小儿病毒性心肌炎的诊治进展

［ 要】 摘 现今 ， 小儿 病毒 性心 肌炎 发病 日益增 多 ， 正 确诊 断和 及 时治 疗尤 为 重要 。现 就 近 年来 应用 于 病毒 性 心肌 对其
炎 的诊 断方法 和治 疗方 法作 一综 述 。
【 键词 Ｊ儿 ； 毒性 心肌 炎 ； 断 ； 关 、 病 诊 治疗
【 中图分 类 号】 ７ ５４ Ｒ２．
２１ ０ ２年 ４月第 １ ９卷第 １ 期 １
・
综
述 ・
ｄ Ｊ病 毒性 心肌 炎 的诊 治进 展 ，Ｌ
彭拥 军 （ 综述 ） １重 庆市 西 阳县 人 民 医院儿 科 ， 庆 ． 重 易 岂建 （ 审校 ） ４ ０ １ ００ ４ ４ ９ ０ ；． ０ ８ ０ ２重庆 医科 大 学 附属儿 童 医院 ， 庆 重
【 文献标 识 码】 Ａ
【 编号】 ６ ４ ４ ２ （０ ２ ０ （）０ １ － ３ 文章 １ ７ － ７ １２ １ ）４ ｂ 一 ０ ｇ ０
的标 志 ， 可在 一 定程 度 上反 映 心肌 炎 的预后 ， Ａ 将 ＨＡ与 ｃ ． Ｔ
小 儿 病 毒 性 心 肌 炎 （ｉ ｌ ｙ ｃｒｉｓＶＭＣ） 由病 毒 感 ｖｒ ｏａｄｔ ， ａｍ ｉ 是 染 引起 的 ， 以局 限性或 弥漫 性 心肌 炎性 病 变 为 主要特 征 的小 儿 常见 疾病 川 多 由腺病 毒 （ ｄ ）柯 萨 奇 Ｂ族病 毒 （ Ｖ 、 。 Ａｖ 、 Ｃ Ｂ）埃 可病 毒 （ Ｃ Ｅ ＨＯ） 流感病 毒 等 引起 。 中 ， Ｃ Ｂ和 Ａｄ 起 、 其 以 Ｖ ｖ引 的， Ｊ 病毒 性 心肌 炎最 为常 见 。 年来 ， ＇ Ｌ ｂ 近 小儿 Ｖ ＭＣ的 发病 率
些 暴 发 性 心 肌 炎 患 儿 ， 情 通 常 比较 危 重 动 图 和 负荷 超 声 心 动 图检 查 可 了 解 心脏 各 腔 室 大 小 以 及 心 脏 功 能 。 心 肌 组 织 超 声 定 征 （ｌ ａｏ ｉ ｔ ｓｅ ｕｔ ｓｎｃ ｉ ｕ ｒ ｓ ｃ ａａ ｔ ｉ ｔ ｎ Ｕ Ｃ） 术是 通 过对 心肌 组 织 弹性 、 ｈ ｒｃ ｒ ａｉ ． Ｔ 技 ｅｚ ｏ 密度 和 声 阻等 指标 进行 分 析 ． 以区分 正常 或病 变 心肌 。 ， ＬＶ 用 ｄ Ｊ ＭＣ的 超 声 心动 图 。 例 间差 异 较 大 ， 些轻 症 患儿 可 完全 正 常 ， 病 某 而
１ ． ６其 他 辅 助 检 查 方 法
ＶＭＣ往往 伴有 各 种 心 律失 常 ， ＶＭＣ患 者 的心 律失 常 且 发 生 率 儿 童 要 高 于 成 人 。 采 取 ２ ４ ｈ动 态 心 电 图 （ｙ ａ ｃ ｄ ｎ ｍｉ ｅｅｔ ｃ ｎ ｉｇａ ｈ ， Ｃ 动 态 监 护 ， 易发 现 心 律 失 常 。心 ｌｃｒ ａｄｏｒｐ ｙ Ｄ Ｇ） ｏ 容 电 图表现 形 式多 样 ， 窦性 心动 过 速 ， 房 阻滞 ， 如 窦 束支 传 导阻
重 症 患 儿 却 有 明 显 的 形 态 上 和 功 能 上 的 异 常 改 变 ． 心 肌 收 如
往往 起 病 ４ ８ｈ内 出现急 性 心功 能 不全 、心 源性 休 克 等 临床
表现 ， 容易 发生 误诊 、 诊 ， 引起 临床 注 意［ 漏 应 ４ １ 。
１２心 电 图 ．
缩 功 能 异 常 ； 室 充盈 异 常 ； 心 区域 性 室 壁 运 动 异 常 ； 疗 后 ， 治 ＶＭＣ心 脏扩 大 的症 状多 数恢 复正 常 。因 此 ， 超声 心 动 图的动 态随诊 观 察 ， 了解 Ｖ 对 ＭＣ的病 情 变化 ， 有很 大价 值ｌ 。 具 ｌ ５ １
逐 年上 升 ． 重危 害 少年儿 童 的身体 健 康［ 随着对 其 发病 机 严 ２ １ 。
制 研 究的深 入 ， 诊 断和治 疗有 了新 的认识 。现 就ｄ Ｊ， 其 ￣ＩＶＭＣ 的诊 断和 治疗 进展 作一 综述 。
１诊 断
等 ， ｄ Ｊ ＭＣ有 诊 断价值 。 对 ， ＬＶ
ｎ Ｔ二 者 联 合 检 测 ． 够 提高 临床 诊 断 的敏 感 性 ， Ｖ 能 为 ＭＣ的
早期 诊 断 和治疗 转归 提供 重要 线 索ｔ１ ８。 － ９ 其他心 肌损伤标 志物 ， 肌 球蛋 白重链 （ 如 ＭＨＣ 和 轻 链 ） （ Ｇ）０１糖 原磷 酸化 酶 （ Ｐ 、 肪 酸结 合 蛋 白 （ Ａ Ｐ ［ ＭＥ ［￣］ １１、 Ｇ ） 脂 Ｆ Ｂ ）３ １
１４病毒 学检 测 ． 在 Ｖ ＭＣ发病 的急 性期 ， 以从 血液 、 肌 、 内膜 、 包 可 心 心 心
或 心 包穿 刺 液 等 检测 出病 毒 、病 毒 基 因 片 段或 病 毒 蛋 白抗
原 。２ ０世 纪 ８ ０年代 ， 采用酶 联 免疫 吸 附实验 （ Ｌ Ｓ 检测 方 Ｅ ＩＡ） 法测 定病毒特 异性 ＩＭ抗体 可快速诊 断 ， 特异性 不强 。９ 年 ｇ 但 ０ 代应 用 Ｐ Ｒ方法 检测 病 毒核 酸较 为敏 感 。如 今 Ｒ — Ｃ 巢 Ｃ Ｔ Ｐ Ｒ、 式 Ｐ Ｒ 已逐 渐 发展 成为 检测 病毒 基 因的敏 感 方法㈣。 Ｃ
１ ． ５超 声 心 动 图
ｄ Ｊ ，ＬＶＭＣ的诊 断 主要依 据 患儿 临 床症 状 体征 、血 清 学 检 测 、 电 图等辅 助 检查 进行综 合 考虑 。 心
１１临床 表 现 ．
小儿 ＶＭＣ的症 状 和 体 征根 据 病 情 的 轻 重缓 急 不 同 ， 表 现也 不尽 相 同 。轻者可 无任 何 临床 表 现 ， 期 表现 为 呼吸 系 早 统 、消化 系 统等 病 毒感 染症 状 ，～ ２ ３周 出 现 心脏 功 能异 常 表 现， 如疲 乏 无力 、 心动过 速 、 血 压 、 包 摩擦 音 、 张 期奔 马 低 心 舒 律、 心包 少 量积 液 、 心脏 扩 大 和充 血性 心 力 衰竭 等［ ３ １ 。对于 一