骨折的治疗原则与PPT课件

骨折的治疗原则与护理
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骨折的病因
造成骨折的原因分为外因和内因2个方面 1.外因 主要由于外暴力所致
A直接暴力 B间接暴力 C肌肉牵拉力 D 积累性劳损
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2、内因 A年龄、性别和健康状况 B解剖结构特点 C职业种类 D病理性骨折
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骨折的分类
一、按骨折端与外界是否相同分类 1闭合性骨折 2开放性骨折
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三 按骨折后就诊时间分类 新鲜骨折
一般指伤后1~2周内（小儿除外）的骨折
陈旧性骨折
指伤后2~3周以内的骨折
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四 按骨折损伤程度分类
1.完全断裂骨折端可以保持在原来的位置，或 有不同程度的移位。
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五 按骨折周围软组织和脏器损伤程度分类
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功能锻炼 功能锻炼应贯穿在骨折治疗的始终，一般按骨折3期进行， 早、中、后3个不同时期，适当的做主动与被动功能锻炼；
骨折早期：（骨折1-2周）锻炼方式：主要做肌肉的等长收缩，以恢 复肢体的原有生理功能为主。上肢锻炼：用力握拳、充分伸指、反复 交替进行增强手的握力。下肢锻炼：股四头肌的等长收缩，增强臀大 肌、股四头肌和小腿肌肉的力量，避免行走、负重。躯干锻炼：增加 背阔肌及腰背肌的力量。
骨折中期（伤后3-6周）：锻炼方式：继续肌肉收缩锻炼，在医护人 员或渐肢的帮助下，逐渐恢复骨折部上下关节活动。由被动到主动， 逐渐扩大活动范围力量。
骨折后期（骨折临床愈合） 特点：骨折部无压痛，无纵间叩击痛，无异常活动。连续性骨痂通过
骨折线、X线显示骨折部骨痂粘合，骨折线模糊。
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锻炼方式
骨擦音 由于粗糙的骨折端相互触碰或摩擦而产生的 响声，或由于触摸而感觉到的，故亦称为骨擦感。
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骨折的并发症
骨折的早期并发症 创（外）伤性休克 内脏损伤 感染 脂肪栓塞 脑、脊髓损伤 周围神经损伤 血管损伤 缺血性肌挛缩
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骨折的晚期并发症
褥疮 坠积性肺炎 尿路感染 外伤性骨化和骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 迟发性畸形 关节僵硬 骨折的畸形愈合、延迟愈合或不愈合
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心理护理
骨折病人通常会出现应激心理反应（恐惧、 紧张、焦虑） 1、相关因素 ①对疾病认识不够 ②生活自理能力突然下降 ③疼痛的刺激 ④不适应医院环境 ⑤家庭顾虑
按时换药，保证足够营养。 皮肤完整性受损——保持床铺清洁干燥，定时按摩受压
部位，必要时可用气垫床。 自理能力缺陷综合征 知识缺乏——耐心解释，配合治疗。最终达到早日康复。
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饮食护理
根据患者的年龄、病情、个人喜好而制定。少量多餐，保证 饮食多样化，避免辛辣刺激等食物，保证冷热软硬适中。如： 长期卧床的老年患者多食容易消化及粗纤维食物。（鱼汤、 小米粥、香蕉、韭菜、芹菜等）多饮水。青壮年骨折患者多 食高营养、高蛋白食物。（鸡肉、鱼肉、鸡蛋、奶制品、排 骨汤等）。腰椎骨折的患者多食流质易消化食物。（如：小 米粥、鸡蛋汤、鱼汤等。）禁忌豆制品及容易产气的食品， 如：豆浆、豆奶、纯奶、含糖较高的食品等。糖尿病患者的 饮食应注意营养、多食蔬菜绿色食品如：鸡蛋、鱼肉、青菜、 骨头汤等。禁忌水果、含糖量较高的食品如：香蕉、苹果、 梨、西瓜、酸奶、红薯等。
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骨折的治疗原则
骨折的急救 1.伤情判断 密切观察生命体征（意识是否存
在）及肢体运动情况 、肢体末梢血循。
2.必要时就地抢救，给予生命支持，多发骨折、
创伤性休克、复合伤病人应先抗休克治疗，抢救 生命，待病情稳定后方可搬运。
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骨折治疗的基本原则
复位、固定和功能锻炼
复位 复位越早越好（一般在2周以内）。复位方 法可分手法复位、针拔复位、持续牵引复位和切 开复位。
局部症状
疼痛和压痛 局部肿胀、瘀斑和皮肤擦伤 功能障碍和功能丧失
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骨折的特征
畸形 骨折端移位而导致受伤肢体的形态改变，如短 缩、成角、侧方移位所致的畸形。
异常活动（假关节现象） 骨干部位无嵌插的完全骨 折，移动时骨折处出现象关节一样能屈曲、旋转等 不正常的活动，又称假关节现象。
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二、按骨折形态分类 1横行骨折 2斜性骨折 3螺旋性骨折 4粉碎性骨折 指骨折块碎三块以上。 5嵌插骨折 多发生在长管状骨干骺端松质骨密质骨交界处。 6青枝骨折 骨部分相连，部分离断。 7骨骺分离 发生在骨骺部位。 8压缩骨折 松质骨因压缩而变形。 9凹陷骨折 外力使骨折片凹陷。 10裂纹骨折 骨折处呈一裂缝或线状 。
1.单纯骨折 无并发重要血管、神经、肌腱或脏器 损伤者。 2.复杂骨折 并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。
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骨折的症状与诊断
全身症状 一般骨折体温可无变化，严重损伤者， 由于血肿吸收，体温可升高，通常不超过38℃。 若体温持续升高长时间不退，超过38℃以上，局 部肿痛灼热。白细胞分类计数升高者，应考虑感 染。
加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使关节迅速 恢复正常活动范围和肢体的正常力量。功能锻炼不 仅强调局部的锻炼，还必须坚持全身活动以防止和 减轻骨折病的发作。另外骨折各期，病情允许要及 早下地活动、下床活动。防止废用性肌肉萎缩和骨 质疏松，卧床病人要经常坐起，有利于呼吸及尿液 引流，防止结石和泌尿道感染。上肢的伸展阔胸， 腹式呼吸可提高肺活量。保持呼吸道通畅，腹部的 收缩按摩（顺时针），促进肠道活动，防止便秘。
固定 有内固定和外固定两种。常用小夹板固定、 石膏绷带固定、持续牵引术和外固定器固定等。 小夹板固定适用四肢的外固定；石膏绷带固定除 用于四肢外，还可用于小夹板不能固定的部位， 夹板及石膏绷带固定的时间一般为（4~6周）， 待复查X线显示骨折线模糊后方可去除。目的是： 做到稳定牢固、轻便舒适、松紧适宜，待骨折达 到临床愈合时方可去除 .
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功能锻炼的注意事项
主动为主，被动为辅，循序渐进，不可盲目， 粗暴急于求成 。
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骨折病常见的护理问题及措施
焦虑——给予心理护理 疼痛——分散注意力。（如听音乐、看书等，必要时可
适当给予镇痛剂。） 躯体移动障碍 便秘——给予饮食指导（如米粥、面条、藕粉、青菜、
水果） 有感染的危险——对伤口局部及早正确处理，彻底清创，