小儿急性病毒性心肌炎178例临床分析
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２１ １第 ８第 期 ０ 年 月 １ ３ １ 卷
医护论 坛
ｄ Ｊ 急性病毒性 心肌 炎 １８ 临床分析 ，Ｌ ７例
汪素 平 ， 志 勇 彭
（ 华大 学 附属一 医院儿 科 ， 南衡 阳 南 湖
４ １０ ） ２ ０ １
【 摘要】目的 ： 讨４ Ｊ 病毒 性 心肌 炎 的诊断 和 治疗 ， 探 ，Ｌ 避免 误诊 、 漏诊 ， 提高 治愈 率 。方法 ： 回顾性 分 析 １ ８例 患儿 的 临 ７
１５ 治 疗 ．
危 及患 儿生命 的严重 感染性 疾病 。 由于其 临床 表现 和实 验室 检 查 的非 特异性 ， 使得其 临床 诊断有 一定 的 困难 。 者收 集 了 笔
２０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ０年 ８月 １ ８例 住 院 治 疗 的 急 性 病 毒 性 心 肌 ２１ ７
炎 患儿 的资料 ， ，Ｌ 毒性 心肌炎 的诊 断和治疗 进行 探讨 。 对Ａ Ｊ 病
有 的还 可 伴 有 心 包 或 心 内 膜 炎 症 改 变 。急 性 病 毒 性 心 肌 炎 是
全 部患儿 自入 院起 均检 测 心肌 酶 ， 观察 酶峰 变化 圄 心 并 。 肌肌 钙 蛋 白共 检 测 了 ６ ２例 ， 中 ５ 其 ３例增 高 。６ ５例 分离 出柯 萨奇 病毒 ，但 只有 ３ ２份 恢 复期 血 清 同 型抗 体滴 度 较第 １ 份 血清 升 高 ４倍 。 ２ １４例 还测 定 了病 毒 中和抗 体 。 外 ， 有病 另 所 例 白细胞 数 、 “ ０” Ｃ 反 应 蛋 白均无 明 显升 高 ． 除链 球 抗 链 、一 排 菌 感染 。并做 风湿 、 类风 湿检 查 ， 除 了风 湿 性 心肌 炎 、 天 排 先 性 心脏 病 等疾 病 。
床 资料 ， 其 临床 特点 做一 系 列总 结 和分 析 。 果 ：２ 对 结 １ ５例 患 儿经 治疗 后 治愈 出 院 ，６例 经 治疗 后仍 有部 分 指标 未 能 ４ 恢复 正 常 ， 病情 好转 出院 ， 死亡 。 ７例 结论 ： 期采 用综 合 手段 治疗 ｄ Ｊ 病 毒性 心肌 炎 ， 果 良好 。 期采 用 多手 段 明 早 ，Ｌ 效 早 确诊 断 ， 早积 极 的合 理治 疗是 提 高治 愈率 的主要 保 障 。 尽
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
笔者 收 集 的 １８例 病毒 性 心肌 炎 患儿 中 ，男 性 １６例 ． ７ ０ 女性 ７ ２例 ， 发病 年龄 ２ １ 。＜ 者 ８ 例 ，～ ２岁者 ５ 例 ， ～ ４岁 ６岁 １ ６１ ７
１ ～ ４岁 者 ４ ２ｌ ０例 。 其 中 ， 病 毒 感 染 史 １ ４例 ， 闷 、 慌 、 有 ７ 胸 心
冷汗 。
１３ 心 脏 体 征 ．
１ ８例 患 儿 中 ， ２ ７ １ ５例 经 治 疗 后 ， 要 症 状 消 失 ， 征 、 主 体 检
验 指标 恢 复 正 常 ， 为治 愈 。４ 视 ６例 患 儿疗 程 结 束 时 ， 临床 症 状 、 征 消失 ， 电图 、 钙蛋 白或心 肌酶 等 实验 室 辅 助检 查 体 心 肌
２ 结 果
气促 或乏 力 １ ９例 ， ５ 晕厥 ９例 ， 呕吐 、 面色 苍 白 ４ ６例 。 断标 诊 准参 照 ２ ０ ０ ０年 公 开发 表 的《 儿病 毒 性 心 肌炎 诊 断 标 准ｆ 小 修
订草案 ）Ⅲ Biblioteka 》。１ 临 床 表 现 ． ２
发 病前 １ ３周 或数 天 有上 呼 吸道 感染 、腹 泻 、呕 吐 、 ～ 腹 痛 、 热 等前 驱症 状 。几乎 所 有患 病 毒性 心 肌炎 的小 儿均 有 发 不 同程 度 的 发 热 ， 温 大 多 在 ３ ．～ ９７ ， 不 规 则 发 热 。 体 ８０ ３ ．℃ 呈 ５ 例 （２５ ％） ８ ３ ．８ 患儿 发热 后 出现 惊厥 、 抽搐 和 意识 丧失 。８ ２例 （６０ ％） 儿表 现 出急 性左 心 衰竭 的一 系 列症 状 ， 呼吸 困 ４ ．７ 患 如 难 、 躁不 安 。１ 患儿 哭 闹 ， 痛 ， 儿表 现胸 闷 、 神 差 、 烦 ８例 胸 患 精 乏力 、 食 、 心 、 吐 、 吸不 规则 、 厌 恶 呕 呼 口唇 发绀 、 面色 苍 白、 出
卧床休 息 ， 加强 营 养 。静 脉 滴注 １ ６ 二 磷 酸 果糖 、 剂 ，一 大 量 维生 素 Ｃ， ｌ 辅 酶 Ｑｌ 、 Ｅ服 Ｏ 维生 素 Ｅ等 改 善心 肌代 谢 ， 护 保 心肌 ； 于重 型加 用糖 皮 质激 素 治疗 ； 用 丙种 球 蛋 白 ， 对 使 通过 免疫 调 节 作 用 减轻 心 肌 细 胞损 害 。对 于柯 萨 奇 Ｂ组 病 毒 阳 性 的患 者 ， 予静 脉 滴 注利 巴韦 林 ， 他 病 毒 感 染 则 静 脉滴 给 其 注用 阿 昔洛 韦 。另外 ， 用 黄 芪【 丹 参 等 中药 辨 证治 疗 也取 使 ］ ＿ 、 得较好 的疗效 。对 于 心律 失 常者 合理 使用 适 当的药 物 纠正 ： 急性 心力 衰竭 患 者 ， 给予 强 心 、 尿 、 氧 、 利 吸 镇静 等 治疗 。
『 键 词 １ 儿 ； 毒 ； 肌 炎 关 小 病 心
【 中图分 类 号］ ５ ２２ １ Ｒ ４ ．＋
【 文献 标识 码】Ｃ
【 文章 编号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ） １ Ｃ 一 ６ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （０ １０ （ ）１ ５ Ｏ
扩 大 ５例 ， 占总 病例 数 的 ２８ ％ ； ．１ 闻及 奔 马 律 ４例 ， 占总 病 例
病毒性 心肌炎 是小 儿心 血管 常见病 之一 ，是 由多种 病毒 及其毒 素侵 犯心脏 ，引起 局灶性 或 弥漫 ｅ 肌间质 炎性 渗 出 ｌ心 ｉ
数 的 ２２ ％， ．４ 提示 体征 以心音 低钝 为 主 。
１ 实验 室检 查 ． ４
和心 肌纤 维变 性 、 死 ， 致 心功 能 障碍 和全 身症 状 的疾病 ． 坏 导
医护论 坛
ｄ Ｊ 急性病毒性 心肌 炎 １８ 临床分析 ，Ｌ ７例
汪素 平 ， 志 勇 彭
（ 华大 学 附属一 医院儿 科 ， 南衡 阳 南 湖
４ １０ ） ２ ０ １
【 摘要】目的 ： 讨４ Ｊ 病毒 性 心肌 炎 的诊断 和 治疗 ， 探 ，Ｌ 避免 误诊 、 漏诊 ， 提高 治愈 率 。方法 ： 回顾性 分 析 １ ８例 患儿 的 临 ７
１５ 治 疗 ．
危 及患 儿生命 的严重 感染性 疾病 。 由于其 临床 表现 和实 验室 检 查 的非 特异性 ， 使得其 临床 诊断有 一定 的 困难 。 者收 集 了 笔
２０ ０ ７年 ６月 ～ ０ ０年 ８月 １ ８例 住 院 治 疗 的 急 性 病 毒 性 心 肌 ２１ ７
炎 患儿 的资料 ， ，Ｌ 毒性 心肌炎 的诊 断和治疗 进行 探讨 。 对Ａ Ｊ 病
有 的还 可 伴 有 心 包 或 心 内 膜 炎 症 改 变 。急 性 病 毒 性 心 肌 炎 是
全 部患儿 自入 院起 均检 测 心肌 酶 ， 观察 酶峰 变化 圄 心 并 。 肌肌 钙 蛋 白共 检 测 了 ６ ２例 ， 中 ５ 其 ３例增 高 。６ ５例 分离 出柯 萨奇 病毒 ，但 只有 ３ ２份 恢 复期 血 清 同 型抗 体滴 度 较第 １ 份 血清 升 高 ４倍 。 ２ １４例 还测 定 了病 毒 中和抗 体 。 外 ， 有病 另 所 例 白细胞 数 、 “ ０” Ｃ 反 应 蛋 白均无 明 显升 高 ． 除链 球 抗 链 、一 排 菌 感染 。并做 风湿 、 类风 湿检 查 ， 除 了风 湿 性 心肌 炎 、 天 排 先 性 心脏 病 等疾 病 。
床 资料 ， 其 临床 特点 做一 系 列总 结 和分 析 。 果 ：２ 对 结 １ ５例 患 儿经 治疗 后 治愈 出 院 ，６例 经 治疗 后仍 有部 分 指标 未 能 ４ 恢复 正 常 ， 病情 好转 出院 ， 死亡 。 ７例 结论 ： 期采 用综 合 手段 治疗 ｄ Ｊ 病 毒性 心肌 炎 ， 果 良好 。 期采 用 多手 段 明 早 ，Ｌ 效 早 确诊 断 ， 早积 极 的合 理治 疗是 提 高治 愈率 的主要 保 障 。 尽
１ 资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
笔者 收 集 的 １８例 病毒 性 心肌 炎 患儿 中 ，男 性 １６例 ． ７ ０ 女性 ７ ２例 ， 发病 年龄 ２ １ 。＜ 者 ８ 例 ，～ ２岁者 ５ 例 ， ～ ４岁 ６岁 １ ６１ ７
１ ～ ４岁 者 ４ ２ｌ ０例 。 其 中 ， 病 毒 感 染 史 １ ４例 ， 闷 、 慌 、 有 ７ 胸 心
冷汗 。
１３ 心 脏 体 征 ．
１ ８例 患 儿 中 ， ２ ７ １ ５例 经 治 疗 后 ， 要 症 状 消 失 ， 征 、 主 体 检
验 指标 恢 复 正 常 ， 为治 愈 。４ 视 ６例 患 儿疗 程 结 束 时 ， 临床 症 状 、 征 消失 ， 电图 、 钙蛋 白或心 肌酶 等 实验 室 辅 助检 查 体 心 肌
２ 结 果
气促 或乏 力 １ ９例 ， ５ 晕厥 ９例 ， 呕吐 、 面色 苍 白 ４ ６例 。 断标 诊 准参 照 ２ ０ ０ ０年 公 开发 表 的《 儿病 毒 性 心 肌炎 诊 断 标 准ｆ 小 修
订草案 ）Ⅲ Biblioteka 》。１ 临 床 表 现 ． ２
发 病前 １ ３周 或数 天 有上 呼 吸道 感染 、腹 泻 、呕 吐 、 ～ 腹 痛 、 热 等前 驱症 状 。几乎 所 有患 病 毒性 心 肌炎 的小 儿均 有 发 不 同程 度 的 发 热 ， 温 大 多 在 ３ ．～ ９７ ， 不 规 则 发 热 。 体 ８０ ３ ．℃ 呈 ５ 例 （２５ ％） ８ ３ ．８ 患儿 发热 后 出现 惊厥 、 抽搐 和 意识 丧失 。８ ２例 （６０ ％） 儿表 现 出急 性左 心 衰竭 的一 系 列症 状 ， 呼吸 困 ４ ．７ 患 如 难 、 躁不 安 。１ 患儿 哭 闹 ， 痛 ， 儿表 现胸 闷 、 神 差 、 烦 ８例 胸 患 精 乏力 、 食 、 心 、 吐 、 吸不 规则 、 厌 恶 呕 呼 口唇 发绀 、 面色 苍 白、 出
卧床休 息 ， 加强 营 养 。静 脉 滴注 １ ６ 二 磷 酸 果糖 、 剂 ，一 大 量 维生 素 Ｃ， ｌ 辅 酶 Ｑｌ 、 Ｅ服 Ｏ 维生 素 Ｅ等 改 善心 肌代 谢 ， 护 保 心肌 ； 于重 型加 用糖 皮 质激 素 治疗 ； 用 丙种 球 蛋 白 ， 对 使 通过 免疫 调 节 作 用 减轻 心 肌 细 胞损 害 。对 于柯 萨 奇 Ｂ组 病 毒 阳 性 的患 者 ， 予静 脉 滴 注利 巴韦 林 ， 他 病 毒 感 染 则 静 脉滴 给 其 注用 阿 昔洛 韦 。另外 ， 用 黄 芪【 丹 参 等 中药 辨 证治 疗 也取 使 ］ ＿ 、 得较好 的疗效 。对 于 心律 失 常者 合理 使用 适 当的药 物 纠正 ： 急性 心力 衰竭 患 者 ， 给予 强 心 、 尿 、 氧 、 利 吸 镇静 等 治疗 。
『 键 词 １ 儿 ； 毒 ； 肌 炎 关 小 病 心
【 中图分 类 号］ ５ ２２ １ Ｒ ４ ．＋
【 文献 标识 码】Ｃ
【 文章 编号］ １ ７ — ７ １ ２ １ ） １ Ｃ 一 ６ 一 ２ ６ ４ ４ ２ （０ １０ （ ）１ ５ Ｏ
扩 大 ５例 ， 占总 病例 数 的 ２８ ％ ； ．１ 闻及 奔 马 律 ４例 ， 占总 病 例
病毒性 心肌炎 是小 儿心 血管 常见病 之一 ，是 由多种 病毒 及其毒 素侵 犯心脏 ，引起 局灶性 或 弥漫 ｅ 肌间质 炎性 渗 出 ｌ心 ｉ
数 的 ２２ ％， ．４ 提示 体征 以心音 低钝 为 主 。
１ 实验 室检 查 ． ４
和心 肌纤 维变 性 、 死 ， 致 心功 能 障碍 和全 身症 状 的疾病 ． 坏 导