调整饮食纠正原发性肝癌低血糖反应1例
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原发性肝癌伴门静脉癌栓致严重低血糖1例
癌综合 征 ， 除低 血糖 症 以外 ， 发 性 肝癌 的伴 癌综 原 合征还 有红 细胞 增 多症 ， 罕见 的 有 高脂 血 症 、 高钙 血 症 、 癌综 合 征 、 类 血小 板 增 多 症 、 纤 维 素 血 症 高 等 ； 原发 性肝癌 伴 癌综 合征 总 体 发病 率 低 ， 国外 报告 原 发 性 肝 癌 伴 发 低 血 糖 症 的 发 生 率 高 达 ３ ％ ， 内为 ８ Ｅ 。原发性 肝癌 引起低 血糖 症 的 ０ 国 ％ ２ ］
跳 骤停 ， 经抢 救无效 死亡 。
例、 细菌性 痢疾 ３例 、 腔 炎 ２例 、 癌 １例 、 淋 盆 肠 肠 巴瘤 １ 。 例
作者单位 ：１２０江苏省宜兴市第 四人民医院（ ２４０ 许 ２４０ １２ ０江苏大学 附属宜兴医院（ 金 健 吴 吴）
俊）
此型低 血糖 以 中度 空 腹 血 糖 降 低 为 特 征 ， 于 控 易 制， 临床 症状不 明显 ； Ｂ型患 者肿瘤 分化 良好 、 长 生
多发生在疾病 的后几周 ， 伴迅速 消耗 和 肌 肉消 瘦 ，
浙 江 临床 医 学 ２ １ ０ １年 １月第 １ ３卷 第 １期
－
８ ・ １
・
误 诊 分 析
・
肠 结 核 ２ 例误 诊 分析 １
许 健 吴 昊 金 俊
近年 来 ， 由于结 核病 的发 病率 呈 上 升趋 势 ， 肠 结 核亦 明显增多 ， 由于肠 结 核 的症 状模 糊 ， 征 但 体
有 关糖原 代 谢 的酶 系 功 能 失 常 或 不 足 ， 般 在 热 一 量 供应不 足或在 感染 等应 激状 态 时才 出现 ；６ （）
Ａ Ｐ：５ ６ ｇ ｍ ； 生 化 示 ： 萄 糖 １ ０ ｍｍ ｌＬ Ｆ ３ ． ｎ／ ｌ 查 葡 ．５ ｏ 、 ／
晚期肝癌伴频发低血糖反应1例
２ ：Ｏ 餐 １ ， 间 低 血 糖 发 作 频 次 明 显 减 少 ， 状 明 显 减 ２０ 加 次 夜 症
轻。
表 １
不 同 时 间 点 血 糖 、 岛 素 测 定 对 照 表 胰
血 清 胰 岛 素 参 考 范 围 为 １９ ３ｍＩ Ｉ。 ． ～２ Ｕ／ ２ 讨 论
常肝 组 织 不能 代 偿 机 体需 要 ， 脏 合 成 能 力 差 ， 备 功 能 不 足 。 肝 储 因此 ， 们 采 用 调 整 患 者 饮 食 频 次 和热 量 分 配 的 方 法 ， ２ Ｏ 我 即２ ：Ｏ 加餐 １次 来 减 轻 和 纠 正 低 血 糖 反 应 的 发 作 ， 得 了 很 好 的 效 取 果 ， 证 实 糖 原 储 备 匮 乏 。我 们 的 体 会 是 ， 这 类 低 血 糖 反 应 亦 对
一
文 章 编 号 ： ６ 卜８ ４ （ ０ ７ ０ 一 ４ Ｏ １７ ３８ ２ ０ ）３封 一 ｌ
பைடு நூலகம்
晚 期 肝 癌 患 者 易 发 生 低 血 糖 反应 ， 至 低 血 糖 昏迷 。我 们 甚 对 １ 频 发 低 血 糖 反 应 的晚 期 肝 癌 患 者进 行 了连 续 观察 ， 报 例 现
１ ： Ｏ １ ：Ｏ 考 虑 晚 餐 至 次 日早 餐 间 隔 时 间 过 长 ， 患 者 在 ２ Ｏ 、７ ３ ， 嘱
１６Ｕ／ 总 胆红 素 ４． ｍｍｏ Ｌ， ９ １ Ｌ， ６３ ｌ 直接 胆 红 素 ２ ． ｕ ｌＬ， ／ ６ ４ ｍｏ／ 白
蛋 白 ２ ． ｇ Ｌ， 胆 固 醇 ２ ４ ｕ ｌＬ， 碱 酯 酶 １ ９ ８ Ｌ； ５４／ 总 ． ８ ｍｏ／ 胆 ８ Ｕ／ 乙
患 者 ， ， ４岁 ， 因 肝 区 不 适 １ 男 ６ 主 Ｏ个 月 ， 力 、 差 ６个 乏 纳
肝癌伴反复自发性低血糖1例报告
陆红 ，等 ：逐淤化痰汤对脑 出血大 鼠脑 含水量及 Ｓ Ｄ活性的影响 Ｏ
１ ９
１９ ９ ９：２ ０ —２ ． ４ ４１
基同时本身被消耗 。大脑含有 大量 的多不饱 和 Ｊ
脂肪 酸 （ Ｕ Ａ） Ｐ Ｆ ，且 大 脑对 氧 的 需 求 量 极 大 ，所
［ ］ 李如奎 ，谭宏 ． ２ 活血化淤法治疗 高血压脑 出血 的进展 ［ ］． Ｊ 浙 江中西医结合杂志 ，２０ ， ０（ ） ５ ３ ０ ０ １ ９ ： １． ［］ ３ Ｘ ｅ Ｍ，Ｄ ｌ ｉｏ 乙 Ｉｔ ｅ ｅｒ ｅ ｏ ｆａｔｏｏｓ ｕ ｅ Ｂｇ Ｍ Ｉ ｎ ａｅ ｂａ ｉ ｊ ￣ｎ ｏ ｕ ｌ ｕ ｉ ｒ ｒ ｌｎ ｅ ｏｇ
脑 出血 后血肿周 围组织 水肿是神经 细胞性 损伤 的重
要机制 。
［ ］ 惠宏襄 ， ７ 赵小 宁，金明 ，等 ．自由基与细胞凋亡 ［ ］． Ｊ 生物
化学与生物物理进展 ，１９ ９６，２ （ ） ２—１． ３ １ ：１ ６
综 上所述 ，逐淤化痰 汤作为 中药制剂 在脑 出血 急性期应 用具 有 减 轻 脑水 肿 ，增 加 Ｓ Ｄ活 性 的作 Ｏ 用 ，为 临床脑 出血 急性期应 用活血化 淤 中药提供 了
１９ ，２ （ ） ９ ７ ８ １ ：１— ． ５
收 稿 日期 ：２０ ０ ８一告 例
杨兵 ，袁 成 刚 ，范力
（ 辽河石油勘探局欢喜岭医院 ，辽宁 盘锦 １４ ） ２ １４ １
１ 病例 资料
经 纤 维 肉 瘤、神 经 纤 维 瘤 、问 皮 细 胞 瘤 等。 （ ）上 皮 细 胞 肿 瘤 ：不 少 肿 瘤 可 发 生 低 血 糖 症 ， ２ 特别 是 晚期 ，如肝 细胞癌 （ 占 ２ ％ ） 肾上 腺 皮 约 ２ ， 质癌 （ ％ ） ９ ，胰 及胆 管肿 瘤 （０ ） １％ ，其 他 ，如肺 支 气管 癌 、卵巢癌 、消化 道类癌 、胃肠 癌 、神经 细 胞 瘤 、血管外 皮细胞 瘤 （７ ） １％ 。 本 患为原 发性肝 癌 晚期 ， 自发性降低 血糖 是肝 癌 常见伴 癌综 合征之 一 ，约 １％ ～３％ 患 者 出现 ， ０ ０
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基同时本身被消耗 。大脑含有 大量 的多不饱 和 Ｊ
脂肪 酸 （ Ｕ Ａ） Ｐ Ｆ ，且 大 脑对 氧 的 需 求 量 极 大 ，所
［ ］ 李如奎 ，谭宏 ． ２ 活血化淤法治疗 高血压脑 出血 的进展 ［ ］． Ｊ 浙 江中西医结合杂志 ，２０ ， ０（ ） ５ ３ ０ ０ １ ９ ： １． ［］ ３ Ｘ ｅ Ｍ，Ｄ ｌ ｉｏ 乙 Ｉｔ ｅ ｅｒ ｅ ｏ ｆａｔｏｏｓ ｕ ｅ Ｂｇ Ｍ Ｉ ｎ ａｅ ｂａ ｉ ｊ ￣ｎ ｏ ｕ ｌ ｕ ｉ ｒ ｒ ｌｎ ｅ ｏｇ
脑 出血 后血肿周 围组织 水肿是神经 细胞性 损伤 的重
要机制 。
［ ］ 惠宏襄 ， ７ 赵小 宁，金明 ，等 ．自由基与细胞凋亡 ［ ］． Ｊ 生物
化学与生物物理进展 ，１９ ９６，２ （ ） ２—１． ３ １ ：１ ６
综 上所述 ，逐淤化痰 汤作为 中药制剂 在脑 出血 急性期应 用具 有 减 轻 脑水 肿 ，增 加 Ｓ Ｄ活 性 的作 Ｏ 用 ，为 临床脑 出血 急性期应 用活血化 淤 中药提供 了
１９ ，２ （ ） ９ ７ ８ １ ：１— ． ５
收 稿 日期 ：２０ ０ ８一告 例
杨兵 ，袁 成 刚 ，范力
（ 辽河石油勘探局欢喜岭医院 ，辽宁 盘锦 １４ ） ２ １４ １
１ 病例 资料
经 纤 维 肉 瘤、神 经 纤 维 瘤 、问 皮 细 胞 瘤 等。 （ ）上 皮 细 胞 肿 瘤 ：不 少 肿 瘤 可 发 生 低 血 糖 症 ， ２ 特别 是 晚期 ，如肝 细胞癌 （ 占 ２ ％ ） 肾上 腺 皮 约 ２ ， 质癌 （ ％ ） ９ ，胰 及胆 管肿 瘤 （０ ） １％ ，其 他 ，如肺 支 气管 癌 、卵巢癌 、消化 道类癌 、胃肠 癌 、神经 细 胞 瘤 、血管外 皮细胞 瘤 （７ ） １％ 。 本 患为原 发性肝 癌 晚期 ， 自发性降低 血糖 是肝 癌 常见伴 癌综 合征之 一 ，约 １％ ～３％ 患 者 出现 ， ０ ０
以低血糖症为主要表现的原发性肝癌12例分析
以低血糖症为主要表现的原发性肝癌12例分析
朱代生;崔建华;刘淑霞
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2008(8)30
【总页数】1页(P7518-7518)
【关键词】肝肿瘤/诊断;低血糖症/诊断
【作者】朱代生;崔建华;刘淑霞
【作者单位】漯河医学高等专科学校第二附属医院消化内科
【正文语种】中文
【中图分类】R735.706
【相关文献】
1.原发性肝癌门静脉转移合并低血糖症1例分析 [J], 冯丽光;师春梅
2.原发性肝癌合并低血糖症10例诊治分析 [J], 黄彩云;许秋泳;许向农
3.以发热为主要临床表现的原发性肝癌误诊分析 [J], 李志坤
4.原发性肝癌门静脉转移合并低血糖症1例分析 [J], 冯丽光;师春梅
5.原发性肝癌合并低血糖症10例诊治分析 [J], 黄彩云;许秋泳;许向农
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4例原发性肝癌伴发低血糖的临床报告
１ 临床 资料
“ 原发 性 肝 癌规 范化 诊 治 的专 家 共 识 ” 低 血糖 诊 。
断标 准 ：１ 与低 血 糖 相符 的症状 及 （ ） 征 ；２ （） 或 体 （） 血糖值 ；３ 血 糖 回升后 上 述 症 状 或 体 征 缓 解 。肝 （） 功 能分级 、 肿瘤 分期 、 临床 表现及 血糖 值详见 表 １ 。 ４例 患者 中 ３例 低 血糖症 为首次 发作 ， １例入 院 前 即有多 次类 似 发作 史 。采 用 口服 能量 物 质 ， 速 快 输注 高渗 （０ ） ５ ％ 葡萄 糖液 ， 静脉滴 注 １％ 葡 萄糖 液 ０ 等措施 治疗 低血 糖 。对原 发性肝 癌 的治疗为 ３例行
癌患者 的低 血糖 发生率 为 ６ ９ （９２ ６ 。可 见低 ． ％ １／７ ）
血糖 在伴 肝 癌 综 合 征 中 的发 生 率并 不 少 见。我 院
后 好转 对 于这类 患者 通 过结 合 临床 表 现 、 糖 检 血
测 及 补充能 量后 好转 这 点 多能 确诊低 血糖 。但 当 发生 肝癌破 裂 、 性 脑 病 、 癌 脑转 移 时 也 会 出 肝 肝 现类 似低 血糖 的表现 ， 时需 行 肝脏 Ｂ超 、 常 规 、 这 血 头颅 ＭＲ 等 检查 以仔 细鉴别 。 Ｉ 肝癌 患者发 生低 血糖 的治疗 可参 照普通 低血 糖 的治 疗 原 则 （ 见表 ２ ， 研 究 中 ４例 患者 均予 口服 ）本 能量 物质 和 （ ） 脉注 射 葡萄 糖 液 。 同时 ， 或 静 也要 积 极 治疗原 发性 肝癌 ， 以从 根 本 上减 少 低 血 糖 发作 的 风 险 。本研 究 中 ３例 患者 均对 肝脏肿 瘤行 积极 的介 入 治疗 ， 并行 护肝 治疗 ； １例 患 者 因 肝 硬化 较 重 、 另 肝 功能 较差 ， 只予 护肝 治疗 。另外 ， 加强 对患 者低 血 糖 知识 的教 育 ， 可预 防低血糖 的复发 。 也
“ 原发 性 肝 癌规 范化 诊 治 的专 家 共 识 ” 低 血糖 诊 。
断标 准 ：１ 与低 血 糖 相符 的症状 及 （ ） 征 ；２ （） 或 体 （） 血糖值 ；３ 血 糖 回升后 上 述 症 状 或 体 征 缓 解 。肝 （） 功 能分级 、 肿瘤 分期 、 临床 表现及 血糖 值详见 表 １ 。 ４例 患者 中 ３例 低 血糖症 为首次 发作 ， １例入 院 前 即有多 次类 似 发作 史 。采 用 口服 能量 物 质 ， 速 快 输注 高渗 （０ ） ５ ％ 葡萄 糖液 ， 静脉滴 注 １％ 葡 萄糖 液 ０ 等措施 治疗 低血 糖 。对原 发性肝 癌 的治疗为 ３例行
癌患者 的低 血糖 发生率 为 ６ ９ （９２ ６ 。可 见低 ． ％ １／７ ）
血糖 在伴 肝 癌 综 合 征 中 的发 生 率并 不 少 见。我 院
后 好转 对 于这类 患者 通 过结 合 临床 表 现 、 糖 检 血
测 及 补充能 量后 好转 这 点 多能 确诊低 血糖 。但 当 发生 肝癌破 裂 、 性 脑 病 、 癌 脑转 移 时 也 会 出 肝 肝 现类 似低 血糖 的表现 ， 时需 行 肝脏 Ｂ超 、 常 规 、 这 血 头颅 ＭＲ 等 检查 以仔 细鉴别 。 Ｉ 肝癌 患者发 生低 血糖 的治疗 可参 照普通 低血 糖 的治 疗 原 则 （ 见表 ２ ， 研 究 中 ４例 患者 均予 口服 ）本 能量 物质 和 （ ） 脉注 射 葡萄 糖 液 。 同时 ， 或 静 也要 积 极 治疗原 发性 肝癌 ， 以从 根 本 上减 少 低 血 糖 发作 的 风 险 。本研 究 中 ３例 患者 均对 肝脏肿 瘤行 积极 的介 入 治疗 ， 并行 护肝 治疗 ； １例 患 者 因 肝 硬化 较 重 、 另 肝 功能 较差 ， 只予 护肝 治疗 。另外 ， 加强 对患 者低 血 糖 知识 的教 育 ， 可预 防低血糖 的复发 。 也
原发性肝癌合并糖尿病患者29例临床护理观察
原发 性肝癌合并糖尿病 患者 ２ ９例 临床 护 理 观 察
余 虹 刘 楠 张贤舜 任葆 胜
常州 ２ １ ３ １ ６ ４ 江苏省 常州市第二人 民医院阳湖院 区，江苏
【 摘 要】 目的：总结原发性肝癌合并糖尿病患者人 院治疗期间的护理经验。方法 ：回顾性分析 ２ ９ 例原 发性 肝癌合并糖 尿病患者 的 护理过程及效果 。结果 ：本组 ２ ９例患者在住 院治疗期 间，有 １ 例患者 出现低血糖 ，经对症处理后缓解 ，其余患者均未出现与糖尿病相关 的 严重并发症 ，所有患者均顺利 出院 。结论 ：针对原发性肝癌合并糖尿病患者的临床 特点及护 理问题制定有效 全面的护理措施 ，是保证患者
１ 临床 资料 １ ． １ 一般资料
餐及夜 间有无低 血糖 反应 ，如患者 出现乏力 、头 昏、出汗 、
恶心等症状 ，立 即报 告 医生 。本 组 ２ ９例患 者 中 ，１ 例 患者 术后 出现低 血糖 症状 ，发现 及时并 给予静 脉推注 ５ ０ ％葡 萄
糖 注射 液 ５ ０ ｍｌ 后好转 ，所有患者均未 出现与糖 尿病相关 的 严 重并 发症 。② 加 强基础 护理 。糖 尿病 患者免 疫功 能相 对 低 下 ，加上合并肝 癌 ，并 发感染 的 风险增 加 。因此 ，要 加 强基础护理措施 。介入 术后股 动脉 穿刺 点要定 时观察 ，一 旦发现穿刺点 出血 ，及 时报 告 医生 ，重新 加压包 扎 。术 中 使 用造 影剂 ，术后鼓 励 患者根 据病情 适量 饮水 ，保 持尿 量 在２ ０ ０ ０ｍ ｌ 左右 ，加 快造 影剂 排 出。本组 有 ２例患 者术 后
护 理 研 究
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
中 国 民 族 民 间 医 药
以低血糖为首发症状的肝癌患者2例报告
以低血糖为首发症状的肝癌患者2例报告
张金卓;郝英霞;张彦
【期刊名称】《医学信息》
【年(卷),期】2006(019)004
【摘要】@@ 原发性肝癌指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤.病毒性肝炎、肝硬化是常见的癌前病变.常以肝区疼痛、食欲下降、乏力、黄疸、消瘦、发热等
临床表现,部分患者可出现伴癌综合征,如自发性低血糖症、高钙血症、红细胞增多症、类癌综合征等.
【总页数】1页(P728)
【作者】张金卓;郝英霞;张彦
【作者单位】保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院
消化科,河北,保定,071000;保定市第一中心医院消化科,河北,保定,071000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.以低血糖昏迷伴抽搐为首发症状的原发性肝癌1例报告 [J], 孙世博;吴江
2.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
3.以抽搐为首发症状的低血糖1例报告 [J], 刘春华;刘海波;沙春娜
4.以低血糖昏迷为首发症状的腹膜后恶性间皮瘤1例报告 [J], 张士更;杨光;陈学刚;夏永强
5.以全血细胞减少为首发症状的系统性红斑狼疮并发自身免疫性低血糖1例报告及文献复习 [J], 史妍; 孙艳; 石光; 于琼; 唐艳
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原发性肝癌伴自发性低血糖死亡1例
原发性肝癌伴自发性低血糖死亡１例1 病例资料患者，男，65岁。
2007年1月体检时腹部B超发现“肝内巨大实性占位”，肝脏增强CT提示“肝内占位病变，考虑肝脏恶性肿瘤”，肝功能指标正常，血清AFP 400 ng/ ml , HBsAg阴性，诊断原发性肝癌。
于2008年2月、3月、4月共3次行肝脏灌注+栓塞治疗，患者病情稳定，肝功能正常，正常生活起居。
2008年6月10日始进食量少，24日凌晨1 am患者神志不清，8 am来诊，考虑肝性脑病入院。
但予以保肝，降血氨等治疗无效，故考虑“原发性肝癌，伴癌综合征低血糖昏迷”。
测血糖1．0mmol/L，给予50%葡萄糖液60 ml静脉推注后症状未缓解，持续输注10%葡萄糖液的情况下仍昏迷，11 am患者双眼球结膜水肿，血糖2．4 mmol/L，9 pm患者死亡。
2 讨论本例为原发性肝癌并发自发性低血糖而引起的昏迷，临床将其归纳为伴癌综合征。
原发性肝癌较常见的伴癌综合征还有红细胞增多症，罕见的有高脂血症、高钙血症、类癌综合征等。
原发性肝癌伴癌综合征总体发病率低，国外报告肝癌伴发低血糖的发生率高达30％，国内为8%～27％[1]。
通常大脑只有1～2 g糖储备，以糖原形式存在，血糖低于2．5 mmol/L大脑就会出现代谢障碍，大脑皮层受损害致意识不清、嗜睡、精神症状、抽搐,甚至出现昏迷。
临床上血糖在2．20～2．78 mmol/L 时患者即出现症状，血糖在1．67 mmol/L以下时可出现昏迷，昏迷超过6 h即可有不可逆的脑组织损害，可产生各种脑病后遗症，严重者甚至死亡。
肝癌伴低血糖昏迷多表现为：①有肝病的症状和体征；②随着肝脏疾病的进展，本症发作程度及频率可增加；肝病好转低血糖症可减轻或消失；③突然迅速昏迷，持续数秒至数十秒；④多发生于凌晨1：00～7：00，白天发作少；⑤发作时血糖浓度0．40～1．8 mmol/L；⑥口服或输注葡萄糖均能缓解；⑦血清胰岛素检查均正常；⑧低血糖对机体的影响以神经系统为主。
肝癌伴发低血糖症状的诊治分析
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｇｕ ｉ ｄ ｅ ｌ ｉ ｎ ｅ ｆ Ｊ 】 ． Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ｎ ｄ ｏ ｃ ｒ ｉ ｕ ｏ ｌ Ｍｅ ｔ ａ ｂ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ ４ （ ３） ： ７ ０ ９ —
７２ ８ ．
紊乱， 血 糖 阈值 缺失 ， 从 而发生 没有 前兆 的严 重 的低
症 状 和 体 征 普 通 患 者 发 生 的 低 血 糖 与 肝 癌 患 者 发 生 低 血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
化较 重 、 肝功能基 础较差 ， 而仅予保肝 治疗 ， 最 终
全部死亡。
本组资料中 ， ３例 患 者 在第 １ 次 自发性 低 血 糖 发 作后 ５ ～ １ ０ ｄ死 亡 ， ２例 患者 死于肝 性脑 病 ， １ 例 患 者 死 于上 消 化道 出血 ， 预示 肝 癌 患者 发 生低 血糖 症 状 代表 预 后 极差 ， 而低 血糖 症 状 与肝 性脑 病 和上 消 化 道 出血 之 间是 否 存 在 某 种 联 系 ， 尚 不 清楚 ， 需 通
误 诊 为肝 性脑 病 ， 本 组 有 ３例 发病 早期 均 认 为肝 性 脑病 ， 但 多次 血糖 检测 均低 于 ２ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 每 次给 予
补充 血糖 治疗 后 ， 明 显 好 转 。 因此 ， 建 议 对 于 肝 癌 昏
有幻 觉 、 躁动 、 易怒 、 行 为怪 异等精 神症 状 ； ３ ） 当病情
７ ８
疗 肝 脏 原 发 疾 病 ，才 能 从 根 本 上减 少低 血 糖 发 作 的风 险 。本组 １ １ 例 患 者行 积极 射 频 消融 治 疗 和保
肝 治 疗 后 仅 有 １例 患 者 死 亡 ； 另 ２例 患 者 因 肝 硬
原发性肝癌并发低血糖临床分析10例
中国医药指南 ２１ 午 １ 月 第８卷 第 ３ 期 ００ １ １
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｖｍ ｅ ２ １，ｏ． Ｎｏ １ ｕｄ ｏ ｈｎ ｅｆ ａ ｄ ｉ Ｎｏｅ ｂｒ ００Ｖ１ ， ． ｃｅ ８ ３
临床研究 Ｉ ５ ８
①向患者宣传饮食调养知识 ， 督促患者按时 、定量样生 长因子 Ⅱ 的过多 产生和分泌 ，胰 岛
腹痛１例 （ ５ ２ 占７％），腹部 包块或腹水所致腹胀 ８ （￣０ 例 ｄ５％）， 纳差 、体质量减轻 １例 （ Ｏ ０ 占６ ％），黄 疸２ （ ３ 例 占１％），呕血 黑便４ 例 （ ５ 占２ ％），呼 吸困难 ｌ （ ％）。体征 方面 ，肝肿 大 ｌ例 （ 例 占６ ５ 占
肝内葡萄糖 ６磷酸酶缺乏 糖元不能分 解 ；⑤肝癌 细胞本身摄取 ，消耗 一
（ ９ 占１％），肌 肉萎缩４ （ ５ 例 占２％），发 热 （ 体温在３ ． ３．℃）５ ７ ～８ ５ ５
例 （ ０ 占３％）。 １ ． ３实验室检 查
大量葡萄糖 。患者 营养不 良 摄入 不足 ，普遍存在 消化功能差 。低血糖
与肝 功能程度有 关 ，低血糖能否 彻底纠正取决 于肝功能能否改善 ， 肝 癌 患者 并发低血糖 临床表现复杂 ，且易导致死 亡 ，应注意及 时诊 断与
洁。餐前不宜谈论令患者不愉快的事情 ，以免影响食欲 。③餐后要督 促 患者漱 口，保持 Ｅ腔清洁 ，并打扫病室。要鼓励病情较轻 的患者餐后稍 ｌ 加散步，不可饱食 即卧，以助消化吸收 。④不宜饮酒。⑤失代偿肝硬 化 不宜高蛋 白饮食。过食高蛋白食物 ，可致血氨过高 ，加重肝 昏迷等。 在整个 饮食指导过程 中，我们均要根据 患者 的知识 水平 、饮食 习 惯 、临床表 现进 行个性化饮食宣教 ，并适时进行调 整 ，由此改变 了护 士的服务态度 和工 作模式 ，增强 了护患间的相互信 任感 ，提高 了患者 对护理人员 的满意 率 ，调动了患者配 合治疗的积极性 ，大大提高遵 医
Ｇ ｉ Ｃ ｉ Ｍｅｉｎ， ｖｍ ｅ ２ １，ｏ． Ｎｏ １ ｕｄ ｏ ｈｎ ｅｆ ａ ｄ ｉ Ｎｏｅ ｂｒ ００Ｖ１ ， ． ｃｅ ８ ３
临床研究 Ｉ ５ ８
①向患者宣传饮食调养知识 ， 督促患者按时 、定量样生 长因子 Ⅱ 的过多 产生和分泌 ，胰 岛
腹痛１例 （ ５ ２ 占７％），腹部 包块或腹水所致腹胀 ８ （￣０ 例 ｄ５％）， 纳差 、体质量减轻 １例 （ Ｏ ０ 占６ ％），黄 疸２ （ ３ 例 占１％），呕血 黑便４ 例 （ ５ 占２ ％），呼 吸困难 ｌ （ ％）。体征 方面 ，肝肿 大 ｌ例 （ 例 占６ ５ 占
肝内葡萄糖 ６磷酸酶缺乏 糖元不能分 解 ；⑤肝癌 细胞本身摄取 ，消耗 一
（ ９ 占１％），肌 肉萎缩４ （ ５ 例 占２％），发 热 （ 体温在３ ． ３．℃）５ ７ ～８ ５ ５
例 （ ０ 占３％）。 １ ． ３实验室检 查
大量葡萄糖 。患者 营养不 良 摄入 不足 ，普遍存在 消化功能差 。低血糖
与肝 功能程度有 关 ，低血糖能否 彻底纠正取决 于肝功能能否改善 ， 肝 癌 患者 并发低血糖 临床表现复杂 ，且易导致死 亡 ，应注意及 时诊 断与
洁。餐前不宜谈论令患者不愉快的事情 ，以免影响食欲 。③餐后要督 促 患者漱 口，保持 Ｅ腔清洁 ，并打扫病室。要鼓励病情较轻 的患者餐后稍 ｌ 加散步，不可饱食 即卧，以助消化吸收 。④不宜饮酒。⑤失代偿肝硬 化 不宜高蛋 白饮食。过食高蛋白食物 ，可致血氨过高 ，加重肝 昏迷等。 在整个 饮食指导过程 中，我们均要根据 患者 的知识 水平 、饮食 习 惯 、临床表 现进 行个性化饮食宣教 ，并适时进行调 整 ，由此改变 了护 士的服务态度 和工 作模式 ，增强 了护患间的相互信 任感 ，提高 了患者 对护理人员 的满意 率 ，调动了患者配 合治疗的积极性 ，大大提高遵 医
原发性肝癌合并低血糖1例
讨
一
食物转化为肝糖 原减少 ， 不能有效缓冲血 糖 下降水平。 血糖 ＜２８ ｍ ｌＬ为低 血糖 。低 血 ．ｍ ｏ ／ 糖 导致 释放 大量 肾上腺 素 ， 患者感 心慌 、 心悸 、 弱无力 、 饿 ， 现心 动过速 、 软 饥 出 出
汗、 皮肤苍 白、 手足 颤抖 等。因脑 的代谢 几乎完全依照氧和葡萄糖 ， 当脑细胞缺乏 葡萄糖 同时伴 氧供 降低 时出现一 系列神 经 、 神症 状 。轻 者 表 现 为注 意 力不 集 精
低血糖症是 原发性 肝癌伴 发 生症 之 发 生率 可达 １ ％ ～３ ％ ， ０ ０ 其机 理 尚不 完全清楚 ， 可能 与下 列 因素有关 ： 肝癌 ① 细胞分泌胰岛素或胰岛素样 活性 物质 ， 肝 功能异常致胰 岛素在肝 内灭 活降低 ； ②肝 癌取代 了大部 分正常肝组织 ， 而剩余的肝 脏 中肝糖元储存显著 降低 ， 不能维持血糖 的浓度 ， 肝功能受损不能将 其他非糖物质 转变为糖元 ； 巨块 型肝癌 ， ③ 大量 的癌 细 胞代谢 旺盛 ， 大量 的葡萄 糖 ； 消耗 ④肝 癌 组织缺乏 葡萄糖 一６一磷 酸酶 ， 且其正 常 肝组织 中此酶 活性 降低 ， 糖元 分解 障碍 ； ⑤肝癌患者 胃肠道 功能较差 ， 食减 少 ， 进
叶 丽 范立慧 陈 小灯
２ ２ 中 国杜 区医 师 ・ １ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ２期 （ ２ 总 第２７ 第１卷 ４ 期
肛查 ： 口开 大 １５ ｍ， 露棘上 ｌｍ， 宫 ．ｃ 先 ｃ 胎 膜存 ， 院后完 善相 关辅 检 。Ｂ超示 ： 人 晚 孕， 单活胎 ， 头位（ Ｐ ８ ｍ，Ｌ７ ｍ ， Ｂ Ｄ ９ ｍ Ｆ ２ ｍ） 胎盘 Ⅱ ＋级 ， 羊水指数 １０ ｍ。心 电图 ： ４ｍ 窦性心率 ， 正常心 电图， 心监 护 ： 胎 提示晚 期 减 速 。血 分 析 ： Ｃ １． ０ｇＬ， ＷＢ １ ２ｘ １ ／
一
食物转化为肝糖 原减少 ， 不能有效缓冲血 糖 下降水平。 血糖 ＜２８ ｍ ｌＬ为低 血糖 。低 血 ．ｍ ｏ ／ 糖 导致 释放 大量 肾上腺 素 ， 患者感 心慌 、 心悸 、 弱无力 、 饿 ， 现心 动过速 、 软 饥 出 出
汗、 皮肤苍 白、 手足 颤抖 等。因脑 的代谢 几乎完全依照氧和葡萄糖 ， 当脑细胞缺乏 葡萄糖 同时伴 氧供 降低 时出现一 系列神 经 、 神症 状 。轻 者 表 现 为注 意 力不 集 精
低血糖症是 原发性 肝癌伴 发 生症 之 发 生率 可达 １ ％ ～３ ％ ， ０ ０ 其机 理 尚不 完全清楚 ， 可能 与下 列 因素有关 ： 肝癌 ① 细胞分泌胰岛素或胰岛素样 活性 物质 ， 肝 功能异常致胰 岛素在肝 内灭 活降低 ； ②肝 癌取代 了大部 分正常肝组织 ， 而剩余的肝 脏 中肝糖元储存显著 降低 ， 不能维持血糖 的浓度 ， 肝功能受损不能将 其他非糖物质 转变为糖元 ； 巨块 型肝癌 ， ③ 大量 的癌 细 胞代谢 旺盛 ， 大量 的葡萄 糖 ； 消耗 ④肝 癌 组织缺乏 葡萄糖 一６一磷 酸酶 ， 且其正 常 肝组织 中此酶 活性 降低 ， 糖元 分解 障碍 ； ⑤肝癌患者 胃肠道 功能较差 ， 食减 少 ， 进
叶 丽 范立慧 陈 小灯
２ ２ 中 国杜 区医 师 ・ １ 医学 专业 ２ １ 年 第 ２ ００ ２期 （ ２ 总 第２７ 第１卷 ４ 期
肛查 ： 口开 大 １５ ｍ， 露棘上 ｌｍ， 宫 ．ｃ 先 ｃ 胎 膜存 ， 院后完 善相 关辅 检 。Ｂ超示 ： 人 晚 孕， 单活胎 ， 头位（ Ｐ ８ ｍ，Ｌ７ ｍ ， Ｂ Ｄ ９ ｍ Ｆ ２ ｍ） 胎盘 Ⅱ ＋级 ， 羊水指数 １０ ｍ。心 电图 ： ４ｍ 窦性心率 ， 正常心 电图， 心监 护 ： 胎 提示晚 期 减 速 。血 分 析 ： Ｃ １． ０ｇＬ， ＷＢ １ ２ｘ １ ／
以低血糖昏迷为首发症状的肝癌临床分析
血糖 ＜５．６ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．３．２ 口服 葡 萄 糖 实 验 ： （１）空腹 血 糖 低 于正 常 ；（２） 曲
线 呈 高 平 波 峰 ；（３） 口服 葡 萄 糖 后 ４—７小 时 降至 过 低 水 平 。 ｌ－３．３血 浆 胰 岛 素测 定 ：免疫 荧光 技 术 ＜ １８ｐｍｏｌ／Ｌ，正 常 。 １－３．４甲胎 蛋 白 （ＡＦＰ）测 定 ：１１例 ＡＦＰ＞５００ｕｇ，呈 阳 性 ，
２００９年 ２月第 １８卷 第 ４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
· 论 著 ·
以低血糖昏迷为首发症状的肝癌临床分析
张 来树 （内 蒙 古鄂 尔 多斯 市 中 医院 叭 ７００）
【摘 要】目的 讨论肝癌 与低血糖 昏迷 的生化 、生理联 系。方法 通过临床 症状 、体征 及血糖测定 、甲胎 蛋白测定 、胰 岛素
失 。触 诊 ：肝 大 、硬 、表 面 凹 凸不 平 ； 闻 ：呼 吸无 氨 味 ，无 烂 苹 果 味 ，大 蒜 样臭 及 肝 臭 等 。根据 上 述 症 状 及 体 征 ，针对 性 行 下列 特 殊 检 查 。
１－３ 特 殊 检 查 １．３．１血 糖 测 定 ：１３例 患 者 空 腹 血糖 均 ＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后
１ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资料 ｌ３例 患 者 选 自 ２５１名 确 诊 为肝 癌 患者 中 ，
其 中男 ９例，女 ４例 ，年龄 ４０～７０岁，既往 无肝癌病 史，亦 未进 行 特 殊检 查 。
１．２ 临床 症 状 及 体 格 检 查 经 筛 选 的 １３例 患者 均 以低 血 糖 昏迷 为 首 发 症状 而 就 诊 ，既 往 患 者 无 明显 的肝 癌 症 状 。如 肝 区 痛 、消瘦、黄疸 、乏力及恶病质等，亦无其他疾病 引起低血糖 昏迷 的 临床 记 载 ，所 以未 行 诊 治 。 该 ｌ３例 患 者 均 以突 发 昏迷 入 院 就诊 ；检 查 ：意 识丧 失 ，呼吸 减 弱 、不 规 则 ，心 率快 ，血 压 下 降 ，各种 反射 ，如 ：腱 反 射 、角 膜 反 射 、咳 嗽 反 射 等均 消
线 呈 高 平 波 峰 ；（３） 口服 葡 萄 糖 后 ４—７小 时 降至 过 低 水 平 。 ｌ－３．３血 浆 胰 岛 素测 定 ：免疫 荧光 技 术 ＜ １８ｐｍｏｌ／Ｌ，正 常 。 １－３．４甲胎 蛋 白 （ＡＦＰ）测 定 ：１１例 ＡＦＰ＞５００ｕｇ，呈 阳 性 ，
２００９年 ２月第 １８卷 第 ４期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ
· 论 著 ·
以低血糖昏迷为首发症状的肝癌临床分析
张 来树 （内 蒙 古鄂 尔 多斯 市 中 医院 叭 ７００）
【摘 要】目的 讨论肝癌 与低血糖 昏迷 的生化 、生理联 系。方法 通过临床 症状 、体征 及血糖测定 、甲胎 蛋白测定 、胰 岛素
失 。触 诊 ：肝 大 、硬 、表 面 凹 凸不 平 ； 闻 ：呼 吸无 氨 味 ，无 烂 苹 果 味 ，大 蒜 样臭 及 肝 臭 等 。根据 上 述 症 状 及 体 征 ，针对 性 行 下列 特 殊 检 查 。
１－３ 特 殊 检 查 １．３．１血 糖 测 定 ：１３例 患 者 空 腹 血糖 均 ＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后
１ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资料 ｌ３例 患 者 选 自 ２５１名 确 诊 为肝 癌 患者 中 ，
其 中男 ９例，女 ４例 ，年龄 ４０～７０岁，既往 无肝癌病 史，亦 未进 行 特 殊检 查 。
１．２ 临床 症 状 及 体 格 检 查 经 筛 选 的 １３例 患者 均 以低 血 糖 昏迷 为 首 发 症状 而 就 诊 ，既 往 患 者 无 明显 的肝 癌 症 状 。如 肝 区 痛 、消瘦、黄疸 、乏力及恶病质等，亦无其他疾病 引起低血糖 昏迷 的 临床 记 载 ，所 以未 行 诊 治 。 该 ｌ３例 患 者 均 以突 发 昏迷 入 院 就诊 ；检 查 ：意 识丧 失 ，呼吸 减 弱 、不 规 则 ，心 率快 ，血 压 下 降 ，各种 反射 ，如 ：腱 反 射 、角 膜 反 射 、咳 嗽 反 射 等均 消
原发性肝癌合并自发性低血糖症8例报道
王 虹 ， 风 ， 英 忠 ， ． 曲美 他 嗪 伍 复 方 丹 参 滴 丸 对 冠 王 林 等 心 病 介 入 治 疗 疗 效 观 察 ［］ Ｊ．陕 西 医 学 杂 志 ，０ ３ ３ （ ） ２ ０ ，２ ３ ：
２ ． ５２
与 对 照 组 比较 ， ； Ｏ０ 。 Ｐ＜ ， ５
张 敏 州 ， 磊 ， 伯 钧 ， ． 方丹 参 滴 丸 治 疗 稳 定 型 心 绞 王 陈 等 复 痛 Ｍｅａ 析 Ｅ ］ 中 西 医 结 合 ， 血 管 病 杂 志 ，０ ４ ２ ｔ分 Ｊ． １脑 ２ ２０ ，
与对 照 组 比较 ， ： ＜ Ｏ Ｏ 。 Ｐ ， １
］ ］ ］ ］ ］
８６ ４．
２ ２ 两 组 心 电 图 疗 效 比 较 两 组 疗 效 结 果 经 统 计 学处 理 ， ， 差 异 有 统 计学 意义 （ ＜ ０ ０ ） 见 表 ２ Ｐ ．５ ， 。 表 ２ 两 组 心 电 图疗 效 比较
（ ）： １ ６ ３１ ．
２ ３ 不 良反 应 ．
３ 讨 论
治 疗组 中有 １ 出现 轻 度 腹 胀 ， 影 响 治 疗 。 例 未
临 床 上 冠 心 病 一 绞痛 的 常 规 治 疗 主 要 是 通 过 扩 — ３ ２ ０—３２ ）
冠状动脉 ， 降低 血 管 阻力 及 血 液 黏 度 ， 强 红细 胞 变 形 能 力 ， 增 改
或 由 平 坦转 为直 立 ； 效 ： 绞 痛 发作 次 数 及 硝 酸 甘 油 消 耗 量 无 心
减 少不 到 ５ ％ ， 息 一 电 图 Ｓ — Ｏ 静 １ ２ ， Ｔ Ｔ无 改 变 或 加 重 。 以 显效 加 有
郭 璇 ， 建 生 ．心 肌 代 谢 性 药 物 —— 曲 美 他 嗪 临 床 研 究 周
1例肝癌致低血糖危象误判濒死的教训
收稿 日期 ： ２ ０ １ ２ — ０ ６ — ０ １
渐消失 ， 肌张力减退或消失 ， 循环系统功能减 弱 ， 心跳减弱 ， 血压 云南省红河州第四人 民医院
下降 ， 患 者 表 现 为 四肢 发 绀 ， 皮肤 湿冷 ， 呼 吸 系 统 功 能 进 行 性 减 退， 表现为呼吸微弱 ， 出 现潮 式 呼 吸 或 间 断 呼 吸 ， 代谢障碍 ， 肠 蠕 动 逐渐 停 止 ， 感觉消失 ， 视 力 下 降嘲 。 中枢 神 经 系统 主要 依 靠 葡 萄
愈快 ， 持 续时间愈长 ， 则症状愈 明显和严重 。 在 治 疗 肝 癌 的 过 程
中， 只注意 了患者 的电解质等的测定 ， 而忽略了动态观察血糖水
平陶 ， 以致血 糖 持续 下 降 而没 有 得 到及 时 的处 理 。 ２ ． ３ 值班 护 士 是 刚参 加 工 作 的年 轻 护 士 ， 临 床 经 验少 。 ２ １ ： ０ ０ 患者 诉头晕 、 心悸 、 出汗 、 脉搏细速 ， 已 经是 低 血 糖先 兆 ， 护 士 没有 认 真
因食 道 胃底 静 脉 破 裂 出 血 ， 大汗， 呕血５ ０ ０ ｍ ｌ ， 予下病危 ， 输新 鲜 血液 ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 善得 定 针 剂 持续 静 脉 滴 注 、 吸氧等 ， 经 处 理 后 出血 停
分析患者的主诉 ， 结合病情 ： 进食减少 、 出血 、 出汗 ， 不难判断 ， 而 习惯 性 地认 为是 出血后 的正 常 反应 。 一些 护 理 差错 的发 生 是 由于 护士习惯性思维所致 ， 视为不健康、 无制度约束的习惯性思维嗍 。 ２ ． ４ 低血糖危象和濒死的症状有某些相似之处如神 志的改变 ， 但
检验。
分泌胰 岛素或胰 岛样活性物质或 因肿瘤 巨大使残存肝组织糖原 储存减少 ， 或因肝功能障碍影响肝糖原的制备有关Ｄ １ 。 临床上很少
渐消失 ， 肌张力减退或消失 ， 循环系统功能减 弱 ， 心跳减弱 ， 血压 云南省红河州第四人 民医院
下降 ， 患 者 表 现 为 四肢 发 绀 ， 皮肤 湿冷 ， 呼 吸 系 统 功 能 进 行 性 减 退， 表现为呼吸微弱 ， 出 现潮 式 呼 吸 或 间 断 呼 吸 ， 代谢障碍 ， 肠 蠕 动 逐渐 停 止 ， 感觉消失 ， 视 力 下 降嘲 。 中枢 神 经 系统 主要 依 靠 葡 萄
愈快 ， 持 续时间愈长 ， 则症状愈 明显和严重 。 在 治 疗 肝 癌 的 过 程
中， 只注意 了患者 的电解质等的测定 ， 而忽略了动态观察血糖水
平陶 ， 以致血 糖 持续 下 降 而没 有 得 到及 时 的处 理 。 ２ ． ３ 值班 护 士 是 刚参 加 工 作 的年 轻 护 士 ， 临 床 经 验少 。 ２ １ ： ０ ０ 患者 诉头晕 、 心悸 、 出汗 、 脉搏细速 ， 已 经是 低 血 糖先 兆 ， 护 士 没有 认 真
因食 道 胃底 静 脉 破 裂 出 血 ， 大汗， 呕血５ ０ ０ ｍ ｌ ， 予下病危 ， 输新 鲜 血液 ６ ０ ０ ｍ ｌ ， 善得 定 针 剂 持续 静 脉 滴 注 、 吸氧等 ， 经 处 理 后 出血 停
分析患者的主诉 ， 结合病情 ： 进食减少 、 出血 、 出汗 ， 不难判断 ， 而 习惯 性 地认 为是 出血后 的正 常 反应 。 一些 护 理 差错 的发 生 是 由于 护士习惯性思维所致 ， 视为不健康、 无制度约束的习惯性思维嗍 。 ２ ． ４ 低血糖危象和濒死的症状有某些相似之处如神 志的改变 ， 但
检验。
分泌胰 岛素或胰 岛样活性物质或 因肿瘤 巨大使残存肝组织糖原 储存减少 ， 或因肝功能障碍影响肝糖原的制备有关Ｄ １ 。 临床上很少
原发性肝癌伴严重低血糖死亡一例
约４ ｃ ｍｘ ６ ｃ ｍ包 块 ， 甲胎蛋 白（ Ａ Ｆ Ｐ ） ４ ２ ０ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。肝 易出现血糖紊乱。低血糖为肝癌伴癌综合征之一 ， 总 脏穿刺病检确诊为原发 ｝ 生 肝细胞性肝癌。口服中药治 体发病 率较低 ， 国外报 道发生 率高达 ３ ０ ％， 国 内为 疗， 腹胀加重 。患者 ３ Ｏ 年前 曾诊断为 乙型肝炎 ， 否认 ３ ． ７ ％￣ ２ ７ ％［ ２ － ３ ］ 。 目前肝癌引起低血糖 的发病 机制仍 高血压、 糖尿病病史。入院时查体 ： 全身皮肤巩膜轻度 未明了， 多认为与以下 因素有关 ： （ １ ） 肝细胞广泛被破 多认为肝细胞被破坏超过 ８ Ｏ ％时才出现肝功能衰 黄染， 腹部膨隆 ， 右肋下４ Ｃ ｌ Ｔ Ｉ 可触及肝脏 ， 表面不光滑 ， 坏，
验 教训 ， 现报 道 如下 ： １ 病 例简 介
为静脉或 口服补充葡萄糖制剂。本例患者给予补充 每 日所需足够能量 ， ２ ４ ｈ 持续静脉输液仍无法维持血 糖尿病患者并发原发性肝癌的概率 明显升高ｎ 】 ，
患 者王 某 ， 男， ６ ４岁 ， 因“ 腹 胀 半个 月 ” 于２ ０ １ ２ 糖水平 ， 多次发作严重低血糖 ， 最终导致死亡 。 年２ 月 １ ８日入 我 科 。半 个 月 前 腹 部 Ｂ超 提 示 右 肝
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ： ａ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｃ ｏ ｈ ｏ ￣ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ［ Ｊ ］ ． Ａｍ Ｊ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ，
原发 性肝 癌所 致低 血糖 昏迷易误 诊 为肝 性脑 病 ， 萄糖 生理 盐水 及 复方 氨基 酸 注射 液 等 ， 每 日液体 总量 ≥２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 并 给 予利尿治疗 。行腹腔穿刺术 ， 后 者多表现 为意识 障碍 、 行为失 常和 昏迷 ， 死亡率 引 流 出深 黄 色腹 水 ， 治疗 ５ ｄ 后 腹 胀较 前 减 轻 。患 者 高 。建议对肝癌合并 昏迷患者常规检查血糖 、 血氨 ，
非胰岛细胞肿瘤性低血糖(NICTH)一例
•46 •实用耱尿病杂志第17卷第丨期JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol. 17 No. 1非胰岛细胞肿瘤性低血糖（NICTH)—例北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科（101116)刘化平金健（通信作者）缪娟苗桂珍N a d l e i■于1929年首次报道低血糖与原发性肝癌相关，后陆续报道多种类型的胰腺外肿瘤诱发的低血糖症，提出 NICTH的概念。
多见于间质组织肿瘤、上皮组织肿瘤。
原 发性肝癌导致的低血糖发生率为4%~ 27%，约23%的NICTH为肝癌所致，本文报道1例典型NICTH病例，并对 相关文献进行复习。
1病例资料患者，男，56岁，以“2性糖尿病”收人院。
2年前发现血糖升高，1年前测空腹C肽:0.8n g/ml,糖尿 病自身抗体阴性，给予胰岛素、阿卡波糖治疗近3个月反复 出现夜间低血糖，3天前出现低血糖昏迷，血糖2.7mmol/L，经升糖治疗恢复。
既往高血压10余年，长期 口服硝苯地平控释。
9年前在协和医院诊断“嗜铬细胞 瘤”，未行手术切除治疗。
2018年09月在我科查腹部超声:肝肾间见巨大占位,肝浊音界扩大，触诊肝下缘位于右 肋弓缘下约l O c r n,质地硬，脾脏肋下未触及,双肾区无叩击 痛。
移动性浊音阴性。
血常规、生化全项未见明显异常。
入院查:尿常规:尿蛋白3 +，肿瘤标志物:CA19-9 42. 10U/ml。
皮质醇节律实验:下午4点:495nmol/L丨，0点、早8点正 常。
类胰岛素生长因子（IGF-l):35ng/m l i。
生长激素正 常。
咦岛素释放实验:提示胰岛功能完全衰竭。
腹盆C T平扫：1.肝肾间见巨大占位，考虑恶性，侵袭 肝脏、下腔静脉;腹膜及腹膜后多发淋巴结转移。
2.肝内多 发转移瘤。
左肾多发低密度结节，囊肿？ 3.腹腔内见大量 肠内容物影。
胸部C T平扫：双肺多发转移瘤。
白蛋白：27.8g/L,C-反应蛋白42. 15mg/L。
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患者发病以来 ， 尚可 ， 精神 体重减轻 １ｋ ， ０ ｇ此次为行 聚焦刀治
夜间低血糖发作频次 明显减少 ， 症状明显减轻 。
２ 讨 论
患者男性 ，４岁 ， ６ 因肝 区不适 、 痛 、 吸时症状 加重 １ 刺 呼 Ｏ 个月 ， 伴纳差 、 乏力 ６个月 ， ２ ０ 年 ２月 １ 于 ０６ ５日以“ 原发性肝
癌、 肝炎后肝硬化” 收入院 。患者在 ２０ ０ ４年 ４月感 觉右 上腹
１ｍ ｏ Ｌ 胰 岛素 为 ０４ｍ Ｕ／ 。随后 连续 ３ 进 行餐 前 、 ６ｍ ｌ ， ／ ．４ Ｉ Ｌ ｄ
餐后 ２ ｈ和低血糖症状发 作时的胰 岛素 和血 糖水平 。根据 血
糖 和胰 岛素监 测情况 以及患者进食 的时间点 ， 要求患者按 上 述进 餐时间点进餐外 ，２ ｏ ２ ：０加餐 １ 。患者在 ２ ： ０ 次 １ ｏ 进餐 ， 于次 日 ４ Ｏ ：０出现心慌 、 出汗 ， 但症 状 比前 １天明显减 轻 。再 次要求患者推迟进餐时间 ， 增加热量 ， 并 经过调 整饮食 频度 ，
综上所述在提倡慢性肝病患者定期以2345超进行普查确保肝癌早诊早治的基础上正确评估每个肝癌患者的全身状况尤其是肝功能情况降低围手术期死亡率注意肿瘤大小和转移与否研究患者的个体化综合治疗方案术前充分准备术中处理各个重要步骤术后注意监测和全面治疗减少术后并发症的发生降低肝癌复发和转移率从而保证手术成功减少死亡率提高肝癌患者的生存率
维普资讯
医学理论与实践 ２ ０ ０ ７年第 ２ Ｏ卷第 ３期
ＪＭｅ ｈ ｏ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｒ２ ０ ｒｃＶｏ． Ｏ Ｎｏ ３ Ｍａ ０ ７
３ ４ 肝 癌手术效果及影响 因素 ．
影 响肝 癌手术效 果主要 是
术前充分准备 ， 术中处 理各个 重要 步骤 ， 术后 注意 监测 和全
ｌ 吴孟超 、 陈汉 、 沈锋 ， 等．原发性 肝癌 的外科治疗—— 附 ５ ２ ５ ４例
报告 ［ ．中华外科杂志 ，０ １ ３ （ ） ２—８ Ｊ ］ ２ ０ ，９ １ ：５２． ２ 陈孝平．肝切 除治 疗原发 性肝 癌 的体会 ［ ］ 蚌 埠 医学 院学报 ， Ｊ．
１ ８， ３（ ： ９ － ９ ． ９９ ２ ５） ２ ３ ２ ４
收 稿 日期 ２ ０ － ９２ ０ ６０ － ９
者的全 身状况尤其是 肝功 能情况 ， 低 围手术期 死亡 率 ， 降 注 意肿 瘤大小和转移 与否 ， 研究 患者 的个体 化综合 治疗 方案 ，
（ 辑 编
冰雨）
调整饮食纠正原发性 肝癌 低血糖反应 １ 例
王文妍 关键词 肝癌 王 颖 马丽丽 孙 海岩 郭鹏飞 武警 总医院干三科 ， 北京 １０ ３ ００９ 低血糖 昏迷 护理
参
考
文
ห้องสมุดไป่ตู้献
是尽早发现肝癌术 后复 发病灶 ， 进行 再治 疗 的重要 手段 ， 因 此 ， ＡＦ 将 Ｐ定 量检测与 Ｂ超结合 ， 应作 为肝 癌患者综 合诊治 的一部分 ， 从而提高肝癌 手术 远期效果 。另外 ，Ｏ例 复发肝 ３
癌患者通过术后 门静脉 置管 化疗 ， 肿瘤 明显减 少 ， 施行 了再 次手术切除 ， 切除率达 ８ ． ３ （５ ３ ）延长 了生存时 间 ， ３ ３ ２ ／ ０ ， 术 后介入治疗后再手 术是提高远期疗效 的重要手段 。 综 上所述 ， 在提 倡慢性 肝病患 者定期 以 ＡＦ 、 Ｐ Ｂ超进行 普查 ， 保肝癌 早诊早 治 的基础上［ ， 确 ‘ 正确 评估 每个肝癌 患 ］
阳性 占 ７． ３ 的结果分析 ， 癌术后 定期 Ａ Ｐ定量 检查 ， Ｏ ８ 肝 Ｆ
面治疗 ， 减少术后并发症 的发生 ， 降低肝 癌复发 和转 移率 ， 从
而保证手术成功 ， 减少 死亡 率 ， 提高 肝癌 患者 的生存 率 。通
过多年的努力 ， 东肝癌 外科 治疗 取得 了长足 的进 步 ， 启 启 但 东肝癌治疗任重而 道远 ， 早诊 早治 示范 基地 的确定 ， 促进 了 肝癌现场普查 和肝癌治疗 的普及 工作 。
中 图分 类 号 ： ５ ７３ Ｒ７５ ７ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ７ ０ －２ ２ ２ Ｒ ８． ， ３． Ｂ １０ —５ ５ ２ ０ ） ３ ９ － ０ ０
晚期肝 癌 患者 常伴 有 低 血糖表 现 ， 至 出现 低 血糖 昏 甚 迷 。我科 收治 １例频 发低血糖反应 的患 者 ， 者对该患 者同 笔
刺痛不适 ， 并随呼 吸症 状加 重 ， Ｂ超 、 Ｔ均发 现肝 脏 占位 经 Ｃ
性病变 ， Ｐ显著增 高 （ １ ｏ ） 曾进行肝 动脉 栓塞 化疗 ＡＦ ＞ Ｏｏ ｏ ， 治疗 ６次。近 ６个 月感 觉食 欲 减退 ， 食 量 少 ， 力 明显 。 进 乏
肝癌发生低血糖 比较 常见 ， 文献报 道的 的发生 率可高达
３ 吴孟超 ， 吴东．原发性 肝癌综 合治疗 的现状与展望 ［ ． Ｊ 癌症进展 ］
杂 志 ，０ ５ ３ ５ ：１ －１ ， ２ ． ２０ ， （ ）４ ０４ ２ ４ ２
４ 周信 达， 汤钊 猷 ， 杨秉 辉 ， 等．１ ０ ０ ０例 小肝 癌手术 切 除经验 ［ ］ Ｊ． 中国实用外科 杂志，０ １２ （ ）４ —４ ２ ０ ， １ １ ： １４ ．
肝脏 癌症复 发和远端 转移 ， 随访 ５９ 本文 １ 例肝癌 手术 患者 ，
术后生存 １年 为 ４ ７例 ， 存 率 为 ８ ． ８ ， 存 ３年 ２ ３ ６ 生 ９９ 生 １ 例， 生存率 为 ４ ． ４ ， １Ｏ 生存 ５年 的患 者为 ６ ７例 ， 生存 率 为 １． １ 。生存 ５年患者 中小 肝癌 （ 咖 ） 例 为 ５ ２ ９ ＜５ 病 ７例 ， 占 ８ ． ７ 。研究认为 ， ５ Ｏ 肿瘤大 、 多发病灶 、 硬化程度 重 、 功 肝 肝 能反复异常者更易 复发和肝 内外转 移。从本组 病例 中
步进行血糖及胰 岛素 水平 监测并 通过 调整饮 食控 制低 血糖 反应发作 ， 现报道如下 。
１ 临 床 资 料
１ 【／ 心率 为 １０次／ ｎ 给予 ５ 葡萄糖 ５ ｍｌ 推后 ｍｒ Ｌ， Ｊ １ ｍｉ， Ｏ ０ 静
患者迅 速清醒 ， 继续 给予 葡萄糖静 滴 ，０ ｎ后测 血糖 为 ２ ３ｍｉ ．