小儿病毒性心肌炎ppt课件
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儿科学课件：小儿病毒性心肌炎( VMC )
疑似心肌炎？ Probably myocarditis(1984年,Goodwin)
译为：可能心肌炎？ Borderline myocarditis(1984年,Dallas)
译为：临界心炎？
二、心肌酶谱
心肌炎急性期测定有意义 常用：乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶
α- 羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） 肌酸激酶 (CK)及其同功酶 肌钙蛋白（cTn） 谷草转氨酶（GOT）
2004临床诊断标准
(二)次要指标
1.发病同时或发病前1-3周有病毒感染史。
2.有明显乏力、苍白、盗汗、心悸、气短、胸闷、头晕、 心前区不适、手足凉、肌痛等症状；小婴儿可有拒食、发绀、 四肢凉。查体有第一心音低钝、安静时心动过速。
3.ECG有轻度异常，如窦速、窦缓（运动员除外）、偶发早 博（<5次/分）。
乳酸脱氢酶（LDH）
特异性差，心肌受损后24h～48h开始上升，3～6 天达高峰， 8～14天逐渐恢复，部分病人2个月左右 恢复。
心肌、肾脏、RBC－LDH1、LDH2
（正常情况下血清中LDH2>LDH1 > LDH3 > LDH4 > LDH5；心肌损伤时 LDH1>LDH2 > LDH3 > LDH4 > LDH5 ， LDH1/LDH2 >1.0, LDH1 >40% ）
病毒性心肌炎病因
• 科萨奇B组和A组（最常见） • 埃克病毒 • 腺病毒 • 流感病毒，副流感病毒 • 脊髓灰质炎病毒 • 麻疹病毒
发病机制
• 具体原因不详，自身免疫激活导致的免 疫损害可能是主要原因。
• T淋巴细胞（CD8+）过度活化可能是主要 病理机制。
临床表现
儿科病毒性心肌炎ppt课件
电图异常，也可以出现心力衰竭，甚至猝死，因此病毒性 心肌炎临床诊断比较困难。真正病毒性心肌炎发病率并不 清楚，预期和回顾性尸检发现，病毒性心肌炎是既往健康 年轻人猝死主要原因。
第3页，共78页。
第4页，共78页。
病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
第75页，共78页。
病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
第76页，共78页。
第36页，共78页。
辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
第37页，共78页。
辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
第59页，共78页。
• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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病因
引起病毒性心肌炎的病毒种类较多，主要是肠道病毒（柯萨奇B病毒， 运用PCR技术，在心肌炎并扩张性心肌病活检中发现肠道病毒基 因），腺病毒（运用PCR技术，从儿童急性病毒性心肌炎摘除的心脏
治疗各种心律失常（心律平，胺碘酮 ）
抢救心源性休克（镇静；吸氧；大剂量VitC；扩
容；肾上腺皮质激素；升压药）
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病程和预后
多数病人预后良好，自发性恢复正常。少数呈暴发 起病，因心源性休克，急性心力衰竭或严重心律 失常常于数小时或数天内死亡。少数变为扩张性 心肌病
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辅助检查 血液检查
• 心肌标志物 （肌钙蛋白T,特异性94%，敏感性53%
；肌钙蛋白I,特异性89%，敏感性34% ）
• CKMB 与肌钙蛋白相比较，CKMB特异性，敏感性都低
• 病毒抗体滴度
• 病毒PCR
• 血液常规
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辅助检查 心内膜活检
• DATAS标准，1986提出标准组织病理诊断，心肌细胞变性和坏
• ，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起 分离到病毒
• 病毒核酸探针查到病毒核酸
• 特异性病毒抗体阳性
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• 参考指标
• 患儿粪便，咽拭或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗 体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上
• 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性
• 病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
儿科病毒性心肌炎PPT课件
9
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
3
• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
2
• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
• 5 治神 ：本病早期，邪毒犯神，宜清热解毒，定心安神， 宜用龙骨，牡蛎，栀子，连翘，莲子心等；中期痰热扰 神，宜清热涤痰，开窍安神，可用黄连，胆星，远志， 天竺黄等；后期耗伤心神，宜益气补血，养心安神，可 选茯神，酸枣仁，柏子仁，五味子等。
• 6 本病早期，邪毒侵心，风热为主者当以银翘散等主之； 湿热较重者甘露消毒丹、三仁汤等；感受暑邪者清暑益 气汤、银翘宣湿汤等方；火热较盛者加味黄连解毒汤加 减。（续接）
• 在疾病早期，六淫邪毒，“始伤肺，继传心包”。心肺两 脏，皆位于胸中上焦，相邻而居，安危与共。
• 热毒之邪，易滞气、犯血、扰神。痰浊、瘀血阻滞于内， 皆可令气机运行不畅。
• 《重订通俗伤寒论》“热陷包络神昏，非痰迷心窍，即瘀 阻心孔”。
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• 小儿脏腑娇嫩，形气未充，神气怯弱，感受邪毒，易犯心 扰神；内生痰浊，可蒙闭心窍，扰乱心神；血行不畅，瘀 阻心神，脉道不利。心神被扰，不能自主，则神不安宁， 可见心悸怔忡，脉涩、结代等证。
病变过程中的病理产物，疾病耗气伤阴为主要病理变化， 病程中或邪实正虚、或以虚为主，或虚中夹实。 • 全过程中始终表现着正邪盛衰和阴阳消长的病理变化。 中、后期往往累及多个脏腑。在治疗上，强调心病治心 而不专于心，扶正祛邪、调整脏腑以利于心。
2
• [病机]
• 外感六淫邪毒，诸如风热、暑湿、暑热及疫毒等，均可经 过肺胃之门户而侵犯心脏，损及于心。 《婴童百问·慢惊》 篇云：“小儿体性多热，若感风邪则风热搏于脏腑，其气 郁愤，内乘于心，令儿神志不定，故发为惊，若惊甚不已， 则悸动不定，是为惊悸之病。”
一般急性期以实证为主，恢复期、慢性期以虚证为主，后 遗症期常虚实夹杂。
• （2）辨轻重 • 2. 治疗原则
扶正祛邪，清热解毒、活血化瘀，温振心阳、养心固本
小儿病毒性心肌炎课件
• 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，经常出现二 联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。
• 3.心内膜及心肌活检 • 4.病毒学检查
• （1）病毒分离。
• （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义。
• 病毒性心肌炎诊断标准： • 1.临床诊断依据： • ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④肌酸激酶同工酶 （CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。
•
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见。其他为柯萨奇病 毒B（1-6型）、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病 毒及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心 肌炎的主要病因之一。
• 发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。随后出现面色苍 白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、 活动受限。突发心力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。
• 2.β受体功能亢进症 •
• 3.先天性房室传导阻滞
•
多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和阿-斯综合征发作。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导 阻滞无动态变化。
多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、 淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C-反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏 可有心肌心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于 学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板计数减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。 多见于2～4岁幼儿，发热，眼球结膜充血，口腔黏膜弥散性充血，口唇皲裂，杨梅舌，浅表淋巴结肿大，四肢 末端硬性水肿，超声心动提示冠状动脉多有病变。需要注意的是，冠状动脉损害严重时，可出现冠状动脉梗死心 肌缺血，此时心电图可出现异常Q波，此时应根据临床病情和超声心动图进行鉴别诊断。
小儿病毒性心肌炎健康宣教课件
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 疫苗接种
确保儿童按时接种相关疫苗，如流感疫苗。
疫苗可以有效降低某些病毒感染的风险。
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 保持良好的卫生习惯
勤洗手，避免与有呼吸道感染症状的人密切接触 。
良好的卫生习惯可以减少病毒传播。
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 增强免疫力
保证儿童均衡饮食、充足睡眠和适量运动，以增 强免疫系统。
健康的生活方式有助于预防感染。
小儿病毒性心肌炎的治疗
小儿病毒性心肌炎的治疗
对症治疗
根据症状给予相应的药物治疗，如退热药、 抗病毒药等。
在医生指导下进行用药，避免自我诊断和用 药。
小儿病毒性心肌炎的治疗 支持治疗
在严重情况下，可能需要住院支持治疗，如 静脉输液、氧疗等。
重症患者需在监护下进行治疗。
什么是小儿病毒性心肌炎？ 病因
多种病毒可以引发心肌炎，包括柯萨奇病毒、腺 病毒等。
这些病毒通常通过呼吸道或消化道传播。
什么是小儿病毒性心肌炎？ 流行病学
小儿病毒性心肌炎在儿童中较为常见，尤其在流 感季节和病毒传播高峰期。
男孩发病率高于女孩。
病毒性心肌炎的症状
病毒性心肌炎的症状 常见症状
症状包括乏力、心悸、胸痛、呼吸困难等。
教育孩子养成良好的卫生习惯，增强自我保护意 识。
结论与建议
心理支持
确保儿童在治疗和康复过程中得到足够的心理支 持。
心理健康对身体恢复同样重要。
谢谢观看
有些儿童可能表现出流感样症状，如发热、 咳嗽等。
病毒性心肌炎的症状 重症表现
重症病例可能出现心力衰竭、心律失常甚至 猝死。
及时识别和处理至关重要。
病毒性心肌炎的症状 诊断方法
小儿病毒性心肌炎护理查房PPT
护理查房要点
观察患儿一般情况、食欲、睡 眠状况等，并及时进行干预。 监测患儿心电图、心音、血压 等医学指标的变化，洞察病情 发展。
护理查房要点
定期评估患儿病情进展，调整护理措施 和药物治疗方案。
护理查房注意 事项
护理查房注意事项
保持良好的护理环境，保持患 儿周围清洁、安静。 注意监测患儿的液体摄入和尿 量，及时调整补液方案。
小儿病毒性心 肌炎护理查房
PPT
目录 概述 护理查房要点 护理查房注意事项
概述
概述
小儿病毒性心肌炎是一种儿童 常见的心肌疾病，需要及时准 确的护理查房。 本PPT将介绍小儿病毒性心肌炎 的护理查房要点和注意事项。
护理查房要点
理查房要点
详细询问患儿及家属病史、发病经过等 信息，了解病情。
检查患儿体温、呼吸、心率等生命体征 ，并记录。
护理查房注意事项
合理安排患儿的饮食，避免高盐、高脂 等不良饮食习惯。 配合医生进行必要的药物治疗，定期监 测治疗效果。
护理查房注意事项
准确记录患儿的病情变化和护 理实施情况，方便医生评估病 情。
谢谢您的观赏聆听
小儿病毒性心肌炎 ppt课件
2．对患儿和食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤 其注意补充富含维生素C的食物。
4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心 悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的 患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用
小儿病毒性心肌炎
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性 病变。
临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特 征的一种感染性心肌疾病。
（一）病因
引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20
余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见
餐、寒冷、用力排便等。 静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰
竭。 严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，
注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、 奔马律、肺部湿啰音等表现。 一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于 半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。
（六）健康指导
1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自 觉配合治疗。
（二）临床表现
重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突 发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛， 严重心律失常。
病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。
（二）临床表现
2．恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入
临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。
（二）临床表现
3．迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病
程多在一年以上。
患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心 力衰竭。
4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心 悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的 患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用
小儿病毒性心肌炎
病毒性心肌炎
病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性 病变。
临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特 征的一种感染性心肌疾病。
（一）病因
引起儿童心肌炎的病毒有： 柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20
余种。 其中以柯萨奇B组病毒最常见
餐、寒冷、用力排便等。 静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰
竭。 严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，
注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、 奔马律、肺部湿啰音等表现。 一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于 半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。
（六）健康指导
1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自 觉配合治疗。
（二）临床表现
重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突 发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛， 严重心律失常。
病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。
（二）临床表现
2．恢复期 急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入
临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。
（二）临床表现
3．迁延期 急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病
程多在一年以上。
患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心 力衰竭。
小儿病毒性心肌炎病人的护理PPT
心理护理：患者需要建立积极的心态， 避免心理压力过大。 饮食护理：患者需要遵循医嘱，注意饮 食的均衡和规律。
护理措施
生活护理：患者需要注意保持室内清洁 卫生，防止出现交叉感染。
病后康复：患者需要进行一定时间的康 复训练，包括适量的体育运动和心理辅 导等。
护理措施
药物保健：患者需要按照医嘱规定，在 用药期间注意身体反应和不良反应等。
小儿病毒性心肌炎病人 的护理PPT
目录 介绍病情 治疗方法 护理措施
介绍病情
介绍病情
病情概述：小儿病毒性心肌炎是儿童感 染病毒后导致心脏肌肉发炎的一种病情 ，严重的话可能会危及生命。 病因：该病是由病毒感染引起，如腺病 毒、流感病毒等。
介绍病情
症状：患者可能会表现出发热、乏力、 呕吐、心悸等症状，严重的话可能会出 现心力衰竭等并发症。
谢谢您的观赏 聆听
治疗方法
Hale Waihona Puke 治疗方法医疗治疗：患者需要在医生的指导下进 行治疗，通常包括根据病毒类型进行抗 病毒治疗、使用抗心衰药物等。 家庭护理：患者和家人需要积极配合， 保持室内空气流通、避免不良刺激等。
治疗方法
病后康复：患者需要进行一定时间的休 息和生活习惯调整，同时注意平衡饮食 和适度的运动。
护理措施
护理措施
护理措施
生活护理：患者需要注意保持室内清洁 卫生，防止出现交叉感染。
病后康复：患者需要进行一定时间的康 复训练，包括适量的体育运动和心理辅 导等。
护理措施
药物保健：患者需要按照医嘱规定，在 用药期间注意身体反应和不良反应等。
小儿病毒性心肌炎病人 的护理PPT
目录 介绍病情 治疗方法 护理措施
介绍病情
介绍病情
病情概述：小儿病毒性心肌炎是儿童感 染病毒后导致心脏肌肉发炎的一种病情 ，严重的话可能会危及生命。 病因：该病是由病毒感染引起，如腺病 毒、流感病毒等。
介绍病情
症状：患者可能会表现出发热、乏力、 呕吐、心悸等症状，严重的话可能会出 现心力衰竭等并发症。
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治疗方法
Hale Waihona Puke 治疗方法医疗治疗：患者需要在医生的指导下进 行治疗，通常包括根据病毒类型进行抗 病毒治疗、使用抗心衰药物等。 家庭护理：患者和家人需要积极配合， 保持室内空气流通、避免不良刺激等。
治疗方法
病后康复：患者需要进行一定时间的休 息和生活习惯调整，同时注意平衡饮食 和适度的运动。
护理措施
护理措施
儿科病毒性心肌炎ppt课件
人类心脏表达多种受体： TOLL样受体，TOLL受体增强细胞因子（IL6，IL8，TNF）
表达 柯萨奇-腺病毒受体，在柯萨奇和腺病毒感染宿主细胞
中起关键作用；
TOLL调节CVB3诱导的病毒性心肌炎具有性别差异
病理
早期：心肌细胞间质水肿，炎性细胞侵润 发展为：心肌细胞溶解、变性 重者：间质增生、瘢痕形成 心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔→右心室→双房
心肌水肿
心肌间质细胞水肿
心肌细胞水肿
间质增生
心肌炎性细胞侵润
HUMAN
HUMAN
MOUSE
Hale Waihona Puke MOUSE临床表现
病毒性心肌炎的临床表现悬殊很大，轻者可无症状， 或呈亚临床经过，仅仅心电图异常；极重者则暴发 心源性休克或急性充血性心力衰竭，甚至猝死。少 部分病人为慢性进程，演变为扩张性心肌病。
功能受损，多为轻微受损，室壁局部运动障碍，少
数表现右室功能障碍。对于新生儿和婴儿，超声心
动图检查很重要，可以排除心脏先天性异常。
辅助检查 影像学
•MRI 是病毒性心肌炎新的诊断手段。对于心肌炎症
和心肌受损（心肌水肿，细胞外周）诊断很有意义 ，此外，它提供心肌解剖和功能信息。目前主要见 于成人病例报道。
•第三阶段 心肌细胞病理学特征消失，破坏的心肌细
胞弥散性纤维化。病毒完全清除，心脏修复和重塑 ；未能完全清除病毒，病毒在心肌持续存在或潜伏 在心内膜心肌复制，心肌慢性炎症，进展性双心室 扩大，出现心力衰竭，扩张性心肌病。
病毒直接损伤心肌细胞
柯萨奇病毒B(CVB)是病毒性心肌炎最常见病毒，特别 是CVB3，粪口传播。CVB感染靶细胞的过程分三步， 首先与心肌细胞特异性受体相结合；病毒内吞并脱 壳；病毒RNA翻译成为一条多聚蛋白链，进一步切割 成功能蛋白。
《小儿病毒性心肌炎》PPT课件
抗心肌自身抗体作用 细胞凋亡
心肌胶原重构
整理课件ppt
5
小儿病毒性心肌炎-临床表现
临床分期 （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以
内。
（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈， 病程半年以上。
（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常， 病情时轻时重，病程在一年以上。
起 病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱 病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为 乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至 猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预 后良好
整理课件ppt
3
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见
二．作息指导：活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者 应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活 动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。强调卧床休息， 保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复， 在急性期至少应休息到热退后3～4周。有心功能不全及心 脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直 至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐 增加活动量。
7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、整理干课件扰ppt素、胸腺肽。
10
一般治疗 药物治疗
本病为自 限性疾病， 目前尚无 特异有效 地治疗手 段，主要 靠综合性 治疗措施
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11
小儿病毒性心肌炎-护理诊断
1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有 关
2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
整理课件ppt
儿童病毒性心肌炎PPT课件
病毒性心肌炎
1
目的与要求
1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准
2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制
3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则
2
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗原则
3
一、病因和发病机制
常见病毒 ↙ 直接损害 ↓ 作用与相关受体 ↘ 触发免疫反应 ↓ 激活细胞、体液免役反应
4.病毒学诊断 5.心肌活检
7
四、诊断要点
1.临床诊断依据
⑴ 心功能不全、心源性休克或心脑综合征
⑵ 心脏扩大 ⑶ 心电图改变 ⑷ CK-MB↑或cTnI↑或 cTnT↑
8
四、诊断要点
2.病原学诊断依据
确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿
刺液检查发现下列之一： ⑴ 分离到病毒 ⑵ 用病毒核酸探针查到病毒核酸 ⑶ 特异性病毒抗体阳性
9
五、治疗原则
1.休息
2.药物治疗
⑴ 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限 ⑵ 改善心肌营养：可选用果糖、VitC、CoQ10、VitE、 VitB等 ⑶ 大剂量丙种球蛋白 ⑷ 皮质激素：用于重症病例 ⑸ 其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物
⑹ 心律失常治疗：可选用抗心律失常药物
10
↓
在心肌细胞内复制 ↓
↓
产生AHA、HIL-I、TNF等 ↓
Hale Waihona Puke 损害心肌细胞↓ 变性、坏死、溶解 ↘
产生细胞粘附因子
↓ 损害心肌组织粘附、浸润、攻击 ↙
4
病毒性心肌炎形成
二、临床表现
症状
轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程
1.部分起病隐匿→乏力→活动受限→心悸、胸痛等症状
1
目的与要求
1.掌握病毒性心肌炎的诊断标准
2.了解病毒性心肌炎的病因和发病机制
3.熟悉病毒性心肌炎的辅助检查和治疗原则
2
一、病因和发病机制 二、临床表现 三、辅助检查 四、诊断要点 五、治疗原则
3
一、病因和发病机制
常见病毒 ↙ 直接损害 ↓ 作用与相关受体 ↘ 触发免疫反应 ↓ 激活细胞、体液免役反应
4.病毒学诊断 5.心肌活检
7
四、诊断要点
1.临床诊断依据
⑴ 心功能不全、心源性休克或心脑综合征
⑵ 心脏扩大 ⑶ 心电图改变 ⑷ CK-MB↑或cTnI↑或 cTnT↑
8
四、诊断要点
2.病原学诊断依据
确诊指标:自心内膜、心肌、心包（活检）或心包穿
刺液检查发现下列之一： ⑴ 分离到病毒 ⑵ 用病毒核酸探针查到病毒核酸 ⑶ 特异性病毒抗体阳性
9
五、治疗原则
1.休息
2.药物治疗
⑴ 早期病人可选用抗病毒治疗，但疗效有限 ⑵ 改善心肌营养：可选用果糖、VitC、CoQ10、VitE、 VitB等 ⑶ 大剂量丙种球蛋白 ⑷ 皮质激素：用于重症病例 ⑸ 其他治疗：可联合应用利尿剂、洋地黄和血管活性药物
⑹ 心律失常治疗：可选用抗心律失常药物
10
↓
在心肌细胞内复制 ↓
↓
产生AHA、HIL-I、TNF等 ↓
Hale Waihona Puke 损害心肌细胞↓ 变性、坏死、溶解 ↘
产生细胞粘附因子
↓ 损害心肌组织粘附、浸润、攻击 ↙
4
病毒性心肌炎形成
二、临床表现
症状
轻重不一，取决于感染的年龄和感染的过程
1.部分起病隐匿→乏力→活动受限→心悸、胸痛等症状
小儿病毒性心肌炎 ppt课件
心肌纤维有不同程度的变性，肌浆凝固
或溶解，呈小灶性、斑点状或大片坏死。
临床表现
• 临床表现轻重不一。轻重可无症状， 极重者出现暴发性心源性休克或急性 充血性心力衰竭，于数小时或数日内 死亡或猝死。 • 症状：乏力、活动受限、心悸、胸痛。 少数发生心力衰竭、心律失常、心源 性休克。部分患者呈慢性进程，发展 为扩张性心肌病。
疹、疱疹、腮腺炎、呼吸道合胞病毒、
风疹、巨细胞病毒、HIV，等。
发病机制
• 病毒直接侵犯心肌 病毒通过受体和心肌结合，在细胞内复 制，导致心肌变性、坏死、溶解。 • 免疫损害 病毒感染机体，激活细胞和体液免疫， 产生抗心肌抗体、白介素、TNF和INF， 促使细胞毒T细胞损害心肌。
病理
• 心肌纤维之间和血管周围的结缔组织有 单核细胞、淋巴细胞及中性粒细胞浸润。
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变， 但心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证
据，分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现 心脏扩大和心力衰竭型 暴发型 猝死型
诊断中关注的几个问题（1）
3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
病毒性心肌炎诊断标准
1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订
三、确诊依据
(一)具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同 时或l～3周有病毒感染的证据支持诊断者 ( 二 ) 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性 心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断 为病毒性心肌炎 ( 三 ) 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊， 根据病情变化，确诊或除外心肌炎
小儿病毒性心肌炎PPT
二、病因及发病机制
(Etiology and Pathogenesis )
• 常见病毒有柯萨奇病毒（柯萨奇B3病毒最多见）、埃 可病毒、脊髓灰质炎病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、 传染性肝炎病毒、流感和副流感病毒、麻疹病毒、单 纯疱疹病毒及流行性腮腺炎病毒等。
• The most common causative agents in children are coxsackievirus B, echovirus, poliovirus, respiratory syncytial viruse, adenovirus, infectious hepatitis virus, influenza and parainfluenza virus, measles virus, herpes simplex virus and epidemic parotitis virus.
• in older children and adolescents, it is often asymptomatic and comes to clinical attention primarily as a precursor to idiopathic dilated cardiomyopathy.
• 有心力衰竭者，心脏明显扩大，端坐呼吸，双肺 出现湿罗音，肝脏肿大有压痛；
• In the case with acute heart failure, enormously enlarged heart, orthopnea, moist rales and liver swelling may occur.
• 暴发心源性休克者，常出现烦躁不安、呼吸困难、 面色苍白、四肢末梢青紫、皮肤湿冷、多汗、脉 搏细弱、血压下降或不能测出、心动过速、奔马 律。
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• 2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 • 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
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12
小儿病毒性心肌炎-护理措施
• 1.卧床休息至热退后3～4周，病情基本稳定后， 逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏 扩大的患儿，卧床休息半年至1年以上。
• 2.给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、 营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水 果（含维生素C），但不要暴饮暴食，以免胃肠道 负担过重，机体抵抗力下降，易外感风寒，引发 疾病。
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7
小儿病毒性心肌炎-辅助检查
• 1.心肌酶学改变 • （1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高 • （2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，
尤其LDH1升高明显 • （3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。 • 2.心电图检查 • 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，
小儿病毒性心肌炎
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1
主要内容
• 1.概述 • 2.发病机制 • 3.临床表现 • 4.辅助检查 • 5.诊断标准 • 6.治疗 • 7.护理 • 8.预防
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2
小儿病毒性心肌炎-概述
小儿儿病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌
细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌 炎。
各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好 发于夏、秋季。
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6
小儿病毒性心肌炎-临床表现
• 发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、 腹痛、发热等前驱症状。
• 随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、 恶心、呕吐、上腹部不适；
• 症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心 力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、 心脑综合征。
• 检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、 心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心 音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩 期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
• 5.保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动，调动机体 的免疫系统，发挥自身的抗病能力，使疾病得以 恢复。
• 6.保护性隔离，应积极预防各种感染，避免去人多 的公共场所，防止各种感染的发生。
• 7.出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院检查
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15
小儿病毒性心肌炎-健康教育
• 一．饮食指导：高蛋白、高维生素、富于营养、
肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。 • 2.病原学诊断标准 • ①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。 • 3.确诊依据 • （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床
诊断为病毒性心肌炎。 • （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 • （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊
易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄人；忌烟、 酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。
• 6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。
• 7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。
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10
一般治疗 药物治疗
本病为自 限性疾病， 目前尚无 特异有效 地治疗手 段，主要 靠综合性 治疗措施
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11
小儿病毒性心肌炎-护理诊断
• 1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力 衰竭有关
起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感 染的前驱病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表 现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律
失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗
，绝大多数患儿预后良学习好交流PPT
3
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒 最常见
或除外。
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9
小儿病毒性心肌炎-治疗
• 1.一般治疗
• 卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。
• 2.增强心肌营养改善心肌代谢
• （1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。
• （2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。
• （3）辅酶Q 必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。
• 4.心源性休克治疗。
• 5.抗心律失常治疗
• 1）室性心动过速 首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持 。
• （2）Ⅲ房室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏 器。
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13
小儿病毒性心肌炎-护理措施
• 3.遵医嘱给以营养心肌的药物，向患儿及家长讲 明药物治疗的重要性，嘱患儿按时服药，坚持服 药，不能因自觉症状好转，认为疾病痊愈，而放 松治疗，使疾病复发。
• 4.保持大小便通畅，防止便秘发生医学教育`网 搜集整理。
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14
小儿病毒性心肌炎-护理措施
经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。 • 3.心内膜及心肌活检 • 4.病毒学检查 • （1）病毒分离。 • （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义
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8
中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）
• 1.临床诊断依据： • ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④
免疫系统失衡
细胞凋亡
细胞因子的参与
心肌胶原重构
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5
小儿病毒性心肌炎-临床表现
• 临床分期 • （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在
半年以内。
• （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁 延不愈，病程半年以上。
• （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心 律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
。其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊 髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒 及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。
最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主 要病因之一。
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4
小儿病毒性心肌炎-发病机制
• 病毒的直接损害及免疫系统的失衡是该病的主要 发病机制
病毒的直接损害
抗心肌自身抗体作用
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小儿病毒性心肌炎-护理措施
• 1.卧床休息至热退后3～4周，病情基本稳定后， 逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏 扩大的患儿，卧床休息半年至1年以上。
• 2.给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化、 营养丰富的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水 果（含维生素C），但不要暴饮暴食，以免胃肠道 负担过重，机体抵抗力下降，易外感风寒，引发 疾病。
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小儿病毒性心肌炎-辅助检查
• 1.心肌酶学改变 • （1）肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），心肌炎早期升高 • （2）乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1LDH2）,病毒性心肌炎是升高，
尤其LDH1升高明显 • （3）心肌肌钙蛋白（cTn）,是评价心肌损害特异性、敏感性指标。 • 2.心电图检查 • 急性期心电图异常改变，常见ST-T改变，T波平坦、双向或倒置，期前收缩，
小儿病毒性心肌炎
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1
主要内容
• 1.概述 • 2.发病机制 • 3.临床表现 • 4.辅助检查 • 5.诊断标准 • 6.治疗 • 7.护理 • 8.预防
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小儿病毒性心肌炎-概述
小儿儿病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心肌
细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌 炎。
各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好 发于夏、秋季。
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小儿病毒性心肌炎-临床表现
• 发病前1～3周内有上呼吸道感染、腹泻、呕吐、 腹痛、发热等前驱症状。
• 随后出现面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、 恶心、呕吐、上腹部不适；
• 症状严重时可有水肿、气促、活动受限。突发心 力衰竭、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、 心脑综合征。
• 检查患儿心脏大小正常或增大，心率增快或减慢、 心音减弱，第一心音低钝，频发早博，甚至胎心 音或奔马律。个别病例心前区可听到Ⅰ-Ⅲ级收缩 期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
• 5.保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动，调动机体 的免疫系统，发挥自身的抗病能力，使疾病得以 恢复。
• 6.保护性隔离，应积极预防各种感染，避免去人多 的公共场所，防止各种感染的发生。
• 7.出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院检查
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小儿病毒性心肌炎-健康教育
• 一．饮食指导：高蛋白、高维生素、富于营养、
肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高,心肌肌钙蛋白阳性。 • 2.病原学诊断标准 • ①分离到病毒；②从患儿血中查到病毒核酸；③特异病毒抗体阳性。 • 3.确诊依据 • （1）具有临床诊断依据2项，发病同时或发病前1～3周有病毒感染者，可临床
诊断为病毒性心肌炎。 • （2）有心肌炎临床表现，同时具备病毒学诊断依据之一，临床可以确诊。 • （3）凡不具备确诊依据的患儿，应给与必要的治疗和随诊，依病情变化确诊
易消化饮食；有心衰者，限制钠盐摄人；忌烟、 酒和刺激性食物；宜少量多餐，避免过饱。
• 6.危重患儿可短期应用地塞米松后氢化考的松。
• 7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、干扰素、胸腺肽。
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一般治疗 药物治疗
本病为自 限性疾病， 目前尚无 特异有效 地治疗手 段，主要 靠综合性 治疗措施
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11
小儿病毒性心肌炎-护理诊断
• 1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力 衰竭有关
起病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感 染的前驱病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表 现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律
失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗
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多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒 最常见
或除外。
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小儿病毒性心肌炎-治疗
• 1.一般治疗
• 卧床休息；急性期卧床休息3～4周，心脏功能不全者卧床三个月。
• 2.增强心肌营养改善心肌代谢
• （1）大剂量维生素C静脉输注，每日一次，疗程3～4周。
• （2）1.6-二磷酸果糖，静脉点滴，每日一次，疗程1～3周。
• （3）辅酶Q 必须及时控制心衰，洋地黄类药物选起效快、排泄快的地高辛或西地兰。
• 4.心源性休克治疗。
• 5.抗心律失常治疗
• 1）室性心动过速 首选利多卡因，静注，有效后加葡萄糖100～200ml稀释后滴注维持 。
• （2）Ⅲ房室传导阻滞 首先异丙肾上腺素葡萄糖滴注。出现阿-斯综合征者需安装起搏 器。
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小儿病毒性心肌炎-护理措施
• 3.遵医嘱给以营养心肌的药物，向患儿及家长讲 明药物治疗的重要性，嘱患儿按时服药，坚持服 药，不能因自觉症状好转，认为疾病痊愈，而放 松治疗，使疾病复发。
• 4.保持大小便通畅，防止便秘发生医学教育`网 搜集整理。
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小儿病毒性心肌炎-护理措施
经常出现二联律、三联律，房室传导阻滞及Q-T间期延长，异常Q波。 • 3.心内膜及心肌活检 • 4.病毒学检查 • （1）病毒分离。 • （2）血清学检查：双份血清检测特异性抗体效价4倍升高有意义
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8
中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）
• 1.临床诊断依据： • ①心功能不全、心源性休克、心脑综合征；②心脏扩大；③心电图的改变；④
免疫系统失衡
细胞凋亡
细胞因子的参与
心肌胶原重构
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5
小儿病毒性心肌炎-临床表现
• 临床分期 • （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在
半年以内。
• （2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁 延不愈，病程半年以上。
• （3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心 律失常，病情时轻时重，病程在一年以上。
。其他为柯萨奇病毒B（1-6型）、埃可病毒、脊 髓灰质炎病毒、流感、副流感病毒、腮腺炎病毒 及麻疹、风疹和单纯庖疹病毒等。
最近研究资料表明，腺病毒是病毒性心肌炎的主 要病因之一。
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小儿病毒性心肌炎-发病机制
• 病毒的直接损害及免疫系统的失衡是该病的主要 发病机制
病毒的直接损害
抗心肌自身抗体作用