小儿病毒性心肌炎诊治
小儿心肌炎的表现与诊断有哪些
小儿心肌炎的表现与诊断有哪些小儿心肌炎的表现与诊断有哪些？病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，称为病毒性心肌炎。
目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等。
病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布。
随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕。
病毒除侵犯心肌外还可累及心内膜、传导系统及冠状动脉。
近年来发病逐渐增多，各年龄均发病，但以学龄前及学龄儿童多见，好发于夏秋季。
多数病例在起病前1￣2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，重者很快出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死临床表现1.发病前1￣3周或数天有上感、腹泻、呕吐、腹痛、发热等前驱症状。
2.精神差、苍白、乏力、多汗、厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、疼痛。
3.症状严重时可有浮肿、气促、活动受限等心功能不全表现。
4.少数可突发心衰、肺水肿、严重心律失常、心源性休克、心脑综合征。
5.心脏大小正常或增大，心音减弱，第一心音低钝，甚至胎心音或奔马律。
6.心率增快、减慢、频发早搏。
7.个别病例心前区可听到Ⅰ￣Ⅲ级收缩期杂音，心包摩擦音或心包积液体征。
8.严重病例可有气促、紫绀、肺部湿罗音、肝肿大、浮肿等心衰体征和脉细微，血压下降、皮肤花纹、四肢厥冷等心源性休克表现诊断依据1.急、慢性心功能不全或心脑综合征；2.有奔马律或心包炎表现；3.心脏扩大；4.心电图显示明显心律失常，ST-T改变连续3天2.Ⅲ房室传导阻滞：首先异丙肾上腺素0.2mg＋葡萄糖100ml滴注，使心率维持在60￣70次／分(高速速度或增加浓度)。
辅助检查本病需与单纯侵犯心肌的风湿热鉴别时可加查C-RP、ASO。
轻症病例除做心电图检查外，其他特需检查、可选检查可不必做，因为轻症病例仅有心电图改变、或血清梅早期有改变外，其他检查专案大多正常。
疗效评价1.治愈：临床症状体征消失，心电图正常或大致正常，X线复查心脏大小正常、搏动正常，血清梅恢复正常。
小儿心肌炎的治疗方法
小儿心肌炎的治疗方法
小儿心肌炎严重的威胁着婴幼儿的身体健康，严重患儿还会直接被威胁着生命安全。
所以是婴幼儿家长听之色变的病症之一。
随着医疗技术的进步和医疗设备的发展，小儿心肌炎在现代已经可以完全治愈了，家长不必过分担忧。
只要多加注意婴幼儿日常生活，出现病症及时就诊，是没有问题的。
小儿心肌炎以病毒、细菌、支原体感染为主，病程长、易复发等特点。
病毒性心肌炎的病理过程有两个阶段：早期，主要以病毒感染对心肌细胞的直接损伤为主；后期，随着病情的发展，病毒感染激发免疫病理，加重或造成新的心肌损伤，这一过程缓慢而持久。
对于小儿心肌炎的治疗现在采取综合治疗措施：
1、小儿心肌炎的患儿应多卧床休息，时间在1-3个月为宜。
2、积极锻炼身体，增强自身的抵抗力和免疫力。
3、采用中医药治疗方法。
经科学证明，中医药治疗小儿心肌炎主要是营养心肌，改善心功能，可以有效的阻止儿童病毒性心肌炎病变的发展。
通常患儿用后效果良好，只有极少数患儿仍留有顽固性心律失常症状。
小儿心肌炎的诊治进展2024(全文)
小儿心肌炎的诊治进展2024（全文）摘要心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，最常见的病原体为肠道病毒，其次是呼吸道病毒(尤其是新型冠状病毒)以及支原体、立克次体、弓形体等。
心肌炎时由于心肌易感性增强，心律失常的发生概率相对较高，其类型可能对疾病的进展及预后有着提示作用。
通过心电图、动态心电图来观察心脏电生理改变，超声心动图、心脏核磁共振发现心肌内部结构和左室收缩功能的特异改变以协助诊断。
对于心肌炎的治疗，除了一般治疗外，可根据病情应用静脉用丙种球蛋白、糖皮质激素以及某些细胞因子的受体拮抗剂等。
心肌炎的预后与心肌炎的类型、进展速度、心肌损伤的程度、心脏电生理的改变情况及心脏结构的改变有关。
心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，其病因多样，临床症状不典型，需要依靠实验室及影像检查来辅助诊断。
随着技术的发展及研究的深入，检查项目以及治疗手段都有了长足的发展。
本文对目前儿童心肌炎的诊治进展进行综述。
1 病原学和病理改变心肌炎是一种由多种因素引起的心肌炎性疾病，是导致心力衰竭、心律失常、扩张性心肌病以及猝死的常见原因[1,2]。
发病率约为(0.26~3)/100000，是相对常见的心血管系统疾病之一[3]。
心肌炎的临床表现多种多样，轻重不一[1]。
其病理特征为心肌细胞的水肿、变性、坏死及大量炎性细胞浸润[4,5]。
心肌炎的病因多样，包括病原微生物感染(病毒、细菌、真菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫等)、机体免疫反应的诱导以及某些物质的毒性作用(药物、重金属)等，其中最常见的是病毒感染。
通过对心肌组织的聚合酶链式反应分析发现，常见病毒已随着时间的推移从肠道病毒(柯萨奇B组为主)、腺病毒逐渐转变为细小病毒、人类疱疹病毒6型等[1,5]。
多数病毒感染的损伤机制为病毒感染机体后所诱导的免疫反应以及病毒的直接侵袭作用。
部分病毒有着独特的作用机制，如细小病毒B19，通过攻击冠状动脉和小血管的内皮细胞，导致血流动力学改变，从而使心肌损伤[6]。
病毒性心肌炎诊疗指南(最新)
第二节病毒性心肌炎【ICD-10编码】I40。
00１【定义】病毒性心肌炎就是指病毒侵犯心脏,以心肌炎性病变为主要表现得疾病,有时病变可累及心包或心内膜。
【病因】引起儿童心肌炎常见得病毒有柯萨奇病毒(B组与A组)、埃可(ECHO)病毒、脊髓灰质炎病毒、腺病毒、流感与副流感病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、传染性肝炎病毒等,新生儿期柯萨奇病毒B组感染可导致群体流行,死亡率高。
【诊断要点】１。
症状与体征(１)症状:表现轻重不一,取决于年龄与感染得急性或慢性过程,预后大多良好。
大多数患儿有发热、咽痛、咳嗽等上呼吸道病毒感染或腹痛、腹泻等消化道病毒感染等前驱症状。
心脏受累轻者可无症状或有胸闷、胸痛、心悸、乏力,活动受限等症状,少数重症可发生心力衰竭并严重心律失常、心源性休克,猝死。
新生儿患病病情进展快,常见高热、反应低下、呼吸困难、发绀,常有神经、肝脏与肺得并发症。
(2)体征:心脏有轻度扩大,伴心动过速,偶有心动过缓、心律不齐、心音低钝及奔马律。
有心包炎者可闻及心包摩擦音。
重症病例反复心衰者,心脏明显扩大,肺部出现湿啰音及肝、脾肿大,呼吸急促与紫绀,重症患者可突然发生心源性休克,脉搏细弱,血压下降。
2、辅助检查(1)X线检查:心影大小正常或增大,严重者有肺淤血或水肿,少数可伴有心包积液、(2)心电图:可见严重心律失常,包括各种期前收缩,室上性与室性心动过速,房颤与室颤,II度与III度房室传导阻滞、心肌明显受累时可见T波降低、ＳT段改变等、心电图缺乏特异性,应动态观察。
(3)超声心动图:轻者无改变。
重者可有心房、心室扩大,以左心室扩大为主,或有心包积液、胸腔积液、心力衰竭者心脏收缩功能减退、(４)实验室检查:白细胞数增高,血沉增快,谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸激酶及其同工酶活性增高,肌钙蛋白阳性。
(５)病原学检查:以咽拭子,粪便、尿液、血液、心包液进行病毒分离,或者在恢复期做血清补体结合试验、中与试验,可有特异性病毒抗体明显升高。
小儿心肌炎中西医诊治分析
小儿心肌炎中西医诊治分析小儿心肌出现纤维变性、溶解或坏死的弥漫性或局限性间质炎症称为小儿心肌炎。
心肌炎与多种发病因素或病因都具有相关性，感染性的心肌炎主要包括细菌、病毒、真菌及螺旋体、立克次体等感染，其中最为常见的感染性心肌炎主要是病毒性感染。
病毒性心肌炎是儿科临床常见的心血管系统疾病[1]。
小儿心肌炎由于病情变化较快，发病急，严重心律失常，可突发急性心力衰竭、甚者出现心源性休克，从而为临床治疗带来很大的困难，而且致死率较高。
标签：小儿心肌炎；儿科病房；中西医结合诊断与治疗1 诊断依据由于实验室检查和临床表现的非特异性，使得临床诊断具有一定的难度。
目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒不但可以直接侵犯心肌使组织受到损害，而且也可通过免疫反应损伤心肌细胞。
检测心肌是否损伤的常用手段就是测定心肌酶，具有一定的诊断价值，被广泛应用于临床诊断，但其敏感性、特异性有限，持续的时间较短。
心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊。
所以，为了提高诊断的准确性及避免漏诊，很有必要对患者进行动态检查。
超敏肌钙蛋白T为目前临床检测肌钙蛋白的一种新方法，在与肌钙蛋白具有同样的特异性和重复性的同时其检测下限较肌钙蛋白低，从而使得其检测灵敏度较肌钙蛋白高。
在心脏损伤早期即可在外周血清中检测到相应浓度超敏肌钙蛋白的存在，且其含量与疾病严重程度呈正相关性[2]。
2 治疗方面小儿心肌炎具有较高的发病率，临床表现也具有很大的差异性，如患者病情轻，则没有明确的临床表现；如患者病情重，则会出现心慌、气短等临床症状，并且可能引发生命危险。
血压下降、心动过速、呼吸困难、烦躁不安等是最为常见的临床症状，因此，十分有必要对患儿进行快速、及时的治疗。
治疗的方法主要是采取综合性疗法，主要包括免疫抑制剂应用、抗病毒治疗，以及卧床休息，并以营养心肌、改善心肌代谢为目对其心肌代谢进行有效改善。
包括以下几种药物治疗。
小儿病毒性心肌炎48例临床诊治疗效观察论文
小儿病毒性心肌炎48例临床诊治疗效观察【摘要】引发小儿病毒性心肌炎的病毒较多，病理改变轻重不等，以间质炎症为主，呈局源或弥漫性分布；随着病情进展，炎症可消散或纤维组织增生形成疤痕；临床治疗上在常规使用抗生素的同时，大剂量维生素c、维生素e，具有增加冠状血管血流量、心肌糖原、心肌收缩力、改善心功能、清除自由基，修复心肌损伤的作用；抑制膜的脂质过氧化反应、保护细胞膜等方面起重要作用；诸药连用可以加强心肌营养，改善心肌功能，修复心肌损伤。
【关键词】小儿心肌炎；抗生素；维生素c；维生素e【中图分类号】r725 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0450-01小儿病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质性炎症。
目前已证实能引进病毒性心肌炎的病毒有柯萨奇、埃可、脊髓灰质炎、流感、副流感、腮腺炎、麻疹、风疹、皰疹病毒等[1]。
笔者依据多年的临床诊治经验，谈谈诊治体会。
1 临床资料：选择2010年3月-2012年2月间我院儿科病房收治的48例患儿的病历资料，男29例，女19例，年龄2-10岁，患儿生命体征：胸闷叹气，四肢乏力，心前区不适；急性期心电图多有异常改变，常见为st-t改变，期前收缩及房室传导阻滞等；可见st段偏移,t波平坦、双向或倒置；在各类期前收缩中以室性期前收缩最常见，多属频发，可呈二、三联律或成对，可为多源性;亦可见房性及室性心动过速、心房扑动和颤动等；可为窦房阻滞、房室传导阻滞、左或右束支阻滞、双束支阻滞甚至三束支阻滞，其中以三度房室传导阻滞最重要；x线表现心脏大小正常或不同程度地增大。
2 治疗方法：急性期就卧床休息到热退后3-4周，心影恢复正常，始能下床轻微活动。
病情较重，心脏增大者，卧床6个月左右；应用青霉素肌注1-2周，以清除链球菌和其他敏感细菌；大剂量维生素c治疗，剂量为100-200 mg/（kg?d），溶于10%-25%葡萄糖液10-30 ml内静脉注射，每日1次，15-30天为1个疗程；维生素e 治疗，剂量为100 mg，每日3次口服；辅酶q10治疗，剂量为5 mg，每日1次肌肉注射，可连用1-3个月；三磷酸腺苷20 mg、辅酶a 50-100 u，维生素b6 100 mg、细胞色素c 15 mg加入10%-20%葡萄糖液100-250 ml静脉滴注，每日1次，10-30次为1个疗程；三磷酸腺苷20 mg、辅酶a 50-100 u、普通胰岛素4-6 u、10%氯化钾5-8 ml，溶于5%-10%葡萄糖液250 ml内静脉滴注，每日1次，10-30次为1个疗程；病情严重一般病例口服强的松1-1.5 mg/（kg?d），3-4周，症状缓解逐渐减量、停药。
小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察
小儿病毒性心肌炎的临床治疗观察小儿病毒性心肌炎（VMC）是一种病毒感染引起的心肌炎症，临床表现多样化，可表现为体征异常、心慌气短、疲乏无力或无症状。
本文旨在观察和探讨小儿病毒性心肌炎的临床治疗。
一、疗效观察观察对象为30例确诊为小儿病毒性心肌炎的患儿，其中男17例，女13例，年龄范围为2个月至14岁。
采用口服心颗粒、硝酸甘油、地高辛等治疗，同时补充针对病毒感染的抗生素和抗病毒药物。
治疗后观察指标：体征情况、心电图、心脏超声、血清酶学指标和肌钙蛋白T等。
结果显示，治疗后患儿的体征情况有显著改善，主要表现为心率恢复正常、体温下降、呼吸平稳。
心电图提示ST段改善，并相应降低心脏的负荷。
心脏超声显示缩短了左心室收缩时间和心室肌肥厚，血流动力学参数恢复到正常范围。
血清酶学指标和肌钙蛋白T等测定结果也证实了心肌损害程度有所降低。
二、不良反应观察治疗过程中，对患儿的肝肾功能、血常规、电解质等方面进行密切监测，观察有无不良反应的出现。
三、讨论小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，治疗时应注重对病毒的治疗，如使用抗生素和抗病毒药物。
同时，补充对心脏有益的药物有助于加速心肌的康复。
口服心颗粒可以增加心肌细胞对氧的利用，促进心肌细胞的新陈代谢，改善心肌供血不足的情况。
硝酸甘油可以缓解心脏负荷，提高冠状动脉的通透性。
地高辛可以增强心肌细胞的收缩力和扩张能力，从而促进心肌的功能恢复。
小儿病毒性心肌炎的治疗要点包括对病毒的治疗和对心肌的保护，同时还要密切观察患儿在治疗过程中的反应，及时处理不良反应的出现。
综合运用多种治疗方法，可达到良好的疗效。
10例小儿重症病毒性心肌炎诊治分析
维 持 ，对 于 心源 性休 克 的 患 儿 给予 多 巴 胺 对 血 压 进 行 维 持 ．
对 于 心 功 能 不 全 的患 儿 使 用 西 地 兰 进 行 强 心 治 疗 ． 饱 和 之 后 使 用 地 高 辛 进 行 维持 直 到心 力 衰 竭 消 失 １ － ３ 疗 效 判 定 对 临 床 治 疗 效 果 进 行 判 定 ， 主要分 为痊愈 、 好 转及 无效 。痊 愈 指 患 儿 经 过治 疗 ， 临床症状、 心 电图、 体检 、 超声 心 动 图 以及 Ｘ 线 五项 指标 均恢 复 正 常 ： 好 转 指 患儿 经 过
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现 代 诊 断与 治 疗 ２ ０ １ ３ Ｍａ ｙ ２ ４ （ ６ ） 级 无 明显 相 关 性 。二 者 联 合 检 测 ， 对 于判 断老 年 Ｃ Ｈ Ｆ患者 的 早期诊断 、 不 同程 度 的心 功 能 分 级 有 重 要 的 临 床 价 值 。
・ １ ３ ３ ５ ・
［ ２ ］ 麦麦提 ・ 阿布都热依木 ， 阿布 力 米 提 ． 米吉提． 心绞痛患者 Ｎ 一 末 端 脑 钠肽前体 与肌钙 蛋白 Ｉ 的相关性 研究 『 Ｊ ］ ． 心 血 管 康 复 医 学 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ８ （ ６ ） ： ５ ４ ４ — ５ ４ ７ ．
参考文献 ：
［ １ ］ Ｗｉ ｅ ｃ ｚ ｏ ｒ ｅ ｋ Ｓ Ｊ ， Ｗｕ ＡＨ ， Ｃ ｈ ｒ ｉ ｓ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｒ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ａ ｒ ａ ｐ ｉ ｄ Ｂ－ ｔ ｙ ｐ ｅ ｎ ａ ｔ ｒ ｉ —
ｕ ｒ ｅ ｔ ｉ ｃ ｐ ｅ ｐ ｔ ｉ ｄ ｅ ａ ｓ ｓ ａ ｙ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ｌ ｅ ｆ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
小儿病毒性心肌炎的临床诊疗分析
中 国现 代 药 物 应 用 ２ １ ０ ０年 ８月 第 ４卷 第 ｌ ６期
Ｃ ｉ ｄＤ ｕ ｐ ｌＡ ｇ ０ ０， ｏ． Ｎ ．６ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ， ｕ １ Ｖ １４，ｏ １ ２
・
４５ ・
・
临床 医学 ・
小 儿 病 毒 性 心 肌 炎 的 临床 诊 疗 分 析
姜春 岩
３ｄ内静 脉 滴 注 。可 根 据 病 情 联 合 应 用 利 尿 剂 、 地 黄 血 洋
管活性药物 ， 应特别注意用洋地黄 时饱 和量应 较常规剂 量减 少， 并注意补充氯化钾 ， 以避免洋地黄 中毒 。
２ 结 果
８ ２例病毒性 心肌 炎患 者经 过 上述 治疗 后 ， 分 患儿 临 部
１１ 一 般 资 料 ．
２０ ０ ８年 １ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ４月 收 治 的 ８ ２例 住
院病毒性心肌炎患儿 ， 中男 ４ 其 ５例 ， ３ 女 ７例 ； ＜１岁 ３例 ， １
—
３岁 ４例 ， ４～６岁 １ ， ６岁 ６ 。上 呼吸道感 染 ４ ３例 ７—１ ２例 ７
乏力 、 恶心、 呕吐、 食欲减退 、 痛等 ， 婴儿可表 现为烦躁不 腹 小
床治愈或 症状 明显 缓解 ，Ｏ例患 儿 自觉 症 状 全 部 改 善 ， ８ 查
Ｅ Ｇ：ＴＴ改变全部消失 。除 ２例有心 电图改变但无 临床症 Ｋ Ｓ— 状转 为慢性 者外。
小儿病毒性心肌炎
中型：心电图有明显异常，或有奔马律，或有气促、心 累、乏力和其他充血性心力衰竭表现 重型即暴发型：往往首发症状以心外的表现为主，如： 呼吸困难、惊厥与抽搐、腹痛和肌痛、急性吐泻等。多 伴有乏力、萎糜、苍白、多汗及肢端发凉等症状，小婴 儿多有拒食、哭闹等表现。这类患儿病情往往比较危重， 进展快，容易误诊、漏诊
临床表现
症状
• • • • • 表现轻重不一，取决于年龄和感染的急性或慢性 过程，预后大多良好 可隐匿起病，有乏力 、活动受限、心悸胸痛 重者：心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克 甚至猝死 部分成慢性进程，演变为扩张型心肌病 新生儿病情进展快，常见高热、反应低下、呼吸 困难和紫绀，常有神经、肝和肺的并发症
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
按起病情况、临床经过和转归分为五种类型
无症状型：临床无明显症状，多数ECG无明显改变，但
心肌酶谱检查，尤其肌钙蛋白可发现心肌损害证据， 分子生物学技术可找到病毒侵袭心肌的依据
心律失常型：临床较多见，以心律失常为主要表现
心脏扩大和心力衰竭型
暴发型 猝死型
小儿病毒性心肌炎的分型及各型临床特征
辅助检查
心肌损害的血生化指标
• 肌酸激酶（CK）及其同工酶(CK-MB)增高 • 乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高 • 心肌肌钙蛋白（cTnI和cTnT）的变化对心 肌炎诊断的特异性更强，但敏感度不高 • 高敏丙种反应蛋白(hsCRP) 国外有报道在 VMC患儿中CRP增高,且有助于判断预后。但 在临床实践中VMC患儿CRP升高的不足5%,诊 断价值不大
按病程经过可分为四期
急性期：新发病，临床症状明显而多变，病程少于6个月
恢复期：症状和客观检查好转，但尚未痊愈，病程超过6 个月
11例小儿急性重症病毒性心肌炎诊治体会
11例小儿急性重症病毒性心肌炎诊治体会
近期一批11例重症病毒性心肌炎（VIRM）小儿的诊治，让我们收获诸多宝贵的经验，进一步提升了整个团队的临床技能。
这11例小儿急性重症病毒性心肌炎的发病特点主要集中于以下几点，小儿患者症状
一般为发热伴有乏力，出现呼吸困难、心悸、不敢动、上呼吸道感染的症状，其症状可以
很快地得到完全缓解，血清免疫球蛋白IgM及IgG均阳性，即为病毒性心肌炎。
本次对11例小儿重症病毒性心肌炎的治疗主要以抗病毒治疗、支持性治疗和正确的
心力衰竭治疗为主。
在抗病毒治疗方面，药物以核苷酸类（如核苷酸酯类制剂、抗病毒
药物凝胶）为主，循证、科学、有效，目前病情控制良好；对于支持性治疗重点是对小儿
呼吸、循环系统的科学维持，促进病毒病的健康康复；正确的心力衰竭治疗以止血降压和
止泻为主，针对性的有效的保护心功能的增殖型利尿药、全身应激型利血剂。
在护理时，重点关注有效的空气循环，促进病毒病的通风状态；重视对营养的维护，
尤其是对成长发育的小儿护理；重症病人护理应按照特殊情况进行，并采取有效的护理措施，防止感染给患者造成更大的危害。
本次11例重症病毒性心肌炎小儿的治疗，展示了医院临床医护团队技术及经验的深厚，并从某种程度上满足了亚健康的防治的需求，有助于提升医院的服务实力。
此次治疗，我们结合各方发现的问题，努力完善流程，提升服务质量，期望今后小儿
重症病毒性心肌炎的诊治效果更加显著，全程护理过程能够更好的保障小儿健康成长。
小儿病毒性心肌炎的科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是小儿病毒性心肌炎？ 2. 小儿病毒性心肌炎有哪些症状？ 3. 如何诊断小儿病毒性心肌炎？ 4. 小儿病毒性心肌炎的治疗方法是什么？ 5. 如何预防小儿病毒性心肌炎？
什么是小儿病毒性心肌炎？
什么是小儿病毒性心肌炎？
定义
小儿病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌炎症 ，主要影响儿童和青少年。
心脏MRI可以评估心肌的炎症和损伤程度。
如何诊断小儿病毒性心肌炎？ 病毒检测
通过PCR等技术检测病原体，为治疗提供依据。
了解具体病毒类型有助于选择合适的治疗方案。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法 是什么？
小儿病毒性心肌炎的治疗方法是什么？ 支持性治疗
主要为维持心脏功能，控制症状，给予足够的休 息。
重症患者可能需要住院治疗和监护。
谢谢观看
小儿病毒性心肌炎的治疗方法是什么？ 药物治疗
可使用抗病毒药物、利尿剂和心脏支持药物等。
药物的具体使用需根据病情和医生建议。
小儿病毒性心肌炎的治疗方法是什么？ 康复指导
患者需进行适量Байду номын сангаас有氧运动，避免剧烈活动。
定期复查和随访有助于监测心脏功能恢复情况。
如何预防小儿病毒性心肌炎？
如何预防小儿病毒性心肌炎？ 疫苗接种
常见的致病病毒包括柯萨奇病毒、腺病毒和流感 病毒等。
什么是小儿病毒性心肌炎？ 病因
病因主要是病毒感染，特别是在流感季节或疫苗 接种后，感染风险增加。
某些免疫系统较弱的儿童更易感染该病。
什么是小儿病毒性心肌炎？ 流行病学
小儿病毒性心肌炎的发病率在儿童中较高，尤其 是5岁以下的儿童。
男孩的发病率通常高于女孩。
《小儿病毒性心肌炎》PPT课件
抗心肌自身抗体作用 细胞凋亡
心肌胶原重构
整理课件ppt
5
小儿病毒性心肌炎-临床表现
临床分期 （1）急性期新发病确诊为病毒性心肌炎，病程在半年以
内。
（2）迁延期临床症状反复出现，临床检查指标迁延不愈， 病程半年以上。
（3）慢性期进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常， 病情时轻时重，病程在一年以上。
起 病前1～2周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱 病史。
临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为 乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。
重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至 猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预 后良好
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3
多种病毒都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒最常见
二．作息指导：活动期或伴有严重心律失常、心力衰竭者 应卧床休息，并给予吸氧。症状好转后，方能逐渐起床活 动，病室内应保持新鲜空气，注意保暖。强调卧床休息， 保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复， 在急性期至少应休息到热退后3～4周。有心功能不全及心 脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间3～6个月。直 至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐 增加活动量。
7.免疫调节剂：静脉注射免疫球蛋白、整理干课件扰ppt素、胸腺肽。
10
一般治疗 药物治疗
本病为自 限性疾病， 目前尚无 特异有效 地治疗手 段，主要 靠综合性 治疗措施
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11
小儿病毒性心肌炎-护理诊断
1.活动无耐力：与心肌受损，并发心律失常或心力衰竭有 关
2.潜在并发症：心律失常、心里衰竭、心源性休克 3.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识
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小儿病毒性心肌炎怎样治疗？
小儿病毒性心肌炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿病毒性心肌炎的治疗方法，治疗小儿病毒性心肌炎常用的西医疗法和中医疗法。
小儿病毒性心肌炎应该吃什么药。
*小儿病毒性心肌炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.卧床休息在急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。
心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。
2.镇静及镇痛处理病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛，应及时处理，可用解痛镇静药，如苯巴比妥、阿司匹林，必要时可注射吗啡。
3.控制心力衰竭并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，如毛花苷C(西地兰)或地高辛，剂量应使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。
利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。
4.肾上腺皮质激素经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，好转后改口服泼尼松(强的松)剂量开始每天1～2mg/kg，1～2周后减量。
但在感染早期(起病18天内)一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。
有些学者提出使用激素治疗的指征是：(1)心肌炎发生心源性休克时，可短期使用。
(2)心肌炎时新出现的Ⅲ°房室传导阻滞，短期应用。
(3)心肌炎严重，其他治疗无效，可在严密保护下试用，情况好转后，出院在家继用，并注意防治感染。
5.免疫抑制药的使用在欧洲、美国和日本从20世纪80年代以来使用泼尼松(强的松)加或不加硫唑嘌呤azafhioprine治疗病毒性心肌炎，多用于有心力衰竭而用一般治疗效果不理想的重病人，治疗前后用心内膜心肌活检随诊，治愈率只有3.17%，好转加痊愈占42.9%，死亡及恶化占38.1%，可见对重症合并心衰的心肌炎，用免疫抑制药治疗只能争取1/2的机会。
小儿心肌炎如何治疗
小儿心肌炎如何治疗心肌炎大家或许并不陌生，这是一种在儿童患者群体中较为常见的心脏疾病。
心肌炎一般是由感染性和其他原因引起，而在感染性心肌炎中病毒性心肌炎最为多见。
一旦儿童患上小儿心肌炎，患者家长就会十分担心，不知道自己可以提供怎样的帮助。
我们知道小儿心肌炎中病情较轻的患者症状不是很明显，一般要发展成扩张型心肌病才会被发现，而严重的情况下很有可能因为急性心力衰竭和心率失常而死亡。
在这样的情况下，小儿心肌炎来势汹汹，我们该如何进行治疗呢？接下来本文将为大家具体介绍。
希望能够为大家普及相关的小儿心肌炎知识并提高大家的治疗信心。
小儿心肌炎怎么治疗？一般在临床治疗上，小儿心肌炎以针对心肌、心力、心率等的对症治疗为主，适当地再加以合理的生活治疗以及对应的药物治疗。
下面本文将具体介绍相关的临床治疗方法：1、注意卧床休息，根据心脏情况安排活动对于小儿心肌炎，最基础的做法就是卧床休息，尤其是有心功能不全以及心脏扩大等病症的儿童，这类儿童在疾病治愈之前的这段时间内都不能参加体育活动，从而防止出现由急性期中心肌内病毒复制的增加带来的病情加重情况。
就一般情况来说，患有心肌炎的儿童需要根据心脏情况安排卧床休息以及活动等。
具体来看，如果是处于急性期的儿童，其至少需要完全性的卧床休息8周，待到在心影与心电图正常化后开始适度的轻微活动；如果是处于恢复期的儿童，一般则需要卧床休息至少6个月的时间进行调养和恢复；如果是有心脏增大病症的儿童，则需要卧床休息至少6个月，直至心脏明显地缩小和正常化，再结合医生的建议适当地对休息与活动安排进行调整；如果是患有心力衰竭病症的儿童，一般来说都需要进行严格的卧床休息，卧床时间一般在6个月以上，直到心力衰竭情况得到稳定控制、心脏情况好转后，再开始安排适度的轻微活动，并根据心脏恢复情况适当地逐步加大运动量。
卧床休息对于小儿心肌炎的患者的治疗来说，是既基础又重要的一步，所以相关家长应予以重视，积极配合相关医生的建议。
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有明显血流动力学改变时首选电复律
缓慢心律失常的治疗
异丙基肾上腺素：0.05-0.5ug/kg.min，并根据心率、 节律调速
阿托品：每次0.01-0.03 mg/kg静脉注射。
临时起搏器：三度房室传导阻滞 室内三支阻滞 窦性停搏 严重的窦房传导阻滞 阿-斯发作 充血性心力衰竭
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风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组 织病以及代谢性疾病的心肌损害
甲状腺功能亢进症 原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症 先天性房室传导阻滞 心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进
心率变异性（Heart rate variability HRV）是反映 心脏节律随机体状况和昼夜时间而改变的规律.
❖ 心肌、心包、心内膜
❖ 遗传易感性 心肌含有柯萨奇-腺病毒受体者易感，可有
家族遗传史
病情轻重不一，病程长短不一
❖ 轻者可无症状，胸闷、头晕、乏力，大多预后良好 ❖ 重者晕厥、心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 ❖ 病程迁延不愈，逐渐发展为炎症性心肌病。
分期 ❖急性期 半年以内 ❖迁延期 半年以上
发病同时或l～3周前有病毒感染的证据支持诊断者 ❖ 同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌
炎 ❖ 具备病原学小参儿考病依毒据性之心一肌，炎可诊临治床诊断为病毒性心
肌炎
❖ 凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或 随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎
心肌炎的诊断标准目前仍缺乏特异性的诊断指标， 主要靠临床综合分析，容易误诊或漏诊。对本诊断标准 不能机械搬用，只有对临床资料进行全面分析才能作出 正确诊断。
一般治疗
❖ 急性期就卧床休息到热退后3～4周,心影恢复正常,始能下 床轻微活动.
❖ 重症患儿需卧床休息半年以上; ❖ 轻症患儿如仅有早搏等心律失常,则可适当缩短卧床休息
时间。
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病毒性心肌炎的治疗 营养心肌治疗
❖大剂量维生素C：每次150-200mg/kg , 在5-10 分钟内缓慢注入,必要时12h后可重复一次。
小儿病毒性心肌炎诊治
20余种病毒可引起心肌炎
柯萨奇病毒（B组及A组） 长期不愈可转化为心肌病
腺病毒
甲流H1N1 麻疹病毒
小儿病毒性心肌炎诊治
细小病毒 可引起暴发性心肌炎及猝死
EV-71
轮状病毒
❖ 病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤 和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏 死、变性 小儿病毒性心肌炎诊治
❖磷酸肌酸钠：每次0.5-1g，每日1次，在30分钟 内静脉滴注。
❖果糖二磷酸钠：每次1-2ml/kg，每日1-2次静滴
❖辅酶Q10: 每次5-10mg，每日3次口服
病毒性心肌炎的治疗
心功能不全的治疗 强心首选 多巴胺、多巴酚丁胺 ：
5-10μg/ ( kg.min) 静脉泵入
扩管 利尿
洋地黄： 慎用 ❖ 易发生洋地黄中毒，不易快饱和 ❖ 一般应用抗心小衰儿剂病量毒的性1/心2或肌2炎/3诊为治宜，或慢饱和
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(四)CK－MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性
❖ 具备诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。
小儿病毒性心肌炎诊治
❖ 病原学诊断依据
(一)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理) 或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病 毒引起。 1．分离到病毒 2．用病毒核酸探针查到病毒核酸 3．特异性病毒抗体阳性
心源性休克的治疗
心源性休克时往往无明显的血容量减少，故与其它类 型休克的扩容原则不同， ❖ 首次输液可用5-10ml/kg的生理盐水,于30分钟静脉滴 注 ❖ 全日入液总量不应超过50ml/kg.d，控制输液速度 多巴胺，多巴酚丁胺:
5-10μg/ ( kg.min) 静脉输入
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小儿病毒性心肌炎诊治 总剂量2g/kg，根据心功能情况分2-5天输入。
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快速心律失常的治疗
乙胺碘呋酮：不影响心功能,在暴发性心肌炎时发生室上速及 室速可选用
用法为负荷量5mg/ kg 5-15μg/ (kg·min)
利多卡因：多源频发室早、RonT型性室早以及室速时应用。 静脉推注利多卡因,1mg/kg
谢谢观赏
糖皮质激素
重型病例尽早使用，降低病死率 激素可抑制抗原抗体反应,减少毒素作用，增加心肌 细胞溶酶体膜稳定性,减少心肌局灶渗出,改善传导,改 善心室功能
首选 甲强龙 10mg/Kg 3天 2mg/Kg 2周 改口服
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人血丙种球蛋白 ❖ 重症病例选用，调节免疫反应减少心肌细胞损害
HRV分析是判断自主神经活动的定量指标，对评价
心血管疾病中自主神经的变化具有非常重要的临床价
值。
小儿病毒性心肌炎诊治
长程时域指标 SDNN SDANN ❖ 其值增高时提示迷走神经张力增高 ❖ 其值降低示提示交感神经兴奋
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一、 一般治疗 二、 营养心肌治疗 三、 心功能不全的治疗 四、 心源性休克的治疗 五、 严重心律失常的治疗 六、 人血丙种球蛋白治疗 七、 肾上腺皮质激素治疗 八、 抗病毒治疗 九、 机械通气 十、 机械辅助支持
临床症状反复出现，检查指标迁延不愈 ❖慢性期 一年以上
进行性心脏增大，反复心力衰竭心律失常， 症状时轻时重
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❖ WHF 专家委员会提出慢性心肌炎为 DCM 的一类（ 存在弥漫或局灶淋巴细胞浸润或灶性分布，伴心肌细 胞肥厚，局部或浸润性间质增生）。 小儿病毒性心肌炎诊治
❖ 慢性心肌炎与 DCM 伴炎症或炎症性心肌病可以互用
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❖ 临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征 (二)心脏扩大(X线、超声心动图检查表现之一)
(三)心电图改变： 以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5) 的ST-T改变持续4天以上伴动态变化 窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞 成联律、多形、多源、成对或并行性早搏 非房室结及房室折返引起的异位性心动过速 低电压(新生儿除外)及异常Q波
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❖ (二)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌 炎系病毒引起。 1．自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复 期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上 2．病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性 3．用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸
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