胃轻瘫的诊断及营养治疗
中医治疗胃轻瘫经验
中医治疗胃轻瘫经验
中医药是我国悠久历史和民族文化的重要组成部分，在我国古代
历史文献中，记载了许多关于中医药的知识和经验。在治疗胃轻瘫方面，中医药可以起到很好的疗效，下面，我们就来详细了解一下中医
治疗胃轻瘫的经验。
第一步，确定病因
胃轻瘫是指胃肠道动力障碍和胃排空功能下降的一种疾病，常见
于老年人或胃肠道手术后。在治疗胃轻瘫的过程中，首先要确定病因，以便有针对性地治疗。
第二步，中药治疗
1、消食导滞法
中药治疗胃轻瘫的方法比较多，其中，消食导滞法是很有效的中
药治疗方法之一。此法主要用于治疗胃肠道动力障碍引起的胃轻瘫。
具体做法为：将泽泻、苍术、木香、陈皮、枳实等中草药混合煎服，
可以促进肠胃的蠕动和排空功能。
2、补益法
对于一些营养失调的患者，中医药还可以采用补益法进行调理。
此法主要是以补脾胃为主，增强胃肠道消化和吸收功能。常用草药包
括枸杞、当归、黄芪、党参等。这些草药具有滋阴补益、益气健脾的
功效，可提高胃肠道的免疫力和抵抗力。
第三步，针灸治疗
针灸治疗也是一种很好的治疗胃轻瘫的方法。针灸可以调节胃肠
道的运动功能，增强胃肠道的神经调节能力。同时，还可以改善血液
循环和代谢，对改善患者的营养状况和促进病情的恢复有很好的作用。
总之，中医治疗胃轻瘫的经验主要是从病因入手，从中药治疗到
针灸治疗，需要综合施治。在治疗的过程中，患者需要积极配合医生
的治疗，坚持按照医生的指示进行药物治疗和针灸治疗，适当调整饮
食结构和生活方式。只有维持一种良好的心态，才能保证病情的稳定和康复。
解读《胃轻瘫临床管理指南》
解读《胃轻瘫临床管理指南》
作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院向雪莲刘诗
《美国胃肠病学杂志》近日刊发了《胃轻瘫临床管理指南》（简称指南），主要涵盖了胃轻瘫的诊断、病因、治疗等内容，对临床实际工作具有较大的借鉴意义。
诊断：确诊胃排空延迟是基础
诊断标准指南指出，胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：①具有胃轻瘫症状；②排除幽门部器质性病变导致的出口梗阻；③确诊胃排空延迟。
胃轻瘫症状一般包括餐后饱胀感、恶心、呕吐、早饱、上腹痛等；但这些症状往往
相关性更大。
美国国立卫生研究院一项研究表明，糖尿病胃轻瘫（DG）患者以恶心、呕吐为主要症状，而特发性胃轻瘫（IG）患者以上腹痛为主要症状。
诊断胃排空延迟胃排空加速和功能性消化不良也可能表现出胃轻瘫的某些症状。因此，指南特别强调，诊断胃轻瘫时一定要有胃排空延迟的依据。
目前主要采用三种手段诊断胃排空延迟：闪烁照相、无线动力胶囊（WMC）内镜和呼气试验。在进行任何检测之前，患者须停用所有影响胃排空的药物，通常须停药48~72小时。阿片类镇痛药、抗胆碱药可延缓胃排空，因此在上述药物应用期间可造成胃排空延迟的假象；而甲氧氯普胺、多潘立酮、红霉素等可加速胃排空，造成胃排空正常的假象。
在糖尿病患者中，高血糖症（血糖＞200 mg/dl）可延缓胃排空。因此，建议糖尿病患者在控制血糖后再行确诊是否存在胃排空延迟。
指南指出，固体试餐的闪烁照相是评估胃排空、诊断胃轻瘫的标准方法。最可靠的方法和参数为闪烁照相固体试餐后4小时的胃潴留情况。评估试餐后的时间过短（不足4小时）以及评估液体试餐的胃排空会降低检测的敏感性。WMC和13C呼气试验可以作为评估胃排空的其他检测手段，但这两种检测法是否可以替代闪烁照相技术，尚待进一步验证。
糖尿病性胃轻瘫诊断与治疗PPT
心理疏导：缓解患者焦虑、抑郁等 不良情绪，提高生活质量
汇报人：
胃部内镜检查：观察胃部形态、位置和蠕动情况，以及胃壁厚 度、胃内容物情况
病理学检查
胃镜检查：观察 胃黏膜情况，判 断胃轻瘫程度
胃排空试验：评 估胃排空功能， 判断胃轻瘫程度
血糖监测：监测 血糖水平，判断 糖尿病病情
胃液分析：检测 胃液成分，判断 胃轻瘫原因
病因
糖尿病：血糖控制不佳，导致胃轻瘫 神经病变：糖尿病引起的神经病变，影响胃蠕动 激素水平：胰岛素抵抗，影响胃蠕动 药物因素：某些药物如降糖药、抗抑郁药等，影响胃蠕动
发病机制
糖尿病性胃轻瘫 是由于糖尿病引 起的胃动力障碍， 导致胃排空延迟
糖尿病性胃轻瘫 的发病机制可能 与糖尿病神经病 变、胃壁神经病 变、胃壁平滑肌 病变等有关
糖尿病性胃轻瘫 的发病机制可能 与糖尿病引起的 胃壁神经病变、 胃壁平滑肌病变 等有关
糖尿病性胃轻瘫 的发病机制可能 与糖尿病引起的 胃壁神经病变、 胃壁平滑肌病变 等有关
摄入
运动疗法：适 当增加运动量， 提高身体代谢
率
药物治疗：使 用促胃肠动力 药物，如多潘 立酮、莫沙必
利等
心理治疗：缓 解患者焦虑、 抑郁等情绪， 提高生活质量
预防措施
控制血糖：保持血糖稳定，避免血糖波动过大 饮食调整：避免暴饮暴食，选择易消化、低脂肪、高纤维的食物 适量运动：增加运动量，提高身体免疫力 保持良好的生活习惯：戒烟限酒，保持良好的作息规律
胃轻瘫病情的护理措施
胃轻瘫病情的护理措施
1. 简介
胃轻瘫是一种常见的胃肠道功能性疾病，以胃排空延迟为主要特征。本病可影响患者的生活质量和工作效率，因此，采取有效的护理措施对改善患者的病情具有重要意义。
2. 病情观察
2.1 观察患者的胃肠道症状，如上腹不适、饱胀、恶心、呕吐等，了解症状的性质、程度、持续时间以及与饮食、运动等因素的关系。
2.2 观察患者的体重变化、营养状况，及时发现营养不良、脱水等情况。
2.3 观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，警惕并发症的发生。
3. 饮食护理
3.1 指导患者选择易消化的食物，如米粥、面条、豆腐等，避免油腻、辛辣、刺激性食物。
3.2 建议患者少食多餐，避免过饱，减轻胃肠道负担。
3.3 鼓励患者多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果等，以促
进肠道蠕动。
3.4 监测患者的饮食习惯，及时发现并解决饮食不当导致的问题。
4. 药物治疗
4.1 严格按照医嘱给予药物治疗，如促胃动力药物、抗酸药等。
4.2 观察药物疗效及不良反应，如头晕、恶心、腹泻等，及时
调整药物剂量或停药。
5. 运动护理
5.1 指导患者进行适当的体育活动，如散步、慢跑、游泳等，
以增强体质，促进胃肠道蠕动。
5.2 避免剧烈运动和长时间保持同一姿势，以免加重病情。
6. 心理护理
6.1 了解患者的心理状态，给予关心、支持，建立良好的护患
关系。
6.2 针对患者的心理问题，给予相应的心理疏导，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
7. 健康教育
7.1 向患者讲解胃轻瘫的病因、病程、治疗及护理知识，提高患者的自我管理能力。
7.2 指导患者养成良好的生活习惯，如规律作息、避免过度劳累等。
糖尿病引发“胃瘫痪”
泌乳等不 良反应
西沙必利
（ 普瑞 博思 ） 莫沙必利
每 次５ Ｏ 。每 日 ～ｌｍｇ
４ 次 每 次５～１ｍｇ ０ ，每 日
４ 次
偶 有腹 泻 、腹 痛 等 不适 ，有 较好 疗
效 ，无药物耐 受性 ，可 长期 用于糖尿
病 胃轻 瘫 的 治 疗
来 ， 胃肠 道 正 常 的舒 张 和 收缩
石。
能喝 ，我 倒 好 ，现在 是 吃什 么都 不香 ，粮 食 还 省 下 不 少 ！” 邻 居
劝她 ，老 不 吃 东西 可 不行 ，赶 紧
去 医 院看 看 ！刘 大 妈 这 才 到 医院
去 检 查 ，本 以为 直接 拿 点 药 吃 就 行 ，哪 知 医生 在 仔 细检 查后 告诉
刘 大 妈 ， 她 胃 口 不 好 是 糖 尿 病 引
功能必然也会受到影响。同时 ， 糖 尿 病 患 者 胃肠 激 素 分 泌 异 常 、 胃酸 缺 乏 等 ，也 可 能对 胃轻 瘫 的 发 生有一 定影 响 。 据 统 计 ，７ ％ 的糖 尿 病 患 者 ０
偶有腹泻
、
疲倦等不 良反应
红霉素
wk.baidu.com
每 次５ Ｏ ，每 日 ～ｌｍｇ
４ 次
现 昏睡、烦躁不安等不 良反应
４６ ２１１（ 医 菇 常 识 ・腰 围超 过２ ６ 当心代 谢 综合征 。 ０ １ ） ０ 上 尺 要
胃轻瘫的诊断及营养治疗PPT课件
6日 12 月
12 月
12 月
7日
问题思考
当患者反复出现恶心、呕吐、腹 胀、消化道出血，应考虑何诊断？又 如何给予合理的肠内营养治疗？
①喂养不耐受综合征；②胃轻瘫；
02-胃轻瘫的定义及病因
定义
是以胃动力下降、胃排空延迟、
胃节律紊乱等为主要特点，但不
伴有机械性梗阻的一组综合征。
确诊胃排空延迟是基础
02 无线动力胶囊（WMC）内镜
03-胃轻瘫的营养治疗
以饮食治疗为主，其他手段为辅
治疗
心理 治疗
1.饮食 治疗
2.药物 治疗
3.胃电 起搏
4.外科 治疗
5.中医 治疗
6.干细 胞移植
首要目标是维持水、电解质平衡
少量多餐 肠内营养
饮
食
治
低脂、低纤维饮食
疗
控制血糖
肠内营养
适应证
患者3-6个月内体重 下降至少10%和（或） 反复因难治性症状而 入院治疗。
继发性胃轻瘫的病因
2.神经系统疾病
•帕金森病、中风、脊 髓损伤、多发性神经纤 维瘤、周围神经病变等。
4.血管病变
6.物理因素：
放射治疗
5.恶性肿瘤和癌旁综合征 7.手术后 8.药物 9.病毒感染
1.内分泌疾病
•①糖尿病：最常见，约占 1/3，多在患病10年后； •②甲状腺和甲状旁腺疾病： 甲减和甲亢、甲旁减； •③其他：Addison病等；
糖尿病性胃轻瘫的治疗及护理
糖尿病性胃轻 瘫的症状：上 腹部饱胀、恶 心、呕吐、食 欲不振、体重
下降等。
糖尿病性胃轻瘫 的诊断：根据患 者的糖尿病病史、 症状、体征、胃 排空试验等综合
判断。
糖尿病性胃轻 瘫的治疗：控 制血糖、改善 胃动力、调整 饮食、药物治
疗等。
糖尿病性胃轻 瘫的护理：饮 食控制、运动 锻炼、心理疏 导、定期复查
02 预防低血糖：注意饮食控制，避 免低血糖发生
03 预防并发症：定期检查，及时发 现并治疗并发症
0 4 保持良好的生活习惯：合理饮食， 适量运动，保持良好的心理状态
谢谢
C
适量摄入蛋白质，保证营养需求
B
增加膳食纤维摄入，促进胃肠蠕动
A
控制总热量摄入，保持体重正常
运动疗法
A
运动方式：有氧运动、抗阻运 动、柔韧性运动等
B
运动强度：根据个人身体状况 和医生建议进行调节
运动时间：每次运动时间控制
C
在30-60分钟，每周至少进行
3-5次
运动注意事项：避免剧烈运动，
D
注意运动安全，如有不适及时
糖尿病性胃轻瘫的治疗及护理
演讲人
目录
01. 糖尿病性胃轻瘫概述 02. 糖尿病性胃轻瘫的治疗 03. 糖尿病性胃轻瘫的护理
糖尿病性胃轻瘫概述
病因及发病机制
糖尿病性胃轻瘫 的病因：糖尿病 神经病变、自主 神经功能障碍、
糖尿病患者的胃为什么会“瘫痪”
医诊通
慢病
【摘要】糖尿病胃轻瘫有严重程度不同的消化道症状和胃排空延迟，不仅影响患者的生活质量，还会直接影响降糖药的吸收与疗效，导致患者血糖控制不佳。当然，糖尿病胃轻瘫患者发生并发症的概率和总体预后因人而异，治疗需要循序渐进，包括饮食调整、药物、胃电起搏、内镜、外科等多学科诊疗。
【关键词】胃轻瘫；胃排空延迟；控制血
糖
默
糖尿病患者的胃为什么会“瘫痪”
糖尿病胃轻瘫又称糖尿病胃麻痹，是继发于糖尿病以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力低下为特点的临床综合征。它是糖尿病胃肠自主神经病变常见的症状。据统计，20％～40％的糖尿病患者伴有不同程度的胃轻瘫，其多发生于糖尿病病史较长、血糖控制欠佳的糖友。
糖尿病引起的胃轻瘫有一定的特点，其中女性患病率高于男性。2型糖尿病患者症状出现通常晚于1型糖尿病患者或者特发性胃轻瘫患者（即原发性胃轻瘫）。
胃轻瘫的主要症状包括饱腹感、恶心、呕吐、上腹部疼痛和体重减轻等。随着病程的延长，症状会逐渐加重，约33%的特发性及糖尿病性胃轻瘫出现周期性发作。1型糖尿病胃轻瘫被诊断前，平均症状持续时间为6年，而2型糖尿病患者为4年。与特发性胃轻瘫相比，糖尿病患者的呕吐症状更为严重，而特发性胃轻瘫患者的早期饱腹感和餐后饱胀更明显。
糖尿病胃轻瘫的病因
糖尿病胃轻瘫患者消化间期移行性复合运动缺乏，餐后近端胃的张力减弱，胃的容受性舒张功能下降，胃窦收缩频率、振幅下降，幽门张力增高，胃窦、幽门、十二指肠运动失调，使胃排空延迟。胃电图观察到糖尿病胃轻瘫患者胃电振幅降低和节律紊乱，发病原因与以下几个方面有关。
胃轻瘫综合征：护理与管理
胃轻瘫综合征：护理与管理
1. 概述
胃轻瘫综合征（Gastroparesis Syndrome）是一种以胃排空延迟
为特征的临床病症，常见于糖尿病、胃部手术后、自身免疫性疾病
等患者。胃轻瘫综合征的症状包括恶心、呕吐、早饱、餐后不适等，严重影响患者的生活质量。
本文档旨在为医护人员提供胃轻瘫综合征的护理与管理策略，
以提高患者的治疗效果和生活质量。
2. 护理评估
2.1 病史询问
详细询问患者的病史，包括症状出现的时间、程度、持续时间，以及既往病史、手术史、药物使用史等。
2.2 体格检查
进行全面体格检查，注意观察患者的营养状况、腹部体征等。
2.3 辅助检查
根据需要进行胃镜、胃排空试验、腹部超声等检查，以明确胃轻瘫综合征的诊断。
3. 护理目标
3.1 缓解症状
通过合理的饮食、药物和护理措施，缓解患者的恶心、呕吐、早饱等胃轻瘫综合征的症状。
3.2 改善营养状况
确保患者获得充足的营养，提高其生活质量。
3.3 促进胃肠道功能恢复
通过护理措施和药物治疗，促进患者的胃肠道功能恢复，缩短
胃排空时间。
4. 护理措施
4.1 饮食管理
4.1.1 建议患者少食多餐，避免过量饮食引起胃部不适。
4.1.2 给予易消化、高营养的食物，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等。
4.1.3 避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、过冷的食物。
4.2 药物治疗
根据医生的建议使用促进胃肠道动力的药物，如多潘立酮、莫
沙必利等。
4.3 胃肠道功能训练
4.3.1 指导患者进行腹部按摩、胃肠道操等，以促进胃肠道蠕动。
4.3.2 鼓励患者进行适当的体育锻炼，提高胃肠道功能。
原来胃也会“瘫痪”
诊疗
室
杨阿姨今年62岁，5年前饭量开始变小，常感厌食、恶心、腹胀，就像吃了东西不消化一样，尤其饭后症状明显。她在药店买了吗丁啉，服用后似乎有所缓解，但症状仍反复发作。近年来症状加重，甚至常在餐后一两小时内出现频繁呕吐。
杨阿姨不敢再耽搁了，赶快来到医院就诊，行X 线钡餐及胃镜等检查。结果提示：胃内液体潴留，胃排空延迟，未见胃肠器质性病变。医生进一步问诊得知：杨阿姨患2型糖尿病15年了，由于一直用药不规范，血糖控制并不理想，空腹血糖在8～9毫摩尔／升之间。医生告诉她，这不是单纯的消化不良，而是糖尿病导致的，她患上了一种叫“胃轻瘫”的疾病。
没胃口或是“胃轻瘫”相信绝大多数人都在大吃大喝过后出现过胃部的胀满不适感，然而，对于一些人尤其是老年人来说，胃部的饱胀不适并不一定是因为吃太多了，它可能提示一种疾病——胃轻瘫。
胃轻瘫是指在没有机械性阻塞的情况下，胃内固体食物的排空延迟，导致进餐时过早出现饱腹感，餐后饱胀、恶心、呕吐、暖气和腹胀。它有两大特征：即胃动力不足和胃排空障碍。
胃轻瘫有原发性与继发性两类。原发性胃轻瘫又称特发性胃轻瘫，常找不到病因。继发型胃轻瘫常有明确的病因或原发病，最常见的原因是糖尿病，大约有40%～50%的糖尿病患者有早期胃轻瘫的表现，有明显症状的占10%。此外，病毒感染、帕金森病、肠假性梗阻、焦虑、抑郁、慢性胰腺炎、甲状腺功能减退、终末期肾病、系统性红斑狼疮、纤维肌痛、炎症性肠病、电解质
紊乱、胃部手术后等原因，也可能引发胃轻瘫。
怀疑胃轻瘫，要做哪些检查胃轻瘫的诊断难度较大，需要完成一系列检査，排除其他疾病后方能确诊。
消渴病胃痞(糖尿病性胃轻瘫)中医临床路径(2017年版)
消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径（2017年版）
一、消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴病胃痞。
西医诊断：第一诊断为糖尿病性胃轻瘫（ICD编码：BNP020）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考《糖尿病中医防治指南》（中国中医药出版社，2007年）。
（2）西医诊断标准
参考2013年美国胃肠病学院发布的《2013 ACG临床指南：胃轻瘫的治疗》和《实用糖尿病学》（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分的相关诊断标准进行诊断。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
消渴胃痞（糖尿病性胃轻瘫）临床常见证候：
肝胃不和证
脾胃虚弱证
痰湿中阻证
胃阴亏虚证
寒热错杂证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为消渴病胃痞（糖尿病性胃轻瘫）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合中医诊断消渴胃痞，西医诊断糖尿病性胃轻瘫的患者。
2.血糖控制良好。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，也可以进入本路径。
4.以下情况不进入本路径
（1）糖尿病酮症酸中毒等急性并发症以及感染等应激情况。
（2）有其他影响胃动力的消化系统器质性疾病（如溃疡病、胃肠肿瘤、肝胆胰疾病）者。
（3）伴有严重心、肺、肝、肾疾病者。
（4）已用过影响胃动力药物者。
糖尿病胃轻瘫课件
[1]引自《美国胃肠病学杂志》刊发的《胃轻瘫临床管理指南》：Camilleri M, Parkman HP. Clinical Guideline: Management of Gastroparesis[J].J American College of Gastroenterology，2013，108(1):18-37.
2.药物
3.胃电起搏
4.内镜
5.外科治疗
6.中医中药
7.心理干预
治疗
1.代谢控制及饮食治疗
低脂、低纤 维饮食
少食多餐
保证肠道供应
积极控制 血糖
以饮食治疗为主，其他手段为辅
严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状，改善自主神经功能，改善胃肠道激素的异常分泌
指南中有关营养支持
治疗胃轻瘫的首要目标是维持水、电解质平衡，因此营养支持、控制血糖以及补充水、电解质和营养物质是首选疗法。 患者应根据营养师的建议，少量多次摄入低脂、低纤维饮食。 若无法耐受固体食物，应摄入均质或流质食物；若进食量不足以补充水、电解质和营养物质，则应予以肠内营养。
1
定义
发病机制
2
3
诊断标准
实验室检查
4
5
治疗
糖尿病胃轻瘫
胃排空的生理
胃排空需要平滑肌、肠道与外源性自主神经以及特殊起波细胞--Cajal间质细胞（ICC）的协同作用。
胃轻瘫
胃轻瘫
胃轻瘫是指无流出道机械性梗阻的胃排空延迟，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、早饱等症状。下面就胃轻瘫的发病机制、病因学、病理学、流行病学、临床表现、诊断、治疗等方面予以介绍。
一、胃排空生理
胃排空是指胃内容物顺利排入十二指肠的过程，其依赖于胃-十二指肠平滑肌的协调运动。胃电活动起搏点位于胃体近端1/3与远端2/3交界处的大弯侧，该区域的Cajal间质细胞（ICC）发出电冲动使胃平滑肌收缩。
胃运动分为消化期运动和消化间期运动。食团进入胃腔时产生的运动称为消化期运动；在胃排空后至下一次进食间，胃会发生特征性的时相运动，称为消化间期运动。正常情况下消化期运动持续约2h，将胃内食团研磨成食糜，排入至十二指肠，此运动包含受纳、混和、研磨、排空4个过程。当食团进入胃腔，近端胃出现受纳性舒张，胃腔内压力降低，此过程由迷走神经抑制纤维介导。之后，近端胃产生缓慢而持续的张力性收缩，使胃腔内压力升高，促进胃内流质排空，摄入的液态食物迅速从胃排入十二指肠，但固体食物排空需远端胃（2/3胃体和整个胃窦）蠕动性收缩完成。胃窦平时处于松弛状态，进食后胃蠕动加强，胃窦强力收缩，压力随之增高，食团与胃液充分混和后，在胃窦处由胃平滑肌不断收缩研磨成为食糜。胃窦收缩的同时幽门张力亦增强，形成幽门管，该狭小孔道仅允许流质和细小（＜2mm）食糜颗粒通过而排入十二指肠，届时十二指肠协调性舒张以接纳食糜，最终完成胃排空过程。此后，胃窦可产生较弱的逆蠕动，将＞2mm的食糜颗粒送回胃腔近端，再经上述过程反复研磨，至完全排空。无法被研磨成细小食糜颗粒的物质将在消化间期被排空。正常情况下，胃排空过程受自主神经（主要是迷走神经）、胃肠激素等调节。
腹部手术后急性胃轻瘫的护理
根据 病 情 选 用 不 同 的营 养 液 进 行 肠 内营养 支持
、
如 胃肠 减 压 引流 量 <
，
d l／
，
无明
进 行 E N 治疗 时营养 液 的 浓度 原 则 上 从 低 浓 度 到 高浓 度
，
总量
、
输注 速 度应逐 渐 增 加
，
，
显胆汁
可 行 胃管 夹 闭或接 无 负压 的引液器
～
从 少 量 到全 量
下床活动、甚至出现严重的睡眠 障碍 ，其中
１． ． １腹 部术后拨除胃管后 出现频繁 恶心、呕吐，经 １ ２ 项或多 项检查 提示无 流出道 机器性 梗阻。 １ ． 胃 减压 引流量 ≥ ８０ｍｌｄ 持 续时间超 过 １ ｄ ．２ 肠 ２ ０ ／ ， ０ 。
１ ． ． ３无明显水、电解质及酸碱失衡。 ２
乱综 合征 。过去 认为 ，术 后 胃轻 瘫 多与 胃的手术有 关，而近
年 来的研究发 现，胃轻瘫 不但发生在 胃手术后 ，还可见于其它
氮平衡。肠 内外营养支 持治疗，应用促 胃动 力药，多巴胺受体 拮抗 剂，如 胃复安 、吗 叮 林 、曲美布 汀等，５ Ｈ 一 Ｔ受体激 动剂，如西 沙 比利、莫沙 比利等 ，大 环 内酯 类抗 生素 ， 如红霉素及其 衍生物。给予中药 汤剂胃管 内 注人等综合治疗。
１４治疗 结果 ．
胃瘫治疗——精选推荐
治疗和结果胃瘫的病例均经保守治疗痊愈。采用非手术治疗方法包括：胃肠减压，维持水、电解质代谢正常，营养、支持治疗，近年又加用促进胃肠蠕动的药物，可采用红霉素250 mg静脉滴注，1次／6h，连用3—5d有明显效果；也可经胃镜置入营养管于吻合口远端小肠潜入吗丁琳、西沙比利，也有病例加用溴斯的明o．5mg，1次／6h，连用5d，取得较好疗效。
一般治疗：①禁食,持续胃肠减压,且每天用3 %温盐水、普鲁卡因、地塞米松等药物胃内灌洗,以减轻胃粘膜水肿,促进胃张力恢复。本组资料中用此方法未见明显效果。②静脉输液,维持水、电解质及酸碱平衡,补充微量元素及维生素,特别注意补充钾。因低钾本身可致胃肠平滑肌张力低下。③加强营养支持,供给足够热量,适量输入新鲜全血、血浆、白蛋白等。对病情重,病程长者,最好采用全胃肠外营养( TPN) 治疗。④维生素B1 的应用,维生素B1 是维持心脏、神经及消化系统正常功能所必需的。
机械刺激:胃镜检查不但有利于明确胃内病灶,还是一种有效的刺激。
安装起搏器:文献报告经导管胃内安装起搏器,通过电刺激促进胃蠕动,已取得较好疗效。
高渗作用:胃造影的同时,其造影剂的高渗作用可减轻消化道水肿,促进消化道蠕动。
药物治疗:促胃动力药有如下: ①胃复安,是一种多巴胺受体拮抗剂,能促进胃的排空,并能增加食管下段括约肌张力,防止胃内容物返流。我们均首选胃复安20 mg 静脉滴注,1 次/ 天,临床上40 %～60 %的患者可改善症状。但长期使用后因其同时也能拮抗中枢神经系统的多巴胺可产生神经精神症状。②吗丁啉,作用机理同胃复安,但外周作用强。主要作用于胃肠道,增强胃蠕动,促进胃排空,抑制恶心、呕吐。因对中枢神经系统多巴胺受体无拮抗作用,因而不产生神经精神方面的副作用。③西沙比利,是一种能激活52羟色胺第4 受体的新型胃动力药,同时也作用于胃肠道壁内神经末梢,促进乙酰胆碱释放,发挥胆碱能作用,对整个消化道平滑肌均有促动力作用。临床应用表明对术后胃无力症有较好效果。④红霉素,是近年来发现的一种促胃动力药,其作用原理是直接与胃动素受体结合,发挥胃动素样作用,但它并不刺激胃动素分泌。除对胃有显著的促动力作用,加速胃排空外,还能提高食管下段括约肌张力,防治返流性食管炎。近年临床应用表明,对糖尿病性胃无力和胃手术后特别是迷切术后胃无力症有较好疗效。⑤溴新斯的明,是一种与新斯的明相类似的药物,主要作用是促进胃肠蠕动,加速胃排空,对胃瘫患者有较好疗效,建议使用,10～20 mg/ 次,3 次/ 天。
糖尿病胃轻瘫诊断标准
糖尿病胃轻瘫诊断标准
糖尿病胃轻瘫概述
糖尿病胃轻瘫，也被称为糖尿病胃麻痹，是一种常见的并发症。它指的是由于长期高血糖引起的自主神经功能紊乱，导致胃肠道的运动调节受损，最终导致胃排空延迟、胃排空功能下降的疾病。
糖尿病胃轻瘫的临床表现
糖尿病胃轻瘫的临床表现主要包括：
1.胃胀、腹胀：患者在进食后会感到胃部胀满、腹部膨胀的不适感。
2.厌食、恶心：由于胃排空延迟，食物在胃中停留时间过长，导致患者出现厌
食、恶心、嗳气等症状。
3.体重减轻：由于食欲不振和食物排空延迟，患者在摄入较少食物的情况下仍
会出现体重减轻。
4.早饱感：患者在进食较少的食物后就感到饱腹，导致进食量减少、营养摄入
不足。
5.上腹疼痛：少数患者在胃排空延迟导致食物在胃中停留过久时，可能会出现
上腹不适或疼痛。
糖尿病胃轻瘫的诊断标准
糖尿病胃轻瘫的诊断主要依据以下几个方面的指标：
1. 症状和体征
胃轻瘫的症状和体征包括胃胀、腹胀、恶心、嗳气、体重减轻、早饱感等。患者在进食后出现上述症状可以考虑胃轻瘫的可能性。
2. 胃排空功能检测
胃排空功能检测是诊断胃轻瘫的重要手段，常用的检测方法包括：
•腹部X线平片：通过观察胃中残留的造影剂来评估胃排空情况。
•胃排空时间测定：通过口服含有示踪物质的食物，通过测定胃中残留物质的消失速度来评估胃排空时间。
•胃肌电图：通过监测胃肌电活动的变化来判断胃的排空功能。
3. 糖尿病的存在
胃轻瘫主要发生在已经患有糖尿病的患者中，因此诊断糖尿病胃轻瘫时需要明确患者是否已经患有糖尿病。
4. 其他疾病的排除
在进行糖尿病胃轻瘫的诊断时，需要排除其他胃肠道疾病所引起的胃排空障碍，例如胃溃疡、胃食管反流病等。
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2.高血糖症
胃排空延迟
胃窦收缩振幅频率降低， 幽门收缩
引起自主神经病变 抑制消化间期 移行性复合运动的产 生和胃窦部动力
影响迷走神经 的传出功能
[2]刘云, 孙岩, 薛绮萍, 等.糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制[J].世界华人消 化杂志, 2007 , 15 :290-293 .
3.胃肠激素异常
胃泌素 生长抑素
能量
备注 ：代表接受我科 EN治疗期间；AGI Ⅲ级；选择小剂量、 低浓度、持续滴入；
11 月 19 日 11 月 20 日 11 月 21 日 11 月 25 日 11 月 29 日 11 月 30 日 12 月 1日 12 月 2日 12 月 3日 12 月 6日
入院至第2次转入ICU期间，肠内营养能量摄入变化
膳食纤维的补充
身高153cm，体重55kg， BMI 23.5kg/m2 基础代谢：1072kcal/d
1 g/kg· d，分解代 谢叠/k加增至1.2～
重症急性应激期患者能量供 给20～25 kcal/kg.d;轻症非
脂肪
1.5 gg· d；
碳水化 合物
卧床患者能量供给25～35
kcal/kg.d，应同时考虑患者
呕吐，且无反弹。
中医中药治疗
具有促动力作用 的中药制剂能改 善患者的消化道 症状
针刺足三里等穴位 能增强患者胃肌 电活动的规律性
针灸作为治疗选择 之一，可增加胃排 空、减轻症状，但 在指南中的证据等 级和推荐级别不高。
干细胞移植
可能成为糖尿病胃轻瘫最有效的治疗手段，但目前尚局限于动物实验。
04-病例总结
02 无线动力胶囊（WMC）内镜
03-胃轻瘫的营养治疗
以饮食治疗为主，其他手段为辅
治疗
心理 治疗
1.饮食 治疗
2.药物 治疗
3.胃电 起搏
4.外科 治疗
5.中医 治疗
6.干细 胞移植
首要目标是维持水、电解质平衡
少量多餐 肠内营养
饮
食
治
低脂、低纤维饮食
疗
控制血糖
肠内营养
适应证
患者3-6个月内体重 下降至少10%和（或） 反复因难治性症状而 入院治疗。
胃电起搏治疗
原理：通过外源性电刺激作用于 消化道平滑肌，恢复胃的正常慢波， 也可促进乙酰胆碱的释放及Ca2+通 道的开放，导致峰电位的出现而加 强平滑肌收缩。
胃电起搏
指南认为：如遇难治性症状，特 别是恶心、呕吐，可以考虑采用胃 电刺激疗法；但该疗法仅在DGP患 者中能够改善症状和加速胃排空， 而对特发性胃轻瘫（IG）和手术后 胃轻瘫(PSG)无效。
瑞能
诊治过程
能量
百普素 我科EN
Biblioteka Baidu
备注 患者AGI Ⅲ-Ⅳ级； 肠内营养耐受性评分大 于13分，建议暂停EN， 加强PN；
第2次转入ICU至死亡期间，肠内营养能量摄入变化
8日 12 月 11 日 12 月 12 日 12 月 15 日 12 月 20 日 12 月 21 日 12 月 29 日 1月 3日 1月 4日 1月 5日
思考
高渗
0 1
百普素 渗透压470mOsmol/L
×
高脂
0 2
瑞能 渗透压350mOsmol/L 能量配比 PRO:FE:CHO=18%:50%:32%
大剂量，高滴速
Thank you
如支配胃平滑肌的自主神经和肠神经系统 病变（多数是全身性病变的局部表现）；
胃排空过程任何环 节出现障碍
如胃平滑肌本身病变；
以及诸多累及这两方面的系统或局部性 因素等；
儿童胃轻瘫
病因学
原发性或特发性胃轻瘫
约1/3胃轻瘫的病因迄 今未能阐明
继发性胃轻瘫
可明确病因
特发性： 70% 药源性： 18% 手术后： 12.5% 病毒感染后： 5.0% 糖尿病性：4.0%； 成人胃轻瘫 特发性： 36% 糖尿病： 29% 手术后：13%
对照组
糖尿病组
单纯胃轻瘫组
DGP组
胃泌素的升高、生长抑素的降低是DGP发生、发展的重要因素。
[3] 吴波, 杜强, 郑长青, 等.胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究[J].中国医科大学学报, 2009 , 38 :783-785 .
4.Cajal间质细胞（ICC）病变
6.幽门螺旋杆菌感染 幽门螺旋杆菌 感染 （Hp）
肠外营养
02
喂养途径
指南指出，不优先考 虑采用肠外营养治疗 胃轻瘫。
04
01
幽门后肠内营养的效果 优于胃内肠内营养。
03
EN时机及原则
？
2013 ACG《胃轻瘫临床管理指南》
肠内营养
可尝试性少量给 予，避免过早、 过快； 降低/控制速度， 可从20ml/h开始， 逐渐递增至目标 需要量；
指南中未明确指出
的应激、活动、体温系数； 目标能量：1200 kcal/d
蛋白质
参考《卒中患者吞咽障碍和营养管理的中国专家共识-2013版》
？
如何排除机械性梗阻？
如何诊断胃排空延迟?
胃轻瘫的诊断
恶心、呕吐、腹胀等临床症状及体征符合，但 缺乏特异性；
患者不能耐受检查，却 缺乏诊断的金标准!!
能量变化示意图
1400 1200 1000 800 600 400 200
时机
可采取经专用营 养泵持续滴入的 方式，不建议大 剂量推注；
速度
方式
药物治疗
3.改善胃动力药物
①中枢及周围多巴胺受 体拮抗剂 1.神经营养药 甲钴胺、C肽、肌醇、 亚麻酸
②5-HT4受体激动剂
③胃动素受体激动剂
a.甲氧氯普胺（胃复安）
b.多潘立酮 （吗丁啉）
a.莫沙必利
红霉素
4.止吐药
2.改善神经微循环药
2013 ACG《胃轻瘫临床管理指南》
胃轻瘫的诊断需要符合以下3个标准：
① 具有胃轻瘫症状；
诊断标准
② 排除幽门部器质性病变
导致的出口梗阻； ③ 确诊胃排空延迟；
① 胃轻瘫症状
•严重程度不一， 非特异性。
严重者可出现营 养不良，但一般患 者常无明显阳性体 征。
存在持续性嗳气、 早饱、饱胀、上腹 痛、厌食、恶心、 呕吐等临床症状；
3.风湿性疾病：
•硬皮病、皮肌炎、系统性红斑 狼疮、多发性肌炎等
10.其他疾病
发病机制
1 自主神经病变 2 高血糖症 3 4 5 6 胃肠激素异常 Cajal间质细胞（ICC）病变 微血管及胃肠平滑肌病变
发病 机制
幽门螺旋杆菌感染
1.自主神经病变
神经细胞变性，对动力协 调有重要影响的内源性抑 制性神经元数目减少；
胃 电 节 律 紊 乱
胃 肠 动 力 下 降
5.微血管及胃肠平滑肌病变 毛细血管壁结构破坏, 造成胃 肠道缺血, 胃肠细胞功能受损 平滑肌病变，肠道收缩与传 递的功能受到影响、松弛性 增加
ICC数目减少，ICC间、ICC 与平滑肌细胞以及神经末梢 之间缝隙连接减少
流行病学
国内胃轻瘫的发病率不详。 国外报道显示男性患病率为9.6/10万，女 性为37.8/10万，女性多于男性。 随年龄增长而增高。25%～55%糖尿病患 者发生胃轻瘫，（尤其1型糖尿病）。 易被低估及漏诊
籍贯：聊城市东昌府区 营养治疗日期：2016-11-29
主诉：
诊治过程
反应迟钝、言语欠清晰、右侧肢体无力1天。
入院诊断：
1.反应迟钝待查 2.电解质紊乱（低钠血症） 3.脑梗死后遗症期 4.高血压病 5.冠心病
病情变化：
诊治过程
2016-11-20 病情危重，意识障碍逐渐加重，胸闷、憋喘
转出诊断：
第一次转入ICU
1.MODS 2.低钠血症（低渗性脑病）3.多发性脑 梗死 4.高血压病 5.冠心病
11.23曾出现消化道出血，禁饮食
病情变化：
2016.11.25 意识障碍较前好转，转出ICU
11.29-12.3曾接受我科肠内营养治疗
诊治过程
反复腹胀、恶心、呕吐， 反复禁饮食、胃肠减压
2016.12.06 憋喘、胸闷、血氧饱和度持续下降，意识 障碍较前加重，第二次转入ICU
外科治疗
a.手术方法有幽门成 形术、胃大部切除术、
b.胰腺移植术不仅可 以改善自主神经及视 网膜并发症的出现， 消化道症状也有相应 的改善。
c.指南认为，幽门成形 术和胃空肠吻合术可被
胃造口等。Watkins等
发现胃切除术能明显 缓解DGP所致的难治性
用来治疗难治性胃轻瘫，
（仅用于某些经过谨慎 选择的患者）。
胃轻瘫的诊断及营养治疗
2017-01-12 赵英培
学习内容
01 02 03 04
病历回顾 胃轻瘫的定义及病因 胃轻瘫的营养治疗 病例总结
01-病历回顾
住院病历
姓名：宋相英 职业：职工
性别： 女
年龄：81岁
住址：山东省聊城市莘县
病史陈述者：患者家属
婚姻：已婚
民族：汉族
病区：16A
入院日期：2016-11-19
11月20日 12月2日
波动较大，骤升骤降
PN EN 总能量
12月8日 12月12日 12月17日
0
12月20日
12月26日
12月30日
1月1日
1月4日
1月5日
总能量 PN
思考: 对于该患者，是否 有更合适的营养方 式？
幽门后喂养√ 改善胃动力药物应用√ 奎硫平的应用√ 益生菌的应用√ 营养时机的选择应慎重√ 控制“三度” √ 0 3
胃排空生理
B 定义： 胃排空是指胃内容 物顺利排入十二指肠 的过程，其依赖于胃 十二指肠平滑肌的协 调运动。 A 胃运动分为消化期运动和消化间 期运动。消化期运动持续约2h， 包含受纳、混和、研磨、排空4 个过程。 C 正常情况下，胃排空过程受自主 神经（主要是迷走神经）、胃肠 激素等调节。
胃排空生理
胃蠕动和分泌功能下降
迷走神经轴突发生节段性 脱髓鞘病变，使胃的基本 电节律传播减慢，胃底紧 张性收缩减弱
胃 排 空 延 迟
[1] Gols on M L, Loom es KM , Oakey R, et al.Du ct al malformat ion and pancreati ti s in mice cau sed by condit ional Jag1 del et ion [J].Gast roen terology , 2009 , 136 :761-771 .
继发性胃轻瘫的病因
2.神经系统疾病
•帕金森病、中风、脊 髓损伤、多发性神经纤 维瘤、周围神经病变等。
4.血管病变
6.物理因素：
放射治疗
5.恶性肿瘤和癌旁综合征 7.手术后 8.药物 9.病毒感染
1.内分泌疾病
•①糖尿病：最常见，约占 1/3，多在患病10年后； •②甲状腺和甲状旁腺疾病： 甲减和甲亢、甲旁减； •③其他：Addison病等；
6日 12 月
12 月
12 月
7日
问题思考
当患者反复出现恶心、呕吐、腹 胀、消化道出血，应考虑何诊断？又 如何给予合理的肠内营养治疗？
①喂养不耐受综合征；②胃轻瘫；
02-胃轻瘫的定义及病因
定义
是以胃动力下降、胃排空延迟、
胃节律紊乱等为主要特点，但不
伴有机械性梗阻的一组综合征。
确诊胃排空延迟是基础
山莨菪碱、活血化瘀中 成药
①多巴胺D2受体拮抗剂
②组胺H1受体拮抗剂
③5-HT3受体拮抗剂
吩噻嗪类丁酰苯类
异丙嗪（非那根）
昂丹司琼 格拉司琼
5.抗抑郁药
6.抗幽门螺杆菌药物
质子泵抑制剂联合抗生 素
[8]廖勇.糖尿病性胃轻瘫的诊治进展[J].《中国医学创新》,2014 , 3(9):142-144.
三环类
病情变化：
诊治过程
转入ICU后，患者仍然恶心、呕吐，腹胀较前 无缓解，多次尝试肠内营养治疗均不耐受；
12.20曾第2次接受我科EN 1天， 不能耐受，持续禁饮食、胃肠减压
12.21臵入鼻肠管，12.27开始肠内营养治疗 （瑞能），2017.1.4出现消化道出血，禁饮食， 1.7临床死亡
诊治过程
11.29-12.3曾接受我科肠内营养治疗
营养治疗的适应证
患者无法经口进食，能量及营养素摄入不足 NRS 2002 6分，SGA B级（2016-11-29） NRS 2002 7分，SGA C级（2016-12-20） 营养诊断：急性疾病相关性营养不良 首选EN，必要时可联合PN
目标
一般不超过总能 量的35％ 约占总能量的50-55%，
原发疾病表现
②排除机械性梗阻
内窥镜检查
钡餐透视
③诊断胃排空延迟
闪烁照相：或称核素扫描，诊断金 标准，餐后2h胃内残留60%以上或餐后
4h胃内残留10%以上，即为胃排空延迟。 此检测结果具有高度可重复性。
01
☀在进行任何检测之前，患者须
停用所有影响胃排空的药物，通 常须停药48-72小时。
03 稳定同位素呼吸试验（13C呼气试验）