血液透析
血液透析室科普文章
血液透析室科普文章
血液透析室是医院的重要科室之一，主要负责为慢性肾衰竭患者提供透析治疗服务。
本文将向您介绍血液透析室的科普知识，帮助您更好地了解这个科室。
一、血液透析的原理
血液透析是一种通过人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段。
其原理是利用半透膜，使透析液与血液中的废物进行交换，从而达到清除体内毒素和多余水分的目的。
在血液透析过程中，血液流经透析器，通过半透膜与透析液进行物质交换，使血液得到净化。
二、血液透析室的设备
血液透析室的主要设备包括透析器、血泵、超滤泵、透析液供给装置等。
其中，透析器是进行血液透析的关键设备，其作用是清除血液中的毒素和多余水分。
血泵则负责将血液输送到透析器中，超滤泵则用于调节透析过程中的超滤量，以控制水的摄入量。
而透析液供给装置则为透析提供所需的透析液。
三、血液透析的过程
在进行血液透析时，患者需要接受穿刺手术，将体内的动静脉直接与透析器相连。
在透析过程中，血液流经透析器，通过半透膜与透析液进行物质交换，使血液得到净化。
一般来说，每次透析时间约为4-5小时，每周需要进行2-3次。
四、血液透析的注意事项
在进行血液透析时，患者需要注意以下几点：
●保持充足的休息和睡眠时间，避免过度劳累。
●保持饮食均衡，控制水、盐、蛋白质的摄入量。
●定期进行体检和化验检查，以便及时了解病情变化。
●遵循医生的建议和治疗方案，按时进行透析治疗。
●注意个人卫生和环境卫生，避免感染和交叉感染。
血液透析概念
血液透析适应征
急性肾衰血液透析治疗的适应征
用利尿剂难以控制的水超负荷 用药物难以控制的高钾血症 严重的代谢性酸中毒 有明显的尿毒症临床表现和并发症
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血液透析适应征
慢性肾衰血液透析治疗的适应征
关于CRF血透指征尚无统一标准 目前多主张肌酐清除率下降为
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血液透析的概念
血液透析：把患者血液引出体外并通过血液 透析器，除去其中的某些治病物质，净化血 液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血 液透析。
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血液透析
是用一个半透膜将血液侧与人为形成的 透析液侧分开，利用半透膜的弥散、超滤的 特性，将体内或血液内过多的积聚的代谢产 物、毒物和水分，通过半透膜进入透析液侧， 随之排出体外，同时从透析液中补充体内缺 乏的电解质与碱基，但血细胞、大分子的蛋 白质、细菌、病毒彼此不能通过，从而达到 纠正肾衰竭或其他原因而引起的机体内环境 失调。
2、透析器超滤系数 每小时在每毫米汞柱的跨膜压力下，液 体通过透析膜的毫升数。
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影响超滤的因素
4、膜的特性 5、血液成分 6、液体动力学 7、温度
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血液透析的意义
1、迅速解除体内的水钠潴留，是治疗急 性肾衰引起的充血性心力衰竭最理想的疗 法。 2、能很快降低血钾浓度，是防治高钾血 症的有效措施。 3、能显著改善尿毒症症状，是尿毒症患 者的主要治疗手段之一。
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弥散示意图
血液侧
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血液透析原理
超滤：液体在压力梯度作用下通过半 透膜的运动称为超滤，也就是对流。 是水分清除的主要机制。
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什么是血液透析？
什么是血液透析？血液透析是一种常见的治疗方法，因为一些肾脏疾病、肾功能衰竭或其他疾病引起的体液中毒症候群而进行的治疗。
血液透析通过人工方式将体液中的废液和过多的水分通过人工膜过滤，将血液净化，以达到清除毒素、调节血压、缓解水肿等症状，挽救患者急性或者慢性肾功能失调的危急状态。
1. 血液透析的治疗方式血液透析分为体外透析和体内透析。
体外透析又称为血液透析，是将患者的血液抽出到血液透析机中，在血液透析机内通过人工膜进行过滤。
而体内透析则是通过将人工膜置于腹膜腔内，使通过腹膜腔的患者血液与人工膜上的透析液进行反应，达到净化血液的效果。
2. 血液透析的适用对象透析并不是所有肾脏疾病都需要透析，透析的适用对象主要是因肾功能障碍、尿液非正常等症状，引起明显病症如贫血、骨骼疾病、心脑血管疾病、食欲不佳、恶心、呕吐、神经系统疾病等。
透析治疗可以扩容抗休克，纠正电解质紊乱，清除水肿等一些症状。
3. 血液透析的优劣性比较虽然血液透析是一种最常见的肾病治疗方式，但其也存在一定的副作用，如广泛输注大量的液体、无法彻底摄取营养、血流感染等等。
但从治疗效果来看，血液透析作为目前最有效的肾病治疗方式，可以起到有效的治疗作用，帮助患者尽早康复。
4. 血液透析的相关注意事项在接受血液透析治疗时，应该多注意一些日常生活上的细节：如要减少卡路里摄入，避免病毒感染、细菌感染等，注意保持人体内的水分平衡，避免过度用水，从而减轻患者的不适感，并最大化发挥治疗的优势。
总之，血液透析作为一种常见的肾病治疗方式，在现代医学中已经发挥着越来越重要的作用。
但需要注意的是，在接受治疗时，患者应该注意保持生活细节，并随时与医生沟通交流。
同时，需要更加了解其优劣性，从而选择适合自己的治疗方式，以最大化地发挥治疗的效果。
什么是血液透析
什么是血液透析血液透析是一种透过特殊的滤器来清除体内多余废物和水分的治疗方式。
这种治疗方法主要适用于患有肾衰竭或者肾功能受损的患者。
血液透析可以有效帮助肾衰竭患者排除血液中的废物，调节身体的电解质水平，并维持酸碱平衡。
血液透析是通过将患者的血液引流到特殊的滤器中，然后滤除血液中多余的废物和水分。
滤器通常由特殊的透析膜构成，这种膜可以允许废物和多余的水分通过，但是可以阻止红细胞和其他有益物质流失。
透析滤器与透析液相连，透析液中含有特定的化学物质，可以与废物和水分发生作用，从而将其排除。
血液透析根据治疗场所的不同可以分为两种类型：一种是在医院进行的常规性血液透析，另一种是通过便携式透析机器在家中进行的家庭血液透析。
无论在医院还是在家中进行血液透析，都需要严格的操作和消毒措施，以确保治疗的安全和有效性。
血液透析的频率和持续时间可以根据患者的具体情况进行调整。
一般来说，血液透析需要每周进行2-4次，每次持续3-5小时。
这个时间可以根据患者的体重、血液中废物的浓度以及肾脏功能的情况来确定。
有时候，医生也会根据患者的情况，采用更频繁和更长时间的透析方式，以达到更好的治疗效果。
血液透析虽然可以有效辅助肾脏功能，但它并不能完全取代正常肾脏的功能。
因此，对于需要进行长期血液透析的患者来说，积极寻找肾脏移植的机会是非常重要的。
肾脏移植可以提供更好的生活质量和长期存活率，相较于长期血液透析来说，肾脏移植是更优的治疗选择。
总之，血液透析是一种通过滤除血液中的废物和水分来辅助肾脏功能的治疗方法。
它可以帮助肾衰竭患者维持生命，并提供更好的生活质量。
血液透析的频率和持续时间需要根据患者的具体情况进行调整，并且肾脏移植是更优的治疗选择。
对于血液透析患者来说，遵守医生的建议和定期复诊非常重要，以确保治疗的效果和安全。
什么是血液透析？什么病需要透析?
什么是血液透析？什么病需要透析?血液透析是一种医疗过程，通过人工方法帮助清除血液中的废物和多余液体，维持体内平衡。
其目的是代替肾脏功能，确保体内毒素和水分的排出，使患者的身体能够维持正常功能。
血液透析是一种重要的治疗方法，广泛应用于慢性肾脏病、急性肾损伤以及尿毒症等肾脏功能障碍的患者。
通过透析治疗，患者可以延缓病情进展，减轻症状，提高生活质量，甚至挽救生命。
一、哪些病需要透析治疗？血液透析是一种重要的治疗方法，适用于以下几种疾病和情况：1.慢性肾脏病慢性肾脏病是指肾脏长期受损或衰竭的疾病。
当肾脏功能严重受损，无法有效排除体内废物和多余水分时，患者会出现尿液减少、体重增加、血压升高等症状。
透析治疗可以帮助患者代替肾脏的部分功能，维持体内废物和水分的平衡。
2.急性肾损伤急性肾损伤是指肾脏突然发生严重功能障碍，导致肾功能急剧下降。
这可能是由于严重感染、药物中毒、外伤等引起的。
在急性肾损伤情况下，肾脏可能暂时无法正常工作，需要辅助透析治疗来清除体内积累的废物和水分。
3.尿毒症尿毒症是肾脏功能完全丧失的严重疾病，也被称为末期肾病。
在尿毒症中，肾脏无法再有效排除体内废物和多余水分，导致体内毒素的积累。
这种情况严重危及患者的生命，透析治疗成为拯救生命的重要手段。
对于尿毒症患者来说，血液透析是一种维持生命的关键治疗方法。
血液透析是一种应用广泛的治疗方式，主要用于慢性肾脏病、急性肾损伤和尿毒症等情况下，帮助清除体内废物和多余水分，维持体内的生化平衡，以保持患者的身体功能和生命健康。
在确定是否需要进行血液透析治疗时，医生会根据患者的具体病情和肾功能状态进行评估和决定。
二、血液透析的治疗过程1.透析前的准备在进行血液透析治疗之前，医生会进行一系列准备工作，以确保治疗的顺利进行和安全性。
医生会测量患者的血压、体重等基本指标，以了解患者的身体状况和肾功能情况。
同时根据患者的具体情况和肾功能状态，医生会决定透析治疗的频率和每次治疗的时长。
血液透析的概述及操作规程
（二）禁忌证 无绝对禁忌证，但下列情况应慎用： 1.颅内出血或颅内压增高。 2.药物难以纠正的严重休克。 3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭。 4.活动性出血。 5.精神障碍不能配合血液透析治疗
PART 03
透析处方确定及调整
透析处方确定及调整
（一）首次透析患者（诱导透析期）
1.透析前应进行乙型和丙型肝炎病毒、梅毒和HIV的血清学指标检测，以及肺结核等呼吸道传染病检查，以决 定透析治疗分区及血液透析机安排。 2.确定抗凝方案 （1）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择：参照“第10章 血液净化的抗凝治疗”。 （2）抗凝方案 1）普通肝素：适用于无活动性出血或无出血风险、血液高凝状态的患者，一般首剂量37.5～62.5U/kg（0.3～ 0.5mg/kg），追加剂量625～1250U/h（5～10mg/h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液 透析结束前30～60min停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2）低分子量肝素：适用于无活动性出血或具有潜在出血风险的患者，一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前 20～30min静脉注射，无需追加剂量。
图 -1 血液透析操作流程
血液透析操作
4.密闭式预冲 （1）普通单人用血液透析机 1）启动透析机血泵80～100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜 内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2）将泵速调至200～300ml/min，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析 液室（膜外）气体。 3）生理盐水预冲量应严格按照透析器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝 素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4）预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋置于机器液体架上，不 得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 5）预冲完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （2）集中供透析液自动透析系统：透析液在线预冲量≥4000ml，透析监视装置（血 液透析机）自动采用逆超滤，膜外、膜内、动脉端、静脉端分别预冲。
血液透析 ppt课件
建立并维持一个长期有效的血管通路是保证 血液净化疗法顺利进行的透析充分的首要条件， 是维持透析患者的“生命线”。
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血管通路
临时性血管通路
❖ 中心静脉留置导管
1.颈内静脉 2.股静脉 3.锁骨下静脉
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临时中心导管 首选右颈内静 脉
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永久性血管通路
1、长期中心静脉双腔导管（使用时间半年-1年） 长期导管适应症： ①肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘患 者 ②心功能较差不能耐受静脉内瘘分流的患者 ③病情较重，或合并其他系统的严重疾患
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❖禁忌症：
①手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染 ②患者不能配合，不能平卧 ③患者有严重出血倾向
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二、血液透析的原理
血液透析是利用半透膜原理，使患者血液与透
析液同时流过透析膜两侧，借助膜两侧溶质浓度梯 度及水压梯度差，通过弥散、对流、及吸附来清除 毒素，通过超滤清除体内潴留的过多水份，并能通 过补充溶质，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。
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三、血液透析系统组成
血液透析系统主要包括： 透析机， 透析器， 水处理系统， 透析液。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胡向阳主任正在 为病人进行动静 脉内瘘术
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动静脉 内瘘
静 脉
动 脉
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假性动脉瘤
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六、透析中常见的并发症
❖ 1、透析中低血压 原因：①超滤过多；②透析液浓度过低；③患者 因素比如贫血、营养不良④透析前服用降压药 处理：采取头低脚高位，停止超滤，快速输入生 理盐水，同时给予吸氧，严重者应停止透析。 预防：防止超滤过多过快，严格控制透析间体重 的增加，合理应用降压药。
血液透析
两根导管在体外相连形成动静脉短路，以保持导管通畅。
其优点为可反复较长期使用，且插管后可立即使用，可用于急救。
但由于导管是安放在血管内，易致出血、感染、血栓形成，且导管在体外相连，一旦脱落有大出血危险，使本方法在儿科应用受到限制。
（3）皮下动静脉瘘（或称内瘘）：通过手术将皮下相邻的动脉与静脉行侧 侧吻合或端 侧吻合，使动脉血直接流入静脉，使静脉动脉化、静脉管腔逐渐扩张变粗。
此时可穿刺已动脉化的静脉进行透析。
目前慢性透析患者多用此法。
优点是不放异物，感染机会少，使用期长，但手术较复杂，且小儿因血管纤细多不适宜。
7.3接管①动静脉内瘘穿刺后，分别与透析管道动静脉端相连。
②动静脉外瘘应在无菌操作下分开动静脉连接管，与透析管道动静脉端相连。
③遵医嘱留取血液标本。
④将透析管路与内瘘穿刺针或外瘘管牢固连接。
7.4透析（1）开动血泵，将血流量逐渐调至200ml／min以上，肝素泵注入量调至所需值。
设定透析液温度，根据患者体重增加情况设定跨膜压（TMP）。
检查监护器功能是否正常（空气报警；动静脉压力报警范围；漏血报警；透析液电导度报警），详细记录监护器各种参数。
有中心监护站者，应将监护器与机器连接，并开始记录透析时间。
（2）单纯超滤者，开启机器超滤键，将TMP调至所需值进行超滤。
（3）序贯透析，先超滤1-2h，然后关闭超滤，继续透析。
（4）高低钠透析，根据患者情况控制和调节透析液的钠浓度和报警范围。
（5）低温透析，可将其透析温度调节至34-35.5℃。
（6）儿童血透时血流速度（BFR）：初始为体重×（1.5～3.0）ml/min，20～3 0min后逐渐调至目标值，约为体重（kg）×4ml/min。
透析液温度36～37℃，超滤量（Uf vol）通常维持性透析时为＜5%体重，每次最大超滤为1.5～2.0kg（即8%～10%体重）。
2. 透析结束时透析器及血液管道的处理用驱血后剩余的5％葡萄糖盐水快速冲洗透析器及血液管道残血。
血液透析讲解 ppt课件
血液透析讲解
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
血液透析讲解
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
血液透析讲解
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿； 2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高
钾）； 3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L
（40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
血液透析讲解
水室 血室
空心纤维透析器
血液透析讲解
透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
➢平板透析器 ➢ 管型透析器
血液透析讲解
透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、
红细胞、透析液中的细菌和病毒等； 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环
血液透析讲解
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如：
血液透析知识笔记
血液透析是一种用于治疗肾功能衰竭、尿毒症等疾病的肾脏替代疗法。
以下是一些关于血液透析的基本知识：
什么是血液透析？
血液透析是一种人工肾脏替代疗法，通过将患者的血液与透析液进行交换，清除血液中的废物和多余的水分，以维持电解质和酸碱平衡。
为什么需要进行血液透析？
当肾脏功能衰竭时，肾脏无法有效清除血液中的废物和多余的水分，导致水潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等症状，严重时可能导致心衰、休克等生命危险。
血液透析可以替代肾脏的功能，帮助患者维持生命。
血液透析的过程是怎样的？
血液透析的过程包括以下步骤：
1.血管通路建立：患者需要在手臂或大腿上建立血管通路，以便进
行血液透析。
常用的血管通路包括动静脉内瘘和中心静脉导管。
2.血液引流：将患者的血液从体内引流出，通过管道输送到透析器
中。
3.透析器：血液和透析液在透析器中进行交换，清除血液中的废物
和多余的水分。
4.血液回输：经过处理的血液通过管道输回患者体内。
5.结束治疗：完成血液透析后，关闭血管通路，进行止血等处理。
血液透析的频率是怎样的？
根据患者的病情和治疗方案，血液透析的频率可能会有所不同。
一般来说，慢性肾功能衰竭患者需要每周进行2-3次血液透析，而急性肾功能衰竭患者可能需要每天进行血液透析。
血液透析有哪些注意事项？
在进行血液透析前，患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、尿常规、肾功能检查等，以了解患者的病情和身体状况。
在透析过程中，患者需要注意保持体位舒适、避免过度活动导致血管通路受压或脱落等。
此外，患者还需要注意饮食控制和药物治疗等方面的注意事项。
血液透析知多少？
血液透析知多少？血液透析是一种常见的治疗肾脏疾病的方式，其能对人体进行排毒、清洗、净化。
在正常情况下，身体的血液交换与代谢都是通过肾脏进行的，身体中的毒素与多余的水分会通过尿液的方式被排泄出来，但是在肾病病人中，因为肾功能不全，所以不能进行正常的代谢，这就造成了体内的毒素积累，对身体造成了很大的危害，需要使用血液透析装置，把病人的血液抽离出体外，再经过血液滤过、血浆置换、血液灌流、免疫吸附等方法进行净化，才能得到有效的治疗。
本文就血液透析知识展开讨论。
一、血液透析如何进行？（一）血液透析在哪里进行？血液透析的地点有两种，一种是在医院内的血液透析科进行，由专业的医生来完成；另一种就是自己居家买一台血液透析仪器，在家人的帮助下，按照医生的嘱咐来完成。
如果选择在医院进行透析，可以在专业医护人员的标准操作和严密监测之下，保证透析过程的安全性，可以有效地减少意外事件的发生。
然而，患者需要定期定时地往返于医院和住所之间，且还会受到交通、天气等客观因素的影响，这给不方便出行的患者造成了较大的困难。
如果选择在家中进行透析，患者可以避免来回奔波的痛苦，从而节约了大量的时间。
但是，居家透析的患者需要单独购买专业的血液透析设备以及与之相关的辅材，这些设备一般都是非常昂贵的。
与此同时，患者或者家属还必须对透析设备的操作方法进行熟悉，并且要对一些基本的护理知识以及事故预防知识有所了解，失去自理能力的患者还需要家属对其进行全天候的照顾，较为麻烦与费力。
但是，居家透析较为方面，对提高患者的生活质量有帮助。
（二）你可知血液透析流程血液透析根据患者的血液、影像学检查结果以及身体健康的整体情况，来对透析的时间进行合理的安排。
血液透析并不是一次就可以完成的，其需要定期、多次地进行，一般以周为单位，平均每周不少于3次，在医院透析的患者每周至少要进行3次，大部分时间都在白昼进行，每次3-5h。
居家透析的患者根据自身的健康状况，一周进行3-8次，时间上可以选择日、夜进行。
血液透析的适应症和一些禁忌症
现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。
力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的 ③Ccr≤5mL/min ；
进行长期血液透析需进行动静脉造瘘手术，腹膜透析则需将腹透管植入腹腔内。 严重感染，如败血症
透析的适应症
❖ 急性肾功能衰竭 ❖ 慢性肾功能衰竭 ❖ 急性药物或毒物中毒 ❖ 其他
急性肾功能衰竭
❖ ①无尿或少尿2天(48h)以上，伴有高血压、 水中毒、肺水肿、脑水肿之一者；
❖ ②BUN≥35.7mmol/L(100mg/dl)或每日升高＞ 10.7mmol/L(30mg/dl)；
❖ ③；④高钾血症，； ⑤代谢性酸中毒， CO2-CP≤13mmol/L，纠正无效。
ห้องสมุดไป่ตู้液透析的原理（3）
❖ 血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米 ，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子 量为万以下的小分子和部分中分子物质通过 ，而分子量大于万的大分子物质不能通过。 因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血 细胞等都是不可透出的；
血液透析的原理（4）
❖ 尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代 肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工 肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多 的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液 透析装置都具备上述这些功能，从而对血液 的质和量进行调节，使之近于生理状态。
其他
❖ ①难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急 救；②肝胆疾病，如肝功能衰竭、肝硬化顽 固性腹水、完全性梗阻性黄疸患者的术前准 备；③水电解质紊乱，如各种原因稀释性低 钠血症与高钾、高镁血症；④ 精神分裂症； ⑤牛皮癣。
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滁州市第一人民医院血透室 高如丽
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临
床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救 了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响， 对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识 血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大
六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压 失衡综合征
肌肉痉挛 致热原反应 首次使用综合征 β 2-MG淀粉样变性骨关节病 其他
六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压：
原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起
血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物
Hale Waihona Puke 五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量:
优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。
五、与透析并发症相关的因素分析
水质与不良反应的关系
污染或残留物质 铝 钙/镁 硫酸盐 透析脑病 血钙，血镁过高，常伴恶心呕吐，肌无力 恶心，呕吐，代谢性酸中毒 毒性作用或症状
慢性肾功能衰竭：
5、有尿毒症症状； 6、有水潴留（浮肿、血压升高、高容量心力衰 竭征兆； 7、并发贫血（血球容积<15%）、心包炎、高血 压、消化道出血、骨病、周围神经病变及中枢
神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。
四、血液透析的适应证
其他： 急性药物或毒物中毒、难治
性充血性心衰与急性肺水肿的急救、肝
水
砂糖水
渗
透
透析液
血液
动 脉 端 静 脉 端
透 析 膜
透析液
透 析 膜
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成
血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运
程中，血液主要与透析膜接触，因此透析膜的生 物相容性非常重要，所谓生物相容性是指人体各 组织器官以及人体内的某些成分与外来的异体物 质之间发生的特异性和非特异性反应。当反应轻 微，病人可耐受时，称为生物相容性好；反之则 相容性差。透析过程中血液与透析膜接触相互作 用，可使机体出现一系列的变化并引起各种临床 症状和体征，这些变化与透析膜的生物相容性有 关，包括：补体激活、一过性粒细胞减少、激活 单核细胞、使细胞因子释放增加、对血管活性物 质的影响对、β 2-MG清除的影响 。
肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。
五、与透析并发症相关的因素分析
透析的过程包括：
体外循环的过程（引出血液——进入透析器——
返回体内）；
血液在透析器中与透析液进行交换； 透析过程的监测和透析参数的调节。
下面就上述过程中可能与透析并发症相关的 因素作一分析。
五、与透析并发症相关的因素分析
透析膜的生物相容性 ：在上述体外循环过
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活
2、血栓形成，心绞痛发作：C3a可促进血栓形成， 使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌
梗塞，心率加快，心力衰竭。
五、与透析并发症相关的因素分析
一过性粒细胞减少 ：补体激活后可引起一
过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严 重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。
水处理系统
水处理装置及步骤如下： 去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如： 1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症； 2、透析器破膜，血液进入透析液中：与消毒剂对膜的腐蚀 作用、跨膜压高等有关； 3、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关； 4、空气栓塞：与血透机不能有效除气，以及操作不当等有 关。
后再把血液回输至体内的过程，这一过程是通
过血液透析机来完成的。
血液透析的原理
溶质清除的原理
扩散
对流
吸附
渗透
水的清除原理
超滤
溶质清除的原理
扩散： 由于半透膜两侧的溶质梯度（差值） 使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨
膜移动，逐渐达到膜两侧溶质浓度相等，此
现象即为扩散。小分子物质主要是通过扩散
清除的。
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
扩
散
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即
为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为
快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜 压 力 高 压 力 低 压 力 高
膜 压 力 低
对
流
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于
透析器的种类（按形状结构分）：
由8000－15000根中空纤维组成，纤维内径为 200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如 铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙 烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称 为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的 地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为510cm，透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为7590ml。
相容性差，严重贫血及感染等。
表现：先兆症状为打哈欠、有便意、后背酸痛；
典型症状为出冷汗、恶心、呕吐，重者常表现为
面色苍白、头昏眼花、呼吸困难、心率加快、一 过性意识丧失，甚至昏迷。
六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压： 处理：头低脚高位，停超滤，减慢泵流速，吸
氧，必要时快速补充生理盐水100~200ml或 50%葡萄糖20ml，输注白蛋白，并结合病因， 对因处理。
限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，
规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者 的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的 并发症或不良反应作一浅谈。
血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体外，在透析器 内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、
过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然
四、血液透析的适应证
慢性肾功能衰竭：
目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即 可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 2、血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 3、有高钾血症； 4、有代谢性酸中毒；
四、血液透析的适应证
空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，
水室
血室
空心纤维透析器
透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
平板透析器
管型透析器
透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、 红细胞、透析液中的细菌和病毒等； 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环 氧乙烷。
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活：血液透析过程中，血液与透析膜接触
后激活了补体系统，产生了补体的片断，如C3a、C5a 等，这些补体的片断可视为过敏反应毒素，致使机 体出现一系列的变化。
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活
1、肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症 ：
C5a与血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体 结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺胞毛细血 管壁的内皮细胞上，使之释放炎症介质，引 起肺部病变，出现低氧血症，患者有胸痛及 呼吸困难的症状。
转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
三、血液透析系统的组成 水处理系统：将自来水中的微粒、
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
血液透析模式图
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
五、与透析并发症相关的因素分析
激活单核细胞，使细胞因子释放增加 ：激活单核
细胞，使细胞因子释放增加，其中IL—1释放增加 可引起（1）发热及蛋白质降解；（2）免疫反应 改变，使抗体生成增加，杀伤细胞增加；（3）出 现炎性反应，包括β 2-MG产生增加,导致淀粉样变 性病和PGE2、PGI2释放增加引起的血管扩张，甚至 低血压。
水处理系统
水处理装置及步骤如下： 过滤器： 当水经过砂过滤器时，水中的悬浮
物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮 物的重要手段。
软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。