心力衰竭患者利尿剂抵抗与治疗策略 (修改)

心力衰竭患者利尿剂抵抗与治疗策 略 (修改)
心力衰竭是一种复杂的血 流动力学异常疾病，以慢 性进行性泵功能衰竭和液 体潴留为特征。
[1]唐国栋,葛志明，秦绪珍.充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗及治疗策略[J].山东医
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药,2004,44(4):58-59
利尿剂是有症状性心力衰竭(简称心衰)患者 重要的治疗药物，可有效治疗心衰引起的水 肿症状，并改善心血管血流动力学。然而， 有一部分患者可能对利尿剂产生抵抗。
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[4]杨帆,赖沙毅.充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J].医学综述,2006, (16):999-1000
利尿剂抵抗的治疗策略
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利尿剂抵抗的治疗策略
增大静脉利尿剂用量 利尿剂联合应用
Bolus
OR
持续静脉输注
联合小剂量多巴胺
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增大静脉利尿剂用量
▪ 由于襻利尿剂作用时间短，间歇性给药会 导致钠潴留反射性增强，持续静脉内给予 襻利尿荆是纠正利尿剂抵抗的有效方法。
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利尿剂的药代动力学及药效学变化 远曲小管上皮细胞增生肥大 肾功能不全 水钠潴留
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利尿剂抵抗的临床意义
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尽管利尿剂治疗心衰对病死率的影响缺乏大规模的 临床试验结论，但有研究表明，有关利尿剂抵抗患 者预后差。Neuberg等评价了氨氯地平前瞻性、随 机生存详估（rospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation，PRAISE）中1 153例心衰患 者利尿剂的反应，结果发现利尿剂抵抗及总病死率 、猝死率和泵衰竭导致的死亡独立相关，且大剂量 襻利尿剂（呋塞米>80mg／d或布美他尼>2mg／d ）与进展性心衰患者的病死率独立相关，从而认为 利尿剂抵抗可作为CHF患者的预后指标。
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总结
▪ 对于利尿剂治疗有效的急性失代偿性心力衰竭患 者而言，超滤及包括利尿剂在内的药物治疗相比 没有优势。
▪ 正确认识并合理处理利尿剂抵抗，做到利尿剂的 最佳应用。
▪ 目前为止，没有大规模的循证医学证据表明容量 过多心衰病人的最佳治疗策略和方案。
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参考文献
[1]唐国栋,葛志明，秦绪珍.充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗及治疗策略 [J].山东医药,2004,44(4):58-59 [2]魏勇, 欧阳平. 慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究现状[J]. 中华内科 杂志, 2010,49(6):525-527 [3]甄宇治,邓彦东,刘刚.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临 床疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3477-3478 [4]杨帆,赖沙毅.充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗[J].医学综述,2006, (16):999-1000
[1]唐国栋,葛志明，秦绪珍.充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗及治疗策略[J].山东医
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药,2004,44(4):58-59
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利尿剂抵抗的定义
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利尿剂抵抗可以定义为：在减轻水肿的治疗 目标尚未达到之前，利尿剂的利尿作用减弱 或消失的临床状态[1]。或是对于水肿患者， 在足够潴留体液被排出体外前钠吸收及钠排 泄达到平衡的一种临床状态。利尿剂抵抗在 慢性严重心力衰竭或长期应用利尿剂的患者 中比较常见。
[2]魏勇, 欧阳平. 慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究现状[J]. 中华内科杂志,
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2010,49(6):525-527
利尿剂抵抗的发生机制
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[3]甄宇治,邓彦东,刘刚.卡维地洛联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效[J].中国老年8 学杂志,2013,33(14):3477-3478
利尿剂抵抗的发生机制
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利尿剂联合应用：
Jentzer等分析有关联合使用襻利尿剂和噻嗪
类利尿剂的文献后发现，联合使用利尿剂能明
显改善利尿剂抵抗，减轻水肿，改善症状，减
少襻利尿剂使用量，并能缩短住院天数，减少
再入院率。
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利尿剂抵抗的其它处理策略
▪ 高渗盐水联合大剂最呋塞米 ▪ 糖皮质激素联合呋塞米 ▪ 以上观点仍有待进一步临床试验来验证
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Bolus vs. 持续静脉输注
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Bolus vs. 持续静脉输注
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利尿剂联合应用
▪ 最常用的联合用药方案包括：襻利尿剂+双 氢克尿噻、襻利尿剂+螺内酯、襻利尿剂+ 美托拉宗。
▪ 这种协同作用的产生源于远曲小管利尿剂 可抑制襻利尿剂作用后的潴钠效应，以及 拮抗因长期使用襻利尿剂所导致的远曲小 管上皮细胞增生肥大。