中西医结合治疗糖尿病并发脑梗死临床研究进展

中西医结合治疗糖尿病并发脑梗死临床研究进展摘要：糖尿病并发脑梗死指在糖尿病的基础上并发的缺血性脑血管疾病，是糖尿病常见而严重的并发症，临床如治疗不及时极容易导致死亡。

中医的辨证论治和西医的辨病论治思想在糖尿病并发脑梗死的治疗上各具特色，而中西医结合治疗在此方面更是融合了二者的长处。

不断深入中西医结合在该领域的研究与实践，可有效地控制或延缓糖尿病并发脑梗死的进展，尽可能地改善患者的生活质量。

关键词：中西医结合；糖尿病；脑梗死；研究进展脑梗死是糖尿病最严重的并发症之一。

由于糖尿病的代谢紊乱导致脂质代谢紊乱，促进动脉硬化，血液黏稠性增加，脑血管病发病率尤其脑梗死增加2倍~6倍。

脑血管病已成为糖尿病患者死亡的重要原因[1]。

大多数糖尿病患者由于不规律控制血糖，临床上往往并发脑梗死。

如何防治糖尿病并发脑梗死成为治疗的关键因素。

近年来，不少医家已开始在中医辨证论治和西医辨病论治的基础上，利用中西医结合的特色治疗，对糖尿病并发脑梗死的治疗在临床上获得良好的效果。

本文就中西医结合治疗糖尿病并发脑梗死的相关研究作一综述，以便为今后治疗的发展提供理论基础。

1、糖尿病并发脑梗死的危险因素由于脑梗死是在糖尿病的基础上发展而来，因此脑梗死的发生发展主要与糖尿病患者体内内分泌紊乱有关。

血糖、血脂异常、血管硬化所导致的高血压、血液粘稠度增加等是造成血栓形成的重要因素，也是脑梗死形成的主要原因。

张昱[2]通过对30例患有糖尿病的脑梗死与对照组75例非糖尿病的脑梗死患者相关临床资料进行分析，发现糖尿病脑梗死主要与高血糖、高血压、脂质代谢紊乱、高凝状态长期对机体损害有关。

宗东峰等[3]通过研究也证实了高血糖、高胰岛素血症、高血压能够增加糖尿病合并脑梗死的危险性。

韩忠书[4]选取符合研究条件的糖尿病合并脑梗死者及非糖尿病脑梗死者各35例观察发现，糖尿病合并脑梗死者血脂异常情况明显重于非糖尿病脑梗死患者且糖尿病合并脑梗死患者神经功能缺损程度明显重于非糖尿病脑梗死患者（P<0.05）。

2、糖尿病并发脑梗死的中医治疗2.1中医辨证治疗中医在糖尿病并发脑梗死的治疗上始终遵循“整体观念，辨证论治”的整体思想与辩证思维，四诊合参，结合临床辅助检查，根据不同的证型施以不同的治法与方药，在临床治疗上收到良好的效果。

吴明华等[5]选择180例脑梗死合并糖尿病的患者，按照中医辨证将其分为风痰阻络证组、痰瘀阻络证组、痰热腑实证组、气虚血瘀证组、阴虚风动证组和对照组六组。

六组均采用西医常规基础治疗，除对照组外其余五组加服对应证型的中药煎剂，观察4周。

结果发现，中医辨证治疗脑梗死合并糖尿病可以显著改善患者神经功能缺损和生活能力状态，明显优于单纯的西医常规治疗。

姚欣艳等[6]按照中医辩证标准将64例证属气阴两虚、痰瘀阻络证患者随机分为治疗组32例，对照组32例。

在常规内科基础治疗上，治疗组加用温胆汤加味，对照组加用灯盏花素粉针注射液，治疗2周。

结果显示(1)治疗组总有效率93. 8%；对照组总有效率75. 0%。

治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)；提示温胆汤加味治疗糖尿病合并脑梗死急性期气阴两虚、痰瘀阻络证患者具有较好的临床疗效。

2.2中药复方近年来，中医药治疗糖尿病合并脑梗塞的研究颇多，其中以中药复方的研究最多。

2.2.1益气活血养阴法为了观察养阴益气活血法治疗糖尿病性脑梗死的临床治疗有效性和安全性，王艳菊[7]将60例随机分为两组各30例，对照组按西医内科常规治疗；治疗组在对照组治疗基础上，加用养阴益气活血中药（黄芪、白芍、熟地、陈皮、胆星、制半夏、茯苓、红花、桃仁、桑枝、炙山甲、全蝎）治疗，3 周为1个疗程。

观察结果显示：治疗组总有效率明显高于对照组。

韩辉等[8]通过120例糖尿病合并脑缺血(气阴两虚、瘀血阻络证) 患者的临床观察发现，益气养阴活血法治疗糖尿病合并脑梗死恢复期具有减轻神经功能缺损程度，提高日常生活能力。

2.2.2活血化瘀法陈晓醒等[9]应用血府逐瘀汤加味汤剂对226例患者治疗30d，发现经血府逐瘀汤加味汤剂治疗后，血液流变学和血脂参数均有明显改善（P <0.05或P <0.01）。

管征汤[10]自拟活血化瘀汤治疗脑梗死60例，发现痊愈者占40%，显效者占40%，好转者占16.7%，无效占占 3.3%，总有效率96.7%。

常康等[11]对收治的93例糖尿病脑梗死患者的临床资料进行回顾性研究，所有患者均在常规治疗基础上加用血栓通，观察治疗效果。

结果发现本组93例患者中，总有效率为91. 4%。

2.3中药注射液近年中药注射剂也广泛用于治疗脑血管疾病，对糖尿病并脑梗塞也取得了满意的治疗效果。

2.3.1疏血通注射液简树财[12]将80例糖尿病并发脑梗死患者随机分为2组各40例，观察组用疏血通注射液6mL加入生理盐水250mL中静脉输注；对照组用复方丹参注射液20mL加入生理盐水250mL中静脉输注；两组各给药1次/天，疗程15d。

结果发现观察组总有效率87.5%优于对照组的67.5%。

观察组治疗前后血液流变学指标比较差异均有统计学意义(P<0.01)，治疗后两组间比较差异也有统计学意义( P<0.05)。

闫向东[13]对64例糖尿病并发脑梗死患者给予疏血通注射液静脉滴注治疗后发现，疏血通注射液治疗糖尿病脑梗死安全可靠、疗效显著。

2.3.2丹红注射液雷强等[14]对90例糖尿病性脑梗死患者随机分组，两组均给予阿司匹林和胰岛素治疗，治疗组给予丹红注射液，对照组给予低分子右旋糖酐，疗程为10d。

结果显示：丹红治疗组基本痊愈14例（31.3%），而对照组基本痊愈6例（13.3%），两组相比较（P＜0.05）。

治疗组治疗前后全血高切黏度比较（P＜0.01），而对照组为（P＜0.05）。

两组均未发现明显副作用。

3、西医降糖、降脂治疗西药在糖尿病及其并发症的诊疗过程中可通过有效的降低血糖、血脂浓度，以及降低血液粘稠度，减少血管壁玻璃样变的发生率，从而达到防止或延缓血栓形成以及脑梗死的发生。

3.1法舒地尔对血脂、血粘度的影响蒋砾等[15]通过研究发现，法舒地尔治疗能够降低脑梗死合并2型糖尿病患者血黏度，同时对血脂也有作用，在治疗急性脑梗死及脑梗死合并2型糖尿病中能明显降低血黏度及血脂。

3.2胰岛素泵及其强化治疗对血糖控制的影响赵春燕等[16]选择49例2型糖尿病合并脑梗死患者，随机分成胰岛素泵治疗组和对照组，对照组采取原降糖方案，治疗2周。

观察发现，前者控制血糖更为迅速、理想。

低血糖发生率小,神经功能评分改善更好。

田汝康[17]将2型糖尿病脑梗死患者随机分为，采用胰岛素泵治疗组(Ⅰ组，n=10，优泌林R)、甘精胰岛素治疗组(Ⅱ组，n=20，格列美脲+甘精胰岛素)与重组人胰岛素N治疗组(Ⅲ组，n=20，优泌林R+优泌林N)3组进行治疗，结果显示治疗后Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组空腹血糖、餐后2小时血糖血糖波动状况、血糖达标时间、低血糖发生例次Ⅰ组、Ⅱ组明显低于Ⅲ组(P＜0.05)，而Ⅰ组与Ⅱ组间无显著差异，但Ⅱ组更经济、实用。

4、中西医结合治疗4.1中西医结合治疗糖尿病并发脑梗死的临床疗效易咏希等[18]将糖尿病合并脑梗死120例病例随机分为治疗组和对照组，两组在西医常规治疗的基础上，治疗组应用益气养阴，活血化瘀中药加减及针灸治疗。

结果显示治疗组总有效率92.00%，对照组总有效率88.00%，两组之间无统计学差异（χ2=4.254，P＞0.05）；治疗组显效率76.00%，对照组显效率48.00%，两组之间存在统计学差异（χ2=5.024，P＜0.05）。

张玥等[19]将80例2型糖尿病脑梗死患者随机分为两组,对照组40例采用西医常规治疗，治疗组40例采用中西医结合治疗。

结果显示治疗组总有效率为90. 0%，对照组为72. 5%，两组比较差异有显著性意义(P<0. 05)；提示中西医结合治疗2型糖尿病脑梗死疗效确切。

周晓晖[20]对DM并发脑梗死48例进行辩证论治，对肝肾阴虚、肝阳化风型采用镇肝熄风汤合天麻钩藤饮加减；肝阳挟痰、痰瘀阻络型治拟平肝化痰，活血通络，药用半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减；气虚血瘀、瘀血阻络型治拟益气养血，活血通络，药用补阳还五汤加减；在此基础上采用西药治疗联合治疗。

对照组48例采用纯西药治疗。

结果显示，治疗组总有效率为89. 58%；对照组68. 29%。

治疗组疗效优于对照组(P<0. 05)。

刘玉梅[21]选择急性期糖尿病性脑梗死病人80例随机分为治疗组和对照组各40例。

2组均以西医常规治疗，治疗组加服镇肝熄风汤，疗程均为2周。

分析结果发现，2组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。

4.2中西医结合治疗糖尿病合并脑梗死临床不良反应研究张淑英[22]应用中西医结合治疗2型糖尿病合并脑梗死39例，并与维脑路通治疗39例对照观察，结果发现，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0. 05)，治疗组疗效优于对照组；2组患者治疗前后血、尿常规，肝、肾功能、血凝四项无明显变化，治疗期间未见有胸闷、心悸、面红、头晕、恶心和呕吐等不良反应。

5、中西医结合治疗优势邓奕辉等[23]全面收集中西医结合治疗糖尿病性脑梗死的临床研究文献59篇，比较中西医结合疗法与纯西医疗法对总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇影响的随机对照试验，并进行Meta分析。

结果发现，现有的有限证据表明，中西医结合治疗对糖尿病性脑梗死总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇有较好的调节作用。

葛金文等[24]运用Meta分析方法，将中西医结合治疗糖尿病性脑梗死临床研究随机对照文献1963篇并与单纯西医治疗糖尿病性脑梗死进行比较。

结果发现，有限证据显示中西医结合治疗糖尿病性脑梗死在临床总有效率、改善神经功能缺损评分和空腹血糖等方面明显优于单纯西医治疗组，而在改善糖化血红蛋白方面两组作用基本一致。

6、展望糖尿病脑梗死是糖尿病期进展中最严重的并发症之一，临床致死、致残率高。

临床上其发生发展与糖尿病进程、高血压、高血脂、高血糖、血液流变学等因素密切相关。

其中高血糖、高血脂、血流高凝状态是导致血栓形成以及导致脑梗死的重要因素。

现代医学治疗糖尿病并发脑梗死主要从控制血糖、降血脂、抗凝等溶栓的角度出发，治疗糖尿病并发脑梗死。

糖尿病性脑梗死属中医学“消渴”“中风”等范畴。

究其病机多为气阴两虚、痰瘀互结、脉络阻滞所致。

在治疗上多采用活血通络，益气养血，平肝化痰之法。

临床研究表明，中西医结合治疗糖尿病性脑梗死除在改善糖化血红蛋白方面两组作用基本一致外，在临床总有效率、改善神经功能缺损评分和空腹血糖等方面明显优于单纯西医治疗组，且不良反应小，对总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇有较好的调节作用。