第5版脊髓损伤神经学分类国际标准

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（美国脊柱损伤协会， 8 9 & ’ ) 3 ( $, ) $ ( + # $ 1 ’ . . * 3 ) ( % ) * $ 8 , # 8） 5 6 78 （国际截瘫医学会， ） # $ % & ’ $ ( % ) * $ ( +: & ) 3 ( + , * 3 ) & % /; ( ’ ( + & ) ( # : , < ; 7* 5 2 关骅 石晶 郭险峰 王德成 姚爱明 （译校）
译者单位： 北京博爱医院脊柱脊髓外科。译者简介： 关骅 （ ） ， 男， 骨科教授， 主任医师， 博士生导师， 主要从事脊柱脊髓损伤 ’ + + + - 北京市， ’ # " ) , 的外科处理及急性期康复。
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・神经学分类国际标准 （ ! " " " 年修订）
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腹股沟韧带中点 ! " # 与 # 之间的" ／ $ #处 " ! " # $ 大腿前中部 $ # 股骨内髁 $ % 内踝 $ & 足背第%跖趾关节 $ ’ 足跟外侧 ( " 腘窝中点 ( # 坐骨结节 ( % 肛门周围 （作为"个平面） ( & ) ’ 除对这些两侧关键点进行检查外， 还要求检查者 做肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺 失 （即在患者的总表上记录有或无） 。鞍区存在任何感 觉， 都说明患者的感觉是不完全性损伤。 建议 ! * " 感觉检查选择项目 在脊髓损伤的评定中， 将位置觉和深压觉或深痛觉检查列入选择性检查。检 查时建议用缺失、 障碍和正常来分级， 同时建议每一肢 体只查"个关节， 即左右侧的食指和 趾。 ! * # 运动检查必查项目 运动检查的必查项目为检查身体两侧各自 " +个 肌节中的关键肌。检查顺序为从上而下。各肌肉的肌 力均分为,级。 + 完全瘫痪 " 可触及或可见肌收缩 # 在无地心引力下进行全关节范围的主动活动 % 对抗地心引力进行全关节范围的主动活动 & 在中度抗阻下进行全关节范围的主动活动 （可完全抗阻进行全关节范围的正常 ’ 正常肌力 活动） ! 无法检查 应用上述肌力分级法检查的肌肉 （双侧） 如下。选 择这些肌肉是因为它们与相应节段的神经支配相一 致， 并且便于临床做仰卧位检查。 （脊髓损伤时， 其他 体位常常禁忌） 。 （肱二头肌、 肱肌） . ’ 屈肘肌 （桡侧伸腕长和短肌） . , 伸腕肌 （肱三头肌） . / 伸肘肌 （指深屈肌） . 0 中指屈指肌 （小指外展肌） ! " 小指外展肌 （髂腰肌） $ # 屈髋肌 （股四头肌） $ % 伸膝肌 （胫前肌） $ & 踝背伸肌 $ ’ 长伸趾肌 （ 长伸肌） （腓肠肌和比目鱼肌） ( " 踝跖屈肌 除对以上这些肌肉进行两侧检查外， 还要检查肛 万方数据 门括约肌， 以肛门指检感觉括约肌收缩， 评定分级为存
（见前插页总图） 数字得分 ! ! ( 感觉评分和运动评分 反映脊髓损伤所致的神经损害程度。 ! ! ) 不完全性损伤 如果在神经平面以下包括最低位 的骶段 （/ 保留部分感觉或运动， 则此损伤被定 9:/ ;） 义为不完全性损伤。骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界 处和肛门深部的感觉。骶部运动功能检查是通过肛门 指检发现肛门外括约肌有无自主收缩。 （/ 的感觉和运 ! ! ! * 完全性损伤 指最低骶段 9:/ ;） 动功能完全消失。 指在神 ! ! ! ! 部分保留带 此术语只用于完全性损伤， 经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部 分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带， 它们 应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。例如， 如 万方数据 果右侧感觉平面是 < ， 那么 < < :< 存在部分感觉，
应被记录为右侧感觉部分保留区。 " 神经检查 分述如 " ! ! 概论 神经检查包括感觉和运动两部分， 下。进一步神经检查有必查项目和选择项目。必查项 目用来评定感觉或运动神经平面， 根据感觉或运动功 能的特征评分确定损伤是否完全。所推荐的选择性项 目虽不用于评分， 但可以对特定患者的临床表现进行 补充。 " ! " 当不能充分检查患者时 当关键感觉点或关键肌 因某种原因无法检查时， 检查者将记录 “无法检查” 来 代替神经评分。因而， 此时无法评定受累侧的感觉运 动分数和总的感觉与运动分数。再者， 伴有脑外伤、 臂 丛神经损伤、 四肢骨折等， 可影响神经系统检查的完 成。然而， 所测的感觉运动评分和损害的分级应参考 以后的检查， 但应尽可能准确地评定神经损伤平面。 " ! # 感觉检查必查项目 感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的 4 5 个皮节的关键点。每个关键点要检查 4 种感觉， 即针 刺觉和轻触觉， 并按=个等级分别评定打分。 7 缺失 （部分障碍或感觉改变， 包括感觉过敏） 6 障碍 4 正常 > ? 无法检查 针刺觉检查时常用一次性安全针。轻触觉检查时 用棉花。在针刺觉检查时， 不能区别钝性和锐性刺激 的感觉应评为7级。 两侧感觉关键点的检查部位如下 （见图 6 和前插
! 定义 （ ， 而不用 * ） 指由于 + % , $ ) ’ # ) % ! ! ! 四肢瘫 " # " $ % ’ # ) % & ( & ( 椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的 损害和丧失。四肢瘫导致上肢、 躯干、 下肢及盆腔器官 的功能损害， 但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神 经损伤。 （& ） 指脊髓胸段、 腰段或骶段 （不 % $ % ’ # ) % ! ! " 截瘫 & ( 包括颈段） 椎管内脊髓损伤之后， 造成运动和感觉功能 的损害或丧失。截瘫时， 上肢功能不受累， 但是根据具 体的损伤水平， 躯干、 下肢及盆腔脏器可能受累。本术 语包括马尾和圆锥损伤， 但不包括腰骶丛病变或者椎 管外周围神经的损伤。 （ ） 和轻截瘫 （ ） + % , $ ) % $ # ) % $ % % $ # ) ! ! # 四肢轻瘫 * & & & 不提倡使用这些术语， 因为它们不能精确地描述 不完全性损伤。相反， 用. / 0 . 残损分级较为精确。 （ ） 指每个脊髓节段神经的感觉 ! ! $ 皮节 , # $ 1 % " 2 1 # 神经轴突所支配的相应皮肤区域。 （1 ） 指受每个脊髓节段神经的运动 ! ! % 肌节 2 " 2 1 # 3 神经轴突所支配的相应的一组肌群。 感觉平面和运动平面 （见前插页总图） ! ! & 神经平面、 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功 能的最低脊髓节段。实际上， 身体两侧感觉、 运动检查 正常的神经节段常常不一致。因此， 在确定神经平面 时， 适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运 动平面来区分。对于两侧正常节段不同的病例， 我们 极力推荐使用上面的方法进行记录， 而不采用单一的 “平面” ， 以免造成误解。感觉平面是指身体两侧具有 正常感觉功能的最低脊髓节段。运动平面的概念与此 相似， 指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定： ! 检查 身体两侧各自 4 5 个皮节的关键感觉点。 " 检查身体 两侧各自6 7个肌节的关键肌。 ! ! ’ 椎骨平面 节段。 指 8 线检查发现损伤最严重的脊椎
［关键词］ 脊髓损伤； 疾病分类标准； 神经学分类； 康复； 评定 中图分类号： ， ， ! " # $ ! % & ’ ( ) ! " " 文献标识码： * 文章编号： （ ） ’ + + % , # ’ ) + + ’ + ) , + + " # , + "
第=版前言
本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准第&版。 国际社会中研究脊髓损伤的临床医师和科 ’ # # %年该标准第"版公布后， 研人员给脊髓损伤神经学分类标准制订委员会提出了大量意见、 问题和建议。本委员会慎重修改了标准， 所有主要的修改均有客 观依据。委员会认识到， 尽管总会有一些脊髓损伤的病例似乎不适合本标准， 但本标准应能适合大部分病例的分类。 其中)处重要修订需加以注意。第’处修改涉及到不完全性运动损 ) + + +年现行标准的大部分修订目的是使原标准更加明确， 伤的定义。在旧版标准的参考手册中， 对不完全性运动损伤的定义是模糊的。它将不完全性脊髓损伤定义为 “损伤平面以下 （保留 有） ， 且未明确是感觉、 运动或神经学的平面， “和运动功能在运动损伤平面以下多于 ) 个平面”。先前的版 $个或更多的运动节段” 本将不完全性脊髓损伤定义为损伤平面以下残存多于$个平面。由此， 第 & 版标准对此做了修订和解释， 定义为不完全性运动损 伤的患者， 必须为不完全性感觉损伤且有肛门括约肌的自主收缩或运动损伤平面以下保留有多于$个节段的运动功能。 第)处主要的改动是将功能独立性评定 （. 删除。虽然这项功能评定对更完整地评定脊髓损伤患者很重要， 但是委员会认 / 0） 为. 但尚无足够的文献证明 . / 0 的认定尚不成熟。虽然 . / 0 是一个很好的功能障碍测评方法， / 0 优于其他功能障碍测评方法。 况且， 现版标准的目的在于进行神经学分类。委员会认为， 如果有一个被认可的功能评定系统， 那么， 可制定一个独立的功能评定 标准。 神经学标准委员会欢迎来信提出问题， 提出建设性的意见或提供新的相关经验性数据资料， 使该国际标准更加精练， 同时使该 标准具有更高的可靠性和有效性。