儿科病毒性心肌炎ppt课件
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儿科病毒性心肌炎ppt课件
电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
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辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
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辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
小儿病毒性心肌炎护理课件
心力衰竭预防
控制患儿的活动量，避免过度劳累，预防感染和 呼吸道疾病。
心脏骤停预防
加强患儿的生命体征监测，及时发现和处理异常 情况。
04
健康教育与心理支持
患儿及家长健康教育
疾病知识普及
向患儿及家长介绍小儿病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗方 法和预后，提高其对疾病的认知水平。
日常护理指导
指导患儿及家长在日常生活中如何预防疾病复发，如保持良好的作 息、饮食卫生习惯，避免过度劳累等。
小儿病毒性心肌炎护理课件
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与心理支持
01
疾病概述
定义与分类
定义
小儿病毒性心肌炎是一种由病毒 感染引起的心肌炎症性疾病，常 见于儿童和青少年。
分类
根据病情轻重，可分为轻度、中 度和重度病毒性心肌炎。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、埃可病毒等。
定期复查重要性
强调定期到医院进行复查的重要性，以便及时发现病情变化，调整 治疗方案。
患儿及家长心理支持
1 2
情绪疏导
关注患儿及家长的情绪变化，及时给予安慰、鼓 励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患儿及家长建立良好的沟通交流机制，了解其 需求和困惑，提供个性化的心理辅导。
3
集体辅导
组织病毒性心肌炎患儿及家长参加集体辅导活动 ，分享治疗经验，互相鼓励支持，提高心理适应 能力。
体征表现
检查患儿心肺功能、心率 、血压等指标，了解疾病 对生理功能的影响。
实验室检查
根据医生建议进行相关实 验室检查，如血常规、心 肌酶谱等，以辅助诊断和 评估病情。
家庭环境与护理能力评估
控制患儿的活动量，避免过度劳累，预防感染和 呼吸道疾病。
心脏骤停预防
加强患儿的生命体征监测，及时发现和处理异常 情况。
04
健康教育与心理支持
患儿及家长健康教育
疾病知识普及
向患儿及家长介绍小儿病毒性心肌炎的病因、临床表现、治疗方 法和预后，提高其对疾病的认知水平。
日常护理指导
指导患儿及家长在日常生活中如何预防疾病复发，如保持良好的作 息、饮食卫生习惯，避免过度劳累等。
小儿病毒性心肌炎护理课件
目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 护理措施 • 健康教育与心理支持
01
疾病概述
定义与分类
定义
小儿病毒性心肌炎是一种由病毒 感染引起的心肌炎症性疾病，常 见于儿童和青少年。
分类
根据病情轻重，可分为轻度、中 度和重度病毒性心肌炎。
病因与发病机制
病因
主要病因是病毒感染，如柯萨奇病毒 、埃可病毒等。
定期复查重要性
强调定期到医院进行复查的重要性，以便及时发现病情变化，调整 治疗方案。
患儿及家长心理支持
1 2
情绪疏导
关注患儿及家长的情绪变化，及时给予安慰、鼓 励和支持，帮助其树立战胜疾病的信心。
沟通交流
与患儿及家长建立良好的沟通交流机制，了解其 需求和困惑，提供个性化的心理辅导。
3
集体辅导
组织病毒性心肌炎患儿及家长参加集体辅导活动 ，分享治疗经验，互相鼓励支持，提高心理适应 能力。
体征表现
检查患儿心肺功能、心率 、血压等指标，了解疾病 对生理功能的影响。
实验室检查
根据医生建议进行相关实 验室检查，如血常规、心 肌酶谱等，以辅助诊断和 评估病情。
家庭环境与护理能力评估
小儿病毒性心肌炎科普讲座PPT课件
症状
症状
典型症状：发烧、乏力、心悸、胸闷、 呼吸困难等。
不典型症状：腹泻、呕吐、头晕、神志 不清等。
症状
部分患儿会出现呼吸窘迫、休 克、心力衰竭等严重症状。
诊断
诊断
临床表现：根据患儿的症状及体征进行 初步判断。
实验室检查：包括心电图、心肌酶谱、 病毒分离培养等。
诊断
影像学检查：包括超声心动图 、放射性核素心肌显像等。
小儿病毒性心 肌炎科普讲座
PPT课件
目录 背景介绍 病因 症状 诊断 治疗 预后
背景介绍
背景介绍
小儿病毒性心肌炎是指由病毒 感染引起的儿童心肌炎。
该病在临床上很常见，诊断和 治疗的重要性逐渐得到人们的 认识。
背景介绍
此讲座将为您详细介绍病毒性心肌炎的 相关知识。
病因
病因
病毒：病毒是该病的主要病因 ，包括 Enterovirus、 Coxsackie 病毒等。 其他因素：包括季节性因素、 环境、遗传等因素。
治疗Leabharlann 治疗对症处理：包括控制感染、抗病毒治疗 、补液等。
支持治疗：包括呼吸机辅助呼吸、心血 管药物支持等。
治疗
预防并发症：严密观察，预防 突发性心脏病、室性心律失常 等并发症。
预后
预后
多数患儿病程呈自限性，预后良好。
少数患儿可引起心肌病、心功能障碍等 后遗症。
谢谢您的观赏聆听
婴幼儿病毒性心肌炎疾病PPT演示课件
避免药物相互作用
在使用多种药物时，要注 意药物之间的相互作用和 配伍禁忌，避免不良反应 的发生。
并发症防治及预后评估
并发症防治
密切关注患儿病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症如心律 失常、心力衰竭等。
预后评估
根据患儿的病情和治疗反应，定期进行预后评估，包括心肌功能、 心电图、超声心动图等检查，以了解病情恢复情况和预测预后。
病史进行鉴别。
先天性心脏病
部分先天性心脏病患儿可能出现 与心肌炎相似的症状，如胸闷、 心悸等。但通过心脏超声等影像 学检查可发现心脏结构异常，从
而进行鉴别。
其他感染性心肌炎
如细菌性心肌炎、真菌性心肌炎 等，这些疾病与病毒性心肌炎症 状相似，但感染源不同。通过实 验室检查和病原体检测可进行鉴
别。
实验室检查和辅助检查
长期随访
对于病情较重的患儿，建议进行长期随访和定期复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
05
婴幼儿病毒性心肌炎的预防措 施
Chapter
增强免疫力，预防感染
合理饮食
保证婴幼儿获得均衡的营养，特别是蛋白质、维 生素和矿物质的摄入，以增强免疫力。
充足睡眠
确保婴幼儿有充足的睡眠时间，有助于身体的恢 复和免疫力的提高。
加强健康教育
向家长和婴幼儿传授有关病毒性 心肌炎的知识和预防措施，提高 他们对疾病的认知和自我防护能 力。
06
总结与展望
Chapter
研究成果总结
01
婴幼儿病毒性心肌炎的发病机制
通过大量临床和实验研究，揭示了婴幼儿病毒性心肌炎的发病机制，包
括病毒直接损伤心肌细胞、免疫反应介导的心肌损伤等。02诊源自方法的改进婴幼儿病毒性心肌炎
《小儿病毒性心肌炎》课件
病毒学检查：检测病毒抗原或核酸，如病 毒分离、PCR等
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
超声心动图：观察心脏结构和功能，如心 室壁运动异常、心包积液等
心脏磁共振成像（CMR）：观察心肌 炎症和纤维化情况，如心肌水肿、心肌 纤维化等
心内膜心肌活检：确诊心肌炎的金标准， 但具有侵入性，需谨慎使用
治疗与预后
一般治疗
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
教训总结与改进措施
早期诊断：加强临床观察，及时发现病情变化 治疗方案：制定个性化治疗方案，避免过度治疗 护理措施：加强护理，提高患者生活质量 预防措施：加强健康教育，提高公众对病毒性心肌炎的认识和预防意识
互动环节与答疑解惑
现场互动提问环节
提问方式：观众 可以举手提问， 或者通过微信、 QQ等方式在线 提问
治疗效果：改善 心肌功能，提高 生存率
预后：早期治疗 效果较好，预后 较好
并发症处理
心律失常：及时进行心电图监测，必要时 进行药物治疗
心肌炎：注意观察患儿呼吸、心率、血 压等指标，及时调整药物剂量
心力衰竭：注意观察患儿呼吸、心率、 血压等指标，及时调整药物剂量
心律失常：及时进行心电图监测，必要 时进行药物治疗
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发病机制：病毒通过呼吸道、消化 道等途径进入人体，引起心肌细胞 损伤和炎症反应，导致心肌功能受 损。
症状：包括发热、咳嗽、呼吸困难、 胸痛、心律失常等。
流行病学特点
发病率：小儿病毒性心肌炎的发病率相对较低，但近年来有上升趋势 发病年龄：主要发生在婴幼儿和儿童时期，其中婴幼儿发病率较高 季节性：一年四季均可发病，但以冬春季节为高发期 传播途径：主要通过呼吸道、消化道等途径传播，也可通过接触传播
儿科病毒性心肌炎PPT课件
• 中药调神口服液治疗儿童多动症临床与实验研究.中国中 西医结合杂志1995；15（6）：337
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2019/11/10
.
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11
• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
15
• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
8
• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
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• 经验方
• 1生黄芪20g，甘草25g，党参10g，麦冬10g，五味子 5g，生地15g，当归10g，白芍10g，茯苓15g，丹参 20g，桂枝2.5g，苦参15g，板蓝根20g，阿胶5g(烊 化)，生姜5g，大枣5枚。水煎服，每日一剂，一月为一 疗程。 随证加味：胸闷加瓜蒌20g，薤白10g；自汗加防风 10g；手足欠温加附子5g；虚热加丹皮10g，地骨皮 10g；失眠加夜交藤50g；纳差加陈皮15g；血瘀加川 芎10g，红花5g。 西药：用10%的葡萄糖250～500ml加能量合剂1支， 复方丹参注射液4～8ml静滴，每日一次，15日为一疗 程，连用2个疗程。
发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 • 预后 本病预后较好，多数青春期逐渐好转。 • 三、中医范畴 • “脏 躁”、“躁动”证 、“健忘”、“失聪”证
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• [古典文献] • 《素问·阴阳应象大论》：“阴静阳躁。……阴在
内，阳之守也；阳在外，阴之使也。” • 《素问·生气通天论》：“阴平阳秘，精神乃治。” • 《灵枢·本神》“所以任物者谓之心，心有所忆谓
8
• 3 理血 ：血之热、瘀、虚为本病重要病机，早期血热， 宜凉血活血，赤芍，丹皮，生地等；中期血瘀，宜活血 化瘀，生山楂，野葛根，桃红，赤芍，丹参，莪术之类； 后期血虚，宜补血养血，可选熟地，白芍，当归，酸枣 仁等，兼有血瘀者亦须活血。
• 4调气 ：气机失调有郁、滞、虚、陷之分，早期气郁， 宜行气解郁，当选柴胡，佛手，香橼，香附等；郁甚则 滞，宜行气导滞，可用延胡索，香附，枳壳等；后期气 虚，宜补气，酌选黄芪，太子参，党参，炙甘草等；气 虚下陷，宜益气升陷，选黄芪，柴胡，升麻，枳壳之属。
小儿病毒性心肌炎科普宣传PPT课件
病因
免疫系统问题：免疫系统异常也可增加 患病风险。
环境因素：如空气污染、毒物暴露等可 能影响心脏健康。
症状
症状
标题: 小儿病毒性心肌炎的常见症状 心慌气短：患者可能感到心脏跳动快速 或困难呼吸。
症状
乏力疲劳：体力下降，容易感到疲劳。 发热：患者可能会有发烧的现象。
诊断与治疗
诊断与治疗
标题: 小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗 临床检查：医生通过体格检查、血液检 查等来诊断病毒性心肌炎。
小儿病毒性心肌炎科普 宣传PPT课件
目录 引言 病因 症状 诊断与治疗 预防与注意事项 结论
引言
引言
标题: 了解小儿病毒性心肌炎 小儿病毒性心肌炎是一种儿童常见的心 脏疾病。
引言
病毒性心肌炎是由病毒感染导致心肌发 炎而引起的。
病因
病因
标题: 引起小儿病毒性心肌炎的病。
结论
结论
病毒性心肌炎是一种儿童常见疾病，及 时诊断和治疗至关重要。 通过预防措施，我们能够降低患病风险 ，并保持良好的心脏健康。
谢谢您的观赏 聆听
诊断与治疗
心电图：心电图可以观察心脏电活动， 辅助诊断疾病。
治疗方法：根据患者情况，可能采取药 物治疗、休息调养等方式。
预防与注意事项
预防与注意事项
标题: 预防小儿病毒性心肌炎的方法和 注意事项 增强免疫力：保持良好的生活习惯，增 强免疫系统功能。
预防与注意事项
避免接触病毒：注意个人卫生，避免与 患病者接触。 定期体检：定期进行体检，及时发现潜 在健康问题。
病毒性心肌炎ppt课件
地区分布：一般为散发，少数地区有小范围的暴发流行
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
.
19
糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
.
20
丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
.
29
.
30
增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
.
26
体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
.
3
定义与分类
心肌炎是指心肌局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性炎症病 变。分为感染性和非感染性两大类
病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是指病毒感染心肌
后，病毒对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌
细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过程。
中和病毒抗原,抑制病毒的复制
调节免疫反应, 减轻心肌炎症反应,保护心肌细胞
大剂量通过抗病毒抗体和抗炎症作用减轻心脏损害
抑制淋巴细胞浸润，减少炎性细胞因子释放，抑制心肌坏死
但也有临床研究静脉丙种球蛋白未表现出明显获益
细胞因子
早期应用细胞因子可降低感染动物病死率，减轻心肌损害，
从而有效改善预后。
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糖皮质激素
激素可使严重心衰好转, 高度房室传导阻滞减轻
机制：抑制心肌炎的炎症和水肿、消除变态反应、减轻毒素的 作用
但是激素又可抑制干扰素合成,在疾病早期,利于病毒繁殖,致病 情加重，尚有争议
不常规用于早期心肌炎
用于重症病例：心源性休克、晚期重症心衰、Ⅲ°AV-B、室速
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丙种球蛋白
柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心肌病
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增加冠状动脉血流和终末器官灌注，增 加心排血量
降低心脏后负荷，降低心肌耗氧量20% ～30%
辅助心脏泵的作用，使被抑制或缺血的
心肌重新恢复功能
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体外循环膜肺支持疗法-- ECMO
一种持续体外生命支持疗法,可较长时间全部或部分代替心肺功 能，为心脏、肺脏病变治愈及功能的恢复争取时间
《病毒性心肌炎》PPT课件
9
实验室检查与辅助检查
2024/1/26
心电图
01
常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。可出现各种心
律失常，以室性期前收缩和房室传导阻滞最常见。
超声心动图
02
可显示心腔大小变化及心功能情况，有助于诊断心肌炎及其并
发症。
心肌损伤标志物检查
03
心肌肌酸激酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）测定有助于心肌
8
鉴别诊断与误区
风湿性心肌炎
有风湿热病史，且多在活动期发生心 肌炎，可有特征性皮疹，皮下小结等 改变。
克山病
先天性心脏病
多数患者有心悸、胸闷等症状，但先 天性心脏病患者多有先天畸形，可通 过超声心动图等检查进行鉴别。
有地区流行特点，心电图表现为ST-T 改变或QRS波群低电压等。
2024/1/26
发病机制
病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞溶解、坏死、变性和肿胀，引起心肌间 质炎性细胞浸润和纤维组织增生。此外，病毒还可通过免疫反应导致心肌损害 。2024/1/26 Nhomakorabea4
流行病学特点
01
02
03
发病率
病毒性心肌炎的发病率较 高，尤其在儿童和青少年 中较为常见。
2024/1/26
季节分布
发病具有一定的季节性， 多在冬春季节发病。
传播途径
主要通过呼吸道和消化道 传播，也可通过接触传播 。
5
临床表现与分型
2024/1/26
临床表现
患者可出现心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等症状，严重者可出现心律失常 、心力衰竭甚至猝死。
分型
根据病程可分为急性、亚急性和慢性三型。其中急性型最为常见，起病急骤，病 情较重；亚急性型起病较缓，病程较长；慢性型起病隐匿，症状不典型，易漏诊 。
儿科学课件ppt病毒性心肌炎
11
Hand-Foot-Mouth Disease
12
室性心动过速
13
第三度房室传导阻滞
14
小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
38
7
小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
2
发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
3
肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
4
心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
5
26
治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
Hand-Foot-Mouth Disease
12
室性心动过速
13
第三度房室传导阻滞
14
小儿病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月在昆明召开了全国小儿心肌炎、 心肌病学术会议 ，修订了1994年5月在山东 威海会议制订的《小儿病毒性心肌炎诊断 标准》。
19
1. 临床诊断依据
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
氧疗。
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小儿病毒性心肌炎 的特点
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏，以心肌局 限性或弥漫性炎性病变为主的疾病，有的 可伴有心包或心内膜炎症改变。
发病年龄以3～10岁小儿多见。 临床表现轻重不一，预后大多良好。轻者
可无明显的自觉症状，只出现心电图改变； 重者心律失常、心脏扩大，少数发生心源 性休克或急性心力衰竭，甚至猝死。
death in young persons. There is usually little necrosis.
The most common viral agent is Coxsackie B. 6
心肌炎免疫机制的作用
The Role of Immune Mechanisms in Myocarditis
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发病机制
病毒性心肌炎急性期， 柯萨奇病毒和腺病毒通 过心肌细胞的相关受体 侵入心肌细胞并在内复 制，并直接损害心肌细 胞，导致变性、坏死、 溶解。
病毒触发人体自身免疫 反应而引起心肌损害。
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肿胀的心肌里有明显的单核细胞浸润， 伴有心肌细胞凝固坏死
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心肌标志丢失， 病毒性或立克次体心肌炎
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治疗
休息：急性期需卧床休息。 药物：抗病毒、营养心肌、大剂量丙种球
小儿病毒性心肌炎 ppt课件
心肌纤维有不同程度的变性，肌浆凝固
或溶解，呈小灶性、斑点状或大片坏死。
临床表现
• 临床表现轻重不一。轻重可无症状， 极重者出现暴发性心源性休克或急性 充血性心力衰竭，于数小时或数日内 死亡或猝死。 • 症状：乏力、活动受限、心悸、胸痛。 少数发生心力衰竭、心律失常、心源 性休克。部分患者呈慢性进程，发展 为扩张性心肌病。
疹、疱疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、
风疹、巨细胞病毒、HIV，等。
发病机制
• 病毒直接侵犯心肌 病毒通过受体和心肌结合，在细胞内复 制，导致心肌变性、坏死、溶解。 • 免疫损害 病毒感染机体，激活细胞和体液免疫， 产生抗心肌抗体、白介素、TNF和INF， 促使细胞毒T细胞损害心肌。
病理
• 心肌纤维之间和血管周围的结缔组织有 单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变， 但心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证
据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现 心脏扩大和心力衰竭型 暴发型 猝死型
诊断中关注的几个问题（1）
3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ( 二 ) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 ( 三 ) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎
儿童病毒性心肌炎ppt课件
病毒性心肌炎
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1
目的与要求
1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准 2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则
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2
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗原则
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3
一、病因和发病机制
常见病毒
↙ 直接损害
↘ 触发免疫反应
种并发症
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5
二、临床表现
体征
1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律→ 心力衰竭、昏厥等 2.反复心力衰竭→心脏明显扩大→呼吸急促、紫绀 3.重症→可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降
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6
三、辅助检查
1.心电图 可见严重心律失常 2.心肌损害血生化指标
CPK↑、CK-MB↑、SLDH↑ cTnI↑、cTnT↑ 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等 4.病毒学诊断 特异性IgM抗体滴度在1︰128以上 5.心肌活检
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7
四、诊断要点
1.临床诊断依据
⑴ 心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ⑵ 心脏扩大 ⑶ 心电图改变 ⑷ CK-MB↑或cTnI↑或 cTnT↑
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8
四、诊断要点
2.病原学诊断依据
确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿 刺液检查发现下列之一：
⑴ 分离到病毒 ⑵ 用病毒核酸探针查到病毒核酸 ⑶ 特异性病毒抗体阳性
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9
五、治疗原则
1.休息
2.药物治疗
⑴ 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限
⑵ 改善心肌营养：可选用果糖、VitC、CoQ10、VitE、 VitB等
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目的与要求
1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准 2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制 3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则
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一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗原则
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一、病因和发病机制
常见病毒
↙ 直接损害
↘ 触发免疫反应
种并发症
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二、临床表现
体征
1.心脏轻度扩大、心动过速、心音低钝、奔马律→ 心力衰竭、昏厥等 2.反复心力衰竭→心脏明显扩大→呼吸急促、紫绀 3.重症→可突发心源性休克、脉搏细弱、血压下降
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三、辅助检查
1.心电图 可见严重心律失常 2.心肌损害血生化指标
CPK↑、CK-MB↑、SLDH↑ cTnI↑、cTnT↑ 3.U.C.G 心房、心室扩大、收缩功能受损、心包积液等 4.病毒学诊断 特异性IgM抗体滴度在1︰128以上 5.心肌活检
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四、诊断要点
1.临床诊断依据
⑴ 心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ⑵ 心脏扩大 ⑶ 心电图改变 ⑷ CK-MB↑或cTnI↑或 cTnT↑
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四、诊断要点
2.病原学诊断依据
确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿 刺液检查发现下列之一：
⑴ 分离到病毒 ⑵ 用病毒核酸探针查到病毒核酸 ⑶ 特异性病毒抗体阳性
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五、治疗原则
1.休息
2.药物治疗
⑴ 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限
⑵ 改善心肌营养：可选用果糖、VitC、CoQ10、VitE、 VitB等
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人类心脏表达多种受体： TOLL样受体，TOLL受体增强细胞因子（IL6，IL8，TNF）
表达 柯萨奇-腺病毒受体，在柯萨奇和腺病毒感染宿主细胞
中起关键作用；
TOLL调节CVB3诱导的病毒性心肌炎具有性别差异
病理
早期：心肌细胞间质水肿，炎性细胞侵润 发展为：心肌细胞溶解、变性 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔→右心室→双房
心肌水肿
心肌间质细胞水肿
心肌细胞水肿
间质增生
心肌炎性细胞侵润
HUMAN
HUMAN
MOUSE
Hale Waihona Puke MOUSE临床表现
病毒性心肌炎的临床表现悬殊很大，轻者可无症状， 或呈亚临床经过，仅仅心电图异常；极重者则暴发 心源性休克或急性充血性心力衰竭，甚至猝死。少 部分病人为慢性进程，演变为扩张性心肌病。
功能受损，多为轻微受损，室壁局部运动障碍，少
数表现右室功能障碍。对于新生儿和婴儿，超声心
动图检查很重要，可以排除心脏先天性异常。
辅助检查 影像学
•MRI 是病毒性心肌炎新的诊断手段。对于心肌炎症
和心肌受损（心肌水肿，细胞外周）诊断很有意义 ，此外，它提供心肌解剖和功能信息。目前主要见 于成人病例报道。
•第三阶段 心肌细胞病理学特征消失，破坏的心肌细
胞弥散性纤维化。病毒完全清除，心脏修复和重塑 ；未能完全清除病毒，病毒在心肌持续存在或潜伏 在心内膜心肌复制，心肌慢性炎症，进展性双心室 扩大，出现心力衰竭，扩张性心肌病。
病毒直接损伤心肌细胞
柯萨奇病毒B(CVB)是病毒性心肌炎最常见病毒，特别 是CVB3，粪口传播。CVB感染靶细胞的过程分三步， 首先与心肌细胞特异性受体相结合；病毒内吞并脱 壳；病毒RNA翻译成为一条多聚蛋白链，进一步切割 成功能蛋白。
发病机制
首先，3-4天，病毒对心肌细胞的直接破坏、自然杀伤 细胞，巨噬细胞先天性免疫反应对心肌细胞的破坏； 随后表达炎性细胞因子。这种先天性免疫反应增加 心肌细胞损伤和清除病毒。本阶段无临床症状或亚 临床表现。
•第二阶段，5-14天，特异性免疫反应，抗原提成细
胞捕获病毒颗粒在高尔基体降解，通过主要组织相 容性抗原1表达在CD8+淋巴细胞。 CD8+T细胞可以探 测病毒抗原，通过细胞因子或穿孔素破坏病毒感染 的心肌细胞。这种现象的扩大化导致心肌细胞破坏 。此外，一些宿主心肌细胞抗原与病毒抗原具有同 源性，诱导自身免疫反应。 CD4+T细胞激活，促进B 细胞表达，进一步损坏心肌细胞。
死，炎性细胞侵入，现在不用。
• 急性心肌炎 心肌细胞变性和坏死，炎性细胞入侵 • 交界性心肌炎 仅仅炎性细胞入侵，无心肌细胞变性和坏死 • 持续性心肌炎 持续活动性心肌炎 • 恢复性心肌炎 组织结构正常，无炎性细胞入侵
辅助检查 心内膜活检
•组织学 •免疫组织化学染色可以确定入侵淋巴细胞亚群，主
要组织相容性复合物定量和细胞间粘附分子诱导，
仅仅心电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死 ，因此病毒性心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒 性心肌炎发病率并不清楚，预期和回顾性尸检发现 ，病毒性心肌炎是既往健康年轻人猝死主要原因。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨 奇B病毒，运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发 现肠道病毒基因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒 性心肌炎摘除的心脏或心内膜活检中发现腺病毒RNA），细小 病毒（细小病毒19）。其他：疱疹病毒，丙肝病毒，流感病 毒，EBV,CMV,艾可病毒，呼吸道合胞病毒，麻疹病毒，流行 性腮腺炎病毒，风疹病毒，水痘病毒等。
临床表现
前驱症状和一般表现：1/3-1/2患儿先有上呼吸道感染 或胃肠道症状。如发热,咽痛,乏力,皮疹,腹泻等。 可持续数日至3W,暂时性心电图异常，包括非特异性 ST-T改变，病理Q波。
临床表现
一般表现 心脏症状轻者可无自觉症状，仅心电图不 正常。一般病例表现为乏力，面色苍白，多汗，长 出气。年长儿自述头晕，胸闷，心前区不适或胸痛。 心肌炎影响了心肌传导系统，可以表现为房室传导 阻滞，室性心律失常，这些心电图异常大多无临床 症状，或者表现为心悸，气短，晕厥。
具有高度敏感性，但主要对慢性病毒性心肌炎诊断
价值高。
•病毒PCR
小儿心电图特点
心率与年龄成反比,年龄小心率快 婴儿QRS波以右室占优势 T波变异较大
SUCCESS
THANK YOU
2021/4/29
可编辑
心肌缺血
心肌缺血
多源频发室性早搏
房性早搏
室上性心动过速
室性心动过速
Ⅱ度房室传导阻滞
辅助检查
心电图：多样性，缺乏特异性表现，需要动态观察。 严重的心律失常：各种期前收缩
室上性和室性心动过速 房颤和室颤 Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞 心肌缺血改变：T波降低、ST-T段改变和异常Q波
辅助检查 影像学
•胸部X线 心影扩大，左室明显，心搏动减弱。肺淤
血，肺水肿。
•超声心动图 结果变异大，非特异性。主要表现左室
临床表现
由于左室扩大及收缩功能受损，或者左室收缩和舒张 功能受损，出现充血性心力衰竭，患儿出现水肿， 活动受限，气急，发绀，肺部湿罗音，心脏扩大及 肝脾大等心功能不全的表现。心源性休克，甚至猝 死。肠道病毒和细小病毒与婴儿猝死相关。
临床表现
新生儿时期柯萨奇B病毒感染引起的心肌炎，病情严重， 常合并其他器官的炎症如脑膜炎，胰腺炎，肝炎等。
病毒性心肌炎
武汉大学中南医院 何秉燕
概述
病毒性心肌炎(viral myocarditis，VM)即由病 毒侵犯心脏所引起的以心肌炎性病变为主要表 现的疾病，有时病变也可累及心包或心内膜， 其病理特征为心肌细胞变性或坏死。为小儿时 期较常见的心脏病。
流行病学
•病毒性心肌炎临床表现差异大，即可以无临床症状
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低 • 病毒抗体滴度 • 病毒PCR • 血液常规
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏