小儿病毒性心肌炎38例护理体会
病毒性心肌炎儿科护理病例 解析 (3)
案例——病毒性心肌炎患儿，女，12岁，以“发热2天、胸痛、精神差4小时”为主诉入院。
2天前患儿受凉后出现发热，热峰39℃，无明显时间规律，初无心慌、乏力等表现，到当地诊所予口服“双黄连口服液、柴胡口服液、头孢克肟片”等药物治疗，体温可降至正常，但间隔数小时后易复升，4小时前突然出现胸痛，伴有精神差，患儿自述心慌、胸口疼痛，家属紧急带患儿到当地医院就诊，心电图提示室性心动过速，心率224次/分，给予降温、营养心肌、激素应用，患儿胸痛、心慌无明显缓解，家属要求转至上级医院进一步救治，救护车送至我院，病程中无呕吐、咳嗽、咯血、抽搐等。
急诊以“暴发性心肌炎？”收入PICU，入院时T:38.5℃，P:195次/分，R:32次/分，BP:70/30mmHg，W：32kg，血糖10.0mmol/L。
问题一：执行医嘱：快速建立静脉通道（按照操作标准评分）情景模拟：患儿在输液过程中突然出现呼吸困难、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，您如何处理？（50分）解析：1.立即停止输液并迅速通知医生，协助患儿取端坐位，双腿下垂。
同时安慰患儿及家属以减轻其紧张心理。
（10分）2.给予高流量氧气吸入，6-8L/min，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液。
（10分）3.遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物。
（10分）4.必要时进行四肢轮扎。
（10分）5.此外，静脉放血也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。
（10分）问题二：医生开具如下医嘱，请根据病人情况合理选择医嘱执行顺序，并说明理由。
（20分）（1）5%葡萄糖注射液100ml+维生素C注射液2g ivgtt.ST.（2）0.9%氯化钠注射液100ml+利多卡因注射液0.1g，首剂10mg.iv，随后5ml/h泵入，ivgtt.ST.（3）5%葡萄糖注射液100ml+单磷酸阿糖腺苷注射液1g ivgtt.ST.考点:1.室性心动过速的首优处理为纠正心律失常；2.治疗原则为尽快保护心肌而非抗病毒治疗。
单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎35例
单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎35例摘要目的:探讨单味黄芪佐治儿童急性病毒性心肌炎的疗效。
方法:两组患儿均卧床休息,应用利巴韦林注射液、维生素C注射液、1,6-二磷酸果糖静滴,根据病情给予吸氧、心律平等对症处理。
15天为1个疗程。
治疗组在上述综合治疗基础上给予单味黄芪20g,加水200ml,文火慢煎成100ml,分3次温服。
15天为1个疗程。
结果:治疗组显效率(514%)明显高于对照组(171%),P<001;总有效率(914%)亦高于对照组(686%),P<005。
治疗组疗效优于对照组。
结论:单味黄芪能有效缓解儿童急性病毒性心肌炎临床症状体征,促进心肌酶、心电图恢复,疗效确切。
病毒性心肌炎(VMC)是小儿心血管系统疾病中最常见的心肌疾病之一,是由病毒感染所致的心肌局灶性或弥漫性的急性炎症病变。
目前仍无特效的治疗方法,临床上以对症及支持疗法为主,但疗效欠佳。
2005年1月～2008年12月我院应用单味黄芪佐治儿童病毒性心肌炎35例,取得了较好的疗效,现报告如下。
资料与方法2005年1月～2008年12月我院收治儿童病毒性心肌炎70例,均符合全国小儿病毒性心肌炎诊断标准。
其中男41例,女29例;年龄2～12岁,平均45±36岁;病程3～12天;临床表现乏力45例,胸闷、气短、心悸28例;心电图表现Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞12例,室性早搏7例,相邻2个以上导联ST段抬高36例;心肌酶谱示乳酸脱氢酶(LDH)增高38例,肌酸磷酸激酶(CK)增高36例,肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)增高21例,谷草转氨酶(AST)增高29例;肌钙蛋白增高47例。
随机分为对照组和治疗组各35例,两组年龄、性别、病程、临床表现及实验室检查等资料均具有可比性(P<005)。
方法:两组患儿均卧床休息,应用利巴韦林注射液10mg/(kg·日)(05g/支),维生素C注射液150mg/(kg·日)(025g/支),1,6-二磷酸果糖(10g/支)150～250mg/(kg·日)静滴;根据病情给予吸氧、心律平等对症处理。
病毒性心肌炎病人的护理
病毒性心肌炎病人的护理主讲人：万珊病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性同质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。
【病因与发病机制】很多种病毒都可能引起心肌炎，其中以柯萨奇病毒,孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒较常见，尤其是柯萨奇B组病毒感染约占30%至50%。
此外，流感，风疹，单纯疱疹，肝炎病毒，HIV等也能引起心肌炎。
病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心肌的损害；细胞免疫主要是T细胞以及多种细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤。
这些变化均可损害心脏的结构和功能。
典型病变是心肌间质增生，水肿及充血，内有多量炎性细胞浸润等。
【临床表现】病毒性心肌炎临床表现取决于病变的广泛程度和严重性，轻者可无明显症状，重者可以猝死。
1.病毒感染症状约半数病人在发病前1至3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感等“感冒”样症状或恶心、呕吐、泻等消化道症状。
2.心脏受累症状病人常出现心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等表现。
严重者甚至出现阿-斯综合征、心源性晕厥、猝死。
3.主要体征可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音。
或有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等心力衰竭体征。
病毒性心肌炎病程各阶段的时间划分比较困难，一般急性期定为3个月，3个月至一年为恢复期，一年以上为慢性期。
【实验室及其他检查】1.血液生化检查血沉增快，C反应蛋白增加。
急性期或心肌炎活动期心肌肌酸激酶（CK-MB），肌钙蛋白T，肌钙蛋白I增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高，外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊断。
3.X线检查可见心影扩大或正常。
4.心电图常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。
严重心肌损害时可出现病理性Q波。
病毒性心肌炎患儿的健康教育
病毒性心肌炎患儿的健康教育病毒性心肌炎是儿科常见病症,症状有的显著,有的不显著,如果不早期发现早期治疗,可形成慢性心肌炎、心脏病或多次复发,甚至猝死。
因此,加强患儿家长的健康教育,对控制病毒性心肌炎的复发及提高治愈率尤为重要。
一、知识教育1、病毒性心肌炎通常没有早期典型症状，因此常常忽略，加之小儿自觉症状不明显，以致到心肌损害后才得以确认。
轻者可无临床症状，严重可致猝死，诊断及时并经过适当治疗者，可完全治愈，迁延不愈者，可形成慢性心肌炎或导致心肌病。
近几年小儿的心肌炎发病率有增多趋势，患儿大多在7-8岁左右，还有一些是学龄前的儿童，这些孩子往往在感冒发烧之后病情长时间不见好转，最后经检查被确诊为病毒性心肌炎。
2、病因引起心肌炎的病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质病毒、腺病毒、乙型肝炎病毒、流感副流感病毒、麻诊病毒、单纯疱疹病毒以及流行性腮腺炎病毒等，其中以柯萨奇病毒最常见，一般认为与病毒及其毒素早期直接侵犯心肌细胞和病毒感染后变态反应或自身免疫参与有关。
3、临床表现病毒性心肌炎的发生通常存在前驱感染史。
心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期。
如在原发病的症状期出现，其表现可被原发病掩盖。
多数患儿在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状。
这反映了全身性病毒感染，但也有部分患儿原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比较显著，心肌炎患儿常诉胸闷、气短、心前区隐痛、心悸、乏力等为主诉或首见症状，其中少数重症患儿可由此发生昏厥或心力衰竭或心源性休克，甚至发生猝死。
4、感冒与心肌炎的关系扁桃体反复发作会损伤心肌，因为入侵身体导致扁桃体炎的病原微生物相当多，百分之七十是病毒感染，如鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒、肠病毒等，这些病毒均可以通过咽一扁桃体感染导致病毒性心肌炎的发生。
5、家长对孩子的观察小儿在感冒过程中或治愈后1-3周突发乏力、紫绀、气促、四肢发冷、出汗多、苍白、不明原因哭闹、腹痛、自诉心前区不适、胸闷等症状应及时看医生，以免遗误诊断而影响治疗。
病毒性心肌炎诊断及护理
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、 体征、实验室检查等综合诊断。
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的 抗病毒治疗、免疫治疗等。
案例二：老年人病毒性心肌炎的诊治及护理
01
老年人病毒性心肌炎症状
胸闷、心悸、气短、乏力等心脏不适症状，以及心律失常、心力衰竭等
症状
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、 呼吸困难、晕厥、猝死等症状， 严重影响了患者的生命健康。
病因和病理生理
病因
病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、流 感病毒、腺病毒等病毒感染引起。
病理生理
病毒感染导致心肌细胞直接损伤，细 胞通透性改变，细胞内物质外流，导 致心肌炎症和心肌细胞坏死。
流行病学与预防
流行病学
并发症。
02
诊断方法
心电图、心肌酶学检查、超声心动图等检查方法，以及临床病史、体征
、实验室检查等综合诊断。
03
治疗措施
休息、营养心肌、控制心律失常等对症治疗，以及针对不同病因的抗病
毒治疗、免疫治疗等。同时需要注意老年人病情变化快，需要及时调整
治疗方案。
案例三：中医药治疗病毒性心肌炎的体会
中医药治疗病毒性心肌炎的优势
病毒性心肌炎诊断及护理
汇报人：
2023-12-05
CONTENTS
• 病毒性心肌炎概述 • 病毒性心肌炎诊断 • 病毒性心肌炎治疗 • 病毒性心肌炎护理 • 病毒性心肌炎的预防与控制 • 病毒性心肌炎的案例分析
01
病毒性心肌炎概述
定义和症状
定义
病毒性心肌炎是指由病毒感染引 起的心肌炎症性疾病。
病毒性心肌炎在全世界范围内均有发生，好发于年轻人和儿 童。
小儿病毒性心肌炎心电图改变特点分析及护理体会
Ｉ 摘要】 目的 分析并探讨， Ｉ ， Ｊ Ｌ 病毒性心肌炎心电图改变的特点及本病的护理体会。方法 回顾性分析我院 ２ ０ １ ２ 年１ —１ ２ 月
儿科收治 的小儿病毒性 心肌炎患者 ６ ０ 例， 均应 用 日 本光 电 ６ ５ １ １ 型心 电图仪 行常规 １ ２ 导联 心电 图检查 ， 并 于入 院当天行 心肌酶谱检查 ．观察 并 比较患者心电图及心肌酶谱异常的检 出率 ， 对 心电图改 变特 点进行分析并 对患儿临床疗效进行评 估 。在患儿病毒性心肌炎治疗过程中给予标准化护理措施 ， 包 括实施心理护理 ， 加强基础护理 ， 预 防呼吸道感染 ， 督促 卧床
休息 ， 加强饮食护理及给予出院健康指导等。 结果 ６ ０ 例患儿心电图出现异常者 ４ ７ 例（ ７ ８ ． ３ ％） ， 其中室性期前收缩者 ２ ６ 例 ，房性 期前 收缩 者 １ １ 例 ，窦性心动过速 者 ６ 例 ，房室传 导阻滞者 ２ 例， Ｑ — Ｔ间期延 长者 ２ 例 。心肌 酶谱改变者 ３ ５ 例
者１ ７例 。阳性检 出率 比较二者差异存 在统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。
表１ 心电图与心肌酶谱检 出率 ｂ ｂ 较
６例 ， 房性期前收缩者 １ １ 例， 窦性 心动过速者 ６例 ， 房 室 讨心 电图改变在 本病诊断 中的价值 ． 并对本病来自的护理体会进行总 收缩 者 ２
１ ８例 。
１ ． ２ 检 查 方 法 ． ２患 儿 经 治疗 后 的疗 效 分 析 患儿入 院后行各项常规检查 ，采用 日本光 电 ６ ５ １ １ 型心 电图 ２ 所 有患儿经 积极治疗 １ 周后 痊愈 者 ４ ６例 （ ７ ６ ． ７ ％） ， 好转 １ ４ 仪行常规 １ ２导联心电图检查 ， 并于人 院当天行心肌酶谱检查。 确
心内科病毒性心肌炎患者护理要点
心内科病毒性心肌炎患者护理要点病毒性心肌炎（viral myocarditis）是指嗜心肌病毒感染引起的、以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。
病毒性心肌炎呈全球性分布，发展中国家居多，各年龄均可发病，儿童和40岁以下成年人多见。
一、病因和发病机制有30余种病毒可致本病发生，如柯萨奇病毒、埃可病毒、巨细胞病毒、流感病毒、肝炎病毒、腺病毒、人免疫缺陷病毒、风疹病毒、脑炎病毒和单纯疱疹病毒等，以柯萨奇B组病毒最常见。
发病机制主要包括：①急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害；②病毒介导免疫损伤，以T细胞免疫为主；③多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害和微血管损伤等。
二、临床表现50%以上患者在发病前1～3周有上呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状。
根据病变范围、感染病毒类型和机体状态的不同，临床表现差异很大。
轻者无自觉症状，重者可出现严重心律失常、心源性休克、心力衰竭甚至猝死。
可分为以下5型。
1.亚临床型病毒感染后无自觉症状，心电图示ST-T改变、房性期前收缩和室性期前收缩，数周后心电图改变消失或遗留心律失常。
2.轻症自限型病毒感染1～3周后出现轻度心前区不适、心悸，无心脏扩大及心力衰竭表现。
心电图示ST-T改变，各种期前收缩，CK-MB和心脏cTnT或cTnl升高，经治疗可逐渐恢复。
3.隐匿进展型病毒感染后有一过性心肌炎表现，数年后心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。
4.急性重症型病毒感染后1～2周出现胸痛、心悸和气短等症状，伴心动过速、奔马律、心力衰竭甚至心源性休克。
病情凶险，可于数日内因泵衰竭或严重心律失常死亡。
5.猝死型多于活动中猝死，死前无心脏病表现。
尸检证实为急性病毒性心肌炎。
三、辅助检查1.血液生化检查红细胞沉降率增快，C反应蛋白增加，急性期或活动期CK-MB、肌钙蛋白T、肌钙蛋白I 增高。
2.病原学检查血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性或肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜活检有助于病原学诊断。
护理查房心肌炎
护理诊断
• 活动无耐力 与心肌收缩力下降，组 织供氧不足有关。 • 潜在并发症 心律失常，心源性休克， 心力衰竭。 • 知识缺乏 与家长和患儿缺乏有关 疾病危险因素的正确认识有关。
11
护理措施
• • • • • • • 休息 严密观察病情 饮食护理 药物 预防感染 健康宣教 出院指导
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（一）休息
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（六）健康宣教
• 介绍本病的病因、诱因、转归及治疗方案，鼓励家 长参与至患儿的护理中来 • 参加适当的体育锻炼 • 注意营养，保证休息，一旦发病应及时就诊治疗
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（七）出院指导
• • • • • 按时服药，坚持服药 定期复查 休息，生活规律 预防感染 加强营养
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（七）健康教育
1.最根本的是加强锻炼、增强体质，预防呼吸道、消化 道等病毒感染，流行期少到公共场所，一旦发病及时 就诊治疗。注意营养，严格按心功能状况保证休息。 接受医务人员的康复指导，防止复发。 2.遵医嘱及时准确的给药，观察用药后的效果及副作用 。 3.教会病人及家属测脉率，节律，坚持药物治疗，定期 复查，病情变化时应及时就医。
6
临床表现（一）
取决于病变的广泛程度与部位。重者可至猝死，轻 者几无症状。 （一）症状 多数患者在发病前有发热、全身酸痛 、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒 • 常诉胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头 晕。 • 临床上诊断的心肌炎中，90%左右以心律失常为 主诉或首见症状，其中少数患者可由此而发生昏 厥或阿-斯综合征。极少数患者起病后发展迅速 ，出现心力衰竭或心源性休克。
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发病机制
• 从动物实验、临床与病毒学、病理观察，发现有
以下二种机理：
一）病毒直接作用 实验中将病毒注入血循环后可以心肌炎 。以在急性期，主要在起病9天以内，病人或动物的心肌 中可分离出病毒，病毒荧光抗体检查结果阳性，或在电镜 检查时发现病毒颗粒。病毒感染心肌细胞后产生溶细胞物 质，使细胞溶解。 二）免疫反应 实验与人体病毒性心肌炎起病9天后心肌内已 不能再找到病毒，但心肌炎变仍继续；有些患者病毒感染 的其他症状轻微而心肌炎表现颇为严重；还有些患者心肌 炎的症状在病毒感染其他症状开始一段时间以后方出现； 有些患者的心肌中可能发现抗原抗体复合体。以上都提示 免疫机制的存在。研究还提示细胞毒性主要由T淋巴细胞 所介导。
心肌炎病人护理剖析
•水牛角清热凉血；
•麦门冬、玄参滋阴清热；
•射干、牛蒡子、桔梗宣肺利咽；
•莲子心清心安神；
•甘草清热解毒。
加减：
•发热者加柴胡、葛根、生石膏、荆芥以清热透邪；
•泄泻者加葛根、黄连以清利湿热；
•胸闷呕恶者加法半夏、藿香以降气化湿止呕。
【其他疗法】
（1）中成药
•板蓝根冲剂
•抗病毒口服液
（2）注射剂
•清开灵注射液
•双黄连粉针。
（二）湿毒犯心证
【证候】心悸胸闷，恶寒发热，腹痛腹泻，腹胀纳呆，恶心呕吐，困倦乏力，舌苔黄腻，脉濡滑数或促或结代。
【治法】清热化湿，宁心复脉。
【方药】香连丸合甘露消毒丹加减。
方解：
•黄连、黄芩、苦参、连翘、茵陈蒿清热解毒祛湿；
•藿香、白豆蔻、木香、石菖蒲芳香化浊，行气醒脾；
•X线检查
•超声心动图
•放射性核素检查
•心内膜心肌活检
6、临床分型
轻型或一过性心肌受累型
亚临床型
猝死型
隐匿进行型
心脏扩大、心力衰竭型
房室传导阻滞型
（二）诊断
1、主要条件
①发病同时或病毒感染后1～3周内出现心脏功能异常表现。
②上呼吸道或肠道感染后1～3周内出现各种心律失常，或同时伴有2个以上导联ST段下降>0.05mv，或多个导联ST段异常抬高或异常Q波。
高台县职业中专教案首页
授课题目
病毒性心肌炎
授课形式
讲授
授课教师李晓清授源自学时2教学目的与要求
1、了解病毒性心肌炎中医的病因病机。
2、熟悉常用中成药及临床适应证候。
3、掌握病毒性心肌炎各种证型的特点、治法及常用方药。
小儿病毒性心肌炎的临床护理探讨
对症给予镇静 ， 抗病毒 ， 保护心肌 ， 纠正心律失 常等治 疗以及精心 的临床护理干 预， 本组患儿均得到较好恢 复， 康
复出院。
３ 临 床 护 理
学后应与老师交流 ， 一起帮助患儿做好后期康复 。 到医 定期
院复查 ， 检查康复情况防止 复发 。 特别要教育家长患儿心脏 的恢复期在半年左右 ， 不能 因为症状好转就放松警惕 ， 确保
患儿 完 全 康 复 ， 止 留下后 遗 症 。 防
３１ 心 理 护 理 ．
患 儿 由于 患 病 和 对 医院 环 境 的 陌 生 感 通
４ 结论
常会有儿
交 流 ， 要 时 可 以 游戏 ， 具或 食 物 等 奖 励来 培养 患 儿 的信 必 玩
２ ５例 ， １ ， 女 ７例 年龄在 ８个月 一 ２岁之间 ， １ 平均 ４ ． 。患 ６岁 儿人 院时 间为发病 后 ５ １ｄ － ０ ，住 院时间在 １— ０ ，平 均 ２ ８ｄ
２ ８ｄ。
过 ３ 滴 ［ ｉ， ０ ｍｎ 重症患儿应小 于 ２ 滴 ／ ｉ， ０ ｍ ｎ 以防增加患儿心 脏负担 ， 引发心力衰竭。应用洋地黄类药物 的心衰患儿 ， 应 严密观察心律 、 心率 、 脉率的变化 ， 防止洋地黄 中毒［］ ２。 ３３ 饮食护理 患儿患病期 间需 卧床休 息 ，消化功能降 ． 低 ， 指导家长合理搭配饮食 。给予低盐 、 应 高蛋白、 高热量 、 易消化 和富含维生素 ， 特别是富含维生素 ｃ的饮食 。同时 注意食谱 中应 含适量纤维素以预防便秘。 宜少量多餐 ， 避免 过饱和食用辛辣刺激性饮料 、 食物。 ３４ 健康教育 教育家长尽量少带患Ｊ ！超市 、 ． Ｌｌ ｆ 游乐 园等 人多 的公共场所 ， 房间应注意通风。注意健康饮食 ， 当加 适 强体育锻炼，必要时可在医生的指导下使用增强免疫力 的 药物 ， 增强抵抗力。 注意天气变化 ， 时增减衣服 ， 及 预防感 冒 和呼吸道感染【 。 ３ 半年 内不能参加体育活动 ， 】 学龄期患儿上
小儿病毒性心肌炎的预防和护理
小儿病毒性心肌炎的预防和护理病毒性心肌炎是病毒感染后直接侵入心脏，损害心肌，影响心肌的血液供应或是病毒在局部产生的毒素，累及中枢神经后，使心肌发生继发性损害。
病毒性心肌炎在发病前大多都有感冒的症状。
因此常被误认为是患感冒而耽误了心肌炎的诊治。
病毒性心肌炎是近几年得到人们重视的一种心脏病。
发病的年龄从胎儿、新生儿、一直到儿童和青少年。
患者绝大多数是儿童和青少年。
发现与诊断小儿病毒性心肌炎患儿比较特殊，尤其是婴幼儿，不会说哪里不舒服，或说不确切，给及早发现和诊断带来一定的困难。
但了解一定的医学常识，从小儿各种身体和生活上的变化，能够发现小儿病毒性心肌炎的信号。
一般来说，半数以上的患儿开始时先出现感冒或腹泻症状，这些症状逐渐消失，经过暑天或2～3周，孩子才出现心脏症状。
细心的家长会发现，孩子的体力变了，精神不好了，没有以前的活泼了，孩子自己愿意坐着或躺着。
平时跑跑跳跳时才气喘嘘嘘，现在是不活动或是只有稍微活动也想长出一口气；如果是婴幼儿，则会有胸闷、气短的表现。
医学教育网搜集整理由于病毒侵犯心肌，使机体缺氧，“感冒”发烧退了，脸色却总缓不过来，面色发灰、眼眶发青、口唇发紫。
严重的面色苍白，多汗，手足发凉。
另外，还要注意孩子的脉搏变化，安静时脉搏每分钟超过120次，或少于60次，形成过快或过缓。
临床症状前驱症状主要为发热，周身不适，心电图检查可见早搏等。
累及心肌时患儿自述心前区不适、胸闷、心悸、乏力等。
心电图检查表现为频发早搏，阵发性心动过速或房室传导阻滞等。
重者表现烦燥不安、面色苍白、四肢湿冷等。
另外，如果摸着脉，感觉到跳了几次就出现比较长的间歇，家长就要警惕了孩子可能出现了心律不正常。
尽快带孩子去医院就诊，可避免疾病的延误。
院内护理与患儿建立良好的护患关系：热情亲切地与患儿交谈，以取得患儿信任感和安全感，使患儿保持良好的心境接受治疗与护理。
预防呼吸道感染：保持病室安静，空气新鲜，做好室内通风换气工作，病室空气每周紫外线消毒1次，病室地面每天用消毒液擦试2次，限制探视陪护人员，避免交叉感染。
小儿异常Q波38例心电图及临床分析
小儿异常Q波38例心电图及临床分析摘要】目的观察并总结小儿心电图出现异常Q波的临床特征及意义。
方法回顾性分析我院2008年5月～2010年8月收治的38例异常Q波患儿的心电图资料。
结果本组异常Q波出现在除aVR以外的任何导联，胸导联较常见，但各种病因所致异常Q波在导联分布、Q波形态及其他伴随心电图表现上各有特点。
结论小儿心电图检查出现异常Q波，可见于多种疾病，且其心电图特征和临床意义各不相同。
【关键词】小儿心电图异常Q波临床分析心电图作为一种无创性检查手段，在心肌梗死的定位和定性诊断方面有着其他检查方法所无法替代的作用。
异常Q波是心肌梗死的特征性心电图改变之一，而心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化的基础上发生，常见于35岁以上人群[1]。
在常规心电图检查中我们常常会碰到一些儿童也出现异常Q波，小儿异常Q波根据其发生机制不同，可出现于多种临床疾病，且有不同的心电图特征和临床意义。
本文着重探讨这类异常Q波的心电图特征和临床意义。
1 资料和方法1.1 一般资料选择2008年5月至2010年8月我院收治的存在异常Q波患儿38例，其中男性21例，女性17例，年龄1～14岁，平均8.5岁。
其中先天性心脏病18例(房间隔缺损6例、室间隔缺损4例、完全性大动脉错位1例、法洛四联症2例、动脉导管未闭5例)，风湿性心瓣膜病伴二尖瓣狭窄2例，肥厚型心肌病2例，扩张型心肌病1例，病毒性心肌炎7例，预激综合征3例，漏斗胸5例。
所有患儿人院时心电图均提示有异常Q波出现，且经超声心动图、x线胸片、心肌酶谱等辅助检查后临床诊断明确。
1.2 方法采用美国通用公司12导联MAC800心电图机连接并记录。
1.3 诊断标准正常Q波诊断标准：正常左胸导联及单个肢体导联可出现Q波，称间隔性Q波，时间不超过0.03秒，深度不超过后继波的1／4。
正常V1、V2导联不应有Q波，但可成Qs型，V3导联极少有Q波，V5、V6可见正常范围的Q 波。
小儿异常Q波的诊断标准：Q波电压：Ql>0.25 mV，Qv5、v6>0.45mV；QI、Ⅱ>l／4R，Qv5、v6>l／5R，Q波时间>0．03s，右胸导联出现Q波，呈qR、QR或Qs型。
病毒性心肌炎护理常规及健康教育
病毒性心肌炎护理常规及健康教育病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变会累及心包或心内膜。
【护理常规】1.休息与活动急性期应卧床休息，以减轻心脏负担，至体温稳定后3～4周恢复正常逐渐增加活动量;重症患儿应延长卧床时间，待心力衰竭控制、心脏情况好转后逐渐开始活动。
2.饮食护理给予高热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪饮食，切忌进食过饱，以免加重心脏负担。
小婴儿喂奶时避免呛咳。
3.严密观察病情及时发现和处理并发症。
（1）密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、体温和血压变化。
（2）胸闷、气促、心悸时应休息，必要时可给予吸氧。
烦躁不安者可根据医嘱给予镇静药。
有心力衰竭时置患儿于半卧位，尽量保持其安静，静脉给药时应注意滴注的速度不要过快，以免加重心脏负担。
4.用药护理（1）应用洋地黄制剂:要注意给药方法、剂量，密切观察有无洋地黄中毒症状。
每次用药前测脉率，必要时听心率、心律;新生儿心率<110/min，婴儿心率<90/min，年长儿心率<70/min时，需暂停用药并报告医师。
给药时间、剂量准确，当出现恶心呕吐、心律失常、黄视、绿视、视力模糊、头晕等洋地黄毒性症状时，应停用药物，及时通知医师并采取相应措施。
（2）应用利尿药:根据利尿药的作用时间安排给药，尽量在清晨或上午给药，以免夜间多次排尿影响睡眠。
注意观察有无四肢软弱无力、腹胀、心音低钝、心律失常等低血钾表现，一旦发现，及时处理。
用药期间鼓励患儿进食含钾丰富的食物，如柑橘、牛奶、菠菜、豆类等。
（3））应用血管扩张药:密切观察心率和血压的变化，避免血压的过度下降。
给药时避免药液外渗，以防局部的组织坏死;应用硝普钠时应避光，药液现用现配，要准确控制滴速，最好能使用输液泵，以避免血压过大的波动。
5.保持排便通畅避免用力排便，酌情遵医嘱给予对症处理。
【健康教育】1.休息与运动强调休息对心肌炎恢复的重要性，恢复期继续限制活动量，一般总休息时间不少于6个月。
小儿病毒性心肌炎的临床治疗及护理体会
时间为 2 个疗程，我院疗效判定标准是根据 1987 年《张 家港全国心肌炎心肌病专题座谈会》标准进行设定的，本组 86 例患者经用黄芪注射液治疗后，症状、体征、心肌酶谱及心 电图正常的。有效 52 例，显效为 26 例，无效 8 例，有效率为 90． 6% ，对照组 55 例，有效为 19 例，显效为 23 例，无效 10 例，有效率为 76． 3% ，两组患者差异有显著性( P ＞ 0． 05) 。
第 20 卷第 3 期 2012 年 3 月
中国医学工程 China Medical Engineering
Vol． 20 No． 3 Mar，2012
·临床研究·
小儿病毒性心肌炎的临床治疗及护理体会
中图分类号:
贾天华，陶 昆，曾 海
( 黑龙江省牡丹江医学院红旗医院，黑龙江 牡与方法
1． 1 一般资料 141 例均为我院住院患者。随机分为治疗 组 86 例，其中男 40 例，女 46 例，年龄 5 个月 － 13 岁，对照组 55 例，其中男 32 例，女 23，年龄 8 个月 － 15 岁，病程最短是 11 天，最长 50 天，分别伴有发热、胸痛、咳嗽、咽痛、全身不 适、皮疹、恶心、呕 吐、腹 痛、腹 泻，两 组 患 者 年 龄、性 别、病 程 及辅助检查等方面差异无显著性( P ＞ 0． 05) 。 1． 2 诊断依据 1999 年全国小儿心肌炎、心肌病学术会议 制订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》心音低钝，安静时心率 快，心电图检查以窦速，ST － T 改变，频发早搏，房室传导阻 滞为主，心肌酶学检查: CPK、GOT、LDH 升 高，结 合 临 床 症 状，病程多在 1 个月之内，一般不超过 3 个月。 1． 3 治疗方法 对照组给予营养心肌的药物，抗氧化剂、能 量合剂，抗病毒治疗，休息及对症治疗一般治疗: ( 1) 休息: 急 性期就卧床休息到热退后 3 ～ 4 周，心影恢复正常，始能下床 轻微活动。恢复 期 应 继 续 限 制 活 动，待 病 情 稳 定，再 逐 步 增 加活动量。病情较重，心脏增大者，卧床 6 月左右，如心脏未 明显缩小，应适当延长卧床时间; ( 2) 抗生素: 应用青霉素肌 注 1 ～ 2 周，以清除链球菌和其他敏感细菌; ( 3) 保护心肌: ① 抗氧化剂的应用: 大剂量维生素 C 治疗，剂量 100 ～ 200 mg / ( kg·d) ，溶于 10% ～ 25% 葡萄糖液 10 ～ 30 mL 内静脉注射， 每日 1 次，15 ～ 30d 为 1 个疗程; 维生素 E 治疗，剂量为 100 mg，每日 3 次口服; 辅酶 Q10 治疗，剂量为 5 mg，每日 1 次肌 肉注射，可连用 1 ～ 3 个月。②营养心肌的药物: 能量合剂: 三磷酸腺苷 20 mg、辅酶 A 50 ～ 100 u，维生素 B6 100 mg、细 胞色素 C 15 mg 加入 10% ～ 20% 葡萄糖液 100 ～ 250 mL 静 脉滴注，每日 1 次，10 ～ 30 次为 1 个疗程( 细胞色素 C 使用前 需做过敏试验) 。极化液: 三磷酸腺苷 20 mg、辅酶 A 50 ～
医院病毒性心肌炎的护理查房
病毒性心肌炎的护理查房主查人：A3A3：病毒性心肌炎是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性炎症性心肌疾病，是最常见的感染性心肌炎。
今天我们对病毒性心肌炎进行一个护理查房，主要是为了对所学理论知识进行复习，同时结合临床实践更深入地了解该病相关护理内容。
下面请责任护士汇报一下病史A1：患儿,朱梓晨，于2015年6月14日入院，入院前1月，反复诉头晕，晨起稍明显，无恶心呕吐；入院前2天在家中突然晕厥1次，表现为突然四肢瘫软，呼之不应，无面色发绀，无抽搐口吐白沫持续约20s自行缓解。
入院前2周有呼吸道感染病史。
入院查体：T:36.7℃，P:85次/分,R:26次/分，Wt：25Kg，急性病容，神清，唇红，干，咽稍充血，双侧扁桃体II度肿大，未见脓点，听诊：心率 85次/分，心音有力，律不齐，四肢活动正常，神经系统未见异常。
A3：那么病毒性心肌炎是由什么原因引起的呢？（此时进行查体）A2：几乎每一组病毒都可引起特异性的嗜心性病毒疾病，其中以引起肠道和上呼吸道感染的委毒感染最多见，但很多呈亚临床型。
轻度心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率为高。
近年来发现多种病毒可引起心肌炎，其发病率呈逐年增高趋势，是遍及全球的常见病和多发病。
A3：那它有哪些临床表现呢？A4:(1)心律失常：最常见，且常是引起患者注意的首发表现，各种心律失常都可出现，以期前收缩最常见，其次为房室传导阻滞，严重心律失常是造成猝死的主要原因。
(2)心率改变：可见与体温不成比例的持续性窦性心动过速，若表现为心动过缓则应注意是否存在房室传导阻滞。
(3)心音改变：第一心音减低或分裂，呈胎心音，可闻及第三心音或第四心音，严重时可出现奔马律，心包炎时可闻及心包摩擦音。
(4)杂音：心尖区可闻及收缩期吹风样杂音，与发热，贫血所致血流速度加快以及心腔扩大有关;亦可闻及舒张期杂音，为心腔扩大引起相对性二尖瓣狭窄所致，杂音强度多不超过3级，病情好转后多可消失。
病毒性心肌炎的护理常规
病毒性心肌炎的照顾护士之阳早格格创做【定义:病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒熏染引起的，以心肌非特同性间量性炎症为主要病变的心肌炎.病毒性心肌炎包罗无症状的心肌局灶性炎症战心肌弥漫性炎症.】【照顾护士惯例】（一）普遍照顾护士步伐1.戚息慢性期需实足卧床戚息，症状佳转圆能逐步起床活动.病室内应脆持新陈气氛，注意保温.2.饮食应进下蛋黑、下维死素、富于营养、易消化饮食、宜少量多餐、预防过鼓或者刺激性饮料及食物；心力衰竭者赋予矮盐饮食.3.情绪照顾护士赋予患者情绪抚慰，使其脆持良佳的情绪战心情，主动协同治疗.4.死计指挥注意保温，预防呼吸讲熏染.(二)沉面照顾护士步伐1.病情瞅察（1）定时丈量体温、脉搏（2）稀切瞅察患者呼吸频次、节律的变更，趁早创造有无心功能不齐.（3）定时丈量血压，瞅察几率尿量，以趁早推断有无心源性戚克的爆收.（4）稀切瞅察心率与心律，趁早创造有无心律得常，如室性期前中断、分歧程度的房室传导阻鼓等，宽沉者以至大概出现慢性心力衰竭等.2.对于症照顾护士（1）心悸、胸闷；包管患者戚息，给与氧气吸进，慢性期卧床.按医嘱即时使用革新心肌营养与代开的药物.（2）心律得常：当慢性病毒性心肌炎患者引起Ⅲ度房室传导滞或者窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯概括征者，应便天举止心肺复苏，并主动协同医师举止药物治疗或者慢迫做临时心净起搏处理.（三）治疗历程中大概出现的情况及应慢步伐1.心律得常病毒性心肌炎90%的患者以心律得常为尾收症状，其中以室性心律得常为主，占70%，宽沉者可爆收下度房室传导阻鼓，以至室速、室颤.普遍不需要治疗，与消病果或者诱果后，症状即可消得.有粗确的本收性徐病时应主动治疗.症状明隐是可给β受体阻滞药或者镇定剂等对于症处理.2.心力衰竭沉症慢性心肌炎由于心肌受病毒侵袭的范畴广，心肌细胞益伤宽沉，时常出现心净夸大，充血性心力衰竭，以至心源性戚克，宽沉者可致死（10%~20%）(1)镇定：皮下或者肌肉内注射吗啡5~10mg或者哌替啶50~100mg，使患者宁静，扩弛中周血管，缩小回心血量，缩小呼吸艰易.对于老年人、意识不浑、已有呼吸压造、戚克或者合并肺部熏染者禁用.（2）吸氧：加压下流量给氧，每分钟6~8L，可流经25%~70%乙醇后用鼻管吸进.加压可缩小肺泡内液体渗出，酒粗能落矮泡沫的表面弛力使泡沫破裂，进而革新通气.也可使用有机硅消泡剂与消泡沫.（3）缩小静脉回流：患者与坐位或者卧位，二腿下垂，以缩小静脉回流，需要时，可加止血戴于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，仄衡每肢体扎15分钟，搁紧5分钟、以包管肢体循环不受效率.（4）利尿：静脉赋予效率快而强的利尿药，如呋塞米20~40mg 或者利尿酸钠25~40mg加进葡萄糖内静脉注射，以缩小血容量，缩小心净背荷，应注意预防或者纠正洪量利尿时所陪收的矮血钾症战矮血容量.（5）血管扩弛剂：静脉滴注硝普钠或者酚妥推明以落矮肺循环压力，但是应注意勿引起矮血压.也可舌下含化硝酸苦油或者硝酸同山梨醇落矮肺循环静脉压.（6）强心药：如近期已用过洋天黄类药物，可静脉注射赶快效率的洋天黄类造剂，如西天兰、毛花苷K等.对于二尖瓣渺小所引起的肺火肿，除陪随心室率快的心房哆嗦中，不必强心药，免得果左心室输出量减少而加沉肺充血.（7）氨茶碱：对于陪随支气管痉挛者可采用氨茶碱0.25g，加进10%葡萄糖液20ml稀释后静脉缓缓注进，可减少支气管痉挛，扩弛冠状动脉战加强利尿.但是大概会引起室性期前中断战（或者）室性心动过速，故应慎用.（8）皮量激素：氢化可的紧100~200mg，或者天塞米紧10mg 加进葡萄糖液中静滴，亦有帮于肺火肿的统造.（9）本有徐病战诱收果素治疗：如有收火赶快性心律得常，应赶快统造.3.心净性猝死病毒性心肌炎所致的心净性猝死，病果包罗心律得常、心力衰竭、心源性戚克.很多猝死的患者死前并不明隐的心肌炎表示，不过正在尸检时创造有病毒性心肌炎的存留.4.扩弛型心肌病病毒性心肌炎缓性迁延，可死长成为扩弛型心肌病，以左室夸大为主，或者出现安排心室夸大，心室中断功能下落，出现心力衰竭战百般心律得常.其治疗以治疗本收病为主.。
心肌炎的观察与护理
心肌炎的观察与护理
闫改英;曹小英;邢桂芬
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2004(011)10A
【摘要】我院自1998年至2004年共收治了不同原因的心肌炎35例，其中男性10例，女性25例，治愈20例，好转13例，死亡2例。
现将我们对本病的观察和护理体会分述如下。
【总页数】1页(P2047)
【作者】闫改英;曹小英;邢桂芬
【作者单位】古交市中心医院，山西古交030200
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.临床综合护理干预用于病毒性心肌炎的效果观察 [J], 储盼婷
2.病毒性心肌炎患儿护理中人性化护理模式的应用观察 [J], 陈惠榕
3.优质护理在小儿病毒性心肌炎中的价值及对并发症发生率的影响观察 [J], 张莉
4.目标策略模式下知信行干预在重症心肌炎伴房室传导阻滞患者中的护理效果观察[J], 李鑫
5.家庭协同式护理对小儿病毒性心肌炎患儿心理情绪的改善观察 [J], 胡丽琴
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