心血管内科中级试题十七

心血管内科中级题库对于预激综合征患者的治疗选择。

下列哪项不正确•伴发正向房室折返性心动过速，可首选维拉帕米静注•伴发心房颤动，宜选用ⅠC类抗心律失常药物•心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗•虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗高血压病合并糖尿病，BP180／100mmHg，心率65次／分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适•ACEI制剂•β受体阻滞剂•钙离子拮抗剂•利尿剂哪项心电图表现是确定室性心动过速诊断的最主要依据•QRS波群形态畸形•心室率100～200次／分•心室律可稍不规则•心室夺获与室性融合波下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应•低血糖•室性快速性心律失常•肺纤维化•角膜微粒沉着大隐静脉曲张伴有深静脉阻塞者应采用•大隐静脉高位结扎术•高位结扎加曲张静脉切除术•5％鱼肝油酸钠注射治疗•下肢筋膜下静脉交通支结扎术对于急性心肌梗死并发心脏破裂，下列哪项不正确•多见于起病一周以内•可累及右心室•心内膜下心肌梗死也可发生•心动过缓心肌酶中对诊断急性心肌梗死特异性最高的是•CPK-MB及LDH2•CPK-MM及LDH1•CPK-MB及LDH1•CPK-MB及LDH3血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机制，下列哪项不正确•使血管紧张素Ⅱ生成减少•抑制激肽酶Ⅱ的作用•间接使PGI2合成增多•N0合成减少引起左心室后负荷增高的主要因素是•肺循环高压•体循环高压•回心血量增加•主动脉瓣关闭不全下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确•心、脑、肾等器官是主要受累脏器•眼底病变与高血压的严重程度直接有关•恶性高血压以脑并发症最为突出•脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右对于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合•血压波动小•容易发生心功能不全•容易出现直立性低血压•压力感受器调节血压敏感性减退急性心肌梗死24小时内伴发急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜•应用吗啡•快速利尿剂•多巴酚酊胺静脉点滴•硝普钠静脉点滴哪项是影响β-受体阻滞剂治疗心力衰竭疗效的主要因素•年龄•性别•血脂水平•血糖水平对于急性心肌梗死的诊断，下列哪项是错误的•心电图上无病理性Q波者不能除外•右心室梗死多伴发于下壁梗死•漂浮导管检查有助于急性心肌梗死面积大小的判断•早期二维超声心动图检查对诊断有帮助对于二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，下列哪项不正确•是风湿性心脏病的常见组合形式•由于二尖瓣狭窄致心排血量减少，使左心室扩大延缓•约2／3患严重二尖瓣狭窄病人可伴有不同程度的主动脉瓣关闭不全•心排血量增加可使外周血管征缺如哪项最能提示有左心功能不全•交替脉•奇脉•水冲脉•脉短绌左心功能不全肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确•咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状•劳力性呼吸困难，休息即缓解•肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝•阵发性夜间呼吸困难下述哪项不属于左心功能不全的临床表现•心尖部舒张期奔马律•交替脉•呼吸困难•颈静脉怒张急性心肌梗死后，下列血中哪项指标最早出现异常•谷草转氨酶•肌酸磷酸激酶•乳酸脱氢酶•谷丙转氨酶临床鉴别肝性与心包疾患所引起的腹腔积液，下列哪项最有诊断价值•心动过速•肝肿大•下肢水肿•颈静脉怒张左心衰竭最早出现的临床症状是•疲乏无力•劳力性呼吸困难•阵发性夜间呼吸困难•夜间卧床时咳嗽感染性心内膜炎不出现下列哪项体征•杵状指•Osler结•Roth点•Janeways结洋地黄治疗心力衰竭的机制，下列哪项不正确•抑制心肌细胞钠-钾-ATP酶•促进#[Na^+-Ca^{2+}]#交换•降低SNS和RAS的活性•提高细胞内#[Ca^{2+}]#水平急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗•普鲁卡因酰胺•普罗帕酮•胺碘酮•阿替洛尔对于感染性心内膜炎，下列哪项正确•多见于老年患者•心内赘生物多附着于右心耳内•血培养阴性可排除该病•心脏杂音的性质和强度可发生突变感染性心内膜炎最常见于•先天性心脏病室间隔缺损•法洛四联症•风湿性心脏病二尖瓣狭窄•风湿性心脏病二尖瓣关闭不全哪项急性风湿病变伴发心肌炎的概率最低•关节炎•皮下结节•舞蹈病•环形红斑女，22岁，3周前因上感发热5天。

1天来胸闷，心悸，气短伴头晕，全身乏力。

查体：体温37℃，脉搏70次／分，血压96／60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次／分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩．短阵室性心动过速。

最可能的诊断是•急性心肌炎•急性心包炎•扩张型心肌病•感染性心内膜炎下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的•血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛•动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛•下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛•下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛下述哪项病因所致的心包炎一般不出现心脏压塞征•结核性•病毒性•肿瘤性•风湿性女。

17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。

查体BP85／50mmHg，心律不整，心率36次／分、心电图为Ⅲ度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是•阿托品静注•异丙基肾上腺素静点•利多卡因静点•多巴胺静点对于诊断急性纤维蛋白性心包炎最具特征性是•心前区疼痛•心包摩擦音•心浊音界向两边扩大•心前区搏动减弱或消失哪种抗心律失常药物属ⅠA类•利多卡因•丙吡胺•普罗帕酮(心律平)•美西律(慢心律)心房纤颤发生后可使心排血量下降•35％以上•30％以上•25％以上•20％以上哪项可作为确诊器质性心脏病的依据•室性期前收缩•Ⅱ度一型房室传导阻滞•右束支传导阻滞•阵发性心房颤动心肌损害诊断最具有特异性的血清酶是•GOT(AST)•GPT(ALT)•LDH•CPK腹膜炎病人，经扩容治疗后血压80／60mmHg，中心静脉压#[5cmH_2O]#，尿量20毫升／小时，应考虑•急性肾功能衰竭•呼吸困难综合征•低血容量性休克•急性心力衰竭哪项是心力衰竭的基本病因•人口老龄化•急性心肌梗死急性期死亡率降低•随年龄增加心肌细胞数减少•原发性心肌舒缩功能障碍风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象应首先考虑有感染性心内膜炎的可能•心律失常•心力衰竭•阵发性心前区疼痛•发热持续一周以上男52岁。

1周来出现阵发性夜间心前区闷胀，伴出汗，每次持续约10分钟，能自行缓解，白天可正常工作。

1小时前在熟睡中再发心前区胀痛，明显压抑感，自服速效救心丸无效，症状持续不缓解而来院。

既往体健，无类似发作。

入院查心电图呈心前区导联ST段抬高。

该患者最可能的诊断是•劳力性心绞痛•初发性心绞痛•恶化型心绞痛•变异型心绞痛治疗自发性心绞痛最有效的药物是•硝苯吡啶•阿替洛尔•硝酸甘油酯口服•普萘洛尔对于阵发性夜间呼吸困难发生的可能机制，以下哪一项是错误的•入睡时迷走神经兴奋性增高，小支气管收缩，影响肺泡通气•卧位时膈上抬，肺活量减少•卧床后，左室不能承受回流增多的血量，左室舒张末压升高•熟睡时呼吸中枢敏感性降低对于继发性高血压，下列哪项不正确•慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关•肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种•原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压•嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种下述哪项不是尖端扭转型室性心动过速心电图的特点•发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变•是室性并行心律的一个特殊类型•频率一般为200～250次／分•QT间期通常延长下列有关急性右心室梗死的叙述，下列哪项是错误的•中心静脉压增高而肺毛细血管楔压正常•常与下壁及后壁心肌梗死同时出现•增加右心室舒张末期容量可有利于维持左心室功能•应慎用利尿剂治疗下述哪项不是反映心肌梗死的指标•血清肌凝蛋白轻链降低•血清肌凝蛋白重链增高•肌钙蛋白Ⅰ增高•肌红蛋白增高男60岁，4小时来持续性胸痛，阵发性加重，伴出汗，自服速效救心丸稍有缓解。

既往有冠心病、高血压病史8年，发现糖尿病2年。

入院查体：血压130／85mmHg，痛苦病容，双肺(-)，心律整，心率60次／分，第一心音低钝。

腹部(-)。

ECG显示Ⅰ、aVL、V4～6导ST段下移>0．1 mV，cTnT(+)。

下列哪项治疗措施不合适•静脉应用硝酸甘油•皮下注射低分子肝素•口服小剂量β受体阻滞剂•口服阿司匹林或噻氯吡啶对于卧位型心绞痛，下列哪项不正确•属稳定型心绞痛范畴•可偶在午睡时发作•可能与冠心病患者左心室功能下降有关•硝酸甘油疗效较差下述哪类药物对逆转左室肥厚、改善舒张功能无效•硝酸酯类•血管紧张素转换酶抑制剂类•钙拮抗剂类•β受体阻滞剂类心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是•ST段上升•T波呈冠状•合并心律失常•T波异常高耸下述哪项不是稳定型心绞痛患者发作时的典型体征表现•血压下降•心率加快•第二心音逆分裂•出现第四心音奔马律钙拮抗剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确•抑制心肌收缩，减少心肌耗氧量•扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷•降低血液黏度，抗血小板聚集•解除冠状动脉痉挛，改善心肌供氧大隐静脉曲张，高位结扎手术用于•静脉血栓形成•静脉石形成•交通支瓣膜闭锁不全•大隐静脉上端瓣闭锁不全服用洋地黄治疗的病人出现下列哪项表现应考虑有洋地黄中毒的可能•心电图ST-T呈鱼钩形改变•心电图Q-T间期缩短•心电图出现高U波•频发房性期前收缩关于降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的药物是•利尿剂类•硝酸酯类•α受体兴奋剂类•钙离子拮抗剂类下述关于二尖瓣关闭不全患者早期病理生理改变的叙述，正确的是•左心房压力负荷增加•左心室压力负荷增加•左心室容量负荷增加•肺静脉压力负荷增加下述哪项不是主动脉瓣狭窄的主要临床表现•栓塞•心绞痛•晕厥•左心功能不全下述关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的•发生高血压急诊应迅速降压•血压控制满意后，可立即停药•单个药物宜从小剂量开始•联合用药下述关于心力衰竭概念的叙述，错误的是•心排血量可维持正常•通常伴有肺循环的主动充血•是指伴有临床症状的心功能不全•有心功能不全不一定有心力衰竭下述哪项表现提示左房黏液瘤而非二尖瓣狭窄•肺动脉瓣第二心音亢进•心房颤动•迟晚发生的开瓣音•左心房扩大男47岁，10天前患急性前壁心肌梗死出院，因持续性胸痛再诊，吸气时胸痛加重，与上次心肌梗死的胸痛明显不同，仰卧位加重，坐位或前倾位减轻。

体检：血压正常，37．5℃，可闻及心包摩擦音，右肺底部叩浊，呼吸音减弱，胸部X 线片示右侧胸腔少量积液。

#[WBC11\times10^9/L]#，血沉：28mm／h。

最可能的诊断是•心肌梗死扩展•不稳定型心绞痛•变异型心绞痛•肺栓塞阵发性室上性心动过速的心电图诊断，下列哪项不正确•心室率150～250次／分•节律一般规则，但亦可有不规则•QRS波群形态可不正常•可见到逆行P波心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是•第一心音和第二心音•第一心音和第三心音•第一心音和第四心音•第二心音和第三心音夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大•静脉回流增加•膈肌上升•肺活量减少•迷走神经张力增高利尿剂治疗心功能不全的作用是通过•排钠排水•提高心肌收缩力•增加心排血量•减轻水肿下述哪种表现不是血栓闭塞性脉管炎的特点•病人多为男性青壮年•病变主要侵袭四肢中、小动静脉•肢体缺血症状多是周期性发作•反复发作游走性浅静脉炎高血钾可使下列哪项洋地黄所致的心律失常加重•室性期前收缩、二联律•心室率快的心房颤动•非阵发性交界性心动过速•完全性心脏传导阻滞哪种类型的急性心肌梗死危险性最大•前壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞•下壁心肌梗死并发三度房室传导阻滞•下壁合并后壁心肌梗死•前壁合并高侧壁心肌梗死女，44岁，因风心病二尖瓣狭窄伴心房颤动，长期服用地高辛每天0．25mg，1周来腹泻，恶心呕吐。