钛板钛钉内固定治疗颌骨骨折112例围术期护理体会

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下颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者的护理

下颌骨骨折的治疗，以往是采用传统的钢丝内固定辅以颌间固定的方法。随着骨折治疗技术的发展和改进。年来，型钛板坚固内固定术在近微口腔颌面外科广泛应用［。纯钛无毒，物相溶性生
［要］目的摘总结微型钛板坚固内固定术治疗下颌骨骨折术后患者的护理要点。方法２００５年７月一２００８年１
月对本科室６７例下颌骨骨折患者实施微型钛板坚固内固定术，术后配合做好护理。结果３咬合功能恢复正常，４例３例３不能恢复正中咬合功能，术后辅以颌间牵引２周，出院前全部患者骨折愈合，咬合功能好，面部外形恢复正常，无发生并发症。论结做好患者心理护理、口腔护理、保证营养物质合理供给，极锻炼口腔功能，积对微型钛板坚固内固定术后患者恢
ｉｔｒａＬａｉｎｗｔｃｏｔａｉｍｌｔ．ｅｈｄｎｅａｉａｏｔｃｏｔａｉｍｌｔｒｅｆｒｄｏ７ｐｔｎｔｎｅｌｆｔｉｌｍｉｒｔｎｕｐａｅＭｔｏＩｔｒｌｆｔｎｗｈｍｉｒｉｎｕｐａｅｗｅｐｒｍｅｎ６ａｅｔｗｈｎｘｏＩｉｎｘｉｉｔｅｏｉｓｉ
ｆａｔｒｆｍａｄｂｅｆｍｒ０５ｔｕｙ２０．ＲｅｕｔＯｃｌｄｎｌｔｎｇｔｒｃｖｒｄｉ３ｃｓｓｒｃｕｏｎｉｌｒｅｏＡｐｉ２０ｏＪｌ０７ｌｓｌｓｃｕｉｇｒａｏｏｏｅｅｎ３ａｅ，ｎｔｉ４ｏｅ．Ａｔｒｅｉｅｏｎ３ｎｓｆｅ

下颌骨骨折微钛板坚强内固定术患者的护理

ＷａｎｇＬｉｘｉａ，ＺｈｏｕＪｉｎ，ＺｈａｏＨｕｉ ∥ ＭｏｄｅｍＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｒｓｉｎｇ，－２０ｒａｃｔＪＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｉｒｚｅｔｈｅｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｏｆｎｕｒｓｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｎｄｉｂｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｍｉｃｒｏｉｒｇｉｄｉｎｔｅｒｎａｌ
［摘要］目的探讨下颌骨骨折微钛板坚强内固定术患者的护理经验。方法定术患者实施心理、疼痛、饮食护理及康复干预和预防并发症的发生。结果牙龈炎、口腔溃疡各Ｉ例，经用漱口液冲洗口腔，症状治愈。结论对５６例进行下颌骨骨折行钛板坚强内固
ｔｈｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓ．
ｉｘｆａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄＴｈｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ，ｐａｉｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｄｉｅｔａｒｙｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎ，ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｉｎｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｔｏ５６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍａｎｄｉｂｕｌａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｂｙｍｉｃｒｏｉｒｇｉｄｉｎｔｅｍａｌｉｆｘａｔｉｏｎ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｓｕｒｇｉｃａｌｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｏｆｍｉｃｒｏｒｉｇｉｄｉｎｔｅｒｎａｌｉｆｘａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ，ａｎｄａｌｌｏｆ

颌面部骨折应用钛板坚固内固定技术的护理

灌洗时，严格执行无菌操作，期做细菌培养。应定
４３第一次放液不超过１０ｌ以后每次放液不超．０ｍ，
过３０ｌ观察并记录引流液的量、、质，体呈０ｍ，色性液脓性时尽量抽尽，性应抽样做病理细胞检查，出血放液体，为全血，立即停止放液，观察有无心包如应并填塞征出现。４４加强局部皮肤护理，防术后感染。保持置管．预周围皮肤清洁干燥，日更换敷料１，穿刺局部每次如皮肤有红肿、痛、热等感染症状或敷料渗液时，疼发应即时用碘酒、精消毒后更换敷料，照医嘱加强酒遵抗生素的应用。４５加强基础护理。协助患者翻身、摩，防褥．按预疮发生；口腔护理，持口腔清洁，行保以增强食欲，给予高蛋白、营养、含维生素易消化流质饮食；高富进行健康宣教，进患者康复。促４６如引流量明显减少，天少于５ｍ，床症状．每０ｌ临消失，夹管停止引流４ｈ观察患者无心包填塞症可８，状及Ｂ超检查积液量不多时，可拔管。即
一
人的脉搏、吸、色等情况，有异常，即通知医呼面如立生，停穿刺，要时进行处理。对高度紧张的病暂必人，可适当遮挡视线，其谈论与手术无关的话题，与以转移患者的注意力，合医生顺利完成置管过程。配４术后护理

颌骨骨折应用微型钛板坚固内固定的疗效观察

大，器械自由度显著下降，容易造成邻近脏器损伤，应严格在两个层面内进行操作。② 正确处理肾蒂，肾血管走行常因为肿瘤压迫而改变，术前应仔细阅读影像学资料，注意异位血
目前，对于不适合行保留肾单位手术的Ｔ期肾癌患者，腹腔镜根治性肾切除术的疗效已获得充分肯定，而对于腹腔镜根治性肾切除术治疗期。肾癌仍存在争议。主要是因为
根据患者术前ＣＴ、口腔全景片检查确定骨折部
位及错位程度等。上、下牙弓的固定采用牙弓夹板（严重者应保证适当的活动度，采用钢丝结扎不收紧的方法）。根据
患者意愿在全麻或局麻下进行手术，遵循“ 以口内切口为主，
次手术取出钢板且恢复期长。近年来，对我院收治的颌骨骨
管和肾血管的分支。③避免腹膜损伤。
综上所述，与开放根治性肾切除术相比，腹腔镜根治性肾切除术治疗Ｔ期肾癌具有疗效好、安全、恢复快、微创等优势，值得临床推广应用。
腹腔镜手术具有以下难点： ① 操作空间狭小，而Ｔ期肾癌肿
瘤体积大。② 肿瘤血供丰富且肾周静脉常有怒张，肿瘤与周
围常有粘连，游离肾周时难度增加，手术出血较多。③如果有肾周围淋巴结肿大，则肾蒂血管不易处理。随着腹腔镜操作技术日益成熟和器械的不断改进，腹腔镜根治性肾切除术适应证逐渐拓宽，临床应用腹腔镜根治性肾切除术治疗Ｔ期肾癌越来越广泛。本文结果也显示，观察组患者术中出血量、引流管拔除时间、肠道功能恢复时间、术后住院时间及并发症发生率均少于对照组，与相关文献报道一致．４Ｊ。观察组手术时间长于对照组，可能与术者熟练程度有关。目前，国内外学者一致认为肿瘤大小不是决定腹腔镜或开放手术的惟一标准，肾癌患者Ｔ１～Ｔ期是腹腔镜手术的最佳手术时期。

颌骨骨折内固定术后患者的口腔护理措施

颌骨骨折内固定术后患者的口腔护理措施口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁、预防疾病的手段之一。

除了具有临床护理的一般特点外，还具有口腔专科护理的特殊性[1]。

而颌骨骨折又是颌面外科常见急症之一，近年来，随着交通的发展，车祸伤和暴力事件发生率的升高，颌骨骨折发病率有增长趋势[2]。

我科2008年1月-2011年10月采用钛板钛钉内固定治疗颌骨骨折患者60例，发现由于其解剖及生理特点，骨折后妨碍口腔的清洁，大量细菌在口腔内繁殖，从而继发口腔感染。

口腔护理对颌骨骨折愈合尤为重要，现报道如下。

临床资料1、一般资料。

本组患者共60例，年龄7.5-74.0岁，平均年齡40.5岁，男48例，女12例。

受伤原因：车祸伤41例，拳击伤6例，高处坠落伤6例，其他7例；骨折部位：下颌骨骨折24例，上颌骨骨折4例，颧弓颧骨骨折24例，复合性骨折4例；闭合性骨折26例，开放性骨折6例；全麻手术56例，局麻手术4例；平均住院时间16d，术后8-12d出院。

经口内切口手术24例，颌间牵引16例，口内切口+颌间牵引20例。

2、方法。

根据骨折部位病情及年龄,采取不同的手术方式，同时采取不同的口腔护理措施。

3、结果。

60例患者中有2例下颌骨开放性骨折手术后8d发生口内切口感染，经积极治疗护理后于术后17d切口完全愈合，其他患者手术顺利，治疗效果满意。

护理措施口腔护理应从患者入院即开始进行（全麻清醒术后6h开始行口腔护理），针对骨折部位、是否行颌间牵引及手术方式而采取不同的口腔护理措施。

1、口腔护理方法的选择。

指导患者每次进食后先饮温水漱口清洁口腔，以防食物残渣滞留于口内。

单纯颧骨颧弓骨折经冠状位切口者给予漱口2次/d，颌骨骨折行颌间牵引，合并口腔复合伤、经口内切口者给予口腔冲洗2次/d。

2、口腔护理液的选择。

碱性护理液。

碱性护理液的代表药物为2%-4%的碳酸氢钠。

有人认为碳酸氢钠的刺激性较大，易损伤口腔黏膜及上皮细胞不宜长时间使用[3]。

小型钛板行下颌骨骨折坚固内固定术的应用体会

愈合。１８例恢复术前咬糟关系，２患者牙齿缺失严重，１仅例未
１１一般资料．
１０例下颌骨骨折患者均系我院口腔科２
２０年２月一２１年ｌ０７０１０月收治的患者。男１８例，１０女２例，
年龄最大６岁，６最小１岁。单发性骨折７例，０１多发性骨折
症及出血控制后，重新制作高质量的修复体。针对全身性因素
引起的口腔内自发性出血患者 Nhomakorabea 局部止血的同时应及时请相关科室医生会诊，以免延误患者的治疗。总之，口腔内自发性出血患者具有就诊急迫、病情多样、多在夜间就诊、中老年患者偏多
腔内自发性出血是由于牙结石和牙菌斑刺激牙龈引起慢性炎
４９例，２有８例伴有上颌骨骨折。１固定材料．２采用西安中邦钛生物材料有限公司生产
的系列钛板及配套固定器械。规格有一字形４６，，孔Ｌ形４孔，Ｔ形５６孔。小型钛板厚度为１ｍ，，．０ｍ钛钉２０ｍ７０ｍ．ｍ～．ｍ．１手术方法．３术前常规摄ｘ线片、Ｔ三维成像）检Ｃ（等
力密合。然后在骨折固定线放置钛板，骨折线两端各放置２个微型钛钉固定，次确定咬鞘关系恢复否，再然后固定小型钛板。接骨板放置应遵循零张力固定原则，钛板应放置在张力或扭力最大的部位，以克服下颌功能运动中的张力和扭力，不能随意放置。完成小型钛板固定后，打开颌间结扎。
膜创伤或牙石堆积，导致血液渗出，必须将不良修复体拆除，炎

颌骨骨折微型钛板钛钉内固定手术配合

准备双极电凝及电钻主机。（）鼻气管插管全麻后，２经取仰
卧位，头侧向健侧，肩部垫高，头部两侧用小沙袋固定，眼双涂上眼膏、上小纱布、盖用透气胶布固定，以保护双眼，棉球塞术耳。（）口选择：择切口要隐蔽、痕不明显的地３切选瘢
够的空间，钛钉植入钻孔的过程中，注意避开牙龈和下在应
固定术，时间２３。手术 — ｈ
１２材料．
产品采用德国ＭＥＳＯＤＣＭ公司生产的微型钛板（度为厚１０ｒｍ）分别有直钛板、右侧钛板，度规格有４孔、．ａ，左长６
护鼻插管以防压迫和脱落，吸尽口腔的血液及积液防止彻底
误吸引起窒息。
方，一般选择口内前庭切口。常规口腔部消毒铺巾，０１取．％
肾上腺素０３ｍ加入０９盐水１０ｍ内，．ｇ．％０ｌ行前庭沟注射做
３４预防感染．
开放性骨折创面受到玷污，是发生感染的主要原因［。２］严格遵守无菌操作，前半小时预防性使用抗生素，中所术术使用器械及物品首选高压蒸汽灭菌，不宜高压消毒的用物，可用环氧乙烷气体或过氧化氢低温炉灭菌。选用的钛板钛钉除了核对型号，还要核对灭菌的日期和包装是否有破损，发现异常及时更换。洗手护士保证手术台清洁、干燥，手术
虑；对可能出现的并发症和植入钛板钛钉后的自我护理，也

颌骨骨折坚固固定护理体会

时，可取下橡皮圈，食后再挂上，此期患者可给予半流质。固定期间要加强营养，合理配餐，应给予含钙丰富的高蛋白、高
热量、富含各种维生素及微量元素的食物，以有利于骨愈合。２２５出院指导．．指导患者早期进行功能锻炼，止出现防
理反应。经过以上心理护理措施，本组患者在术前均对手术
充满信心。２１２术前准备．．做好常规术前准备，除患者口腔内牙清污垢并用漱口水含漱，进行洁治处理，以防术后感染。进行
近期张口困难的并发症。坚固内固定加颌间结扎固定，一周后即可指导患者进行张口功能锻炼，间结扎固定的患者在颌
２护理
伤口，压力不可过大，以免刺开伤口，伤口有分泌物及异物如
附着，可用棉签沾洗必泰轻轻擦拭，对颌间牵引的牙间隙用
较大压力冲洗干净。冲洗完毕，检查颌关系是否正常，间颌固定有无松动断裂，如有松动断裂立即报告医生进行处理。口角和口腔黏膜损伤、溃疡局部涂四环素软膏保护创面。嘱
２周后开始功能锻炼。（收稿１期：１０３２０— ８—１）０７
口腔护理、周洁治时，牙动作轻揉，以免造成骨折部位疼痛、
口腔黏膜和牙齿损伤。２２术后护理．２２１严密观察病情变化全麻患者术毕，．．待清醒后返回
３ｌ４７
始端。上述特点使骨愈合和伤口愈合更加困难。为了提高疗效，减少并发症的发生，近年来采用钛合金夹板内固定，修

颌骨骨折围手术期护理及健康指导

ＡＰ抢救成功率达到治疗目的关键 ຫໍສະໝຸດ 节。Ｂ参考文献
形突然改变等。如确定球囊膜穿孔应立即停泵，出球囊取
管，要时可重新插管。必２４下肢动脉缺血．
２４１发生原因球囊导管留置在动脉血管中，抗凝治疗．．如不当易引起球囊导管周围血栓形成阻塞股动脉或血栓脱落形成下肢动脉栓塞；动脉较细或过粗的球囊导管长期留置在股股动脉中易引起下肢动脉缺血，侧下肢缺血是ＩＢ术ＡＰ术后主要并发症ｌ，其是导管插入部位肢体的缺血更为常见。ｌ尤】
维普资讯
护理实践与研究２００７年第４卷第４期
・
５１・
２２２监护要点主要观察动脉压力波形是否良好，无低．．有平或消失现象，个峰压（几反搏前舒张末压、收缩峰压，搏后舒反
２３１发生原因接触到尖锐的器械；使用过程中不正．．在常（轴）球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂；钙化的斑双的与块接触时，由于表面的摩擦，终可致球囊膜穿孔。最２３２监护要点注意观察漏气系统报警，球囊导管体．．在外部分或延长管内有无可见干血点或含血液体，搏压的波反

颌骨骨折微型钛板坚固内固定术患者临床护理路径的探讨

伤口的活动性出血情况。１３２术前护理．．
１２月于本院口腔颌面外科采用微型钛板坚固内固定术治疗颌
骨骨折患者，２患者术后咬合关系、１０例外观恢复良好，取得满
意的疗效。现将护理体会总结如下。
１资料与方法
１１一般资料．
不能吃坚硬食物，以免重复骨折。１４评价指标．
数据均采用均数 ± 准差（标 ±ｓ表示，间采用ｘ检验和ｔ）２组检验进行统计学分析，Ｐ＜．５为有统计学意义。以００
２结果
２Ｉ２组手术时间及术后镇痛剂使用率比较（．见表ｉ）
食欲及消化功能，导致机体抵抗力下降，影响骨折的愈合，甚至由于感染导致腮腺炎、中耳炎等并发症的发生。因此，做好口腔护
理对预防口腔感染、促进骨折愈合相当重要。由于牙间隙以及牙
护理，病情观察，好基础护理、做饮食护理、健康教育，患者愿使
急性期治疗的关键是抢救生命，包扎伤口，时固定骨折，暂减少出血，减轻疼痛Ｊ。具体措施是：迅速建立静脉通道， ① 补充水和电解质，预防休克发生；密切监测体温、 ② 脉搏、呼吸、压。血注意有无颅脑损伤的表现，瞳孔改变、如神志变化、脑脊液耳漏、鼻漏等，如有上述异常，要立即通知医生和联系神经外科医生会诊；因下颌骨骨折及上颌骨骨折横断骨折下坠移位影响呼吸 ③ 者，应设法将移位的组织和骨块临时复位，对于吸人性窒息，应立即配合医生进行气管切开术；注意观察有无重要脏器伤和 ④

坚固内固定术治疗下颌骨骨折112例

口腔颌面外科中下颌骨骨折采用坚固内固定术，可有效恢复其形态和功能【１１一定程度上取，在得了良好的效果。本文对我科五年来收治的１２例１下颌骨骨折患者进行归纳总结，现将治疗经验介
离骨膜范围要适度，否则会影响骨断端的血运；术中也应避免对颏神经及面神经分支造成损伤。
２结果
骨折区的力学环境，保证了局部血运的细胞的迅速增殖，无外骨痂形
１２手术方法．
１例９８岁至１岁儿童，颌面部无明显挫裂伤痕４者，为了不影响颌面部美观，采用自口内前庭沟切口，剥离暴露骨折线至下颌缘，不搔刮骨断端，手法复位恢复基本颌关系，将微型钛板放在下颌
③保证了正确的咬合关系，建立了牢固的颌间固定；④ 保证了微型钛板按照颌骨生理曲线塑性；
⑤ 行钛板钛钉固定，充分显示了固定后的坚强稳定［２１而使得坚固内固定技术在口腔颌面外科领，从域中得到广泛应用。
性，机械强度好，体积小，具有良好的抗腐蚀性，
适宜不同部位骨折治疗的需要，其在体内存留无明显的毒副反应［５１局部骨质无明显的应力遮挡，对
作用１６１＂，而且坚固内固定提供的三维稳定性改变了

钛板钛钉坚固内固定治疗下颌骨骨折临床观察

复咬榆关系。术中行骨折断端复位时，可行临时颁问固定，然后
现将我院２０例下颌骨骨折患者应用小型钛板钛钉坚固内固定技术治疗结果报告如下。
１资料与方法
行骨折处钛板钛钉内固定，注意钛板与下颌骨表面无张力紧密配合，完成内固定后打开颌间结扎。
钛板钛钉坚强内固定患者术后给予常规抗生素治疗，保持
者张口，不利于早期张口锻炼与进食，会对颞颌关节造成破坏。坚同内同定避免了术后颌问牵引，对张口度影响较小，且钛板
每个螺钉必须牢靠位于骨皮质内，不能有骨内滑丝现象。钛板钛钉内同定术用于治疗下颌骨骨折具有固定可靠，患者痛苦
具有良好的组织相容性，在体内长期存留。目前尚未发现钛可
骨折１，２例体部骨折１，３例下颌角骨折３例，升支骨折５，例
２Ｏ例患者术后均Ｉ期愈合，咬榆关系恢复正常，术后３个月张口度大于３ｔ者１，７ｍｉｔ７例３例开口度３ｍ，例因钛板５ｎ１ｌ
内固定位置过高，钛钉松动半年后钛板口内暴露，摄片示骨折线断端对位对线良好而取出内固定物。
至膀胱、阴部或大腿内侧，外伴有血尿者多为肾、输尿管结石；
钛板钛钉坚固内固定治疗下颌骨骨折临床观察
张增恩范秀苗郭新华
（霍州煤电集团总医院，山西霍州０１０）３４０
【摘要】目的观察钛板钛钉坚固内固定在下颌骨骨折治
胺受体作用产生有利于心脏和肾脏的血流动力学效应，而从改善心功能。

微型钛板用于下颌骨骨折治疗体会

钛板复位法固定的下颌骨骨折患者９８例的临床资料，进行总结。结果：８例微型钛板复位法固定下颌骨骨折患者９均Ｉ愈合。术后伤口无感染，９期有６例患者恢复到术前咬合关系，２例多发性、碎性骨折患者出现局部咬合关系粉不良。结论：型钛板坚强内固定具有颌间固定时间短、剖对位准确、微解可避免发生颌骨畸形、固定可靠不移位、三维立体固定、速骨愈合、轻患者痛苦；加减手术操作简单、捷、快易行，手术创伤小及并发症少等诸多优点，下颌骨骨是折复位固定首选的治疗方法。【关键词】型钛板；微下颌骨骨折；疗体会治
情况下钻孔，成微型钛板固定。完１．术后处理微型钛板复位固定的患者术后均不行颌间．４２
视力等重要功能，给患者造成严重的身心伤害。传统治疗下颌骨骨折多采用颌间结扎固定、开不锈钢丝内固定和不锈切钢板内固定等治疗方法［但均存在种种不尽人意的地方。１】，随着新材料的开发和临床应用，用非加压、采单层骨皮质固定的微型钛板复位法固定下颌骨骨折取得良好的临床效果，现
品）。
节制动４６周，者仅能进流食且语言受限、～患口腔卫生无法保持，严重影响患者生活质量。而且对于全口无牙或部分无牙患者以及有严重牙周病的患者也不适用。而不锈钢丝结扎固定本身缺乏足够的稳定性，骨折断端间处于微动状态并在不稳定应力作用下．成骨活动不能顺利进行而出现软骨成骨现象，愈合时间长，创伤大且易损伤下齿槽神经。统的颌骨传骨折固定方法因其固位力差，固位达不到持续稳定，骨折断端易受到附着肌肉的牵拉和下颌运动而扭转移位，影响骨折端毛细血管的生长和成骨细胞的分化，成骨折延迟愈合或造

颌骨骨折微型钛板内固定术后护理论文

颌骨骨折微型钛板内固定术后护理目的总结微型钛板固定术治疗颌骨骨折术后患者护理重点。

方法 2008年2月至2012年2月我科102例实行微型钛板坚固内固定术术后护理。

结果 90例术后即恢复咬合，张口无受限，面部形态完全恢复，12例行颌间结扎牵引4周后恢复咬合，面部形态恢复，无感染、畸形等并发症。

结论 102患者做好术前心理、口腔护理、冲洗，漱口，术后指导进食、合理营养，配合局部理疗，指导锻炼咬合，对微型钛板坚固内固定术后患者康复起重要作用。

下颌骨骨折；微型钛板内固定术后；护理以往颌骨骨折的治疗采取钢丝、颌间结扎及石膏帽固定，致手术时间长，恢复慢及并发症多等缺点。

随着科技及医疗技术的发展，微型钛板坚固内固定在颌面外科得到广泛应用1。

钛合金组织相容性好，强度、韧性及硬度适中，可塑性强，可做永久性植入体长期滞留体内2。

坚固内固定，能够达到解剖复位，具有骨折部位恢复功能快的优点。

微型钛板内固定术后主要是张口受限、咬合错位、口内切口及粘膜肿胀，切口易感染，牙龈炎，口腔溃疡等并发症。

颌间固定病人术后进食困难，营养摄入少，机体免疫力低下，局部及全身感染机会增加。

因此，术后加强护理尤为重要。

2008年2月至2012年2月我科共治疗102例颌骨骨折患者，均采用微型钛板坚固内固定，术后严密观察病情，及时清理口腔分泌物，对于颌间固定患者给予口内甲硝唑溶液、生理盐水冲洗，指导膳食。

取得良好效果。

1 临床资料2008年2月至2012年2月我科共收治颌骨骨折患者102例，男98例，女4例，年龄18至72岁，平均32.1岁。

骨折类型：上颌骨骨折20例，单发下颌骨骨折60例，髁状突骨折8例，下颌角骨折10例，多发骨折2例。

上、下颌骨折复杂骨折12例。

交通事故伤82例，自行摔伤18例，斗殴2例。

2 结果本组102例患者采用微型钛板行坚固内固定术，90例术后即恢复咬合，张口无受限，面部形态恢复，12例行颌间结扎牵引4周后恢复咬合，无感染、畸形等并发症。

微型钛板坚强内固定治疗颌面部骨折的临床体会

圄睚｜囡—圈同
２０１３年１月第１１卷第２期
・
临床研究・９７
病变发展快、症状不典型、病史询问困难、查体欠合作等因而易误诊［１１，且坏疽穿孔性阑尾炎在小儿阑尾炎中比例高，有统计占小儿阑
尾炎１２．８％口】，阑尾穿孔后并发急性弥漫性腹膜炎，治疗不及时及治
疗不得当，会严重威胁患儿生命，即使手术治疗，术后并发症发生
比率也较高，如何提高早期正确诊断４，Ｊｂ阑尾炎的水平是临床医师努力的方向Ｊ。
３．１ＪＩ￣ＪＤ阑尾炎特点及误诊原因
．
小儿阑尾炎常先有阑尾自身病变，如粪石嵌顿或自身畸形（如阑尾扭转、阑尾腔狭窄），阑尾壁薄容易坏疽穿孔，同时，Ｊ．Ｉ￣ＪＬ大网膜不发达，阑尾穿孔后易引起弥漫性腹膜炎，阑尾动脉为一支终末动脉，相对管径细小血供差，当阑尾腔内分泌物潴留时易致压力升高，
３．２减少误诊的措施
①加强对小儿阑尾炎理论知识学习，同时理论与实践相结合，在工作中不断总结经验，逐步提高诊治水平。 ②对小儿急性腹痛、
３６（１）：３９ — ５１．
【４］王镇，马凯，王金海，等坝４右下腹皮温诊断急性阑尾炎［Ｊ］．中国医
中图分类号：Ｒ７８２文献标识码：Ｂ文章编号：１６７１ — ８１９４（２０１３）０２ — ００９７ — ０２

颌骨骨折钛板钛钉内固定术病人护理的重要性

中外医疗I N FOR I GN M D I L TR TM NT 中外医疗2008NO .27CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT现代护理近几年来,由于交通事故增多,外伤和社会治安方面原因造成的口腔颌面部创伤,尤其是颌骨骨折的病人明显增多。

一部分病人由于伴有颅脑或全身其它重要器官的损伤,使病人没有或不能及时进行良好的初期专科处理,造成颌骨骨折段的错位愈合,形成口腔颌面部功能障碍及牙颌面畸形。

自2005年１月至2007年9月,我科共收治了50例此类病人,按照正颌外科的原理及基本方法进行正畸治疗,取得满意效果。

本人将此类手术病人护理总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病人共50例,均为男性,年龄14～45岁。

创伤时间为6～12个月。

外伤原因:车祸35例,坠落伤15例,捧击伤10例。

由于受伤时伴有颅脑或全身脏器损伤,未做及时的初期专科处理,导致骨折断错位愈合,全部患者有不同程度的牙颌面畸形。

1.2手术方法50例均选择在全身麻醉下进行手术,首先行颌间牵引:对骨折移位明显、存在咬合功能紊乱和障碍的患者进行单颌结扎和颌间牵引固定,使其移位的骨折端和骨折片复位,恢复正常咬合关系,再行切口选择,手术切口选择多为口内切口,但首先应考虑骨折处的开放性伤口为手术切口,髁状突骨折应选用耳屏或颌下切口;然后根据骨折部位形状不同类型钛板确定固定位置,调整长度和弧度,进行钻孔,钛钉固定夹板,钻孔时应注意注水冷却,防止局部产热,损伤骨组织影响钛钉愈合,固定后检查咬合关系,用抗生素冲洗创面,进行骨膜、软组织复位,分层缝合手术切口,如无明显出血,一般切口内无需放置引流条。

50例病例均未植骨,采用钛板钛钉内固定,术后常规颌间牵引固定2周。

2治疗结果50例患者均一期愈合,其颌牙合关系及容貌均得到恢复及明显改善。

42例牙合关系恢复正常,5例个别牙调磨后恢复正常牙合关系,3例轻度错牙需行正畸治疗。

颌骨骨折钛板内固定术围手术期的护理

用针头插人环甲膜，行气管切开术。或２１２心理护理：．．由于颜面部的特殊位置，决定了人们对面部外伤后情况的重视，些患者除了承受肉体上刨这伤的痛苦之外，要承受是否毁容等心理上的伤痛。还特别是年轻的患者心理上的压力更大，对手术情况不了解，想到术后留下的手术瘢痕会影响到外貌以及以后的生活及工作，因此会产生严重的自卑心理，心理上打击较大，绪一时不能安静。情针对不同的患者，我们采取不同的方法进行心理护理。如对于年轻患者我们向患者解释可以选择口内切口术，后面部不留有瘢痕，把成术并功病例向患者展示等。定患者的情绪，患者积极配稳使合治疗［，２心理护理应当贯穿于疾病治疗的全过程。】２１３术前准备：．．开放性骨折的患者要进行急诊手术，
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免胃管留置胃管过程中增加中间检验环节在胃管置入．ｌｃｍ时，５嘱患者吞咽动作，胃管插入至２ｃ将０ｍ时，观察患者反应，同时快速将胃管末端置入盛水的治疗碗中，如有连续性气泡逸出，立即拔出，患者休息片刻后则待
综上所述，同道们对接受胃管留置术的不同病种、不同个体差异的患者，用了各种有效的技术处理方采法，高了留置胃管术的成功率。般来讲，提一咽喉部对异物刺激很敏感，常会引起剧烈的反射性呕吐，常或不能合作而导致插管失败【直接导致声音嘶哑很少见。国，现内引进的胃肠营养新型胃管，有软、、腐、具细耐有导向引丝，置管期可达９－ｌ０但价格昂贵。国内医疗器０ｄ，８如材生产厂家，胃管现存的软、、少导向等缺陷加以对脆缺改进，更便于临床，于留置胃管术的一次成功。‘ 将利