膝关节损伤常用检查法.
关节基本检查方法
关节基本检查方法关节基本检查方法关节检查是诊断和治疗关节疾病的重要手段。
通过对关节的触诊、活动度、稳定性等方面进行检查，可以了解到关节的病变程度和类型，为制定合理的治疗方案提供依据。
下面将介绍关节基本检查方法。
一、准备工作在进行关节检查前，需要做好以下准备工作：1. 确定患者身份：核对患者姓名、年龄等个人信息，了解患者主诉和既往史。
2. 准备必要的器材：如手套、测量尺子、直尺、触诊器等。
3. 为患者提供舒适的环境：确保患者身体舒适，避免寒冷或过度紧张等因素对检查结果产生影响。
二、触诊检查1. 触诊部位选择触诊是通过手部对关节进行感知，了解其外形、温度、硬度等情况。
触诊时应选择最易于触及的部位。
例如，膝关节可以在坐位或仰卧位下进行触诊；肩关节则需采用侧卧位或坐位进行触诊。
2. 触诊技巧触诊时应注意以下技巧：（1）用手指轻柔地按压关节周围软组织，以检查有无局部红肿、疼痛等症状。
（2）用手掌感知关节的外形和大小，了解有无畸形、肿胀等情况。
（3）用手指进行压迫，了解关节的硬度和稳定性。
（4）对于深部关节如髋、肩等，可采用双手同时操作的方法进行触诊。
三、活动度检查活动度检查是通过对关节进行被动活动或主动活动来了解其功能状态。
下面分别介绍被动活动和主动活动的检查方法。
1. 被动活动检查被动活动是指医生在患者协助下对关节进行运动，以了解其运动范围和受限情况。
具体步骤如下：（1）让患者放松身体，取得舒适的姿势。
（2）医生将患者关节置于正常位置，并逐渐向各个方向移动，观察患者是否出现疼痛或不适感。
（3）医生逐渐增加关节运动的幅度，观察患者的活动范围和受限情况。
2. 主动活动检查主动活动是指患者自行进行关节运动，以了解其运动功能。
具体步骤如下：（1）让患者放松身体，取得舒适的姿势。
（2）要求患者自行进行关节活动，并观察其是否出现疼痛或不适感。
（3）观察患者的运动幅度和协调性等情况。
四、稳定性检查稳定性检查是通过对关节进行特定方向的应力测试，了解其稳定性和受伤情况。
常用的膝关节体格检查
常⽤的膝关节体格检查2019-08-21 H珠Q来源⽂章源于《⾻科体格检查》书⽬并经由作者整理步骤1：嘱患者站⽴并观察。
步骤2：观察步态。
步骤3：患者取坐位。
（评估膝盖⾼度，髂⾻活动轨迹和捻发⾳。
）步骤4：患者取卧位。
（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。
（2）触诊积液或压痛。
（3）动诊。
步骤5：评估韧带。
（1）交叉韧带。
（2）侧副韧带。
步骤6：根据上⾯的发现进⼀步检查。
（1）半⽉板。
（2）髌韧带。
（3）髌股关节。
步骤1、嘱患者站⽴并观察在患者处于站⽴位从前⾯、内外侧和后⾯观察腘窝。
记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。
从正⾯观察和环视评价Q⾓同样重要。
初次检查时患者应采取站⽴姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有⽆缩短Q⾓（股四头肌⾓）通过改变股四头肌牵引髌⾻的⾓度来影响髌股关节的症状。
Q⾓是髂前上棘与髌⾻中点的连线和髌⾻中点与胫⾻结节的连线所形成的⾓，平均值约15°，但由于⾻盆的宽度不同，⼥性的Q⾓⽐男性略微偏⼤。
下肢轴线对称性的检查应包括任何股⾻或胫⾻的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。
检查双⾜的位置，评估有⽆异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。
在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤⾎。
可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进⾏。
步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有⾜够⼤的空间⽅便患者⾛向和远离检查者以观察步态。
嘱患者⾏⾛以观察有⽆膝关节旋转畸形及⾏⾛蹒跚。
需重点观察的是患者步⾏时的⾜前进⾓（⾜长轴与前进⽅向的假想线之间的夹⾓，正常为外展10°～15°）和髌⾻前进⾓（髌⾻与前进⽅向的假想线之间的夹⾓为0°）。
这些⾓度出现异常提⽰旋转不对称。
膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室⾻关节炎或外侧韧带松弛，⽽外翻可能提⽰外侧室⾻关节炎或内侧韧带松弛。
尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进⾏评估。
注意⾜前进⾓和髌⾻前进⾓。
膝关节检查
骨科理学检查(膝关节1)1.股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症。
2、半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症。
３.半月板损伤的体征(1)蹲走试验:让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤。
(2)Triｍbｅll—Fｉsｈer试验:患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋与外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤。
(3)Fouche试验:患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤。
向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤;向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤。
(4)Kｅlloｇｇ—Speed征:就是专门检查半月板前角损伤的一种方法。
检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动;另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤。
(5)回旋挤压(McMurraｙ)征:患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂。
在将小腿极度内旋内收的同时。
逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂。
(６)膝关节过伸试验:检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内。
(７)膝关节过屈试验:患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤。
关节查体
浮髌试验
髌骨摩擦试验：患者仰卧伸膝，检查者一手按压 髌骨，使其在股骨髁关节面上下活动，出现摩擦
音或疼痛者为阳性
股骨头无菌坏死（FHN）、髋关节骨性 关节炎（OA）
• 1 外展、内收、屈曲、内旋、外旋 • 2 托马斯试验（Thomas征） • 3 4”字试验
托马斯试验（Thomas征）:仰卧位,健侧屈膝,双手紧抱, 此时腰椎可贴于创面,对侧肢体不能放平,表明髋关节屈 曲挛缩. 腰大肌脓肿 腰大肌挛缩.
后交叉韧带（PCL）损伤
• 1 后抽屉试验
• 2 胫骨后掉征
后抽屉试验
• 后抽屉试验：方骨结节向后移动的幅度。
胫骨后掉征：患者屈膝屈髋，双足搭于检查者 前臂，可见胫骨上端向后滑移。
侧副韧带损伤
• 侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与 屈曲20－30度位置下做被动膝内翻与膝 外翻动作，并与对侧比较。外翻疼痛提 示内侧副韧带（MCL）损伤，反之提示 外侧副韧带（LCL）损伤。
2 Lachman试验：平卧位,屈膝10-15度,一手抓胫骨 上端,一手抓股骨下端,作方向相反的前后推动,较前抽屉 试验敏感
3 轴移试验
• 患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住 踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝 外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓 慢伸直膝关节，至屈曲30度时觉疼痛与 弹跳，为阳性结果。
4”字试验: 仰卧位 ,患侧屈膝屈髋,并将足跟放到对侧 膝上,一手按压屈膝,一手按压对侧髂嵴,出现疼痛为阳 性,提示骶髂关节/髋关节病变.
研磨试验（下压）
研磨试验（上提）
侧方挤压试验：患膝伸直，检查者站在患侧膝、小腿下 端相对侧，向相反方向加压，如被挤压关节间隙有疼痛， 可能有半月板损伤。
前交叉韧带（ACL）损伤
膝关节检查方法图示
膝关节检查方法1.前后抽屉试验以前抽屉试验为例，患者仰卧位，屈膝90度，一助手固定骨盆，双手用力上提胫骨近端，如胫骨明显前移为阳性，提示前交叉韧带断裂。
后抽屉试验与之相反。
2. MacIntosh外侧轴移试验以右膝为例，患者取仰卧位，检查者右手握持患者足踝部，使之内旋，伸直膝关节，左手放置于腓骨小头下方，双手施加外翻应力，并使膝关节逐渐屈曲。
此时由于股骨后沉及髂胫束的前向牵拉作用造成胫骨外侧髁的前向半脱位。
当屈膝至20度－30度时，由于髂胫束移位造成前向半脱位复位。
检查者可感觉或看到关节错动。
患者往往存在恐惧感。
3. Steinmann试验患者屈膝90度，突然外旋胫骨。
如果存在内侧半月板损伤，会产生内侧关节间隙疼痛。
当怀疑外侧半月板损伤时，可通过内旋胫骨进行检查。
4. 侧方应力试验以外翻应力试验为例，患者取仰卧位，膝关节伸直，检查者一手置于股骨外髁处，一手置于足踝处向外侧推小腿，如内侧疼痛即为膝关节内侧副韧带损伤，膝关节完全伸直位检查内侧副韧带和后外侧关节囊，屈曲30°时行外翻应力试验则仅仅检查内侧副韧带。
内翻应力试验与外翻应力试验相反图3 Steinmann实验5. Helfet试验患者屈髋屈膝，标记髌骨中线及胫骨结节中线，胫骨结节中线此时应该位于髌骨中线的内侧，让膝关节逐渐伸直，胫骨结节中线将移到髌骨中线的外侧，这是由于膝关节在完全伸直时胫骨外旋所致。
如果胫骨结节未移动，或移动幅度明显小于健侧，可考虑外侧半月板损伤所致膝关节绞索6. lachman试验患者取仰卧位，检查者握持胫骨上端内侧，另一只手握股骨远端外侧，膝关节屈曲30度，用力方向为胫骨向前股骨向后，如胫骨明显向前移位为阳性，考虑前交叉韧带断裂。
图6 Lachman实验图5 Helfet实验7. slocum试验患者健侧卧位，患肢在上，伸直膝关节，并用其足内缘支持床面，上身逐渐向患侧旋转平卧，此姿势造成膝外翻，小腿内旋位，检查者双手分别握持股骨下段及胫骨上段，双拇指分别置于股骨外髁及腓骨小头后方，示指位于关节间隙处，轻柔向前挤压膝关节使之逐渐屈曲，大约在20°-40°屈曲位时可触及或听到膝关节从胫骨前外侧脱位被迫复位的错动感，为阳性。
膝关节检查试验
膝关节检查试验膝关节检查研磨试验(trituration test)又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”。
首先病人俯卧，健侧膝关节屈曲90°。
检查者使其患肢内收稍背伸，并将膝部放于病人大腿后侧，两手持握足部，向上提拉，并向外、向内侧旋转，如发生疼痛，则为阳性。
然后在前述的基础上，检查者双手握住患肢足部，使患膝屈曲90°，小腿呈足心向上直立位，再向下挤压膝关节，并向外及向内旋转，同时将膝关节屈曲到最大限度，然后伸直下肢，如发生疼痛，则为阳性。
本试验阳性主要见于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。
半蹲试验(semisquatting test)嘱病人由站立位逐渐下蹲，若在此过程中出现膝部疼痛及“软膝”感觉，则为阳性。
本试验阳性表示有髌骨软骨症存在。
麦克默勒征(McMurray sign)又称“半月板弹响试验”。
①病人取仰卧位，检查者一手固定患侧膝部，另一手握住患肢踝部，使其膝关节尽力屈曲，然后再使小腿内收外旋，同时伸膝关节，如出现响声和疼痛，则为本征阳性。
反之，小腿外展内旋同时伸膝关节，如出现疼痛和响声，亦为阳性。
在出现响声的同时，检查者固定膝部的手，可扪及弹跳感。
②嘱病人俯卧，健肢伸直，患侧膝关节屈曲使足跟抵于臀部。
检查者握住其患侧小腿使之内收、外旋，然后伸膝，如内侧疼痛或出现响声为阳性。
反之，小腿外展、内旋后再伸膝，若外侧出现疼痛和响声，亦为阳性。
本征阳性提示半月板损伤，且可确定损伤部位。
膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿，一手按压髌骨使膝关节过伸，如果出现疼痛即为此征阳性，多为半月板前角损伤，也可见于关节游离体卡夹于关节内。
膝关节过屈试验：患者仰卧，检查者一手握住患侧小腿，尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节，如果出现疼痛即为此征阳性，多见于半月板后角损伤。
站立位研磨试验(trituration test of erect position)病人站立，患肢向前跨半步，膝关节稍屈曲，身体重心移到患肢上，即成“弓步”姿势，然后让其双手握住大腿下段使膝关节作环形研磨运动，若膝关节内出现疼痛或响声，则为阳性。
膝关节体格检查简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。
和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。
一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。
检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。
对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时的姿态称为步态。
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。
当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。
以上总的可表现为不同程度的跛行。
正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。
检查时需两侧对照（图1）。
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。
正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。
当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。
如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。
正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。
如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。
下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。
图1 图2 图3 双下肢不等长可导致外观的长度畸形。
其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。
因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。
膝关节检查法
与膝关节镜手术相关疾患的膝关节检查法虽然每个患者都必须接受详细的检查，但有经验的医生首先能从准确的病史获得体格检查方面的切入点。
无论是急性损伤还是劳损伤（overuse injury），都应该详细询问患者受伤的时间、地点（包括场地情况)、伤时情况（伤时的活动情况、受伤机制、膝关节的位置、直接撞击伤或非撞击伤、疼痛情况、有无响声、有无交锁以及关节的肿胀情况）、能否接着活动，反复损伤的患者还应询问清楚各次受伤的情况、治疗情况、伤情转归及目前的主要症状。
在膝关节损伤中需要注意的以下一些重要病史（第一次损伤时情况尤为重要）：1、响声（Pop)：受伤时有无听到响声.在膝关节损伤中听到听声,可能性最大的是前交叉韧带断裂。
内侧副韧带断裂、髌骨脱位或半脱位，有时也可以伴有响声。
2、脱膝感(Giving way）：有些患者常常叙述觉得自已大腿和小腿分开，好象膝关节错位的感觉，在交叉韧带断裂、髌股关节疾患及后外侧不稳的患者中最多见。
3、交锁（Locking）：交锁最常见于半月板损伤的患者,有时游离体、剥脱性骨软骨炎以及髌股关节紊乱的患者也常有类似情况发生，每次交锁出现的位置和解锁的情况均要详细询问。
一个频繁出现且固定于内或外关节隙的交锁常指示该关节隙内的半月板损伤，而关节游离体的交锁感则多是随其移动不断变换位置。
有的髌股关节软骨明显损伤的患者，也会有交锁感，但并不是真正的关节交锁.4、疼痛的部位(Location of pain)：准确检查患者所述的疼痛部位也有助于医生了解其损伤结构。
5、积液情况(Effusion）：要详细记录患者从伤后到发现关节肿胀的时间,伤后立刻发生的肿胀多提示关节内骨折、骨软骨骨折、软骨切线骨折、髌骨脱位等损伤,而前交叉韧带损伤多在伤后4—12小时内出现关节积液，而半月板损伤引起的关节积液则多在伤后1天或数天内发生。
而肿胀的消退时间也可能会有所差异，半月板损伤的积液多在2—3周内消退。
而前交叉韧带损伤等严重的关节内损伤积液在伤后1个月后仍然可能存在。
膝关节检查
骨科理学检查膝关节11．股四头肌抗阻试验患者仰卧或端坐,膝关节伸直,检查者将患侧髌骨向远侧推挤,让患者进行股四头肌收缩动作,如果出现剧痛则为此试验阳性,提示该侧髌骨患有髌骨软骨软化症;2．半蹲试验让患者屈膝90度呈半蹲位,然后将健侧下肢提起,如果患侧膝关节出现疼痛,不能继续维持半蹲位,则为此试验阳性,多为髌骨软骨软化症;3．半月板损伤的体征1蹲走试验：让患者蹲下并行走,或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性,多为半月板后角损伤;2Trimbell—Fisher试验：患者屈膝仰卧,检查者一手以拇指紧压于患侧膝关节间隙处触诊,另一手握住患侧小腿佳内旋和外旋活动,若拇指触及活动性物体,且能在胫骨髁上滑动即为阳性,提示为半月板损伤;3Fouche试验：患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿,如果出现疼痛为阳性,多为半月板损伤;向内旋转试验阳性时,多为内侧半月板损伤；向外旋转试验阳性时,多为外侧半月板损伤;4Kellogg—Speed征：是专门检查半月板前角损伤的一种方法;检查者一手握住患侧小腿对膝关节进行被动的伸直与屈曲活动；另一手拇指尖在内侧或外侧半月板的前角处触诊按压,若触及局限的压痛点,则多为内侧或外侧半月板前角损伤;5回旋挤压McMurray征：患者仰卧,检查者一手按住完全屈曲的患侧膝关节进行触诊,另一手握住同侧踝关节,使足跟紧靠臀部,在将小腿极度外旋外展的同时,逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛即为阳性,多为内侧半月板破裂;在将小腿极度内旋内收的同时;逐渐伸直膝关节,若出现弹响或疼痛也为阳性,此时多为外侧半月板破裂;6膝关节过伸试验：检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为此征阳性,多为半月板前角损伤,也可见于关节游离体卡夹于关节内;7膝关节过屈试验：患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为此征阳性,多见于半月板后角损伤;8研磨Apley试验：患者俯卧、屈膝90度,检查者一手握住患足,边用力向下加压,边转动足跟及小腿,使膝关节产生研磨,出现疼痛即为阳性,多见于半月板损伤;9半月板重力试验：让患者患侧卧位,臀部垫高,使下肢离开床面,让患者自己做膝关节的屈伸运动;这时由于肢体重力的作用,内侧关节间隙加大,外侧关节间隙缩小,此时如果出现疼痛或响声则为阳性,提示多为盘状软骨;10第一Steinmann征：在不同角度屈曲膝关节并向内或向外放转小腿时,如果出现疼痛即为此征阳性,可根据疼痛部位确定半月板损伤部位;11第二Steinmann征：在伸膝时,膝关节间隙前方有压痛,并随着膝关节的屈曲而压痛点向后移动,多提示有半月板前角损伤;12Turner征：由于内侧半月板损伤刺激隐神经的髌下支,在膝关节内下方产生皮肤感觉过敏区或痛觉减退;骨科理学检查膝关节21．Caklin征伸膝关节收缩股四头肌时,可见股内侧肌萎缩及肌肉松弛,多见于半月板损伤后,患肢跛行导致的股四头肌萎缩;2．膝关节韧带损伤的体征1抽屉试验：患者端坐或仰卧,屈膝90度,检查者双手握住小腿上段,将其向后推压,如果胫骨能向后推动则为此试验阳性,多为后交叉韧带断裂；再将小腿上段向前牵拉,如果胫骨能向前拉动也为此试验阳性,多为前交叉韧带断裂;2Laehman试验：患者仰卧位,屈膝20度～30度,检查者一手握住股骨下端,另一手握住胫骨上端作方向相反的前后推动,如果前交叉韧带有缺陷可出现胫骨过度地向前异常活动注意与健侧对比,正常的髌韧带向下凹陷的形态消失而变成向前突出;胫骨前移可分为三度,I度,前移小于5mm；Ⅱ度,移动5～10mm；Ⅲ度,移动大于10mm;3侧方应力试验：先将膝关节完全伸直位,然后屈曲至30"位,分别作膝关节的被动外翻和内翻检查,与健侧对比;若超出正常外翻或内翻范围,则为阳性;外翻应力试验阳性者为内侧直向不稳定,反之则称外侧直向不稳定;4膝内侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节外侧,将膝关节向内侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向外侧牵拉;如果膝关节内侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝内侧副韧带损伤;5膝外侧副韧带牵拉试验：患者膝关节伸直,检查者一手置于膝关节内侧,将膝关节向外侧推压,一手握住同侧下肢踝关节向内侧牵拉;如果膝关节外侧疼痛,则为此征阳性,提示多有膝外侧副韧带损伤;当膝外侧半月板损伤时多合并有膝外侧副韧带损伤,应进行此项检查予以证实;6轴移试验：患者仰卧,膝关节伸直,检查者一手握住患侧足部轻微内旋,另一手置于患侧膝关节外侧,使膝关节在轻度外翻力作用下逐渐屈曲;若在屈曲大约30度时,出现胫骨的突然向后移位即胫骨由向前的半脱位状态突然复位称之为阳性,提示前交叉韧带损伤;7旋转试验：将膝关节分别置于90度、45度和0度位,作内、外旋活动,与健侧对比;如果一侧旋转范围增加,并非旋转不稳定,而仅表明韧带的断裂或松弛;4、伸膝试验Pisani征若膝关节间隙前部的包块在伸膝时消失,多为半月板囊肿;5．浮髌试验患者端坐或仰卧位,膝关节伸直,检查者一手一手按压在髌骨近侧的髌上囊上,将髌上囊中的液体挤压至关节腔内,另一手的食指和中指将髌骨快速下压,如果感到髌骨碰击股骨髁,即浮髌试验阳性,它提示膝关节内至少有50ml的积液或积血;6、叩髌实验患膝伸直,术者握拳用小鱼际叩击髌骨,出现疼痛为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎7、研磨实验术者按压患者髌骨,再令其伸屈膝关节或按压错动髌骨髌骨下有砂纸样或不平破碎感为阳性;见于：髌骨软化症或骨性关节炎。
标准膝关节的投照方法
标准膝关节的投照方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：标准膝关节的投照方法是一种常用的医学影像学技术，用来检查膝关节的结构和功能。
在临床诊断和治疗中，膝关节的投照方法被广泛应用，能够帮助医生准确判断膝关节的病理变化，并制定相应的治疗方案。
下面将介绍一下标准膝关节的投照方法及其注意事项。
一、患者准备1. 在进行膝关节的投照前，患者需要脱掉身上的金属物品，如手表、项链、钥匙等，以免影响X光的成像效果。
2. 患者需要穿着透视服或穿铅围裙，以保护自己的身体不受辐射的伤害。
3. 患者需要站立或躺平在X光机的检查台上，并按照医生的要求调整好身体的姿势，以便获取清晰的影像。
二、标准膝关节的投照方法1. 定位照片：患者站立或躺平在检查台上，将膝关节屈曲至约45度角，使膝盖正对X光机的探测器。
医生会使用一根定位器或标示器来确定膝关节的投照区域。
2. 前后位照片：医生会要求患者站立或躺平，并将膝盖屈曲至90度角，以便获得膝关节前后位的X光照片。
这些照片能够显示膝盖关节的完整结构和关节间隙情况。
4. 巩固照片：医生可能会要求患者保持特定的姿势，以获得更加清晰的X光照片。
这些巩固照片能够帮助医生准确诊断膝关节的病理变化。
三、注意事项2. 医生在进行X光检查时需要控制好辐射剂量，以减少患者的辐射暴露。
3. 患者在接受X光检查后，需要遵医嘱及时复查和治疗，以便及时控制膝关节的病情发展。
第二篇示例：膝关节X光摄影是一种常见的临床检查方法，可以帮助医生了解病人是否患有膝关节疾病，比如骨折、关节炎等。
正确的投照方法对于膝关节X光的质量和诊断效果至关重要。
本文将介绍一下关于标准膝关节的投照方法。
一、准备工作在进行X光检查之前，患者应该脱掉与膝关节区域有关的饰物和金属物品，并穿上一件医用衣物。
医生应该向患者说明检查的目的和注意事项，并询问患者是否有可能怀孕。
二、检查位置患者需要躺在检查台上，将膝关节伸直，并使膝盖朝向X光机。
检查台应该调整至与X光机平行，以确保X光图像的清晰度和准确性。
膝关节磨损标准
膝关节磨损标准
膝关节磨损标准可以从以下几个方面来评估：
1.疼痛：膝关节磨损后，患者会感到明显的疼痛。
特别是活动时，
如走路、上下楼梯、下蹲等，疼痛感可能更加强烈。
2.僵硬：膝关节磨损会导致关节僵硬，表现为关节活动受限，难
以弯曲或伸直。
3.肿胀：膝关节磨损后，关节内可能出现炎症，导致关节肿胀。
患者可以观察到膝关节明显增粗，皮肤发红等表现。
4.功能障碍：膝关节磨损严重时，可能会影响关节的正常功能，
导致行走困难、无法下蹲等。
5.X线检查：通过X线检查，可以观察到关节间隙变窄、骨质增
生、关节面硬化等磨损的表现。
6.MRI检查：MRI检查可以更清楚地显示膝关节的内部结构，帮
助医生更准确地评估膝关节磨损的程度。
需要注意的是，以上标准仅供您参考，具体评估需根据患者的具体情况和医生的建议进行。
膝关节体格检查 简版
膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。
和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。
一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。
检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。
对异常处可进一步加以动、触、量明确。
行走时的姿态称为步态。
患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。
同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。
当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。
以上总的可表现为不同程度的跛行。
正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。
检查时需两侧对照（图1）。
畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。
正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。
当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。
如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。
正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。
如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。
下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。
图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形。
其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。
因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。
膝关节运动损伤常见检查方法
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• 后抽屉实验（posterior drawer test）
检查方法
略 如果中立位或内旋位的PDT阴性，可以排除PCL的 损伤。而且，通过中立位和内旋位的PDT，有助于 鉴别后外旋转不稳定引起的PDT阳性。因为后外旋 转不稳定有时会出现内旋位PDT阳性，而单纯PCL 损伤不会出现内旋位的PDT阳性。
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• 示意图
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• 分级标准
与Lachman试验分级标准相同 终末点的质量也相同
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• 临床意义
ADT和Lachman试验都可以作为膝关节前向稳 定性的检查方法。 不过，由于ADT需要在屈膝90°进行，因此， 对于急性膝关节损伤或肿胀、腘绳肌痉挛情况 下不适用，此时建议使用Lachman试验
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• 轴移试验（the pivot-shift test）
检查方法
患者仰卧，放松肌肉。检查者一只手抓握患者踝关 节并抬起，使膝关节伸直，同时施加内旋应力；另 一只手置于膝关节外侧，施加外翻应力。 对于前交叉韧带断裂的膝关节，胫骨会出现向前方 半脱位。检查者慢慢屈膝，在屈膝30°~40°时，胫 骨会出现突然复位，即阳性
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• 示意图
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• 检查方法
患者坐位，从屈膝90°到完全伸直，反复屈伸 膝关节，检查者从前方观察髌骨运动轨迹。如 果出现髌骨出现突然向外侧跳动或者明显向外 侧滑动，即为J-sign阳性
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• 临床意义
J-sign意味着髌骨轨迹过度偏外，原因有：
髌骨内外侧拉力不平衡 髌骨外侧的拉力过大 与股内斜肌的缺损、骨形态不良（股骨滑车发育不 良、高位髌骨）或内外侧软组织不平衡等病理改变 有关
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目录
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股骨--胫骨不稳定 髌股关节不稳定
骨科常用膝、髋关节检查方法
骨科常用膝、髋关节检查方法
概述
在骨科领域，膝、髋关节疾病是非常常见的。
而对于这些疾病的检查和诊断，往往需要采用一些常用的检查方法。
本文将介绍骨科常用的膝、髋关节检查方法。
膝关节检查方法
安静状态检查
在安静状态下，可通过观察、触摸、听诊等方式来判断是否有异常：•观察：观察膝关节表面有无凹陷或肿胀，是否出现畸形等异常。
•触摸：用手对膝关节进行慢慢的按压，检查是否有压痛或压迫感。
•听诊：听诊膝关节周围有无异常声音（如松弛音等）。
动态检查
在动态状态下，通常需要进行一些特殊的检查方法：
•洛克曼试验：检查膝关节的韧带功能。
•鞍前试验：检查膝关节前半部的韧带功能。
•鞍后试验：检查膝关节后半部的韧带功能。
•抽屉试验：检查膝关节前后稳定性。
髋关节检查方法
安静状态检查
在安静状态下，可以进行以下方法进行髋关节的检查：
•观察：观察髋关节是否有凸起，是否出现伸展或屈曲困难等。
•触摸：用手对髋关节进行慢慢的按压，检查是否有压痛或压迫感。
•听诊：听诊髋关节周围有无异常声音。
动态检查
在动态状态下，需要进行一些特殊的检查方法来判断髋关节是否出现异常：•TDH试验：测试股骨头是否能在髋臼内自由活动。
•丘髂前旋试验：测试髋关节的旋转稳定性。
•TLR试验：测试腰椎与骨盆的稳定性。
•坐姿到立位试验：测试髋关节的稳定性。
以上即是骨科常用的膝、髋关节检查方法。
通过这些方法，可以更加准确地判断膝、髋关节的健康状况，并进行相应的治疗。
膝关节检查项目
膝关节检查项目膝关节是人体最大的关节之一，它承载着身体的重量，同时也容易受到损伤。
因此，膝关节的检查对于了解膝关节的健康状况和及时发现问题非常重要。
下面将介绍一些常见的膝关节检查项目。
1. 视觉检查：视觉检查是最简单且最常见的膝关节检查方法之一。
医生会观察患者的膝关节外形，检查是否有肿胀、红肿、瘀伤等症状。
同时还会检查膝盖是否对齐，是否有明显的畸形。
2. 触诊检查：触诊检查主要是通过手触的方式检查膝关节软组织的异常情况。
医生会用手轻轻触摸患者的膝关节，检查是否有肿胀、疼痛、温度异常等症状。
同时还会检查韧带和肌肉的紧张程度。
3. 活动度检查：活动度检查是评估膝关节活动范围的方法。
医生会让患者进行一系列的动作，如屈曲、伸直、旋转等，以检查膝关节的活动度和是否有异常限制。
正常情况下，膝关节应该能够自由活动。
4. 稳定性检查：稳定性检查主要是评估膝关节的稳定性和韧带的功能。
医生会进行一系列的测试，如前后抽动、内外翻等，以检查韧带的松弛程度和膝关节的稳定性。
这对于判断是否有韧带损伤非常重要。
5. X线检查：X线检查是进一步评估膝关节骨骼结构的方法。
通过X光照射，医生可以观察到膝关节的骨骼情况，如骨折、骨质疏松、关节面的磨损等。
这对于了解膝关节疾病的程度和类型非常有帮助。
6. 磁共振成像（MRI）：MRI是一种高级的影像学检查方法，可以提供更详细的关节结构信息。
通过磁场和无线电波，MRI可以生成高清晰度的图像，显示膝关节软组织的情况，如韧带、半月板、滑膜等。
这对于检查膝关节损伤和炎症非常有效。
7. 关节穿刺检查：关节穿刺是一种获取关节内液体样本的方法。
医生会使用细针将液体抽出，然后送往实验室进行检查。
这可以帮助医生确定膝关节是否存在感染、炎症或其他疾病。
8. 血液检查：血液检查是检查全身状况的方法，也可以用于评估膝关节疾病。
医生可以通过血液检查检测炎症标志物、类风湿因子等指标，以帮助诊断和评估膝关节疾病的严重程度。
lachman试验方法
lachman试验方法
Lachman试验方法是一种常用于诊断前交叉韧带损伤的临床检查方法。
前交叉韧带是膝关节中最常见的受伤部位之一，而Lachman试验是一种简单而有效的方式来检测这种损伤。
在这个试验中，医生会让患者平躺，然后弯曲患者的膝关节约30度，用一只手抓住患者的大腿骨，另一只手抓住胫骨，然后向前拉动胫骨，观察是否有过度移动或不稳定感。
Lachman试验的结果可以帮助医生判断前交叉韧带是否受损。
如果前交叉韧带完好，那么在试验中胫骨应该保持稳定，没有过度移动的感觉。
但如果前交叉韧带受损，那么在试验中会感觉到胫骨向前移动，这种移动通常比正常情况下更加明显。
除了Lachman试验，医生还会结合其他检查方法和影像学检查来全面评估前交叉韧带损伤的程度。
一旦确诊，医生会根据损伤的程度制定相应的治疗方案，可能包括物理治疗、手术修复等。
总的来说，Lachman试验是一种简单而有效的临床检查方法，对于诊断前交叉韧带损伤具有重要的意义，有助于医生及时进行治疗和康复计划的制定。
膝盖功能评估
膝盖功能评估膝盖功能评估是通过对膝关节及周围结构进行检查和测试，来评估膝关节的功能状态和问题的严重程度。
本文将介绍常用的膝盖功能评估方法和测试项目。
1.病史询问：询问病人的疼痛史，疼痛的发生时间、部位、疼痛的特点、加重或缓解的因素等。
2.膝关节外观检查：观察膝盖的外观，包括肿胀、变形、瘀斑等。
3.膝关节活动度检查：检查膝关节的活动度，包括屈曲、伸直、左右旋转等活动度是否正常。
4.肌力测试：通过肌力测试来评估膝关节的稳定性和肌肉力量。
常用的肌力测试项目有：-股四头肌力量测试：让病人屈膝，用力伸展膝关节，评估股四头肌的力量。
-半腱肌、腘绳肌力量测试：让病人躺在床上，将膝盖弯曲90度，试图将膝盖伸直，评估半腱肌和腘绳肌的力量。
-膝关节外展肌力测试：让病人俯卧，膝关节屈曲90度，试图将膝盖外展，评估膝关节外展肌的力量。
5.平衡测试：通过平衡测试，评估膝关节的稳定性和功能。
常用的平衡测试项目有：-单脚站立：让病人将一个脚抬起，尽量保持平衡，评估膝关节的稳定性。
-跳跃测试：让病人进行跳跃活动，评估膝关节的稳定性和控制能力。
6.特殊测试：根据需要进行特殊的测试，以评估特定的膝关节问题。
比如，Lachman测试和前抽杆试验可用于评估前交叉韧带损伤；坐位整肌试验可用于评估内侧副韧带损伤。
7.疼痛评估：通过疼痛评估，评估膝关节的疼痛程度和性质。
常用的疼痛评估方法有疼痛视觉模拟量表（VAS）和疼痛问卷。
综上所述，膝盖功能评估主要包括病史询问、膝关节外观检查、膝关节活动度检查、肌力测试、平衡测试、特殊测试和疼痛评估等项目。
这些评估方法和测试项目可以帮助医生评估膝关节功能状态和问题的严重程度，并制定相应的治疗计划。