颌骨骨折的影像学比较

颌骨骨折的影像学比较

【摘要】目的：探讨上下颌骨骨折的影像学比较价值。方法：对125例不同类型的上、下颌骨骨折的常规X线、二维CT和三维CT的显示情况，以及手术结果进行对照分析。结果：对于下颌骨体部、角部和升支骨折，三种影像学都能很好的显示，对于髁状突和喙突骨折，三维CT检查优于常规X线和二维CT；常规X线显示上颌骨骨折较差，而二维CT和三维CT显示的准确性比较接近。三维CT可以直观和立体的显示颌骨骨折线。结论：三种影像学检查各有优缺点，结合患者的经济条件，为提高骨折显示的准确率，三种方法结合使用非常必要。

【关键词】上颌骨；下颌骨；骨折；影像学

颌骨解剖结构复杂，其骨折常易漏诊，从而影响患者的咀嚼、发音功能和容貌[1，2]。为此，我们拟探讨上下颌骨骨折的影像学诊断价值，以期提高其诊断准确率。

1 资料和方法

1.1 病例入选条件：临床怀疑上下颌骨骨折患者术前同时行常规X线平片、二维CT和三维CT检查者；经手术治疗并获得准确诊断者。对于符合此条件的125例患者均来自第三军医大学新桥医院口腔颌面外科的住院患者，其中男117例，女68例，年龄17～62岁（平均3

2.4岁）。术后诊断为单发骨折41例，多发骨折84例，其中下颌骨骨折174处，上颌骨骨折121处。

下颌骨摄口腔全景片和下颌侧位片，髁状突摄颞颌关节张闭口位片，上颌骨摄华氏位片。应用日本岛津公司SHIMADZSCT-7000TS单层螺旋CT及美国GE 公司GE lightspeed 16层螺旋CT行二维扫描。扫描视野（FOV）20～30 cm，螺距为1～1.5 mm层厚3 mm。所有患者行三维重建：重建层厚1～3 mm，利用表面投影显示法（surface shaded display，SSD），成像阈值为150～200 Hu。部分患者通过AW4.2工作站直接进行三维重建。根据颌面外科医生的要求进行任意轴上转动，常规取前面、后面、左右侧面、上下面和左右斜面进行摄片。

所有患者的常规X线平片、二维CT片和三维CT重建片均由2名放射科医师及1颌面外科医师进行双盲阅片，然后共同讨论并达成一致诊断意见，然后与手术结果进行对照。

2 结果

下颌骨骨折分别常规摄X线平片、二维CT片、三维CT重建片观察的结果及其与手术结果的对照见表1。下颌骨体部和角部骨折均能显示，并与手术中所见一致。而对于升支骨折、髁状突和喙突的骨折，三种不同的影像学检查有所差异。其中在升支骨折中，二维CT的准确率(100%)高于三维CT(93.5%)。对于髁状突和喙突的骨折，三维CT全部给予显示。上颌骨骨折分别常规X线平片、二维CT片、三维CT重建片观察的结果及其与手术结果的对照见表2。

3 讨论

常规X线平片操作简单，成像时间短，是颌面部骨折的首选检查方法，尤其是下颌骨体部无周围骨质的干扰，常规X线平片即可明确诊断。但本组患者显示常规X线平片对颌骨骨折诊断的准确性（80％）较二维CT（92％）和三维CT（99％）低。此外，常规X线对骨折线的走形显示较差，本组患者准确率为61％（74/121）。由于相连骨块的干扰、骨重叠和牙齿重叠，一方面表现为对矢状骨折和上颌窦后壁的骨折显示不清，另一方面对多发性骨折和粉碎性骨折显示困难和容易出现漏诊。因此，对于常规X线平片检查显示可疑骨折者，应进行CT进一步检查。

CT横断扫描可以比较准确地显示骨折情况，对于横行骨折线，由于它与扫描线走形一致，常可出现漏诊，需辅助冠状面扫描以弥补其不足。但冠状扫描对病情较重的患者获取体位困难,如行三维CT重建即可任意切面立体地显示横行骨折，尤其是颞颌关节等较为复杂结构者，可应用“切割技术”及多平面重建技术，两侧对比研究可以直观地显示骨折及关节脱位情况。尤其是可清晰地显示骨折线的走行及骨折片的大小与空间位置，从而增加术前医生对患者病情的全面掌握，为骨折的复位提供更为可靠的依据。三维ＣＴ作为新的ＣＴ影像技术，也有一些不足之处。如部分容积效应使菲薄的筛骨及腔内的碎小骨片难以显示。因此，在应用三维ＣＴ诊断颌面部创伤时必须结合二维横断ＣＴ图像[3，4]。