2013乙肝防治指南解读 PPT课件
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慢性乙肝防治指南解读
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关注点
• 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清 除期，年发生率约为2%~15%，其中年龄小 于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B 型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年 大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。
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关注点
• 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态 有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤 维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时 期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量 呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和 ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因 素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合 并HCV、HDV或HIV感染等。
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• 4.肝纤维化、肝硬化：是一个病理生理过程 ，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异 常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过 程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长 期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发 展成肝硬化。肝硬化肯定有肝纤维化，肝纤 维化也可能是肝硬化，也可能还没发展到肝 硬化，甚至可以逆转。
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4、再活动期
• 部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作
，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（部分是由于 前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不 表达），但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反 复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这些患者可进
关注点
• 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清 除期，年发生率约为2%~15%，其中年龄小 于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B 型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年 大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。
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关注点
• 慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态 有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤 维化进展，而免疫清除期是肝硬化的高发时 期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量 呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和 ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因 素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合 并HCV、HDV或HIV感染等。
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• 4.肝纤维化、肝硬化：是一个病理生理过程 ，是指由各种致病因子所致肝内结缔组织异 常增生。任何肝脏损伤在肝脏修复愈合的过 程中都有肝纤维化的过程，如果损伤因素长 期不能去除，纤维化的过程长期持续就会发 展成肝硬化。肝硬化肯定有肝纤维化，肝纤 维化也可能是肝硬化，也可能还没发展到肝 硬化，甚至可以逆转。
第13页，此课件共66页哦
4、再活动期
• 部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作
，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（部分是由于 前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不 表达），但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反 复异常，成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎，这些患者可进
最新版慢性乙型肝炎防治指南解读PPT精选课件
1155
治疗乙型肝炎药物
拉米夫定
聚乙二醇干扰 素- 2a
聚乙二醇干扰 素- 2b
IFN-
阿德福韦酯
恩替卡韦
替比夫定
USFDA 1991 1998-12 SFDA 1992 1998-12
2002-9 2005-3
2005-5 2005-5
2005-3 2005-11
2007-2
2006-12 2008 2007-2
IFN 被批准 CHB 治疗1
LAM2
ADV3
ETV6
TDF10
PegIFN5 LdT9
*核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2–S19. 2. GSK. Zeffix® (LAMivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera® (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:1521–1531. 5 Roche. Pegasys® (pegylated interferon alfa-2a) EU SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude® (entecavir) SPC. Jan 2008. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:65–73. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678–686. 9. Novartis. Sebivo® (telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 10. Gilead. Viread® (tenofovir) EU SPC. Feb 2007.
治疗乙型肝炎药物
拉米夫定
聚乙二醇干扰 素- 2a
聚乙二醇干扰 素- 2b
IFN-
阿德福韦酯
恩替卡韦
替比夫定
USFDA 1991 1998-12 SFDA 1992 1998-12
2002-9 2005-3
2005-5 2005-5
2005-3 2005-11
2007-2
2006-12 2008 2007-2
IFN 被批准 CHB 治疗1
LAM2
ADV3
ETV6
TDF10
PegIFN5 LdT9
*核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2–S19. 2. GSK. Zeffix® (LAMivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera® (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:1521–1531. 5 Roche. Pegasys® (pegylated interferon alfa-2a) EU SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude® (entecavir) SPC. Jan 2008. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:65–73. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678–686. 9. Novartis. Sebivo® (telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 10. Gilead. Viread® (tenofovir) EU SPC. Feb 2007.
《慢性乙型肝炎防治指南》解读
母婴传播预防
总结词
母婴传播是慢性乙型肝炎的重要传播 途径之一，采取有效的预防措施可以 降低母婴传播的风险。
详细描述
根据《慢性乙型肝炎防治指南》，对 慢性乙型肝炎病毒携带者孕妇在孕期 、分娩和产后采取相应的干预措施， 可以有效降低母婴传播的风险。
血液传播预防
总结词
血液传播是慢性乙型肝炎的重要传播途径之一，采取避免与 他人共用注射器、减少不必要的输血和血液制品使用等措施 ，可以降低感染风险。
05
CATALOGUE
《慢性乙型肝炎防治指南》的意义与影响
对患者的影响
提高疾病认知
帮助患者了解慢性乙型肝炎的病因、发病机制、临床表现和治疗 方法，提高自我管理和预防意识。
规范治疗流程
为患者提供科学、规范的治疗方案和建议，减少治疗不当或延误治 疗的风险。
增强治疗信心
通过提供专业、权威的疾病信息和治疗方法，增加患者对治疗的信 心和依从性。
通过宣传和普及《慢性乙型肝炎防治指南》的知识，提高公众对 慢性乙型肝炎的认知和预防意识。
减少疾病负担
通过有效的防治措施，降低慢性乙型肝炎的发病率和死亡率，减 轻疾病对社会的负担。
促进社会和谐
减少慢性乙型肝炎对个人和家庭的经济、心理压力，促进社会和 谐与稳定。
THANKSபைடு நூலகம்
感谢观看
影像学检查
《乙肝预防知识》ppt课件
哪些人需要接种乙肝疫苗？
• 流动性较大的外来务工人员1； • 从事饮食业、食品加工、及托幼工作的人群1； • 与携带者有家庭式接触或亲密接触的人群1； • 医务人员、经常接触血液的人员2； • 经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者， 器官移植患者，易发生外伤者2； • 男同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者2; …
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流行病学
传染病流行的基本环节
传染源
-
急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者 以慢性患者和病毒携带者最为重要 传染性贯穿整个病程
-
-
传播途径
血源性传播
母婴传播
接受被HBV污染的血液或血制品 产前宫内传播 产程中传播 ～ 最为重要，约占新生儿感染的80% 围产期传播：产后早期扶养过程中传播
•乙肝疫苗接种前不筛查是安全的1,2；
乙肝五项：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗一HBs)、乙肝e抗原 (HBeAg)、乙肝e抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗一HBc)
1.廖雪雁，庄辉。乙型肝炎疫苗接种前不筛查是安全的。中国预防医学杂志。2010；11：974－6。 2.中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病分会。慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版
乙肝母婴传播预防PPT课件
22
四、慢性HBV感染者孕前孕期保健
肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数 孕中、晚期ALT 升高。 ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病 情较重。首发症状尿黄，消化道症状 少数 慢乙肝 患者孕期肝功恶化 ， 1/3-1/4为 产后1-3 月肝功恶化。 仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的 上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。 肝功能异常者一步转诊到位。 禁止让病人往返奔波加重病情。
3
一、概述
中国卫生部 2008 2006年 1-59岁 降至7.18% 1-4 岁 0.96% 5-14岁 2.42% 15-59岁 8.57% 1992年以来 儿童HBV感染者减少1900万 现有慢性HBV 感染者约9300 万人，慢 性乙型肝炎患者约2000 万例 W HO 2001 年指南指出HBsAg 携带者 中 90%是围产期感染。
27
2005 年6 月1 日起改为全部免费。 卫生部 2012 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿， 在出生后24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（100 国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24 小时内及1 月龄和6 月龄儿童的三次乙肝疫苗 接种。 出生后24 小时内注射HBIG （最好在出生 后12 小时） ， 剂量100IU ， 同时 在不同 部位注射10μg 重组酵母或20μg 中国仓鼠 卵母细胞（CHO ） 乙型肝炎疫苗。
乙肝治疗最新指南PPT课件
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
9
三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
10/17/2023
26
七、影像学诊断
可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
影 像 学 检 查 的 主 要 目 的 是 鉴 别 诊断和监测慢性乙型肝炎的病 情进展及发现肝脏的占位性病 变如HCC等
10/17/2023
27
八、病理学诊断
慢性乙型肝炎肝组织病理学特点是：明显的汇管区炎症， 浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞；炎症细胞聚集常引起汇 管区扩大并可破坏界板引起界面肝炎，又称碎屑样坏死 (PN)
7
二、流行病学
全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，
接 种 与 未 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 人 群 的 HBsAg 阳 性 率 分 别 为 4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接 触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血 昆虫传播未证实
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
9
三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
10/17/2023
26
七、影像学诊断
可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
影 像 学 检 查 的 主 要 目 的 是 鉴 别 诊断和监测慢性乙型肝炎的病 情进展及发现肝脏的占位性病 变如HCC等
10/17/2023
27
八、病理学诊断
慢性乙型肝炎肝组织病理学特点是：明显的汇管区炎症， 浸润的炎症细胞主要为淋巴细胞；炎症细胞聚集常引起汇 管区扩大并可破坏界板引起界面肝炎，又称碎屑样坏死 (PN)
7
二、流行病学
全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，
接 种 与 未 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 人 群 的 HBsAg 阳 性 率 分 别 为 4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接 触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血 昆虫传播未证实
《慢性乙型肝炎防治指南》解读
(1) 治疗前ALT水平较高 (2) HBV DNA< 2×108 拷贝／ml；[< 4×107 IU/mL] (3) 女性 (4) 病程短 (5) 非母婴传播 (6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻 (7) 对治疗的依从性好 (8) 无HCV、HDV或HIV合并感染 (9) HBV基因A型 (10)治疗12或24周时，血清HBVDNA不能检 出（II）。
–提倡HBIG联合乙肝疫苗阻断母婴传播
– 对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种
– 成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克
– 对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应 增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针
Diagnostic Classification of Chronic HBV infection
强调患者依从性和少见不良反应处理
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但 有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
1.
2.
3.
对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考 虑抗病毒治疗 (III)。 对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应 密切随访，最好进行肝活检；如Knodell HAI ≥4，或≥G2，或≥S2，应积极给予抗 病毒治疗（II）。 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增 大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予 抗病毒治疗（III）。
–提倡HBIG联合乙肝疫苗阻断母婴传播
– 对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种
– 成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克
– 对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应 增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针
Diagnostic Classification of Chronic HBV infection
强调患者依从性和少见不良反应处理
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但 有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
1.
2.
3.
对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考 虑抗病毒治疗 (III)。 对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应 密切随访，最好进行肝活检；如Knodell HAI ≥4，或≥G2，或≥S2，应积极给予抗 病毒治疗（II）。 动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增 大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予 抗病毒治疗（III）。
乙肝指南ppt课件
HBeAg
乙肝病毒e抗原，阳性表示病 毒复制活跃，传染性强。
HBcAb
乙肝病毒核心抗体，阳性表示 感染过乙肝病毒。
乙肝病毒载量的检测
检测方法
通过聚合酶链式反应（PCR）技术 或荧光定量技术检测血液中病毒 DNA的拷贝数。
意义
了解病毒复制程度、传染性、抗 病毒治疗效果以及疾病进展情况 。
03 乙肝的治疗与管理
避免过度劳累
乙肝患者应避免过度劳累，以免加 重肝脏负担，影响病情恢复。
保证充足休息
乙肝患者应保证充足的休息时间， 有助于肝脏的修复和病情的恢复。
乙肝患者的心理支持与护理
保持乐观心态
乙肝患者应保持乐观的心态，积 极面对疾病，有利于病情的恢复。
接受专业心理辅导
乙肝患者可接受专业心理辅导， 减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
保肝护肝治疗的方法
02
包括使用保肝护肝药物、改变生活方式等，其中常用的药物有
多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵等。
保肝护肝治疗的时机
03
应在医生指导下，根据患者的病情和肝功能状况决定是否需要
进行保肝护肝治疗。
04 乙肝的预防与控制
CHAPTER
乙肝疫苗接种
乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有 效方法。
接种乙肝疫苗后，应定期检测抗体水 平，如水平过低或消失，需及时补种。
我国已将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫， 免费接种。
乙肝的科普知识课件
wenku.baidu.com
乙肝的预防和控制
避免共用注射器：注射器应使 用一次性产品
注意个人卫生：勤洗手、不共 用个人物品
乙肝的治疗
乙肝的治疗
治愈乙肝是困难的，但可以通过抗 病毒治疗控制病情 密切监测肝功能和病毒水平
乙肝的治疗
保持健康的生活方式，避免饮 酒和吸烟
患者要定期就医，按医生建议 进行治疗
结论
结论
乙肝是一种可预防和控制的疾 病 接种疫苗、避免传播途径、早 期治疗都是关键
乙肝的传播途径
垂直传播：从感染母亲到婴儿 传播
乙肝的症状
乙肝的症状
大多数乙肝患者没有明显症状，可 能感觉疲劳、食欲不振 一些患者可能出现黄疸、恶心、呕 吐等肝炎症状
乙肝的症状
长期患病者可能出现肝硬化、 肝癌等严重后果
乙肝的预防和 控制
乙肝的预防和控制
接种乙肝疫苗：婴儿出生后及 时接种乙肝疫苗，成人也可接 种 戴避孕套：减少性传播的风险
结论
希望通过这份科普知识课件， 提高大家对乙肝的认识和防范 意识
谢谢您的 观赏聆听
乙肝的科普知 识课件
目录 引言 乙肝的传播途径 乙肝的症状 乙肝的预防和控制 乙肝的治疗 结论
引言
引言
乙肝是一种常见的传染病，世界上 约有2亿人感染乙肝病毒 乙肝病毒可以通过血液、性行为和 母婴传播
引言
乙肝的预防和控制
避免共用注射器：注射器应使 用一次性产品
注意个人卫生：勤洗手、不共 用个人物品
乙肝的治疗
乙肝的治疗
治愈乙肝是困难的，但可以通过抗 病毒治疗控制病情 密切监测肝功能和病毒水平
乙肝的治疗
保持健康的生活方式，避免饮 酒和吸烟
患者要定期就医，按医生建议 进行治疗
结论
结论
乙肝是一种可预防和控制的疾 病 接种疫苗、避免传播途径、早 期治疗都是关键
乙肝的传播途径
垂直传播：从感染母亲到婴儿 传播
乙肝的症状
乙肝的症状
大多数乙肝患者没有明显症状，可 能感觉疲劳、食欲不振 一些患者可能出现黄疸、恶心、呕 吐等肝炎症状
乙肝的症状
长期患病者可能出现肝硬化、 肝癌等严重后果
乙肝的预防和 控制
乙肝的预防和控制
接种乙肝疫苗：婴儿出生后及 时接种乙肝疫苗，成人也可接 种 戴避孕套：减少性传播的风险
结论
希望通过这份科普知识课件， 提高大家对乙肝的认识和防范 意识
谢谢您的 观赏聆听
乙肝的科普知 识课件
目录 引言 乙肝的传播途径 乙肝的症状 乙肝的预防和控制 乙肝的治疗 结论
引言
引言
乙肝是一种常见的传染病，世界上 约有2亿人感染乙肝病毒 乙肝病毒可以通过血液、性行为和 母婴传播
引言
慢性乙型肝炎防治指南PPT课件
8 乙型肝炎再活动 (reactivation of hepatitis B)—在HBV DNA持续稳定的 患者，HBV DNA升高≥2 log10 IU/mL，或者基线 HBV DNA 阴性者由阴 性转为阳性且≥100 IU/mL，缺乏基线HBV DNA者 HBV DNA≥20 000 IU/mL。往往再次出现肝脏炎症坏死，ALT升高。常 常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中，特别是在接受免 疫抑制治疗或化疗时。
18 病毒学突破 (virological breakthrough)—Nas治疗依从性良好的患者， 在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1个log 值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测 加以确定，可有或无ALT升高。
Biblioteka Baidu
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但应排 除其他因素引起的ALT增高。
21 持续病毒学应答(sustained off-treatment virological response)－停止 治疗后血清HBV DNA持续低于检测下限。
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因 型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感性降低 、并和基因耐药相关，称为表型耐药 (Phenotypic resistance)。针对 一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现 耐药，称为交叉耐药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷 (酸)类似物耐药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
18 病毒学突破 (virological breakthrough)—Nas治疗依从性良好的患者， 在未更改治疗的情况下，HBV DNA水平比治疗中最低点上升1个log 值，或一度转阴后又转为阳性，并在1个月后以相同试剂重复检测 加以确定，可有或无ALT升高。
Biblioteka Baidu
一、术语
19 病毒学复发(Viral relapse)－获得病毒学应答的患者停药后，间隔1 个月两次检测HBV DNA均＞2000 IU/mL。
20 临床复发(Clinical relapse)－病毒学复发并且ALT＞2 x ULN，但应排 除其他因素引起的ALT增高。
21 持续病毒学应答(sustained off-treatment virological response)－停止 治疗后血清HBV DNA持续低于检测下限。
一、术语
22 耐药(Drug resistance)—检测到和HBV耐药相关的基因突变，称为基因 型耐药 (Genotypic resistance)。体外实验显示抗病毒药物敏感性降低 、并和基因耐药相关，称为表型耐药 (Phenotypic resistance)。针对 一种抗病毒药物出现的耐药突变对另外一种或几种抗病毒药物也出现 耐药，称为交叉耐药 (Cross resistance)。至少对两种不同类别的核苷 (酸)类似物耐药，称为多药耐药 (multidrug resistance)。
慢性乙型病毒性肝炎的防治ppt课件
+
＋ ＋ －
临床表现
轻者可无明显临床症 状、体征，只是在体 检时发现HBsAg（┼）， 有的病人感到疲乏无 力时，首次到医院检 查时就是肝硬化。
临床表现
肝硬化（代偿期） 面色晦暗，可有蜘蛛痣 （血管痣）、肝掌、脾 大
临床表现
肝硬化（失代偿期） 肝硬化代偿期基础上出 现下肢水肿、腹水、静 脉曲张、上消化道出血
治 疗
抗病毒药物用法
拉米夫定 0.1 1/日 连服1-2年
阿德福韦酯 10mg 1/日 连服1-2年
干扰素（长效）180ug/周 连用1-2 年
抗病毒药物不良反应
拉 米 夫 定 阿 德 福 韦 酯
上呼吸道感染性症状，头痛、恶心、身体不适、腹痛 和腹泻。孕妇禁用，哺乳妇女慎用。 尚无16岁以下患者的疗效和安全性资料
父亲是乙肝，会传给孩子吗？
• 父亲是乙肝精液内会含有乙肝病毒，但精液内 只有精子进入子宫与卵子结合，通常不会通过 精子遗传给孩子 • 日常生活密切接触，孩子如果皮肤有破损可以 经隐匿的微量血液传播，如父亲皮肤破损后沾 染的家具等 • 剃须外伤，微量血液沾染了胡须，粗硬的胡须 扎伤新生儿的嫩脸也可以传染，但只要剃短胡 须就不会发生这种情况 • 最重要的预防就是给孩子进行乙肝疫苗的预防 接种
怀孕期间出现肝功能异常怎么办？
• 怀孕早期出现肝功能轻度异常，最好不要用药， 避免对胎儿的影响 • 怀孕早期出现严重肝功能异常需要首先考虑孕妇 的生命安全，并与产科医生和传染科医生共同协 商处理方案 • 怀孕6个月后可视肝功能情况，可适当给予降酶 治疗，这时往往是比较安全的
《乙肝防治指南》课件
《乙肝防治指南》 ppt课件
目录
• 乙肝基础知识 • 乙肝的预防 • 乙肝的治疗 • 乙肝的康复与护理 • 社会对乙肝的认识与态度
01
乙肝基础知识
乙肝病毒的特性
乙肝病毒是一种DNA病毒，属于嗜肝 DNA病毒科。
乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接 触传播。
乙肝病毒具有高度的传染性和变异能 力，可在人体内长期存活并导致慢性 感染。
乙肝的传播途径
01
02
03
血液传播
通过输入含有乙肝病毒的 血液或血液制品，以及共 用注射器、针头等医疗器 械传播。
性传播
性接触是乙肝病毒传播的 重要途径，与乙肝病毒感 染者发生性关系可导致感 染。
母婴传播
乙肝病毒可通过胎盘、分 娩和母乳喂养等途径传播 给新生儿。
乙肝的分类与症状
急性乙肝
感染后病程不超过6个月， 表现为乏力、食欲不振、 恶心呕吐等症状。
开展乙肝宣传教育活动
01
通过媒体、公益广告、宣传册等多种渠道，普及乙肝知识，提
高公众对乙肝的科学认识。
加强学校教育
02
在中小学和大学课程中加入乙肝相关知识，帮助学生正确认识
乙肝，消除恐惧和歧视。
建立乙肝科普平台
03
利用网络平台和社交媒体，传播乙肝防治知识，提供专业解答
和咨询。
支持乙肝患者权益的行动与政策
目录
• 乙肝基础知识 • 乙肝的预防 • 乙肝的治疗 • 乙肝的康复与护理 • 社会对乙肝的认识与态度
01
乙肝基础知识
乙肝病毒的特性
乙肝病毒是一种DNA病毒，属于嗜肝 DNA病毒科。
乙肝病毒主要通过血液、母婴和性接 触传播。
乙肝病毒具有高度的传染性和变异能 力，可在人体内长期存活并导致慢性 感染。
乙肝的传播途径
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02
03
血液传播
通过输入含有乙肝病毒的 血液或血液制品，以及共 用注射器、针头等医疗器 械传播。
性传播
性接触是乙肝病毒传播的 重要途径，与乙肝病毒感 染者发生性关系可导致感 染。
母婴传播
乙肝病毒可通过胎盘、分 娩和母乳喂养等途径传播 给新生儿。
乙肝的分类与症状
急性乙肝
感染后病程不超过6个月， 表现为乏力、食欲不振、 恶心呕吐等症状。
开展乙肝宣传教育活动
01
通过媒体、公益广告、宣传册等多种渠道，普及乙肝知识，提
高公众对乙肝的科学认识。
加强学校教育
02
在中小学和大学课程中加入乙肝相关知识，帮助学生正确认识
乙肝，消除恐惧和歧视。
建立乙肝科普平台
03
利用网络平台和社交媒体，传播乙肝防治知识，提供专业解答
和咨询。
支持乙肝患者权益的行动与政策
乙肝防治指南缩减培训稿(ppt)
• HBV感染的自然史一般可分为3个期，即免疫耐受期、免 疫清除期和非活动或低（非）复制期
慢性HBV感染的自然病程
免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制期 再活动
HBeAg
HBsAg
anti-HBe
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常
肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
活动性慢性乙型肝炎
以上，ALT均在正常范围。
(四) 隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，但血清和 (或) 肝组织中HBV DNA阳性，并有 慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc阳性。
六、实验室检查
(一) 生化学检查
1．ALT和AST 2．胆红素 3．凝血酶原时间 (PT) 及 PTA 4．胆碱酯酶 5．血清白蛋白 6．甲胎蛋白 (AFP)
(一) 慢性乙型肝炎
• 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或 反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
• 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， 血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
范金水, 庄辉, 等. 中华微生物学和免疫学杂志 1998,18:88-91
慢性HBV感染的自然病程
免疫耐受 免疫清除 非活动或低复制期 再活动
HBeAg
HBsAg
anti-HBe
HBV DNA
ALT
肝组织无明显异常
肝组织坏死炎症表现 肝组织无明显异常 肝组织坏死炎症
活动性慢性乙型肝炎
以上，ALT均在正常范围。
(四) 隐匿性慢性乙型肝炎
血清HBsAg阴性，但血清和 (或) 肝组织中HBV DNA阳性，并有 慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和 (或) 抗-HBc阳性。
六、实验室检查
(一) 生化学检查
1．ALT和AST 2．胆红素 3．凝血酶原时间 (PT) 及 PTA 4．胆碱酯酶 5．血清白蛋白 6．甲胎蛋白 (AFP)
(一) 慢性乙型肝炎
• 1．HBeAg阳性慢性乙型肝炎 血清HBsAg、HBV DNA和HBeAg阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或 反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。
• 2．HBeAg阴性慢性乙型肝炎 血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性， 血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。
范金水, 庄辉, 等. 中华微生物学和免疫学杂志 1998,18:88-91
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• 65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
2/20/2021
8
二、流行病学
• 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 • 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率
为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg 阳性率分别为4.51%和9.51%
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜 及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
2/20/2021
16
四、预防
• 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素 、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg 阳性及HBV DNA持续高水平等
2/20/2021
12
四、预防
• 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
2/20/2021
14
四、预防
• 传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
6
一、病原学
• HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S 区、前C/C区、P区和X区
• 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg 阴性变异株
• P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中 ，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
• S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
2/20/2021
13
介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国 乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保 护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在 原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
2/20/2021
17
五、临床诊断
• 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
2/20/2021
11
三、自然史
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并 HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发 生率要高于 HBeAg 阴性者
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
2/20/2021
10
三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
2/20/2021
3
一、病原学
电镜下HBV颗粒
2/20/2021
HBV病毒结构示意图
4
一、病原学
HBV感染过程
2/20/2021
cccDNA-共价闭合环状DNA
5
一、病原学
HBV基因组结构
2/20/2021
2/20/2021
7
一、病原学
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异 ≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可 分为不同亚型。我国主要是B和C
• IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因 型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
• 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
Leabharlann Baidu2013乙肝防治指南解读 PPT课件
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
• 言之有据，依据循证医学原则 • 重视预防，强调新生儿的接种 • 接轨国际，突出抗病毒的治疗 • 博采众议，个别内容尚存争议 • 通俗易懂，文字力求规范简洁 • 帮助决策，并非强制防治标准
2/20/2021
2
<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
2/20/2021
15
四、预防
• 意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
2/20/2021
9
三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++
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二、流行病学
• 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 • 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率
为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg 阳性率分别为4.51%和9.51%
• HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜 及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实
2/20/2021
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四、预防
• 对患者和携带者的管理 - 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告 - 对慢性HBV携带者及HBsAg携带者，除不能献血和 国家法律规定不能从事的特殊职业(如服兵役等) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
• HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生 HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素 、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg 阳性及HBV DNA持续高水平等
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四、预防
• 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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四、预防
• 传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
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一、病原学
• HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S 区、前C/C区、P区和X区
• 前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg 阴性变异株
• P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中 ，最常见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
• S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
• 卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国 乙型病毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
• 采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保 护新生儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
• 规划具体目标： 1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下 2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下 3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在 原乙肝表面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
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五、临床诊断
• 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
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三、自然史
• 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg 持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并 HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发 生率要高于 HBeAg 阴性者
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
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三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
Strader DB,et al. Hepatology,2004,39:1147-1171
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一、病原学
电镜下HBV颗粒
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HBV病毒结构示意图
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一、病原学
HBV感染过程
2/20/2021
cccDNA-共价闭合环状DNA
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一、病原学
HBV基因组结构
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一、病原学
• 根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异 ≥4%，目前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可 分为不同亚型。我国主要是B和C
• IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因 型是否影响核苷类似物的疗效尚未确定
• 准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
Leabharlann Baidu2013乙肝防治指南解读 PPT课件
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
• 言之有据，依据循证医学原则 • 重视预防，强调新生儿的接种 • 接轨国际，突出抗病毒的治疗 • 博采众议，个别内容尚存争议 • 通俗易懂，文字力求规范简洁 • 帮助决策，并非强制防治标准
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
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四、预防
• 意外暴露HBV后预防
- 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗-HBs≥10mIU/ml者，可不进行特殊处理。如未 接种过疫苗或虽接种过疫苗但抗-HBs＜10mIU/ml 或抗-HBs水平不详，应立即注射HBIG200-400IU， 并同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20g，于1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
2/20/2021
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三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++ ALT – 肝活检 -
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++ ALT/AST +++ 肝活检 +++