颌骨骨折的诊断与治疗

根据Champy数学模型
颌骨骨折内固定位置 l 下颌角骨折 接骨板应置于外斜嵴 需6孔钢板
颌骨骨折内固定位置 l 正中联合骨折
固定需两块小型板固定
颌骨骨折内固定位置 l 颏旁骨折
固定需两块小型板固定
颌骨骨折内固定位置 l 髁突骨折
固定需张力螺钉或小型板固定
颌骨骨折内固定位置 l 下颌骨双发骨折
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临床应用
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只要能重新建立颧牙槽嵴、梨状孔侧缘、眶下缘等 垂直和水平立柱结构的连续性，便可满足功能、外 形和骨折愈合的需要。 待力柱回复后将上颌窦窦腔四周骨壁恢复原位。
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固定技术要点
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重建接骨板适合于下颌骨粉碎性骨折和骨缺损 支柱固定。 稳定固定是预防骨折感染的有效措施，已发生 感染的骨折在彻底清创后可以用重建板做支柱 固定。
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原理
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张力带原理用于下颌骨骨折固定，是借助张力带平 衡张应力，通过加压复位钳或肌肉运动将张力转化 为压应力，以此达到动力加压效果。
a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉； c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定
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临床应用
优点 l 手术创伤小，无需大范围剥离骨膜。 l 手术从口内入路，避免了皮肤瘢痕和面神经损伤。 l 接骨板体积小，不会形成局部隆突机型，放置接骨 板的灵活性大，下牙槽 神经和牙根。
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颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、 医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
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上颌窦 支柱及支架结构 上颌骨主要以表情肌附着 上颌骨血液供应极为丰富
•牙弓 •眶下缘 •眶上缘 •颧骨颧弓
垂直部（下颌支）
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优点是随着骨折愈合，植入体可以自动吸收， 以便骨折即使承载发生功能性改建，而不会产 生应力遮挡，接骨板和螺钉也无需二次手术取 出。
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可吸收材料强度不足主要体现在接骨板抗弯曲 性能和抗剪切性能方面，螺钉抗扭曲性能弱， 因此只能用于下颌骨简单骨折和颅、眶、颧等 低应力骨骨折的固定。
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拉力螺钉固定 面中部小型和微型接骨板坚强固定 下颌骨小型接骨板坚强固定 张力带固定 通用板和重建板支柱固定 可吸收接骨板固定
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临床应用
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下颌骨层片状骨折或斜面状骨折和小骨折块固定 髁颈骨折固定 下颌角骨折固定 颏部骨折固定 植骨固定
皮质骨螺钉固定法
加压接骨板固定原理
感染 下牙槽神经损伤 骨不愈合、延迟愈合和错位愈合 影响颌骨发育 牙根损伤 错合及合干扰
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术后取板适应证
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螺钉松动、钛板断裂； 钛板外露或骨折感染持续不愈； 儿童患者； 牙种植患者； 钛板植入区再次手术时； 患者要求取板。
颌骨骨折内固定位置 l 下颌骨
张力区及压力区是下颌骨骨折固定的理想线
水平部（下颌体）
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下颌管内有下牙槽神经血管束。 骨皮质较厚
正中联合（颏正中） 颏旁区 下颌角 髁突颈部
主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织 的血液供应。
外伤病史 l 局部肿胀 l 局部疼痛 l 局部出血
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骨块移位 l 咬合错乱 l 功能障碍 l 异常动度
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上颌骨骨折(fractures of the maxilla)
固定需小型板或重建板固定
单颌牙弓夹板固定
克氏针骨内固定
简单的颌间接扎
小环颌间接扎
牙弓夹板颌间固定
粘片颌间固定
外固定
内固定
1. 2. 3.
常见的颌骨骨折临床症状有哪些？ 试描述上颌骨骨折的分类及下颌骨骨折的好 发部位。 简述颌骨骨折的固定方法及其适应证。
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临床应用
缺点 l 稳定性不足，特别是抗扭力强度差，用于一些多发 性、粉碎性骨折，容易导致骨不连接或骨感染，术 后常常需要辅助颌间固定。
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解剖和固定原理
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面中部除颧骨外，其他骨骼很少有强大的肌肉附着， 骨折后一般不会产生明显的动力性移位，无需强力 固定。
颌骨骨折内固定位置 上颌骨 纵形支柱、水平支柱、上颌骨与其他骨连接处 最少需达三点固定
由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水 平后延之上颌翼突缝。
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由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。 可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
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由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。 表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
上颌骨矢状骨折
目前使用的首选方法
开放坚强内固定适应证
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全面部骨折 有骨缺损的骨折 大的开放性骨折
开放坚强内固定适应证
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明显移位的上、下颌骨骨折 无牙颌及萎缩的下颌骨骨折 感染的下颌骨骨折 多发性或粉碎性上、下颌骨骨折
接骨板材料
纯钛 钛合金 高分子材料
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非加压接骨板内固定 加压坚强内固定 小型接骨板坚强内固定
上颌骨牙槽突骨折
上颌骨骨折的临床表现
上颌骨骨折的临床表现
上颌骨骨折的临床表现
上颌骨骨折的临床表现
眼眶
颅内
张口受限
颜面畸形
咬合错乱
下颌骨骨折(factures of the mandible)
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
钛及钛合金内固定植入体缺点
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存留于体内的钛植入体被结缔组织包绕，不会产生 任何不良反应。 但是一旦植入体发生松动或污染，将变为异物，很 容易导致感染，必须取出。
钛及钛合金内固定植入体缺点
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固位螺钉随着时间迁延，发生松动的几率会逐渐增 高，有些可能产生摩擦腐蚀，造成局部疼痛和炎性 反应。 应力遮挡效应，常常导致骨质疏松，并影响骨折愈 合和重建。
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双侧颏旁区骨折
两侧后骨折 端向上前方移位， 前骨折端向下后 方移位，致使颏 部后缩舌后坠。
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骨折段发生移位的情况
骨折段不发生移位的情况
麻木
张口受限
畸形
咬合错乱
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外伤史 全身、局部检查 X线片、CT
颌间牵引法
颅颌牵引法
颅颌牵引法
颌间牵引法
坚强内固定（rigid internal fixation)