异位妊娠药流大出血8例临床分析
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告
药流后引起的失血性休克病例及处理分析病例分析专题报告【一般资料】患者,女,28岁,【主诉】“药流后,突然阴道大出血”于8月26日急诊入院,LMP2006-6-25 日。
【病史】患者因停经45天,在私人诊所行药物流产,8月16日流血增多,在诊所检查见“绒毛”脱出宫颈,给予钳夹,当时流血较多,肌注催产素,流血减少,此后,阴道仍断续少量流血,无腹痛。
8月26日,突然阴道大流血,无腹痛,伴头晕、心悸。
又到原诊所给予清宫治疗,吸出陈旧性坏死样组织和积血块(取样送病理)。
出血量约600ml,静滴催产素30u后,出血量减少,给予补液抗休克,急转我院。
【生育史】患者,孕5产1, 6年前行剖宫产术,现一男孩健在。
【体格检查】T36. 4C, P92次/分,BP80∕50mmHg,心肺阴,肝脾肋下未及,腹软,无压痛,反跳痛。
子宫颈光滑紫蓝色着色,宫口闭,宫口有少量暗红色液流出。
子宫体与宫颈无明显界限,如鹅卵石大,宫颈缩短,长约ICrn。
【辅助检查】尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常,B超检查:子宫大小9. 8x4. 8x5. 5cm,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为:变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【病例分析】1.有停经史。
2.孕5产1, 6年前行剖宫产术,现一男孩健在。
3.间歇性阴道大出血4.子宫颈光滑紫蓝色着色,宫口闭,宫口有少量暗红色液流出,子宫体与宫颈无明显界限,如鹅卵石大,宫颈缩短,长约1 cm o5.实验室检查:尿HCG ( + ) , Hb60g∕L,余基本正常,B 超检查:子宫大小9.8x4∙8x5∙5cπι,子宫体下段和宫颈可探及6. 0x5. 3x5. 9不均质低回声包块。
诊刮物病理回报为:变性坏死的蜕膜组织及绒毛。
【初步诊断】1宫颈妊娠6.失血性休克【鉴别诊断】1.主要和难免流产鉴别,现在我们的医学条件提高了, 早期处理前应做B超,这样安全又很好的鉴别。
异位妊娠8例临床分析
合 治疗 , 同时协助 医生与家属进行谈话 , 做好术前准备 。
2 . 2 预防引 流感染 引流管 口每天 进行 消毒换 药 1次 , 保 持敷料 清洁干燥 , 随时观察 置管部位 切 口是 否有发红 、 肿 胀
双侧侧脑 室引流治疗 脑室出血 , 可 明显 降低脑 室出血的并 发症及病死率 , 有利 于患者康复 , 其操作 方法简便 、 安 全可靠 。
处理, 更换穿刺部位 。
2 . 3 病情 观察
通过定 时观察 吞咽动作 、 咳嗽反射 、 对 疼
异 位 妊 娠 8例 临床 分 析
李婵 秀
( 临县妇幼保健 院, 山西 临县 0 3 3 2 0 0)
痛刺激 的反应 来判定患 者意识 障碍的程度 , 记 录应详实 、 准 确
并 具有连续性 、 系统性 。术后 2 4 h内的患者 , 对生命体 征 的观 察 1次 / 1 5 mi n~ 3 0 m i n, 2 4 h后 可视 病情 适 当延 长 至 1 次/ 3 0 m i n ~ 6 0 mi n 。记录时不但要准确, 而且关键要对观察记录的资 料 进行 综合 分析 , 有利于判断病情的发展、 转归及预后 。
脑 脊液 2 4 h分泌 4 0 0 ~ 5 0 0 mL , 故 每 日引流量 以不超过 3 0 0 mL
在 生育年龄 的各 个阶段 均可发 生。本病来势 凶猛 , 常因腹腔 内
大量急性 出血 而致休 克 , 若不及 时处理 , 有可能发生 生命危险 。 故 应对其保持 高度警惕性 , 以防发 生严重后果 。
在治疗过程 中应 密切 观察 患者病情及脑脊液的变化 , 做好尿激
等异常现象 , 患者头枕 无菌治疗 巾, 每 日更换 引流袋 , 引流管内
宫外孕误行药物流产致破裂出血9例分析
1 临床 资 料
有就是 医师轻信辅助 检查 , B超诊 断作 临床 诊断 , 把 本病 尿 H G C 或血 B—H G阳性 率低 , C 因而轻易就否定 了异位妊娠诊断 ; 少数因
有节育器 和已结扎而被临床 医生所误诊 。
4 讨 论
患者年龄 1 4 , 9~ 4岁 孕次 1—8次 , 中宫 内节育 器 4例 , 其 输 卵管结扎 3例 , 服用避孕药 2例 。
《 中国保健》 Cie el ae h s HahC r ne t
经验 交流
陈 旧性 异位 妊 娠 误 诊分 析
孔彩秀
( 门市妇 幼保健 院 , 天 湖北 天 门 4 10 ) 370
【 中图分 类号 】 742 1 1.2 1 【 文献标 识码 】 A 【 文章编号 】 0 — 70 20 )9 08 O 1 5 22 (09 1 — 83一 l 0
例, 妇科检查 4例。用药情况 : 均使用米非司酮配伍米 索前列醇 药 物流产 。用药后 均有 不 同程 度腹 痛 , 中发生 剧烈 腹痛 者 5例 。 其 均有不等量阴道 流血 , 3例有胚 胎组织 排 出( 首诊 医师确认 , 经 用 药后入我院时间为 3~1 d , 1 ) 人我 院时伴 休 克者 6例 。行 腹穿 4 例, 后穹窿穿刺 5例 , 均抽 出不凝血。术前 B超检查 9例均提示 盆 腔积液并探 及囊 实 性包 块。治疗 : 9例均 行剖 腹探 查 , 腔 积血 腹 5 0~ 80 l妊娠位于输卵管 8例 , 0 20 m , 卵巢 1 , 例 分别行 宫外 孕并所 属输卵管巢切 除。术 中输 血 4例。术后 均经 病 理诊 断证 实 。结 果: 经手术 、 抗休克等综合治疗 , 均痊愈 出院 。
【 参考文献】
异位妊娠80例临床分析
异位妊娠 8 0例 临床 分 析
莫 庆 奎
( 西 横 县 妇 幼保 健 院 , 西 横 县 5 0 0 ) 广 广 330
[ 要 ] 目的 探 讨 如 何 早 期 诊 治 异 位 妊娠 , 有 生育 要 求 的 患 者 可 以保 留和 恢 复 生 育 功 能 。方 法 回顾 分 析 摘 使
( 2 ) 有 剖 宫 产 史 5 例 ( % ) 采 用 宫 内 节 育 器 1 例 1% , 6 ; 0
22 诊 断 .
患 者 有 停 经 史 、 痛 、 规 则 阴 道 流 血 , 体 时 腹 腹 不 查
( 2 ) 第 1胎 异 位 妊 娠 6例 ( % ห้องสมุดไป่ตู้ 2次 异 位 妊 娠 7 例 1% ; 8 ; ( % ) 有 自然 流 产 史 7例 ( % ) 有 引 产 史 5例 ( % ) 已行 9 ; 9 ; 6 ; 女 扎术 ( 1a 1例 ( % ) 行 输 卵 管 复通 手 术 2例 ( % ) 1 ) 1 ; 2 。 1 2 异位 妊娠 部 位 . 发生 在输卵管 7 4例 ( 2 ) 卵 巢 5例 9% ,
8 异 位 妊 娠 患 者 诊 疗 过 程 。 结果 有 人 工 流产 史 3 0例 3例 ( 1 ) 未 育 者 2 4% ; 9例 ( 6 ) B超 检 查 8 3% ; 0例 , 示 附件 区 提 有 包块 者 7 4例 (2 ) 术 中发 现 盆 腔 粘 连 、 9% ; 患侧 和/ 对侧 输 卵 管 异 常 者 3 或 8例 ( 8 ) 结 论 盆 腔 炎 、 工 流 产 是 4% 。 人
部有 压 痛 、 跳 痛 、 颈 举 摆 痛 、 体 有 漂 浮 感 或 一 侧 附 件 有 反 宫 宫
包 块 等典 型宫 外 孕 征 , 断 异 位 妊 娠 是 不 困难 的 。 而 异 位 妊 诊
异位妊娠误行药物流产15例的临床分析
药物流产是终止早孕的有效措施之一。
随着人工流产药物剂量的调整及服用方法的改进,药物不良反应的减少,完全流产率的提高,选择药物流产终止早孕的患者也越来越多,同时,异位妊娠误行药物流产也有发生。
2002年1月~2004年12月我院共诊治异位妊娠误行药物流产患者15例,对此15例患者进行分析,以探讨其临床经过特点及预防措施。
1 资料与方法1.1 一般资料本组15例,平均年龄(25.2±5.2)岁,流产次数(3.2±1.6)次,停经38~49天;尿HCG均为阳性;5例妇检子宫稍增大,10例未做妇检。
1.2 服药方法米非司酮25mg bid×3天,第4天米索前列醇600μg顿服,服药后均未到医院就诊。
1.3 服用药物后的表现15例服用米索前列醇后均有不同程度的阵发性下腹坠痛,3~5h后缓解;均有不同程度的阴道出血,大部分(11例,占73.3%)少于月经量,且无孕囊排出,有4例较月经量多。
服药距异位妊娠腹痛发作时间长短不等,约12h~33天,平均(8.9±9.1)天,大部分(12例,占80.0%)在3天后发作,有3例腹痛后行B超检查均可见附件包块。
1.4 诊断及治疗12例均因明显腹腔内出血而行急诊手术治疗,其中10例腹腔内出血>1000ml(1000~2500ml)。
另3例因未排出孕囊,B超提示附件包块及HCG阳性,诊断为异位妊娠给予保守治疗,2例成功,1例失败转手术,腹腔内出血为400ml。
2 讨论2.1 异位妊娠误诊的原因2.1.1 疾病因素异位妊娠在未发生流产或破裂前常无腹痛、阴道出血等症状,有短期停经,因胚胎发育不良,妇科检查多无附件包块,且子宫也因充血而稍增大[1]。
而药物流产常用于停经49天以内的早期宫内妊娠,此时子宫增大不明显,使早期的异位妊娠与早期宫内妊娠难以鉴别。
2.1.2 人为因素15例均未做B超检查,仅凭停经、查尿HCG阳性,就诊于基层医院、私人诊所,或自行在零售药店购买米非司酮服用,是发生误诊的主要原因。
探讨药物流产与异位妊娠的发生
般情 况: 组 l 本 8例 , 均 年 龄 平
妊娠的可能。因此 , 对药流后未排囊者应
加强随访 , 及时行 盆腔检 查 以及 B超 、 血 尿 H G的动态 检查 , C 及早 明确 是完 全流
2 . 55岁 , 9 6± . 孕次 32±16次 。药 流前 . .
误诊宫 内早 孕 的依 据是 :0例病 人 自行 1 验尿 B—HC G(+) 未做 任何 检 查 , , 4例
验 . 殖 与 避 孕 ,9 4,43 2— 1 . 生 19 1 :1 3 5
断容易 , 但是 5 . % (0 1 ) 56 1/ 8 的患者腹腔 内出血在 10 2 0 m , 0 0— 50 l提示病情 凶险。 异位妊娠误行 药流 后 的早期诊 断 问 题: 异位妊娠 在叠 加有药 流 的影响 后 , 使
异位妊娠 的可能性 : 患者在行药流时亦常 将腹 痛归 结 于药 流 所致 而 不及 时 就 诊。
本组 有 1 B超检查发现附件包块 , 例 而医 生未予重视 , 当腹痛 再次 加重后 才就 诊。
裂 。另外 , 流时所用 的米索前列醇 可使 药
输卵管收缩 , 诱发 异位妊 娠流 产破 裂 , 故
因未排囊服药 当天做 B超检 查均 未见宫
内胎囊及 附件异常 。服 药后 至异 位妊娠 腹痛发 作 的 时 间 l 2小 时 ~3 3天 , 均 平 89± . 天 , . 9 1 大部分( 5 1 ,3 3 ) 3 1/ 8 8 % 在 天后发作。有 1 腹痛后行 B超检查均 3例 可见附件包块。 诊断及治疗 :5例 均 因有 明显 的腹 l
7 % 。本组有 4例 药流前 B超检查 提 8
示“ 内妊 娠 ” 可能 与此 有关 。② 对 未 宫 ,
12例异位妊娠药物流产致破裂出血临床分析
31异位妊娠误诊分析 .
B H G测 定 :异 位 妊 娠 与 宫 内 妊娠 均 为 阳 性 ;本 文 l —C 2例
尿 HG均为 阳性 。B超检查:宫内妊娠子宫增大 宫内可见妊娠 C 囊:而异位妊娠子 宫因充血而稍增大 Ⅲ ,宫内无胎 囊,可见 腔肿块 。其中 2例妇科检查子宫稍增大,误诊为 宫内妊娠 ; 3例= 药物流产前 曾做过 B超检查,但有 2 宫内外 同时妊娠 j = 例 漏诊冉外孕,1 宫外孕未能得到 明确诊断:另外 9例确 诊早 例
丝 予 1g 当 归 1g 2, 5 ,补 骨 脂 1 g 2 ,黄 芪 1 g 5 ,党 参 1g 白术 2,
服 1 ,健忘等症均见好转 ,活动较有力,上方加减继 2剂
服 1 月,诸症消失 ,记忆力、语言、行动均正常 ,血压也稳 个 定在 10 8 m H 左右 ,停药观察 2周 ,之后又 间断服六味地 3 / 5m g 黄丸合归脾 丸善后 ,随访半年无复发。
穹隆穿刺诊断为腹腔 内出血 。手术证实输 卵管峡 部破裂 6例 、 输卵管间质部妊娠 2例、壶腹部破裂 3例 、卵巢 1 。手术方 例 式:行异位妊娠患侧输卵管或卵巢切 除, 术后均经病理诊断证 实 。全部病例经手术 、抗休克预防感染等综合 治疗 ,均痊愈出
院。
3 讨 论
诊行药 物流产破裂 出血,则须积极剖腹探查, 除病灶予 以止 切 血 ,其手术应必须在输液输血 的情况下 同时进行。本组 1 例 2
均 行手 术 治 疗 , 由于手 术 抢 救 及 时 ,均 痊 愈 出 院 。
34 预 防 措 施 .
米非司酮配伍米索前 列醇用于抗早孕, 具有安全高效, 简 便 易行的特点,极大地减轻 了早孕妇 女的思想负担和恐惧 。已 成为育龄妇女接 受的终止早孕简便易行 的方法 。 但也有由于使 用不当而致异常情况的发生。 为保 障广大育龄妇女的生命安全
8例宫外孕保守治疗的临床分析
8例宫外孕保守治疗的临床分析目的分析总结采用药物保守治疗8例宫外孕的效果及临床使用价值参考。
方法选取我院2013年1月—2013年10月所收治的8例宫外孕保守治疗患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组8例宫外孕患者均采用药物保守治疗,其中有7例患者保守治疗成功,成功率为87.5%;1例患者保守治疗失败转为手术治疗,失败率为12.5%。
在治疗过程中,有2例患者出现口腔溃疡、胃肠道反应等药物不良反应,未经特殊处理,在1周内并发症状均自行消退。
结论通过采用药物保守治疗宫外孕疗效肯定,但由于宫外孕保守治疗存在一定程度的风险,因此在进行药物保守治疗之前一定要求患者符合保守治疗指征。
标签:外孕;保守治疗;临床分析宫外孕是妇科常见的临床疾病,是由于受精卵着床于子宫腔以外的任何部位所导致的一种症状,临床又称作异位妊娠[1]。
宫外孕分很多种,临床以输卵管妊娠最为多见,几乎只有5%甚至更少的宫外孕患者不属于输卵管妊娠。
近些年来,随着生活节奏加快和缺少锻炼,导致宫外孕患者呈明显增长趋势,鉴于宫外孕对妇女身心健康的严重影响,选取合理、伤害小的治疗方案显得尤为重要。
伴随临床检验技术的不断进步,β-HCG放射免疫测定敏感性不断提高,高分辨阴道B超等设备的大量应用,宫外孕早期诊断率显著提高,为保守治疗提供了可靠依据,是年轻人和初产妇的最佳治疗方式。
我院近年来开始将药物保守应用于宫外孕患者的治疗,临床疗效显著,现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料我院2013年1月—2013年10月所收治的8例宫外孕保守治疗患者,所有患者均符合妇科常见疾病诊断标准[2]。
所选取的8例宫外孕患者中,年龄最小21岁、最大42岁,平均年龄31.3岁;其中经产妇2例、初产妇6例。
所选取的8例患者中,均有明确的停经史,停经时间大约在38天至65天之间,停经期间均伴有不同程度的腹痛;有3例产妇出现不规则阴道流血,出血时间为5天至14天。
本研究中所有患者均符合保守治疗指征,并愿意接受药物保守治疗。
药物流产致阴道流血过多83例分析
药物流产致阴道流血过多83例分析[摘要]目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠致阴道流血过多的相关因素及防治措施。
方法分析2000年7月至2006年9月发生的83例药物流产后流血量>100 m1患者的出血原因。
结果药物流产阴道出血过多的原因与孕龄、胚胎组织排出时间、追加米索前列醇用量及组织残留情况存在密切关系,与孕妇年龄无关。
结论药物流产后出血时间长及阴道出血过多引起的危险是药物流产的最大缺点。
预防药物流产后多量阴道流血的措施是严格掌握门诊药物流产指征,适时刮宫,预防感染,探讨改进药物流产方案,延长米非司酮的应用时间等。
[关键词]阴道流血;米非司酮;米索前列醇;终止早期妊娠米非司酮配伍米索前列醇(米索)终止早孕的完全流产率达90%以上,作为避孕失败的补救措施已被广泛应用于临床。
但药物流产(简称药流)后阴道流血量过多已成为临床工作者关注的问题。
现分析阴道流血过多的相关因素及防治措施如下:1资料与方法1.1一般资料2000年7月至2006年9月我院采用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕948例阴道流血量超过100 ml者83例,其中44例为本院门诊要求药物流产病人,39例为院外实施药物流产者。
经妇科检查、尿HCG阳性并经B 超检查确诊为宫内妊娠,均无服药禁忌证。
年龄19~43岁,平均年龄为25.6岁。
83例中孕龄≤49天,孕囊直径≤30rain者30例;孕龄50~59天43例;60~69天lO例。
1.2服药方法口服米非司酮25mg,2次/d,连服3d,第4天晨空腹服米索前列醇600μg,观察4~6 h,其中15例未见妊娠囊排出又加服米索前列醇600μg。
1.3 随访病人均于服药后第l、3、8、15天来院随访,并进行相应治疗,院外服药者无随访。
2结果2.1出血量超过100 ml的病例出血性状与出血时间见表1。
<img src=“zsyx20071126-1-l.jpg” hspace=“15” vspace=“5” align=“center”>2.2年龄与出血量年龄≤30岁的632例中,出血量过多者53例;年龄>30岁的316例中,出血量过多者30例。
异位妊娠误行药物流产例临床分析
异位妊娠误行药物流产例临床分析异位妊娠是指着床在子宫外部的妊娠,是一种妊娠并发症。
常见的异位妊娠部位有输卵管、卵巢、腹腔等。
其发病率逐年升高,严重威胁着女性生殖健康。
而对于发生了异位妊娠的女性,药物流产是常见的治疗方法之一。
但是,异位妊娠误行药物流产也是常见的情况。
本文通过对几例异位妊娠误行药物流产的临床分析,探讨异位妊娠误行药物流产的原因与预防措施。
一、案例分析1. 患者背景患者为36岁女性,既往经历广泛,曾多次终止怀孕,最近一次分娩在2年前。
最近出现了阴道出血和下腹部疼痛,怀疑为宫外孕。
住院后,经B超检查确认为右侧输卵管宫外孕。
2. 治疗经过为治疗异位妊娠,防止出现并发症,医生选择使用药物流产的方法。
患者服用了米非司酮和米索前列醇。
但是在用药的过程中,患者出现了严重的腹痛和大量阴道流血。
B超检查发现右侧输卵管破裂,需要紧急手术处理。
3. 治疗效果患者转入手术室,经诊断为右侧输卵管异位妊娠破裂,输卵管切除术后情况稳定。
最后,患者经过一段时间的恢复,身体状况逐渐恢复正常。
二、异位妊娠误行药物流产的原因1. 诊断不准确异位妊娠比较难以发现,需要结合各种检查手段进行确诊。
如果诊断不准确,误判为宫内孕,使用药物流产的方式进行处理,就会导致情况进一步恶化。
2. 药品不合理药品选择不当也容易导致妊娠破裂等并发症的发生。
米非司酮、米索前列醇等药物可以引起宫缩,对于浅在子宫内的宫内妊娠效果非常好,但是对于异位妊娠来说,可能会引起异位妊娠破裂等严重后果。
3. 用药方法不当药物流产需要严格按照医嘱进行,用药时间、剂量等都需要精准掌握,否则就容易误诊误治,导致治疗失败或出现不良反应。
特别是对于异位妊娠,需要严格进行药物流产的操作,否则可能会导致严重后果。
三、异位妊娠误行药物流产的预防措施1. 加强早期检查对于怀孕的女性,需要加强早期检查,定期进行B超检查,及时发现宫外孕等问题,以便选择合适的治疗方式。
2. 用药合理药物流产需要选择合适的药品,比如利福平、米索布星、克霉唑等药物,可以避免药物不合理导致的不良反应。
异位妊娠100例临床分析
异位妊娠100例临床分析异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,发病急,病情发展快,常导致失血性休克危及病人的生命,如及时正确的诊断及处理,能减少病人的痛苦,使病人尽快转危为安,现将我院2009年7月至2012年1月间用手术方法治疗100例异位妊娠回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料患者年龄19-40岁,平均28岁;经产妇58例,未产妇42例,其中12例为首次妊娠;孕次0-9次,产次0-4次。
本组有停经史98例(98%),停经时间33-87天,平均41.25天;腹痛92例(92%),腹痛时间半小时至28天,平均6.5天。
无腹痛的8例均多次连续监测而确诊,由于发现早,无内出血发生,故无腹痛,阴道流血94例(94%),阴道流血天数3-38天,平均9.62天;85例出血量少于月经量(85%),6例同月经量,3例多于月经量。
9例查有休克和昏厥史,占9%。
1.2 发病原因有人工流产32例,放宫内节育器28例,输卵管结扎术输卵管通术后6例,不孕症病史13例,第2次宫外孕8例,盆腔炎13例。
1.3 辅助检查检测尿HCG83例,阳性75例,弱阳性7例,阴性1例。
查血β-HCG范围35-3871 IU。
行后穹窿穿刺术80例,76例抽出不凝血,2例为可疑阳性,2例阴性,100例均行B超检查。
1.4 结果 100例均产术治疗,其中91例腹腔镜手术,9例剖腹探查术,其中行输卵管切除术60例,修补输卵管5例。
胚胎挤除术12例,伞部电凝止血2例,输卵管造口术11例。
病灶位于间质部8例,峡部20例,壶腹70例,伞部2例。
腹腔出血量50-2800ml不等,平均出血量1200ml。
42例(42%)因粘连严重,手术分离并暴露对侧输卵管及卵巢。
住院时间3-6天病愈出院(腹腔镜手术3-4天出院)。
本组无1例死亡,全部抢救成功。
2 讨论近年来异位妊娠发病率急剧上升趋势,综合本文的发病原因:有人工流产,放宫内节育器等宫腔操作史,盆腔的急慢性炎症,不洁性生活,支原体依原体感染,妊娠分娩后引起的宫内及输卵管炎症均为发生异位妊娠的原因。
异位妊娠误行药物流产11例临床分析
异位妊娠误行药物流产11例临床分析发表时间:2009-07-30T08:47:19.733Z 来源:《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者:甄淑贤(黑龙江省木兰县第二人民医院妇产科黑龙江木兰[导读] 2004年至2008年4年间,我院收治自行诊断且自行服用药物流产的异位妊娠患者11例,在此作一总结分析【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0044-02 2004年至2008年4年间,我院收治自行诊断且自行服用药物流产的异位妊娠患者11例,在此作一总结分析,以引起人们的注意,以期安全地进行药流。
1临床资料1.1一般情况年龄20~42岁,药流时均有停经史及尿HCG阳性,但均未接受过妇科检查及B超检查。
其中30%停经后一侧下腹胀痛未引起注意,因停经史及自行尿妊娠试验阳性而自购“药流”药物,服用后阴道出现流血,出现下腹部疼痛加重,伴肛门坠胀痛,住院时40%有晕厥史,血压低于90/60mmHg7例,其中2例血压低于80/50 mmHg。
脉搏﹥100次/分8例。
Hb:65-100g/L。
停经天数40-70天左右,阴道流血1~10天,下腹痛0.04~2.5天。
1.2术中所见腹腔积血及凝血500~1000mI,3例,1000~1500 mI,4例,2000~2500cm,4例,其中输卵管妊娠破裂9例,输孵管妊娠流产2例,其中6例术中及术后输血400~1600 mI。
1.3述后情况,患者述后均恢复良好,病理报告亦均证实为输孵管妊娠。
2讨论药流始于70年代中期,经过30余年的发展,现已成为终止早孕的有效方法之一,与手术人流相比,它具有痛苦小,并发症少等优点。
因效果较好,一般应用最广的药流方案是米非司酮配伍米索前列醇,一般用于停经﹤49天而无禁忌症的早孕妇女。
安全流产率90%以上。
近年来,因两药协同作用,促进宫缩,宫颈软化,宫口扩张效果好,亦被众多医生应用于孕11~14周的钳刮术中。
异常妊娠大出血的临床急救与护理对策分析 龚艳春
异常妊娠大出血的临床急救与护理对策分析龚艳春发表时间:2015-11-11T11:40:55.097Z 来源:《健康世界》2015年9期供稿作者:龚艳春[导读] 耒阳市人民医院在各种类型的黏膜下子宫肌瘤患者的治疗过程中使用宫腔镜手术治疗,疗效明确,安全可靠,值得推广应用。
龚艳春湖南省妇幼保健院湖南长沙 410008 摘要:目的:探讨针对异常妊娠大出血患者,观察给予临床急救以及护理干预后获得的临床效果。
方法:选取我院2013年02月-2015年02月异常妊娠大出血患者60例。
通过随机数表法完成异常妊娠大出血患者的随机分组。
B2组(对照组 30例):临床选择常规方法实施急救以及护理;B1组(观察组 30例):临床选择有效方法实施急救以及护理干预。
对比两组异常妊娠大出血患者在胎儿存活率等方面表现出的差异。
结果:两组异常妊娠大出血患者临床分别给予对应干预后,在B1组异常妊娠大出血患者中,阴道分娩患者6例,剖宫产患者15例,完全流产患者9例。
其中存活胎儿包括15例,胎儿存活率为50.00%;在B2组异常妊娠大出血患者中,阴道分娩患者3例,剖宫产患者7例,完全流产患者20例。
其中存活的胎儿包括6例,胎儿存活率为20.00%;在胎儿存活率方面,B1组明显优于B2组异常妊娠大出血患者(P<0.05)。
结论:针对异常妊娠大出血患者,临床研究有效方法进行急救以及护理干预,最终能够将胎儿存活率有效提高,将患者的临床预后质量有效提高。
关键词:异常妊娠大出血;临床急救;护理对策在妊娠过程中,孕妇会因为自身体质的原因以及心理原因,最终导致患者表现出程度有所不同的心理压力,部分孕妇甚至会表现出早产、流产以及阴道流血等系列现象,最终对孕妇的身体健康造成了严重威胁。
异位妊娠又被称之为急腹症,属于产科较为严重的一种疾病,表现出较高的疾病死亡率,针对母体以及胎儿表现出极为严重的威胁。
伴随着社会的快速发展以及人们生活水平的快速提高,表现为异常妊娠的患者例数逐渐增多【1】。
异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产8例分析
异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产8例分析作者:刘志敏,孙彦才,任亚辉【关键词】药物流产药物流产具有痛苦少、无创伤、简便、成功率高达90%以上等优点,在临床上已普遍应用。
但临床上有将异位妊娠误诊为宫内妊娠行药物流产而导致异位妊娠破裂者,有的甚至出现严重的并发症。
我院自2002年6月~2007年6月共收治异位妊娠误行药物流产8例,现分析总结如下。
1临床资料一般资料本组8例患者,年龄22~38岁,平均26岁,初次妊娠3例,生育一胎者3例,生育二胎者2例。
药物流产前诊断为宫内妊娠的依据是停经38~49天,子宫增大如孕5~6周,尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,有3例院外盆腔B超检查诊断宫内妊娠。
药物流产方法米非司酮片25mg,每日两次口服,连服三天,第四日顿服米索前列醇片,观察6h。
服用药物后的临床症状(1)本组口服米索前列醇片后均有不同程度的阵发性下腹坠痛,数小时缓解。
有2例服药后5h出现下腹剧痛,急查盆腔超声提示宫内未见孕囊,有盆腹腔积液确诊为异位妊娠,急诊手术。
服药后至异位妊娠腹痛发作时间为5h~15天,6例在3天后发作。
均在腹痛后行盆腔超声检查见附件区包块及有盆腹腔积液确诊为异位妊娠后行手术治疗。
(2)均有阴道流血,量少于月经量,无孕囊排出。
2讨论异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。
异位妊娠误行药物流产致输卵管妊娠破裂或流产的患者到医院时,大多病情较危重,应引起临床医生的高度重视,应早期明确诊断及治疗。
误诊原因(1)早期异位妊娠临床表现和早期宫内妊娠相似,如停经、早孕反应、妊娠实验阳性等,且宫内妊娠发生率远远高于异位妊娠,故首先考虑为早孕而忽略了本病的诊断。
(2)妇科检查、阴道黏膜、宫颈着色、子宫增大与早孕难鉴别。
异位妊娠未发生破裂或流产前附件区包块难以扪及,故易诊断为早孕而忽略了本病的诊断。
(3)盆腔B超。
由于异位妊娠时子宫增大,子宫内膜呈蜕膜反应,也可以积血,甚至声像图中形成假孕囊。
真假孕囊在孕5周前很难区别,孕5周后见到卵黄囊可区分。
异位妊娠误行药流8例分析
异位妊娠误行药流8例分析
刘爱民;张荣君;谢永红
【期刊名称】《青岛医药卫生》
【年(卷),期】1999(000)005
【摘要】自1994年10月~1997年12月,我院收治8例因异位妊娠误诊为早孕行药物流产,异位妊娠破裂的患者。
现作总结分析,以期安全药流。
1 临床资料 1.1 一般情况年龄24~29岁,已婚药流时停经时间39~58天,尿妊娠试验阳性,妇检时子宫增大,其中1例附件区有压痛。
药流前2例有少量阴道流血及轻微腹痛。
均采用米
【总页数】1页(P358-358)
【作者】刘爱民;张荣君;谢永红
【作者单位】青岛市妇幼保健院;青岛市妇幼保健院 266012;266012;266012【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.异位妊娠误行药物流产致腹腔内出血6例分析 [J], 高长文
2.异位妊娠误行药流一例 [J], 邓根香
3.异位妊娠误行药物流产46例分析 [J], 李秀红
4.异位妊娠误行药物流产46例分析 [J], 李秀红
5.异位妊娠误行药物流产23例分析 [J], 徐允芳
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宫外孕能用药物流产吗 [宫外孕误行药物流产致裂开出血9例分析]
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B 超检查以明确为宫内妊娠及排除宫内外同时妊娠之宫外妊娠的可能性, 使抢救变得极端被动。一旦宫外孕被误、漏诊行药物流产裂开出血,则须
方可根据患者意愿确定终止早孕方案或是否继续妊娠。本组中有 6 例于药 主动剖腹探查,切除宫外孕以止血,其手术应在抗休克的同时进行并根据
师诊断水平,最大限度削减误诊、漏诊,方能保障早孕妇女生命安全及生 过敏性休克或具就近转院条件;③必需对药流对象认真负责,严格把握适
殖健康。
应证与禁忌证并准时随访,以了解并准时处理各种异样状况,切忌将前列
宫外孕误、漏诊后行药物流产致裂开出血后果严峻。宫外孕裂开早期 腺素类药物让孕妇带回家使用;④凡确认早孕后必需进一步作 B 超检查,
确保育龄妇女生命安全和生殖健康提供优质服务。
2 商议
1 临床资料
2.1 宫外孕误用药物流产致裂开出血缘由:米非司酮配伍米索前列醇
本组 9 例,年龄 19~38 岁,平均 26.5 岁,初次妊娠 3 例,有孕育史 者 6 例。曾有流产史 3 例,放置 IUD 者 4 例,输卵管结扎 1 例,剖宫产 1 例。停经时间:35~56d。首诊医疗机构:私人诊所 7 例,乡镇卫生院 2 例。首诊检查项目:9 例均行尿早孕试验,B 超 3 例,妇科检查 4 例。用 药状况:均使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产。用药后均有不同程度 腹痛,其中发生剧烈腹痛者 5 例。均有不等量阴道流血,3 例有胚胎组织
相关症状如腹痛、阴道流血等,则常被误为药物流产反应而进一步被延迟 明确宫内妊娠,排除宫外孕的可能。药物流产作为一种避孕失败的被救措
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输 卵 管 妊 娠 破 裂 ,破 口 处 血 块 内 可 见 绒 毛 组 织 1cm ×1cm 大小,腹腔内积血约2 600ml。 切除右侧输 卵管,输血1 000ml,切 除 组 织 病 检 可 见 绒 毛 组 织, 术后诊断为宫内外复合妊娠。例4误诊宫内妊娠
8 例 患 者 年 龄 18~41 岁 。 未 婚 初 次 妊 娠 2 例 , 有孕育史者6例。其中有流产史 者 2 例,有 子 女 并 放置IUD 者4例。8 例 患 者 中 2 例 是 本 院 误 诊,6 例是外院转入。外院转 自 购 药 物 处 置 ),私 人 诊 所 2 例 。 1.2 服 药 前 临 床 经 过
1湖北省 黄 冈 职 业 技 术 学 院 附 属 医 院 妇 产 科 (湖 北 黄 冈, 438000) 2湖北省黄冈市妇幼保健院妇产科
服药后第4天腹 痛 剧 烈,疑 为 宫 外 孕 行 B 超 检 查: 右侧附件区包块,边界不清,包 块 内 回 声 不 均 匀,急 诊手术,术后证实为输卵管妊 娠 破 裂。 例 1 在 社 区 卫生服务站诊断 宫 内 妊 娠 后 自 购 药 物 服 用,2d 后 出现剧烈腹痛,急诊来院 B 超检查发现输卵管妊娠 破 裂 ,手 术 治 愈 。 例 2、例 8 均 在 服 药 后 第 3 天 有 不 等量阴道流血来院清宫,术中未见 绒 毛 组 织 而 复 查 B 超,发现宫外 孕 (输 卵 管 妊 娠 ),手 术 治 愈。 例 3、 例5、例 7 服 药 后 3~5d 有 胚 胎 样 组 织 排 出 (经 当 地首诊医生确 认)之 后 2~5d 再 次 腹 痛 伴 休 克 入 院,入院后行 下 腹 或 后 穹 窿 穿 刺 抽 出 不 凝 血 液,床 头 B 超 发 现 附 件 区 包 块,拟 诊 宫 外 孕 (输 卵 管 妊 娠),立即抗 休 克 治 疗,急 行 剖 腹 探 查 术,腹 腔 内 积 血多在2 000ml~3 000 ml。 切 除 患 侧 输 卵 管 组 织 病 检 均 见 绒 毛 组 织 ,与 诊 断 相 符 (见 表 1)。 3 讨 论 3.1 异位妊娠误诊原因分析 3.1.1 临床表现不典型 异位妊娠 是 妇 产 科 常 见 的急腹症之 一,但 在 未 发 生 流 产 破 裂 之 前,其 症 状 体征不明显,因 胚 胎 发 育 不 良,妇 检 时 多 无 附 件 包 块,且子宫因充血对称性增大,而 停 经 49 天 以 内 的 早期宫内妊娠子宫增大也不明显,造 成 二 者 鉴 别 诊 断困难。本文8例患者均有短 晢 停 经 史,妇 科 检 查 均有子 宫 增 大,尿 HCG 均 阳 性,均 无 腹 痛,仅 此 难 以与宫内妊娠区别。
宫内妊娠。
2 结 果 8例患者均因误诊宫内妊娠在首诊医院使用米
非司酮配伍米索前列醇药物流 产。 服 法:米 非 司 酮
25 mg,每 日 2 次 ,连 服 3d;第 4 天 上 午 服 米 索 前 列 醇600μg。本院例 6 服 药 后 第 二 天 出 现 阴 道 多 量 出血来院清宫,清出组织可见绒 毛,并 与 孕 月 相 符。
近年来异位妊娠的发生率不断 增 加,异 位 妊 娠 的误诊率也 居 高 不 下,误 诊 导 致 误 治,给 患 者 带 来
了极大危害。现将我市 妇 幼 保 健 院 2008~2011 年 收治的8例异位妊娠因误诊而行药物流产导致破 裂出血者进行回顾性总结分析。
1 资 料 与 方 法 1.1 一 般 资 料
2012 年 13 卷 3 期
临床急诊杂志 Journal of Clinical Emergency Call(China)
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异位妊娠药流大出血8例临床分析
张 红1 闻 敏 芳2 王 伟1
[摘要] 目的:进一步探讨异位妊娠误诊的原因及 误 诊 药 流 后 的 表 现 特 点 ,以 提 高 对 异 位 妊 娠 的 认 识 及 诊 断水平。方法:对2008~2011年收治的8例异位妊娠因误诊宫内妊娠而行药物流产导致破裂出血者进 行 回 顾 性 分 析 。 结 果 :8 例 患 者 服 用 米 索 后 多 在 2~5d 出 现 腹 痛 或 晕 厥 ,阴 道 出 血 少 ,腹 腔 内 出 血 在 2 000 ml以 上 ,很 快 进 入休克状态。入院后抗休克、急诊行手术治愈,证实为输卵管妊娠。结论:异位妊娠是米索药流的禁忌症,误 诊 服 药后常在短时间内发生大出血,给患者带来极大危害。因 此,要 加 强 对 不 典 型 异 位 妊 娠 的 认 识 ,注 意 结 合 病 史、 临床症状及辅助检查进行综合考虑,对超声检查结果注 意 分 析,对 自 购 药 物 行 流 产 的 危 害 加 大 宣 教 ,同 时 加 强 基 层 卫 生 服 务 站 的 医 疗 设 备 建 设 及 医 务 人 员 的 培 训 ,以 提 高 诊 疗 水 平 。 [关 键 词 ] 异 位 妊 娠 ;药 物 流 产 ;出 血 [中 图 分 类 号 ] R714.22 [文 献 标 志 码 ] A [文 章 编 号 ] 1009-5918(2012)03-0209-02
8 例 患 者 停 经 时 间 为39~53d。 妇 科 检 查 均 有 子宫增大,尿 HCG 均 阳 性。6 例 无 阴 道 出 血 及 腹 痛,2 例有少许阴 道 出 血 但 无 腹 痛。 有 6 例 患 者 做 了 B 超检查。2例本院误 诊 中 例 6(见 表 1)是 宫 内 外复合 妊 娠 漏 诊 宫 外 孕,例 4 是 B 超 显 示 子 宫 增 大,宫内见1.3cm×1.6cm 大小囊性结构,未见胚 芽及原始心 管 搏 动,双 侧 附 件 正 常,接 诊 医 生 误 诊