脊髓损伤神经学分类国际标准(ASIA--2011)

脊髓损伤神经学分类国际标准（ASIA2011）最新修订及指南解读

目的:探讨最新版ASIA标准（2011版）的修订之处及其对临床的指导意义。

方法：通过ASIA标准委员会提供的最新ASIA标准英文版，和上一版的英文版进行逐句逐字对比，找出其中不同之处。并根据上一版标准临床实际的使用情况，对修改之处的临床意义进行分析。

结果：通过对比分析，共发现新标准较上一版作出15处较大的改动。其中有些为描述方法的改变，有些为了着重强调某些条目，而有些改动则是根本性的修改。

结论：ASIA标准委员会根据上一版标准公布实施10年来世界各国临床康复医师的实践体会，对该标准做了审慎的修改，使之更符合临床的实际情况。本次修订将对临床脊髓损伤患者神经功能评估和相关科学研究产生较大影响

统一的脊髓损伤功能评定标准对于临床及科研人员之间进行正确交流具有重要意义。

1982年美国脊髓损伤委员会(ASIA)首次制定了脊髓损伤神经功能分类标准，在1992年9月7

日西班牙巴塞罗那召开的脊髓损伤学术年会上被国际脊髓学会(ISCoS)确定作为国际标准加

以推荐。该标准先后经过多次修订，为脊髓损伤神经功能评价提供了一种相对量化的指标

[1-5]。2011年美国脊髓损伤委员会(ASIA)和国际脊髓损伤学会（ISCOS）等再次对该标准作

出修订。本文拟对该标准的最新修订进行分析和探讨，期为国内广大脊髓损伤临床工作者提

供一定参考。

1 材料和方法

通过将最新ASIA标准（2011年）英文版，和上一版（2000年）检查标准的英文版进行逐句

逐字的对比，找出其中的不同之处。并根据上一版标准临床实际的使用情况，对本次修改之

处的临床意义进分析和解读。

2 结果

本次研究发现最新ASIA标准（2011年）英文版，和上一版（2000年）检查标准的英文版相

比发生了多处较大的改动。其中较大改动的内容达15处。

本次发生较大变化的15处列举如下:

1.明确了ASIA标准的版本问题。

2.对肛门感觉检查提出了标准的检查方法和判定方法。

3.对关键点的描述进行细化和明确化。

4.明确了轻触觉的检查细节。

5.明确了针刺觉的检查细节。

6.对关节运动觉检查提出了细化的标准。

7.对深压觉检查提出了细化的标准。

8.对肌力检查判断标准进行了修改和更详细的描述。

9.肛门括约肌自主收缩的检查细节进行明确。

10.对损伤平面的判定方法进行修订。

11.对ASIA残损分级标准进行修订。

12.对ZPP判定方法进行修订和细化。

13.对临床综合征的定义进行全新阐述。

14.提供了网络版学习资料的获取方法。

15.对检查表和流程图做出相应修改。

3 讨论

中国康复研究中心脊髓损伤临床康复工作过程中一直强调临床检查标准的统一和规范，并曾多次组织临床医生参加标准的国际规范化培训。而作者在脊髓损伤治疗和康复的临床实践中也曾对ASIA2000标准进行过系统研究，发现该标准具有较好的可靠性和有效性，同时该项研究还发现该标准在脊髓损伤患者神经功能预后和步行能力预后方面具有较好的指导作用[6-7]。这些工作都为脊髓损伤神经功能的评价提供了更为全面的依据。现在距上一版标准出版10年过去了。ASIA委员会又对标准进行了新一轮的修订。

最新ASIA标准（2011版）较上一版（2000版）的修订多达15处。下面将逐条对修订之处进行分析并解读其临床意义。

1.明确了ASIA标准的版本问题。

解读：鉴于以往对ASIA标准各版本描述的矛盾，本版标准在手册扉页显著位置标出了ASIA 标准第一至第七版的时间，即1982年第一版、1987年第二版、1989-1990年第三版、1992年第四版、1996年第五版、2000年第六版、2011年第七版。

2.对肛门感觉检查提出了标准的检查方法和判定方法。

解读：肛门感觉的描述由任何肛门感觉（Any anal sensation）改为肛门深部压觉DAP（Deep anal pressure）。关于“压”的一致意见是，检查者的拇指和食指末节对肛门直肠壁施压，而不采用其他更剧烈的方法。本项改动对脊髓损伤临床实践将产生较大影响。因为既往关于脊髓损伤肛门感觉的检查包括肛门深部的任何感觉，而压觉仅为任何感觉的一部分。

对于S4-5水平已经存在轻触觉或针刺觉的患者，则DAP检查不是必须的，因为患者已经可以判定为感觉不完全损伤。但在仍然推荐在完成检查表时完成此项检查。在确定运动功能是否保留（即肛门括约肌自主收缩）时，应需要进行直肠检查。

3.对关键点的描述进行细化和明确化。

解读：其中描述方式有改动的部位有C2：枕骨粗隆外侧至少1厘米（或耳后3厘米）。T3：锁骨中线和第三肋间（IS），后者的判定方法是胸前触诊，确定第三肋骨，其下即为相应的IS*。L2：大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处。S2：腘窝中点。S3：坐骨结节或臀下皱襞。S4-5：肛周1厘米范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面)。

上述关键点的部位未发生实质性变化，只是在描述方式方法上更详细更具体，便于临床使用。

4.明确了轻触觉的检查细节。

解读：明确了轻触觉检查时棉棒丝和皮肤的接触范围。轻触觉检查需要在患者闭眼或视觉遮挡的情况下，使用棉棒末端的细丝触碰皮肤，接触范围不超过1厘米。

5.明确了针刺觉的检查细节。

解读：对钝/锐觉的区分提出了以10次中8次及以上正确为判断标准。在检查针刺觉时，检查者应确定患者可以准确可靠地区分每个关键点的锐性和钝性感觉。如存在可疑情况时，应以10次中8次正确为判定的标准，因这一标准可以将猜测的几率降低到5%以下。无法区分锐性和钝性感觉者（包括触碰时无感觉者）为0分。若锐/钝感知发生改变则为1分。这种情况下患者可以可靠地区分锐性和钝性感觉，但关键点的针刺强度不同于面部正常的针刺强度。其强度可以大于或小于面部感觉。