急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别培训课件
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急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断共61页
急性迟缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7、心急吃不了热汤圆。
•
8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
ห้องสมุดไป่ตู้
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断
险
杭州市儿童医院
治疗
• 加强监护、防止死亡
– 评分≥3分或<3分但病情还在进展都需要在ICU监护 治疗
– PaCO2≥50mmHg（6.65kPa）、PaO2≤50mmHg （6.65kPa）应积极进行气管插管，人工机械呼吸， 以保证有效通气和换气
杭州市儿童医院
治疗
• 积极对症支持治疗 • 应保证充足的水分、热量
• 临床特征
– 骨骼肌活动后容易疲劳，休息或使用胆碱酯酶抑制剂 可以缓解
– 肌无力通常表现为晨轻暮重，波动性明显 – 2/3病例累及眼外肌，常为早期症状，10%长期局限
于眼肌；颜面肌、咽喉肌、躯干肌和肢体肌均可受累
杭州市儿童医院
杭州市儿童医院
杭州市儿童医院
急性麻痹综合征
急性麻痹综合征
• 急性麻痹综合征（acute paralytic syndromes）是指由 非脊灰肠道病毒（NPEV）或其他病毒所致AFP病例
– 与疫苗株病毒的基因突变，出现毒力的“返祖现象” – 与疫苗株病毒的基因重组：当不同血清型脊灰病毒
（或不同病毒）感染同一宿生活细胞时，由于病毒复 制时脱氧核酸发生交换而产生了病毒重组现象 – 人工基因工程过程中产生了疫苗重组脊灰病毒 – 疫苗株病毒的遗传稳定性
杭州市儿童医院
VAPP的诊断标准
• 服苗者VAPP病例
– 瘫痪：下肢远端，远端麻痹重于近端；表现：双下 肢无力，呈上行性发展，逐渐累及上肢和脑神经； 腱反射减弱或者消失
– 肢体瘫痪：对称性，两侧肢体肌力检查不超过1级
– 80%在2周内肢体瘫痪达到高峰，进行性加重不超 过4周
杭州市儿童医院
临床表现
• 运动障碍
– 重症：出现后组脑神经麻痹，表现为进食呛咳、声 音低哑、吞咽困难、口腔唾液积累等
杭州市儿童医院
治疗
• 加强监护、防止死亡
– 评分≥3分或<3分但病情还在进展都需要在ICU监护 治疗
– PaCO2≥50mmHg（6.65kPa）、PaO2≤50mmHg （6.65kPa）应积极进行气管插管，人工机械呼吸， 以保证有效通气和换气
杭州市儿童医院
治疗
• 积极对症支持治疗 • 应保证充足的水分、热量
• 临床特征
– 骨骼肌活动后容易疲劳，休息或使用胆碱酯酶抑制剂 可以缓解
– 肌无力通常表现为晨轻暮重，波动性明显 – 2/3病例累及眼外肌，常为早期症状，10%长期局限
于眼肌；颜面肌、咽喉肌、躯干肌和肢体肌均可受累
杭州市儿童医院
杭州市儿童医院
杭州市儿童医院
急性麻痹综合征
急性麻痹综合征
• 急性麻痹综合征（acute paralytic syndromes）是指由 非脊灰肠道病毒（NPEV）或其他病毒所致AFP病例
– 与疫苗株病毒的基因突变，出现毒力的“返祖现象” – 与疫苗株病毒的基因重组：当不同血清型脊灰病毒
（或不同病毒）感染同一宿生活细胞时，由于病毒复 制时脱氧核酸发生交换而产生了病毒重组现象 – 人工基因工程过程中产生了疫苗重组脊灰病毒 – 疫苗株病毒的遗传稳定性
杭州市儿童医院
VAPP的诊断标准
• 服苗者VAPP病例
– 瘫痪：下肢远端，远端麻痹重于近端；表现：双下 肢无力，呈上行性发展，逐渐累及上肢和脑神经； 腱反射减弱或者消失
– 肢体瘫痪：对称性，两侧肢体肌力检查不超过1级
– 80%在2周内肢体瘫痪达到高峰，进行性加重不超 过4周
杭州市儿童医院
临床表现
• 运动障碍
– 重症：出现后组脑神经麻痹，表现为进食呛咳、声 音低哑、吞咽困难、口腔唾液积累等
急性驰缓性麻痹的诊断与鉴别
包括以下14种疾病：
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症
（3）横贯性脊髓炎
（4）多神经病
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹
（10）肌病
（11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫和单瘫
（14）短暂性肢体麻痹
编辑课件
4
医疗机构任务
AFP
• 报卡
（上运动神经元、下运动神经元）
编辑课件
10
上下运动神经元麻痹鉴别
损害部位
肌张力 反射
病理反射 肌萎缩
电变性反应 （EMG)
上运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹
（硬瘫 痉挛性 中枢性） （软瘫 弛缓性周围性瘫）
皮层运动投射区或锥体束 脊髓前角、前根和周围 神经的运动纤维
增高（痉挛性） 亢进 ＋
一般无（晚期有废用性萎 缩）
编辑课件
19
AFP病例的诊断
• 定向诊断：
真假麻痹界定：婴幼儿骨折，关节炎， 骨髓炎，骨膜 下血肿、肿瘤、先天性髋脱位等疾病或肌肉注射引起 的局部疼痛。患肢不敢活动或活动减少。详细询问病 史，免疫史，仔细观察肢体功能，检查生理反射与病 理反射，必要时做x光和脑脊液检查。
• 定位诊断：
上、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ运动神经元、肌肉、神经肌肉接头
编辑课件
25
瘫痪前期
脊髓灰质炎
• 主要表现： 前驱期症状消失2～5d体温再度上升即双峰热，烦躁不安、 呕吐、嗜睡、肌肉疼痛、皮肤感觉过敏、颈背强直等脑膜 炎及神经后根刺激症状
特点：
中枢神经系统感染的症状而无瘫痪表现，持续2-3天 部分患者病程到此终止，发热持续3-5天后康复，称为无 瘫痪型或瘫痪前期
急性弛缓性麻痹的诊2008-吴沪生..
格林巴利综合症
①脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛 缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。 ②主观和或客观感觉障碍。 ③可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走 神经受累。 ④病情严重者常有呼吸肌麻痹。 ⑤脑脊液可有蛋白细胞分离现象。 ③肌电图示神经源受损。脱髓鞘型GBS的EMG示神 经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位 （CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延 长。（轴索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明显减 低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏 期正常。
（3）肌力
是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一 般按六级记录： 0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
2、感觉检查： 、感觉检查：
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高 度合作。 （1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉三种感觉 （2）深感觉：是指起于身体深部组织（主 要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节） 的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛 觉三种
由于脊灰病毒的VPI区基因突变热点可能 与它的生物学特性(如神经毒力)有一定的 关联性,因此对VPI区基因突变热点的检测 可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重 要方法.
(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine deri ved polio virus VDPV） WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷 酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差 异≥１％。
急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断
－－ 北京儿童医院神经内科康复中心 吴沪生教授
内容提要
一. 二.
我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 我国维持无脊灰状态面临新问题。 我国维持无脊灰状态面临新问题。
急性驰缓性麻痹(AFP)培训讲座
水电一局总医院信息科
急性驰缓性麻痹（AFP）病例
常见的AFP病例包括如下疾病：
（8） 神经丛炎； （9） 周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性 麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌 病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。
水电一局总医院信息科
AFP病例分类
4．脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本， 未检测到脊灰野病毒和VDPV，无论60天随访时 有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断 小组审查，临床不能排除脊灰诊断的病例。
水电一局总医院信息科
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水电一局总医院信息科
3．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 4．监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供 依据。
水电一局总医院信息科
急性驰缓性麻痹（AFP）病例
常见的AFP病理包括如下疾病：
（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、 原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎；
急性驰缓性麻痹（AFP） 培训讲座
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水电一局总医院信息科
急性驰缓性麻痹（AFP）
急性弛缓性麻痹（AFP）病例定义
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹 症状的病例，和任何年龄临床诊断 为脊灰的病例均作为AFP病例。
水电一局总医院信息科
监测目的
1．及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传 播，保持无脊灰状态。 2．及时发现脊灰疫苗衍生病毒（以下简称VDPV）及其 循环，采取措施控制病毒进一步传播。
【医学ppt课件】急性弛缓性麻痹
（1）确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为脊 灰确诊病例，无论其粪便采样合格与否
（2）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具 备下列条件之一者：
1、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的AFP病例
2、脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例
2020/10/15
2、如何做出正确的病毒学诊断
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报 告外，规定了13种属AFP病例的病种即：
（1）格林巴利综合征 （2）急性横贯性脊髓炎 （3）多神经病 （4）神经根炎 （5）外伤性神经炎 （6）单神经炎 （7）神经丛炎 （8）周期性麻痹 （9）肌病 （10）急性多发性肌炎 （11）肉毒中毒 （12）四肢瘫，截瘫或单瘫 （13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，
3、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 60天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病 例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。
2020/10/15
（3）临床符合病例： 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和 疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时 有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除 脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病 例。
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； （2）浅反射：腹壁反射、提睾反射； （3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经
系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征： 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。
（2）排除病例：根据分类标准，按采便标本合格与否，排除病例具 备下列条件之一者：
1、凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒 检测都阴性的AFP病例
2、脊灰疫苗病毒检测阳性的AFP病例，经省级专家诊 断小组审查，排除脊灰诊断的病例
2020/10/15
2、如何做出正确的病毒学诊断
为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报 告外，规定了13种属AFP病例的病种即：
（1）格林巴利综合征 （2）急性横贯性脊髓炎 （3）多神经病 （4）神经根炎 （5）外伤性神经炎 （6）单神经炎 （7）神经丛炎 （8）周期性麻痹 （9）肌病 （10）急性多发性肌炎 （11）肉毒中毒 （12）四肢瘫，截瘫或单瘫 （13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，
3、无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性，第 60天随访，无论有或无残留麻痹或死亡、失访的病 例，经省级专家诊断小组审查，诊断为非脊灰其他 疾病，应分类为排除病例。
2020/10/15
（3）临床符合病例： 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和 疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时 有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省 级专家诊断小组审查，临床上不能排除 脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病 例。
下肢：膝反射、踝反射、踝震挛； （2）浅反射：腹壁反射、提睾反射； （3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经
系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。 4、脑膜刺激征： 多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强 直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。
急性弛缓性麻痹培训资料
急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案培训（重点）1、急性弛缓性麻痹（AFP）病例的定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为AFP病例。
2、AFP病例的诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消失。
3、常见的AFP病例包括哪14种疾病：（1）脊髓灰质炎；（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；（5）神经根炎；（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；（7）单神经炎；（8）神经丛炎；（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；（11）急性多发性肌炎；（12）肉毒中毒；（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；（14）短暂性肢体麻痹。
4．高危AFP病例（疑似病例）（1）年龄小于5岁、接种OPV次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格大便标本的AFP病例。
（2）临床高度怀疑为脊灰的病例（年龄小于5岁，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床上不能排除脊灰的AFP病例）。
5．聚集性临床符合病例同一县（区）或相邻县（区）发现2例或2例以上的临床符合病例，发病时间间隔2个月以内。
6．脊灰疫苗衍生病毒（VDPV）病例（简称VDPV病例）AFP病例大便标本分离到VDPV。
该病毒与原始疫苗株病毒相比，VP1区全基因序列变异介于1%～15%之间。
如发生2例或2例以上相关的VDPV病例，则视为VDPV循环（cVDPVs）。
病例分类标准AFP病例分类参照WHO推荐的病毒学分类标准。
1．脊灰野病毒确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的AFP病例为脊灰野病毒确诊病例。
急性弛缓性瘫痪的诊断与鉴别诊断-PPT课件
的动作电位幅度小于年龄正常下限的80%
18
排除GBS诊断的特征
• 持续性、非对称性肢体瘫痪 • 有明显的或可感知的感觉平面 • 明显的膀胱括约肌功能障碍和肠道功能紊乱 • 脑脊液中单核细胞数目大于50/ml
19
治疗
• GBS目前尚无特异性治疗 • 部分患儿在进展期存在因呼吸肌麻痹而死亡的危
险
20
杭州市儿童医院 李光乾
1
概述
• 急性弛缓性瘫痪，又称急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP），是急性起病，肌力下降、 肌张力减低和腱反射减弱或消失为主要特征的一 组综合征
• AFP可见于不同病因和多种疾病 • 非脊灰肠道病毒（NPEV）仍是AFP重要病因之一
2
概述
– 病程初期主要表现为神经轴索Wallerian样变性，髓 鞘相对完整，后期可能继发性髓鞘脱失
– 病理改变类似AMAN，但病变同时波及运动神经和 感觉神经
– 病变大多类似AIDP，四肢周围神经和脑神经和电 生理呈现脱髓鞘改变
10
临床表现
• 运动障碍
– 运动障碍是GBS最主要的临床特征，表现为急性或 亚急性起病的进行性、弛缓性，两侧基本对称的肢 体瘫痪
治疗
• 加强监护、防止死亡
– 评分≥3分或<3分但病情还在进展都需要在ICU监护 治疗
– PaCO2≥50mmHg（6.65kPa）、PaO2≤50mmHg （6.65kPa）应积极进行气管插管，人工机械呼吸， 以保证有效通气和换气
21
治疗
• 积极对症支持治疗 • 应保证充足的水分、热量
22
治疗
• 常见的AFP病例包括以下14种疾病：
1.脊髓灰质炎
18
排除GBS诊断的特征
• 持续性、非对称性肢体瘫痪 • 有明显的或可感知的感觉平面 • 明显的膀胱括约肌功能障碍和肠道功能紊乱 • 脑脊液中单核细胞数目大于50/ml
19
治疗
• GBS目前尚无特异性治疗 • 部分患儿在进展期存在因呼吸肌麻痹而死亡的危
险
20
杭州市儿童医院 李光乾
1
概述
• 急性弛缓性瘫痪，又称急性弛缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP），是急性起病，肌力下降、 肌张力减低和腱反射减弱或消失为主要特征的一 组综合征
• AFP可见于不同病因和多种疾病 • 非脊灰肠道病毒（NPEV）仍是AFP重要病因之一
2
概述
– 病程初期主要表现为神经轴索Wallerian样变性，髓 鞘相对完整，后期可能继发性髓鞘脱失
– 病理改变类似AMAN，但病变同时波及运动神经和 感觉神经
– 病变大多类似AIDP，四肢周围神经和脑神经和电 生理呈现脱髓鞘改变
10
临床表现
• 运动障碍
– 运动障碍是GBS最主要的临床特征，表现为急性或 亚急性起病的进行性、弛缓性，两侧基本对称的肢 体瘫痪
治疗
• 加强监护、防止死亡
– 评分≥3分或<3分但病情还在进展都需要在ICU监护 治疗
– PaCO2≥50mmHg（6.65kPa）、PaO2≤50mmHg （6.65kPa）应积极进行气管插管，人工机械呼吸， 以保证有效通气和换气
21
治疗
• 积极对症支持治疗 • 应保证充足的水分、热量
22
治疗
• 常见的AFP病例包括以下14种疾病：
1.脊髓灰质炎
相关主题
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2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
15
AFP神经系统检查要点-反射检查
增高（痉挛性）
减低（弛缓性）
亢进
减低或消失
＋
－
一般无（晚期有废用性萎 缩）
无异常
有 有异常
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
10
AFP神经系统检查要点
运动障碍（持续性）： 肌张力：安静状况下肌肉的紧张度
方法：用手触摸肌肉以判断其静止状态时的紧张度，或 在肢体放松情况下做被动屈伸，旋前、后、内收、外展
等运动以感觉其阻力。小婴儿快速摇晃腕、踝关节。 肌张力减低：肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
2
卫生部规定的AFP病例
包括以下14种疾病：
（1）脊髓灰质炎
（2）格林巴利综合症
（3）横贯性脊髓炎
（4）多神经病
（5）神经根炎
（6）外伤性神经炎
（7）单神经炎
（8）神经丛炎
（9）周期性麻痹
（10）肌病
（11）急性多发性肌炎 （12）肉毒中毒
（13）四肢瘫截瘫和单瘫
（上运动神经元、下运动神经元）
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
9
上下运动神经元麻痹鉴别
损害部位
肌张力 反射
病理反射 肌萎缩
电变性反应 （EMG)
2/24/2021
上运动神经元麻痹
下运动神经元麻痹
（硬瘫 痉挛性 中枢性） （软瘫 弛缓性周围性瘫）
皮层运动投射区或锥体束 脊髓前角、前根和周围 神经的运动纤维
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
13
AFP神经系统检查要点-感觉缺失 （Sensory loss）
形式 震动觉 关节位置觉 轻触觉 针刺痛觉 温度觉
2/24/2021
通路
纤维大小
后索
大纤维
脊髓丘脑束
小纤维
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
14
反射检查（Reflexes）
• 对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射 • 反射的分级 • 0：消失 • ±：加强时方可引出 • 1+：存在但减弱 • 2+：正常 • 3+：增强 • 4+：阵挛 • 反射减弱或不能引出时，应重复，加强法反复多次
脊灰病毒疫苗( inactived poliovirus vaccine IPV）
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
6
目的和重要性
AFP
1988年我国政府响应第41届世界卫生大会关于全球 消灭脊灰的目标后，确定了我国消灭脊灰的目标和策 略
1994年9月我国最后1例脊髓灰质炎，表明我国已经 成功阻断本土脊灰野病毒的传播
（14）短暂性肢体麻痹
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
3
医疗机构任务
AFP
• 报卡
各级医疗机构和人员发现AFP病例后，在12小时， 以电话方式报告到当地辖区疾控机构
• 留取合格标本
在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高 度疑似脊灰病例和高危病例采集3份），至少间隔 24小时，每份标本重量≥5克，置专用粪便盒内， -20℃保存。
掌握AFP诊断和鉴别诊断至关重要 ---提高AFP病例的监测质量 ---巩固无脊灰成果
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
8
瘫痪
瘫痪定义瘫痪是指肌肉活动能力的减低或丧失， 分
为功能性和器质性 功能性：癔症性 器质性：不同角度多种分类方法 瘫痪程度：完全性、不完全性 瘫痪形式：单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫 瘫痪时肌张力状态：弛缓性、痉挛性 解剖分型：肌源性、神经肌肉接头、神经源性
新疆疫情通报
• 8月26日，新疆和田地区发生一起脊髓灰质炎野 病毒输入性疫情，目前共有4名儿童发病，属重大 突发公共事件。
• 截止到9月15日，疫情已扩大到3州9县，发现9例 疑似脊灰（I型），年龄4月~38岁；AFP病例103 例。
• 北京目前有新疆来京人员10000余人，学生700 多人，服苗者占少数
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
1
急性弛缓性麻痹 Acute Flaccid Paralysis （AFP）
定义
是以急性起病，肌张力减弱，肌力下降和腱反射减 弱或消失为主要特征的一组症候群，不是单一的疾 病
监测病例的定义
所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，任 何年龄临床诊断为脊灰的病例
2/24/2021
急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
12
AFP神经系统检查要点
肌萎缩 (Amyotrophy)是指肌肉体积变小，
肌纤维变细甚至消失 可与邻近的及对侧相同的肌肉比较 并可用带尺测量肢体的周胫 分三类： 神经源性肌萎缩：前角细胞或运动神经 肌原性肌萎缩： 肌肉 废用性肌萎缩： 上运动、消耗性
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急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
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报卡注意事项
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根据卫生部文件要求各级医疗机构在治 疗过程中，凡遇到急性弛缓性麻痹症状的 病例，必须诊断慎重。
在不能明确病因的情况下，均作为“急性 弛缓性麻痹（原因待查）”诊断，不能做 出“类脊灰”或“脊灰”诊断。
此外国际疾病分类无此诊断名称。
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急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
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目的和重要性
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• 脊髓灰质炎（ Poliomyelitis ）是由脊髓灰质炎病毒引起 的急性肠道病毒性传染病。临床上出现肢体急性弛缓性瘫 痪(AFP)部分病人留有永久的肢体瘫痪等后遗症，是致残 的主要疾病之一。
脊灰无特效的治疗方法 控制乃至消灭脊灰最重要策略是预防 口服脊灰减毒活疫苗（oral polio vaccine OPV）或灭活
1995、1996、1999年均发现有输入脊髓灰质炎病例
表明通过OPV的常规和强化免疫，已在人群建立免疫 屏障
2000年10月我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段
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急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
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目的和重要性
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OPV在全球消灭脊灰的过程中起着决定性作用， 但也出现了脊灰疫苗株和疫苗衍生株感染问题
关节运动的范围增大
肌张力增高：肌肉较坚硬，被动运动时阻力增高
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急性驰缓性麻痹的诊疗和鉴别
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AFP神经系统检查要点
• 肌力：肌肉收缩时的力量
• 肌力评判标准
0级——完全瘫痪，肌纤维无收缩运动 1级——可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能
牵动关节产生肢体运动 2级——肢体能在床上平移，但不能克服重力 3级——肢体能克服地心引力，不能克服阻力 4级——肢体能做一定抵抗阻力的运动 5级——正常肌力