利尿剂在心衰中的应用PPT课件
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利尿剂在心力衰竭治疗中的应用
利尿剂在心力衰竭治疗中的应用心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全，此时心脏泵血功能低下，无法满足组织代谢的需要，以至于静脉回流受阻，器官瘀血及动脉系统灌注不足的一种复杂的临床综合征，简称心衰。
心力衰竭是各种病因所引起心脏病的严重阶段，是一种复杂的临床症候群。
主要特点是呼吸困难和乏力，限制了运动耐量。
又有体液潴留，导致肺淤血和外周水肿。
这些异常都可以造成患者体力下降，影响生活质量。
利尿剂通过抑制肾小管特定部位钠或氯的重吸收遏制心力衰竭时的钠潴留，减少静脉回流而减轻肺淤血，降低前负荷而改善心功能。
1 利尿剂在心力衰竭治疗中的地位利尿剂可以抑制肾小管特定部位对Na+、Cl-的重吸收，增加尿量和Na+的排泄，减轻心力衰竭时Na+、水潴留，减少静脉回流，降低心脏的前负荷。
至今利尿剂是唯一可以充分控制心力衰竭液体潴留的治疗药物，可尽快减轻患者的临床症状，于数小时或数日内减轻肺水肿和外周性水肿，相反洋地黄、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)等心衰治疗药物可能需要数周或数月方能显效。
因此，利尿剂的利尿作用是强心剂、β受体阻滞剂及ACEI所不可比拟的，是唯一能够最充分控制心力衰竭患者液体潴留的药物。
故合理应用利尿剂是采用其他药物治疗心力衰竭的基础。
临床研究表明利尿剂仅能对抗Na+、水潴留，抑制肾小管回吸收Na+和水，排除体内多余的水分，能够改善心力衰竭患者的临床症状，但不降低其死亡率。
2 临床常用利尿剂2.1噻嗪类目前常用药物有双氢克尿噻、氯噻酮等为口服利尿剂，服后1h出现疗效，主要作用于肾脏远曲小管近端，抑制钠、氯的回吸收，因而尿中钠、钾和氯排出增加，长期服用易产生低血钾。
故应加服氯化钾或与储钾利尿剂合用，或间歇用药。
剂量为：双氢克尿噻25～50mg，1日3次；氯噻酮100～200mg，隔日服一次。
2.2 襻利尿剂作用快而强，静脉注射可在5～10min内产生利尿作用，1h达高峰，适用于急性左心衰竭或顽固性心力衰竭。
心力衰竭与合理使用利尿剂PPT课件
降低死亡率
合理使用利尿剂可以降低心力衰竭 患者的死亡率。
利尿剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
低钾血症
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，表现为乏力、心律失常
等症状。
低血压和脱水
过度使用利尿剂可能导致低血 压和脱水，加重心力衰竭。
肾功能不全
长期使用利尿剂可能对肾脏产 生负面影响，加重肾功能不全
。
药物相互作用
利尿剂
利尿剂是一类能促进体内电解质 和水分排出体外的药物，常用于 治疗心力衰竭，以减轻水肿和呼 吸困难等症状。
目的与意义
目的
通过了解心力衰竭与合理使用利尿剂的关系，提高临床医生 对心力衰竭的认识和利尿剂使用的规范性，从而更好地治疗 患者。
意义
心力衰竭是一种常见且严重的疾病，合理使用利尿剂对于改 善患者症状和生活质量具有重要意义。通过本次学习，有助 于提高医生的专业水平和临床治疗效果，为患者带来更好的 医疗体验。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
综合治疗手段的探索
加强患者教育
除了药物治疗外，还需要探索非药物治疗 手段，如生活方式干预、心理支持等，以 全面改善患者的生活质量和预后。
提高患者对心力衰竭和利尿剂的认知，增 强患者的自我管理能力和治疗依从性。
THANKS FOR WATCHING
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，应给予患者足够的 关心和支持，共同面对疾病，提高治疗效果和生 活质量。
社会支持
社会各界应关注心力衰竭患者的心理健康问题， 提供必要的支持和帮助，让患者感受到社会的温 暖和关爱。
06 总结与展望
心力衰竭与利尿剂治疗的现状与问题
合理使用利尿剂可以降低心力衰竭 患者的死亡率。
利尿剂的副作用与注意事项
01
02
03
04
低钾血症
长期使用利尿剂可能导致低钾 血症，表现为乏力、心律失常
等症状。
低血压和脱水
过度使用利尿剂可能导致低血 压和脱水，加重心力衰竭。
肾功能不全
长期使用利尿剂可能对肾脏产 生负面影响，加重肾功能不全
。
药物相互作用
利尿剂
利尿剂是一类能促进体内电解质 和水分排出体外的药物，常用于 治疗心力衰竭，以减轻水肿和呼 吸困难等症状。
目的与意义
目的
通过了解心力衰竭与合理使用利尿剂的关系，提高临床医生 对心力衰竭的认识和利尿剂使用的规范性，从而更好地治疗 患者。
意义
心力衰竭是一种常见且严重的疾病，合理使用利尿剂对于改 善患者症状和生活质量具有重要意义。通过本次学习，有助 于提高医生的专业水平和临床治疗效果，为患者带来更好的 医疗体验。
根据患者的具体情况制定个体化的治疗方 案，以提高治疗效果和减少副作用。
综合治疗手段的探索
加强患者教育
除了药物治疗外，还需要探索非药物治疗 手段，如生活方式干预、心理支持等，以 全面改善患者的生活质量和预后。
提高患者对心力衰竭和利尿剂的认知，增 强患者的自我管理能力和治疗依从性。
THANKS FOR WATCHING
家属支持
家属是患者重要的精神支柱，应给予患者足够的 关心和支持，共同面对疾病，提高治疗效果和生 活质量。
社会支持
社会各界应关注心力衰竭患者的心理健康问题， 提供必要的支持和帮助，让患者感受到社会的温 暖和关爱。
06 总结与展望
心力衰竭与利尿剂治疗的现状与问题
急性心力衰竭时的利尿方法ppt课件
总结词
简单易行，起效较慢
详细描述
口服利尿剂是常见的利尿方法，患者可以在家中自行服用。使用时需注意观察患 者尿量及水肿情况，根据病情调整剂量。
静脉注射利细描述
静脉注射利尿剂能够迅速发挥利尿作用，常用于急性心力衰竭的紧急处理。但需在医院由专业医护人员操作，并 密切监测患者情况。
症状
急性心力衰竭时，患者可能出现气促 、胸闷、心悸、乏力、水肿等症状， 严重时可能出现端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰等危重表现。
急性心力衰竭的病理生理机制
心脏收缩和舒张功能受损
神经内分泌激活
急性心力衰竭时，心脏的收缩和舒张 功能受到严重影响，导致心输出量减 少，全身组织器官灌注不足。
急性心力衰竭时，神经内分泌系统被 激活，导致体内多种激素和细胞因子 的分泌增加，进一步加重心脏负担。
。
利尿剂在急性心力衰竭中的疗效评估
症状改善
体征改善
心功能改善
预后改善
利尿后患者呼吸困难、 肺水肿等症状得到缓解。
利尿后颈静脉怒张、肺 部啰音等体征得到改善。
利尿后心功能得到改善， 射血分数提高。
利尿后患者生存率、再 住院率等指标得到改善。
03 利尿方法在急性心力衰竭 中的应用
口服利尿剂的使用方法
感谢您的观看
利尿剂与其他药物的联合使用
总结词
提高疗效，需谨慎使用
详细描述
利尿剂可与其他心血管药物联合使用，如洋地黄、ACE抑制剂等，以增强疗效。但需注意药物间的相 互作用和副作用，遵循医嘱谨慎使用。
04 利尿剂在急性心力衰竭中 的注意事项与副作用
利尿剂使用的注意事项
严格掌握适应症
监测电解质
利尿剂适用于急性心力衰竭导致的水肿、 肺水肿等症状，但并非所有心力衰竭患者 都适用，需根据病情判断。
简单易行，起效较慢
详细描述
口服利尿剂是常见的利尿方法，患者可以在家中自行服用。使用时需注意观察患 者尿量及水肿情况，根据病情调整剂量。
静脉注射利细描述
静脉注射利尿剂能够迅速发挥利尿作用，常用于急性心力衰竭的紧急处理。但需在医院由专业医护人员操作，并 密切监测患者情况。
症状
急性心力衰竭时，患者可能出现气促 、胸闷、心悸、乏力、水肿等症状， 严重时可能出现端坐呼吸、咳粉红色 泡沫痰等危重表现。
急性心力衰竭的病理生理机制
心脏收缩和舒张功能受损
神经内分泌激活
急性心力衰竭时，心脏的收缩和舒张 功能受到严重影响，导致心输出量减 少，全身组织器官灌注不足。
急性心力衰竭时，神经内分泌系统被 激活，导致体内多种激素和细胞因子 的分泌增加，进一步加重心脏负担。
。
利尿剂在急性心力衰竭中的疗效评估
症状改善
体征改善
心功能改善
预后改善
利尿后患者呼吸困难、 肺水肿等症状得到缓解。
利尿后颈静脉怒张、肺 部啰音等体征得到改善。
利尿后心功能得到改善， 射血分数提高。
利尿后患者生存率、再 住院率等指标得到改善。
03 利尿方法在急性心力衰竭 中的应用
口服利尿剂的使用方法
感谢您的观看
利尿剂与其他药物的联合使用
总结词
提高疗效，需谨慎使用
详细描述
利尿剂可与其他心血管药物联合使用，如洋地黄、ACE抑制剂等，以增强疗效。但需注意药物间的相 互作用和副作用，遵循医嘱谨慎使用。
04 利尿剂在急性心力衰竭中 的注意事项与副作用
利尿剂使用的注意事项
严格掌握适应症
监测电解质
利尿剂适用于急性心力衰竭导致的水肿、 肺水肿等症状，但并非所有心力衰竭患者 都适用，需根据病情判断。
急性心力衰竭时的利尿方法课件
病因
常见病因包括急性心肌梗 死、心肌炎、心脏瓣膜病 等。
临床表现
典ห้องสมุดไป่ตู้症状包括呼吸困难、 端坐呼吸、咳嗽、咳痰、 心悸、乏力等。
利尿方法在急性心力衰竭中应用
利尿剂作用机制
通过增加肾脏排尿量，减少体液 潴留，降低心脏前负荷，从而改
善心功能。
利尿剂种类
常用利尿剂包括袢利尿剂（如呋塞 米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪 ）等。
药物名称
01
呋塞米、托拉塞米等。
作用机制
02
主要作用于髓袢升支粗段，抑制NaCl的重吸收，导致Na+、Cl-
、K+及水的排出。
适应症
03
适用于急性心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重水肿性疾病，以
及高血压、急性肾功能衰竭等。
噻嗪类利尿剂
1 2 3
药物名称
氢氯噻嗪、氯噻酮等。
作用机制
主要作用于远曲小管近端，抑制NaCl的重吸收 ，导致Na+、Cl-及水的排出，同时增加K+的排 泄。
利尿剂使用时机
急性心力衰竭患者应尽早使用利尿 剂，以迅速缓解体液潴留症状。
课件目的与结构
目的
介绍急性心力衰竭时利尿方法的 应用，提高临床医护人员对急性 心力衰竭患者的救治能力。
结构
课件共分为引言、急性心力衰竭 概述、利尿方法在急性心力衰竭 中应用和结论四个部分。
02
利尿剂种类及作用机 制
袢利尿剂
提高患者依从性
加强患者教育，提高患者对治 疗方案的依从性和自我管理能
力。
06
总结与展望
总结急性心力衰竭时利尿方法应用要点
选择合适利尿剂
确定合适剂量
根据患者病情、年龄、肾功能等因素，选 择适合的利尿剂，如袢利尿剂、噻嗪类利 尿剂等。
心力衰竭中利尿剂的应用课件
总结词
利尿剂可与其他药物如ACE抑制剂、ARB类 药物、β受体拮抗剂等联合使用，以更好地 改善患者预后。
详细描述
联合使用利尿剂和其他药物可以更好地控制 心力衰竭的症状，改善患者的生活质量。例 如，利尿剂与ACE抑制剂或ARB类药物联合 使用可以降低心脏后负荷，改善心室重塑； 与β受体拮抗剂联合使用可以降低心肌耗氧 量，缓解患者呼吸困难等症状。但应注意的 是，联合使用多种药物可能会增加副作用的 风险，因此需在医生的指导下进行。
系统，产生强效利尿作用。
袢利尿剂主要通过抑制髓袢升支 管腔膜侧的Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转 运子，抑制NaCl的重吸收而发挥
利尿作用。
袢利尿剂包括速尿、丁尿胺、吡 咯酮等，其中速尿是最常用的袢
利尿剂。
噻嗪类利尿剂
噻嗪类利尿剂是中效利尿剂，主 要通过抑制远曲小管近端NaCl 重吸收和远曲小管对Na⁺、K⁺的
06
床案例分析
案例一：急性心力衰竭的利尿剂治疗
急性心力衰竭的概述
01
急性心力衰竭是指心力衰竭突然发作，常表现为端坐呼吸、胸
闷、气短、咳出粉红色泡沫痰等症状。
利尿剂在急性心力衰竭治疗中的作用
02
利尿剂可以通过减少体液潴留，减轻心脏负担，改善急性心力
衰竭的症状。
常用利尿剂及其剂量
03
在急性心力衰竭的治疗中，常使用的利尿剂包括速尿、托拉塞
心力衰竭中利尿的 用件
• 心力衰竭概述 • 利尿剂在心力衰竭治疗中的作用 • 心力衰竭中利尿剂的分类及应用 • 心力衰竭中利尿剂的优化使用 • 心力衰竭中利尿剂的使用注意事• 临床案例分析 Nhomakorabea01
心力衰竭概述
心力衰竭的定 义
01
利尿剂在心衰中的应用 ppt课件
5．碳酸酐酶抑制剂：包括乙酰唑胺、甲醋唑胺、双氯磺酰胺等。
利尿剂在心衰中应用并不像血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂一样可以降低心衰终点事件及死亡 率的发生。但是，由于利尿剂的作用机制主要为增加尿钠排泄、减 轻液体潴留；降低颈静脉压、肺淤血、外周水肿和体重，从而改善 心功能、症状和运动耐量，所以利尿剂可用于所有心衰患者。有液 体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出 现水钠潴留的早期应用。收缩性心衰患者应用利尿剂的目的是在监 测电解质变化的基础上应用最适剂量持续潴留情况随时调整剂量（Ⅰ类，B 级）
每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的 指标（Ⅰ类，C级）。
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭 药物取得成功的关键因素之一
用量不足
液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险
不恰当的大剂量
血容量不足 低血压 肾功能不全
利尿剂在心力衰竭中的应用
Contents
1 2 3 4
利尿剂在心力衰竭中的地位 利尿剂的种类及作用机制
利尿剂的用药原则
利尿剂用药的特殊情况及注意事项
心力衰竭是指心输出量的下降导致组织
灌注减低，从而引发的一系列临床综合 症。主要表现之一是体内水钠潴留、组 织的水肿。利尿剂，可减轻或消除水肿 ，是心衰治疗的重要环节。
利尿剂的种类
1．袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，包括呋噻 米、布美他尼、托拉塞米等。
2．噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端，包括氢氯噻嗪、环戊 甲噻嗪、氯噻酮等。
3．保钾利尿剂：主要作用于近曲小管和集合管，包括螺内酯、氨苯 喋啶、阿米洛力等。
利尿剂在心衰中应用并不像血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂一样可以降低心衰终点事件及死亡 率的发生。但是，由于利尿剂的作用机制主要为增加尿钠排泄、减 轻液体潴留；降低颈静脉压、肺淤血、外周水肿和体重，从而改善 心功能、症状和运动耐量，所以利尿剂可用于所有心衰患者。有液 体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂，且应在出 现水钠潴留的早期应用。收缩性心衰患者应用利尿剂的目的是在监 测电解质变化的基础上应用最适剂量持续潴留情况随时调整剂量（Ⅰ类，B 级）
每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的 指标（Ⅰ类，C级）。
合理使用利尿剂是其他治疗心力衰竭 药物取得成功的关键因素之一
用量不足
液体潴留，降低ACEⅠ反应； 增加使用β-受体阻滞剂的危险
不恰当的大剂量
血容量不足 低血压 肾功能不全
利尿剂在心力衰竭中的应用
Contents
1 2 3 4
利尿剂在心力衰竭中的地位 利尿剂的种类及作用机制
利尿剂的用药原则
利尿剂用药的特殊情况及注意事项
心力衰竭是指心输出量的下降导致组织
灌注减低，从而引发的一系列临床综合 症。主要表现之一是体内水钠潴留、组 织的水肿。利尿剂，可减轻或消除水肿 ，是心衰治疗的重要环节。
利尿剂的种类
1．袢利尿剂：主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，包括呋噻 米、布美他尼、托拉塞米等。
2．噻嗪类利尿剂：主要作用于远曲小管近端，包括氢氯噻嗪、环戊 甲噻嗪、氯噻酮等。
3．保钾利尿剂：主要作用于近曲小管和集合管，包括螺内酯、氨苯 喋啶、阿米洛力等。
利尿剂的合理应用心内科二ppt
➢限盐、休息,可增加肾血流 ➢HF患者同时强心、扩血管 ➢肝硬化、低蛋白血症者输注Alb ➢长期利尿继发RAAS兴奋者加ACE-I/ARB
利尿剂得应用
利尿剂失效的原因
1、休息不充分,摄(输)钠过多 2、用药不当
➢未能间断用药或剂量不足 ➢单用保钾利尿剂 ➢严重胃肠道淤血水肿或频繁呕吐者口服给药影
响疗效
3
▪具有抗醛固酮作用，减
少排钾，增加排钠，排 钾作用仅是呋塞米的1/3， 极少出现低钾血症，对 Mg2+、尿酸、糖和脂 质类物质也无明显影响。 对钙的新陈代谢并无显 著影响，不仅减轻机体 内盐及水潴留，尚可抑 制TXA2的收缩血管的作 用
托拉塞米
襻利尿剂
主要经肝脏代谢,肾功能不全者安全性较速尿高 ,肾功能衰竭时血与尿中半衰期不变,而呋塞米 则延长,呋塞米与托拉塞米在肾功能衰竭病人中 肾清除率均降低,但托拉塞米总清除率无变化, 故肾功能衰竭病人无蓄积
1 利尿剂得种类 2 各种利尿剂得作用机制 3 各种利尿剂得特点 4 利尿剂得应用
利尿剂得种类
分类
利尿效果
主要作用 部位
代表药
起始剂量 最大剂量
碳酸酐酶 抑制剂
噻嗪类
低效 中效
近曲小管 乙酰唑胺
远曲小管 近端与髓 襻升支皮 质部
氢氯噻嗪 吲达帕胺
25mg 2、5mg
200mg 5mg
襻利尿剂
强效
髓襻升支 粗段
襻利尿剂
降低肾浓缩、稀 释功能
利尿作用强大、迅速、短 暂，同等排钠量，其水分 清除较大，适于中重度心 衰，可减少慢性充血性心 衰病人肺充血和降低左室 充盈压这一作用常出现在 利尿作用之前
襻利尿剂
属“高限”利尿剂，剂
量与效应呈线性关系，
利尿剂得应用
利尿剂失效的原因
1、休息不充分,摄(输)钠过多 2、用药不当
➢未能间断用药或剂量不足 ➢单用保钾利尿剂 ➢严重胃肠道淤血水肿或频繁呕吐者口服给药影
响疗效
3
▪具有抗醛固酮作用，减
少排钾，增加排钠，排 钾作用仅是呋塞米的1/3， 极少出现低钾血症，对 Mg2+、尿酸、糖和脂 质类物质也无明显影响。 对钙的新陈代谢并无显 著影响，不仅减轻机体 内盐及水潴留，尚可抑 制TXA2的收缩血管的作 用
托拉塞米
襻利尿剂
主要经肝脏代谢,肾功能不全者安全性较速尿高 ,肾功能衰竭时血与尿中半衰期不变,而呋塞米 则延长,呋塞米与托拉塞米在肾功能衰竭病人中 肾清除率均降低,但托拉塞米总清除率无变化, 故肾功能衰竭病人无蓄积
1 利尿剂得种类 2 各种利尿剂得作用机制 3 各种利尿剂得特点 4 利尿剂得应用
利尿剂得种类
分类
利尿效果
主要作用 部位
代表药
起始剂量 最大剂量
碳酸酐酶 抑制剂
噻嗪类
低效 中效
近曲小管 乙酰唑胺
远曲小管 近端与髓 襻升支皮 质部
氢氯噻嗪 吲达帕胺
25mg 2、5mg
200mg 5mg
襻利尿剂
强效
髓襻升支 粗段
襻利尿剂
降低肾浓缩、稀 释功能
利尿作用强大、迅速、短 暂，同等排钠量，其水分 清除较大，适于中重度心 衰，可减少慢性充血性心 衰病人肺充血和降低左室 充盈压这一作用常出现在 利尿作用之前
襻利尿剂
属“高限”利尿剂，剂
量与效应呈线性关系，
利尿剂治疗心衰的地位幻灯片PPT
• 利尿剂 FENa 剂量 口服 IV 口服 IV 口服峰
• ( Max %) (mg/d) 〔hr〕〔Min〕 〔hr〕 (hr) 作 用(hr)
•
• 袢利尿剂： 心衰利尿单用有效
• 为一线药物
• 呋塞米 20-25 40-400 1 5 6 2-3 1-3 CrCI<30作用 降低
• 系统性淤血，吸收
• 布米他尼 20-25 1-10 0.5 5 6 2-3 1-3 CrCI<30仍
然有效 2021/5/24
Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州
10
心力衰竭患者使用利尿剂治疗应 注意的事项 2005
• 利尿剂比其他治疗心力衰竭的药物能够更迅速 地改善病症。它们可在几小时或几天内减轻肺 水肿和外周水肿。而洋地黄、ACEI或β-受体 阻滞剂那么需数周或数月才能显示出临床效果 。
• 利尿剂不应当单独应用于治疗心力衰竭。虽然利尿 剂可有效的控制病症和液体潴留，但是，单独使用 不能维持心力衰竭患者的长期临床稳定性。然而， 联合应用利尿剂与地高辛、ACEI和β-受体阻滞剂， 可降低临床失代偿的危险。
• 恰当地使用利尿剂是成功应用其他治疗心力衰竭药 物的一个关键因素。使用利尿剂的剂量过小，可导 致液体潴留降低机体对ACEI药物的反响，增加使用 β-受体阻滞剂的危险性。相反，使用利尿剂过量， 可导致血容量缺乏，增加使用ACEI及血管扩张剂发生 低血压的危险，并且增加ACEI和血管紧张素-受体拮 抗剂造成肾功能不全的危险。最正确应用利尿剂是 成功治疗心力衰竭的基石。
利尿剂治疗心衰的地位和进展
福建医科大学附属协和医院 福建省冠心病研究所 洪华山
2021/5/24
Dr Hong 全国心衰讲习班 泉州
急性心力衰竭时的利尿方法课件
催产素类似物
讨论利尿药如托拉塞米的利 尿机制。
ACE抑制剂
探讨ACE抑制剂在心力衰竭 患者中的利尿作用。
电解质调节利尿法的讲解
1
补充钠和盐分
讲解在心力衰竭患者中如何调节钠和盐分的平衡。பைடு நூலகம்
2
调节钾水平
解释维持合适的血清钾离子浓度的重要性。
3
电解质监测
探讨在利尿治疗过程中对电解质浓度进行监测的必要性。
限制液体摄入和饮食控制的重要性
3 充血性心力衰竭
探讨充血性心力衰竭的病理生理学机制。
急性心力衰竭时的利尿治疗原则
1 目标
2 利尿原理
明确急性心力衰竭时利 尿治疗的目标和重要性。
介绍利尿的工作原理， 包括排除体内多余的液 体和盐分的作用机制。
3 利尿剂种类
讨论各种药物利尿剂的 特点和适应症。
药物利尿方法的介绍
利尿药物
介绍利尿药物如利尿酮和呋 塞米的用途和副作用。
2 未来方向
展望利尿方法在急性心力衰竭治疗中的未来发展。
3 问题和讨论
提出问题并鼓励学生参与讨论，加深对利尿治疗的理解。
限制液体摄入
讲解在心力衰竭患者中限制液体摄入的原因和方 法。
饮食控制
探讨调整饮食结构和控制盐分摄入的重要性。
其他辅助利尿方法的探讨
扩容治疗
介绍扩容治疗在急性心力衰竭中的作用和机制。
血浆换液
讨论血浆换液在心力衰竭治疗中的应用。
血液净化
探讨血液净化在利尿治疗中的潜力。
总结和展望
1 课程回顾
总结本课程的重点内容和要点。
急性心力衰竭时的利尿方 法课件
在本课件中，我们将深入探讨急性心力衰竭的利尿方法，包括病理生理学机 制、药物利尿、电解质调节、液体摄入限制和辅助利尿方法。
利尿剂在心衰中的应用 ppt课件
呋塞米 布美他尼 托拉塞米 噻嗪类利尿药
20-40 0.5-1.0
5-10
氢氯噻嗪
25
美托拉宗
2.5
吲达帕胺
2.5
保钾利尿药
+ACEI/ARB -ACEI/ARB
螺内酯 12.5-25
50
阿米洛利 2.5
5
氨本碟定 25
50 ppt课件
每天常用剂量（mg）
40-240 1-5
10-20
12.5-100 2.5-10 2.5-5
利尿剂 在心衰中的应用
ppt课件
1
心衰 和
利尿剂
心力衰竭是指心输 出量的下降导致组 织灌注减低，从而 引发的一系列临床 综合症。 主要表现之一是体
内水钠潴留、组织 的水肿。
ppt课件
利尿剂是迅速缓 解心力衰竭急性发 作症状的首选药物，
可使肺水肿和外周 水肿在数小时或数 天内消退，并能有 效控制液体潴留。
若在未达治疗 目的前出现低 血压或氮质血 症，可以减慢 利尿的速度， 但在体液潴留
消退前不应停 止利尿治疗
ppt课件
10
所有有体液潴留证据和大 多有体液潴留病史的心衰 患者均应使用利尿药，但 临床医师应明确以下几点
ppt课件
11
在心衰治疗中，利尿剂比其他药物可以更快
I
的改善症状，他们可以数小时或数天内改善
促进Na排泄
减少Na-Cl重 中等
新收；
低效
促进远曲小
管Na-K交换
排钾的 中效利 尿药
保钾 利尿 药
螺内酯 远曲小 管中后 段；
氨本碟定 集合管 近端
其他 组织
碳酸 酐酶 抑制 剂
乙酰唑胺 近曲小 管
利尿剂临床应用ppt课件
5
机体对利尿剂的 若干反应
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6
一、神经及体液改变
RAAS系统激活 PG合成和释放↑ AVP释放↑，ANP浓度↓ 交感神经兴奋性↑，儿茶酚胺↑
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7
二、利尿剂抵抗
Diuretic resistance
使用充分剂量利尿剂（呋塞米80mg/d）后， 仍未能产生明显利尿效应，或呈现药理作用的降 低（利钠作用减弱）。
9
3.利尿剂引起神经体液因子改变
交感神经活性、RAS↑→近曲小管重吸收 Na+↑ → 髓袢及远曲小管液中钠↓ ，袢利 尿剂作用减弱，加重利尿剂抵抗
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10
四、利尿剂依赖
药物依赖
长期或反复使用某种药物，为获得精神上的 快感或避免停药后产生的痛苦，而“被迫”持续 或周期性强烈要求使用此药，但并无医疗需要。 具有精神性依赖、躯体性依赖和药物耐受的特点。
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16
有主张：在维持充足有效血容量的基础上， 可先给予初始剂量呋塞米（20-40mg）， 最大剂量可达600-1000mg/d。若用药 24 小时后仍无效，则应停药。
持续静滴比间歇大剂量给药效果好，可降低 耳毒性。
V.KARAJAALA可,编et辑al课.M件inPePrTva Anestesiol 2009;75:251-257
利尿剂
19
关于输注白蛋白争议
应用 白蛋白+呋噻米 静滴，可提高利尿效果 但白蛋白输入后24-48h内即基本上由尿液排出体外，
且可加重肾小球滤过即近曲小管蛋白重吸收负担，引 起肾小球上皮细胞损伤，导致“蛋白超负荷肾病” （Protein overload nephropathy）1，加重肾损伤 且严重肾综常存在一定程度的间质积液，输注血浆蛋 白过快过多易引起肺毛细血管压上升，出现肺水肿
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9
利尿药在临床中的应用
利尿使用从小剂量 开始，逐渐增加剂 一旦体液潴留 量和频率，直到尿 得到解决（肺 量增加和体重减轻 部罗音消失、 （平均每天减0.5- 水肿消退、体 1.0kg）若如体重 重稳定）应以 增加超过0.5kg/d， 最小有效剂量 则可能要增加利尿 维持干重 剂的剂量
若在未达治疗 目的前出现低 血压或氮质血 症，可以减慢 利尿的速度， 但在体液潴留 消退前不应停 止利尿治疗
VI
可能会产生严重的高钾血症，故在利尿过
程中应严格检测电解质
14
利尿药治疗 心力衰竭的剂量
15
利尿药 攀利尿药
每天起始剂量（mg）
呋塞米 布美他尼 托拉塞米 噻嗪类利尿药
20-40 0.5-1.0
5-10
氢氯噻嗪
25
美托拉宗
2.5
吲达帕胺
2.5
保钾利尿药
+ACEI/ARB -ACEI/ARB
螺内酯 12.5-25
呋塞米剂量与效应呈线性关系， 用量可图所示：
患者下肢踝部水肿估计 水储留大约2Kg，
依次小腿浮肿大约4Kg； 至膝关节浮肿大约6Kg； 至大腿浮肿大约水储留8Kg， 如腹部及肝脾肿大，再加2Kg。 按此估计计算利尿剂应用
每天的排水量。
8
利尿剂应用目的：保持心衰患者的 “干体重”
较弱 弱效
碳酸酐酶抑 阻止碳酸氢 较弱
制剂
钠重新收 弱效
留钾的 弱效利 尿药
主要用 于降眼 压5
6
利尿药在临床中的选用
轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类 利尿药（氢氯噻嗪100 mg/d时就已达最 大效应 ）
有明显体液潴留伴肾功能受损 （肾小球率过滤<30ml/mim或血肌 酐>2.0-2.5mg/dl）时），应选用攀利尿药，
III
不可单独用于治疗C期心衰患者，应始终与
ACEI/ARB和B受体阻滞剂联合应用
13
合理应用利尿药是其他药物是否成功使用
IV
的关键因素之一，故合理使用利尿剂应看
做任何有效心衰治疗措施的基础
由于攀利尿药半衰期相对较短，故严格限
V
钠及采用利尿药每日多次给药将增强利尿
效果
应用保钾利尿药时，其联合ACEI/ARB时
10
所有有体液潴留证据和大 多有体液潴留病史的心衰 患者均应使用利尿药，但 临床医师应明确以下几点
12
在心衰治疗中，利尿剂比其他药物可以更快
I
的改善症状，他们可以数小时或数天内改善
肺和周围水肿，而ACEI、B受体阻滞剂可能
需要数周或数月才可以
利尿剂是唯一可以满意控制心衰患者体液潴
II
留的药物
利尿剂能激活心衰症状轻微患者RAAS，故
促进Na排泄
减少Na-Cl重 中等
新收；
低效
促进远曲小
管Na-K交换
排钾的 中效利 尿药
保钾 利尿 药
螺内酯 远曲小 管中后 段；
氨本碟定 集合管 近端
其他 组织
碳酸 酐酶 抑制 剂
乙酰唑胺 近曲小 管
睫状 体
拮抗醛固酮 抑制Na-κ交
受体
换机制；
抑制Na进入 上皮细胞， 改变跨膜电 位
抑制Na重新 收；减少κ分 泌
利尿剂 在心衰中的应 用
宋饼饼 心内二科
1
心衰 和
利尿剂
心力衰竭是指心输出 量的下降导致组织灌 注减低，从而引发的 一系列临床综合症。 主要表现之一是体 内水钠潴留、组织的 水肿。
利尿剂是迅速缓 解心力衰竭急性发 作症状的首选药物，
可使肺水肿和外周 水肿在数小时或数 天内消退，并能有 效控制液体潴留。
50
阿米洛利 2.5
5
氨本碟定 25
50
每天常用剂量（mg）
40-240 1-5
10-20
12.5-100 2.5-10 2.5-5
+ACEI/ARB 50 20
100
-ACEI/ARB 100-200
40 200
16
利尿剂不良反应
电解质 紊乱
神经内分 泌激活
低血压 氮质血症
利尿药 抵抗
17
不良反应的应对策略 当血钠<125mmol/L时：应用4.6%高渗盐水（即 10%NS45ml+0.9%NS10ml）加入呋塞米500mg，配 置成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持 续应用3-6天 当血钠126-135mmol/L时，应用3.5%高渗盐水（即 10%NS32ml+0,。9%NS18ml）加入呋塞米500mg， 电解质紊配乱置成100ml液体，持于续3应0m用i3n-内6静天滴完成，一天2次， 当血钠>135mmol/L时，应1.4-2.4%高渗盐水（即 10%NS20ml+0.9%NS30ml）加入呋塞米500mg，配 置成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持 续应用3-6天 低钠该抵方抗血法的症不患应属者于，注常治意规疗区治期疗间分，主稀仅意释适检用测性于血低对压钠常、规尿血利量症尿、治电疗解发质生、 肌酐等和，缺主钠意补性钾低钠血症 稀释性低钠血症：需限制入水和排除过多 的水分，可适用糖皮质激素 缺钠性低钠血症:补充钠盐；
作用机制
抑制Na-KATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体
抑制醛固酮 分泌；
拮抗醛固酮 受体
减少Na、cl 的重新收；
促进远曲小 管NA-κ交换
抑制Na-K交 换机制
抑制Na-KATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体
减少Na、cl 的重新收；
促进远曲小 管NA-κ交换
利尿 强度
强烈 高效
强烈 高效 强烈 高效
临床 评价
具有醛 固酮拮 抗作用 的强效 速效攀 利尿药
排钾的 强效攀 利尿药 排钾的 强效攀 利尿药
4
类型
噻嗪 类利 尿药
常用代表 主要
药
作用
部位
散在 作用 位点
氢氯噻嗪 髓攀升 -
支末端；
吲达帕胺 远端小 管前段
-
作用机制
利尿 临床 强度 评价
抑制Na-Cl 配对转运系 统；
2
临床常用利尿剂的 作用机理
3
类 常用 主要 型 代表 作用
药 部位
散在作 用位点
攀 托拉 利 塞米 尿 （泽 药 通）
布美 他尼
呋塞 米 （速 尿）
髓攀升支 全段； 远曲小管 近端 远曲小管 中后端； 集合管近 端
髓攀升支 髓质部
---
肾上腺 皮质； 心肌组 织 近曲小 管后段
髓攀升 支皮质 部前段
18
不良反应的应对策略
神经内分泌激活
联合使用神经内分泌拮抗药 （ACEI/ARB,B受体阻滞剂） 可避免这一不良反应的发生
19
不良反应的应对策略
低血压 氮质血症
A：若没有体液潴留的体征，低血压、 氮质血症可能与容量不足有关，
减少利尿药的用量可以纠正 B：若有持续性体液潴留，应继续使
利尿药在临床中的应用
利尿使用从小剂量 开始，逐渐增加剂 一旦体液潴留 量和频率，直到尿 得到解决（肺 量增加和体重减轻 部罗音消失、 （平均每天减0.5- 水肿消退、体 1.0kg）若如体重 重稳定）应以 增加超过0.5kg/d， 最小有效剂量 则可能要增加利尿 维持干重 剂的剂量
若在未达治疗 目的前出现低 血压或氮质血 症，可以减慢 利尿的速度， 但在体液潴留 消退前不应停 止利尿治疗
VI
可能会产生严重的高钾血症，故在利尿过
程中应严格检测电解质
14
利尿药治疗 心力衰竭的剂量
15
利尿药 攀利尿药
每天起始剂量（mg）
呋塞米 布美他尼 托拉塞米 噻嗪类利尿药
20-40 0.5-1.0
5-10
氢氯噻嗪
25
美托拉宗
2.5
吲达帕胺
2.5
保钾利尿药
+ACEI/ARB -ACEI/ARB
螺内酯 12.5-25
呋塞米剂量与效应呈线性关系， 用量可图所示：
患者下肢踝部水肿估计 水储留大约2Kg，
依次小腿浮肿大约4Kg； 至膝关节浮肿大约6Kg； 至大腿浮肿大约水储留8Kg， 如腹部及肝脾肿大，再加2Kg。 按此估计计算利尿剂应用
每天的排水量。
8
利尿剂应用目的：保持心衰患者的 “干体重”
较弱 弱效
碳酸酐酶抑 阻止碳酸氢 较弱
制剂
钠重新收 弱效
留钾的 弱效利 尿药
主要用 于降眼 压5
6
利尿药在临床中的选用
轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类 利尿药（氢氯噻嗪100 mg/d时就已达最 大效应 ）
有明显体液潴留伴肾功能受损 （肾小球率过滤<30ml/mim或血肌 酐>2.0-2.5mg/dl）时），应选用攀利尿药，
III
不可单独用于治疗C期心衰患者，应始终与
ACEI/ARB和B受体阻滞剂联合应用
13
合理应用利尿药是其他药物是否成功使用
IV
的关键因素之一，故合理使用利尿剂应看
做任何有效心衰治疗措施的基础
由于攀利尿药半衰期相对较短，故严格限
V
钠及采用利尿药每日多次给药将增强利尿
效果
应用保钾利尿药时，其联合ACEI/ARB时
10
所有有体液潴留证据和大 多有体液潴留病史的心衰 患者均应使用利尿药，但 临床医师应明确以下几点
12
在心衰治疗中，利尿剂比其他药物可以更快
I
的改善症状，他们可以数小时或数天内改善
肺和周围水肿，而ACEI、B受体阻滞剂可能
需要数周或数月才可以
利尿剂是唯一可以满意控制心衰患者体液潴
II
留的药物
利尿剂能激活心衰症状轻微患者RAAS，故
促进Na排泄
减少Na-Cl重 中等
新收；
低效
促进远曲小
管Na-K交换
排钾的 中效利 尿药
保钾 利尿 药
螺内酯 远曲小 管中后 段；
氨本碟定 集合管 近端
其他 组织
碳酸 酐酶 抑制 剂
乙酰唑胺 近曲小 管
睫状 体
拮抗醛固酮 抑制Na-κ交
受体
换机制；
抑制Na进入 上皮细胞， 改变跨膜电 位
抑制Na重新 收；减少κ分 泌
利尿剂 在心衰中的应 用
宋饼饼 心内二科
1
心衰 和
利尿剂
心力衰竭是指心输出 量的下降导致组织灌 注减低，从而引发的 一系列临床综合症。 主要表现之一是体 内水钠潴留、组织的 水肿。
利尿剂是迅速缓 解心力衰竭急性发 作症状的首选药物，
可使肺水肿和外周 水肿在数小时或数 天内消退，并能有 效控制液体潴留。
50
阿米洛利 2.5
5
氨本碟定 25
50
每天常用剂量（mg）
40-240 1-5
10-20
12.5-100 2.5-10 2.5-5
+ACEI/ARB 50 20
100
-ACEI/ARB 100-200
40 200
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利尿剂不良反应
电解质 紊乱
神经内分 泌激活
低血压 氮质血症
利尿药 抵抗
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不良反应的应对策略 当血钠<125mmol/L时：应用4.6%高渗盐水（即 10%NS45ml+0.9%NS10ml）加入呋塞米500mg，配 置成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持 续应用3-6天 当血钠126-135mmol/L时，应用3.5%高渗盐水（即 10%NS32ml+0,。9%NS18ml）加入呋塞米500mg， 电解质紊配乱置成100ml液体，持于续3应0m用i3n-内6静天滴完成，一天2次， 当血钠>135mmol/L时，应1.4-2.4%高渗盐水（即 10%NS20ml+0.9%NS30ml）加入呋塞米500mg，配 置成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持 续应用3-6天 低钠该抵方抗血法的症不患应属者于，注常治意规疗区治期疗间分，主稀仅意释适检用测性于血低对压钠常、规尿血利量症尿、治电疗解发质生、 肌酐等和，缺主钠意补性钾低钠血症 稀释性低钠血症：需限制入水和排除过多 的水分，可适用糖皮质激素 缺钠性低钠血症:补充钠盐；
作用机制
抑制Na-KATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体
抑制醛固酮 分泌；
拮抗醛固酮 受体
减少Na、cl 的重新收；
促进远曲小 管NA-κ交换
抑制Na-K交 换机制
抑制Na-KATP酶相关 的Na-κ-2cl 同向转运体
减少Na、cl 的重新收；
促进远曲小 管NA-κ交换
利尿 强度
强烈 高效
强烈 高效 强烈 高效
临床 评价
具有醛 固酮拮 抗作用 的强效 速效攀 利尿药
排钾的 强效攀 利尿药 排钾的 强效攀 利尿药
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类型
噻嗪 类利 尿药
常用代表 主要
药
作用
部位
散在 作用 位点
氢氯噻嗪 髓攀升 -
支末端；
吲达帕胺 远端小 管前段
-
作用机制
利尿 临床 强度 评价
抑制Na-Cl 配对转运系 统；
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临床常用利尿剂的 作用机理
3
类 常用 主要 型 代表 作用
药 部位
散在作 用位点
攀 托拉 利 塞米 尿 （泽 药 通）
布美 他尼
呋塞 米 （速 尿）
髓攀升支 全段； 远曲小管 近端 远曲小管 中后端； 集合管近 端
髓攀升支 髓质部
---
肾上腺 皮质； 心肌组 织 近曲小 管后段
髓攀升 支皮质 部前段
18
不良反应的应对策略
神经内分泌激活
联合使用神经内分泌拮抗药 （ACEI/ARB,B受体阻滞剂） 可避免这一不良反应的发生
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不良反应的应对策略
低血压 氮质血症
A：若没有体液潴留的体征，低血压、 氮质血症可能与容量不足有关，
减少利尿药的用量可以纠正 B：若有持续性体液潴留，应继续使