合理使用阿司匹林,预防脑卒中s

美国糖尿病协会 美国心脏协会 美国心脏病学会 欧洲高血压协会
中华医学会 美国医师学会
欧洲心脏病协会
欧洲动脉粥样 硬化协会
确切的疗效
阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4
阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86
可干预因素
急性脑血管病的一级预防 ——可干预因素
高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常
❖吸烟 ❖酗酒 ❖颈动脉狭窄 ❖TIA
急性脑血管病的一级预防 ——可干预因素
• 肥胖
• 缺乏合理运动
• 高半胱氨酸血症
• 食盐摄入量高
• 血小板聚集性高
• 口服避孕药
• 膳食营养素缺乏
• 药物滥用
• 促凝危险因素
埃替巴肽、替罗非班、拉米非班； 4，增加血小板内环核苷酸含量的药物：双嘧达莫、
西洛他唑。 5,复合剂型：ASA50mg+缓释双嘧达莫200mg
中国阿司匹林使用率低得令人忧心
中国阿司匹林的使用率 CHD：14.38% * 卒中：< 14% **
* IMS: diary in Shanghai in 2003 ** Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress
N Engl J Med 2005, 352:1295
冠心病一级预防
对于已经有冠心病的患者，出于 心肌梗塞一级预防的目的，为了 预防脑卒中，应该使用小剂量 ASA（75-150mg）。
房颤病人一级预防
非瓣膜性房颤患者，如年龄小于65 岁、没有 血管危险因素，建议服用阿司匹林。
非瓣膜性房颤患者，如年龄在65-75 岁、没有 血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林 或口服抗凝剂(国际标准化比值INR, 2.0–3.0) 。
5 中药可代替吗？ 丹参 步长脑心通 通心络
阿斯匹林使用中的常见问题
6 潘生丁能代替吗？ 潘生丁可与阿斯匹林合用
阿斯匹林使用中的常见问题
7 阿斯匹林使用的主要副反应？ 胃肠反应 出血
阿斯匹林使用中的常见问题
8 需要手术治疗的患者如何使用阿斯匹林？ 手术前停用 手术后3个月
12 用阿斯匹林时对控制糖尿病有要求？ 有！ 血糖控制不好增加脑出血的风险！
阿斯匹林使用中的常见问题
13 阿斯匹林能与波立维合用？ 在医生的指导下可以合用！
阿斯匹林使用中的常见问题
14 阿斯匹林是预防脑中风的首选药物？ 一般情况下是！ 有些情况下不是！
合理使用阿司匹林,预防脑卒中 ppt课件(9)
触目惊心的数字
每21秒钟就有一位中国人
被脑血管疾病夺去生命
每12秒钟就有一位中阿司匹林一级预防脑卒中（陈皆春）.ppt
国新发病人
我国脑卒中的流行现状
发病率: 120～180/10万 每年新发病例: >200万
死亡率: 80～130/10万 每年死亡病例: >150万
女性
≥45岁的女性应用小剂量ASA 做一级预防，降低首次卒中的发生。
Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益
首次心脑血管事件危险降低 26% (p=0.008)
心肌梗死危险降低 34% (p=0.04)
缺血性卒中危险降低 30% (p=0.05)
*年龄>65岁的健康女性
非瓣膜性房颤患者，如年龄大于75 岁，或者 虽不到75 岁，但有高血压、左心室功能不全、 糖尿病等危险因素，建议口服抗凝剂(INR 2.0–3.0) 。
房颤病人一级预防
房颤患者，如不能接受口服抗凝剂， 建议服用阿司匹林。
房颤患者，如有机械性人工瓣膜，建 议接受长期抗凝。INR 目标值因人工 瓣膜类型不同而异，但不能低于2–3 。
患病率: 400～700/10万 全国脑卒中患者: 600～700万
幸存者：50%~70%遗留严重残疾
预测中国脑卒中死亡病例增加数，1990～ 2030
6000000 5000000 4000000 3000000 2000000 1000000
0 1990 95 2000 5 2010 15 2020 25 2030
现代医疗模式的转变
上医医未病之病－重在预防
预防
治疗
一级预防
脑血管病
二级预防
未发病
病人
Fra Baidu bibliotek
恢复期
急性脑血管病的预防
1
一级预防 未发生脑血管病者 查明及治疗可治性 危险因素 降低脑血管病发生 的可能性
2
二级预防 已发生脑血管病者 查明病因 降低复发的可能性
急性脑血管病的一级预防
危险因素
不可干预因素
年龄 性别 种族 家族遗传
阿斯匹林使用中的常见问题
1 什么时间服用？ 早上？ 晚上？
阿斯匹林使用中的常见问题
2 饭前？ 饭后？
阿斯匹林使用中的常见问题
3 剂量？ 50mg 75mg 100mg 150mg 200mg 300mg
阿斯匹林使用中的常见问题
4 疗程？ 短期？ 长期？
阿斯匹林使用中的常见问题
• 其它疾病
循证医学证据最充分的药物之一
超过 200 个大规模随机临床对 照研究
参与人数超过 200000 人 安全性可靠：经过 110 年临床
应用验证 世界各国指南一致推荐阿司匹
林用于血管事件预防 美国新闻周刊80年代封面新闻：阿司匹林，神奇的药物
全世界各国指南均推荐阿司匹林 用于预防心脑血管事件
颈动脉狭窄卒中一级预防
无症状颈动脉狭窄超过50%的患者推荐阿司匹林预防 首次卒中（除非有禁忌症） （Ⅰ级推荐，B级证据）
大动脉粥样硬化斑块
建议ASA应用
抗血小板药分类（根据作用机制）
1，抑制血小板花生四烯酸代谢的药物：ASA。 2，特异性抑制ADP活化血小板的药物：氯吡格雷。 3，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：阿昔单抗、
阿斯匹林使用中的常见问题
9 如何减少阿斯匹林的胃肠反应？ 饮食注意 保护胃药的合理使用
阿斯匹林使用中的常见问题
10 使用阿斯匹林后继续发生脑中风？ 剂量不够 阿斯匹林抵抗
阿斯匹林使用中的常见问题
11 使用阿斯匹林时对控制高血压有要求？ 有！ 增加脑出血的风险！
阿斯匹林使用中的常见问题