小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会

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小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会

2006-11-26

医药卫生论文

小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会

小儿急性病毒性心肌炎临床治疗体会作者：冯迎军张瑛目的探讨小儿急性病毒性心肌炎临床治疗方法。方法对2009年1月——2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析。结果 44例视为治愈，6例视为治疗有效或者好转，7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。结论对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。小儿急性病毒性心肌炎临床治疗心肌炎是心肌发生的局限或弥漫性炎症，病因有感染、药物、理化因素等，最常见的是病毒性心肌炎，以肠道病毒尤其是柯萨奇病毒B 组感染最多见。本文对2009年1月——2010年12月收治的57例急性病毒性心肌炎患儿的资料进行回顾性分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料2009年1月——2010年12月收治的’57例病毒性心肌炎患儿，男33例，女24例，年龄1.5——12岁。6岁以下24例，6——12 岁33例。病程2——24天，平均6天。诊断均符合2000 年公开发表的《小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）》的标准[1].54例有病毒感染史，上呼吸道感染30例，肺炎10例，支气管炎9例，肠炎5例。发病前有发热、上呼吸道感染、呕吐、腹泻、腹痛等症状。25例患儿出现发热后抽搐和意识丧失。49例患儿出现呼吸困难、烦躁不安等一系列急性左心衰竭的症状。7例患儿表现胸闷、乏力、厌食、恶心呕吐、口唇发绀、面色苍白、出冷汗等。辅助检查：心电图ST-T改变42例，期前收缩

10例，房室传导阻滞8例，束支传导阻滞11例。心肌酶谱（ CK、CK-MB、HBDH ）异常55例。 1.2 治疗方法 1.2.1 对症治疗急性期卧床休息，在心电图正常以及症状、体征好转后方可活动，活动量逐步增加。饮食应营养丰富、易消化。积极纠正心律失常、心功能不全、休克。 1.2.2 原发病的治疗金刚烷胺、吗啉胍口服抗病毒。伴细菌感染者，可予抗生素。 1.2.3 改善心肌营养及调节免疫反应（1）能量合剂：ATP 20 mg+辅酶A 100U+细胞色素C 30 mg滴注，每日1次，10——15天为1个疗程，可重复。（2）维生素C :100——200mg/kg-1·d-1静脉滴注，每日1次，10——15天为1个疗程，可重复。（3）1,6-二磷酸果糖：100——250 mg/kg-1·d-1,静脉滴注。（4）极化液：普通胰岛素4U+10%葡萄糖250ml+10%氯化钾5ml,静脉滴注，7——10天为1疗程。（5）大剂量丙种球蛋白：2g/kg,2——3天内静脉滴注。（6）糖皮质激素：通常不主张使用，但如有高热、心力衰竭、严重心律失常、心源性休克者可使用，可予氢化可的松10mg/kg-1·d-1,静脉滴注，病情好转后逐渐减量[2]. 2 结果 57例患儿经治疗后，44例主要症状消失，体征、检验指标恢复正常，视为治愈。6例患儿疗程结束时，临床症状、体征消失，心电图、肌钙蛋白或心肌酶等实验室辅助检查指标虽未能完全恢复正常，但有较明显的改善，视为治疗有效或者好转。7例急性期死亡，主要原因是心源性休克、急性肺水肿、呼吸窘迫综合征或者心脑综合征。

3 讨论病毒性心肌炎是小儿心血管常见病之一，是由多种病毒及其毒素侵犯心脏，引起局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维变性、坏死，导致心功能障碍和全身症状的疾病，有的还可伴有心包或心内膜炎症改变。急性病毒性心肌炎是危及患儿生命的严重感染性疾病。由于其临床表现和实验室检查的非特异性，使得其临床诊断有一定的困难。并且小儿病毒性心肌炎发病率越来越高，已经成为儿科常见的心脏疾病之一。目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒既可以直接侵犯心肌而使组织受损，也可通过免疫反应损伤心肌细胞[3],其中细胞免疫比体液免疫的作用更为重要。许多患者往往都有急性上呼吸道感染或者腹泻的前驱表现，对于这些就诊患者，应特别注意听心音、心率及心律的变化。若发现可能有心律失常，则应及时进行心电图等相关检查。测定心肌酶是检测心肌是否损伤的常用手段，具有一定的诊断价值，广泛应用于临床诊断，但特导性、敏感性有限，持续时间较短。心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济

有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊，因此，为了提高诊断的准确性，避免漏诊，进行动态检查很有必要。目前为止，仍然没有针对病毒性心肌炎的特效的治疗手段，主要靠综合性治疗措施。主要嘱患儿卧床休息，并且进行对症和支持疗法，防治各种并发症。早期给予抗病毒治疗，防止病毒直接或者间接损伤心肌细胞。积极使用抗氧化剂，保护心肌。如大剂量维生素 C 可以清除细胞内外过氧化物，降低体内氧化应激水平，帮助受损心肌修复，还可以提高机体的抗病毒免疫能力。而1,6-二磷酸果糖则可以在心肌受到不良侵害时，明显抑制过氧化物的产生，从而保护心肌避免受损。辅酶Q10 能有助于维持心肌细胞内线粒体的形态与功能，支持心肌细胞能量代谢，从而减轻心肌受损程度，减少心肌受损的范围。对于病情较为严重的患儿，笔者建议加用糖皮质激素，以减轻自身免疫反应对心肌的攻击，缓解心肌水肿。病情危重者，应在心电监护下，尽快采取措施稳定生命体征，控制急性心力衰竭及心律失常，积极抢救休克，根据病情合理使用糖皮质激素，以提高治愈率。病情稳定后定期随访，并给予相应处理。总之，对于小儿病毒性心肌炎，要结合临床表现，积极采用多种诊断手段，尽早明确诊断。对于小儿病毒性心肌炎，早期采用多手段明确诊断，尽早积极的合理治疗是提高治愈率的关键因素。参考文献 [1]中华医学会儿科学分会心血管学组中华儿科杂志编辑委员会。病毒性心肌炎诊断标准（修订草案）[J].中华儿科杂志，2000,38（2）：75. [2]汪素平，彭志勇。小儿急性病毒性心肌炎178 例临床分析[J].中国当代医药， 2011,18（3）：165-166. [3]谭忠友，肖祥彬，易岂建。小儿病毒性心肌炎机制研究和临床治疗进展[J].重庆医学，2009,38（7）：866-868.