内镜下小肠置管治疗胃术后胃瘫及吻合口狭窄的疗效观察
中西医结合治疗腹部手术后胃瘫研究
之 气升降 失调 ， 胃失和降 ， 胃气上 逆传 导失职 ， 加之 脉络 受
损． 气滞血瘀 ， 中焦受阻 ， 腑气不 通 ， 浊气上逆 ， 以致 出现腹 部 胀满 、 欲不 振、 食 恶心呕吐等不 同临床症 状。 目前 国内外对 胃肠瘫综合征 的治疗研 究证 明［ ： 术治 ２手 ］ 疗往往无效 ； 长时 间的禁食及肠 外营养可能导致 胃肠道 黏膜 的萎缩 ， 道功能 的异常 ； 以 胃瘫治疗 有一般治 疗 ： 食 、 肠 所 禁 胃肠 减压 、 高渗盐 洗 胃、 灌肠 ； 纠正水 电解质 平衡 、 补足人 体 生理需要 的氮 、 微量元 素等 ； 医主要是促进 胃动力 ， 用的 西 常 甲氧氯 普胺 是多巴胺受体的抑制剂 ， 通过迷走神经 和脑 干系 统发挥作用 。同时， 此药也是 ５Ｈ ４受体激动剂和 ５Ｈ ３受 －Ｔ ．Ｔ
胃肠道不 同部位 的生 理活动各 自保持相对独立性 、 前后连续
共奏补 益脾 胃、 降逆导滞 、 消痞除满之功 。党参 、 白术具有加
强 胃黏膜屏 障 ， 明显增强 胃排 空及小肠推动 功能［７； ６ 枳实 、 ｌ
厚 朴对 胃肠 的运动有兴 奋作用 ， 可使 胃肠收缩节律 加快嘲 ； 大 黄等药 能显著提高结肠 带平滑肌细胞的电兴奋 性 ， 促进其 收缩运动 ， 能改善微循环 ， 促进 炎症 吸收和水肿消退。针刺 胃
１ 资料与方法
注入 ０５ｍ ， ． ｌ足三里穴进 针 １ ～ ｍ， ． ２ｃ 每穴注入 １ ｌ注意 ５ ．ｍ， ５
有针感（ 酸胀 ） 回抽无血再推药液 ， 拔针后平 卧休息 ０ ， ． ｈ若 ５ 效果不佳 ， 可隔 日再注射 １ 次。
１３ 疗效观察及 胃肠功能评定 ：观察指标包括置管 时间 、 － 肠
腹部手术后胃瘫的诊治分析
瘫 患 者 的 潜 在 危 险 因 素 、 床 表 现 、 断方 法 、 疗 手 段 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 胃镜 、 消 化 道 造 影 临 诊 治 上 及 核 素 胃排 空试 验 是 诊 断 本 病 有 价 值 的 方 法 ， 保 守 治 疗 后 胃 肠 动 力 一 般 － ￣ 术 后 ５周 内恢 复 正 常 。 经 ， ｊ － 结 论 采 用 促 动 力 药物 的保 守 支 持 治 疗是 治 疗 腹 部 术 后 胃瘫 的有 效 手段 ， 避 免 再 手 术 。 应
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堂 堂塑 ｚｏ 年第 ２ 卷第 ２ 期 ０７ ８ ４
腹 部 手 术 后 胃瘫 的诊 治 分 析
郑 志 刚 林 正 清
【 要】 目的 摘 探 讨 腹 部 术 后 胃瘫 的 可 能 危 险 因素 、 断 及 治 疗 方 法 。方 法 诊 对 １ 腹部 术后 胃 ６例
膳 食 调节 外 ， 以应用 药物 、 可 针灸 、 中药 等 综 合 治疗 。
Ｐ Ｓ发 生 后 ， 常 小肠 和结 直 肠 的功 能不 受 影 响 ， Ｃ 通 所
以 ， 以通过 空肠 营养 管进 行 肠 内 营养 支 持 ， 可 但要 注 意营 养制 剂 的配 方 。药物 治 疗 主要 采 用 促 目前 ， 临 床 上在 术 后发 生率 有增 多 的趋 势 ， 治 愈 较 困难 ， 且 我 们 有 以下 几点 体 会 ： ） １ 胃排 空 延 迟 受 迷 走 神 经 通 路
１ １ 一般 资料 男 １ ． ２例 ， ４例 ， 龄 ２ ～ ７ 女 年 １ ８岁 （ 均 ５． 平 ３ ５岁 ） 。手 术 类 型 ： 种 类 型 的 胃 切 除 、 各 胃
空肠 吻 合 术 １ ３例 ， 肠 癌 根 治 术 后 ２例 ， 肠 癌 结 直 Ｍｉ ｌ 术术 后 １例 ， 组 １ ｅ手 本 ６例患 者 均经 保守 治疗 治 愈 ， １ 再手术 ， 愈时间最长 ５ 无 例 治 ８天 ， 短 ４天 ， 最
引起胃大部切除术后胃瘫综合征相关因素临床分析
因、 手术时机 、 一肠重建方式 、 胃 手术时间、 中出血量 ； 术 ③术后 因 素： 自控镇痛泵应用 、 补液量 、 术后开始行肠 内营养 的时间。
１ 统 计 学 处 理 ． ３
采 用 Ｅ Ｃ Ｌ ． 立 数 据 库 ， 用 Ｓ Ｓ １． 计 软 件 ， 行 Ｘ Ｅ ８０建 采 ＰＳ３ ０统 先
２１ 年 ９ ００ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ８ ６
・
临床 研究 ・
弓起胃 切除 Ｉ 大部 术后胃 综合征 瘫 相关因 床分 素临 析
梁 力
（ 浙江省余姚市第二人 民医院外科 ， 浙江余姚 ３５ ０ ） １４ ０ 【 摘要】目的 探讨引起 胃大部切 除术后 胃瘫综合征（ Ｇ ） Ｐ Ｓ 的危险因素及 预防对策 。方法 回顾性分析 ６ ０例 胃大部切除术患 ２ 者 的临床资料 ，以 Ｐ Ｓ作为观察组 ，未发生 Ｐ Ｓ作为对照组 ，对两组 的患者 因素 、手术因素、术后 因素采用先单因素及 Ｇ Ｇ Ｌｇｔ ｏｉｉ ｓｃ回归分析。 结果 ６ ０ 胃大部切除术患者共发生 Ｐ Ｓ５ ２例 Ｇ ０例 （．６ ，单 因素检验 ｌ ８ ％） ０ ０个变量是 Ｐ Ｓ Ｇ 形成 的因素 （ ＜Ｏ０ ）而与性别 、 Ｐ ．５ ， 手术 原因无关 （ ＞０ ５ ，ｏ ｓｃ回归分析独立危险因素 ， Ｏ Ｐ ． ）Ｌ ｇ ｔ ０ ｉ ｉ 按 Ｒ值 的大小依次为 幽门梗 阻 、 一 Ｂ Ⅱ式 、 合并其他基础疾病 、 存在不 良心理反应 。 结论 Ｐ Ｓ发生率较高 ， 多种 因素作用 的结果 ， Ｇ 是 应妥善处理幽 门梗 阻 ； 避免毕 Ⅱ 式手术 ， 选择采用毕 Ｉ 胃肠 重建方式 ； 式 积极治疗合并疾病 ； 加强心理支持 。 ［ 关键词】胃瘫综合征 ； 危险因素 ； 预防对策
【 图分 类号 】 ６ ６６ 中 Ｒ ５ ．１ 【 献标 识 码 ］ 【 章编 号 】 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ２ — １ ０ 文 Ａ 文 １７ — ７ １２ １ ）６ １－ ２
腹部手术后胃瘫综合征16例分析
进行分析 。结果 ：６ ｌ 例患者手术后 ｌ ４ ２～ ５天恢 复 胃动力并痊愈 出院 。结论 ： 胃镜、 上消 化道造影是诊 断本病 有价值 的方
法， 胃 经 管减压 、 加强营养支持、 维持水 电解质平衡 、 胃肠蠕动的药物及 中医等非手术治疗 ， 瘫均治愈 ， 促进 胃 疗效满意。
１１ 对象 本组患者共 １ 例 ， ｌ 例 ， ４例 ， ． ６ 男 ２ 女 年龄 ４ ～ ０岁 ， ｌ７ 平均 ５ ５岁。１ ６例 Ｐ ｓ患者 的原发疾病 ： ｃ
胃溃疡 ２例 ， 胃癌 １ ， ７ ％ ； ０例 占 ５ 门脉 高 压 症 ｌ例 ， 胰 头癌 １例 ， 重症胰 腺 炎 １例 ， 囊 切 除 、 总 管 探 查 Ｔ 胆 胆 管引流 １例 ， ２ ％ 。并 发 应 急 性 溃 疡 ｌ例 。１ 占 ５ ６例
ｌ ， ３例 其表现为 胃扩张 ， 胃内有大量潴 留物 ， 蠕动弱 ， 胃黏膜充血水肿 ， 镜可通过吻合 口及幽门。 胃 治疗方法 ： 治疗措施包括禁食 、 有效持续 胃管减压 ； 促进胃动力药物应用 ： 采用 胃复安针 ｌｍ ， Ｏ ｇ２次／ 肌 天，
肉注射 ； 丁啉混悬液 ３ＩＬ３次／ ， 吗 Ｏｎ ， 天 胃管注入 ； 红霉素 针 剂 ０５ 静 脉 滴 注。 中药 治疗 ： 灸 、 三里 穴位 封 ．ｕ， 针 足
关键词 腹部手术 ； 胃瘫 ； 断 ； 诊 治疗
术后 胃瘫综 合征 （ｏｔ ｒ ｃｌ ａｔｐ ｒｙ ｓｓｎ ｐｓ ｕ ｉ ｓｏａ ｌ ｉ ｙ— ｓ ｇ ａ ｇ ｒ ａ ｓ ｄｏ ｅＰ ｓ 是 指 以 胃排 空 障 碍 为 主要 征 象 的 胃动 力 ｒｍ ，Ｇ ）
胃癌根治术后胃瘫综合症诊断及治疗
Ｂ ｗ ｒｔ ｋ ｏ ｅｓ￣ 为过 于紧 张 、 ３ 恐惧 的精 神 因素可致 本 症 。多虑 型人 格患者 ， 易精 神紧张及 失眠 ， 容 而焦虑 、 紧 张时人体 产生应激 反应 ，引起植 物神 经功 能的紊 乱 ， 胃肠反射性抑 制延 长 ， 使 导致 胃肠排空 的延迟 。
处 于无 张力状 态 ， 导致 术后 胃排空迟 缓 。 １ 精神神 经 因素 ． ５
本 病 的文献 报道 发病 率为 ０４ ５ ％ｒ病 因 目 ． ％～ ． “ ０ ， 前 尚不 十分 清楚 ， 能 与下列 因素有关 ： 可 １１ 手术 创伤 ． ｓＧ Ｐ Ｓ主要 特征是 胃排空速度 的延 迟 。腹部 手术 后． 胃肠抑 制性交 感神经 系统 被激活 ， 一方 面可 以通 过抑制 胃肠神经丛 的兴奋 神经 元抑制 胃动力 ，另一 方面可通 过交感 神经末 梢释放 的儿茶 酚胺 直接 与 胃 平 滑肌细胞 膜上的 仅和 Ｂ受体结 合 ，阻止 乙酰 胆碱 的释 放 ， 而抑 制 胃肌 电活 动 ， 缓 胃排 空 ， 从 延 由于手 术 中迷走 神经 的切断 ， 使得 小肠 动力 激素分 泌减 少 ， 致 使 胃周期 性移行性 肌 电综合 波 ｌ （ ｌ ＭＭＣ１ ） 不易 Ｉ １相 Ｉ 触发． 同样使排 空延迟 。幽门括约肌 收缩引起 的 胃内 压 增高是促 进 胃排 空 的原动力 ， 而在 胃大部 切 除术 。 由于切除 了幽门 ． 使得残 胃排空功能减 弱。 １ 术 后 炎性粘 连性梗 阻 ． ２ 术 后早 期 炎 性 粘 连性 肠梗 阻 （ ＰＳ Ｏ） 胃排 Ｅ ＩＢ 和 空 延 迟 具有 相 似 的特 点 ：术 后 进食 由通 畅 至 不 通 畅 ， 动力 障 碍 为 主 ； 消 化 道 造影 及 胃镜 检 查 结 以 上 果 相似 ； 保守 治疗有 效［ ２ １ 对 胃排空延 迟病 人进行 。在 Ｃ Ｔ扫描 时 ，观察到 其上腹 部空 肠呈炎 性粘 连表 现 ． 提 示术后 早期 残 胃、 胃肠 吻合 口周 围和／ 输 出袢 的 或 炎 性梗 阻可能 是 胃排 空延迟 发生 的机 制之一 。
胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管在食管恶性狭窄中的应用
胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管在食管恶性狭窄中的应用目的探討胃鏡引导下经胃放置鼻胃肠营养管在食管恶性狭窄中的应用的优势，为基层医院采用普通胃镜完成经胃放置鼻胃肠营养管提供经验。
方法选取2012年1月～2016年12月我院收治的30例食管恶性狭窄患者，采用经胃镜引导下鼻胃肠营养管置入（A组）；选取2007年10月～2011年11月我院30例食管恶性狭窄患者，采用盲插法鼻胃肠营养管置入（B组），采集记录两组一次性置管成功率、平均置管操作时间、置管成功率、置管深度。
术后随访1个月，记录有无恶心呕吐、咽部不适、心率增快、反流等近期并发症。
结果A组30例均一次性置管成功，成功率100%。
B组有22例一次性置管成功，成功率73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组平均操作时间明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组平均置管深度，明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组30例患者术后恶心呕吐、咽部不适、心率增快等发生情况明显低于对照组，且比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论胃镜引导下经胃放置鼻胃肠营养管在食管恶性狭窄中效果显著，并发症少，可在基层医院有推广价值。
[Abstract] Objective To explore the advantages of gastrectomy for nasogastric nutrition tube in esophageal malignant stenosis guided by endoscopy，and to provide experience for the placement of nasogastric nutrition tube through gastric gastrectomy in primary hospital. Methods 30 patients with malignant esophageal stenosis from January 2012 to December 2016 were enrolled in this study.The patients were treated with endoscopic sinus feeding （group A）.30 patients with malignant esophageal stenosis from October 2007 to November 2011 were selected and treated with blind insertion nasogastric enteral tube implantation （group B）.The one-time catheterization success rate，the average catheter operation time，catheter success rate，catheter depth of the two groups were collected.The patients were followed up for 1 month.Recent complications such as nausea，vomiting，pharyngeal discomfort，rapid heart rate，and regurgitation were recorded. Results In group A，30 cases were successfully managed by single catheterization，with a success rate of 100%.In group B，22 cases were successfully treated with disposable catheter，the success rate was 73.3%，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The average operation time of group A were significantly lower than those of groscomfort and heart rate increase in group A were significantly lower than those in group B （P＜0.05），and the difference was statistically significant （P＜0.05）Control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Gastrointestinal-guided nasogastric nutrition tube is effective in esophageal malignant stenosis guided by eup B，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The incidence of nausea and vomiting，pharyngeal dindoscopy，and there are few complications，which can be used in primary hospital.[Key words] Endoscopy；Esophageal malignant stenosis；Enteral nutrient tube；Stomach tube食管癌向腔内生长易造成食管狭窄，导致患者吞咽困难，甚至出现进食后呕吐，严重影响患者的生活质量[1]。
术后胃瘫的诊断与治疗
术后胃瘫的诊断与治疗史俊涛;邹游;童宜欣;吴剑宏;胡俊波;龚建平【期刊名称】《神经损伤与功能重建》【年(卷),期】2008(3)3【摘要】术后胃轻瘫综合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是指腹部手术后继发的非机械性肠梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，亦称功能性排空障碍。
PGS是腹部手术尤其是根治性胃大部切除术、胰十二指肠切除术和门静脉高压症断流术后常见的并发症之一，一旦发生常持续数周甚至更长时间，正确的诊断和治疗对减轻患者痛苦、避免再次手术有重要意义。
【总页数】3页(P206-208)【作者】史俊涛;邹游;童宜欣;吴剑宏;胡俊波;龚建平【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤研究所,武汉,430030【正文语种】中文【中图分类】R741;R747.9【相关文献】1.手术后胃瘫的诊断与治疗体会 [J], 魏国义;杨义发2.术后胃瘫综合征的诊断与治疗 [J], 邹金艳;林军3.腹部手术后胃瘫处置不当的教训——浅析1起术后胃瘫致死案例 [J], 陈权4.腹腔非胃手术后胃瘫综合征的诊断与治疗 [J], 孙英刚;孙力勇;张小桥;张小化;王晨龙;范西红;单礼成5.胃癌根治术后胃瘫的诊断与治疗 [J], 王大山因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
内镜下小肠置管治疗胃术后胃瘫吻合口狭窄护理
内镜下小肠置管治疗胃术后胃瘫及吻合口狭窄的护理【摘要】目的通过对12例胃切除术后出现胃瘫及吻合口狭窄的病例，予以内镜下置入小肠营养管并辅以肠内营养，对术前、术中、术后护理及临床观察进行初步探索和临床护理经验的总结。
方法对实施该手术的患者进行术前心理护理，术中配合、术后病情观察及并发症进行对症处理。
结果12例患者首次置管成功率为75%，总置管成功率为91.67%，治疗效果满意。
结论术前、术中及术后心理护理可消除患者紧张、恐惧心理，配合医生顺利完成手术。
内镜下小肠置管后的护理是保证患者安全，促进营养吸收，恢复健康的重要保障。
【关键词】内镜下小肠置管；胃瘫；吻合口狭窄；护理1资料与方法1.1一般资料入选研究对象为我院2007年1月至2012年6月住院患者12人，男8人、女4人，年龄63～71岁，原发病胃癌，术后发生pgs 3人、吻合口狭窄5人、pgs和吻合口狭窄均存在4人。
1.2器械olympus-h260电子内窥镜、复尔凯鼻胃肠管（外径0.33cm、长130 cm）。
1.3操作方法术前安全告知，患者签检查治疗同意书及麻醉同意书，患者取左侧卧位于操作台，麻醉师行无痛麻醉。
首先将营养管自鼻腔送入胃内，以常规方法将胃镜送入残胃，镜下用活检钳夹住营养管前端牵引线由活检管送入胃内，夹住营养管的前端，将营养管尽量送入小肠内约20-30 cm处，billrothii式的患者营养管应尽量送入吻合口输出段，然后将内镜缓慢退出。
在x线检测下口服造影剂，确定营养管的位置。
胶布标记置管深度并固定。
2结果12例患者一次性置管成功9例，1例首次置管失败，拒绝再次置管，2例因营养管脱落后再次置管成功。
首次置管成功率为75%，总的置管成功率为91.67%。
术中都无不良反应，术后经x线监测小肠管无移位。
置管成功后，开始少量滴入营养液。
3护理3.1术前护理3.1.1术前评估3.1.2术前准备禁食水6～8 h，携带相关的化验、检查结果。
近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗体会
２ ０１： ６． ０ ２
备过程 中损伤根尖周组织及将牙本质碎屑 、 牙髓组织 、 坏死组 织、 微生物及其产物 、 冲洗液推 出根尖孔 ， 引起 根尖周组 织 的 急性炎症 ， 是造成术 后疼痛肿 胀 的主要 原 因 Ｊ 。常规 的不锈
ｏ ｈ ｙ ｌｃｆ ｔ ｅ ｏ ｏａ ｙ ｎ ｃ ｅ —ｉ ｎ ｕ ｅ ｄｏ ｏ ｔ ｎ ｔ ｍｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｃｉ ａｉ ｆ ｔ ｒ ｉｋ ｌｔ ａ ｉ ｍ ｎ ｄ ｎ ｉ ｉ ｓｒ ｕ ｇ ｒ ｔ ｃ ｕ ｎｓ
较大 ， 其特有的螺纹角可使器械在顺时针切割牙 本质 时 ， 将碎 屑以反方 向朝 冠方有效 排出。同时采用冠 向下逐步深入地扩
大根 管 ， 建立 了良好 的冲洗通道 ， 有利 于冲洗液进行有效 的冲 洗， 降低 了根管 内细 菌和毒素 的碎屑 被冲洗液 推出根尖孔 的
ｔｒｄｓｒ ｃ ｏｏ ｓ ｄ ｆ ］Ｊｕ ａ ｏ ｎ ｏｏｔ ｓ２０ ３ ｕｅ ｕｆ ｅｉ ａｃｈ￣ ｔ ｙ ．ｏ ｒ ｌ ｆ ｄｄｎｉ ，０ ９，５ ａ ｎ ｕ Ｊ ｎ Ｅ ｃ
ｈ ｎ ｐ ｒ ｅ ｓ ｕ ｎｓ ａ ｅ ｌ ｉ ｌ ｓ 『 ］ Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ ｏ ａ ｄ ｏ ｅａ ｄ ｉ ｔ ｍｅ ｔ ｆ ｒ ｉ ｃ ｅ Ｊ ． ｏ ｒａ ｏ ｄ — ｔ ｎｒ ｔ ｃｎ ａ ｕ Ｅ
Ｋ锉在预备根 管时产生 “ 活塞 ” 作用 ， 导致大量 的玷污层 和碎 屑封 闭牙本质小 管和侧支根 管 口， 阻碍了冲洗液药 物的抗菌 作用 Ｊ 。对于 Ｐｏ ａｅ 机用镍钛 器械 ， ｒＴ ｐｒ 由于预 备的根管 锥度
ｄｎｉｓ２０ ３ （ ）２ ７—２０ ｏｔ ，０ ７，３ ３ ：８ ｃ ９．
论腹部手术后胃瘫的诊断和治疗
后功能性 胃 排空障碍、术后 胃无张力症等，是腹部手术后常见的并发症之一。增强临床 医生对 胃 瘫的认识，采
取正确合理的治疗方法，具有重要 的临床意义。 【 关键词 】 腹部手 术； 胃瘫 ；治疗 １ 胃瘫的病 因及发病机制 胃瘫 （ ａｔ ｐ ｒｓ ）是一组 以胃潴 留为主要 临床 ｇ ｓ ｏ ａｅｉ ｒ ｓ 表现 的综合征 ，其病理 生理表 现是各 种原 因导致 胃动
的分泌 ，这对 治疗是 不利 的，为 缓解这个 矛盾 ，在 治 疗过 程 中可采取 低负 压或 自然 引流 ，在 胃液 明显减 少
时即予拔 除 。
断并不 困难 。胃瘫的发病 时 间多为术 后 １ ，腹 部手 周
术后数 日胃管 引流量仍在 ６ ０ ０ ｍ 以上或在 拔除 ０ ￣８ ０ ｌ
鼻 胃管开始 进食后 出现上 腹饱胀 、恶 心、呕 吐 ，呕 吐
ｇ ｓｒ ｐ ｒ ｓｓｆ ｌｏ ｎ ｂｄ ｍ ｉ ａ ｐ ｒ ｔｏ ａ ｔｏ ａ ｅ ｉ ｏ ｌ ｗｉ ｇ ａ ｏ ｎ ｌ ｅ ａｉ ｎ ｏ
廖媚媚
（ 温州医学院仁济学院，浙江 温州，３５ ３ ） ２０ ５ 中图分类号：Ｒ ５． 文献标识码：Ａ 文章编号：１７．８０（００ ８０６－２证型ｌＡ ６６ ６ ６４７６ ２１ ）０－０４０ Ｂ
量较 大 ，呕 吐后 症状缓 解： 出现 上腹饱 满 、可 闻及振水 音等 阳性体 征 ，临床 医生应 考虑 胃瘫 的可能 ，并进一
３２注 意动态 观察 患者 的水 电解 质酸碱 平衡及 维护 全 ．
身营 养状况 。胃瘫 的病程在 １ 月左右 ， 期禁食水 、 个 长
内镜黏膜下剥离术对早期胃癌患者胃肠道功能恢复及复发率的影响
内镜黏膜下剥离术对早期胃癌患者胃肠道功能恢复及复发率的影响相兵;周广威;吴娟【期刊名称】《现代医学与健康研究电子杂志》【年(卷),期】2024(8)3【摘要】目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)对早期胃癌患者胃肠道功能恢复及复发率的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。
方法选取2019年2月至2023年2月灌南县人民医院收治的早期胃癌患者60例,通过随机数字表法将其分为两组,各30例。
对照组患者予以内镜下黏膜切除术(EMR)治疗,观察组患者予以ESD治疗,两组患者术后均随访6个月。
比较两组患者的手术相关指标,术前及术后1个月的胃肠功能指标,肿瘤完整切除率,以及随访期间并发症、复发情况。
结果观察组患者手术、术后胃肠通气、住院时间较对照组均更短,术中出血量较对照组更少;与术前比,术后1个月两组患者血管活性肠肽、胃蛋白酶原Ⅰ水平均升高,胃动素、胃蛋白酶原Ⅱ水平均降低,但与对照组比较,观察组患者血管活性肠肽、胃蛋白酶原Ⅱ水平更低,胃动素、胃蛋白酶原Ⅰ水平更高;与对照组比较,观察组患者肿瘤完整切除率更高;观察组患者并发症总发生率更低(均P<0.05);两组患者复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论相对于EMR,ESD可以加快早期胃癌患者胃肠功能恢复,缩短手术时间、减少术中出血,并降低术后并发症发生率,还可在一定程度上降低复发率,安全性较高。
【总页数】3页(P7-9)【作者】相兵;周广威;吴娟【作者单位】灌南县人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R735.2【相关文献】1.内镜胃癌黏膜下剥离术与外科手术对早期胃癌患者复发及并发症的影响2.内镜下黏膜剥离术与外科手术治疗早期胃癌患者的疗效、并发症及复发率情况的临床对比分析3.内镜下黏膜剥离术对早期胃癌及癌前病变患者手术情况及术后复发率的影响4.内镜下黏膜剥离术与常规外科肿瘤切除术对早期胃癌患者术中肿瘤切除率、术后复发率的影响5.隧道法内镜下黏膜下剥离术对早期胃癌患者复发率和疼痛的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
试析胃部手术后胃瘫综合症的治疗
【 关键词 】 胃部手术； 胃瘫综合症 ； 治疗
术后 胃瘫是指腹部术后 胃肠动力紊乱所致 的非 机械性 的 胃排 空 延 迟 。 是 胃术 后 相 对 少 见 的 近期 并发 症 ， 它 易误 诊 为 吻合 口或 输 出 袢 的机 械 性 梗 阻 。 及 时 准 确诊 治腹 部 术后 胃瘫 有 重 要 临 床 意 义 ，可 以避 免 盲 目再 手 术 ，减轻 病 人 痛 苦。 １ 病 因及 发 病 机 制 胃部 手 术 后 胃 瘫 ， 合 其 发 病 原 因 为 ： 精 神 因 素 ， 综 ① 如 精 神紧张、 对手术恐惧等 。 ②手术创伤 、 迷走神经切断 ， 影响 术后残 胃张力的恢复。③ 吻合 口和残 胃炎症 、 水肿 ， 这是暂 时性 胃瘫 的重要原因。④ 饮食改变 ， 胃短期 内难 以适应 。 残 ⑤ 全身因素 ， 如营养不 良、 低蛋 白血症 、 电解质紊乱等 。 ２ 诊 断 ２１ 症 状 和 体 征 胃瘫 主 要 表 现 为 腹 胀 和 呕 吐 ， 般 在 术 ． 一 后 数 日由流 食 改 为 半 流 食 时 出 现 ， 可在 开始 进 食 时发 生 ， 也 呈 溢 出性 呕 吐 ， 吐物 为 食 物 及 含 有 或 不 含有 胆 汁 的 液体 。 呕 如术后 ５ ６ｄ仍有大量 胃液从 胃管引出 ，夹闭或拔除 胃管 － 后 出现腹胀 、 大量呕吐 、 不能进食 ， 则有残 胃排 空迟 缓或 胃 瘫 的 可 能 。 多有 水 、 电解 质 紊 乱 和 营 养 障 碍 ， 分 病 人 可 发 部 生 消化 道 出血 ， 般无 上 腹 部 疼 痛 。查 体 可 见上 腹 胀 满 ， 一 中 下腹平 坦 ， 肠鸣微弱或基本正常 ， 无肠梗 阻表现 。 ２ 辅 助 检查 应 用 ｘ 线 钡 餐 或 碘 剂 动 态 观察 ， 现 残 胃 ． ２ 发 扩 张 、 蠕 动 或 蠕 动 极 弱 ， 剂 长 时 间停 留在 残 胃 ， 小 时 无 钡 数 后 有极 少量 钡 剂 可 呈 点 状 或线 状缓 慢通 过 吻 合 口分 散 在 输 出肠段 内 。 胃镜 检 查 可 见 残 胃扩 张 、 收 缩 和蠕 动 、 头 可 无 镜 顺利通过吻合 口， 输出肠襻无梗阻现象 。 胃镜 、 ｘ线检查 、 核 素标记 胃排 空测定对 胃瘫诊断很有 价值 。功能性排空 障碍 的放射线表 现为吻合 口狭窄 区周 围轮 廓有向 内的凹陷 ， 边 缘光滑 ， 形状略似漏斗 或鸟嘴状 ， 窄区较长 ， 狭 有时可见少 量 钡 剂 进 入 输 出 段 ， 有潴 留 ， 乏蠕 动 ， 胃空 肠 吻 合 口 胃 缺 或 下 方 约 有 ２ １ 空 肠输 出段 充 盈 不 良 。 — ０ｃ ｍ ３ 治疗 本病是一种功能性病变 ，一旦确定 ，应采用非手术疗 法 ， 量 避 免 手 术 ， 般 在 术 后 ３ ４周 后 都 能恢 复 。 尽 一 － ３１ 一般处理 首先应消除患者 的紧张心情和恐惧 心理 ， ． 耐心做好解释工作； ， 禁食 持续有效的 胃肠减压 ， 可应用 ３ ％ 温盐水或加入奴夫卡 因洗 胃， 以减轻 胃粘 膜和吻合 口水肿； 经静脉补液 ， 持水 、 维 电解 质 和 酸 碱 平衡 ， 特 别 注 意 补 钾 ， 并 使 血 清 钾 保 持 在 正 常 范 围 的高 限； 强 营养 支持 ， 用 静 脉 加 采 高 营 养 ， 给 足 够 的热 量 、 浆 、 供 血 白蛋 白 、 方 氨 基 酸 等 ， 复 维 持正氮平衡 。医生也要有耐心和信心 ， 多数病人 ｌ— ５ｄ内 ０ １ 可逐渐恢 复 ， 少部分病例 ２ ０ｄ以上才开始好转 ， 至有长 甚 达７ Ｏ余天才恢复者。 胃镜检查时对残 胃适度刺激 ， 尤其是 术后 ３周后 ， 胃瘫治疗 有价值 。 对 但应尽量避免过频的 胃镜 检查 ， 以免加重 胃粘膜和吻合 口水肿 。
胃大部切除术后胃瘫综合征8例
１１ 病例 ．
我科 自 ２０ ０ ３年 １ ～ ０ ６年 １ 月 ２０ ２月行腹部 手
术 的患者中 ， 共发生 胃瘫综 合征者 ８ ， 例 年龄 ３ ４岁 ～ ２岁 ， ７ 平 均年龄 ５ ． ６ ４岁。其中男 ６例 ， ２例 ； 例 因胃 、 女 ６ 十二指肠溃疡 行 胃大部切除术 ， ２例因 胃癌行根治术 ， ８例均符合 胃瘫综合征 的诊断标准 。诊 断标 准 ： 胃肠 减压 引流量大于 ６ ０ ８０ｍ／ ① ０ ０ ｌ ｄ 且持续时间超 过 １ ； ０ｄ ②一项或多项检查提示无 胃流出道机械 性梗阻 ； 胃肠蠕动减弱或消失 ； ③ ④排 除引起 胃瘫 的基础疾病 ， 如糖尿病 、 甲状腺功能减退 、 结缔组织疾病等引起 的胃瘫 ； ⑤未 应用影 响 胃肠 平滑肌收缩的药物 ； ⑥无 明显水 、 电解质及 酸碱 平衡失调。本组病例均发生在术后 ４ｄ １ 。有 １ ６ｄ 例发生在术 后 ４ｄ拔 出胃管后 ， ３例在术后 ２周发生 。均感 到上腹部饱 胀 感、 钝痛 、 酸、 反 嗳气继而呕吐 ， 为溢 出性 ， 呕吐物多数为带有食
１ 病例 与方 法
本组 病例均于术 后 １ 一 ８ｄ 平 均 ２ ． ｄ 通过保 守治疗 ０ｄ ４ （ ５３ ） 恢复 胃动力 ， 中 ２ 内恢复 １ ， 周 内 ２例 ， 周 内 ３ ， 其 周 例 ３ ４ 例 超 过 ４周者 ２例 ； 无再次手术者 ， 半年随访无复发 。
３ 讨 论
维普资讯
■ 嘧露匈窝凰
胃大 部切 除术 后 胃瘫 综合 征 ８例
郑 培 华
（ 潜江市高石碑卫生 院， 湖北 潜江 ４ ３ ２ ） ３ １６
【 摘要 】目的
探 讨 胃大部手术后 胃 瘫综合征（ｏ ｓ ａ ｐｓｕ ｌ ｔ 晒ｃ
腹部手术后胃瘫综合征临床观察及护理
腹部手术后胃瘫综合征临床观察及护理目的：探讨腹部手术后胃瘫综合征护理体会。
方法：对2007年1月-2011年9月诊治的40例腹部手术胃瘫综合征患者实施禁食、持续胃肠减压、洗胃，促进胃张力恢复，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素的同时进行一系列护理干预：建立良好的护患关系、护理评估、心理护理、胃肠减压管护理、静脉营养的护理、肠内营养护理。
结果：保守治疗14～25 d，平均(17.78±6.72)d，临床症状消失，恢复饮食，全部痊愈出院，无再次手术病例，无护理纠纷，患者对护理满意39例(95.50%，39/40)。
结论：对腹部手术胃瘫患者采用进行有效护理配合能取得满意疗效，值得临床应用。
胃瘫综合征是因胃动力障碍引起的一组临床症候群，又称胃排空障碍、胃无力症，主要表现为功能性消化不良，临床上以餐后饱胀、厌食、嗳气、恶心呕吐等为主要症状[1]，严重影响术后患者的康复，降低患者的生活质量[2]。
近年来笔者诊治胃瘫综合征40例，并实施相应的护理措施，收到较好效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月-2011年9月笔者诊治的40例腹部手术胃瘫综合征患者，其中男22例，女18例，年龄23～80岁，平均(55.90±14.34)岁，基础疾病：消化性溃疡、穿孔、外伤性胃肠破裂修补手术、胰十二指肠切除术、直结肠手术等。
1.2临床表现本组均发生在术后5～12 d，平均(7.12±2.67)d，肛门恢复排气排便以后，进食后出现腹胀、呕吐，体检肠鸣音减弱或消失，可闻及振水声，胃肠减压引流量916～1934 ml/d，平均(1189.90±267.93)ml/d。
1.2辅助检查钡餐检查见残胃扩张呈球形，有食物残留，不收缩、不蠕动或蠕动较弱，数小时后有极小量造影剂呈线状或点状缓慢通过吻合口至输出肠段内。
1.3治疗方法禁食、持续胃肠减压、温盐水洗胃两次，并抽空胃内容物；促进胃张力恢复，静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，补充微量元素及维生素，特别注意补充钾。
胃癌根治术后胃瘫综合征诊治分析
５ ３例 患 者 行 胃 大部 切 除 术 ，３ 采 取 Ｂｌｏ ５ ２ １例 ｉｒｔ Ｉ ｌ ｈ
式 吻 合 ，２ ３２例 采 取 ＢｌｏｈＩ 吻 合 。 结 果 ｉｒｔ Ｉ式 ｌ
术 患者 发 生 胃瘫 综 合 征 ３ ２例 ， 生 率 为 ５ ８ 发 生 胃瘫 综 合 发 ． ％； ７ 征 患 者 均 给 予 保 守 治疗 ， １ 采 取 手 术 治 疗 ， 无 例 胃肠 减 压 ７ｄ ￣
类 固醇 的下 降 ， 这是 因为患者 的电解质 发生紊乱 ， 血糖 下降导 致意识模糊 。 本组患者在人院的 ２ｄ ３ｄ内病情发生变化 ， ～ 病情
将会加重 ， 内分泌紊乱 ，Ｃ Ｈ 和皮 质类 固醇下降 ， ＡＴ 皮质功能发
生衰退 ， 导致血糖 降低 ， 从而加重脑 组织损伤 。 因此在 出现丘脑
出血病情加重 时，应考虑 为。 肾上腺皮质发生 功能衰退 的症状 ，
应予尽 快确诊并注射激素类药物 ， 以利于病情的恢复 。
参 考 文 献
【 周 晓倩 ， 继发性肾上腺皮质功能减退症合并 肾上腺危象 １ ． １ ］ 何云． 例叨
西南 军医，０ ６ １ （ ）２ — ６ ２ ０ ，０ １ ：５ ２ ．
４ ， 均 时 间 为 １ ．ｄ ５ｄ 平 ５６ 。经保 守治 疗 １ ￣ １ｄ 愈 ， 均 治 疗 ５ｄ ６ 痊 平
现排气或排 便 ， 胃肠 道功能恢复 ， 进食后 出现恶心 、 呕吐 ， 呕吐 物为大量 胃内容 物 ， 腹部饱胀 、 呕吐后症状有所缓解 ， 胃肠减 经 压可以引流出 ８０ ２５０ｍＬ胃液 。体检可见 上腹部饱满 ， ０ ～ ０ 按压 不适 ， 明显 的压痛 、 无 反跳 痛 ， 闻及振水音 ， 鸣音减弱或消失 ； 肠
空延缓 ， 胃蠕动减弱或消失。 １ 诊断 胃大部 切除术后 ， ． ３ 胃肠 道功能恢复 ， 复出现 胃 潴 留症状 ， 腹胀 、 呕吐 ， 胃肠减压可 以引流出大量 胃液 ， 鸣音 肠
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析与研究
根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的临床分析与研究作者：陈路川黄丽英臧卫东林庆中吴贤毅来源：《海峡科学》2007年第08期【摘要】目的：探讨根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征(PGS)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。
方法：根治性远端胃大部切除术患者328例，术后出现PGS17例，分析其临床表现、发生时间、恢复时间和诱发因素。
结果：术前流出道梗阻是术后PGS的高危因素。
腹腔镜手术较常规手术能降低术后PGS的发生危险。
胃镜、Ｘ线口服造影和核素标记胃排空测定对PGS的诊断有价值。
经非手术治疗，术后PGS在术后6周内一般可以恢复。
红霉素对PGS的疗效有明确的个体差异。
结论：对于PGS，保守治疗一般可以缓解。
应尽量避免再次手术。
【关键词】根治性胃大部切除术胃瘫综合征术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome． PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征。
近年来其发病率有上升趋势。
收集我院根治性远端胃大部切除术（毕II式＋空肠Brown's吻合术）后发生PGS的17例患者的临床资料。
对其临床特征、病程、诊断、高危因素和治疗效果作一临床分析。
１材料与方法1.1术后PGS的诊断标准国际上仍无统一标准，我们依据秦新裕在1998年提出的PGS诊断标准：①经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；②胃引流量>800 ml／d，持续时间>10 d；③无明显水、电解质平衡紊乱；④无引起胃瘫的基础疾患:如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等；⑤未使用影响平滑肌收缩的药物[1]。
1.2一般资料我院自2000年1月一2007年02月间行根治性远端胃大部切除术（毕II式＋空肠Brown's 吻合术）共328例。
其中发生PGS 17例，发生率为5.1％。
所有病例均符合上述PGS诊断标准。
本组男12例、女5例，平均年龄为 (60±12) 岁。
腹部手术后胃瘫42例临床分析
腹部手术后胃瘫42例临床分析姚栋暐;陈坚【摘要】目的:探讨腹部手术后胃瘫的可能危险因素、诊断与治疗方法.方法:回顾性分析42例腹部手术后胃瘫患者的临床资料.结果:18例患者均采用非手术疗法治愈,最短4d,最长45d.结论:术后胃瘫是多种因素引起,诊断时须除外机械性、器质性病变.上消化道造影、胃镜是诊断本病有价值的方法.解除患者顾虑、持续胃肠减压、温盐水洗胃、营养支持、使用促动力药物等保守疗法是治疗腹部手术后胃瘫的有效手段,尽量避免再手术.%Objective: To investigate the possible risk factors. Diagnosis and treatment of gastroparesis after abdominal surgery. Methods ■. Clinical data of 18 patients with gastroparesis after abdominal operation were analyzed retrospectively. Results: 18 patients were cured with non operative treatment,and the shortest time was for 4 days and the longest for 45 days. Conclusion:Gastroparesis after abdominal surgery is induced by multiple factors* and organic and mechanical illness must be excluded. Upper gastroparesis radiography and endoscopy are effective methods in the diagnosis of gastroparesis. To relief patients mind of doubts, persistent gastrointestinal, Nutritional support, Postoperative gastroparesis can recover spontaneously after a longer period of supportive treatment combined with prokinetic drugs ,and reoperation should be avoided.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2011(040)012【总页数】3页(P1632-1633,1647)【关键词】胃肌轻瘫/病因学;胃肌轻瘫/诊断;胃肌轻瘫/治疗手术后并发症【作者】姚栋暐;陈坚【作者单位】南京医科大学附属苏州医院普外科,苏州215001;南京医科大学附属苏州医院普外科,苏州215001【正文语种】中文【中图分类】R573手术后胃瘫是指腹部手术后胃肠动力紊乱所致的非机械性的胃排空延缓为特症的临床症状群,它是腹部手术后少见的近期并发症,相对多见于胃术后,其他腹部手术后也有发生。
胃手术后胃瘫综合征18例临床分析
胃手术后胃瘫综合征18例临床分析摘要：目的：探究分析胃手术后胃瘫综合征的发病原因、诊断方法与治疗措施。
方法：选取2017年1月到2018年1月间在我院进行胃部手术后出现胃瘫综合征的以及就诊于我院的胃部手术后胃瘫综合征患者共计18例。
对其病史、诊断、治疗方法与疗效进行回顾性分析。
结果：全部18例患者经过非手术治疗10~42天后，均恢复胃动力，无二次手术患者。
讨论：胃手术后胃瘫综合征的发病原因主要为精神心理因素、神经损伤、胃肠应激等多种因素综合作用的结果；其常用诊断方法包括胃镜检查、胃肠X线造影动态观察以及核素标记胃排空试验等；对于胃手术后胃瘫综合征首选非手术治疗方法，如心理治疗、促胃肠动力药、中医治疗等，均可取得理想的治疗效果。
关键词：胃切除术；胃瘫综合征；临床分析胃手术后胃瘫综合征（Postoperative gastroparesisvsyndrome，PGS），也被称为功能性胃排空障碍，主要表现为胃部手术后出现的以胃部排空功能障碍为主要表现的综合征，[1]胃手术后胃瘫综合征是临床上常见的胃部手术近期并发症之一。
由于胃手术后胃瘫综合征的临床表现与吻合口或者输出袢处的机械性梗阻的临床表现与体征相似，所以对其的临床诊断有一定的影响。
本文选取了2017年1月~2018年1月间我院收治的18例胃手术后胃瘫综合征患者，对其临床表现、诊断与治疗方法进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2017年1月~2018年1月间在我院进行胃部手术后出现胃瘫综合征的以及就诊于我院的胃部手术后胃瘫综合征患者共计18例。
其中男性患者10例，女性患者8例；年龄33~66岁，平均年龄（45.87±6.40）岁；体重52~74公斤，平均体重（63.45±3.72）公斤；原发疾病为胃溃疡5例、胃息肉2例、胃癌5例、十二指肠球部溃疡3例、胃间质瘤3例。
1.2 临床表现①所有患者在术后5~8天肛门排气后，停止胃肠减压并给予患者流质或半流质饮食。
68例胃肠术后胃瘫综合症诊治论文
68例胃肠术后胃瘫综合症诊治体会【中图分类号】r656 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0446-01【摘要】：目的探讨胃肠术后胃瘫综合症发生的诊断治疗方法。
方法对2000年至2011年行胃肠术后发生胃瘫综合症的68例病人的临床资料进行分析。
结果胃瘫综合临床表现为胃肠术后出现胃潴留，同时胃引流量大于800ml/d，并持续时间超过10d，可有或无腹痛、肛门排气、排便。
消化道造影可见胃蠕动差，胃镜检查吻合口通畅。
68例病人均予保守治疗取得良好效果。
结论胃肠术后胃瘫综合症的诊断主要依赖临床表现，胃镜检查有重要价值，消化道造影有重要意义，排除存在机械性梗阻后采取保守治疗效果满意，不要盲目手术。
【关键词】：胃肠术；胃瘫综合症；诊治手术后胃瘫综合征（postsurgical gastroparalysis syndrome，pgs）是指以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，常发生于胃肠术后，是一种功能性的非机械梗阻。
pgs是正常胃调控机能异常，而不是胃功能的衰竭。
是胃肠术后相对少见的近期并发症，多发生于胃大部切除术后，其发病率为0.3%-10% ，及时准确诊治手术后胃瘫有重要临床意义，可以避免盲目再手术，减轻病人痛苦。
1 临床资料1.1 一般资料我院自2000年6月-2011年12月行胃肠术的病人中，共发生胃瘫综合症者68例，病人年龄26-79岁，平均52.5岁。
其中男51例，女17例；全部病人中47例因胃、十二指肠溃疡行胃大部切除术，6例因恶性肿瘤行胃癌根治术，6例因重症胆管炎行胆总管探查术，9例因结石性胆囊炎行胆囊切除术。
68例病例均符合胃瘫综合症的诊断标准。
1.2 临床表现本组病例发生在术后6-15d。
有56例发生在术后3d拔出胃管后，或饮食改为半流质饮食时，12例在术后3周发生。
均感到上腹部饱胀感、钝痛、返酸、嗳气、继而呕吐，为溢出性，呕吐物多数带有食物的胃液和胆汁，且有酸臭味，有时为咖啡色，无肛门停止排气、排便。
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内镜下小肠置管治疗胃术后胃瘫及吻合口狭窄的疗效观察
【摘要】目的观察采取经内镜行下小肠营养管置入法治疗胃切除术后胃瘫及吻合口狭窄的临床疗效。
方法总结12例胃切除术后出现胃瘫及吻合口狭窄的病例，予以内镜下置入小肠营养管并辅以肠内营养，观察疗效。
结果12例患者一次性置管成功9例，1例首次置管失败，拒绝再次置管，2例营养管脱落后再次置管成功。
首次置管成功率为75%，总置管成功率为91.67%，取得满意的预期疗效。
结论内镜下行小肠营养管置入治疗胃术后胃瘫及吻合口狭窄的疗效满意。
胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)及吻合口狭窄是胃大部切除术后两个常见并发症，二者症状相近，且往往同时存在，导致患者出现腹胀、恶心、呕吐,甚至完全不能进食。
这些不但增加了患者的痛苦,而且由于不能保证充足的营养,延缓恢复,长时间的营养缺乏又将导致电解质紊乱和低蛋白血症,使情况更加恶化,甚至需要再次手术。
通常的静脉高营养治疗的常规办法不但效果欠理想，还大大增加了患者的经济负担，所以长期以来,胃切除术后胃瘫和吻合口狭窄成为困扰外科医师的一个难题。
自2007起，我们探索对此类患者行内镜下经吻合口放置营养管于小肠,通过营养管灌注营养液的治疗办法,取得较满意的效果,现将我们的体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料入选研究对象为我院2007年1月至2009年12月住院患者，其中，性别、年龄、原发病及发生PGS及吻合口狭窄情况详见表1，表内各横向组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3 操作方法术前由麻醉师行无痛麻醉。
首先将营养管自鼻腔送入胃内，以常规方法将胃镜送入残胃，胃镜下活检钳夹住营养管前端牵引线或将鳄口钳自活检管道送入胃内，夹住营养管的前端，将营养管尽量送入小肠内约20~30 cm 处(内镜能顺利通过的用内镜直接将营养管带入；如因吻合口水肿狭窄严重内镜不能通过的，将镜头尽量靠近吻合口，调整角度，用鳄口钳夹住营养管缓慢、反复地将其送入小肠；BillrothⅡ式的患者营养管应尽量送入吻合口输出段)。
然后将内镜缓慢退出。
在X线监测下口服造影剂或自营养管注入液体以确定营养管的位置。
胶布固定鼻孔外营养管。
因为术后时间短，吻合口水肿严重，组织松脆，所以在内镜操作的过程中应注意保持胃腔内低压，防止穿孔和吻合口漏的发生。
2 结果
12例患者一次性置管成功9例，1例首次置管失败，拒绝再次置管，2例因营养管脱落后再次置管成功。
首次置管成功率为75%，总的置管成功率为91.67%。
置管所用时间为30~50 min，平均45 min，术中都无不良反应，术后经X线监测小肠管无移位。
留置小肠管成功后，开始以持续滴入营养液的方式行肠内营养，量约2000 ml/24 h，患者病情逐渐好转，多数于15~25 d开始自行进食，
之后再观察3~5 d即可拔管，恢复自主进食。
3 讨论
文献［1］分析胃瘫的发生与精神-神经因素、胃迷走神经损伤、胃解剖结构及胃内环境改变、胃电节律、胃肠肽类激素、胃顺应性降低、术后持续镇痛以及营养不良、低蛋白血症、感染等可导致内脏植物神经和自主神经病变的众多因素有关。
而引起胃手术后吻合口狭窄和梗阻的原因也较多，普遍认为是吻合口水肿粘连或缝合处胃肠壁炎症水肿、粘连包块压迫及残胃迟缓无力引起；部分为残线刺激所致；也可能手术操作损伤所致；还有人认为是脂肪、高蛋白食物致使吻合口局部组织发生变态反应，使吻合口局部血管内皮及胃肠平滑肌引起渗出性、过敏性水肿所致。
上述12例胃大部切除病例，因术后出现餐后上腹部饱胀、疼痛、恶心、呕吐等消化道症状，初步考虑可能是并发胃瘫和(或)吻合口狭窄所致，行胃镜检查，并拟行小肠营养管置入。
术中镜下见：5例胃蠕动波减弱或消失、吻合口慢性炎症, 3例见吻合口水肿、狭窄, 但胃镜尚能通过吻合口，另外4例同时存在上述镜下表现，以上都符合术前判断［2］，遂按计划施行小肠营养管置入术，并于术中给予残胃壁适当的机械性刺激。
除1例置管失败，其余11例术后均获得了满意的预期疗效。
采用小肠置管术并通过胃镜引导，可以通过胃镜诊断胃瘫和吻合口狭窄，了解导致患者术后出现消化道症状的确切原因，并且对胃瘫有一定的治疗作用［3］。
其机制是注气扩张胃腔和空肠输出袢，胃镜插入的过程中对胃肠道蠕动的刺激,也是促进胃肠蠕动功能恢复的一个因素，机械性刺激胃肠平滑肌并使近端压力局部增高,激发了有效蠕动的形成。
据文献报道,术后早期肠内营养治疗,既可避免含过敏原的食物刺激吻合口,又利于术后胃肌力尽快恢复,加速吻合口的愈合,促进内脏蛋白合成；同时，食物的机械刺激及对消化道激素分泌的刺激，是维持肠道结构和功能完整性的重要因素。
另外，如果同时经胃肠减压管将残胃内潴留胃液引出将进一步减少对残胃黏膜的损伤，效果更加理想。
小肠营养管置入是治疗胃瘫和吻合口狭窄的好办法，笔者经总结文献和工作中经验，认为当前小肠营养管的放置有如下几种方法：①术中直接放置，手术中医师根据患者的情况，预测患者术后发生吻合口狭窄的可能性，在手术结束时直接置管，便于术后应用。
②在X线的监测下，先放入导丝，再在导丝的引导下放置营养管。
在这种情况下,患者和医务人员要受到射线的伤害，并且操作时间长，因导丝有可能难于通过狭窄的吻合口或于残胃内盘曲折叠，造成置管成功下降。
③常规置管，经鼻将管送入胃，靠胃的蠕动将营养管头端送入小肠，这种方法对胃切除术后吻合口狭窄和胃瘫综合征的患者几乎无效。
④内镜下营养管的置入术，于麻醉后进行，此方法直观、易行，直视下操作，安全，成功率大大提高，且患者的痛苦轻，是为临床上可用的一种好的办法。
参考文献
［1］赵同刚,牟洁.术后胃瘫综合征的研究进展.中国现代普通外科进展,2009,12(2):149-151.
［2］史俊涛,邹游,童宜欣,等.术后胃瘫的诊断与治疗.神经损伤与功能重
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［3］McKenna D, Beverstein G, Reichelderfer M, et al. Gast ricelectrical stimulation is an effective and safe t reatment formedically refractory gast roparesis.Surgery,2008,144(4):566-574.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。