49例恶性胸腹腔积液的临床病理分析
恶性腹腔积液的中西医治疗进展及临床病案分析
恶性腹腔积液的中西医治疗进展及临床病案分析恶性腹腔积液的形成是一个复杂的过程，其形成机制目前尚不完全清楚。
其治疗方法多种多样，除西医使用利尿剂、腹腔穿刺、腹腔内化疗，腹腔内放射性同位素治疗，抗VEGF靶向治疗，MMP抑制剂及免疫治疗外，中医药在恶性腹腔积液治疗中的作用越来越重要。
标签：恶性腹腔积液；中医；西医；治疗恶性腹腔积液是恶性肿瘤晚期常见并发症之一，它的出现往往提示肿瘤已失去手术机会，病灶广泛转移，或者化疗失败，患者生存质量下降。
临床常表现为食欲下降，腹痛，腹胀，恶心，呕吐和呼吸困难等一系列腹压增高的症状，严重威胁生命，给肿瘤患者带来了不适和痛苦[1]。
恶性腹腔积液常继发于卵巢癌、消化道恶性肿瘤、淋巴瘤、乳腺癌等，也偶見于腹膜原发性间皮瘤[2]。
如何减轻患者痛苦，提高生存质量，有效地消除或减少恶性腹腔积液是临床工作者急于解决的重要问题。
恶性腹腔积液的形成机制恶性恶性腹腔积液系受侵组织毛细血管通透性增加致组织液外渗、癌栓阻塞静脉及淋巴管致组织液回流障碍、以及肿瘤所致低蛋白血症影响组织液回收所致。
然而一些相对较小肿瘤负荷的患者也会产生大量腹腔积液，动物实验表明腹腔内注射无细胞的恶性腹腔积液可明显加重水肿及增加毛细血管通透性，因此恶性腹腔积液的形成也可能由非梗阻因素引起。
最新的研究表明免疫调节剂如白介素2（IL-2），肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素（IFN-a）以及血管内皮生长因子（VEGF），基质金属蛋白酶（MMP）等渗透诱导因子基因的异常表达在恶性腹腔积液形成中起重要作用[3]。
西医对恶性腹腔积液的治疗西医治疗恶性腹腔积液常规治疗多选用安体舒通或联合速尿等利尿剂；腹腔穿刺置管引流术；腹腔内化疗，腹腔内放射性同位素治疗；抗VEGF靶向治疗；MMP抑制剂；及免疫治疗为主。
利尿剂治疗易导致电解质紊乱；腹腔穿刺置管引流术易引发恶性腹水迅速生长，低蛋白血症，感染等；腹腔内化疗可发生药物直接毒性作用引发的发热，腹痛，长期应用可引起肠粘连；靶向及免疫治疗效果明显，但部分作用机制尚不明确[4]，其价格昂贵，不易被患者接受。
2于壮-恶性胸腹腔积液典型病例(1)
精品课件
J. Clin. Invest. 110:433–435 (2002)
注射用重组改构人肿瘤坏死因子 治疗恶性胸腹水的研究—Ⅲ期注册临床
牵头单位：北京307医院
研究设计：分层随机对照分组
主要疗效评价指标：有效率(ORR)
次要疗效评价指标：安全性，生活质量
入组：169例患者，多为难治复发的恶性胸腹水
Cancer Management and Research 2010: 283-6. Clin Cancer Res 2006:1928-35.
精品课件
恶性浆膜腔积液的产生
➢ 血管内皮生长因子（VEGF）是恶性浆膜腔积液发生的关 键介质： 1 VEGF刺激血管生成 2 在多种肿瘤组织中存在VEGF高表达，血清和浆膜腔积 液中VEGF水平升高 3 VEGF不仅参与了血性胸腔积液的发生，也参与了积液 的积累过程 4 抑制VEGF及其受体表达，可减少恶性浆膜腔积液生成
• 2014-6-24 复查B超：少量腹水 • 2014-8 CT检查未见腹腔积液
2014-6-24 B超
精品课件2014-8 CT检查未见腹腔积液
小结
➢ 恶性积液患者的生存期受多种因素影响，发生机制以及 治疗机制需深入研究
➢ TNF治疗恶性胸腹腔积液，有效率高，安全性良好，值 得尝试
恶性胸腹腔积液典型病例
青岛大学附属医院肿瘤科 于壮
精品课件
恶性浆膜腔积液
➢ 恶性浆膜腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症 ➢ 严重地影响抗肿瘤治疗和患者的生存质量 ➢ 往往预示患者预后不良，除卵巢癌、淋巴瘤外，中 位生存期一般<6个月
➢ 恶性浆膜腔积液的量和生长速度与生存期密切相关，选 择安全有效的治疗方案是临床难题和挑战
胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析（论文）
世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第1期 271 胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良恶性诊断的价值分析吕承旻（广西贵港市第二人民医院 检验科，广西 贵港 ５３７１３２）摘要：目的探讨胸腹水常规细胞形态学检查对胸腹水细胞良、恶性诊断的价值。
方法对273例胸腹水患者标本的常规细胞形态学检查结果进行分析。
标本首先进行颜色、透明度、Rivalta试验及细胞计数常规检查，对于计数时见到的体积较大细胞的67例胸腹水，离心涂片后，瑞氏染色进行细胞形态学检查。
结果67例胸腹水中，46例检出恶性细胞，后经病理、临床和其他方法证实50例胸腹水为恶性肿瘤性积液，诊断符合率为92%。
结论胸腹水常规细胞形态学检查对良、恶性积液的鉴别诊断有很高的特异性和良好的灵敏度，适合普遍推广应用。
关键词：胸腹水；细胞形态学；恶性肿瘤中图分类号：R329.2+4 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2013.01.1810 引言胸腹水检查是临床检验的一项常规检查，对判断胸腹水的性质有重要的辅助作用。
传统的胸腹水常规细胞学检查为直接进行显微镜细胞计数并分类，主要用于渗出液和漏出液的鉴别，对于恶性细胞的检查阳性率极低，甚至易漏检［１，２］。
取沉渣推片染色进行细胞学分析，可提高阳性检出率，为临床诊断提供重要依据。
本文对６７例胸腹水患者标本进行离心，取沉淀物涂片染色镜检，现将检验结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料２００９年１月至２０１０年６月我院不明原因的胸腹水住院患者２７３例，其中男性１５１例，女１２２例，年龄３７～８４岁，胸水１１３例，腹水１６０例。
1.2 方法采集标本后取约１００～２００ｍｌ立即送检，首先进行标本的颜色、透明度、Ｒｉｖａｌｔａ试验、细胞计数和有核细胞计数检验。
对有核细胞计数时见到体积较大细胞（体积为白细胞的２～ ４倍）的标本，取５～１０ｍｌ置于普通试管中，以１５００ｒ／ ｍｉｎ离心５ｍｉｎ，弃去上清液，留取约０．１ｍｌ沉渣，用推片法制作３张涂片，置常温下自然干燥。
60例胸腹水标本4项检验结果的分析
60例胸腹水标本4项检验结果的分析发表时间：2013-03-01T13:02:13.170Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：殷海燕[导读] 胸腹水常规生化加CEA结合细胞学联合检测在基层医院对恶性胸腹水的诊断有重要价值。
殷海燕（湖北省英山县人民医院检验科 438700）【中图分类号】R446 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0112-02【摘要】目的回顾分析我院2011年7月到2012年7月60份胸腹水中常规生化指标蛋白（TP）、乳酸脱氢酶(LDH)、葡萄糖（GLU），癌坯抗原(CEA)检测结果的在临床中的应用。
方法将60例胸腹水的生化结果，肿瘤标志物CEA结果分析，计算均值及标准差。
结果恶性胸腹水的LDH、CEA的均值高于良性胸腹水的均值，差异有显著性（P<0.05），恶性胸腹水的糖、蛋白和良性组比差异没有统计学意义（P ﹥0.05）。
结论胸腹水常规生化加CEA结合细胞学联合检测在基层医院对恶性胸腹水的诊断有重要价值。
【关键词】胸腹水检验结果结果分析胸腹水检验在临床上较常见，传统方法对胸腹水的外观、透明度、凝固性、李凡他试验及有核细胞计数及简单分类，只能判断是漏出液还是渗出液，远远不能满足临床需要。
胸腹水的良性恶性引起临床的高度重视，虽然细胞学检查是鉴别良恶性胸腹水的金标准，但易漏诊，我科对每份胸腹水按临检操作规程做常规，均由细胞学专业人员染色镜检，上清液做蛋白、乳酸脱氢酶、葡萄糖糖及肿瘤标准物检测必做项目CEA，其它CA125、CA153、CA199、AFP由临床根据病情选择做。
多项指标联合检测结合细胞学对恶性胸腹水的检出率大大提高。
1 材料与方法1.1标本来源我院已确诊60例患者，胸水38例腹水22例，根据临床诊断分两组，恶性组30例（血性胸水4例），年龄42～80岁，男性14例，女性16例，均经病理、B超、CT等检测临床确诊。
胃癌4例、肺癌16例、卵巢癌6例、乳腺癌2例、肠癌1例、肝癌1例。
恶性胸腔积液68例临床分析
பைடு நூலகம்
影响， 对术前肺功 能差 的患者尤为重要 ， 组病例有 １ 本 ２例术前 重 度通气功 能障碍 ， 术前血气 分析 氧分压 ６ ％ ～６ ％ ， ０ ５ 术后 查血 气 分析 氧分压无降低 ， 可维持 于术前 的水平 ， 后快速 性 心律失 常 术
器的多次应用增加 了患者 的费用 ， 加重 了患者 的经济 负担 ， 是有
无影 响 ， 早期肺复 张好 ， 无低氧血症及 管状 胃对 心脏 、 主动脉无 压
迫， 减少 了房颤 的发生 Ｊ 。
食 管癌术后反流性食管炎为 常见 的并 发症 ， 响患 者的生 影 活质量 ， 管状 胃于食管 床 内经 主动脉 弓后上 提至 弓上 ， 更加 符合 生理 、 剖 ， 解 同时由于切除 了较多 的 胃壁 ， 胃泌酸减 少 ， 减轻 了反 流性食管炎 的发 生 ， 同时 胃壁 在主动 脉 弓后 间 隙内轴 向挤压 ， 可
中外 医学研 究
２１ ０ ２年 ２月 第 １ ０卷
第 ４期
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位于 胃后壁 ， 不在 胃底 最高 点 ， 增加 了吻 合 口血流 供应 ， 便于吻 合
口愈合 ；３ 管状 胃减 少 了 胃泌 酸组织 胃酸分 泌减 少 、 （） 胃液 分 泌
食管 中下段癌术后早 期影 响患者 恢复 主要为 呼 吸循环 功能 的影 响 ， 将管状 胃置于食管床 ， 主动脉弓后上提至 弓上 ， 少 了 经 减 胸 胃对心肺的压迫 ， 有利 于肺 叶的早期 复张 ， 术后 对于 肺功 能无
恶性肿瘤并发腹腔积液的特点及治疗措施的探讨
恶性肿瘤并发腹腔积液的特点及治疗措施的探讨陈天江【摘要】目的：探讨恶性肿瘤并发腹腔积液的特点以及治疗措施。
方法选择各种恶性肿瘤并发腹腔积液患者156例，同期经腹腔积液检查为良性腹腔积液的60例患者作为对照，通过比较分析恶性肿瘤并发腹腔积液的特点。
结果恶性腹腔积液患者出现浮肿、发热症状的可能性较低，出现移动性浊音体征的可能性高，与良性腹腔积液患者存在显著差异（P＜0．05）；恶性腹腔积液组和结核性腹腔积液组LDH水平明显高于肝硬化腹腔积液组，恶性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组ADA 水平明显低于结核性腹腔积液组（P＜0．05）；恶性腹腔积液组CEA、AFP、CA199水平显著高于结核性腹腔积液组和肝硬化腹腔积液组（P＜0．05）。
156例恶性腹腔积液患者治疗后CR 3例，PR 50例，有效率为34．0％；不良反应主要为消化道症状、白细胞和血小板下降。
结论恶性肿瘤并发腹腔积液患者较少出现浮肿、发热症状，ADA水平偏低，CEA、AFP、CA199水平偏高，采用中医药联合灌注化疗有利于提高疗效，减轻不良反应。
%Objective To investigate characteristics of malignant tumor complicated with ascites and therapeutic meas -ures .Methods 156 cases of malignant tumor complicated with ascites and 60 cases of benign ascites patients were selected .The characteristics of malignant tumor complicated with ascites were analyzed .Results Malignant tumor complicated with ascites had low possibility of edema and fever ,and high possibility of shiftingdullness ,there were significant differences compared with benign ascites (P<0.05);LDH level in the malignant and the tuberculous groups were higher than that of the cirrhotic group ,ADA level in the malignant groupand the cirrhotic group were lower than that of the tuberculous group (P<0.05);CEA、AFP and CA199 level in the malignant group were higher than those of the tuberculous group and the cirrhotic group (P<0.05);there were 3 ca-ses of CR(complete response),50 cases of PR (partial response)in 156 cases of malignant tumor complicated with ascites ,the ef-fective rate was 34.0%;gastrointestinal symptoms ,leukopenia and thrombocytopenia were the main adverse reactions .Conclusion In malignant tumor complicated with ascites ,there are less swelling and fever ,ADA level is low while CEA、AFP、CA199 level is high,traditional Chinese medicine combined with infusion chemotherapy can improve efficacy and reduce adverse reactions .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】3页(P102-104)【关键词】恶性肿瘤;腹腔积液;治疗措施【作者】陈天江【作者单位】542800 广西贺州广济医院内三科【正文语种】中文【中图分类】R730.6本研究对恶性肿瘤并发腹腔积液的特点进行分析，探讨治疗措施。
腹腔镜治疗异位妊娠49例临床分析
任 何 岗 位应 严 格 按 照 文 件 要 求 操 作 ， 工 作 实 际 中 ， 能 遇 到 在 常
同一 岗 位 的不 同工 作 工作 人 员 操 作不 一 致 ， 者 操 作 与 文件 不 或
室的资源（ 员、 备 、 人 设 环境 ） 求 情 况 ， 要 目的 是为 血 站 的 发 需 主
ｌ ３ Ｏ１
一
际 进 行 文件 编 写 ， 于 标 准操 作 规 程 （ Ｏ ） 工 作 文 件 应 由具 对 Ｓ Ｐ等 体 操 作 的人 员 或 者 熟 悉 本 工 作 的人 员 编 写 ， 保 编 写 的 ＱＭＳ 确 文 件 与 血站 工 作 实 际 相 符 合 。ＱＭＳ文 件 是 血 站 的 工 作 指 南 ，
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Ｅ ］ 罗建 勇 ． 站 开 展 全 面 质 量 管 理 的 体 会 ［］ 中 国 输 血 杂 ２ 血 Ｊ．
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相 符 ， 些 都 将 影 响 ＱＭｓ的 有 效运 行 。 这
３ ２ 持 续 改进 ． 持 续 改 进是 血 站 的 一 个永 恒 目标 。有 些 血 站
的改 进 往往 将 改 进 认 为是 提 供 一 种 最终 解 决 的 办法 ， 未将 一 而
个 改 进 过程 的结 束 作 为一 个 新 改 进过 程 的 开 始 ； 未将 日常 的 也 渐 进 的 改 进 与重 大 的 突 破 性 的 改进 结 合 起 来 。实 践 证 明对 每
审核 过 程 中均 依 据此 进 行 。质 量管 理 体 系使 得 血 站 “ 以献 血 者 和用 血 者 为 中心 ” 再 足 一 句夺 洞 口号 ， 应成 为一 个 可操 作 、 不 而 可控 制 的程 序 ， 为 ｍ 站 全体 人 员 发 自内心 并 身 体 力行 的 一 项 成
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析目的：比較恶性胸腹水几种细胞学检查的优缺点，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
方法：对每例胸腹水行普通离心沉淀涂片、TCT制片，部分疑难病例结合沉渣包埋及免疫组化检查。
结果：127例恶性胸腹水中，普通离心沉淀涂片诊断127例，TCT诊断127例，沉渣包埋诊断38例，免疫组化诊断24例。
结论：普通离心沉淀涂片、TCT、沉渣包埋和免疫组化是恶性胸腹水细胞学的重要检查方法，普通离心沉淀涂片适于一般良恶性胸腹水，沉渣包埋和免疫组化适于复查和疑难病例，而TCT制片技术尚待改进。
胸腹水细胞学检查是病理科的一项重要检查内容，是临床诊断治疗的关键依据。
如何快速的明确诊断，选择最简单有效的病理检查方法，一直是困扰病理细胞学工作者的难题。
普通离心沉淀涂片是常用的细胞学检查方法，近年来膜式超薄液基细胞学检测技术（thinprep cytologic test, TCT）及沉渣包埋方法也被广泛用于胸腹水细胞涂片。
笔者通过普通涂片、TCT、沉渣包埋等方法对127例胸水细胞学检查，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
现汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集笔者所在医院2010年1-12月胸腹水标本127例，其中男73例，女54例，年龄19~88岁，平均55.5岁；其中胸水84例，腹水43例。
每例同时做普通离心后涂片和TCT涂片，复查和疑难的病例加做沉渣包埋，必要时（仍难以确诊）加做免疫组化。
1.2 方法1.2.1 普通涂片送检标本静放1～2 h，倒去上部留下底部标本（约50 ml），置于锥底离心管中，以2000 r/min, 离心5 min,弃上清液,取沉淀物涂片2～3张，稍晾片刻，95%乙醇固定10 min，HE染色，封固，镜检。
1.2.2 新柏氏TCT技术将标本置于干净、干燥的容器中，加入抗凝剂（每100 ml加入10 ml 3.8 %的枸橼酸钠），离心（2000 r/min）10 min，弃上清液，加入30 ml Cytolyt液振荡混匀后离心，倒出上清液，加入Thinprep保存液，振荡混匀，15 min后经新柏氏TCT微电脑处理系统制成超薄细胞涂片，95 %乙醇固10 min，HE染色，封固，镜检。
56例恶性胸腔积液的临床分析
鉴别诊 断。（ ） ４ 胸腔积液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶 之比 ＞３５； ． 癌性胸腔积液乳酸脱氢酶（ Ｄ 与同工酶 （ Ｄ － ） Ｌ Ｈ） Ｌ Ｉ 同 Ｉ ２ 时升高 ； 水 中血管紧张素转换酶与血清 中血管紧张素转换 胸 酶 比值 ＜１ ｐ ；Ｈ值 ＞ ． ７ ３均可提示有恶性胸腔积液 的可能 ， 可 做为鉴别诊 断的参考 。（ ） 水癌胚抗 原 ＞１ ５胸 ０—１ ／ ， ５ Ｌ 胸 水与血清癌胚抗原 之 比 ＞１ 为肿 瘤辅 助诊 断有 一定 的价 作 值 。（ ） ６ 肺活检对胸 腔积液 的诊 断具有较 高的价值 ， 一般 阳 性率 可达 ７ ％ 一 ０ ， ０ ８ ％ 本组肺 活检 １ 确诊 １ ， 出率 ８例 ６例 检 ７．％ 。胸水脱落细胞 检测也 是鉴别 恶性 胸 腔积液 的重 要 ７７ 手段 之一 ， 中 按胸腔积液发生 的机制可分为漏 出 液与渗 出液两种 ， 而恶性胸 腔积 液多为 渗 出液 ， 病人 一旦 出 现恶性胸腔积液往 往失 去手术 和治疗 机会 ， 须认真查找原 因 及早识别并采取有效措施 。
Ｉ 资料 与方法
１ １ 一般 资料 ２ ０ ． ００年 １月 一 ０７年 １ ２０ ２月 我 院共 收治 １９例胸腔 积液患者 ， 中恶 性胸腔 积液 ５ ７ 其 ６例 ； ３ 男 ３例 ， 女 ２ ； ３例 年龄 ５ ８ ， Ｏ一 Ｏ岁 平均 ６ ． ； ２ ３岁 左侧 ２ ２例 ， 右侧 ２ ８例 ， 双例 ６例 ； 恶性胸 腔积 液症状 主要 有咳 嗽（ ２例 ） 胸 闷（ ３ ４ 、 ４ 例 ） 胸痛 （０例 ） 咯血（ ２例 ）发热 （ ） ； ２ 以上 、 ５ 、 １ 、 ２例 等 有 ０年 吸烟史 ３ ， 中 ３ 以上 吸烟史 １ ， ８例 其 ５年 ９例 不吸烟者 １ ２例。 １２ 既往史 ５ ． ６例患者中 ， 慢性 支气管炎 １ ， ８例 肺结核 １ ６ 例（ 旧性 １ 、 陈 ３例 活动性 ２例 ） 结核性胸 膜炎 ８例 。 ， １３ 实验 室检 查 胸水性 质 ：１ 入院时胸水为 浆液血性 ． ５例 呈洗 肉水或 暗红 色 ， 易凝 固， 比重 １ ０ ８以上 ， 白定 量 ＞ ．１ 蛋 ３ Ｌ， Ｏ 胸腔积液蛋 白与血清蛋 白比 ＞ ． 胸 腔积 液 和周 围 ０ ５， 血液的血细胞 比容 比值 ＜ ． ；Ｈ值 ＞７ ３的 ４ ０ ５ｐ ． ３例 ， 腔积 胸 液乳酸脱氢酶与血清乳酸脱氢酶之 比 ＞ ． ３ ５的 ２ ； ６例 癌性 胸 腔积液乳酸脱 氢酶 （ Ｄ 与 同工酶 （ Ｄ ２ 同时升高 的有 Ｌ Ｈ） ＬＨ ）
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析
胸腹水恶性肿瘤病理细胞学检查分析作者：张玉文来源：《中国医学创新》2012年第09期【摘要】目的：比较恶性胸腹水几种细胞学检查的优缺点，探讨恶性胸腹水病理细胞学诊断的最佳途径。
方法：对每例胸腹水行普通离心沉淀涂片、TCT制片，部分疑难病例结合沉渣包埋及免疫组化检查。
结果：127例恶性胸腹水中，普通离心沉淀涂片诊断127例，TCT诊断127例，沉渣包埋诊断38例，免疫组化诊断24例。
结论：普通离心沉淀涂片、TCT、沉渣包埋和免疫组化是恶性胸腹水细胞学的重要检查方法，普通离心沉淀涂片适于一般良恶性胸腹水，沉渣包埋和免疫组化适于复查和疑难病例，而TCT制片技术尚待改进。
【关键词】胸腹水；细胞学；涂片； TCT；沉渣包埋Cytological analysis of 127 patients with serous fluids/ZHANG Yu-wen.//Medical Innovation of China，2012，9(9):11-12【Abstract】 Objective：To explore the best way of cytological diagnosis of m alignant pleural effusion by comparing the advantages and disadvantages of several cytological diagnostic methods of m alignant pleural effusion.Methods：Conventional smearing and TCT were used in 127 cases, in addition, paraffin embedded deposit slicing and immunohistochemistry were combined in some difficult cases.Results：In 127 cases of m alignant pleural effusions, both conventional smearing and TCT diagnosed 127 cases, and for paraffin embedded deposit slicing and immunohistochemistry were 38 and 24 cases respectively.Conclusion：Conventional smearing, TCT, paraffin embedded deposit slicing and immunocytochemical staining are the important examinations of the m alignant pleural effusion cytology. Conventional smear is indicated for general case, paraffin embedded deposit slicing and immunocytochemical staining are for review and difficult cases, while the TCT technology has yet to be improved.【Key words】 Pleural effusion; Cytological; Smearing; TCT; Paraffin embedded depositFirst-author’s address: The first people’s Hospital of Shangqiu, Henan 476100，Chinadoi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.09.005胸腹水细胞学检查是病理科的一项重要检查内容，是临床诊断治疗的关键依据。
恶性胸腔积液的诊断与分析
恶性胸腔积液的诊断与分析作者：周海依来源：《中国当代医药》2013年第08期[摘要] 目的探讨各种辅助检查对恶性胸腔积液的临床诊断与分析。
方法对本院2009年9月～2011年3月经临床影像学、病理学和实验室手段（如B超、X线胸片、组织学培养、胸部CT等）确诊的恶性胸腔积液89例的临床资料进行回顾性分析。
结果恶性胸腔积液者的胸腔积液中CEA、CA125、CA153、CA199四项肿瘤标志物平均水平均高于0.01；胸腔积液CEA/血CEA比率均大于1.0；纤支镜确诊率为66.7%；胸腔积液脱落细胞检查确诊率为76.4%；胸膜活检确诊率为84.7%；淋巴结活检确诊率为100.0%。
结论对胸腔积液CEA/血CEA比率、B超、X线胸片、胸部CT等提示恶性胸腔积液者，应作纤支镜、胸膜活检、胸腔积液脱落细胞检查，对伴淋巴结肿大者行淋巴结活检确诊；对某些不明原因难治型恶性胸腔积液，进行酶学检查和肿瘤标志物的检查也是有必要的。
[关键词] 恶性胸腔积液；肿瘤标志物；纤支镜；胸膜活检[中图分类号] R516.3 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）03（b）-0193-03胸腔积液是临床常见的并发症，恶性胸腔积液是指由于其他部位恶性肿瘤的胸膜转移或胸膜本身的恶性肿瘤侵袭所致的胸腔积液。
据有关文献报道恶性胸腔积液占所有胸腔积液的40%[1]，约占整个胸腔积液的25%。
恶性胸腔积液产生的主要机制是：肿瘤刺激胸膜引起炎症反应，从而导致伴发急慢性胸膜炎，使脏壁层毛细血管通透性增加，大量液体渗出，或淋巴管梗阻、淋巴液流体静压升高，影响淋巴液的回流[2]。
1 资料与方法1.1一般资料选择本院2009年9月～2011年3月收治的胸腔积液患者89例，其中，男63例，女26例，年龄26～87岁，平均62.3岁。
吸烟者58例，发病时间11～55 d，平均23.6 d。
咳嗽72例，占80.9%；气促67例，占75.3%；胸痛79例，占88.8%；发热34例，占38.2%；咯血31例，占34.8%；声嘶9例，占10.1%；均有胸腔积液体征。
恶性胸腔积液彩阶B超显示与分析
。 、 、
] 甲状 腺 癌误 诊 主要 有 两 个 原 因 [ 人认 为 4
;
,
①癌 肿早 期
,
境 界清 楚 ② 有 原 发 病 变 基 础 发 生 癌 变 声 像 图被 原 病
。
变掩盖 部探及
本组
4 X 2
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1 3 x
例
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女性 7 3
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超 声 表现 为 甲状 腺 峡
、 。
腺 肿 瘤 可 以 发 生 继 发 性 改 变 出血
。
燕山
中 国 生 物 医学 工 程学 会 等 编
。 ,
甲状 腺 疾 患 的超 声 图
19 8 乌
肿块 由恶性 嗜 铬 细 胞 瘤 转 移 而 来
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但是 手 术及 病理 切
0
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像诊断
郭 万学 出 版社
, ,
超 声 图像 诊 断学 第 三 集
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原发病 灶 只 有
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良恶性胸腹水的实验室检查进展探讨(一)
良恶性胸腹水的实验室检查进展探讨(一)作者：易小兵，于芳，刘莉，王晓静刘菊林【关键词】胸腹水胸、腹腔积液可由多种疾病引起，良恶性胸腹水的鉴别诊断是临床长期重视的问题，实验室检查对鉴别胸腹水的性质，提供病原诊断具有重要意义。
近年来良恶性胸腹水的实验室检查取得了重要进展，现就国内外对良恶性胸腹水诊断现状和进展做一总结和探讨。
1常规检查包括一般物理性状的检查，如颜色、透明度、比重和凝固性；化学检查，如蛋白定量定性、葡萄糖、乳酸及乳酸脱氢酶；细菌学检查等。
可鉴别胸腹水是漏出液还是渗出液，初步判别胸腹水的性质。
2细胞学检查2.1常规病理细胞学检查病理学检查，尤其是脱落细胞学检查是诊断恶性胸腹水特异性最强的方法，尽管阳性率较低，但仍是目前不可或缺的检查方法。
为提高诊断阳性率，应尽可能多次送检。
2.2核仁组成区嗜银染色（AgNOR）有研究表明〔1〕直径＞2μm、粗大、不规则的AgNOR 的增多具有重要意义，表明细胞处于增生状态；而圆形较规则、直径为1~2μm的AgNOR表明细胞处于静止状态。
良恶性胸腹水细胞核AgNOR计数存在显著差异，以AgNOR颗粒2.59作为判断良恶性的域值，诊断恶性胸腹水敏感性为75%，特异性为86.54%，其敏感性高于脱落细胞学检查的敏感性。
且AgNOR的形态与癌细胞类型有一定的关系，AgNOR在腺癌细胞中颗粒粗大，在鳞癌和小细胞未分化癌中颗粒多为弥散型、细小、色浅，提示AgNOR对鉴别良、恶性胸腹水有价值。
2.3流式细胞分析（FCM）恶性胸腹水有一定数量癌细胞分裂像，并有明显的染色体异常改变。
胸腹水染色体异倍体增多，可视为恶性肿瘤细胞特征。
文献报道采用FCM进行细胞DNA 定量分析，以异倍体诊断恶性胸腹水的敏感性为52%~94%，特异性为100%〔2〕。
但也有学者研究显示，FCM的DNA定量分析敏感性、特异性均较低，因此FCM的DNA定量分析仅能作为细胞学诊断的辅助诊断。
尽管流式细胞仪DNA定量分析对恶性胸、腹水诊断的敏感性研究报道不一，但若与其他方法联合检测，则可提高诊断的阳性率。
胸腹水多参数检测在鉴别良恶性病变中的诊断价值
临床经验104胸腹水多参数检测在鉴别良恶性病变中的诊断价值于金华黑龙江省七台河矿业精煤集团有限责任公司总医院 黑龙江省七台河市 154600【摘 要】目的：探讨胸腹水多参数检测在鉴别良恶性病变中的诊断价值。
方法：择取2013年3月到2016年3月期间于笔者所在医院治疗胸腹水的100例患者，按照病变的良恶性进行分组：恶性组50例，良性组50例。
对上述患者进行胸腹水检测。
结果：良性组患者的各项指标均处于正常参考范围或率高于正常参考范围，而恶性组患者其各项指标均要高于良性组以及正常参考范围，统计学有差异（P<0.05）。
结论：临床试验结果证明，CEA、CHOL与CA125、CA242、CA199、CA153等糖类抗原均可用于胸腹水良恶性的诊断，临床可通过多参数的联合检测来提高诊断正确率。
【关键词】胸腹水；多参数；检测；诊断价值临床将胸腹水按其发病性质分为感染性胸腹水、恶性胸腹水、肝硬化腹水等多个类别。
对于胸腹水的良恶性病变，临床曾以细胞学检查来进行判断，然而此法虽然特异性较高，但阳性率却相对偏低，因此临床不得不探寻其他方式来为临床给予准确的判断，而对胸腹水多种成分的测定便成了当前测定胸腹水良恶性的主要方法[1]。
本文选择糖类抗原、胆固醇以及癌胚抗原等多个参数，试探讨其在胸腹水良恶性诊断中的应用价值。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2013年3月到2016年3月期间于笔者所在医院治疗胸腹水的100例患者，以B超和CT进行诊断，按照病变的良恶性进行分组：恶性组50例，良性组50例。
对两组患者的基本资料进行回顾分析：①恶性组：男性34例，女性16例；年龄最小29岁，最大71岁，平均（50.15±9.36）岁；原发肿瘤：卵巢癌9例，肺癌30例，原发性肝癌9例，胰腺癌2例。
②良性组：男性32例，女性18例；年龄最小28岁，最大72岁，平均（50.26±9.49）岁；原发病：结核性腹膜炎4例，肝硬化15例，结核性胸膜炎31例。
恶性胸腔积液临床病理分析
恶性胸腔积液临床病理分析韩军平;王丽曾;达春和;罗文潇;曾俊文;马文霞【摘要】目的:探讨恶性胸腔积液肿瘤的病理类型、所占比例、临床病理特征及鉴别诊断.方法:利用细胞团块收集器收集体液中脱落细胞,进行病理切片观察细胞形态及免疫组化对108例恶性胸腔积液进行病理诊断及肿瘤病理分型.结果:在119例恶性胸腔积液中,肺腺癌64例,鳞癌6例,小细胞癌10例,恶性间皮瘤15例,胃癌3例,胰腺癌3例,胆囊癌3例,肠癌3例,卵巢癌3例,乳腺癌6例,非何杰金氏淋巴3例.男性61例,女性58例,年龄19～87岁,平均年龄67.8岁.临床主要症状是胸闷、气短、咳嗽、胸痛,伴有原发器官肿瘤病史等.CT表现为胸膜增厚、胸水、多发或单发胸膜结节和原发器官占位性病变.结论:恶性胸腔积液中以肺腺癌多见,其次为恶性间皮瘤,利用细胞团块收集器收集体液中脱落细胞,进行病理切片细胞形态观察及免疫组化,有助于提高癌细胞检出率及肿瘤病理分型,鉴别诊断.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2016(035)005【总页数】4页(P332-335)【关键词】细胞团块收集器;恶性胸腔积液;肺癌;免疫组化【作者】韩军平;王丽曾;达春和;罗文潇;曾俊文;马文霞【作者单位】730900 甘肃白银,白银市第一人民医院病理科;730900 甘肃白银,白银市第一人民医院病理科;730900 甘肃白银,白银市第一人民医院病呼吸科;730900 甘肃白银,白银市第一人民医院病理科;730900 甘肃白银,白银市第一人民医院病理科;730900 甘肃白银,白银市第一人民医院病理科【正文语种】中文人体正常生理状态下，胸膜腔内有少量液体（＜20m l）起润滑作用，病理状态下液体量增多而形成胸腔积液［1］，其量与病情严重程度和病变部位有关。
恶性胸腔积液（malignant pleural effusion，MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移到胸膜所致。
恶性胸腔积液疾病研究报告
恶性胸腔积液疾病研究报告疾病别名：恶性胸腔积液所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：发绀，乏力，呼吸困难疾病介绍：什么是恶性胸腔积液？恶性胸腔积液是怎么回事？肿瘤性胸腔积液亦称恶性胸腔积液，大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞，如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节，无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞，均可以诊断恶性胸腔积液大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降，消瘦，乏力，贫血等，大约1/3的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液，其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难，胸痛和干咳，呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少，胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关，当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷，气短等，若积液量大，肺脏受压明显，临床上呼吸困难重，甚至出现端坐呼吸，发绀等;积液量虽然不很大，但在短期内迅速形成，亦可在临床上表现为较重的呼吸困难，尤其是在肺功能代偿能力较差的情况下更是如此，大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难，肿瘤侵袭胸膜，胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛，壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛;膈面胸膜受侵时，疼痛向患侧肩胛放射;大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛，咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致在体格检查时可发现患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，气管向健侧移位，积液区叩诊为浊音，呼吸音消失症状体征：恶性胸腔积液有什么症状？以下就是关于恶性胸腔积液有哪些症状的详细介绍：大部分患者多为肿瘤晚期的恶病质表现，如体重下降，消瘦，乏力，贫血等，大约1/3的肿瘤性胸腔积液患者临床上无明显症状，仅在查体时发现胸腔积液，其余2/3病人主要表现为进行性加重的呼吸困难，胸痛和干咳，呼吸困难的程度与胸腔积液量的多少，胸液形成的速度和患者本身的肺功能状态有关，当积液量少或形成速度缓慢，临床上呼吸困难较轻，仅有胸闷，气短等，若积液量大，肺脏受压明显，临床上呼吸困难重，甚至出现端坐呼吸，发绀等;积液量虽然不很大，但在短期内迅速形成，亦可在临床上表现为较重的呼吸困难，尤其是在肺功能代偿能力较差的情况下更是如此，大量胸腔积液的病人喜取患侧卧位，这样可以减轻患侧的呼吸运动，有利于健侧肺的代偿呼吸，缓解呼吸困难，肿瘤侵袭胸膜，胸膜炎症和大量胸腔积液引起壁层胸膜牵张均可引起胸痛，壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛;膈面胸膜受侵时，疼痛向患侧肩胛放射;大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满和隐痛，咳嗽多为刺激性干咳，由胸腔积液刺激压迫支气管壁所致。
胸腹心包腔积液恶性细胞分析
胸腹心包腔积液恶性细胞分析陆志成;周道银;陈国英【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2007(014)023【摘要】目的:收集2002年1月至2003年12月2 240例胸腹心包腔积液中查见470例恶性细胞分析,探讨积液常规检查的细胞形态学诊断价值.方法:浆膜腔积液常规检查的制片采用推片法,涂片染色采用瑞吉复合染色法,通过有经验的细胞学学者鉴定细胞性质.结果:在2 240例胸腹心包腔积液常规检查细胞形态学分析中检出恶性细胞342例,与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为98.8%;检出44例可疑恶性细胞中与临床最终诊断恶性肿瘤的符合率为88.6%;122例核异质细胞中确诊为恶性肿瘤71例,与临床确诊符合率为58.2%;检出恶性淋巴瘤细胞14例、白血病细胞5例、骨髓瘤细胞1例、恶性间皮瘤2例,与临床终诊符合率为100%;并对448例胸腹心包腔积液恶性细胞分型:其中腺癌398例、鳞癌33例、未分化癌17例.结论:在浆膜腔积液常规检查中,开展细胞形态学检查十分重要,特别要重视积液涂片的细胞形态学观察,在积液常规检查中提高恶性细胞(包括肿瘤细胞、白血病细胞、淋巴瘤细胞、骨髓瘤细胞等)的检出率,对于临床诊断及治疗有重要意义.【总页数】3页(P3128-3130)【作者】陆志成;周道银;陈国英【作者单位】上海市第七人民医院,上海,200137;第二军医大学长海医院,上海,200433;上海市第七人民医院,上海,200137【正文语种】中文【中图分类】R730【相关文献】1.2240例胸腹心包腔积液细胞形态学分析 [J], 陆志成;周道银;凌励2.Vp-16联合5-FU治疗恶性胸腹心包腔积液33例疗效观察 [J], 杜江;汪元平;黄靖3.胸腹心包腔积液细胞学检查方法的改进 [J], 周道银4.胸腹腔积液细胞培养染色体分析在诊断胸腹部恶性... [J], 欧阳贵5.Vp-16联合5-FU治疗恶性胸腹心包腔积液33例疗效观察 [J], 杜江; 汪元平; 黄靖因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。