颌面部骨折的护理常规

颌面部骨折的护理常规

（一）定义

指上颌骨、下颌骨、颧骨以及与其相邻的骨骼发生的骨折。

（二）临床表现

额面部骨折的临床表现，除了肿胀、疼痛、出血、移位及畸形等一般骨折表现外，损伤部位不同而各自不同.

1、鼻骨骨折多为闭合性骨折。局部疼痛，软组织肿胀或皮下淤血；可见鼻梁偏斜，骨折侧鼻背塌陷；肿胀明显时可掩盖外鼻畸形；祖鼻后可出现伤侧下眼脸、颜面部皮下气肿；伤及鼻腔霸膜可有鼻出血；屏中隔若受累可有血肿、脱位等产生的鼻塞、下段鼻梁塌陷等症状；若鼻中隔血肿继发感染，则引起鼻中隔脓肿，导致软骨坏死，鞍鼻畸形。

2、额窦、筛窦骨折额窦前壁线形骨折者，额窦前壁末变形，但有软组织肿胀，局部压痛；前壁凹陷性骨折可见前壁塌陷入窦腔内，眶上区肿胀，险部淤血、皮下气肿；额窦前后壁骨折常合并筛窦、眼眶和鼻骨的损伤，即所谓鼻额筛眶复合体骨折，表现为鼻腔上部出血，鼻根及眼眶部肿胀，鼻梁塌陷畸形，视力障碍，思侧瞳孔散大，直接对光反射消失，但间接对光反射存在。

3、颌骨骨折软组织肿胀淤血时，面部肿胀不明显，一旦肿胀减轻即显面部塌陷，损伤眶底时可有眼球内陷、夏视、视力减退即内眼外伤性改变(晶状体脱位、玻璃体出血)。

4、颧骨、颧弓骨折肿胀不明显或消退，可出现颧面部畸形；骨折的颧弓压迫下颅骨曝突，可出现张口疼痛或张口受限；伴有眶底骨折时，可有鼻腔出血。（三）护理诊断/护理问题

1、组织完整性受损与外伤致皮肤黏膜破损、骨折有关。

2、吞咽困难与疼痛、咬合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动致吞咽不适有关。

3、营养失调——低于机体需要量与张口受限、咀嚼及吞咽困难所致有关。

4、潜在并发症出血、感染、窒息

5、自我形象紊乱外伤及手术导致面形改变。

（四）观察要点（如手术分术前、术后）

1、术前

（1）严密监测患者生命体征

（2）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。

（3）观察有无出血情况。

2、术后

（1）观察耳鼻是否有脑脊液漏，若有则禁止冲洗鼻腔或外耳道，禁用棉球填塞，勿用力擤鼻涕，防止咳嗽及打喷嚏，以免引起颅内感染。

（2）注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位、压迫牙龈或刺伤唇颊粘膜。

（3）颧骨及颧弓骨折术后注意张口度恢复的程度，术后10天内限制大张口活动，并注意视力变化及鼻腔出血情况。

（五）护理措施

1、术前护理

（1）协助患者摄片明确骨折部位，检查患者各项化验是否完成，如有传染性疾病者应及时做好防护。

（2）有软组织损伤时先进行清创处理，按清创缝合术护理。

（3）有鼻眶筛骨折的患者常用手法复位或手术切开复位，有鼻腔出血而无脑脊液鼻漏者，可吸净鼻腔内分泌物及血凝块，以免误吸。

（4）术前清洁外耳道，眶周骨折需用生理盐水进行眼睛清洗。

（5）皮肤准备

2、术后护理

（1）密切观察病情变化。应注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化，注意有无并发症：颅脑损伤、颈部伤、窒息、感染等。

（2）保持呼吸道通畅，及时吸出口鼻腔分泌物。病人有舌后坠时，应将舌牵出口外固定。。

（3）颌面部骨折固定术6h内取去镇平卧位，6小时后病人可取半坐卧位，以利伤口引流和减轻局部肿胀。

（4）术后24小时内疼痛和肿胀时，可给予额面部冰块冷敷，以减轻肿胀和疼痛，减少出血。保持敷料清洁、干燥、固定，不要自行松脱，以防引起出血和感染。

（5）重症病人要注意变换体位，鼓励病人咳嗽排痰，防止坠积性肺炎的发生。（6）做好口腔护理，保持口腔清洁。4～6周拆除固定装置后，指导病人练习张口和饮食方法，以逐渐恢复咀嚼功能。

（六）健康教育

1、心理指导

颌面部骨折患者术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，术后护士及时反馈手术完成情况，多向患者传达有利信息，对其进行鼓励和支持，以免患者术后心理负担过重。

2、健康指导

(1)饮食全麻清醒6小时，可根据医嘱进温凉、低盐、高蛋白的流质(如：米汁、牛奶、果汁等)或半流质饮食(如：稀饭、馆钝、烂面条、蒸鸡蛋等)；2周内禁烟洒、忌辛辣、刺激及过热食物o

(2) 如有鼻腔填塞，耍保持鼻腔内的填塞物固定，不要自行拽出。不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻，学会控制咳嗽、打喷嚏的方法：指压人中、舌尖抵住上聘、深吸气。保持大便通畅，预防便秘，避免过度用力，防止鼻腔填塞物脱出。

（3）术后三日内患者的体温稍高或伤口轻度肿胀属正常现象，应提前告诉患者和家属，应避免增加其心理负担。

（4）全身状况良好者，鼓励患者早期早期下床活动。

3、出院指导

(1)3月后门诊复查，如局部有红、肿、痛时，及时就诊。

(2)15日内不要碰撞、压迫、手捏颌面部，洗脸时同毛巾擦拭面颊，不要触及骨折部位，以保持复位后的位置，预防骨折片移位。

4、健康促进

(1)保持情绪稳定，心情舒畅，避免急躁、暴怒情绪，预防颌面部再次受伤。

(2)预防受凉、感冒，不要用力咳嗽、打喷嚏、揖鼻。保持大便通畅。

(3)控制烟酒，禁食辛辣、刺激性食物。

(4)注意口腔卫生，保持口腔清洁。

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