甲状腺机能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗

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原发性甲状腺功能亢进症合并微小甲状腺癌35例临床分析

见实用医学代
２１００年８月第２２卷第８期
・８５・８
墨三
组别
堕主茎堕望里垄生
新生儿室息
对降低各项并发症的发生率疗效显著，应
高胆红素血症加强对ＧＭ孕妇的血糖控制治疗。Ｄ
例数巨大儿胎儿窘迫胎儿畸形低血糖
参考文献：
［］关杰．１ＧＤＭ管理与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析 … ．国妇幼保健，０７２中２０，２
（９：６３２４，１）４．６４２
的需求量也相应增加，于胰岛素分泌报道，娠期的糖尿病母亲高水平的血对妊受限的孕妇会因胰岛素分泌不足而使血糖可通过胎盘迅速转移到胎儿体内，导糖升高，而出现ＧＭ，总体呈逐年致胎儿高血糖症。从而不断刺激胎儿从Ｄ且上升趋势。近年来许多研究证实，娠胰岛细胞分泌胰岛素。儿这种持续性妊胎期糖代谢异常能增加孕妇和围产儿患病非生理性高胰岛素血症导致胎儿生长异
经外科手术及病理检查证实为原发性甲亢合并甲状腺微小癌患者的临床资料。结果
的并存率为２３３／５２。术前确诊７例，中明确诊断１，．％（５１１）术６例术后病理确诊１例。其中３患者行第２次２例
率、巨大儿、儿窘迫、儿畸形、血终ｌ妊娠；出现严重并发症应在促胎肺胎胎低七若

甲状腺功能亢进症的外科治疗

甲状腺功能亢进症的外科治疗甲状腺功能亢进症的外科治疗1．甲亢分类原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率90％以上5％左右5％以下发病年龄20～40岁多发40岁以上多发无特殊发病时间甲状腺肿与甲亢症状同时出现先有甲状腺肿大多年后再出现甲亢症状继发性甲亢的特殊类型发病地区近海地区单纯甲状腺肿流行区无特殊肿块特点两侧甲状腺弥漫对称性肿大无痛，质软光滑，上下活动多由结节性甲状腺肿合并而来结节状肿大，两侧不对称，活动有时不能触及肿块特征常伴突眼常称突眼性甲状腺肿无突眼常并发心肌损害甲状腺素分泌不受调节2．甲亢的临床表现详见本讲义《内科学》第42章・甲状腺功能亢进症。

现有56字口诀，可帮助同学们轻易记住其临床表现及甲亢的特征：“甲亢诊断要记熟，女性病人把心留。

眼突颈粗长得丑，好吃懒做不长肉。

手颤多汗易发怒，夜晚睡觉常数数。

好事不来心忧忧，吃碘基代记心头”。

3．甲状腺功能的测定(1)基础代谢率(BMR)患者必须在安静及空腹的情况下进行测定，血压测定值以mmHg表示。

BMR=(脉率+脉压)-111。

正常值为±10％；+2 0％～30％为轻度甲亢；+30％～60％为中度甲亢；+60％以上为重度甲亢。

(2)甲状腺吸131I率正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30％～40％。

如2小时吸131I量>25％，或24小时>50％，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。

(3)血清T3、T4的测定甲亢时，血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2倍半，因此，T3测定对甲亢的诊断敏感性高于T4。

4．甲亢的手术指征甲亢的手术指征见下表。

注意与单纯性甲状腺肿的手术指征相鉴别。

甲亢的手术指征单纯性甲状腺肿的手术指征有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变中度以上的甲亢继发性甲亢高功能腺瘤甲亢心妊娠早、中期药物治疗或131I治疗无效者有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)胸骨后甲状腺肿合并癌变合并甲亢巨大甲状腺肿影响工作和生活者甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术名注意：妊娠合并甲亢的治疗常考，但应注意《内、外科学》以及不同版本教科书指征的区别：①外科学5、6版：妊娠早、中期的甲亢，手术治疗；②内科学5、6版：妊娠前3个月和6月后禁忌手术，首选丙基硫氧嘧啶；妊娠4～6月首选手术治疗；③内科学4版以前：妊娠合并甲亢首选丙基硫氧嘧啶。

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗

原发性甲亢合并甲状腺癌临床少见，内报道国
４８
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山东医药２０年第４卷第１期０８８０的风险。②如术后出现远处转移时无需再次行甲状腺手术，直接行 ”Ｉ可治疗，免再次手术及其带来避的严重并发症。③ 甲状腺癌术后给予甲状腺素治疗，可降低复发及远处转移率。④ 有利于放射碘扫描和甲状腺球蛋白监测甲状腺癌复发和转移。⑤ 可改善高危人群生存期，降低病死率。
本组病理报告均为弥漫性毒性甲状腺合并甲状
腺癌，中癌肿位于一侧叶１，侧叶４例，其６例双峡部１例。病理类型为乳头状癌２Ｏ例，泡状癌１例。滤
癌肿呈小结节２Ｏ例，患侧弥漫硬化型１；例肿例１大颈淋巴结经病理检查证实为甲状腺癌转移。本组
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山东医药２００８年第４８卷第ｌＯ期
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的治疗
张宪波。践刚。育祥。许颜赵挺
（温州市第二人民医院，江温州３５０）浙２００
［要】报告２例原发性甲状腺功能亢进症（摘１原发性甲亢）并甲状腺癌患者，合术前均诊断为原发性甲亢，术
中快速病理检查均确诊为甲状腺癌，其中１７例行甲状腺全切。结果术中及住院期间无死亡，均无手术并发症，随
访均未发现癌及甲亢复发。认为甲状腺全切加术后终生服用甲状腺素是治疗原发性甲亢合并甲状腺癌较理想的疗法。［关键词】甲状腺功能亢进症；甲状腺肿瘤；甲状腺全切除［中图分类号】Ｒ８５１［文献标识码】Ｂ［文章编号】１０－６Ｘ（０８１－４－２０２２６２０）００８００

甲状腺功能亢进的外科治疗 (1)

甲状腺功能亢进的外科治疗（一）外科分类及特点甲状腺功能亢进（甲亢）是由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

外科按引起甲亢的原因可分为：1.Graves病最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现较重的功能亢进症状。

患者年龄多在20～40岁之间，女性多于男性。

腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。

2.多发结节性甲状腺肿伴甲亢较少见，主要继发于结节性甲状腺肿,患者先有结节性甲状腺肿，以后才出现功能亢进症状，一般较轻。

发病年龄多在40岁以上。

腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。

3.高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。

患者无眼球突出，放射性核素扫描对诊断最有帮助。

女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。

体检：晨起心率104／分，BP120／60mmHg；无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。

初步诊断最可能是A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎『正确答案』C确诊主要根据A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI『正确答案』B最佳的治疗方法是A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗『正确答案』B男，48岁，颈增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。

体检发现双侧甲状腺多个结节。

基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤『正确答案』D最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗『正确答案』B甲状腺手术后1天，病人手足抽搐时处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20mlE.行甲状旁腺移植术『正确答案』D确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是A.TRH兴奋试验B.T3抑制试验C.吸131I率D.放射性核素扫描E.甲状腺MRl『正确答案』D诊断甲状腺高功能腺瘤最佳的检查是A.甲状腺B超B.甲状腺核素扫描C.甲状腺CTD.甲状腺MRIE.甲状腺摄131I率『正确答案』B诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的甲状腺检查是A.B超B.放射性核素扫描C.CTD.131碘摄取率E.MRI『正确答案』B（二）外科治疗甲状腺大部切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使85%～95%的患者获得痊愈，手术死亡率低于1%。

原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗

【关键字】原发性甲状腺功能亢进；甲状腺癌；外科治疗；术后并发症 ’
［中图分类号】Ｒ７３６
［文献标识码】Ａ
［文章编号】１６７４ — ０７４２（２０１３）０７（ａ）一００８４ — ０２者给予甲状腺素片抑制治疗，每天８０ — １２０ｍｇ／ｄ，并定期做好颈
表２６０例患者手术情况分析
术前经超声检查的４２例提示结节患者以及术中发现的４
例甲状腺结节患者均行结节所在腺叶的全切除治疗。或者行包括腺叶的大部分切除治疗，术中行快速冰冻病理检查，对诊断为原发性甲亢合并甲状腺癌的患者行患侧腺叶全切除、峡部切除、对侧腺叶次全切除治疗，同时进行颈前中央区的淋巴结清扫。最后，分离牵引结节所在侧的胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌部位和颈部大血管旁的疏松组织清除。其中１４例术中诊断为原发性甲亢的患者行甲状腺次全切除治疗，术后经石蜡病理诊断为原发性甲亢合并甲状腺微小癌，有８例患者术后１～２周内进行２次手人选患者中４例失去联系为或随访．对其余５６例患者进行６～６５个月的随访，平均５０个月的随访，均未见甲亢或甲状腺癌的复发或转移。对６例拒绝进行二次手术患者的随访中，未见甲
日固
… …
临床医学
原发性甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的外科治疗
宝福洲邓修平彭守兴
云南省红河州第三人民医院肿瘤外科，云南红河

甲状腺疾病分类诊断治疗

隐匿型
26
典型Basedow三联症（1840）
甲亢合并重症肌无力
右眼睑下垂
27
甲亢合并胫前粘液水肿
28
皮下水肿皮肤厚毛粗
29
Basedow三联症（1840）
甲状腺弥漫性肿大
高甲状腺素血症 Graves’ 眼征（1835）
30
甲状腺弥漫性肿大
高热速脉大汗淋漓呼吸急促恶呕水泻烦躁嗜睡
71
呼吸道梗阻
血肿水肿
气管塌陷声带麻痹
72
搐搦
甲状旁腺
损伤缺血
功能低下
骨饥饿
低钙血症搐搦
73
200mmHg
搐搦
助产士手
5分钟
74
喉上神经损伤
呛水（内支）低音调（外支）
喉返神经损伤
前支支配内收肌一侧无症状后支伤双侧窒息后支支配外展肌一侧前支伤双侧声嘶失音
皮质激素治疗
疼痛缓解肿块消失血沉正常
6
桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)
自身免疫性甲状腺弥大
甲状腺慢性炎症
蝴蝶样（butterfly)
无症状
甲亢
甲减
TGA MCA = Anti-TPO TSH T3 T4 FT3 FT4
激素治疗
levo-thyroxin
7
桥本氏病
甲状腺功能减退
8
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
9

单纯性缺碘性甲状腺肿
甲状腺弥大甲状腺结节
青春期甲状腺肿
地甲病 (endomic goiter)

甲状腺功能亢进症并甲状腺癌的诊断与外科治疗

甲状腺功能亢进症并甲状腺癌的诊断与外科治疗
卢秀波;席兆华;王庆兆;殷德涛;邱新光
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2002(037)004
【摘要】目的:探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)并发甲状腺癌(甲癌)的临床特点及外科治疗.方法:分析15例甲亢合并甲癌的临床资料.结果:本组病例甲亢合并甲癌占同期甲亢的3.15%.全组病例手术治疗后未见甲亢或甲癌复发或转移.结论:加强对甲亢合并甲癌的认识和诊断.早期手术治疗预后良好.
【总页数】3页(P411-413)
【作者】卢秀波;席兆华;王庆兆;殷德涛;邱新光
【作者单位】郑州大学第一附属医院普通外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普通外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普通外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普通外科,郑州,450052;郑州大学第一附属医院普通外科,郑
州,450052
【正文语种】中文
【中图分类】R736.1;R581.1
【相关文献】
1.120例甲状腺癌诊断和外科治疗 [J], 王涛;付强;刘彤;王鹏志
2.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗进展 [J], 季晓昕;康骅
3.22例甲状腺功能亢进合并甲状腺癌的诊断和外科治疗 [J], 朱国华
4.甲状腺癌的诊断和外科治疗效果分析 [J], 山世岩;屈翔;张慧明;高超英
5.甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断与治疗 [J], 陈继东;欧阳文奇;张李;方菲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析

甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的效果分析【摘要】目的探讨甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的诊断和治疗方法。

方法对本院20例原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床治疗和诊断资料进行回顾性的分析。

结果 20例患者手术前都确诊为原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌，对其患者进行超声检查都发现有结节，对所有的病例都采用甲状腺全切除手术治疗，手术后病理证实滤泡状癌为20%，乳头状癌为85%，双叶癌为35%，微小癌为85%。

并且手术后都没有永久性的喉返神经损伤和永久性的低钙并发症。

对其患者手术治疗后的回访，没有发现甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌复发的情况。

讨论甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌临床效果显著，且安全可靠，还兼顾治疗了原发性甲状腺功能亢进症和甲状腺癌，治疗的结果显示并发症的发生率并没有明显的增加。

【关键词】甲状腺全切术；原发甲状腺功能亢进症；甲状腺癌甲状腺功能亢进症由原发性甲状腺功能亢进症和继发性甲状腺功能亢进症两方面构成[1]，继发性甲状腺功能亢进症与甲状腺癌的关系人们早已得知并且得以重视，但是原发性甲状腺功能亢进症很少合并为甲状腺癌，由于现阶段甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的发病率逐步的增加，所以逐步地受人重视，其重要的治疗方法是通过甲状腺全切除的手术进行。

本院最近几年收治运用甲状腺全切除治疗原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的患者共20例，现将总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组20例患者中男性2例，女性18例。

年龄在30～70岁，平均年龄在43.1岁。

并且所有的原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌患者手术前的临床表现为乏力、心悸、食欲亢进、怕热多汗等，患者两侧的甲状腺都呈现不同程度的肿大，主要呈现在ⅱ度肿大-ⅲ度肿大，所有的患者诊断为原发性甲状腺功能亢进症，并且病程在9个月至9年。

手术前检查的血清t3、t4都高于人体的正常值，促甲状腺腺激素（简称tsh）都低于人体的正常值。

甲状腺功能亢进外科治疗本科

④ 处理
大剂量抗甲状腺药物口服；首次 600mg、以后200mg、日3次。
大剂量碘剂卢戈氏液，首次3－ 5ml，以后2－3ml，4－次。紧急时10％NaI 5－10ml＋500mlG.S 静滴。
心得安 5mg＋100ml糖水静滴。
大剂量肾上腺皮质激素应用。氢化可的松200－400mg静滴。
服法：
增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。
恒量法：10滴Tid。 4-5滴Tid。
（三）术前准备
是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑镇静安定 ② 心率快口服利血平或心得安 ③ 心力衰竭毛地黄制剂控制心衰后
2. 术前检查：除一般手术常规检查外，还应作
气管塌陷气管软骨长期受压软化，术后失去支撑。
② 处理
一旦发现颈部肿胀，切口渗血、有紧张感，病人呼吸费力，烦躁、紫绀等。立即床旁拆除缝线，敞开伤口、清除积血。呼吸仍无改善时，应果断行气管切开或气管插管，稳定后送手术室再止血。
喉头水肿，快速滴注20％甘露醇、氢化可的松100－200mg，减轻水肿。
2. 体位麻醉消失后高斜坡位，以利呼吸和引流。
3. 观察 T、P、BP、R 脉快可用心得安口服或静滴。
4. 术后继续服卢戈氏液，由每次15滴逐日减至5滴／次停止。
（六）术后并发症处理
1. 呼吸困难和窒息最危险，常发生在术后48h以内。
① 原因
切口内出血、压迫气管。
喉头水肿手术创伤或插管引起。
② 碘剂准备法开始即按上述方法服碘剂2－3W，甲亢症状基本控制，此时手术。适合甲亢症状较轻者。
③ 心得安准备法用于上法不佳或不

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床特点分析

侧癌肿ｌ例，中左侧７，侧１例，侧癌肿３。癌肿＞２ｍ８其例右１双例ｃ者２，ｃ者１例，中＜ｌｍ者ｌ例，例＜２ｍ９其ｃ６均未见淋巴结转移。病理类型均为分化型癌，中乳头状腺癌１例，其７滤泡状腺癌４。１例６
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中国医药指南２００８年４月第６卷第４期ＧｕｄｆｉａＭｅｉｉｅＡｏｉ２０，ｏ，．ｉｅｏｎｄｃｎ，ｒ０８Ｖ６Ｎｏ４Ｃｈｌ
３１
【】Ｐｍｏ２ｅｌＭＬ．ｕｒｎｂｔｔｉｎｎｃｌｇｃｄａｎｓｓｃｒｅｔｏｅｅｒｃａｄＧｙｅｏｏｉｉｇｏｉａｄｔｅｔｎ［．７ｈｄＮｏｗａｋ：Ａｐｌｔｎａｄｌｎｅ１９．ｎｒａｍｅｔＭ】ｔｅｒｌｐｅｏｎａｇ，９１
５４—５６５５．
【】Ｓｅｅ，ＧｕｅＣ，Ｇｕｔｅｐｏｅｌｔｌａａｅｏ３ｅｇｒＷｒｂｎｈｒＡ．ｒｔｏｙｉｃｅｖｇｆｃｆｂｉｏｅｉｒｎｇｎ；ａｌｉａｉｎｏｔｕｆｃａｔｉｈｂｔｒ［】ＡｍｍｐｉｃｔｏｆｉｓｒａｔｎｎｉｉｙＪ．ｆｓｏＪ
Ｒｓｐｒｃｌｍｏｉｌ１９，（）２０２７ｅｉｅｌＢｏ，９３９３；３— ４．ｌ
原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床特点分析
黄华 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
【要】目的探讨原发性甲状腺功能亢进症（发性甲亢）并甲状腺癌的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析２例经外科手术后病理摘原合１诊断证实为原发性甲亢合并甲状腺癌的临床病例资料。结果本组病例中原发性甲亢合并甲状腺癌占同期原发性甲亢的３２％。全组病例经．０手术治疗后随访未见甲亢或甲状腺癌复发或转移。结论原发性甲亢合并甲状腺癌术前诊断较困难，多数病例靠术后病理诊断，早期手术治疗

甲状腺癌伴甲亢如何治疗？

甲状腺癌伴甲亢如何治疗？什么是甲状腺癌伴甲亢？甲状腺癌是一类出现在甲状腺组织中的恶性肿瘤，该疾病的发病原因尚未研究明确，但根据最近的研究发现，当患者出现甲亢时，出会导致患者出现甲状腺癌的几率大大增加，因此可以得知甲亢是患者出现甲状腺癌的一个重要原因。

甲状腺癌在临床上一般可分为几种类型，包括髓样癌、滤泡状癌、未分化癌以及乳头状癌等，其中临床上最为常见的是甲状腺乳头状癌。

当患者出现甲亢合并甲状腺癌时，通常容易被忽视。

由于两者均会出现怕热多汗、甲状腺肿大、食欲不振、体重减轻等相应症状，因此在临床上需要进行详细的诊断，以免对甲状腺癌出现漏诊，最终贻误治疗时机。

如何进行确诊？由于患者出现甲亢合并甲状腺癌的症状并不明显，同时临床上较为少见，因此对此类患者进行诊断时，需要严格的把握相应诊断依据，从而防止患者出现漏诊的情况。

首先，在对患者进行相应诊断时，需要仔细地对患者的病史和患者出现的相应临床症状进行严格的询问，对患者的甲状腺相应情况进行仔细的体格检查，包括视诊、触诊等。

如果甲状腺对患者的气道进行了严重的压迫，包括使患者出现呼吸困难、吞咽困难等情况，则考虑是否患者出现了甲状腺癌的症状。

如果患者的家属，直系亲属中曾有患甲状腺癌的患者出现，则更需要仔细的去对患者甲状腺进行全方位的检查，以此来判断患者是否有出现甲状腺癌的风险。

在对患者进行体格检查时，需要对患者的甲状腺进行严格的视诊和触诊，首先对甲状腺进行形状形态的观察，如果出现肿块，要对肿块的大小、质地、均匀对称性、活动度等进行严格的触诊。

当患者的甲状腺肿大出现质地较硬，同时大小不匀，活动度较差且表面不光滑的症状时，则需要考虑患者是否有出现甲状腺癌的可能。

在临床上对患者进行诊断，最常用的影像学检查方法就是使用超声治疗、在对患者进行超声诊断时，应选择经验丰富的医生来进行相应的诊断。

通过超声的帮助可以诊断出3cm左右大小的甲状腺癌，从而使甲状腺癌的确诊几率大大增加。

同时，当B超已经检测出患者甲状腺部位出现相应结节时，我们可以进行病理学的检查方式，对患者的甲状腺结节的性质进行进一步的诊断。

原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌30例临床分析

～
２３原发性甲亢合并甲状腺癌的治疗：发性甲亢与．原甲癌在治疗上具有原则性的区别，发性甲亢一般以双侧甲原状腺次全切除为常规术式，后根据血清、４平，虑术Ｔ水考给予适量甲状腺素以防止复发。而甲状腺癌则应作根治术，术后给予大剂量甲状腺素治疗。但原发性甲亢合并的甲癌在术前、中未能确诊，行甲状腺次全切除，后病理确诊术仅术为甲癌后，否需再次手术切除残余甲状腺组织，是一个是仍有争议的问题。连小兰等认为甲亢并发甲癌多为高分化型癌，无淋巴结转移，需二次手术治疗。术后发现合并多无甲癌的患者，径多小于１ｍ（小癌）单发且属腺内型者直微ｃ，局多，急需行二次手术，应密切观察，有复发，行根不但若再治性切除。笔者认为不急二次手术，切观察病情值得提密倡，后予甲状腺素片抑制治疗，定期复查颈部彩超。术并本组３０例术后随访均未见甲亢或甲状腺癌复发或转移，说明原发性甲亢合并甲状腺癌的预后可能比单纯甲状腺癌要好。分析其原因可能是与原发性甲亢是自身免疫性疾病，Ｔ淋巴以细胞浸润为主，Ｔ细胞对控制具有免疫原性肿瘤细胞的生长起

甲状腺功能亢进症87例外科治疗的临床分析

治甲亢，时还可以确保甲状腺组织正常发挥作用。其手术同
（中合并甲亢３例）双侧淋巴瘤样甲状腺肿８例，其，双侧腺
瘤性甲状腺肿５例
１．前准备２术
术前常规超声检查，３Ｔ、ＳＴ、４ＴＨ测定。使用他巴唑１ｍｇ次，０／３次／ｄ，使用１～１ｄ使Ｔ、４下降或接近正常范围后再以４２３Ｔ卢戈氏液１０滴／，／连用１，心率＞０ｍｉ可加普次３次ｄ，周若９／ｎ，萘洛尔１～０ｍｇ次。０３／３次／ｄ１，：３服术前要将患者的心率降至９／ｎ以下，础代谢＜２％。以上可总结为甲亢手术前要０ｍｉ基＋０求达到：１患者情绪稳定，眠良好；２脉率 ≤９／ｉ；３（）睡（）０ｍｎ（）基础代谢率＜２％。术前晚睡前可适当给予镇静剂，＋０以消除
可以降低手术并发症．高手术成功率。提
【键词】甲状腺功能亢进症；关甲状腺次全切术；发症；床分析并临
【中图分类号】８．Ｒ５１１
【文献标识码】Ａ
【章编号】１７ — ７１２１）７（）０４ — ２文６４４２（０２０ａ一０６０
ｉｃｓｏｌｅｉｇｏｌｗｅｐｆｒ５ｍｏｔｓｔｅｒ，１ｃｓｓｗｉｏＴ３Ｔ４ＣｏｃｕｉｎＨｙｅｔｙｏｄｓｓｒｉａｎｉｉｎｂｅｄｎ，ｆｌｏｄｕｏｎｈｏ３ｙａｓａｅｗａｔｌｗ，．ｈｎｌｓｏｐｒｈｒｉｉｍｕｇｃｌｏｅａｉｎｔｅｔｎｉｈｅｔｍｅｈｄｔｅｕｅｔｅｃｍｐｉａｉｎ，ｐｅｐｒｔｅｐｅａａｉｎｎｒｏｅａｉｅｍｅｉｕｏｓｐｒｔｒａｍｅｔｓｅｂｓｔｏｏｒｄｃｈｏｌｃｔｓｒｏｅａｉｒｐｒｔｏ，ｉｔａｐｒｔｔｌｕｏｔｏｖｖｃ

甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌的临床分析

１资料与方法
据ｘ线随访结果决定完全负重时间。
２结 Байду номын сангаас
１．１一般资料：本组２０例均为胫骨远端骨折，其中男１３例，女７例，年龄２２—６１岁，平均４１岁，其中摔伤８例，车祸１２例。根据ＡＯ分型：Ａ型９例，Ｂ型１１例。左侧ｌ２例，右侧８例。伤后至手术时间为７～１４天，内固定系统包括威高医疗器械公司提供的ＡＯ新型４．５ｍｍ胫骨干骺端锁定加压钢板、３．５ｍｍ锁定螺钉、３．５ｍｍ标准皮质骨螺钉、４．０ｍｍ标准松质骨螺钉、４．５ｍｍ标准皮质骨螺钉。１．２方法：常用胫骨内侧入路。根据胫腓骨骨折情况决定手术顺序。如果腓骨骨折简单或粉碎不严重，则先经小腿外侧切口，将腓骨骨折进行复位并用１／３管形或重建接骨板内固定；如果腓骨呈严重粉碎骨折，估计无法做到正确复位并维持正常的长度，则先固定胫骨远端骨折，然后再固定腓骨骨折。固定胫骨远端骨折时，自内踝最突出点向上做纵形切口，长约３～４ｃｍ，显露胫骨远端内侧面，用骨膜剥离器沿胫骨内侧面向近端潜行剥离，在骨膜及皮下组织之间形成一隧道。用间接复位技术进行复位，如果骨折无法达到满意的位置，则可于骨折部位做小切口辅助复位。对于干骺端存在压缩或关节面有塌陷的骨折，先行撬拨复位，在关节面恢复平整后用克氏针临时固定，Ｃ型臂ｘ线机透视证实位线良好后根据需要植骨。根据胫骨远端的形态预弯接骨板后自内踝切口向近端插入，在接骨板近端做３～４ａｍ长的切口，显露近端部分钉孔。在骨折远、近端各用一枚普通螺钉固定，使接骨板与胫骨内侧面贴合良好，Ｃ型臂ｘ线机透视证实骨折及接骨板的位置良好后在锁定螺钉导向器的帮助下钻孔、测深，拧入锁定螺钉，一般在远近端各需３— ４枚以上的固定螺钉。常规放置负压引流后关闭切口。１．３术后处理：术后第３—５天开始行关节功能锻炼，必要时行ＣＰＭ机功能锻炼。术后６周开始扶拐部分负重行走，以后根

甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识(2020完整版)

甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020完整版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。

手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。

近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。

为规范甲亢的手术适应证、禁忌证、术前准备方案、手术方式的选择以及围手术期处理等常见问题，提高甲亢手术安全性及有效性，中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会，中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会临床实用技术分会组织国内部分甲状腺疾病专家，依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识。

本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。

推荐分级详见表1。

1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素。

（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。

（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。

在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。

常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿（toxic multinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxic adenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。

2020年版甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识

甲状腺功能亢进症外科治疗中国专家共识（2020版）甲状腺毒症是指各种原因导致血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征［1-3］。

甲状腺功能亢进症（以下简称甲亢）是指甲状腺本身甲状腺激素合成和分泌过度而引起的甲状腺毒症［4］。

手术被证实是甲亢的有效治疗手段之一［5］。

近年来，随着医学的发展，甲亢的外科治疗发生了一些变化。

本共识适用于所有开放、腔镜及机器人甲亢手术。

推荐分级详见表1。

1 甲亢病因的诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断流程：（1）确定是否为甲状腺毒症：促甲状腺激素（thyroid timulating hormone，TSH）和甲状腺激素。

（2）确定是否为原发性甲亢及原发性甲亢的病因：促甲状腺激素受体抗体（thyrotrophin receptor antibody，TRAb）、超声、摄碘率和核素显像。

（3）注意除外非甲亢的甲状腺毒症，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎导致的破坏性甲状腺毒症、药源性甲状腺毒症等。

在我国，甲亢的患病率约为1.5%，其在欧洲的患病率为0.8%，在美国的患病率为1.3%［6-7］。

常见病因有：Graves病（Graves disease，GD）、毒性多结节性甲状腺肿toxic mul⁃tinodular goiter，TMNG）、甲状腺自主性高功能腺瘤（toxicadenoma，TA）、碘甲亢、垂体性甲亢及人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）相关性甲亢［8］，其中与外科治疗相关的原发性甲亢主要包括GD、TMNG 和TA。

普外科试题和答案解析

普外科试题和答案解析A型题1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因A.情绪紧张B.收缩压升高C.舒张压降低D.心率增快E.周围血管阻力增高答案: B评析：甲亢病人由于代谢的全面增高, 以及交感神经系统的过度兴奋, 以致心动强而有力, 心率加速, 心排出量增多, 因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张, 因而舒张期血压降低, 于是脉压增大, 但主要是收缩压升高。

因此答案为B。

2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%答案: C评析：正常甲状腺在24小时内摄取131I为人体总量的30%～40%, 如果在2小时内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%, 或在24小时内超过人体总量的50%, 且吸131I高峰提前出现, 都表示有甲亢。

因此答案为C。

3.判断甲亢治疗效果的主要标志A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化答案: E评析: 甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大, 情绪急躁, 容易激动等, 其中脉率增快及脉压增大尤为重要, 常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。

因此答案为E。

4.患者女性, 26岁, 首次妊娠2月合并甲亢, 甲状腺较大, 有轻度呼吸困难, 应行下列哪项治疗A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I治疗答案: B评析：妊娠合并甲亢, 如无较重的并发症, 无需终止妊娠。

抗甲状腺药物治疗, 由于药物经母体进入胎儿体内, 将影响胎儿的发育, 属禁忌。

最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。

因此答案为B。

5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症A.青少年B.症状较轻C.老年或有严重器质性病变D.中期妊娠, 基础代谢率为＋60%E.晚期妊娠答案: D评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。

中西医结合外科学甲状腺疾病诊断与治疗

中西医结合外科学-甲状腺疾病诊断与治疗概述分类甲状腺疾病是一类常见的内分泌疾病，临床大致分为五类：(1)单纯性甲状腺肿。

(2)甲状腺激素分泌功能障碍。

(3)甲状腺炎。

(4)甲状腺肿瘤。

(5)先天性甲状腺疾病。

中医病因病机甲状腺疾病属中医“搜病”的范畴。

樱作为病名首见于《山海经》，在《神农本草经》则已有“海藻主覆气”的记载。

关于本病的分类，以宋代《三因极一病证方论》的分类法更切实际，将本病分为气瘦、血瘦、肉瘦、筋瘦、石瘦5种。

单纯性甲状腺肿临床表现与检查临床表现(1)甲状腺肿大。

(2)压迫症状，单纯性甲状腺肿体积较大时可压迫气管、食管和喉返神经。

(3)结节性甲状腺肿。

实验室及其他检查(1)基础代谢率(BMR)O(2)血清中蛋白结合碘(PBI)。

(3)放射性核素检查。

(4)影像学检查：①B超检查；②X线检查。

(5)喉镜检查，了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。

诊断与鉴别诊断诊断根据病史及临床表现一般可作出诊断。

对于居住于高原、山区缺碘地带的甲状腺肿病人或家属中有类似病情者常能及时作出地方性甲状腺肿的诊断。

必要时可用细针穿刺细胞学检查以确诊。

鉴别诊断甲状腺腺瘤甲状腺有单个或多个光滑结节，不伴有甲状腺肿大。

亚急性甲状腺炎甲状腺常不对称肿大，质硬而表面光滑，疼痛，常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。

甲状腺摄1311量显著降低。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）起病缓慢，一般无全身症状；甲状腺弥漫性肿大，质地较硬；摄⑶I率正常或下降，T3、T”正常或下降,甲状腺自身抗体滴度较高。

西医治疗药物治疗：干甲状腺制剂、左旋甲状腺素（优甲乐）。

手术治疗：有下列情况之一者，可考虑手术切除治疗：①巨大甲状腺肿影响生活和工作者；②甲状腺肿大引起压迫症状者；③胸骨后甲状腺肿；④结节性甲状腺肿继发功能亢进者；⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。

手术后：长期服用甲状腺制剂。

中医辨证论治肝郁脾虚证证候：颈部弥漫性肿大，伴四肢困乏，气短，纳呆体瘦苔薄，脉弱无力。