情况，制定个体化的运 动康复计划，逐步恢复体力活动。
饮食指导
指导患者合理饮食，避免高脂、高糖、 高盐食物，多摄入富含纤维素的蔬菜、 水果。
其他治疗方法
其他治疗方法包括放射治疗、基因治 疗、免疫治疗等，这些方法在动脉夹 层与动脉瘤的治疗中仍处于研究阶段 ，疗效和安全性尚待进一步验证。
目前这些方法主要用于辅助药物治疗 和手术治疗，以提高治疗效果、减少 并发症和降低复发率。
05
动脉夹层与动脉瘤的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以降低动 脉粥样硬化的风险。
案例二：某患者动脉瘤的手术治疗
总结词：手术治疗
详细描述：患者因腹部疼痛就诊，诊断为腹主动脉瘤。医生评估患者情况后，决定进行手术治疗。手术采用动脉瘤切除和人 工血管置换术，术后患者恢复良好，无并发症发生。
案例三：某患者动脉夹层与动脉瘤的预防措施
总结词：预防措施
详细描述：患者在确诊动脉夹层与动脉瘤后，医生建议其采取预防措施。包括控制血压、降低心率、 戒烟限酒、保持健康的生活方式等，同时定期进行体检和复查，以便早期发现和治疗。
方案。
药物治疗虽然不能根治动脉夹层 与动脉瘤，但可以有效减轻患者 痛苦，提高生活质量，为进一步
治疗争取时间。
手术治疗
手术治疗是动脉夹层与动脉瘤的主要治疗方法之一，包括传统手术和微创手术两种 方式。
传统手术方式包括开胸手术和血管搭桥手术等，创伤较大，恢复期较长，但疗效确 切。
主动脉CTA检查及诊断 ppt课件
ppt课件
13
AD IMH PAU
主动脉夹层 向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备
双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各 个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高，较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
13
AD IMH PAU
主动脉夹层 向内破裂
IMH
局 限 于 中 层
向外扩张
假/真性动脉瘤
或破裂
PAU
ppt课件
14
病因和病理生理学
典型AD:
发病机制：
中层囊性坏死→内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ >70％患者） Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等
ppt课件
1
主动脉检查的方式
1.申请单的开具
2.检查前的准备
3.检查中的注意事项
4.后处理技术
5.诊断
ppt课件
2
检查单申请
ct
ppt课件
3
ppt课件
4
ctzq
ppt课件 5
ppt课件
6
检查前准备
双源CT进入临床以来，广泛应用与临床各 个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双 能量及小儿成像方面具有独特的优势。不能 配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患 者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成 功率极高，较高心率者成功率也可。
主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚 管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远 段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著. 24
主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断
不同形态 的溃疡。
A型P“蘑菇样” PAU伴IMH，合并胸腔积液
降主动脉起始部指状溃疡。 降主动脉半圆形大溃疡 ,口大底小.
ppt课件
25
B
F、I： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
腹主动脉瘤PPT演示课件
杂交手术技术
开放手术+腔内修复术
对于累及内脏动脉或髂动脉的复杂动脉瘤， 可先通过开放手术暴露动脉瘤并控制近端血 流，再通过腔内修复术完成治疗。
杂交手术的优势
结合了开放手术和腔内修复术的优点，能够 减少手术创伤、缩短手术时间、提高手术安
全性。
05
并发症预防与处理
术中并发症预防与处理
动脉瘤破裂
严格控制血压，避免术中高血压；精细操 作，避免损伤动脉瘤壁。
保守治疗
对于小型、无症状的腹主动脉瘤，可以 选择保守治疗，包括定期影像学检查和 血压、心率控制。
VS
药物治疗
药物治疗主要用于控制动脉瘤的高危因素 ，如高血压、高血脂等，以及预防动脉瘤 破裂和血栓形成。
传统开放手术
要点一
腹主动脉瘤切除+人工血管置换术
通过开腹手术，切除病变的腹主动脉瘤，用人工血管替换 病变血管。
增强CT
通过注射造影剂，可更准确地判断瘤体的范围和与周围组织的关系。
MRI检查
MRI平扫
无需注射造影剂，即可清晰显示腹主 动脉瘤的形态和大小，以及瘤体内血 流情况。
MRI增强
注射造影剂后，可更准确地评估瘤体 的稳定性和破裂风险。
血管造影术
DSA（数字减影血管造影术）
通过注射造影剂，实时显示腹主动脉瘤的形态、大小和位置，以及瘤体内血流情 况，是诊断腹主动脉瘤的金标准。
CTA（CT血管造影术）
结合CT技术和血管造影技术，可三维重建腹主动脉瘤及其周围血管结构，提供更 全面的诊断信息。
03
腹主动脉瘤风险评估
瘤体大小与形态评估
瘤体最大直径
通过影像学检查测量瘤体的最大直径 ，以评估其大小。
瘤体形态
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31
冠 状 动 脉 受 累
左冠状动脉开口处可见内膜片影
.
32
A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主 动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。
.
33
头 臂 动 脉 受 累
.
34
肋间动脉受累
假腔
.
35
腹
腔
A
B
干
C
及
CA
A
肠
真
系
腔
膜
上
动
A,B： 术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善
脉
受
腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。
累
腹腔干起自真腔
夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，
局部血栓. 形成，致其近段狭窄
36
肾动脉受累
双肾动脉“内膜片”
A
术术
B
前后
A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善
右肾起自假腔
.
37
髂 动 脉 受 累
双侧髂总动脉近段可见内膜片
– 薄层：0.625MM – 合适的窗宽、窗位 – 有断层图像、有标尺
.
41
读片要点
升主动脉~股动脉的横断图像 真、假腔 内膜破口部位
– 近段破口的位置（居左锁骨下动脉的距离?大弯侧? 小弯侧?）
– 降主动脉内膜破口：勿漏诊 – 远端破口：腹腔动脉开口部
内膜片：支架两端内膜片完整？ 分支受累情况 测量：支架锚定区直径，长度，股动脉直径
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
.
22
辅助检查
心电图: X线平片： 超声心动图： CTA： MRI： 血管造影:
.
23
ＣＴA
敏感性:>90%
特异性接近100%
优点：
– 扫描快，适合急诊患者
– 多层面、多角度、立体、直观
不足：
– 发病机制：粥样斑块溃疡穿透内膜/ 内弹力板,破入中膜
– 病因：
高血压 粥样硬化
.
19
.
20
分期
急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周
.
21
临床表现
典型表现：
–剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 –高血压：部分双上肢血压不同
其它
–休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ –晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 –心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD –分支受累缺血表现：
3月后复查CT示降主动脉IMH基本吸收
.
48
PAU的影像学征象
中层囊性坏死
内膜撕裂
– 病理学特点：
内膜撕裂
真假“双腔” ，存在交通
远段同时存在再破口
– 病因：仍不明确
高血压 （ >70％患者）
遗传因素：Marfan综合征
医源性以及外伤
主动脉瓣狭窄等
.
15
De Bakey: Type I Stanford: Type A
分型
Type II Type A
9
断 层 解 剖
.
10
主动脉疾病分类
▪ 狭窄性主动脉疾病
▪ 先天性 ：瓣上狭窄 、主动脉缩窄 ▪ 后天性 ：大动脉炎
▪ 扩张性主动脉疾病
▪ 真性主动脉瘤 ▪ 假性主动脉瘤 ▪ 主动脉夹层
.
11
急性主动脉综合征
（acute aortic syndromes, AAS）
临床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾 患，主要表现为典型“主动脉性疼痛”
– 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。
首选检查方法 .
24
ＤＳＡ
上世纪60年至80年代首要技术和金标准 不作为首选方法 监测和指导主动脉介入治疗的必要手段
.
25
Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口
.
26
降主动脉上段和 中段PAU
破口
AD 的CT征象
真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况
急症指征 ：
– 心包积血 – 胸腔积血…
.
27
内膜片及内膜破口
破口
破口
.
28
.
29
. 判断累及分支的真、假腔供血
.
30
主要分支受累表现
主要分支受累缺血分型
– 动力型：
真腔狭窄、塌陷
– 静力型：
内膜片剥离至分支开口或分 支腔内
分支起自假腔； 分支夹层
S
S
D
D
Ｄ：动力型；Ｓ：静力型
.
13
夹层动脉瘤急性期的死亡率高、预后差
急性期病死率高达 22.7%～68.0%；存活转 为慢性期患者，长期随 访病死率为31%～66%
药物治疗只是姑息性疗 法，约有20%的患者会在 药物治疗期间死亡，生 存出院的患者约有1/3的 人面临病情恶化的危险
真腔
.
假
14
病因和病理生理学
典型AD:
– 病理改变 ：
–主动脉夹层 （aortic dissection, AD） –主动脉壁内血肿（intramural aortic hematoma, IMH） –主动脉穿通性溃疡(penetrating aortic ulcer, PAU) –动脉瘤破裂 –创伤性主动脉离断
.
12
主动脉夹层动脉瘤
.
主动脉血流通过内 膜破裂口进入主动 脉壁，在主动脉壁 内形成血肿，同时 将主动脉壁剥离为 内外两层。当主动 脉夹层局部不断扩 大，形成主动脉夹 层动脉瘤
右髂动脉可见真假双腔
.
38
急症指征
心包积液（血）
Ａ型ＡＤ，中等量较高密度心 包积液，ＣＴ值５１Ｈu。
.
39
急 症 指 征
胸 腔 积 血
Ａ型ＡＤ，降主动脉真腔（↑示）小，假腔大，左侧
胸腔高密度积血，. 应警惕外穿。
40
读片要点
高质量的CT图像：前提
– 主动脉全程扫描：头臂动脉近段~双侧股动脉近 段
主动脉夹层及腹主动瘤 CTA影像学
.
1
胸主动脉解剖
左锁骨下动脉 头臂干
左颈总 主动脉弓
降主动脉
左锁骨下动脉
腹腔干
肠系膜上动脉
正面图
侧面图
.
2
正常主动脉解剖
.
3
解剖异常
.
4பைடு நூலகம்
正常胸部CT解剖
胸骨切迹层面(纵隔窗)
.
5
胸锁关节层面（+C）
.
6
主动脉弓上层面
.
7
主动脉弓层面
.
8
气管分叉层面
.
.
42
.
43
29mm
34mmTALENT主
动脉覆膜支架
.
44
IMH的影像学征象
主动脉壁呈新月或环形增厚，>5mm 无内膜片 主动脉管腔:正常 or 轻度受压 内膜钙化移位 壁内血肿厚度动态变化
.
45
.
46
主动 脉弓 降部 溃疡
，Ａ 型Ｉ ＭＨ
，左 侧量 胸腔 积液。
.
47
CT示B型IMH
Type III Type B
.
16
病因和病理生理学
IMH：
– 发病机制：
主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂 动脉粥样斑块破裂→溃疡→血液渗中膜层
– 病理学特点：
血肿位于中膜与外膜之间 无内膜破裂，无血流交通
– 病因：不明确
高血压 主动脉粥样硬化
.
17
.
18
病因和病理生理学
PAU：