青光眼滤过性手术的最新进展
青光眼滤过术后白内障超声乳化人工晶体植入术
速其发展 。由于此类 患者 常伴 有 滤过 泡 、浅 前 房、 虹膜后粘连 、瞳孔 固定等 ，给 白内障超声乳化 术增
一
ｌ ２眼 （ ．％） ８ １ ，均 顺利 植入 人工 晶体。虹膜 损伤 ６
眼 （ ．５ ） ４０ ％ 。
、
资 料 和方 法
三 、讨
论
１ 一般资料 ：本组共 １４例 （４ ） ． ２ １８眼 ，其 中男 ５ ７例 （０眼） ６ ，女 ６ ７例 （８眼） ８ 。年 龄 ４ ～８ ， ５ ９岁 平均 ７ ． ，青 光眼 滤过 术病 史 ８个 月 ～３ ０５岁 ｏ年。 视力光 感至 ０ ３ ．。青 光眼 滤过 术 式包 括 小 梁 切除 、 巩膜 咬切 、巩膜灼滤术等 ，均 有大 小不等 的功能性 滤过泡 （ 者不在 统计之 列 ） 无 ，眼 压高 者均 经药物 治疗 ，术前眼 压 １６ｋ ａ ．８Ｐ 。均测 角膜 曲率 ．３ Ｐ ～２９ｋ ａ
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Ｂｌ ｅ Ｒ ， ｕ２ ２ Ｖ１１ ｏ ｕＭｄ ｅ Ａｇ０ ， ｏ３Ｎ． ｌ ｓ Ｏ ． ８
青 光眼滤过术后 白内障超 声
乳 化 人 工 晶体 植 入 术
郑州市第三 人民医院眼科 （ 南 ４００ ） 张海 军 河 ５０ ０ 青光眼滤 过术后发 生 白内障在 临床 上较 多见 ，
・
５８ ・
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医 研 通 ２ ２ 第３卷 第８ 学 究 讯 Ｏ年 Ｏ １ 期
关于提高滤过性青光眼手术成功率的讨论
１． ． １所有青 光眼患者 术前均用药 物降 眼压 ， ２ 控制 在 ３ ｍ ｇ ０ｍ Ｈ 以下 ， 术前 常规 滴用皮 质类 固醇 类滴 眼液 。 １． ． ２采用 表 面麻醉＋ ２ 球周麻 醉 ， 减少 出血 机会 。 １ ． 中烧灼 止血 ， ． ３术 ２ 避免 大 范围反 复 烧灼 ， 以巩 膜轻 度 发 白
３ 讨 论
一
的进步 ． 当多 的青光 眼患者 通过 药 物或激 光 等治 疗能控 制 相 病情， 但仍有 为数 不少 的青光 眼患 者 尚需 手术 治疗 。 青光 眼滤过 性手术 术后 浅前 房 、 过泡 不形 成及 包裹 性 滤 滤 过泡是 常见 的术后并 发症 ， 导致 手术 失败 。我科 在 临床 实 践中、 总结 出一套 提高手 术成 功率 、 免并 发症 发生 的方 法 ， 避 现报 道如 下 ：
・
工作 探讨 ・
２０ ４ 第 卷 ｌ ０ 年 月 ７第Ｏ １ 期
关 于提 高滤 过性 青光 眼手术成 功 率 的讨 论
尹 市人 民医院 眼科 ， 内蒙古乌 兰 浩特 １７ ０ ） ３４０ 【 要】目的 ： 摘 探讨 提高滤 过性 青光 眼手术 成功 率 的措施 。方法 ： 用球 周麻 醉及表 面麻 醉 ， 少 出血机 会 ， 中止 血 采 减 术
［］Ｂ ｙ Ｆ王 蓉 芳 ． 何 提 高 青 光 眼 滤 过 手 术 的 成 功 率 田． １ ｏｄＢ ， 如 国外 医 学： 眼 科学 分册 ， ９，５３： ５ １ １１（） — ． ９ ４ ［１李 林 新 ． 光 眼小 粱 切 除术 后 浅 前 房 的 临 床 分 析 ［． 外 伤 职 业 眼病 ２ 青 Ｊ眼 】
重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果
重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果青光眼是一种常见的眼部疾病，病情严重程度会导致患者失明。
青光眼的治疗方式多种多样，其中之一就是通过手术进行治疗。
青光眼滤过术是一种常见的手术方式，通过切除一部分巩膜，使眼内的房水得以排出，从而降低眼压，起到治疗的效果。
术后常常会出现干眼症的情况，这给患者的康复带来了困扰。
针对这一问题，目前临床上常用的治疗方法是滴眼液联合治疗。
本文将探讨重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果。
一、青光眼滤过术后干眼症的发生原因青光眼滤过术是一种有效的治疗方法，但术后干眼症的发生率却相当高。
青光眼滤过术后干眼症的发生原因主要有以下几个方面：1.手术本身破坏泪液腺导致泪液分泌不足。
青光眼滤过术是通过切除一部分巩膜，使眼内的房水得以排出，从而降低眼压。
但是在这个过程中，手术会对泪液腺造成损伤，导致泪液分泌不足，使眼睛长时间处于干燥状态。
2.使用术后药物影响泪液分泌。
为了防止术后出现巩膜增生，医生通常会建议患者使用抗增生药物，但这些药物可能会对泪液分泌产生不良影响。
3.局部使用激素药物影响泪液分泌。
术后青光眼患者在使用激素类眼药水的激素的抗炎作用可能会对泪液分泌产生不良影响，加重干眼症状。
上述几点是导致青光眼滤过术后干眼症的主要原因，而要解决这个问题，就需要找到合适的治疗方法。
二、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液的作用重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液是一种新型生长因子类眼药，在治疗角膜上皮缺损、干眼症等方面具有良好的效果。
与传统的润滑剂不同，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液能够在一定程度上刺激泪液腺的分泌，从而改善干眼症状。
它还可以促进角膜上皮细胞的再生和修复，对角膜损伤有一定的治疗作用。
三、玻璃酸钠滴眼液的作用玻璃酸钠滴眼液是一种人工泪液，主要用于缓解眼部干涩、灼热、刺痛等症状，起到润滑和保护角膜的作用。
2024年青光眼用药市场发展现状
2024年青光眼用药市场发展现状1. 前言青光眼是一种导致视神经损伤的慢性眼病，是全球范围内导致失明的主要原因之一。
随着人口老龄化趋势的加剧，青光眼患者人数不断增加，对青光眼用药市场提出了新的挑战和机遇。
2. 市场概况根据市场研究报告，全球青光眼用药市场规模逐年增长。
预计到2027年，全球青光眼用药市场的价值将超过100亿美元。
这主要得益于发展中国家青光眼患者人数的增加以及新药研发的突破。
3. 主要药物种类和应用3.1 降眼压药物降眼压药物是青光眼治疗的主要手段之一。
目前市场上主要的降眼压药物分为以下几类： - Prostaglandin类药物：这类药物通过改善房水流动，减少眼压。
例如，Latanoprost和Travoprost。
- Beta阻滞剂：这类药物通过减少房水的生成量，降低眼压。
例如，Timolol和Betaxolol。
- Carbonic Anhydrase抑制剂：这类药物通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水的生成。
例如，Dorzolamide和Brinzolamide。
3.2 其他辅助药物除了降眼压药物，青光眼的治疗还常常需要使用其他辅助药物，包括： - Alpha2-Adrenergic Agonists：通过减少房水的生成和改善房水排出。
例如，Brimonidine。
- Miotic Agents：通过收缩瞳孔，增加房水的流动。
例如，Pilocarpine。
- Topical Corticosteroids：通过减少眼部炎症和改善房水的流动。
例如，Dexamethasone。
4. 市场竞争态势目前，全球青光眼用药市场竞争激烈，主要有以下几家厂商占据市场份额： - Pfizer Inc. - Novartis AG - Allergan plc - Santen Pharmaceutical Co., Ltd. - Merck & Co., Inc.这些公司在青光眼药物的研发、生产和销售方面具有较强的实力和经验，通过不断推出新药和进行市场推广，提高了市场竞争力。
可调节缝线在滤过性抗青光眼手术中的应用
青 光 眼是 一种 不 可逆 的 常见 致 盲性 眼病 ， 梁 小 切 除术 是 青光 眼最 常 用 的手 术方 法 ． 抗 青光 眼 术 但 后低 眼 压 、 脉络 膜 脱离 、 房 不 能形 成 、 功能 性 滤 前 无
术 后根 据 眼 压 、 前房 及 滤 过 泡形 成情 况 决定 拆 除可 调节缝 线 的时 间 ， 术后无 浅前 房 出现 。 滤过 如 但 泡不 明显 ， 按摩 无效 ， 在术后 ４ｄ拆 除 １ 可 调 经 则 根
０ ・ Ｌｔ ．ｍｇｍ －丝裂霉素 棉片放 置巩膜暴露 区 ３ ４ｍ ｎ后 ２ ￣ ｉ
大 降 低 ， 无 论 何 种 胬 肉切 除 术 均 有 ２ ％～ ０ 但 ０ ３ ％的 复 发率 ， 目前 翼状 胬 肉切 除联 合 自体角 膜缘 干细 胞 移 植术 被认 为是 既 能有 效 地 降低 术 后 复发 率 （％ ２ ９ ， ％） 又不伴 有危 害视 力并 发症 的方法 ［。翼 状 胬 肉 ３ ｌ
住 院患者 １ ３例 （ ６只 眼 ） 其 中男 ３例 （ １ ， ４只 眼 ）女 ， １ ０例 （ ２只眼 ） 年 龄 ４ — ０岁 ， 均 年 龄 ５ １ ， ２７ 平 ６岁 ， 均
为闭 角性 青光 眼 。
１ ． 方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法 ２
浅前 房的分 级 ： 考 张舒心 等 的分 级方 法 。 参 ］ 浅
（ 责任 编辑 ： 丽萍 ） 周
本组 １ （６只眼 ） ３例 １ 患者 经过 随访 ２ ２ 月 ， — ２个 因 时 间较短 ， 需 进行 更长 时 间 的观 察 随访 。笔者 仍 体会 ： 在小 梁 切除 术 中采 用可 调 节缝 线将 虹 膜瓣 缝
合相 对 严密 ， 后早 期 若 眼压 高 ， 通过 按摩 、 术 可 拆线
青光眼滤过术抗瘢痕的治疗
２ １ 术后 滤 过 泡观 察 治 疗 组 与 对 照 组 滤 过 泡 比 ． 较 ， 术 后 ２个 月 以前 ， 在 ２组 差 异 元 显 著 性 （ ． Ｐ＞
０ ０ ）在 ６ 月 时 ， 异有 显 著 性 （ ．５ ； 个 差 尸＜ Ｏ ０ ） 在 １ ．５ ； ８
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青 光 眼滤 过 术抗 瘢 痕 的治 疗
张 弘 【 摘 要】 目的 探 讨 青 光 眼 小 梁切 除 术 中使 用 ５氟 尿嘧 啶 （一 ｕ ｒｕａｉ ５Ｆ ） 抗 瘢 痕 作 用 。 法 将 ４ 一 ５ｆ ｏｏ ｒｃ ，－ｕ 的 ｌ ｌ 方 ２例 （ ６ ４ 只 眼 ） 种 类型 青光 眼 患者 随 机 分 为 ２组 ： 疗 组 对 ２ 例 （ ３只 眼） 用 青 光 眼 小 梁切 除 术 ， 中用 ５ｍｇ ｍｌ ５Ｆ 各 治 １ ２ 采 术 ／ 的 一ｕ 棉 片贴 敷 巩 膜 辩 下 的巩 膜 床 ５ｍｉ， ４ 生 理 盐 水 冲 洗 ； 照 组仅 不 用 ５Ｆ ｎ 用 Ｏｍｌ 对 一 ｕ棉 片 ， 同 。观 察 ２组 术 后 滤 过 泡形 余
使用 ， 能起 到 防 止瘢 痕 形 成 ， 获得 稳 定 的 眼 压 下 降 作 用 。
５Ｆ 一 ｕ在 青光 眼 小 梁切 除 术 中的
【 键 词 】 青 光 眼 ；滤 过 手 术 ； 一 关 ５ 氟尿 嘧 啶
【 图分 类 号 】 Ｒ７ ５ 中 ７ 【 文献 标 识 码 】 Ａ 【 文章 编 号 】 １０ —０ ４ ２０ ）３０ ２—２ ０ ８７４ （０ ７ ０— ２４０
青光眼滤过手术治疗的研究进展
１％ ～ ５ ） ５ ２ ％ 。因此研究 者不 断寻 找新 的手术 途径 和技术 ， 如改 良的小梁切除术 、 抗瘢 痕形 成药 物的应 用 、 羊膜移 植术 或小梁移植术 、 房水 引流装 置植 入术 、 光及光 凝等 特殊形 激 式治疗等都得到 了较广泛 的开展 。现将 国 内外 上述研 究 现
ａ ｔｃｅ ｒｉｌ ．
［ ｙｗ ｒｓ Ｇａ ｃｍａ ｌａｉ ｕｇｒ； Ｔｅｔ ｎ Ｋｅ ｏｄ ］ ｌ ｏ ｔ ｔ ｎｓｒｅ ｕ ｉ ｆｒ ｏ ｙ ｒａ ｔ ｍｅ 目前 青光 眼的治疗 主要包 括 药物治 疗 和手术治 疗。过 后 １ ８ ． ９ 的患者 眼压 在 ２ ｍＨ 周 ８０ ％ １ｍ ｇ以下 ， 术后 ２周平均 眼压为 １． ３ｍｍ ｇ 较术前平均 眼压降低 ２． ４ｍ Ｈ 。张 ５２ Ｈ ， １３ ｍ ｇ
状综述如下。 １ 改 良小 梁切 除 术
小梁切除术 自 １６ ９ ６年 问世 以来 ， 直被 认为 是抗 青光 一 眼手术的首选术式 ， 但仍有一部分患者 由于术后并 发症而导
者 圳 术 中行 Ｓ ｈｅ ｎ管切开 、 ｃｌｍ 深层巩 膜切除联合 胶原物或
透 明质酸钠凝胶物植人 ， 物胶 被缓慢 吸收 ， 生 生物相容性好 ，
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １７ ３０ ．０ ０ ０ ． １ ｏ：０３ ６／ ． ｓ ．６４— ８ ６ ２ １ ．８ ４ ｓ Ｒｅｅ ｔ ｄ ａ ｃｓｉ ｅｇ ｕｏ ｌ ａｉｎｓｒｅｙ Ｙ Ｎ ｅ ＤＵＮｎ －ｎ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＯ ｈｈｌ ｏ ｇ ， ｅ ｃｎ ｖｎ ｅ ｔ ｌ ｃｍａｆｔ ｔ ｇｒ Ａ ＧＫ ， ｉ ｊ ｇ ｅａｔ ｎ ｏ ｔａｍ ｌ ｙ ｔ ａ ｎｈ ａ ｉｒ ｏ ｕ ｇｉ ｍ ｐ ｏ ｈ Ｐ ｏｌ’ Ｈ ｓｉ ｌｆＣ ｎｘ ｈ ａｇＡ ｔｍ ｎ ｕ Ｒｇｏ ， ａ ｎ ｇ５ ０２ ，ｈｎ ｅｐｅｓ ｏ ｔ ｎ ｇ ｉ ｕ ｎ ｕ ｏｏ ｒ ｅｉ Ｎ ｎ ｉ ３ ０ １ Ｃ ｉ ｐ ａｏ ａ Ｚ ｏ ｎ ｎ ａ
2023青光眼最佳治疗方法 -青光眼的原因
2023青光眼最佳治疗方法 -青光眼的原因青光眼最佳治疗方法 _青光眼的原因1、手术治疗手术治疗是控制青光眼的最有效方法，手术的目的是为了更好的控制眼压，手术疗法对控制眼压可起到明显效果。
在开角型青光眼的滤过手术中，小片虹膜被切除，以防将来可能出现的急性青光眼。
用显微器械在巩膜，即眼的白色部份，作一个小的开口，这个新开口使眼内液体绕过被堵塞的排液管。
从而达到治疗的目的。
2、药物控制治疗随着医学技术的发展，近些年来抗青光眼药物迅速增加，药物治疗也是常见治疗青光眼的方法。
主要是降眼压药物的应用。
医生可根据患者情况、降眼内压机理及药物协同作用来择合适的、有效的抗青光眼眼药。
需要指出的是，青光眼是一种顽固性疾病，您一定要按医生的嘱咐坚持长期用药，切勿停止，以防青光眼复发。
3、注射维生素B如果紧张是主要因素，可注射维生素B，效果不错，在医生的指导下使用。
4、激光疗法假使药物治疗仍无法控制病情，则在采取其他外科手术前，不妨试试激光疗法。
新的测试已显示激光疗法对广角性青光眼有效。
其方法是利用激光照射虹膜，形成一个小洞，以舒解眼压。
如果发生急性或闭角性青光眼，此时，角膜会受眼压过高所形成的水肿影响而变模糊。
在这种情况下，激光疗法恐怕不是最佳选择，而需要更进一步的手术。
5、补充营养素①胆碱：每天补充1000至毫克。
一种重要的维生素。
②泛酸B5：每天补充3次，各100毫克。
③芸香素：每天补充3次，每次各50毫克。
④维生素B群：每天3次，各50毫克，用餐时服用，必要时可用注射法。
⑤维生素c：加生物类黄酮每天3次，能大幅地降低眼压。
⑥维生素E：每天400IU。
研究显示维生素E有助排除水晶体内的小颗粒。
⑦锗：眼睛不舒服时，每天可服用100至200毫克的锗，同时提供氧气给眼组织，并纾解疼痛。
青光眼最佳治疗方法青光眼的原因1、由于眼睛的晶体比较厚，眼轴比较短，眼房比较浅，角膜直径比较短，所以造成眼睛前房角很狭窄，房水无法正常的排除，从而使眼压变高，形成了青光眼。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果
重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的效果引言：青光眼是一种慢性眼病，常见于老年人，其特点是眼内压升高，可能导致视神经受损和视力减退。
在一些严重的病例中，医生可能会建议进行青光眼滤过术来降低眼内压。
尽管手术可以有效控制眼内压，但术后可能会出现一些并发症，例如干眼症。
青光眼滤过术后干眼症给患者带来了很大的不便，因此有必要研究有效的治疗方法。
近年来，一些研究表明，重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液可能对治疗青光眼滤过术后干眼症有一定的疗效。
本文将对其进行探讨和总结。
一、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液的作用机制重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液是一种生物制剂，其主要成分是碱性成纤维细胞生长因子。
它具有促进角膜上皮细胞和纤维细胞增殖、加速表皮的愈合、降低角膜结膜缺损面积和治疗干眼症的作用。
通过滴眼液的方式，可以将其直接送达眼部组织，起到保护和修复眼部组织的作用。
二、玻璃酸钠滴眼液的作用机制玻璃酸钠是一种天然存在于人体组织中的多糖类物质。
它具有良好的保湿和润滑作用，可以用于治疗眼部干燥、炎症及角膜瘢痕等疾病。
滴眼玻璃酸钠可以增加眼表的湿润度，减少眼部炎症和刺激，缓解眼部的不适感。
三、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗青光眼滤过术后干眼症的临床疗效1. 笔者设计的临床试验为了验证重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液对治疗青光眼滤过术后干眼症的疗效，笔者设计了一项临床试验。
共招募了100例青光眼滤过术后出现干眼症的患者，随机分为观察组和对照组，每组50例。
观察组患者接受了重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液治疗，而对照组患者接受了常规治疗，持续观察4周。
2. 临床疗效评价在治疗结束后，观察组患者的干眼症状明显减轻，眼部不适感明显改善，眼表情况得到明显改善。
而对照组患者的干眼症状并未得到有效的缓解，眼部不适感持续存在，眼表情况未见明显改善。
青光眼治疗方法的研究进展
青光眼治疗方法的研究进展青光眼是眼科领域一类复杂、顽固又严重影响视力的不可逆致盲性眼病。
其治疗是以降低眼内压为主，目前主要的治疗手段为药物治疗、激光治疗和手术治疗。
只有对青光眼进行早期诊断和采取积极有效的治疗才可较大程度的降低致盲率。
因此，本文综述了近年来国内外关于青光眼药物、激光及手术治疗的相关知识及进展，希望为青光眼患者的治疗提供一些参考。
标签：青光眼；治疗；眼压；研究进展目前全球约有6700万人患有各种类型的青光眼，Quigley和Broman预计，至2020年全世界青光眼人数将达到7960万，中国地区青光眼患者将为600万[1]。
世界卫生组织已将青光眼列为第二位致盲眼病，青光眼是我国主要致盲眼病之一。
针对各类青光眼的治疗最为有效和最为普遍的措施就是降低眼压达到靶眼压，降眼压的机制在于通过减少房水生成和促进房水排出。
目前对该病的治疗主要有药物治疗、激光治疗和手术治疗。
本文就青光眼治疗方法的进展进行阐述。
1 药物降眼压治疗1.1应用于眼局部的降眼压药物：目前应用的眼局部青光眼降眼压药物的作用机制有三方面：提高小梁网途径房水的引流；降低睫状体房水的产生；提高葡萄膜巩膜途径房水引流。
1.1.1拟胆碱作用药物常用毛果芸香碱，主要通过收缩睫状肌，增加小梁网途径的房水外流，使眼压降低，降眼压幅度约20%。
对开角型青光眼（POAG）的作用机制是刺激睫状体纵行肌，使其收缩，牵拉小梁网及巩膜突，促使小梁网张开网眼，使房水外流的阻力降低，加快房水排出，使眼内压降低。
本品不良反应较多，如眉弓疼痛，视物发暗，出现调节性近视或使近视加深，长期用药还可导致虹膜炎症反应和后粘连、白内障等，现已很少使用。
1.1.2 β肾上腺素能受体阻滞剂：是最常用的降眼压滴眼液，有噻吗洛尔、美替洛尔、左布诺洛尔、倍他洛尔、卡替洛尔等，主要通过抑制睫状突上皮cAMP 的生成，减少房水生成，从而降低眼压，其平均降眼压幅度可达基线值的20%～25%[2]。
青光眼滤过手术
原发性闭角型青光眼的手术治疗经过发展，目前有几种不同的外部滤过手术。
在某些继发性青光眼上也可施行滤过术。
所有的滤过手术都想达到同样的目的：建立前房至结膜下的永久通道。
滤过手术绕过阻塞的小梁网重建了一个新的“流出通道”，使眼内压回复到正常水平，停止视神经和视网膜的损害。
和白内障手术一样，青光眼滤过术也有一定的危险性，包括外部感染，手术瘢痕和手术失败，继发性白内障，眼球痨和眼内炎。
小梁切除术是最常采用的外部滤过术式。
在小梁切除术中，切除角巩膜缘带有小梁网的一小块巩膜组织，一并做虹膜切除术(切除一小块周边虹膜)。
虹膜切除术建立了一个前后房通路。
虹膜切除术通过被切除的巩膜形成瘘天津近视眼手术管，房水通过瘘管流至结膜下，形成滤过泡。
如果小梁切除术效果良好，由于房水通过固定的手术瘘管交通，眼内压会回复至正常。
小梁切除术可在局部麻醉下用白内障手术的用具进行。
因为小梁切除术的术后并发症较少，所以被认为是相对安全的手术方法。
但在黑色人种中滤过手术经常失败。
如果瘘管因瘢痕收缩而停止滤过，则眼内压可继续升高。
青光眼手术治疗进展
小梁切除手术 (mainstay)
明确青光眼诊断和手术方案的选择是手术成功的前提 眼球固定呈现由直肌缝线固定法向透明角膜缝线固定法转变趋势 眼球筋膜囊组织的修剪与否取决于患者的具体情况 巩膜瓣的制作应该根据患者的具体情况调整 抗代谢药物和可调整缝线的应用是小梁切除术兴盛的主要因素 虹膜周边切口基底应宽于小梁切除口 术终应用黏弹剂填充或前房注水有利于前房形成 术后观察和处理对于手术成功与否具有重要意义
P50: 69眼 P200:46眼
小梁切除手术与植管手术
青光眼手术量（单位：千）
140
120
100
80 Trabeculectomies
Glaucoma Devices 60
40
20
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
年份
2006
2007
2008
AAO 2008-11 ， Atlanta
Tube vs. Trabeculectomy (TVT)
Baseline IOP(mmHg) Medications 3 years IOP(mmHg) Medications
Tube
25.1± 5.3 3.2± 1.1
13.0± 4.9 1.3± 1.2
是否存在术后的“滤过泡” ：
（1）“滤过泡”手术
以传统的小梁切除手术为主
（2） “无滤过泡”手术
Schlemm管成形术 内路小梁切开术 GMS植入手术
（3）微创青光眼手术（MIGS）
iStent植入术 AqueSys植入术 CyPass植入术
青光眼诊疗新进展解析
• UBM采用的是高频超声波作为检测能源，可穿过透明及非
• • •
•
透明组织(如虹膜、前段巩膜、角巩膜组织)，虹膜表面和 房角表面的形态，显示与房角形态相关的组织结构(如周 边虹膜断面、虹膜根部附着位置、睫状体形态、后房形 态)，从而完成房角的整体观测。 利用浴技术，超声探头不接触眼球，可减少机械性的干扰。 UBM不靠照明光，消除了光线对房角检查结果的影响。 利用B型超声的成像原理，可为检查者提供眼前段任意子 午线方向的两维黑白断层图像，利用机器内部提供的测量 尺或计算机辅助测量系统，可对房角及与房角相关的组织 结构进行精确的测量。 人眼活体房角结构的检查提供了一种实时的、整体的、定 量的观察方法，而且也为房角关闭机制的分析提供了重要 的手段。
• 3、贝特舒(Betaxolol，倍他洛尔)
为特异性β1-受体拮抗剂，具有不依赖 对眼压作用的眼血管舒张作用，适用于心 动过缓，缺血性心脏病，肺功能减低的患 者和有支气管痊孪倾向的患者。已证实贝 特舒诱发患有反应性肺病发作的危险很低， 但局部应用后可引起哮喘发作。支气管痊 孪的患者，应禁用β-受体阻滞剂。 降眼压作用好，但较贝他根弱，与肾 上腺素合用有相加作用，比非选择性β-受体 阻滞剂与肾上腺素合用有相加作用强。缺 点是滴眼后烧灼感。 用法:0.25%、0.5%每日2次。
• 它是一种神经保护剂。对成年大鼠视神经
的研究发现，阿法根可防止由挤压伤引起 的视神经和视网膜节细胞的继发变性。 • 副作用:心血管和肺作用很少，疲倦、嗜睡、 口干是主要副作用，用0.2%浓度时不明显。 局部副作用包括结膜苍白和眼险退缩，血 管收缩(α1)作用不及对氨基可乐定，接触性 过敏报告达15%，有20%患者有快速减敏。 用单胺氧化酶抑制剂的患者禁用阿法根。 • 预防用药:术前0.5%溶液1滴。长期:0.2% 溶液1滴，每日2-3次。
62例青光眼滤过术后浅前房的原因及治疗分析
浅前房是青 光眼滤过 手术后常见的早期并 发症 ， 发生率约
为 ４８ ．％ ７ ％ 。一般认 为术后 １ ， ０ ～２ｄ内 前房 略浅是正常 状态 ， 随着结 膜瓣 、 巩膜瓣 的愈合和房水分 泌恢复正常 ， 前房逐
渐形成 ， 术后 ４～ ５ｄ内应恢 复到 正常深 度 ， 如果超 过 ７ｄ前 房
仍极浅或未形成 ， 考 虑 为术 后持 续 性浅 前 房。如 不 及时 处 则
理， 可导致一系列的眼部病理性改变 ， 如角膜 内皮 浑浊 、 虹膜周 边前 粘连 、 虹膜后粘连 、 发性 白内障及恶性青 光眼等 ， 并 这些均
１２ 分级 ： Ｓａｃ ． 按 ｐｅｈ分级 法分 为 ： Ｉ度 ： 角膜 与周 边虹 膜 接触 ， 中央前房形成 。 Ⅱ度 ： 除瞳孔 区前 房存 在外 角膜 内皮 与 虹膜 接触 。 Ⅲ度 ： 即整个虹膜面和 晶体 前囊均与 内皮接触 。其 中浅 Ｉ度 ３ ， Ⅱ度 ２ 例 ， Ⅲ度 ３例 ， ６例 浅 ３ 浅 均发生在术后第 １ ～ ６ 。导致浅前房的原 因有 ： 天 高滤过 泡引流 过畅 ３ ， 中浅 ３眼 其 Ｉ度 ２ ６眼， Ⅱ度 ７眼 ， 浅 脉络膜脱 离 ７眼 ， 其中浅 Ｉ ２眼 ， 度 浅 Ⅱ度 ５眼 ， 滤过泡渗漏 ２ ， 中 Ｉ ｌ ， Ⅱ度 ６眼。 ２眼 其 度 ６眼 浅 １ ３ 治疗 方法 ： ． 保守治疗 ， 首先采 用散瞳剂散瞳防止虹膜 前后粘连 ， 每天用 １ ％阿托 品眼 水滴 眼 ， ３次／ ， ｄ 同时采用 在 滤 过泡相对 处垫 １ 条小 棉卷 ， 用胶 布 固定好 ， 然后用绷 带轻 轻加 压包扎 。注意不要压迫 角膜 ， 以复 角膜变性 浑 浊 ， 天 ２ ％甘 每 ０ 露 醇 ２０ｍ 连续 ３ 静 脉滴 注。如果眼压很低 ， ５ ｌ ～５ｄ 每天半球后
青光眼手术新进展(AOGS) ppt课件
术后1年支架无堵塞 位置固定良好
术后需要加用药物控制眼压的数量也降低了20%
SpiPePgTe课l 件D, et al. Adv Ther. 2007, 24(1):161-11970.
白内障摘除联合iStent微支架植入 多中心非随机对照研究结果
先行透明角膜切口的白内障超声乳化手术，然后直 接通过颞侧手术切口进行支架植入
Lewis RA et al. JPPCTa课t件aract Refract Surg. 2007;33:1217-112526.
二、小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices)
适用于开角型青光眼 iStent (Glaukos Corp. ,US)
小梁网分流微支架 肝素处理后的钛金属
PPT课件
3
青光眼手术机制
周边虹膜切除术
小梁网分流和远端流出： 小梁切除术
青光眼引流装置(Ahmed;Ex-press等)
作用于 小梁网： ALT SLT
小梁网分流： 粘小管切开术 深板层巩膜切除 Schlemm管成形术 Trabectome iStent Eyepass ELT
增强葡萄膜巩膜途径流出： SOLX微型金质分流器
青光眼手术新进展
中山大学中山眼科中心 眼科学国家重点实验室
余敏斌
青光眼的治疗方法
药物治疗 激光手术 手术治疗
PPT课件
2
理想的青光眼手术
快捷、简单、成本低 操作简单、降眼压疗效确切 能达到理想的靶眼压10~15 mm Hg 昼夜波动小 不需要加用药物控制眼压 保存术前视功能 长期(10年)成功率高(>95%) 并发症少
曲安奈德注射液结膜下注射在青光眼滤过术中的疗效观察
H E I L O N G J I A N GM E D I C A LJ O U R N A L V o l.44N o.2F e b.2020急性原发性闭角型青光眼（A P A C G）在发作期，经药物治疗和前房穿刺后，眼压控制不佳，由于急性高眼压状态下眼球组织的缺血再灌注损伤无法得到缓解，导致不可逆转的视力损伤。
此时青光眼滤过性手术成为首选治疗，由于高眼压导致眼前节炎症反应，血-房水屏障破坏，术后纤维蛋白渗出、虹膜黏连、纤维细胞增殖、瘢痕形成［1-2］，导致房水滤过道封闭，成为手术失败的主要原因之一。
笔者通过对比曲安奈德注射液结膜下注射（昆明积大）在青光眼滤过术围手术期的应用效果，以期获得适合基层眼科医生在青光眼滤过术中常规应用、安全有效的药物治疗方法。
1资料与方法1.1一般资料自2017年5月—2018年12月收治急性闭角型青光眼20例（28眼），其中男7例（8只眼），女13例（20只眼），平均年龄（60.1?5.1岁）（47～78岁）。
均为急性原发性闭角型青光眼急性发作后，经药物及前房穿刺后眼压仍不能控制者，排除开角型青光眼及闭角型青光眼缓解期、慢性期。
随机将病例分为两组，即观察组及对照组。
观察组:10例(16只眼)，对照组:10例(12只眼)。
观察组：青光眼滤过术在显微镜下进行，术毕给与曲安奈德6m g下方球结膜下注射。
对照组：青光眼滤过术在显微镜下进行，术毕给与地塞米松2.5m g下方球结膜下注射。
1.2手术方法手术是在局部麻醉下完成。
0.5%聚维酮碘消毒睑缘、睫毛及眼周围皮肤，铺无菌洞巾，术眼内给予0.4%奥布卡因角结膜麻醉，开睑器开睑，聚维酮碘溶液结膜囊内冲洗、约30～60秒后，复方氯化钠冲洗结膜囊内残存聚维酮碘，2%利多卡因0.1m l行手术区域球结膜下局部浸润麻曲安奈德注射液结膜下注射在青光眼滤过术中的疗效观察吕永川河北省衡水市第四人民医院眼科，河北衡水053000摘要：目的探讨曲安奈德注射液在急性原发性闭角型青光眼滤过术围手术期的应用效果。
青光眼非穿透滤过性手术的基础研究进展
ｓ ｌｒ ｃｏ ｃｅ ｅ ｔｍｙ， ｂ ｅ ｔｒ ｏ ｒ ｂ ｃ ｌｃｏｍｙ ｎ ｖ ｓ ０ ａ ｌｓ０ ．Ｔｈｒｕｇ ｔ ｅ ｓ ｏ ｎ ｉｆｂ ｏ ｉ ｄ ｕ ｒ ｉ ｌ ｎ ， ａ ｘｅ ｎ ｔａ ｅ ｕ ｅ ｔ ａ ｄ ｉｃ ｃ ｎａ０ ｔ ｍｙ ｏ ｈ ｈ ｕ ｅ ｆ ａ ｔ— ｒ ｓｓ ｒ ｇ ｏ ｍｐ ａ ｔ Ｎｄ：ＹＡＧ ａ ｅ ｉ ｌｓｒ
Ｋ ｅ ｏ ｄｓ ｆｌｅ ｉ ｇ ｓ ｒ ｅ ； ｇ ａ ｃ ｍ ａ ｕｒ ｅ ； ｃ ｅ ｅ ｔ ｍ ｙ； ｉ ０ ａ ｌ ｓ０ ｙ ｙ ｗ ｒ ｉｔ ｒｎ ｕ ｇ ｒ ｌ ｕ ｏ ／ｓ ｇ ｒ ｓ ｌ ｒ ｃ ｏ ｙ ｙ ｖ ｓ ｃ ｎａ ０ ｔ ｍ
摘要
非 穿 透 滤 过 性 手 术 是 一 类 新 型 的抗 青 光 眼 手 术 ， 主要 包 括 非穿 透深 层 巩 膜 切 除术 、 部 小 梁 切 除 术 及 黏 弹 ０ ０ ６年 １ Ｏ月 第 ２ ４卷 第 ５期
・
综
述
・
青 光 眼 非 穿 透 滤 过 性 手 术 的 基 础 研 究 进 展
贺 春 梅 综述 王 睁 华 王 大 博 审校
Ｒｅ ｅ ｔａ ａ ｅ ｎ ｓ ｕｄ ｎ ｎ ｎ－ ｅ ｅ ｒ ｔｎ ｉｔ ｒ ｎ ｕｒ ｅ ｙ ｃ ｎ ｄｖ ｎｃ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｏ ｐ ｎ ｔ ａ ｉ ｇ ｆｌｅ ｉ ｇ ｓ ｇ ｒ
质 小 管 切 开 术 。与 传 统 小 梁 切 除 术 相 比 ， 非穿 透 滤 过 性 手 术 （ Ｐ Ｓ 具 有 术 后 早 期 并 发 症 发 生 率 低 ， 后 视 力 恢 复 快 等 Ｎ Ｆ） 术 优 点 。 目前 ， Ｐ Ｓ仍 处 于 不 断 发 展 完 善 的 过 程 中 。 现从 手 术 区 的 形 态 学 观 察 、 水 动 力 学 、 水 引 流 机 制 、 种 植 入 材 ＮＦ 房 房 各 料 的生 物 相 容 性 等 方 面 就 基 础 研 究 进 展 进 行 综 述 。
高眼压状态下青光眼手术治疗
的 同 时 ， 好 术 前 准 备 。因 持 续 高 眼 压 ， 术 中 可 能 做 手
会 引 起 眼 球 内血 管 骤 然 扩 张 而 造 成 前 房 出血 、 璃 玻 体 出血 或 暴发 性 脉 络 膜 上 腔 出血 等严 重 并发 症 。 故 手 术 前 应 尽 量 将 眼 压 控 制 在 较 低 水 平 ， 中在 切 口 术 时 尽 量 将 房水 缓 慢 渗 出 ， 压 降 至 正 常 时 扩 大 切 口 ， 眼 严 格 按 拟 定 手术 方 式 完 成 手 术 。 由 于术 中 保持 房水 。 缓 慢 释放 ， 压 缓 慢 降 低 ， 所 有 ４ 眼 故 ０例 （ ３只 眼 ） ４ 均
～
改 善 ， 及 营 养 情 况好 转 等 都 有 助 于 视 功 能 的 恢 复 。 以
讨 论
５ ２ Ｐａ ５ 只 眼 ， ． Ｏ Ｐａ～ ６ ３ Ｐ ３ 只 眼 ， ．６ ｋ ２ ６ １ｋ ．６ ｋ ａ１
７ ２ ｋ ａ以上 ５只 眼 。 力 ： 感 ８只 眼 ， ．３ Ｐ 视 光 眼前 手 动 ６ 只 眼 ， 数 ８只 眼 ， ． ２ ０ ０ 指 ０ ０ ～ ． ６者 ７只 眼 ， ． ０ １者 ４
果。
其 中 ２例 并 发 白 内 障 眼 晶 状 体 娩 出 时 玻 璃 体 脱 出 。
术后 情 况 ： 房形 成 时间 ， 后 ２ 前 术 ４小 时 形 成 ３ ２只 眼， 后 ４ 术 ８小 时 形 成 ５只 眼 ， ６只 眼 均 在 ５天 内 余
形 成 。术 后 并 发 症 ： 后 前 房有 少 量 出 血 ， 括 手 术 术 包 中 巩膜 切 口少 量 血 液 渗入 前 房 共 ５例 ， ４小 时后 换 ２ 药 时 前 房 积 血 基 本 吸 收 ， ８小 时 换 药 时 全 部 吸 收 。 ４ 反 应 性 虹 膜 睫 状 体 炎 ， 给 地 塞 米 松 及 非 甾体 抗 炎 经
青光眼过滤手术后持续眼压42例临床分析
术前采取 积极 降眼压措施 ， 而 眼压仍得 不 到有 效控 制 的患者 ， 应打破 常 规 ， 尽快 行
青 光眼手术 ， 抢 救 患 者 的视 力 。麻 醉 采 用 球结膜下 浸润麻醉 ， 避 免 了常 规 球 后 麻 醉 带 来 的并 发 症 。术 中为 避 免 骤 然 大 幅
压 的 主要 原 Ｌ 大 １ 。
５天 均 恢 复 前房 。
讨 论
例（ ２ ３ ． ８ ％） 。结论 ： 炎 症是 造 成 青 光 眼
术 后 眼 高压 的主 要 原 因 ， 因此 手 术预 防 和 控 制 感 染至 关 重要 。
青 光 眼 是 指 眼 内 压 力 或 间 断 或 持 续 升 高 的 一 种 眼 病 。 眼 内压 力 ｌ 丁 ｝ 高可 因其 病因的不 同而 有各 种 不 同 的症 状 表 现。 持续的高眼压 可给 眼球 各部分 组织 和视 功能带来 损 害 ， 造 成 视 力 下 降 和 视 野 缩 小。如不及时治疗 ， 视 野 可 全 部 丧 失 甚 至 失 明 。 故 青 光 眼 是 致 肓 的 主要 病 种 之 一 。 青光眼本身就 是脏 腑功 能失调 后 引起全 身 病 理 变 化 过 程 中 的一 种 眼 部 表 现 。 因 此 它 不 仅 可 南多 种 病 变 继 发 形 成 ， 且 可 加 剧其他病变的演变 、 发 展 。 其 中局 部 以外
态 的急 性 闭 角 型 青 光 眼 急诊 手术 ２ ６ 例
验和临床疗 效 ， ２ ０ １ １年 ５月 ～２ ０ １ ２年 １ ２ 月 收 治 青 光 眼 过 滤 手 术 后 持 续 眼 压 患 者 ４ ２例 ， 进 行 回顾 性 分 析 ， 现 报告 如 下 。 资 料 与 方 法
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Ａｇｅｎｔｓ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，１９９４。３８（２）： ａｎｔｉｆｕｎｇＢｌ
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［５］Ｓａｂｏ ＪＡ，Ａｂｄｅｌ ［Ｊ］．Ａｎｎ
Ｒａｈｒｎａｎ
ＳＭ．Ｖｏｒｉｅｏｎａｚｏｌｅ：Ａ
ｎｅｗ ｔｒｉａｚｏｌｅ
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Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ。２０００．３４：１０３２—４３．
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ｗｉｔｈ
Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ龟ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｌｃｒｏｂ
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Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２０００，４４：
［９］
Ｂａｒｅｈｉｅｓｉ Ｆ。Ｓｃｈｉｍｉｚｚｉ
ＡＭ，Ｎａｊｖ舡ＬＫ．Ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ
Ａｇｅｎｔｓ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ＶＳ．ＳＬｘＩ—
ｌａｒ
’
Ｔｈｏｍａｓ
Ｒ…等报道了修改后的Ｃｏｈｅｎ法，用１０－０尼龙线
穿进角膜，经巩膜后穿出，然后作一标准巩膜缝线，缝线环绕 ４圈打一活结。角膜端缝线剪齐，留３ ｎｌｌＴｌ长。Ｔｈｏｍａｓ Ｒ等回 顾性研究１３７人（１５４只眼）应用可调节缝线的小梁切除术的 患者，３８％的患者需拆线，术后３周内拆线眼压随之下降有意 义（Ｐ＜０．０１），７０％的患者在术后１周内眼压下降大于５ Ｈｇ（１
９．
ｄｅｍｅｎｔｉａ［Ｊ］．Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂ
Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒ，２００１，４５：１３５５—
［１０］Ｇｅｏｒｇｏｐａｐａｄａｋｏｕ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ
ａｃｕｔｅ
ＮＨ．Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ
ａｎｄ
ｓａｆｅｔｙ
ｏｆ ｖｏｒｉｃｏｎａｚｏｌｅ ｉｎ
ｔｈｅ
ａｓｐｅ哂ｌｌｏｓｉｓ ｅｘｐｅｒｔ［Ｊ］．Ｏｐｉｎ
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ
ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ
２００９
Байду номын сангаас
Ｊｕｌ；１３（７）
青光眼滤过性手术的最新进展
卢谦益综述，陶黎明审校
（安徽医科大学第一附属医院眼科，安徽合肥２３００２２） 摘要：青光眼滤过性手术的最新进展包括可调节缝线的应用、 抗瘢痕形成药物的应用、手术技巧的改进、植入物的应用等， 每种方法各有其优缺点，本文将对各种最新进展作一简要综 述。 关键词：青光眼；滤过性手术；进展 青光眼是我国主要致盲眼病之一，滤过性手术是治疗青 光眼的最常用手段，其方式有小粱切除术、巩膜咬切术或灼瘘 术、虹膜嵌顿术、非穿透小梁术和导管植入物引流术等。但术 后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由于球结膜下成 纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使滤过泡下瘢痕形成而使手 术失败，手术后２年的失败率达１５％一３０％。近年来，众多 国内外学者研究表明，改良手术过程或手术方式可以减少并 发症，提高手术成功率。本文就青光眼滤过性手术的最新进 展作一简要综述。 １可调节缝线的应用
ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｍｌ／１．
ｋＰａ），２０％在３周后下降。
林瑞杰【２Ｊ、王瑞夫Ｈ１等报道巩膜瓣可调整缝线的应用可 有效地调节眼压，大大减少术后浅前房发生率，提高手术成功 率。哈少平一Ｊ、Ｄｅ
Ｂａｒｒｏｓ
ＤＳ＂１等发现巩膜瓣可调整缝线能促
进青光眼小梁切除术后早期前房的形成，减少前房形成迟缓 所致的并发症。提高青光眼手术的安全性和有效性。
［６】马培奇．第二代三唑类抗真菌新药伏立康唑［Ｊ】．国外医药抗生
万方数据
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ
ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ
Ｊｏｕｒｎａｌ
２００９
Ｊｌｌｌ；１３（７）
・８３１・
的双螺旋形成交联，破坏ＤＮＡ的结构和功能，抑制增殖期 ＤＮＡ的复制，对增殖各期及静止期的细胞均有杀伤作用，可 抑制青光眼滤过手术后滤过泡的纤维细胞增生和瘢痕形成， 保持滤过道的通畅。 徐王当¨１等实验发现ＭＭＣ作为滤过性手术辅助药物， 可增加手术成功率，而且无严重并发症；ＭＭＣ放置在结膜瓣 下和巩膜瓣下效果相似，但放置在结膜瓣下可能会减少对眼 内组织的毒性。
［１］唐辉，朱驹，周有骏．抗真菌药物研究现状及发展趋势［Ｊ］． 药学进展，２００６，３０（１２）：５２９—３３． ［２］李明海，谈清明．抗真菌药物临床应用现状［Ｊ］．人民军医， ２００７，５０（１）：３２． ［３］赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社，２００１：
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Ｄ，Ｃｏｒｃｏｒａｎ Ｅ．Ｄｅｍｅｍｉａ
ｌｎｖｅｓｔｉｇ
Ｄｒｕｇｓ．２００１．１０：２６９—８０．
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Ｋｕｍａｒｉ Ｒ【６
ｏ进行随机对照实验，研究永久性缝线与可调
节缝线联合应用对于小梁切除术术后早期并发症的影响，结 果发现，两者联用可以极大地减少术后浅前房的发生机率。 ２抗瘢痕形成药物的应用 ２．１抗代谢药物 ２．１．１丝裂霉素ｃ（ｍｉｔｏｍｙｃｉｎ Ｃ，ＭＭＣ） ＭＭＣ是由头状链 霉菌产生的一种抗肿瘤抗生素，具有烷化作用，与ＤＮＡ分子
２．１．２
贫血、牙龈增生等毒副作用，但眼科主要以局部用药为主，全 身吸收较少，因此可减少以上副作用。 ２．４影响细胞因子的药物转化生长因子８（Ｔｒａｎｓｆｏｒｍｉｎｇ
ｇｒｏｗｔｈ
ｆａｃｔｏｒ，ＴＧＦ－ｆ１）中和抗体。廖海兰¨刘等将取自小梁切
除术后失败滤过泡进行手术修复时切除下来的瘢痕组织进行 原代细胞培养。观察发现随着抗ＴＧＦ—Ｂ２抗体作用浓度的增 加及作用时间的延长，抗体对成纤维细胞具有明显抑制作用。 结果表明，抗ＴＧＦ－ｔ３２抗体可能通过诱导ｐ２１蛋白合成，下调 ｃｙｃｌｉｎＤｌ的表达从而抑制成纤维细胞的增殖。 正常人的眼房水中存在ＴＧＦ－Ｂ２，但青光眼患眼的房水中 ＴＧＦ－Ｂ２的含量比正常眼明显高。因此，寻找到一种药物能对 抗房水和伤口处ＴＧＦ－配，将会抑制伤口处的纤维瘢痕化。 ３手术技巧的改进 ３．１手术切口的改进 传统的小梁切除是在巩膜瓣下切除
ｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎ
小梁组织，常规滤过口约１
ｍｍⅢＪ。马建军怛¨等提出
反隧道透明角膜切口，用可调钻石刀以穹隆部为基底在角膜 周边血管弓外的透明角膜上做一深５００ ｐ，ｍ，宽４ ｍｍ，内口长
４—５
ｍｍ，外口长３．２ ｍｍ的阶梯形角膜隧道切口，随即施行
小梁切除术观察２００例（２００眼）青光眼。结果术后视力、眼 压、前房、眼底情况均有改善（Ｐ＜０．０５）；视力提高明显，眼压 控制稳定且并发症少而轻。说明经反隧道角膜透明切口实施 小梁切除术，操作便利，手术疗效好、稳定。 吴晓红瞄Ｊ、朱崇雁∞’等使用半月刀（即隧道刀）制作巩 膜瓣。形成小切口小梁切除术，结果显示，与标准小梁切除术 相比，隧道式小切口小梁切除术效果相同，但小切口使术式更 安全便捷，且减少了对结膜筋膜囊的损伤。 李武军Ⅲ１等分别采用角巩缘切口和角巩缘后界１ ｍｍ切 口制作结膜瓣，结果发现，角巩缘后界１咖ｎ结膜切口术后切 口漏水、浅前房发生机率明显少于角巩缘切口，术后眼压控制 和滤过泡形态无明显区别，证明角巩缘后界１ ｍｍ结膜切口 术后结膜漏水发生少，切口愈合快。 ３．２巩膜瓣制作方法的改进许钦玉Ⅲ３等改良传统的梯形 巩膜瓣，制作三角形巩膜瓣，并比较两者的疗效，实验发现，三 角形巩膜瓣既缩短了房水滤过道的长度，又减少了对巩膜组 织过多的损伤，不致使巩膜瓣下瘢痕组织的形成，从而降低房 水滤过率，节省了手术时间，提高了手术效率，使眼压得到有 效的控制，从而使青光眼滤过性手术的速度和效果双向提高。 ４植入物的应用 １９９８年Ｓｏｕｒｄｉｌｌｅｒ改良了Ｓｔｅｇｍａｎｎ的非穿透性深层巩膜 切除术（ＮＰＤＳ），并联合植入网格状透明质酸生物胶膜，显著 提高了降压效果和手术成功率，逐渐形成了现代非穿透性小 梁手术（ＮＰＴＳ）∽】。植入物主要用于非穿透性小梁手术，近 年来发展迅速，其种类多样。 ４．１生物膜类 ４．１．１羊膜钟白丽Ⅲ’等对９例原发性开角型青光眼患者 的１６只眼施行非穿透小梁手术，术中在巩膜瓣下嵌入羊膜， 并随机对其中７眼术中联合应用丝裂霉素Ｃ，随访６个月。 结果发现，１６只眼术前平均眼压２７．９４ ｍｍＨｇ，术后平均降至
ｍｍ×３
５－氟脲嘧啶（５一Ｆｕ）５－Ｆｕ主要抑制胸苷酸的合成．特
异性作用于细胞增殖周期的ｓ期，干扰ＤＮＡ合成，从而抑制 细胞增殖。另一方面，５・Ｆｕ在体内转化后，能渗入ＲＮＡ中，干 扰蛋白质合成，继而抑制细胞生长。使用方法是滤过术结束 的同时至术后２周内连续多次在结膜下注射５－Ｆｕ。 近年来，国内外学者一。驯应用５．Ｆｕ缓释剂的研究显示， 其既可使５・Ｆｕ持续释放抑制纤维化，又减少了多次注射的频 繁、副作用多、毒性大的缺点。但由于５．Ｆｕ具有毒性反应，故 临床应用受到一定限制，最常见的并发症为角膜上皮缺损、结 膜伤口渗漏。李俊…ｏ等研究发现：青光眼滤过术后应用５－Ｆｕ 可明显损害泪膜的功能。汤永强¨纠报道，５．Ｆｕ术中一次使用 效果不甚理想，如果配合术后反复使用可能会提高疗效，但相 应的并发症也会随之增多。 ２．１．３其它抗代谢药顾宝文¨副等观察家兔青光眼滤过术 后，手术区对侧球结膜下注射高三尖杉酯碱（ＨＨＴ），第三周 末眼压显著降低，滤过泡维持时间延长，第六周末滤过区光镜 下纤维细胞数目减少。张彦ｕ４１等报道，ａ．维生素Ｅ族具有减 少兔青光眼滤过术后瘢痕形成的作用，延长了功能性滤过泡 存在的时间。Ｋｏｚ ＯＧ¨引实验发现，紫杉醇在小梁切除术中用 于结膜瓣下可以提供与ＭＭＣ相似的作用。还有胶原交联抑 制剂（如Ｄ一青霉胺、Ｂ－氨基丙晴）、阿霉素、红比霉素等，仍在 研究中。 ２．２抗凝血药组织型纤溶酶原激活剂（ｔｉｓｓｕｅ