血液透析讲解PPT

水处理系统
水处理装置及步骤如下： 过滤器： 当水经过砂过滤器时，水中的悬浮
物被过滤掉，砂过滤器是除掉中、大分子悬浮 物的重要手段。
软化装置：软化器是水处理装置中不可缺少
的第二部分。是通过交换树脂去除水中的钙、 镁离子，将硬水软化的装置。
活性炭吸附：活性炭可将水中的消毒剂如漂白
粉和氯胺有机物、细菌、病毒和致热源吸附掉。
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活：血液透析过程中，血液与透析膜接触
后激活了补体系统，产生了补体的片断，如C3a、C5a 等，这些补体的片断可视为过敏反应毒素，致使机 体出现一系列的变化。
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活
1、肺部病变，肺通气功能降低，低氧血症 ：
C5a与血透患者末梢血中性粒细胞表面的受体 结合后，使粒细胞聚集，粘附于肺胞毛细血 管壁的内皮细胞上，使之释放炎症介质，引 起肺部病变，出现低氧血症，患者有胸痛及 呼吸困难的症状。
与透析过程的监测、透析参数的调节及操作有关，上述 技术性环节中任何一个环节的缺陷都可能引起透析不良 反应，例如： 1、透析液浓度、温度变化：前者可引起电解质紊乱，而透 析液温度过高可引起急性溶血和高钾血症； 2、透析器破膜，血液进入透析液中：与消毒剂对膜的腐蚀 作用、跨膜压高等有关； 3、透析器内凝血：与血流缓慢、肝素用量不足等有关； 4、空气栓塞：与血透机不能有效除气，以及操作不当等有 关。
水
砂糖水
渗
透
透析液
血液
动 脉 端 静 脉 端
透 析 膜
透析液
透 析 膜
血液透析原理模式图
三、血液透析系统的组成
血液透析机 ：主要由体外循环系
统、透析液配置供给系统及监控这 两大系统的相关设备组成。
三、血液透析系统的组成
透析器 ：又称“人工肾”，透析过
程中血液与透析液在透析器呈反向 流动，溶质（毒素）和水的跨膜运
血液透析及其相关并发症
★血液透析的概念 ★血液透析的原理 ★血液透析系统的组成 ★血液透析的适应证 ★与透析并发症相关的因素分析 ★血液透析中常见的一些并发症或不良反应
近年来，随着血液透析技术的不断发展，其临
床应用越来越广泛，虽然血液透析技术的应用挽救 了无数患者的生命，但也可能带来一些负面的影响， 对此，我们应予高度重视，临床工作者应正确认识 血液透析过程中与血透器械有关的不良反应，最大
肾综合征、肝硬化顽固性腹水等。
五、与透析并发症相关的因素分析
透析的过程包括：
体外循环的过程（引出血液——进入透析器——
返回体内）；
血液在透析器中与透析液进行交换； 透析过程的监测和透析参数的调节。
下面就上述过程中可能与透析并发症相关的 因素作一分析。
五、与透析并发症相关的因素分析
透析膜的生物相容性 ：在上述体外循环过
六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压 失衡综合征
肌肉痉挛 致热原反应 首次使用综合征 β 2-MG淀粉样变性骨关节病 其他
六、血液透析中常见的一些并发 症或不良反应
低血压：
原因：有效血容量减少（灌注透析器或超滤脱水均可引起
血容量减少），血管收缩力降低，心源性及透析膜生物
水处理系统
水处理装置及步骤如下： 去离子装置：利用氢离子和氢氧离子转换水中
的阴离子和阳离子可以除去90%以上的阴、阳 离子。
反渗透装置：反渗透净水法就是利用高压将初
步处理过的水经半透膜将水中的杂质分开，产生 纯水。反渗膜能有效地排除水中溶解的无机物、 有机物、细菌、热源和颗粒，相对分子质量大于 200d的物质均不能通过反渗膜。
透析器的种类（按形状结构分）：
由8000－15000根中空纤维组成，纤维内径为 200um，壁厚10um左右。其材料是半透膜，如 铜仿膜、血仿膜、醋酸纤维膜、聚砜膜、聚丙 烯晴膜等。血液在管中流动，这些中空纤维称 为血室。外壳与血室之间间隙是透析液流动的 地方称为水室。透析器长20-25cm，直径为510cm，透析面积为0.8-1.7m2，预冲血量为7590ml。
五、与透析并发症相关的因素分析
对血管活性物质的影响 :透析膜的生物相
容性可对血液中的血管活性物质产生影响， 并与透析中的低血压有关。
五、与透析并发症相关的因素分析
对β 2-MG清除的影响:慢性肾衰患者β 2-MG排泄减
少，透析膜的生物不相容性可激活补体，使β 2MG释放增加，长期透析病人血中β 2-MG的升高， 可引起淀粉样变性，包括腕管综合症，弥漫性关 节病，骨损害等。 此外，透析膜可允许小分子蛋白通过导致小 分子蛋白的丢失，可引起低蛋白血症和营养不良。
血液透析机
透析液配置供给系统：包括透析
液稀释装置（如比例泵）、透析液 流量表、加温装置、超滤系统和漏
血监测器等。
血液透析机 透析液的稀释：当浓缩透析液和透析
用水引入透析机后，经比例泵精确地按
比例混合（一般透析机设计浓缩液与水
之比为1：34），加温后送往透析器。流 速大约为500毫升/分钟。
透析器
空心纤维透析器：是目前最常用的透析器，
水室
血室
空心纤维透析器
透析器
透析器的种类（按形状结构分）：
平板透析器
管型透析器
透析器
理想透析膜应具备下述条件：
1、对溶质具有高清除率，对水具有适当的超滤率； 2、有良好的生物相容性； 3、不允许>35000d的物质通过，如血中蛋白质、 红细胞、透析液中的细菌和病毒等； 4、无毒、无抗原性、无补体激活、无致热源； 5、无特异吸附； 6、耐压强度达66.7kPa（500mmHg）； 7、能耐蒸汽消毒或消毒剂浸泡； 8、透析器的封装材料不含亚甲基二苯胺，不释放环 氧乙烷。
血液 膜 透析液
血液 膜 透析液
扩
散
溶质清除的原理
对流：通过膜两侧的压力梯度（差值）使血 中毒素随着水的跨膜移动而移动，此现象即
为对流。溶质对流的跨膜移动速度较扩散为
快。中、大分子毒物主要是通过对流清除的。
膜 压 力 高 压 力 低 压 力 高
膜 压 力 低
对
流
溶质清除的原理
吸附：在血液透析过程中,血中的某些蛋 白质、毒物和药物等被选择性地吸附于
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭 下述透析指征可供参考：
1、急性肺水肿；
2、高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L或心电图提示高 钾）；
3、高分解代谢型，既每日尿素氮上升≥14.3mmol/L （40mg/dl）、肌酐上升≥177umol/L（2mg/dl）、 钾上升≥1-2mmol/L、血清HCO3–下降≥2mmol/L；
四、血液透析的适应证
急性肾功能衰竭
4、如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、 血肌酐≥442 umol/L（约5mg/dl）、肌酐清除率 ≤7-10ml/min/1.73m2、血尿素氮≥21.4mmol/L （60mg/dl）、CO2结合率≤13mmol/L； 5、有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等； 6、误型输血者，游离血红蛋白≥800mg/L。
五、与透析并发症相关的因素分析
补体激活
2、血栓形成，心绞痛发作：C3a可促进血栓形成， 使冠脉收缩从而引起心绞痛发作，甚至发生心肌
梗塞，心率加快，心力衰竭。
五、与透析并发症相关的因素分析
一过性粒细胞减少 ：补体激活后可引起一
过性粒细胞减少，且补体激活的程度越严 重，一过性粒细胞减少的程度也越严重。
氟化物
硝酸盐 钠 铜 锌 致热源 氯胺
骨软化，骨疏松或其他骨病
变性血红蛋白血症 血钠过高，高血压，脑水肿，呕吐，头痛，心悸，呼 吸困难 恶心，发冷，头痛，肝损害，致病性贫血 贫血，恶心，发热，呕吐 畏寒，发热 溶血，贫血
五、与透析并发症相关的因素分析
血液透析中技术性因素 :血液透析中技术性因素主要
限度的控制血液透析技术在临床应用中的潜在风险，
规范，安全，有效的使用血液透析设备，保障患者 的健康，下面就血液透析的临床应用及与此相关的 并发症或不良反应作一浅谈。
血液透析的概念
血液透析是指把血液引出体外，在透析器 内血液与透析液进行物质交换，排出体内废物、
过多的水分和纠正电解质、酸碱平衡紊乱，然
四、血液透析的适应证
慢性肾功能衰竭：
目前多主张当肌酐清除率为10ml/min左右时即 可开始慢性血透治疗，其他参考指标为： 1、血尿素氮≥28.6mmol/L（80mg/dl）； 2、血肌酐≥707.2 umol/L（约8mg/dl）； 3、有高钾血症； 4、有代谢性酸中毒；
四、血液透析的适应证
五、与透析并发症相关的因素分析
激活单核细胞，使细胞因子释放增加 ：激活单核
细胞，使细胞因子释放增加，其中IL—1释放增加 可引起（1）发热及蛋白质降解；（2）免疫反应 改变，使抗体生成增加，杀伤细胞增加；（3）出 现炎性反应，包括β 2-MG产生增加,导致淀粉样变 性病和PGE2、PGI2释放增加引起的血管扩张，甚至 低血压。
转均在透析器中进行，透析膜是透 析器的主要组成部分。
三、血液透析系统的组成 水处理系统：将自来水中的微粒、
细菌、离子和微生物去掉，提供高 纯度水供透析使用。
血液透析模式
HD HDF HF
血液透析模式图
体外循环系统：是指血液在体外流动
的管路。将血液由病人体内输送至透析 器的管路，称为动脉血路管；将血液由 透析器返回病人体内的管路称静脉血路 管。该系统包括血泵、肝素泵、血流量 表（通常透析时的血流量为每分钟150 －300毫升）、动脉压表、静脉压表、 和空气探测器等。
五、与透析并发症相关的因素分析
透析用水的质量:
优质的透析用水是保证血液透析安全的 重要环节，而不符合标准的透析用水则 可能引起多种透析不良反应，水质的影 响见下表。