小儿病毒性心肌炎的临床诊治体会

小儿病毒性心肌炎的临床诊治体会

发表时间：2010-02-24T14:43:27.200Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：侯岩松[导读] 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜的炎症侯岩松 (黑龙江省勃利县人民医院黑龙江勃利 154500) 【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0125-01

【关键词】诊治小儿病毒性心肌炎临床体会病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所引起的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜的炎症。病毒性心肌炎在小儿中发病率较高，其危害性也较大，则引起家长的关注。

1 病因

可引起心肌炎的病毒有20余种：萨奇病毒(甲组和乙组)，埃可病毒，脊髓灰质炎病毒，腺病毒，传染性肝炎病毒，流感和副流感病毒、麻疹病毒、单纯疮疹病毒、流行性腮腺炎病毒、鼻病毒、以及类疱疹病毒等；其中以柯萨奇病毒乙组(1-6 型)最常见。

2 症状

发病前 1～3周往往有上呼吸道及肠道病毒感染症状如：发热、咳嗽、呕吐、腹泻肌肉酸痛等。心肌受累的症状，患儿主诉心前区不适，胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力。心律紊乱以过早搏动多见，轻者无不适；频发者常有心悸、胸闷；严重心律紊乱可导致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可发生心源性休克，表现极度烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢湿冷及末稍发绀。[注：心源性休克：是各种病因所致心脏泵输出功能急性衰竭，全身器官和组织得不到足够的血液灌流，从而产生一系列代谢与功能障碍综合征。

体征：安静条件下出现心动过速，个别表现为心动过缓，心律不齐。合并心包炎者心界多有明显扩大。心尖区第一音低纯，部分有奔马律，伴心包炎者可听到一过性心包摩擦音。危重病人表现脉搏微弱，血压下降；两肺出现罗音；肝脾肿大，提示循环衰竭。

心电图：多数表现为 ST-T 改变、Q-T 间期延长，低电压，窦房，房室或室内传导阻滞，过早搏动，束支传导阻滞，部分可有阵发性心动过速，心房朴动或颤动，甚至心室颤动。X 线检查：心脏大小正常或轻、中度扩大心搏减弱，肺瘀血或肺水肿，有时可见少量胸腔积液。

实验室检查：早期血清 GOT、LDH、CPK、升高。并可从咽部、粪便、血液中分离病毒。恢复期血清病毒抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

超声心动：轻者无改变，重者心腔扩大，左室后壁及室间隔运动幅度减低，心泵功能降低。分型：轻型无明显症状，无心功能障碍。可见过早搏动或T波降低。数周至数月预后良好。中型有心悸，心前区不适，乏力等，心脏有轻度扩大伴心动过速，心音低纯，奔马律。心电图有明显异常病程1年至数年才逐渐恢复重型起病急，多突然出现急性心衰竭或心源性休克。如反复发作心衰，则心脏明显扩大。可并发严重的心律紊乱或栓塞。可在数小时或数日内死亡。远期预后差。

3 治疗 3.1休息：在急性期至少休息到热退后 3～4周。如有心功能不全及心脏扩大者应强调绝对卧床休息。一般总的休息时间不少于3～6个月，以后根据情况增加活动量。

3.2激素：一般用于较重的急性病例，用量根据病情按医嘱进行。

3.3控制心力衰竭：因为心肌炎对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，故剂量应偏小。(有效剂量的1/2-1/3即可)。重症可加利尿剂和镇静剂。

3.4大剂量维生素C及能量合剂的应用。

3.5抢救心源性休克。

3.6纠正心律失常，见心律失常章。

4 预后

预后与病情轻重有关，如起病时不十分严重，能得到及时的诊断治疗。并能保证足够的休息，一般预后较好，严重病例一般预后较差.相当一部分患儿可以完全治愈仅有极少数的患儿会发展成为慢性心肌炎或扩张型心肌病。要让患儿尽量卧床休息，吃易消化的食物，多吃水果。

积极配合医生进行治疗。一般病毒性心肝岂炎在医院治疗大约3周时间，然后可以在家治疗。由于病毒对心脏损害的特殊性，其恢复期要长于病毒对其它脏器的损害，一般为3个月到半年。部分患儿在此期间要注意不要过于劳累，适当限制体力活动，并且要定期到医院复查。