乙肝治疗最新指南PPT课件

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四、预防
意外暴露HBV后预防
- 血 清 学 检 测 ： 立 即 检 测 HBsAg、 抗 - HBs、ALT 等 ， 并在3和6个月内复查
- 主动和被动免疫：如已接种过乙肝疫苗，且已知 抗 - HBs≥10mIU/ml 者 ， 可 不 进 行 特 殊 处 理 。 如 未 接 种 过 疫 苗 或 虽 接 种 过 疫 苗 但 抗 - HBs＜10mIU/ml
- 新 生 儿 要 求 在 出 生 后 2 4 hr 内 接 种 。 单 用 疫 苗 阻 断 母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97%
- 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
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介绍：2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病 毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
<中国慢性乙型肝炎防治指南>特点
言之有据，依据循证医学原则 重视预防，强调新生儿的接种 接轨国际，突出抗病毒的治疗 博采众议，个别内容尚存争议 通俗易懂，文字力求规范简洁 帮助决策，并非强制防治标准
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<中国慢性乙型肝炎防治指南>依据
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一、病原学
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生 儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
规
划
具
体
目
标
：
1、5 岁 以 下 儿 童 乙 肝 表 面 抗 原 携 带 率 降 至 1 % 以 下
2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下
3、全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表
面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
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四、预防
传播途径预防
- 大力推广安全注射(包括针刺的针具)，对牙科器 械、内镜等医疗器具应严格消毒；严格防止医源 性传播；理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具 应严格消毒；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙 具 等 用 品 ； 进 行 正 确 性 教 育 ； 对 HBsAg 阳 性 孕 妇 ， 应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘 的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会
电镜下HBV颗粒
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HBV病毒结构示意图
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一、病原学
HBV感染过程
cccDNA-共价闭合环状DNA
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一、病原学
HBV基因组结构
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一、病原学
HBV含4个部分重叠的开放读码框(ORF)，即：前S/S区、前 C/C区、P区和X区
前C区和基本核心启动子(BCP)的变异可产生HBeAg阴性变异 株
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三、自然史
代偿期肝硬化
5年病死率14-20%
青少年和成人期
急性 HBV感染
5-10% 25-30%
慢性乙肝
5年 12-25%
肝硬化
5年 6-15%
肝癌
婴幼儿期
失代偿期肝硬化
5年病死率70-86%
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三、自然史
发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、 ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染 等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者
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五、临床诊断
乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳 性者，可诊断为慢性HBV感染
HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因 素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感 染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平 等
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四、预防
乙型肝炎疫苗预防
- 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费
- 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿 和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序
HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触 传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆 虫传播未证实
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三、自然史
不治疗 但应检测
需治疗
不治疗 但应检测
需治疗
免疫耐受 免疫清除期
HBV携带者 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA +++
ALT – 肝活检 -
- 对 慢 性 HBV 携 带 者 及 HBsAg 携 带 者 ， 除 不 能 献 血 和 国家法律规定不能从事的 特 殊 职 业 ( 如 服 兵 役 等 ) 以外，可照常生活、学习和工作，但要加强随访
- 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中 HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关
IFN治疗HBV应答率：A＞D，B＞C，A、D＞B、C基因型是否影 响核苷类似物的疗效尚未确定
准种：以一优势株为主的相关突变株病毒群
65℃10h、煮沸10min或高压蒸气均可灭活HBV
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二、流行病学
全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿
我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%， 接 种 与 未 接 种 乙 型 肝 炎 疫 苗 人 群 的 HBsAg 阳 性 率 分 别 为 4.51%和9.51%
HBeAg(+)慢乙肝 HBeAg(+)/ 抗-HBe(-) HBV DNA ++
ALT/AST +++ 肝活检 +++
非活动或 低复制期
非活动状态 HBsAg携带者 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA ALT/AST 肝活检 -
再活动期
HBeAg(-)慢乙肝 HBeAg(-)/ 抗-HBe(+) HBV DNA + ALT ++ 肝活检 ++
或 抗 - HBs 水 平 不 详 ， 应 立 即 注 射 HBIG200-400IU，
并 同 时 在 不 同 部 位 接 种 第 1 针 乙 肝 疫 苗 2 0 g， 于 1 和6个月后分别接种第2针和3针乙肝疫苗各20g
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四、预防
对患者和携带者的管理
- 医务人员诊断急性或慢性乙肝患者时，应按照传 染病防治法及时向疾病预防控制中心 (CDC) 报告
P基因变异主要见于POL/RT基因片段。在LAM治疗中，最常 见的是YMDD变异为YIDD或YVDD
S基因变异可导致隐匿性HBV感染,HBsAg阴性
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一、病原学
根据HBV全基因序列差异≥8%或S区基因序列差异≥4%，目 前HBV分为A-H八个基因型。各基因型又可分为不同亚型。 我国主要是B和C