关于青光眼手术后滤过泡的问题
青光眼术后滤过泡漏的健康宣教
激光治疗：使用激光治疗，封闭滤过泡漏口， 减轻炎症反应
定期复查：定期到医院进行复查，监测滤过泡 漏的进展和治疗效果
术后注意事项
D 遵医嘱用药，防止滤过泡破裂
C
定期复查，监测滤过泡情况
B
避免剧烈运动，防止眼压升高
A
保持眼部清洁，避免感染
滤过泡漏的护理和康复
滤过泡漏的护理方法
01
保持眼部清洁： 使用无菌棉签清 洁眼部，避免感
染
02
避免揉眼：避免 揉眼，以免造成 滤过泡漏的破裂
03
定期复查：定期 到医院复查，了 解滤过泡漏的恢
复情况
04
遵医嘱用药：按 照医生的建议使 用眼药水，促进 滤过泡漏的恢复
滤过泡漏的康复计划
01
保持眼部清洁：使用无菌棉签清洁眼 02
诊断标准：滤过泡漏的典型症状
眼压测量等
包括眼压升高、视力下降、视野
缺损等
03
诊断难度：滤过泡漏的诊断难度 04
诊断注意事项：滤过泡漏的诊断
因人而异，需要根据患者的具体
需要结合患者的病史、症状、体
情况进行判断
征等综合判断，避免误诊和漏诊
滤过泡漏的预防和治疗
预防滤过泡漏的方法
01
保持良好的生活习惯，避免过 度用眼
定期复查：术后1周、1个月、 3个月、6个月、1年进行复查， 了解滤过泡漏的恢复情况
随访：如有不适，及时就诊， 与医生保持联系，了解病情变 化
自我监测：注意观察滤过泡漏 的大小、颜色、形状等变化， 如有异常及时就诊
保持良好的生活习惯：保持良 好的作息，避免过度用眼，保 持良好的饮食习惯，避免刺激 性食物，保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张。
青光眼滤过术后异常滤过泡的临床治疗观察
２０ ０６年 １ 至 ２ ０ 月 ０ ７年 ｌ ２月 对青 光 眼 滤过 术 后 ２ ６
１滤过 泡渗漏 （ 眼压 ） ． 低 本组 ４只 眼 ， 后 ２～ 术 ４ｄ出现 。表 现为 滤过泡 平坦 或弥 漫性 扁 平 隆起 ， 乳 白色 ， 光 素实 验 阳 呈 荧 性 。经局部 加压包扎 、 复舒 滴 眼液 滴眼 、 贝 口服碳酸
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌｅｈ ａ ｃ ｒｔｓ ｎ ｅｔｅｔｆｙ ｕｃｏａｆｅｎ ｅｓｆｒ ｎ — ｌ － Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｐ ｒ ｔ ｃ ｒ ｔｉ ｃ ａｄ ｒ ｍ ｎｏｄｓ ｎｔｎ ｔ ｇ ｌ ｔ ｔ ｇ ｕ ｃｖ ｅ ｏ ｅ ｈ ａ ｅｓ ｔ ａ ｆ ｉ ｌ＇ ｒ ｂ ｂ ａｅ ａ ｉ ａ ｉ ｄｉ
￣ ｕｏ ｐｒｔｎｆ ｍ Ｊｍ ２ ０ ｏＤ ｃ ０ ７ ｅｕｔ ２ ａｅ ｆ ｙｆｎｔｎｌ ｌ ｒ ｇｂ ｂ ｅｅｔ ｎｆ ｍｄｔ ｃｍａｏｅ ｉ ｒ ａ ０６ｔ ｅ ０ ．Ｒ ｓｌ ５ｃｓ８ｏ ｓ ｃ ｏａ ｆｔ ｎ ｌ ｓｗ ｒ ａｓ ｒ ｅ ａｏ ｏ ２ ｓ ｄ ｕ ｉ ｅ ｉ ｉ ｅ ｒ ｏ ｏ
Ｆ Ｎ ａ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈ ａ ｏ ｇ ， ｅ ｉｔ ｅ ｌ Ｈ ｓｉｌｆＨ ａｎｎＡ ｈｉ ｒｖ ｃ ２ ２０ ， ｈ ａ Ａ Ｇ Ｙ ｎ ｅａｔ ｎ ｐ ｔ ｌ ｌ ｙ ｔ ｒ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕｉ ，ｎｕ ｏｉ ｅ ３ ０７ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｈ ｍ ｏ ｈ Ｆ ｓＰ ｐ ＆ ｐ ａ ｏ ａ Ｐ ｎ ｎ
青光眼术后并发症
汇报人：周蓓清 2012-09-19
青光眼手术分类
• 解除房水在眼内流动阻力的手术
周边虹膜切除术、激光虹膜切除术、前房角/小梁切 开术等
• 解除房水流出眼外阻力的滤过性手术
小梁切除术、虹膜咬切术、虹膜嵌入巩膜术、非穿 透性小梁手术、引流阀置入术等
• 破坏睫状体减少房水生成的手术
睫状体冷冻术、睫状体激光光凝术、睫状体高能超 声波治疗术等
1.低眼压性浅前房
2.高眼压性浅前房
3.高眼压性深前房
1.低眼压性浅前房
• 滤过手术后早期低眼压与浅前房存在密切关系。
通常术后第2d或第3d的眼压比第1d较低并且 前方较浅。此后2W内眼压应逐渐回升至正常水平， 约10mmHg，前房也逐渐恢复到术前水平，因此 术后短期的低眼压和轻度浅前房比较常见。
睫状体破坏性手术
睫状体冷冻术：术后并发症：
1.一过性高眼压：术后早期一过性高眼压多发生于术后6h， 与术后早期眼前节炎症反应有关。术前降低眼压，作球后 麻醉，冷冻时延长各冷冻点的间隔时间，术后继续应用降 眼压药物，必要时静滴甘露醇，防止对视神经的损害。
2.葡萄膜炎：术后常有明显的葡萄膜炎，前房有纤维素样渗 出。结膜下注射氟美松，应用睫状肌麻痹剂。
如术后3~4天眼压持续下降并<5mmHg,必然 同时伴有房水生成减少，甚至引起睫状体水肿和 脱离，房水生成减少进一步使前房形成减缓和浅 前房加重。低眼压性浅前房的直接原因是房水引 流过畅，可能原因如下：
1）结膜瓣损伤渗漏：术后浅前房常见的原因。表现 为低眼压，滤过泡扁平或不显；荧光素检查可见 结膜伤口或空洞有渗漏。以穹窿为基底的结膜瓣 可能因太松或缝合不牢而退缩，结膜瓣缝针距巩 膜缘侧切口太近，未将其遮盖，或结膜瓣前端卷 边。以角膜缘为基底的结膜瓣除术中直接损伤结 膜未被发现外，可能在缝合结膜时夹有筋膜组织 或结膜瓣切口太低与巩膜瓣顶端处在同一水平， 或术中应用MMC时侵及结膜切口边缘。
青光眼术中及术后并发症的诊疗
青光眼术中及术后并发症的诊疗青光眼术中、术后并发症及处理青光眼术后浅前房的分级：Ⅰ级浅前房：周边部虹膜与角膜内皮接触Ⅱ级浅前房：瞳孔区外虹膜与角膜内皮接触Ⅲ级浅前房：前房消失，中央部角膜内皮与晶状体接触青光眼滤过性手术后滤过泡分型（Kronfeld分型）Ⅰ型（多囊状泡）Ⅱ型（平坦弥散泡）Ⅲ型（疤痕泡）Ⅳ型（“包裹”样囊状泡）一、术中并发症1.结膜瓣撕裂或钮扣样孔形成原因：①过度向前分离结膜瓣导致撕裂球结膜止端②过多采用锐性剪刀分离或剪除部分眼球筋膜组织③结膜组织牵拉太多或用力过强，尤其使用有齿镊子④结膜菲薄或与其下巩膜组织粘连（既往有过炎症、外伤或手术史）。
预防：钝性分离，使用无齿小镊子，注意保护结膜瓣处理：修补结膜伤口①未制作巩膜瓣或切开前房前，小裂孔→“8”字式或褥式缝合，大的撕裂需作连续缝合；随后将结膜瓣向一侧扩大②已制备巩膜瓣或切开前房，如裂孔较小且离滤口稍远直接缝合；如在结膜止端撕裂或在滤口相应位置穿破，把结膜自角膜缘环状切开，结膜瓣直接缝合在角膜缘；较大的撕裂需将角巩膜切口、结膜裂孔及结膜瓣缝合，其后更换位置手术。
2.前房出血：原因：①角膜缘切口位置太过偏后误损伤睫状体；②虹膜切除太靠近根部或过度牵拉引起虹膜根部撕裂；③术前虹膜存在明显炎症充血或新生血管；④来自浅层巩膜出血流入前房。
预防及处理：术前控制活动性虹膜炎症，如术前虹膜有新生血管应先作光凝正确选择角膜缘切口位置；止血（肾上腺素棉棒压迫止血，NS 冲洗）少量前房出血多自行吸收可不予处理，大量前房出血应作前房冲洗3.脉络膜上腔出血或驱逐性出血：危险因素包括：浅层巩膜静脉压升高，真性小眼球，长期持续高眼压或术前高眼压未能控制晚期婴幼儿型青光眼，无晶体眼，高血压动脉硬化，血液病，高度近视和术中眼眶静脉压升高等。
临床表现：术中突然出现阳性高眼压体征预防：术前控制血压、眼压、镇静止痛、止血药物；预防性后巩膜切开（颞下和鼻下象限）滤过口预置缝线和缓慢释放房水减压处理：立即关闭巩膜瓣或缝合滤口后巩膜切开引流4.急性脉络膜渗出危险因素、表现、预防和处理与脉络膜出血类似后巩膜切开引流的是淡黄色液体而非鲜红血液或血块5.恶性青光眼表现：术中突然出现阳性高眼压体征，但眼内不会发现团状隆起。
青光眼滤过术后早期并发症的临床分析ppt课件
• 术后立即应用睫状疗。
（五）、有些患者的浅前房原因 不甚明确
• 1、可能为脉络膜周边部扁平浅脱离 ； • 2、可能与房水分泌减少有关；
• 3、处理：经保守治疗,在术后10天左右前房 均已恢复正常。
第二部分：青光眼滤过术 后滤过泡的临床分析
H0：扁平，无隆起（OCT）
H1：低的隆起（≤ 1CT）
H2：中等隆起（>1~2CT）
H3：高的隆起（ >2CT）
二、水平范围大小（E） E0：无明显滤泡或<1h E1：>1~ 2h E2: >2~ <4h E3: ≥4h
E0：无明显滤泡或<1h
E1：>1~ 2h
E2: >2~ <4h
低眼压平坦泡
• 预后：失败可能性大，变为疤痕滤过泡 • 处理：早拆除巩膜瓣缝线；局部按摩；激
素滴眼或结膜下注射，或抗代谢药结膜下 注射
低眼压隆起泡
• 提示滤过功能过强 • 巩膜瓣缝线数目少而松驰 • 巩膜瓣边缘对合不良或组织缺损 • 结膜组织菲薄的老年患者
高眼压平坦泡
• 具有高眼压、深前房的平坦滤过泡,提示滤 过道引流不畅
V2：轻度充血
V3：中度充血
V4：广泛充血（出血）
V5：滤泡周围高度充血/泡壁混 浊
四、Seidel荧光素渗漏测试（S）
S0：无渗漏 S1：多点渗漏或被动渗漏 S2：局限或弥漫主动渗漏呈
• 漏口内部阻塞,往往与术中出血、术中小梁 组织切除不完全,遗留底层角膜缘组织有关
高眼压平坦泡
• 漏口外部阻塞,往往与巩膜瓣缝合过牢、巩 膜瓣下的瘀血、巩膜瓣边缘与其下巩膜床 的粘连、结膜Tenon囊与其下的巩膜粘连有 关
包裹性滤过泡
青光眼滤过手术后并发症的临床治疗措施
青光眼滤过手术后并发症的临床治疗措施作者：刘敏贤来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第02期【摘要】目的探讨青光眼滤过手术后并发症的原因及其处理方法。
方法回顾分析我院2008年3月——2011年8月行滤过性手术72例（75眼）患者，对术后发生浅前房、前房积血、虹膜睫状体炎、滤过泡不形成的原因及处理措施进行总结分析。
结果滤过术后18只眼出现了并发症，并发症包括浅前房8只眼，占10.6%，前房积血4只眼，占5.3%，虹膜睫状体炎3例，占4%，滤过泡不形成3眼，占4%。
对并发症采用加压包扎、扩瞳抗炎、激素等治疗后均恢复，浅前房形成，前房出血、虹膜炎症全部吸收。
结论明确青光眼滤过术后并发症发生的种类及原因，采取积极的治疗方法，可达到预防及治疗的目的。
【关键词】青光眼滤过术；并发症；治疗措施文章编号：1004-7484（2013）-02-0634-01青光眼，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的常见疑难眼病。
青光眼是眼科常见致盲眼病，占致盲总数的5.1%-21%[1]。
目前治疗青光眼常用的手术方式是青光眼滤过术，随着显微技术的不断发展，滤过术的成功率逐渐上升，但并发症在临床治疗过程中仍时有发生。
现将我院2008年3月——2011年8月行滤过性手术72例（75眼）患者的临床资料总结报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料我院2008年3月——2011年8月共收治72例（75眼）青光眼患者。
其中男性40例（42只眼），女性32例（33只眼），年龄48-78岁，平均56.3岁，其中40只眼是急性闭角型青光眼，25只眼是慢性闭角型青光眼；8只眼是原发性开角型青光眼，2只眼是继发性青光眼。
术后发生并发症18只眼。
术前眼压15.45-45.62mmHg。
1.2 手术方法所有患者手术均在手术显微镜下实施，行小梁切除术75只眼。
术后常规滴抗生素及激素眼液。
2 结果滤过术后平均眼压为12.66mmHg；浅前房8只眼（10.6%），经加压包扎、糖皮质激素、散瞳、降眼压等治疗，前房形成；前房积血4只眼（5.3%），经包扎双眼、止血等治疗，14天后吸收；虹膜睫状体炎3例（4%），通过散瞳、糖皮质激素治疗后吸收；滤泡不形成3眼（4%）经滤过泡旁按摩和结膜下注射5-Fu治疗，滤过恢复。
青光眼术后滤过泡感染性眼内炎临床分析
￣ ｕｏ ｌ ｒ ｇｓｒｅ ． ｃｍ ｆｔ ｉ ｇｒ ｉ ｅｎ ｕ ｙ
【 ｅ ｏｄ ］ Ｆ ｔｉ ｅ ； ｆ ｔｕ ｄｐｔ ｌｉ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｒ ｇ ｌ Ｉ ｅｉ ｓ ｎｏｈ ａ ｔ ｌ ｎ ｂ ｂ ｎ ｃｏ ｅ ｅ ｈｍ ｉ ｓ
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眼内炎症均得 到 良好控制控 制。其 中 １ 硅油填 例
充， 目前 硅 油 已取 出。２例 最 佳 矫 正 视 力 女 性 为 ０ｏ ， ． ５ 男性 为 ０ ５ ２例 术后 短 期 使 用 局部 药 物 眼压 ．， 控制 良好 ， 例 出 院后 眼压控 制 正 常 ， 访 期 内未 见 １ 随
【 ｓｒｃ】 Ｏ ｊｃｉｅ ｏｄｓｕｓ ｈ ａｓｓ ｈ ｒｃ ｒ ｔｓ ｐｒｔ ｎｍ ｔ ｄ ｎ ｏｔｒｃｓｉ ｆｃ ｏｓ Ａｂｔ ｔ ｂｅｔ Ｔ ｉ ｓ ｅｃｕｅ 。ｃａａｔ ｉｉ ，ｏｅａｉ ｅ ｏｓａｄｐｓ ｏｅｓ ｇｏ ｉ ｅｔ ｕ ａ ｖ ｃ ｔ ｅｓｃ ｏ ｈ ｐ ｎ ｆｎ ｉ
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青光眼术后滤过泡包裹临床观察
青光眼术后滤过泡包裹临床观察青光眼术后滤过泡包裹是青光眼手术后出现的一种常见滤过泡类型，对患者滤过术后的眼压控制以及滤过手术远期成功率有显著影响，眼科医生一直试图明确它的发生机制，了解与发生有关的危险因素以及探讨有效的治疗方法，提高手术的成功率。
其中一些已应用于临床，但这些药物和方法也有其不足之处，应用不慎会带来一些负面效应。
正确评价及合理使用它们非常重要。
标签：青光眼滤过手术滤过泡包裹滤过手术是治疗青光眼术式中最常见的方法。
1982年VanBuskirk首次对包裹性滤过泡进行了报道。
目前对包裹性滤过泡诊断仍然是通过患者的滤过泡形态。
定义是：青光眼滤过手术后3个月内出现，形态表现为高度隆起、泡壁厚且紧张、圆顶状的滤过泡。
在包裹性滤过泡形成早期患者的眼压可维持在正常范围内，然而许多患者会出现眼压增高。
滤过手术后滤过泡瘢痕化与成纤维细胞增生有关，这已被大家公认。
然而，滤过泡瘢痕化后滤过泡形态变为扁平，包裹性滤过泡表现为高度隆起；5-氟尿嘧啶（5-FU）可以降低滤过泡瘢痕化发生率却对包裹性滤过泡的发生无明显影响。
由此研究者们推断引起包裹性滤过泡的成纤维细胞类型与导致滤过泡瘢痕化的成纤维细胞类型是不同的，前者主要合成非收缩性胶原，后者主要合成收缩性胶原。
1 临床特点包裹性滤过泡最常发生于滤过手术后的2～8周，一般不超过3个月。
由于其他内眼手术或葡萄膜炎等因素的影响，偶有迟发性滤过泡包裹发生。
发生包裹性滤过泡后患者的主要临床表现是原有的功能性滤过泡形态发生改变，滤过泡变为高度隆起、局限圆顶状、泡璧厚且张力大，边界清晰，滤过泡表面和周围充血明显；可伴有眼压升高。
患者常诉眼部不适、异物感。
2 发生因素2.1 手术前状况多项研究表明男性发生率较女性高，年轻患者发生率高于老年患者，可能因为年轻患者成纤维细胞增长活跃。
患者在滤过手术之前使用的青光眼药物、眼部激光治疗、既往的眼部手术史以及对侧眼是否曾发生滤过泡包裹均可能与包裹滤过泡的形成有关。
滤过泡
三、滤过泡的分类（kenfeld分类）
Ⅰ型（微小囊状型）
Ⅱ型（扁平弥散型） Ⅲ型（疤痕型） Ⅳ型（包囊型）
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅰ型滤过泡
Ⅱ型滤过泡
Ⅱ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
Ⅳ型滤过泡
四、功能障碍性滤过泡的定义:
指滤过手术后各种原因引起的滤
过泡滤过功能过强或不足，即将或已 经引起眼压的异常，并进一步损害视
2）治疗性角膜接触镜 3）胶原盾、丙烯氰胶组织胶、 Tisseel胶
4）自家血滤过泡内注射 5）冷冻、激光治疗 6）滤泡修补术（用结膜瓣、 自体结膜植片或巩膜植片）
（四）滤过泡相关性感染
感染部位： 结膜下间隙 ↓滤过泡感染 前房 ↓滤过泡相关性眼内炎 玻璃体腔
1、病因及危险因素：
致病菌：
链球菌属 流感嗜血杆菌属 葡萄球菌属
症状性滤过泡的治疗：
•
• • • •
人工泪液和润眼液点眼
大滤过泡可用冷凝、激 光、热透疗法、热灼法、 自家血滤过泡旁注射 滤过泡修补术 角膜缘滤过泡部分切除
（三）渗漏性滤过泡
1、发病因素
早期：结膜穿孔、针线孔、
结膜切口愈合不良
晚期：多发于无血管的薄壁泡
应用高浓度的MMC常见
2、临床表现
Seidal试验+、滤过泡扁平、
2）Ⅱ期（前房感染期） Ⅰ期加前房内炎症细胞阳性、
房水闪辉阳性、KP或前房
积脓
3）Ⅲ期—玻璃体感染期 Ⅱ期加玻璃体细胞炎症 浸润或玻璃体积脓
3、滤过泡相关性感染的治疗
检出病原菌并选用敏感抗菌素
Ⅰ期收集结膜分泌物 Ⅱ期取前房穿刺物
Ⅲ期取玻璃体穿刺物
Ⅰ期：广谱抗生素局部点眼 感染控制后24-48小时 方可用皮质类固醇
青光眼滤过术后并发单纯滤过泡感染的护理
２ 护 理
２ ． １ 心 理 护 理
面有黏稠分泌物 ， 前房均有炎性反应细胞 ， 但 无 前 房 积脓 和玻 璃 体受 累 ； 其 中 ２只眼 滤过 泡渗 漏 ， １只 眼滤 过泡 积脓 ； １ 例 患者 有糖 尿病 史 ， 其余 患者 无 全
不当 ， 极 可 能 发 展 为 滤 过 泡 相 关性 眼 内炎 ， 将 对 患
者 视 功 能 造 成 灾 难 性 的损 害 ［ ２ ］ 。永 新 县 人 民 医 院 ２ ０ １ １年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ２月共 收治 １ １例 青 光 眼滤 过 术后 并发 单 纯 滤过 泡感 染 患者 。 经 及 时有 效 的治 疗与护理 ， 取得满意效果 ， 现将 对 其 的护 理 体 会 总 结 如下 。
（ 永新县人 民 医院手术 室 ， 江西 永新 ３ ４ ３ ４ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 总结青 光 眼滤过术 后并发 单纯滤 过泡感 染 的护理方 法 。方法 对 永新 县人 民医院 ２ ０ １ １ 年１ 月至
２ ０ １ ２年 ２月 收 治 的 ｌ １ 例（ １ １只 眼 ） 青 光 眼 滤 过 术 后 并 发 单 纯 滤 过 泡 感 染 患 者 的 治 疗 与 护 理 等 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ｌ Ｏ例 患 者 症 状 消 退 ， 炎性反应控制 ， 滤过泡澄清 ， 前房渗 出吸收 ， 视 力 预 后 良好 ； １ 例 患 者 由 于 就 诊 按医嘱准确 、 迅速 、 合理 安排用药 ， 及 时 采 取 各 项 护 理
剂， 麻 痹 睫状 肌 ， 减轻炎性反应 ， 预 防 虹 膜 前 后 粘
青光眼滤过术后浅前房的临床分析
《海南医学》2008年第19卷第7期青光眼滤过手术后最常见的并发症是术后浅前房。
我院自2003年4月—2006年2月共施行小梁切除术142例156眼,其中35例38眼发生手术后浅前房,现报告如下。
1临床资料发生术后浅前房的35例38眼中,男14例14眼,女21例24眼,年龄34—82岁,平均63岁。
急性闭角型青光眼23例25眼,慢性闭角型青光眼11例12眼,开角型青光眼1例1眼。
所有患者均施行显微手术,术式为巩膜瓣下小梁切除术。
术后第一天前房未形成或形成后数天内又消失者均为术后浅前房。
发生浅前房的原因:滤过引流过强26眼,结膜瓣渗漏9眼,脉络膜脱离2眼,睫状环阻滞性青光眼1眼。
按Spaeth分类:Ⅰ度周边虹膜与角膜接触,中央前房形成;Ⅱ度除瞳孔区前房存在外,虹膜全面与角膜接触;Ⅲ度整个虹膜面及晶状体前囊均与角膜内皮接触。
本组病例浅前房Ⅰ度25眼,Ⅱ度10眼,Ⅲ度3眼.2治疗方法2.1保守治疗:应用复方托吡卡胺滴眼液及1%阿托品滴眼液散瞳,防止虹膜前后粘连,局部滴皮质类固醇药物,全身应用高渗剂。
若因滤过引流过强引起的浅前房还应加压包扎,压迫滤过口,注意不要压迫角膜,以免角膜变性浑浊。
一般治疗3—5天前房即可形成。
2.2手术治疗:保守治疗3～5天无效者,前房注入空气或透明质酸钠,促使前房形成,防止虹膜前粘连。
对结膜瓣渗漏者,立即在显微镜下重新缝合结膜瓣。
因脉络膜脱离引起的浅前房,采取脉络膜上腔放液,前房注入透明质酸钠等手术治疗。
3结果35例38眼,通过联合散瞳,加压包扎、局部皮质类固醇药物及全身应用高渗剂等保守治疗治愈31眼。
手术治愈7眼,包括重新缝合结膜瓣4眼,前房注气2眼,脉络膜上腔放液联合前房注入透明质酸钠1眼。
所有病例前房形成良好,滤过泡弥漫,束发生其他并发症。
4讨论浅前房是青光眼滤过术后最常见的早期并发症,其发病率约为4.8%～70%之间[1],本组病例统计的发病率为24.36%。
一般认为术后1～2天内前房略浅是正常状态,随着结膜瓣、巩膜瓣的愈合和房水分泌恢复正常,前房逐渐形成。
青光眼滤过术后异常滤过泡的临床分析
重 了腰 硬联合麻醉 引起 的低血 压 ，低 血压发 生率为 ３％ ０ ６ ％…， 了降低低血压 的发生 率常采取右臀垫高 ３ 。快速 ０ 为 Ｏ， 输入林格液及反 复应 用麻 黄素 ， 格液进入体 内后半 衰期 但林 短 ， ７％的量很快进入组织 间隙， 有 ５ 只有 ２％ 留在血管 中， ５保 故要达 到 ５０ ｌ ０ 的扩容效果 ，需输 注约 ２０ ｌ ｍ ００ 的晶体液 。 ｍ 但 孕产 妇大多存在 组织水肿 ，且胶 体渗透压 较未 妊娠时 下
的措 施。 参 考 文 献
１ 张庆 ， 晓辉 。 英杰 ， 张 殷 等． 联合 腰麻硬 膜外麻 醉用 于妇科 手术
６ 贺斯是一等渗性胶体液 ， 入 ４ ％ 输 ｈ内其平均相对 分子 质量持续被 降解 。给血容量正 常的试 验对象快速输注 ６ ％贺
斯 （０ ｌ ５ｗｎ） ５ ０ｍ／ ｉ 可增加 血浆容量 ， 当于输 注量 的 １０ １ 相 ０ ％，
（ 收稿 日期 ：０ ６ ０ — ２ ２０— ２２ ）
青光眼滤过术后异常滤过泡的临床分析
葛鹤立 王 良玉。尹丽婷
青 光眼滤过术是 目前青光 眼治疗 中应 用最广泛 的方法 ， 其优点是并发症 少 ， 适应证 宽。但术后异 常滤 过泡 仍是其常
见并发症 ， 如果处理不 当 ， 将产生一系 列严 重后果 ， 可导致手
发生，男 １ 例 ， １ 例 ，其中术前眼压在 ２ — ５ ｌ ｇ ３ 女 ７ １ ３ ｌＨ ｎｌ ｌ
（ ｍ ｇ０ ３ Ｐ ） １ 例 ， １ｍＨ 者 １ 例 。 １ ｍＨ ＝． ３ ａ者 ４ ≤２ｍ ｇ ６ １ ｋ
２ 方 法 ： 有患 者术前 均以药 物治疗 ， ． 所 其中 １ ７眼术前 ２
青光眼滤过泡管理PPT课件
包裹滤过泡处理
• 5-FU球结膜下注射 • 皮质类固醇滴眼 • 眼球按摩 • 降眼压药物点眼 • 针拨滤过泡重建
20
结膜伤口裂开的处理
21
薄壁滤过泡处理
22
23
• 青光眼手术的目的是长期的眼压控制，强调长期 随访
• 滤过手术的成功有赖于正确的手术适应症选择， 仔细的手术操作，以及术后细致的滤过泡维护
青光眼滤过泡管理
聊城市人民医院眼科
1
• 降眼压是治疗青光眼的最重要的方法 • 小梁切除术是最有效的降眼压手段 • 结膜滤过泡的功能决定了术后眼压的控制
2
• 原本设计理论：房水从被切除小梁处的 Schlem's管的断端流出
• 组织学发现：房水通过球结膜下引流，降 眼压
3
青光眼滤过术后疗效评价
• 滤过泡：裂隙灯
6
Ⅱ型：弥散隆起，相对无血管，功能型滤过
7
Ⅲ型：滤过泡缺如，无滤过的瘢痕外观
8
Ⅳ型：包裹状滤过泡
9
失败最常见的原因
• 结膜下瘢痕形成 • 滤过内口阻塞 • 滤过道瘢痕化
10பைடு நூலகம்
滤过术后球结膜下瘢痕形成的危险因素
• 葡萄膜炎 • 年轻人＜40岁 • 多次内眼手术 • 无晶体眼、IOL眼 • 新生血管性青光眼 • 术后浅前房 • 继发性青光眼
•
UBM
•
前节OCT
• 眼压：眼压测量
• 视功能：视野
•
视力
4
Kronfeld滤过泡分类
• Ⅰ型（薄壁微囊型）：壁薄，多囊状外观 ，功能型滤过
• Ⅱ型（弥散扁平型）：弥散隆起，相对无 血管，功能型滤过
• Ⅲ型（瘢痕型）：滤过泡缺如，无滤过的 瘢痕外观
青光眼术后滤过泡漏护理
02
观察滤过泡情 况：注意滤过 泡大小、颜色、
位置等变化
03及时Leabharlann 诊：发 现异常情况，及时就诊
04
配合医生：遵 循医嘱，配合 医生进行治疗
和护理
护理人员培训
1
培训对象：护 理人员
2
培训内容：滤 过泡漏护理知 识、技能和方
法
3
培训目标：提高 护理人员对滤过 泡漏护理的认识
和操作能力
4
培训方式：理 论授课、实践 操作、案例分
02
定期监测眼压，预防高眼压导致的并发症
03
观察滤过泡大小、位置和形态，判断滤过泡是否正常
04
监测术后并发症，如感染、出血等，及时采取相应措施
05
定期复查，评估滤过泡效果和眼部恢复情况
护理操作要点
保持眼部清 洁：使用无 菌棉球或纱 布轻轻擦拭 眼部分泌物
避免剧烈运 动：避免头 部剧烈晃动， 防止滤过泡 破裂
2
眼部红肿
3 眼部分泌物增多
4
视力下降
5
眼部不适
6
眼部异物感
滤过泡漏危害
感染风险：可 能导致眼部感 染，严重者可
导致失明
眼压升高：可 能导致眼压升 高，引起头痛、
恶心等症状
视力下降：可 能导致视力下 降，影响日常
生活和工作
影响手术效果： 可能导致手术 效果不佳，需
要再次手术
术后观察与监测
0 1 术后24小时内密切观察眼部情况，如眼压、视力、角膜水肿等
谢谢
青光眼术后滤过泡漏护理
目录
01. 滤过泡漏概述 02. 滤过泡漏护理措施 03. 滤过泡漏护理教育 04. 滤过泡漏护理效果评估
青光眼滤过手术的并发症及其处理
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（四） ：恶性青光眼
处理：早期用阿托品散瞳，15分钟一次，共4次， 同时使用20％甘露醇500ml静脉点滴，局部或全 身使用皮质类固醇，减轻因手术刺激产生的炎症 及组织水肿，口服醋氮酰胺，减少房水生成及玻 璃体积液，治疗2～3天无效要立即手术，如伴晶 状体混浊应行白内障摘除+人工晶状体植入，因 为人工晶状体具有薄而直径小的特点，避免了因 晶状体与睫状体相贴阻断房水循环造成房水返流， 术中前房即可恢复，还可采取玻璃体前房重建术。
麻醉并发症 结膜瓣穿破 术中出血 玻璃体脱出 浅前房或前房不形成 白内障 感染 丧失残余视力 滤过泡瘢痕
一、麻醉并发症
原因：球后注射可引起球后出血和一过性视 力丧失。
处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍 可手术；如出血多，可暂停手术，现在多 用球周或表麻手术以避免出血。
二、结膜瓣穿破
原因：结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破。
三、术中出血
（一）浅层巩膜出血 处理：在未切开眼球壁时，用止血器止血。
三、术中出血
（二）睫状体出血 原因：多因虹膜切除口的位置偏后，伤及睫状
体，引起睫状体出血。
处理：在手术显微镜下冲洗压迫止血或用粘弹 剂止血。
三、术中出血
（三）暴发性脉络膜上腔出血
多见于高血压和血管硬化的老年人，术前眼 压高，眼球充血的患者也较易发生，患者 顿觉眼痛，眼压急剧升高，眼球坚硬，葡 萄膜、晶状体赤道部向切口膨出，如不及 时关闭切口，玻璃体甚至视网膜都可能相 继脱出。
处理：加压包扎或缝合巩膜瓣。
五、浅前房或前房不形成
浅前房的原因（二）：结膜瓣及角巩膜瓣渗 漏
原因：常因术中穿破结膜。
处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎1～2天， 有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不 形成，可进行修补和缝合。
青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法
青光眼滤过术后异常滤过泡的特点及处理方法摘要】目的探讨研究青光眼滤过术后的异常滤过泡的特点和对应处理措施。
方法选取2009年3月至2012年3月期间行滤过术后发现异常滤过泡的青光眼患者46例，分别给予手术修复、针刺分离、针刺断线、指压按摩及药物治疗等治疗措施。
结果 46例患者经对症治疗后，过滤泡功能性全部恢复，眼压也得到控制。
结论在青光眼患者行滤过术后，对异常过滤泡进行正确的术后处理和抗代谢药物使用，对患者预后有积极作用。
【关键词】青光眼滤过术治疗青光眼病情是由于眼内压升高，其治疗一般是行小梁切除术，建立新的眼外房水流出途径，从而帮助控制眼内压。
这个手术可能由于胶原量的增加、氨基葡聚糖的产生[1]，最终产生异常的滤过泡。
其中常见疤痕性滤过泡、扁平滤过泡、囊状滤过泡等。
本文对2009年3月至2012年3月我院行滤过术的青光眼患者46例临床资料进行回顾分析，现叙述如下。
1 临床资料1.1一般资料我院2009年3月至2012年3月行滤过术的患者46例，其中男性18例，女性28例，年龄为3岁-58岁，平均37.4岁。
其中闭角型原发性青光眼41例，开角型原发性青光眼2例，继发性青光眼2例，先天性青光眼1例。
术前眼压高于24mmHg的患者12例，眼压低于24 mmHg的患者34例(1mmHg=0.133kPa)。
1.2手术处理全部行常规小梁切除术：术前在结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。
做以穹隆部为基底的结膜瓣，对暴露的巩膜进行烧灼；对于球结膜较厚的年轻患者，与患者商定可以使用0.4mg/ml的丝裂霉素棉片，去除球筋膜。
以角膜缘为基底，在其上方或其他象限角膜缘剪开球结膜和球筋膜约3个钟点范围。
然后向后分离以暴露用以做巩膜瓣的区域。
在此区域上面遮盖结膜瓣，用干棉签吸除切口部位的液体，同时避免伤及角膜上皮和结膜。
根据视结膜眼球筋膜的囊厚度来判断棉片的保留时间，一般在3分钟后取出棉片，之后清洗结膜囊和浸润区。
之后在鼻侧或颞侧角膜缘内1mm前房穿刺以释放房水片刻，之后切除小梁1mm×2mm，并切除周边虹膜。
青光眼滤过术后浅前房的原因及处理
青光眼滤过术后浅前房的原因及处理广东医学院眼科学教研室魏建初青光眼滤过术后浅前房浅前房是青光眼滤过术后常见的早期并发症。
一、浅前房的分级第一级：周边部虹膜与角膜内皮接触或中央部前房比术前浅1/2第二级：全部虹膜与角膜内皮接触，但瞳孔区晶状体或人工晶体或玻璃体（无晶状体眼）与角膜内皮之间仍有一定的间隙。
第三级：虹膜、晶状体（或人工晶体）或玻璃体与角膜内皮完全接触，前房消失。
二、浅前房的原因根据眼压水平，浅前房可分为低眼压性浅前房和咼眼压性浅前房。
（一）低眼压性浅前房滤过性手术后早期低眼压与浅前房存在密切联系。
术后头3~4天眼压相对不稳定期，短暂的「' 低眼压和轻度浅前房（I见。
其后若眼「」压持续进行性下降并低f 5mmHg , 必定同时存在房水引流V \ I房水生成减少，甚至睫状体与脉络膜脱离，进一步使前房形成迟缓或浅前I / I ?\ 11 / ' 1 ri 房恶化（II级或前和术后局部或全身应用房水生成抑制剂会加重低眼压与浅前房情况。
低眼压性浅前房的常见原因：1、滤过泡房水渗漏：表现为低眼压、滤过泡低或平坦，结膜囊滴1%〜2%荧光素后，在裂隙灯显微镜下可见滤过泡区域结膜渗漏处呈绿色溪流冲刷现象。
低眼压性浅前房的常见原因：2、滤过功能过盛：表现为滤过泡弥散高隆、眼压低。
通常是由于滤口过大、薄而小或边缘对合不良甚至缺损的巩膜瓣、巩膜瓣缝线数目少而松弛甚至没有缝合、过早拆除或松解巩膜瓣缝线、抗代谢药物使用不当、手术指征和手术滤过量判断失误等，以至房水经痿口或巩膜瓣流出过畅。
低眼压性浅前房的常见原因：3、睫状体一脉络膜脱离：多表现为低眼压、低或平坦滤过泡和II〜III级浅前房，眼压检查或B超检查可确诊。
低眼压是睫状体一脉络膜脱离的主要原因，葡萄膜炎症和静脉充血也是重要的因素。
低眼压性浅前房的常见原因：4、房水生成泌）：表现为低滤压、和眼部炎症反应较I [/ . ,•；\厂/I i! /【丨n 重。
青光眼滤过手术的并发症及其处理 PPT
（四）前房出血
原因：术中有少量或中等量的血从切口处或 结膜下的间隙流入前房。
处理：一般情况下均不需处理，术后半卧位， 大多可吸收，如若大量积血，数日不吸收 可行前房穿刺冲洗。
较少发生，多见于先天性青光眼（牛眼）、 钝伤后或伴有眼内异物的继发性青光眼， 无晶状体青光眼，术前高眼压难以控制的 各型青光眼
原因：术前晶状体透明，术后立即发生晶状 体混浊，必然由于术中误伤所致。包括手 术操作损伤、手术器械损伤、消毒液损伤 或术后浅前房角膜晶状体接触，数日内晶 状体混浊及膨胀。
处理：一旦发生晶状体膨胀混浊，需及时行 白内障摘除＋人工晶状体植入术。
症状和体征：术后24～48小时，患者突然感 眼球剧烈疼痛，视力骤降，应高度警惕眼 内炎的发生，检查可见球结膜睫状充血， 前房大量浮游阳性，房闪强阳性，甚至可 见前房积脓，如不及时抢救，可发展成全 眼球炎。
原因：常因术中穿破结膜。
处理：如结膜瓣小孔，术后加压包扎1～2天， 有时可自行愈合，如结膜瓣孔大，前房不 形成，可进行修补和缝合。
浅前房的原因（三） ：脉络膜脱离
原因：大多数由于术中眼压突然降低，脉络膜血管 扩张，大量血浆漏出液积聚到脉络膜上腔而引起 脉络膜脱离。
处理：一般保守治疗，散瞳、皮质类固醇，给予高 渗药物，加压包扎等处理，如经过治疗，前房混 浊，瞳孔不易扩大并有后粘连趋向，应行巩膜切 开排液加前房注气治疗，促进前房形成。
麻醉并发症 结膜瓣穿破 术中出血 玻璃体脱出 浅前房或前房不形成 白内障 感染 丧失残余视力 滤过泡瘢痕
原因：球后注射可引起球后出血和一过性视 力丧失。
处理：如出血少，压迫止血，待其止血后仍 可手术；如出血多，可暂停手术，现在多 用球周或表麻手术以避免出血。
原因：结膜瓣如夹持不当，可被镊子撕破。
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说 明房水在 结膜 下发挥 作用 。反之 ，如果一 个形成 已久 的 滤泡表面血管化 ，则意味着滤过功能的消失。
为 了提高滤 泡 的成 功率 ，对 每一 拟行手 术 的患者要 做 好 充 分 的术 前 准 备 。术 前 ２ 周 应 停 用 缩 瞳 药 物 。要 选 择 好 适 当的手术方 式 。对 于年轻 、无 晶体和 以前做过结 膜手术 的 青光 眼患者 ，最好采 用全层巩膜切除术【 ｌ 】 。有 些病 例，譬如 新 生血管性 青光 眼，在有条 件 的情 况下 ，还可采 用植入 物 的方式 ，一提高手术的成功率。 结膜 瓣 的制作要 高一些 ， ’ 但 也不要太 高 ，以免 引起上 睑 下垂 。打开结膜时 ，最 好不要与Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ 膜一起剪 开，可 以 把 结膜剪高些 ，而Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ ￣稍偏下些 。 手 术 切 口的 位 置 对 滤 泡 的 形 成 十 分 重 要 。 切 口过 分 靠 前 ，不但可影响虹膜的周边切 除，而且还可导致虹膜残根与 房 角粘 连。切 口如靠后容易导致纤维组织增生 ，这 同样也不 利 于 滤 泡 的形 成 。 周 边 虹 膜 切 除 的 宽 度 超 过 深 层 巩 膜 缺 损 的 边 缘 ， 防 止 巩 膜 切 除 区 的 两 侧 柱 角 及 瞳 孔 缘 侧 与 滤 口粘 连 。 此 外 ， 巩 膜 切 除应达根 部 ，不 留残根 ，避免术 后残根 与滤 口粘连 。 要做到 这一点 ，术前要 充分 降低眼压 ，术 中缓慢使 房水流
新 生 血 管 ， 术 后 也 不 易 形 成 滤 泡 。 当 然 ，术 中 结 膜 瓣 的较 如 果 滤 过 手 术 后 ， 手 术 区 的 结 膜 与 巩 膜 粘 连 ，表 面 含 重 出血 ，也 可增加滤 泡失败 的可 能。因为血 清衍 生物及血 血管 ，这样 的滤泡 就叫扁平 滤泡 。因含 有大量 的胶原 纤维 浆 中的纤维连接 蛋 白，可刺激成纤维细胞的移行和增生。 成纤维 细胞及 血管 ，因此 ，它无 滤过功 能， 患者 术后 的眼 压也不能下降。 ６ 促进滤泡形成的对策
【 文章编号 】Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ． ２ ０ ９ ５ ． ８ ２ ４ ２ ． ２ ０ １ ５ ． １ ０ ． １ ９ ９ ６ ． ０ １
１ 滤 泡的 形态 学分 类
５ ห้องสมุดไป่ตู้响滤泡的临床因素
根 据近 些年对 青光 眼手术后 的临床 观察 ，按 照其形态 通 常认为 ，临床 上所见 滤泡 的大小 、形态 、泡壁 的厚 的不 同，通常可 将青 光眼滤 过术后 所形成 的滤过泡 分为 四 薄 ，除了与解剖因素有关外，还与下列临床因素有关。首先是 类： （ １ ） 理想滤过泡 ； （ ２ ）囊 性 滤 过 泡 ； （ ３ ）包 裹性 囊状 患者的年龄。年轻患者滤泡成功的可能性小于年老患者。因为 滤过 泡 ； （ ４ ）扁 平 滤 过 泡 。 年轻人伤 口愈合反应较老年人更为旺盛。观察表明，年轻人伤 理想滤过泡通 常表现为囊壁较厚 ，表面光滑的弥漫性乳 口愈合反应的活跃程度到一定年龄后就基本不变了。因此，滤
临床医药文献杂志
１ ９ ９ ６
Ｊｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
２ ０ １ ５年 ４月 Ａ 第 ２ 卷第 １ ０期
Ａｐ ｒ ． Ａ２ ０ １ ５Ｖ ｏ １ ． ２Ｎｏ ． １ ０
关于 青光眼手术后滤过 泡的问题
李 风 明 （ 吉林省九台市人民医院眼科 ，吉林 九台 １ ３ ０ ５ ０ ０ ） 【 摘 要 】青 光 眼 滤过 手 术 的 目的是 要 通 过 手 术建 立 新 的房 水流 出途 径 。 手 术 能 否 成 功 ， 关键 在 于手 术 后 能否 形 成 功 能 的 滤 泡 ， 本 文就 这 方 面 的 问题 进 行 综 述 。 【 关 键 词 】青 光 眼 手 术 ；滤过 泡 【 中图分类号】Ｒ ７ ７ ５ 【 文献标识 码】Ａ
白色 多囊 样 结膜 隆 起 ，隆起 的结膜 表 面无 血管 ，这 种 滤泡 一般 泡 的成功 率 与年 龄之 间不 存在 明显 的平行 关 系 。
术 前 、术后严重 的炎症 可 引起 纤维 蛋 白和 炎性细 胞反 都具有疏松较薄的上下皮结缔组织 ，能允许眼内有较多的液体 由此处流出。如果作裂隙灯光学切面检查 ，可 以发现结较薄的 应 ，加速 伤 口的愈合 。同样 ，如果在 一个既往有 手术 史或 单个或多个较大囊泡组成的，表面无血管 ，房水可直接渗流到 外伤史 的眼睛 上手术 ，也常可 导致滤 泡的疤 痕化 。此 外 ， 术前长期地 用Ｐ ． 受体 阻滞剂或接 受激光治疗 ，可 引起血 ． 房 结膜上皮下，这种滤泡通常具有良好的降眼压功能。 囊性滤泡 和上述 的理想滤泡则有所不 同。它是 由泡壁壁 水屏障及房 水成份 的改变 ，导致包裹性囊 状滤泡 的形成 。 滤泡 的形成 与否有 时还 和青 光眼 的类型有 关 。非充血 潮湿 ，滴荧光素呈 阳性的Ｓ ｅ ｉ ｄ ｅ ｌ 氏征 ，术眼常表现为低眼压 。 包裹 性 囊 状 滤 泡是 近 年 来 文献 上 报 道 较 多 的一 种 滤 性 闭角 型青光 眼较开角 型青光 眼更 易发生滤过 泡 的失败 。 房角愈 窄似乎 愈不 易形 成滤泡 。如术 前瞳孔括 约肌 完全麻 泡 ，其 发生 率有逐 年增长 的趋势 。 由于 它的泡壁 是 由致密 痹 同时 又伴有虹膜粘 连，或术前服 用Ｄ ｉ ａ ｍｏ ｘ 不 能使眼压 下 纤维膜组成 ，缺乏足够的渗透性小孔 ，通 常在术后４ ～６ 周可 降 ，术 后则 更难形成有 功能 的滤过泡 。眼前 节如有 活动性 重新 出现 眼 内压 升 高 。
２ 滤 过泡 引流 的机 制通 常表 现为 四个 方面
（ １ ）防水通过薄壁的结膜上皮直接与泪液混合； （ ２ ）通 过新 的有 内皮细胞的毛细血管直接与输淋氏管连接； （ ３ ）房水 可使上巩膜和球结膜下毛细血管壁周围产生疏松的退行性变 ， 使房水直接被这些血管吸收； （ ４ ）通过众多极细 的网状相连 的淋巴管流入结膜下，然后再进入静脉系统。
３ 滤泡为何能长期存在 。主要是 由于房水的作用
方 面 ，房 水 可 直 接 作 用 于 既 无 内 皮 又 无 上 皮 保 护 的 巩膜 伤 口，将其胶 原纤 维破坏 ，使巩 膜伤 口呈不规 则 的楔 形 缺损 。另一方面 ，它 又可 以直接作 用于成 纤维细 胞 ，使 其 生 长和 增 值 的过 程 受 到抑 制 。正是 由于 房水 的这 些特 殊破 坏功 能使得 滤泡外观 透 明、表面 皿缺乏 血管 。一般来 讲 ，如果 术后在 手术 区局部 先出现 一个无血 管 的透 明区，