前列地尔联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗32例

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前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

适当而完善的利尿剂、洋地黄制剂和神经激素拮抗剂治疗后，症状和临床状态仍未能得到改善或很快复发或进行性恶化，其５年死亡率高达５０％。其特点是休息或轻度劳动时出现症状，不能
用ＳＰＳＳＩ１．０软件进行统计学处理，计量资料均以 ± ｓ表示，用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２结论
２．１治疗效果
例，年龄４０— ７８岁，中位年龄５３岁。根据美国纽约心脏协会（ＮＹＨＡ）心功能的分级标准，其中Ⅳ 级心功能２０例， Ⅲ级心功能１０例，均为经常规吸氧、呋塞米利
性心力衰竭治疗策略有别于一般心力衰竭。襄汾县人民医院对３０例顽固性心力衰竭采用前列地尔联合托拉塞米治疗，通过观察顽固性充血性心力衰竭，在应用
治疗按ＮＹＨＡ心功能分级评价心功能，治疗前后分别用超声心动图测量左室舒张末期内径（ＬＶＥＤＤ），
尿、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄等治疗后心衰症
状未能缓解者。本组病例中冠心病１６例，扩张型心肌病１１例，风湿性心脏病３例。所有患者均排除严重瓣膜狭窄，梗阻性肥厚性心脏病，严重肾功能不全，严重
顽固性充血性心力衰竭（简称顽固性心衰）是指心功能在 Ⅲ 、 Ⅳ级的心力衰竭患者，经限制水钠摄人，

托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全疗效及安全性观察

托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的疗效及安全性观察【摘要】目的：对照比较托拉塞米与呋塞米，治疗慢性心力衰竭水肿的临床疗效和安全性。

方法：选择我院收治的慢性心功能不全、心功能iv级患者106例，随机分为2组，在对两组常规用药的基础上(acei/arb、β受体阻滞荆、螺内酯、地高辛)，对观察组53例采用托拉塞米10-20mg辅助治疗，对照组53例采取呋塞米20-40mg辅助治疗，连用7天。

结果：给药前后患者心率、呼吸、心电图、血流动力学两组均未出现明显差异，记录两组患者治疗前及治疗后24小时尿量、测定用药前后血电解质水平及心功能分级评定。

结果治疗24小时后托拉塞米组尿量明显增加(3462±312.7)ml/d，多于呋塞米组(2682±285.4)ml/d，托拉塞米组和呋塞米组24h尿量差异具有统计学意义(p75％以上者；有效：治疗积分减少在50％～75％；无效：治疗后积分少不足50％。

1.4统计学处理。

采用统计学软件spss12.0进行统计学分析，所有数据采用两样本均数ｔ检验，p0.05，见表1)。

治疗7天后两组心功能分级改善托拉塞米组显效15例(28.3％)，有效35例(66.0％)，总有效率94.3％；呋塞米组显效10例(18.9％)，有效32例(60.4％)，总有效率(79.3％)，托拉塞米组明显高于呋塞米组，具有统计学意义(p<0.05)。

3讨论心脏前负荷因利尿剂的作用可减轻，临床上大多数利尿剂直接作用于肾脏抑制溶液和水重吸收。

袢利尿剂是中重度hf时惟一作为单一药物有效的利尿剂，传统的袢利尿剂包括呋塞米、布美他尼，虽有较强作用，长期大剂量使用容易产生疗效降低、利尿剂抵抗、肾功能不全、有效血容量减少，同时易诱发心律失常，乏力，低钾血症，电解质紊乱和腹涨等。

对患者的预防也造成了严重的影响，从而限制了其在临床的应用。

托拉塞米作为磺酰脲吡啶类的新型长效利尿药，主要作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲小管，通过可逆性抑制na+／k+／2cl-共转运体，使尿中na+、cl-和水的排泄增加，同时抑制前列腺索分解酶活性，增加血浆中前列腺素e2(pge2)和前列环素(pgl2)浓度，拮抗血栓素a2(txa2)和txb2的缩血管作用；其还具有阻止醛固酮与其受体结合，降低醛固酮活性的作用，主要用于治疗水肿性疾病，目前已广泛应用于chf的治疗，能有效迅速地缓解心力衰竭症状。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭的效果观察

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭的效果观察张乐影【摘要】目的探讨托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭的临床效果。

方法选取该院收治的100例利尿剂抵抗性老年心力衰竭患者,采用随机化分组原则平分为观察组和对照组各50例,对照组给予托拉塞米持续静脉泵入治疗,观察组在对照组基础上联合多巴胺持续静脉泵入。

对比两组患者的治疗效果。

结果两组患者治疗后其心功能及临床症状均较前明显缓解。

其中观察组临床治疗显效例数41例,总有效率980%,对照组治疗显效例数33例,总有效率880%,两组比较差异有统计学意义(P<005)。

结论托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭临床效果显著,具有一定的临床价值。

【期刊名称】《临床研究》【年(卷),期】2017(025)012【总页数】2页(P75-76)【关键词】托拉塞米;多巴胺;利尿剂抵抗性;心力衰竭【作者】张乐影【作者单位】[1]郸城县人民医院心内科,河南周口477150【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭是一种由多种复杂因素引起的心脏功能减退衰竭的症状群，是心脏病发展较为严重的阶段。

利尿剂抵抗性心力衰竭是慢性心力衰竭终末期的一种常见类型。

其主要临床表现为应用常规剂量的利尿药物往往疗效不佳，服用足量利尿剂治疗后水肿不能减轻或者消失，在心力衰竭晚期利尿剂抵抗性心力衰竭的发病率约为30%[1,2]。

患者多表现为水钠潴留，严重者可威胁患者的生命安全。

目前临床上选择合适的利尿剂以及合适的治疗方案是有效缓解、治疗心力衰竭患者水钠潴留的关键措施，郸城县人民医院近年来应用拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗性老年心力衰竭取得一定效果。

现总结如下。

1.1 一般资料取2012年1月～2015年12月收治的符合利尿剂抵抗性老年心力衰竭[3]患者100例，全部患者入院后完善相关检查，对症给予心力衰竭常规治疗。

临床药师参与1例心衰终末期合并利尿剂抵抗患者容量管理的体会

临床药师参与1例心衰终末期合并利尿剂抵抗患者容量管理的体会杨　贤1，兰　希2，严思敏1，王文晓3，葛卫红1（1.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京 210008；2.南京大学医学院附属鼓楼医院心内科，江苏南京 210008；3.青岛大学附属医院药学部，山东青岛 266000）[摘要]　1例72岁男性患者，因“反复胸痛7年，胸闷气喘3年，加重1个月”入院，入院诊断为慢性心功能不全急性失代偿，陈旧性广泛前壁心肌梗死，冠状动脉支架植入后，急性肾功能不全。

临床药师评估后，认为患者存在容量超负荷并且合并利尿剂抵抗，建议将托拉塞米注射液由静脉滴注改为静脉持续输注。

同时联合小剂量多巴胺改善肾血流。

后患者存在低钠血症，药师建议加用托伐普坦片（15 mg ，qd ）纠正电解质紊乱。

出院前患者心衰症状好转，体质量较入院时有明显下降，血钠、血钾均恢复至正常范围。

[关键词]　临床药师；心力衰竭；容量管理；利尿剂抵抗；电解质；药学监护[中图分类号]　R969.4 [文献标识码]　A [文章编号]　1672 – 8157(2021)01 – 0017 – 04Experience of clinical pharmacists participating in the capacity management of a heart failure patient with diuretic resistanceYANG Xian 1, LAN Xi 2, YAN Si-min 1, WANG Wen-xiao 3, GE Wei-hong 1(1. Department of Pharmacy, Nanjing Drum TowerHospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China; 2. Department of Cardiology, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Nanjing 210008, China; 3. Department of Pharmacy, the Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266000, China )[ABSTRACT]　One 72-year-old male patient was hospitalized because of repeated chest pain for 7 years, chest tightness andasthma for 3 years and aggravation for 1 month. The patient was diagnosed as acute decompensation for chronic heart failure, old extensive anterior myocardial infarction, post coronary stent implantation and acute renal insufficiency. After evaluation by the clinical pharmacist, the patient was considered to have capacity overload and diuretic resistance. Pharmacist suggested to use torasemide injection by continuously intravenous infusion instead of intravenous drip. At the same time, small doses of dopamine was also suggested to be used combined with torasemide to improve renal blood flow. And then tolvaptan tablets (15 mg, qd) were also advised to be given to him for correcting electrolyte turbulence. The patient's symptoms of heart failure improved, the body weight decreased significantly compared with that of admission, and the level of blood sodium and blood potassium all returned to the normal range before discharge.[KEY WORDS]　Clinical pharmacist; Heart failure; Capacity management; Diuretic resistance; Electrolyte; Pharmaceutical care·临床药师园地·[通信作者]　葛卫红，女，主任药师，研究方向：临床药学。

心力衰竭病例分享、心衰利尿治疗、利尿剂抵抗处理措施及静推托拉塞米与利尿剂抵抗关系

心力衰竭病例分享、心衰利尿治疗、利尿剂抵抗处理措施及静推托拉塞米与利尿剂抵抗关系心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。

对于慢性心衰加重及急性心衰发作的患者，避免液体超负荷的管理是控制病情的治疗基石。

短期或长期使用利尿剂均有可能出现利尿效果不佳，即利尿剂抵抗，其在心力衰竭患者中的发生率为20%～30%。

病例回顾患者，男性，70岁，身高177 cm，体质量85 kg，因反复胸痛6 年，胸闷气急3 年，加重1个月入院。

患者6年前因急性广泛前壁心肌梗死，植入支架一枚。

出院后规律服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片以及美托洛尔缓释片。

患者再次因胸闷、气急在我科住院治疗，查超声心动图示全心腔增大，心功能不全，予利尿、强心等对症治疗后好转出院，出院后口服托拉塞米片。

1个月前患者无明显诱因再次出现胸闷气喘不适，同时伴夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，小便减少，双下肢逐步出现中重度水肿，逐渐增加托拉塞米剂量至40 mg qd，小便较前增多，但仍感胸闷气喘，现患者为求进一步控制心衰症状入院。

患者院外使用托拉塞米片（40 mg qd）利尿，但水钠潴留仍较严重，提示疗效不佳。

入院后改为静推托拉塞米注射液（40 mg qd），次日患者 24 h尿量为1500mL，评估后认为患者存在利尿剂抵抗。

心衰利尿治疗容量管理是心衰管理中的一个重要组成部分，有液体潴留证据的心衰患者如无禁忌证均应使用利尿剂，根据患者的反应调整剂量。

临床常用的利尿剂的初始和最大日剂量。

心衰患者由于药效学和药物代谢动力学的改变，剂量-反应曲线向右向下移，利尿剂达到阈值的时间延长、利尿效应减弱，使用相同剂量的利尿剂无法发挥同样的效果。

尤其是对于慢性心衰患者，每天使用呋塞米达80 mg 以上仍不能消除水肿，或是呋塞米160 mg 口服，每日2 次，而尿钠排出少于90 mmol，或静脉应用袢利尿剂后体重不减少或未出现液体负平衡，表明存在利尿剂抵抗。

利尿剂抵抗机制及处理

利尿剂抵抗处理
3.利尿剂额外添加小剂量多巴胺早期研究表明小剂量多巴胺可增加稳定性心衰患者的肾小球滤过率和肾血流量，从而修改肾功能促进利尿。但刚公布的急性心衰肾脏优化治疗评估(ROSE–AHF)研究显示，对急性失代偿性心衰伴有肾功能不全的患者，小剂量多巴胺与襻利尿剂联合用药并未能显著增加尿量和改善肾功能。ROSE 的研究者对患有急性心衰和肾功能不全的病人在利尿剂疗法的基础上加入小剂量多巴胺（2ug/kg/min)，研究表明多巴胺对利尿剂疗法没有额外的受益。随后的研究也证实了上述实验的发现。尽管缺少证据，小剂量多巴胺仍然在临床中被广泛应用，因为多巴胺被认为可以通过改善肾功能增加利尿，或许它可使那些运用其它方法失败的患者受益。
利尿剂抵抗机制
4.肾功能受损无论是否接受治疗，严重心衰患者多有不同程度的肾功能损害。在肾功能衰竭时，由于肾血流量下降和小管输送利尿剂作用受损，同时由于累积的有机离子协同转运体的竞争，近端小管运输系统（有机离子/Na＋-协同转运体）能力下降，襻利尿剂不得不相应增加剂量以达到管腔内充足的血药浓度。而襻利尿剂可通过肾脏的自身调节机制––管球反馈，导致肾功能下降。肾小球致密斑可以感受到肾单位远端肾小管钠排出量的增加，继而引起肾入球小动脉收缩，肾小球滤过率下降，最终导致排钠量减少。
利尿剂抵抗处理
5.呋塞米联合白蛋白荟萃分析表明，联合应用呋塞米和输注白蛋白确实可有效增加尿量和尿钠的排泄，但这种利尿作用仅持续24h。 Turagam等介绍了一种在顽固性心力衰竭存在利尿剂抵抗时的简单方案，即联合应用呋塞米及甘露醇静脉滴注。该方案的起始剂量为20%甘露醇250ml+呋塞米100mg持续静脉滴注，以使尿量达到30ml/h以上，必要时可剂量加倍。初步研究结果表明，这一方案利尿效果确切，且不易导致肾功能损害及低钠血症。静脉输注高渗盐水是提高晶体渗透压的有效方法。采用以上方案时，需要注意输液速度。

托拉塞米治疗伴利尿剂抵抗的糖尿病肾病疗效与安全性评价

托拉塞米治疗伴利尿剂抵抗的糖尿病肾病疗效与安全性评价武剑【摘要】Objective To observe the efficacy and safety of torasemide and furosemide in the treatment of diabetic nephropathy with diuretic resistance. Methods 48 cases of diabetic nephropathy with diuretic resistant patients were randomly divided into two groups;24 cases in the treatment group were treated with torasemide continuous infusion, 100 mg per 24 h;24 cases in the control group were given furosemide continuous infusion, 200 mg per 24 h. The 24 h urine volume, body weight, were monitored 1 day before trentment and on day 1, day 2, day 3 after treatment, and serum creatinine and potassium 3 days after treatment. Results There was no significant difference in the 24 h urine volume, body weight, serum creatinine and potassium before treatment of the two groups;after treatment, the 24 h urine volume of the treatment group was significantly higher than that of the control group ( P < 0. 05 ) . The control group had 8 cases of hypokalemia ( 8/24 ) , and the treatment group had 2 cases of hypokalemia ( 2/24 ) , which had statistically significant difference with the control group ( P < 0. 05 ) . The serum creatinine and body weight had no statistical significance ( P > 0. 05 ) . Conclusion The efficacy of torasemide in treating diabetic nephropathy with diuretic resistance is better than furosemide, can effectively alleviate edema, with low incidence of hypokalemia.%目的：观察托拉塞米和呋塞米在伴利尿剂抵抗的糖尿病肾病治疗中的疗效与安全性。

托拉塞米治疗心力衰竭疗效观察

长期使用可延缓心衰的进展，降低再住院率。
降低死亡率
研究表明，托拉塞米在心力衰竭治疗中可降低患者死亡率。
03
托拉塞米治疗心力衰竭的临床研究
研究方法
选取90例原发性高血压老年患者，等量随机分为两组。对照组给予常规护理联合常规治疗，定时记录患者情况。定时记录两组护理前后护理前后护理效果各指标对应的评价量表进行评价，分数越高，护理效果越好。
对临床实践的建议
1
在心力衰竭患者的治疗中，应优先考虑使用托拉塞米，以改善患者心功能和生活质量。
2
对于病情较重的患者，托拉塞米可与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
3
在使用托拉塞米过程中，应注意监测患者的电解质平衡和肾功能，避免出现不良反应。
对未来研究的展望
01
进一步研究托拉塞米在心力衰竭治疗中的长期疗效和安全性，以及与其他药物的相互作用机制。
治疗效果
患者心功能明显改善，呼吸困难等症状显著减轻，生活质量提高。
病例二：不良反应处理
01
患者情况
治疗过程
02
03
不良反应处理
患者为70岁女性，因急性心力衰竭入院治疗。
采用常规药物治疗联合托拉塞米 40mg/d，治疗1周后出现恶心、呕吐等不良反应。
调整托拉塞米剂量为20mg/d，同时给予止吐药物治疗，不良反应得到缓解。
疗效总结
01
托拉塞米在改善心力衰竭患者心功能方面表现出显著疗效，能够降低患者的心脏负担，提高生活质量。
02
托拉塞米能够显著降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率，对患者的长期预后具有积极影响。
03
托拉塞米治疗心力衰竭的疗效在不同年龄、性别和病情严重程度的患者中均得到验证，具有广泛适用性。

前列地尔(凯时)治疗慢性肾功能不全32例

实用内科杂志, 1996, 6 (4) : 2171
2 周维华, 项慧瑾 1 在 X 线或 CT 导向下弹簧式自动活检针经皮肺
穿活检的应用价值 1 中国实用内科杂志, 1998, 18 (10) : 6211
3 王彦学 1CT 引导下经皮肺穿刺活组织检查 12 例 1 中国实用内科
杂志, 1999, 19 (11) : 6641
【Abstract】 O bjective O b serving effect of p ro stag land in E 1 L ipo 2 m in i2ba ll ca rrier agen t (L ipo PGE 1 ) in trea ting ch ron ic . M ethods T he 32 ca ses of therap u tic g roup w ere g iven in jection of vein w ith L ipo PGE 1 10Λg once a day, rena l fa ilu re p a tien ts 28 day on cou rse, g roup w a s m uch better than tha t of the con tro l g roup ( (P < 01001). Conclusion p ro stag land in E 1 L ipo 2 m in i2 ba ll ca rrier agen t (L ipo PGE 1 ) is a u tility and safe d rug in trea tm en t of ch ron ic rena l fa ilu re. 【Key words】P ro stag land in E 1; Ch ron ic rena l fa ilu re 前列地尔是花生四烯酸代谢产物, 具有扩张血管, 抑制血小板聚集, 增强红细胞变形能力, 防止再灌注损伤及稳定溶酶体膜等作用。我们应用前列地尔脂微球载体制剂 (L ipo PGE 1 , 商品名凯时, 北京泰德制药有限公司生产) 治疗慢性肾功能不全患者 32 例, 观察其疗效及安全性, 报告如下。

慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的研究现况

慢性心力衰竭合并利尿剂抵抗的研究现况孟祥旭;惠学志;王进;杨佳汇;赵明娟【摘要】慢性心力衰竭(心衰)为各种心脏疾病的最终结局,在其治疗过程中,利尿剂是唯一能充分控制和消除液体潴留的药物,是心衰治疗的基石.但是,由于各种复杂的机制,导致心衰患者出现利尿剂抵抗而造成治疗失败也屡见不鲜.目前的研究中发现利尿剂抵抗的发生机制非常复杂,包括利尿剂本身的改变、与其它药物相互作用以及心肾综合征等.许多研究人员也对利尿剂抵抗进行了一些针对性的临床试验,提出了一些应对措施,如加大利尿剂剂量、更换利尿剂、联用多巴胺、超滤等.本文综述了当前许多学者对利尿剂抵抗发生机制、应对措施以及近年来的一些新探索.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)007【总页数】5页(P624-628)【关键词】心力衰竭;利尿剂;利尿剂抵抗;超滤【作者】孟祥旭;惠学志;王进;杨佳汇;赵明娟【作者单位】河南大学第一附属医院心血管内科一病区,河南开封 475000;河南大学第一附属医院心血管内科一病区,河南开封 475000;河南大学第一附属医院心血管内科一病区,河南开封 475000;河南大学第一附属医院心血管内科一病区,河南开封 475000;河南大学第一附属医院心血管内科一病区,河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R541.6利尿剂抵抗的定义为：尽管使用了足够剂量的利尿剂，仍未能达到预期的减轻水肿的效果[1]。

而目前的评价指标[2]为：①滤过钠排泄分数(FENa)<0.2%；②尿钠<50 mmol/L；③尿Na+/K+<1.0。

如今，越来越多的医生发现在慢性心力衰竭(心衰)利尿剂治疗的过程中，会出现利尿剂抵抗这一现象。

在慢性心衰患者中有38%的患者有利尿剂抵抗或风险，且与心衰导致的死亡存在独立相关性[3-4]。

因此研究利尿剂抵抗的发生机制和探索其应对措施具有良好的现实意义。

本文对利尿剂抵抗进行较为经典的研究和新颖的探索，为各位学者和医生提供一份较为全面的总结。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效老年心力衰竭是一种常见的疾病，随着人口老龄化的加剧，老年心力衰竭的发病率也在逐渐增加。

治疗老年心力衰竭的方法有很多种，其中利尿剂是一种常用的治疗方法。

有部分患者对利尿剂的治疗效果不佳，即出现利尿剂抵抗的情况。

为了解决这一问题，医学界推出了一种新的治疗方案，即将托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭。

本文将对这种治疗方法的疗效进行探讨。

一、老年心力衰竭的特点和治疗现状老年心力衰竭是指由于心脏功能减退而引起的一系列症状和体征，包括呼吸困难、乏力、水肿等。

随着人口老龄化的加剧，老年心力衰竭的病例数量逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。

老年心力衰竭的治疗问题备受关注。

目前，治疗老年心力衰竭的方法有很多种，包括利尿剂、ACEI和ARB、β受体阻滞剂、洋地黄制剂等。

利尿剂是一种常用的治疗方法，其作用是增加尿液排出，减轻体内水负荷，缓解水肿和心脏负荷。

有部分患者对利尿剂的治疗效果不佳，即出现利尿剂抵抗的情况。

利尿剂抵抗不仅影响了治疗效果，还可能导致盐和水潴留，加重心力衰竭的症状和体征。

二、托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入的治疗原理针对利尿剂抵抗的情况，医学界提出了一种新的治疗方案，即将托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭。

托拉塞米是一种袢类利尿剂，可以迅速、有效地排出体内的盐和水，缓解水肿和减轻心脏负荷。

而多巴胺是一种正性肌力药物，可以增加心肌收缩力，改善心脏功能，同时也有一定的扩血管作用。

将托拉塞米和多巴胺联合使用，通过持续静脉泵入来治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭，有望取得良好的治疗效果。

一项研究报道了托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效。

该研究纳入了100例利尿剂抵抗的老年心力衰竭患者，分为试验组和对照组，试验组给予托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗，对照组给予常规治疗。

经过一定观察期的治疗后，两组患者的临床症状和体征均得到不同程度的改善，但试验组的疗效明显优于对照组。

托拉塞米与呋塞米对比治疗慢性心力衰竭的疗效观察

４３３±０８２
０３５
３６４
０３８０
００Байду номын сангаас４
２４ｈ尿量（ｍＬ）
治疗前
治疗后
８０５８±２１３８１５３７３±１９８５
８０７４±２０６５２０１６２±２２６４
００３
１０１８
０４８９
０００５
２２两组用药对药物副反应发生的影响两组实验期间均有出现药物副反应，但Ⅱ组总副反应率显著低于Ⅰ组，数据有统计学意义（Ｐ＜００５）（见表２）。
的用药情况。结果两组在治疗前后的血肌酐以及治疗前的血钾、２４ｈ尿量对比上，无统计学意义（Ｐ＞００５）；但相比治疗后的 Ⅰ 组，Ⅱ 组的血
钾、２４ｈ尿量均明显更高，比较有统计学意义（Ｐ＜００５）。两组实验期间均有出现药物副反应，但Ⅱ组总副反应率显著低于Ⅰ组，数据有统计学
意义（Ｐ＜００５）。结论对慢性心力衰竭患者使用托拉塞米治疗有确切效果，且安全性相对呋塞米更为可靠，值得推荐。关键词：慢性心力衰竭；托拉塞米；呋塞米；临床价值
·１７０·
３讨论液体潴留是ＣＨＦ患者晚期最常见的一种症状表现，同时
也是加重患者病情、导致患者病死的一个重要原因，可引起肺部淤血或水肿，从而使患者出现乏力、呼吸困难等一系列问题〔２〕。利尿剂是治疗ＣＨＦ患者的一种基础药物，对改善液体潴留、缓解心衰症状有明显的效果，但具体药物选择不同，所取得的治疗效果也有很大的差异。
表２两组用药对药物副反应发生的影响ｎ（％）
组别ｎ乏力
心律失常
电解质紊乱
其他
总副反应率
Ⅰ组４１３（７３２）２（４８８）４（９７６）１（２４４）１０（２４３９） Ⅱ组４１１（２４４）１（２４４）１（２４４）０（０）３（７３２）注：χ２＝４４８，Ｐ＝００３４＜００５

托拉塞米与呋塞米对心力衰竭患者电解质影响比较

托拉塞米与呋塞米对心力衰竭患者电解质影响比较发表时间：2014-05-06T13:00:18.607Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：陈莉[导读] 托拉塞米与呋塞米均为临床治疗心力衰竭的袢利尿剂，对患者的均有一定的治疗效果。

陈莉（云南昆钢医院心内科 650302）【摘要】目的探讨托拉塞米与呋塞米对心力衰竭患者电解质的影响的临床应用及效果。

方法选取2012年10月至2013年10月于我院实施治疗的心力衰竭患者70例，随机分为观察组（35例）与对照组（35例），分别采用托拉塞米、呋塞米实施治疗，对比两组电解质的变化。

结果治疗后，两组的血清Na+及血清Cl-较治疗前均无明显变化（P＞0.05），观察组的血清K+无明显变化（P＞0.05），而对照组的血清K+明显降低（P＜0.05）；另外，观察组的24h尿量增加水平明显高于对照组（2169.5±563.5vs1886.6±568.9），P＜0.05，有统计学意义。

结论托拉塞米与呋塞米对心力衰竭患者均有效，而托拉塞米的临床疗效更佳，利尿效果更好，且不易导致严重的电解质紊乱现象，值得推广。

【关键词】托拉塞米呋塞米心力衰竭电解质【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0111-01心力衰竭属临床上的常见疾病，对人类健康产生严重威胁，是部分心血管疾病患者终末期的临床表现，同时也是导致其死亡的关键因素。

据相关研究显示[1]，托拉塞米与呋塞米均为临床治疗心力衰竭的袢利尿剂，对患者的均有一定的治疗效果。

本研究就托拉塞米与呋塞米在心力衰竭患者中的应用进行对比分析，并探讨两者对患者电解质的影响，现结果报告如下：1 资料与方法1.1一般资料资料来源于2012年10月至2013年10月于我院实施治疗的心力衰竭患者70例，随机分为观察组与对照组，其中观察组35例，男性22例，女性13例，年龄46至79岁，平均（57.59±4.36）岁；病程7个月至10年不等，平均（4.65±1.23）年；心功能分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级12例，Ⅳ级4例；合并症：合并冠心病16例，心肌病12例，高血压9例，糖尿病6例。

托拉塞米和呋塞米联用治疗心力衰竭的临床效果评价

托拉塞米和呋塞米联用治疗心力衰竭的临床效果评价发表时间：2020-08-27T06:39:52.212Z 来源：《医药前沿》2020年14期作者：孙秀[导读] 本文便对托拉塞米、呋塞米两者有效的联合应用治疗效果展开下文分析。

（安徽医科大学附属阜阳医院安徽阜阳 236000）【摘要】目的：对托拉塞米、呋塞米两药联用治疗慢性心力衰竭的疗效进行评价。

方法：选择2018年5月—2019年5月我院收治确诊为慢性心力衰竭的患者84例，按随机法划分两组：对照组、观察组，每组42例。

两组患者均采取常规对症支持治疗；对照组使用呋塞米片（口服，每天2次、每次20mg，治疗14天）治疗；观察组使用呋塞米片（口服，每天2次、每次20mg，治疗7天）与托拉塞米片（口服，每天1次、每次10mg，服用7天）联合用药的方法治疗。

评价两组患者在治疗前、治疗后的尿量、血钾变化。

结果：经治疗，观察组患者尿量[（2435.6±146.3）ml/24h]、血钾[（3.7±0.1）mmol/L]较对照组尿量[（1465.3±104.7）ml/24h]、血钾[（3.5±0.2）mmol/L]更优（P＜0.05）。

结论：托拉塞米、呋塞米两药联用的方法对心力衰竭患者进行治疗，更易于增加患者尿量、获得良好的治疗价值。

【关键词】托拉塞米；呋塞米；慢性心力衰竭【中图分类号】R972 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）14-0062-01对慢性心力衰竭的治疗，最关键当从利尿着手。

呋塞米是临床常用于治疗慢性心力衰竭的利尿剂，但通过长时间的应用实际总结发现，如果连续性使用呋塞米超过了7～10天，其利尿作用便会愈渐减弱、最后甚至不再有利尿效果[1]。

托拉塞米作为一种高效的髓袢利尿剂，虽然其利尿效果确切、较呋塞米更佳，但其价格却更高。

为了获得更确切的利尿效果、又不至于提高患者医疗负担，本文便对托拉塞米、呋塞米两者有效的联合应用治疗效果展开下文分析。

托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性

托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的效果及安全性
托拉塞米是一种利尿药，可用于治疗水肿和高血压等疾病。

近年来，托拉塞米被广泛应用于慢性心功能不全的治疗中，其在减轻患者症状和改善心功能方面表现出良好的效果。

托拉塞米辅助治疗慢性心功能不全的疗效已经得到多项研究的确认。

在一项大规模的随机对照试验中，研究者发现，托拉塞米的使用可以明显减轻患者的水肿和呼吸短促等症状，并且可以显著改善患者的心功能评分。

另外，托拉塞米还能够降低患者的血压和肺动脉嵌顿压，从而减轻患者的病情。

除了疗效方面的表现，托拉塞米在安全性方面也表现良好。

在多项随机对照试验中，研究者发现，托拉塞米的使用并不会增加患者的死亡率或是严重不良反应的风险。

另外，托拉塞米与其他利尿药相比具有更好的降低肾脏负担和维持电解质平衡的作用。

需要注意的是，托拉塞米在治疗慢性心功能不全时应该严格按照医嘱使用。

患者在使用托拉塞米过程中需要注意观察反应，如出现恶心、呕吐、头晕等不适症状应及时向医生报告。

另外，在治疗过程中需要定期检测患者的电解质水平，以确保药物使用的安全性和有效性。

前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的临床效果分析

前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的临床效果分析徐时平;朱琳莲;潘小进;姚成俊【期刊名称】《中国当代医药》【年(卷),期】2015(022)024【摘要】目的探讨前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭患者的临床效果.方法选取2012年1月～2014年1月本院收治的48例顽固性心力衰竭患者,将其随机均匀分为对照组、观察组,每组24例.对照组给予ACEI、硝酸甘油、洋地黄等常规治疗,观察组在对照组基础上给予前列地尔联合托拉塞米治疗,比较两组的相关超生指标[左心室舒张内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)、E/A值]、临床效果、不良发应发生情况.结果观察组治疗后的相关超声指标[左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)]均较对照组明显改善(P ＜0.05);观察组的总有效率明显高于对照组,不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05).结论前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的临床效果较好,安全性高.【总页数】3页(P88-90)【作者】徐时平;朱琳莲;潘小进;姚成俊【作者单位】江苏省东台市人民医院心血管内科,江苏东台224200;江苏省东台市人民医院心血管内科,江苏东台224200;江苏省东台市人民医院心血管内科,江苏东台224200;江苏省东台市人民医院心血管内科,江苏东台224200【正文语种】中文【中图分类】R541.6【相关文献】1.托拉塞米联合小剂量多巴胺治疗顽固性心力衰竭患者的临床疗效研究 [J], 徐建辉;李睿;李朋;李屏;杨海珍;陈磊2.前列地尔联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗32例 [J], 钟绿萍3.2013前列地尔联合托拉塞米治疗顽固性心力衰竭的疗效观察 [J], 秦俊明4.托拉塞米联合多巴胺治疗顽固性心力衰竭的效果及对患者IL-6及TNF-α的影响[J], 孙茂杰5.托拉塞米、多巴胺联合治疗老年顽固性心力衰竭的疗效及对脑钠肽的影响分析[J], 阮子明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效老年心力衰竭是指由于心脏结构或功能的异常导致心脏泵血功能的减退，引起全身及局部循环障碍，导致多器官功能损害的一种综合症。

老年心力衰竭患者的病情往往比较复杂，治疗也比较困难。

利尿剂抵抗是老年心力衰竭患者常见的问题之一，而托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗则被认为是一种有效的治疗方法。

本文就对托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年心力衰竭的疗效进行探讨。

托拉塞米是一种强效的利尿剂，其作用机制是通过抑制肾脏的Na-K-2Cl共转运蛋白而增加钠、氯和水的排泄，从而减轻心力衰竭患者的水肿症状。

而多巴胺则是一种心肌强化剂，通过增加心肌细胞内的cAMP含量，增强心肌收缩力，扩张冠状动脉和肾脏血管，减轻心力衰竭患者的心搏输出量不足和肾脏灌注不足的症状。

托拉塞米联合多巴胺能够在利尿的同时改善心脏收缩功能，对老年心力衰竭患者具有双重治疗作用。

已有研究表明，托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗可以显著改善老年心力衰竭患者的临床症状和心功能。

一项回顾性研究对150例老年心力衰竭患者进行了观察，结果显示在联合用药后患者的心功能等级、心力衰竭症状和体位性低血压等临床表现均有所改善，并且患者的心肌酶谱和肾功能指标也有所好转。

另一项临床研究发现，托拉塞米联合多巴胺治疗不仅可以改善老年心力衰竭患者的心脏功能，还可以减少患者的住院时间和心力衰竭的再发风险。

这些研究结果表明，托拉塞米联合多巴胺治疗在老年心力衰竭患者中具有良好的临床疗效。

除了疗效显著外，托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的安全性也得到了充分的验证。

研究发现，联合用药后患者的不良反应较少，并且主要为轻度的低血压和血容量不足等，且这些不良反应大都可通过调整药物剂量或者暂停治疗来缓解。

托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的安全性较高，患者可以较好地耐受这种联合治疗方案。

尽管托拉塞米联合多巴胺治疗老年心力衰竭的效果显著，但在临床应用中仍需注意一些事项。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效随着人们生活水平的提高和医疗技术的不断进步，老年人口比例逐渐增加，老年心力衰竭的发病率也在逐渐上升。

老年心力衰竭是一种具有高发病率和死亡率的疾病，严重影响了老年人的生活质量。

利尿剂抵抗是老年心力衰竭治疗中的一个难题，给医生和病人带来了极大的困扰。

本文将就托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效进行探讨。

托拉塞米是一种强效的利尿剂，常常用于治疗心力衰竭。

在一些患者身上，托拉塞米存在利尿剂抵抗的情况，即使增加用药剂量也难以达到治疗效果。

而多巴胺是一种能够增加心脏收缩力和心输出量的药物，可以有效改善心脏功能。

将托拉塞米和多巴胺联合使用，通过持续静脉泵入的方式给药，可以有效应对利尿剂抵抗的老年心力衰竭患者，取得良好的治疗效果。

托拉塞米联合多巴胺能够协同作用，明显增加利尿效果。

托拉塞米和多巴胺分别是两种能够增加尿量和改善心脏功能的药物，联合使用可以发挥协同作用，通过不同途径增强利尿效果，有效排除体内多余的水分，改善心脏负荷，从而显著改善老年心力衰竭的症状和体征。

联合使用托拉塞米和多巴胺可以减轻心脏负荷，改善心脏功能。

心力衰竭患者往往存在心脏负荷过重的情况，托拉塞米能够通过增加尿量排除体内多余水分，减轻心脏的负荷，而多巴胺则可以增加心输出量，改善心脏收缩力，从而减轻心脏负荷，改善心脏功能。

通过联合使用这两种药物，可以显著改善心力衰竭患者的心脏功能，缓解心脏负荷过重的状态。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭还能有效缓解症状，提高生活质量。

利尿剂抵抗是老年心力衰竭患者常见的问题，严重影响患者的生活质量。

通过持续静脉泵入托拉塞米和多巴胺，可以有效改善利尿剂抵抗症状，缓解水肿、呼吸困难等症状，显著提高患者的生活质量。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭具有显著的疗效，不仅可以增加利尿效果，改善心脏功能，减轻心脏负荷，还能有效缓解水肿、呼吸困难等症状，提高患者的生活质量。

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效

托拉塞米联合多巴胺持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭的疗效随着人口老龄化的加剧，老年心力衰竭的患者人数也在不断增加。

在老年心力衰竭的治疗中，利尿剂被广泛应用于控制体液潴留，改善心脏负荷和肺循环等病理生理过程。

一些患者对利尿剂的治疗效果不佳，即出现利尿剂抵抗的情况。

这时候，我们需要考虑采取一些其他的治疗手段来帮助这些患者。

托拉塞米与多巴胺联合持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭是一种新的治疗方案，很受临床医生的关注。

本文将对这种治疗方法的疗效进行深入探讨，以期为临床实践提供一些有益的参考。

一、托拉塞米与多巴胺联合治疗的理论基础1. 托拉塞米托拉塞米是一种强效的循环利尿剂，通过抑制肾脏的尿酸再吸收和钠再吸收，从而增加尿液的排泄量，减轻心脏的负荷。

相比于其他利尿剂，托拉塞米的利尿作用更为显著，且不易出现利尿抵抗的现象。

2. 多巴胺多巴胺是一种血管舒张剂，可以扩张冠状动脉和周围血管，从而减轻心脏的负荷，增加肾脏的血流量及尿液的排泄量。

多巴胺还可以直接刺激肾上腺素能受体，促进肾小管的钠排泄。

综合以上两种药物的作用机制，托拉塞米与多巴胺联合使用，可以显著提高利尿效果，并且减轻心脏的负荷，从而对利尿剂抵抗的老年心力衰竭患者产生积极的治疗作用。

二、临床研究证据1. 研究对象一些临床研究选择了利尿剂抵抗的老年心力衰竭患者为研究对象，包括男女老年患者，年龄在60岁以上，均存在利尿剂抵抗的临床表现。

2. 疗效观察指标临床研究主要观察了患者的心功能改善情况、心衰标志物水平、肾功能情况、生活质量和不良反应等指标。

3. 研究结果多项临床研究显示，托拉塞米与多巴胺联合持续静脉泵入治疗利尿剂抵抗的老年心力衰竭，能够显著改善患者的心功能，降低心衰标志物水平，改善肾功能，提高生活质量，且不良反应较少。

这表明这种联合治疗方法在改善利尿剂抵抗的老年心力衰竭患者的临床症状和预后方面有着良好的疗效。

三、临床应用价值1. 提高治疗有效性2. 减轻心脏负荷托拉塞米与多巴胺联合治疗能够有效减轻心脏的负荷，改善心脏功能，降低心衰标志物水平，对心衰患者有着显著的保护作用。