急性重症病毒性心肌炎的临床分析

急性重症病毒性心肌炎的临床分析

发表时间：2018-06-15T10:33:45.157Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第11期作者：张敏

[导读] 研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果。方法：选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者78例张敏

七台河市妇幼保健院 154600

摘要：目的：研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果。方法：选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者78例。根据患者的临床症状给予其有效的治疗措施。结果：经有效治疗后，65例治愈，占83.3%，13例患者症状已明显改善，占16.7%，而其中有部分患者受到劳累时会出现间断性的室性期前收缩，4例伴随短阵室速，2例出现遗留心脏扩大或心力衰竭情况。结论：治疗急性重症病毒性心肌炎，依据临床诊断标准，结合患者临床表现，有利于早期诊断，积极治疗，提高临床治疗效率，改善患者生存状态。

关键词：急性重症病毒性心肌炎；临床治疗；效果

Objective：To study and analyze the clinical treatment and effect of acute severe viral myocarditis. Methods：78 patients with severe acute viral myocarditis admitted from August 2015 to August 2016 were selected. According to the clinical symptoms of patients to give effective treatment measures. Results：after effective treatment，65 cases were cured，accounting for 83.3%. The symptoms of 13 patients were obviously improved，accounting for 16.7%. Some of them had intermittent ventricular premature contraction when they were tired，4 cases were accompanied by short ventricular tachycardia，2 cases left heart enlargement or heart failure. Conclusion：the treatment of acute severe viral myocarditis is beneficial to the early diagnosis and active treatment according to the clinical diagnostic criteria and the clinical manifestation of the patients. The treatment efficiency is improved and the patient's survival state is improved. [keyword] acute severe viral myocarditis；clinical treatment；effect

急性重症病毒性心肌炎是在遭受病毒感染后引发心肌局限性或弥漫性急性或慢性病变，属于内科中一种常见的感染性疾病。此种病症的临床表现主要为流涕、全身倦怠、腹痛、发热、多汗、心悸、胸痛、呕吐、咳嗽等[1]。临床诊断该种疾病的时候，需借助心电图、超声心动图等多种检查方法。关于急性重症病毒性心肌炎的临床治疗，并无针对性与确切的措施。临床治疗需根据患者具体的临床症状与心力衰竭程度予以恰当的治疗。本文研究分析急性重症病毒性心肌炎的临床治疗方法与效果。

资料与方法

1.1一般资料

选2015年8月至2016年8月收治的急性重症病毒性心肌炎患者93例。男50例，女43例，患者年龄16-56岁，平均年龄为（39.6±4.2）岁。病程4d-3年，平均病程为（1.4±0.7）年。患者的临床表现为不同程度胸闷、心前区不适、气促以及心悸等情况。所有患者均不存在心脏病史。经诊断所有患者均符合急性重症病毒性心肌炎的诊断标准。通过实验室检查，发现血沉加快的有8例，心肌酶升高的有13例。心电图检查中，发现室性期前缩的有64例，伴随间歇性阵发室性心动过速，R波或ST-T降低的有14例，交界区与房性前收缩10例，房室传导阻滞有11例。超声心动图检查发现心脏增大的有10例，室壁运动减弱13例。

1.2方法

在所有患者入院接受后，均予以营养支持治疗，并告知患者需卧床休息。在实行抗菌与抗病毒治疗期间，选择使用黄芪、青霉素以及氨苄西林药物。如治疗房性期前收缩需使用普罗帕酮。交界区与房性前收缩利用维拉帕米治疗。使用糖皮质激素和阿托品治疗房室传导阻滞。如患者为II度阻滞就需要予以异丙肾上腺素，静脉滴注，促使心率维持在70次/分，每天静脉注射地塞米松15mg，连续治疗3-5d。使用利多卡因、胺碘酮、美西律以及普罗帕酮治疗室性期前收缩和阵发室速。针对心力衰竭则需使用利尿剂、血管扩张剂以及激素等药物。

2.结果

经有效治疗后，65例治愈，占83.3%，13例患者症状已明显改善，占16.7%，而其中有部分患者受到劳累时会出现间断性的室性期前收缩，4例伴随短阵室速，2例出现遗留心脏扩大或心力衰竭情况。

3.讨论

从疾病分类进行分析，急性重症病毒性心肌炎本质上属于心血管系统病症中的一种，且具有高发性。在受到病毒感染引发局限性或弥漫性心肌炎而引发病变。此种疾病的临床表现具有多样性，经有效治疗后，预后效果良好。实践中诊断的患者大部分为轻型，但也存在少数患者急性爆发而引起心力衰竭猝死。部分患者由于急性期出现心力衰竭和持续心腔扩大，与扩张型心肌病表现较为相似[2]。临床实践中可见部分患者能够保持豁达的心胸，即便数年后也不会由于心力衰竭死亡。如患者病情恶化，就可能发展成为扩张型心肌病。这种疾病病死率非常高，且预后效果欠佳。但关于急性重症病毒性心肌炎的诊断标准，临床上并无形成统一认识。同时急性重症病毒性心肌炎的产生机制并不是非常清楚，由此增加了临床诊断难度，提高误诊与漏诊率。即使可供患者治疗的药物种类比较多，但效果欠佳。因此，关于急性重症病毒性心肌炎的治疗，需在确诊病情的基础上采取有效的方法。关于急性重症病毒性心肌炎的临床诊断，临床通过测定外周血和肠道病毒RNA的方法。在临床诊断方法不断更新的过程中，原位PCR与过量的PCR、巢式PCR循环序法和逆转录方法均可应用检测心肌中的EVS-RNA和肠道病毒引发变异的病毒性蛋白等的分子生物学方法。采用合成多肽的方式能够替代血清CVB-IgM抗体检测病毒。采用这种方法就可预防患者遭受病毒感染，且还能够在早期阶段判断患者病情。相对于目前临床中所应用的病原学诊断方法，多肽合成具有补充价值，同时还可完善临床诊断。

针对急性重症病毒性心肌炎，临床至今仍无有效的治疗措施。一般情况下，治疗急性重症病毒性心肌炎多采用中西医结合的治疗措施。临床治疗期间根据患者临床表现采取相应的处理方法，并进行调节免疫和病毒治疗[3-6]。急性重症病毒性心肌炎患者，治疗期间需保持休息，以此可降低心肌的耗氧量，减轻其负担。一般在患者患病后的10d，就可利用激素进行治疗，静脉滴注10mg地塞米松，静脉滴注的时间应持续进行5-7d。利用激素有利于消除组织细胞浸润肿胀，缓解心肌受损程度，以此来提高患者免疫力和心肌细胞的免疫能力，促进患者康复，缩短患者住院时间，预防出现后遗症，有效降低患者死亡率。在此次研究活动开展的过程中，根据患者的临床表现予以诊断