病案分析-肺性脑病
肺性脑病的病情观察与护理体会(附52例报告)论文
肺性脑病的病情观察与护理体会（附52例报告）【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0210-02肺性脑病是由于呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的以中枢神经系统功能紊乱为主要临床表现的综合症，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]，预后差，病死率高。
因而，通过对肺性脑病患者进行认真细致的临床观察，及早发现肺性脑病的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病情转归起着不容忽视的作用。
本文总结我科对52例肺性脑病患者的护理经验，报道如下。
1 临床资料52例患者为我科2008.2-20012.2收治的住院病人，其中男39例，女13例，年龄50-83岁，平均（63.4±12.8）岁，均为慢性阻塞性肺疾病患者。
并且均有神经系统功能紊乱的表现，主要表现为神志恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈昏迷、抽搐及病理征阳性。
通过持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰，合理使用抗生素，以及呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳络酮或者醒脑静微泵维持治疗。
呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
结果52例患者中，经抢救后好转34例（65.38% ），死亡18例（34.62%），其中死于呼吸衰竭８例，多器官功能衰竭６例，感染性休克４例。
2 病情观察2.1 肺性脑病早期症状的观察入院后尽快了解患者的一般情况（职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等），以利于交流沟通和观察。
多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，护士必须加强对肺心病患者的临床观察，要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。
2.2 对生命体征的观察生命体征变化对于肺脑早期发观有较大意义：①呼吸：主要表现为呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。
呼吸深大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋、谵妄、肌颤等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅、频率减慢、节律不齐或伴有呼吸短暂，则为呼吸中枢抑制，应立即采取抢救措施。
肺性脑病的临床观察及护理
2023-11-04CATALOGUE目录•肺性脑病概述•肺性脑病的临床症状•肺性脑病的护理干预•肺性脑病的预防与控制•肺性脑病的治疗及预后•肺性脑病典型病例分享01肺性脑病概述肺性脑病是指慢性肺部疾病伴脑功能障碍，通常由慢性缺氧及二氧化碳潴留引起。
定义根据病因和发病机制，肺性脑病可分为急性型和慢性型。
分类定义与分类病因主要病因包括慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等肺部疾病，这些疾病导致肺换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留。
发病机制缺氧和二氧化碳潴留可引起脑组织代谢障碍，从而导致脑细胞水肿、变性甚至死亡。
病因与发病机制诊断标准根据患者的病史、临床表现和实验室检查，可对肺性脑病进行诊断。
鉴别诊断需要与其他神经系统疾病、精神疾病等相鉴别，以确定诊断。
诊断标准与鉴别诊断02肺性脑病的临床症状早期表现为失眠、嗜睡、记忆力减退等，随着病情进展可出现反应迟钝、精神萎靡、意识模糊，甚至昏迷。
神经精神症状意识障碍表现为记忆力减退、注意力不集中、思维迟钝等。
认知功能下降表现为肌肉无力、震颤、抽搐等。
运动障碍咳嗽呼吸困难紫绀表现为气短、胸闷、呼吸急促等。
由于缺氧导致口唇、甲床等部位出现青紫色。
0302 01通常为慢性咳嗽，随着病情加重咳嗽加剧。
表现为心慌、心跳加速等。
心悸血压升高或降低，甚至出现休克。
血压变化表现为乏力、水肿、尿少等。
心力衰竭表现为食欲不振、厌食等。
食欲减退如恶心、呕吐、腹泻等。
胃肠道症状表现为黄疸、肝区疼痛等。
肝功能异常消化系统症状03肺性脑病的护理干预保持病室空气新鲜，定时通风，室温保持在20℃左右，湿度60%。
保持患者舒适体位，半卧位或抬高床头30°～45°，以利于呼吸。
避免穿着紧身衣物，以免影响呼吸。
环境与体位管理呼吸道通畅的维持鼓励患者多喝水以稀释痰液，指导有效咳嗽咳痰。
遵医嘱使用祛痰药和支气管舒张剂。
定时翻身拍背，协助排痰。
对于严重呼吸道阻塞者，可行气管插管或气管切开。
21例肺性脑病的观察与护理体会
21例肺性脑病的观察与护理体会目的：探讨肺性脑病患者的症状观察与护理方法，寻求患者康复，减少并发症的发生。
方法：对本院收治的21例肺性脑病的观察与护理方法进行回顾与分析。
结果：经综合抢救与精心护理，除4例经抢救无效死亡外，其余17例好转出院。
结论：对肺性脑病患者加强病情观察与有针对性地护理，可及时发现病情变化，并对症采取积极治疗，从而有效提高疾病治愈率，降低死亡率。
标签：肺性脑病；患者；观察护理肺性脑病（简称肺脑）是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一[1]。
该病发病后进展较快，病情危重，预后差，死亡率高。
对此，应加强对肺性脑病的临床观察，早发现，早处理，并有针对性地加强各项护理，可有效缓解病情，大大降低死亡率。
1 临床资料我院于2007年9月至2012年11月收治肺性脑病患者21例，其中男性9例，女性12例，年龄60岁以下2例，61～69岁8例，70岁以上11例，平均69.8岁。
患者以呼吸衰竭为主20例，以心力衰竭为主1例。
经治疗痊愈或好转17例，治愈率81%，死亡4例，死亡率19%。
2 病情观察2.1 神志的观察中枢神经系统，特别是大脑对缺氧特别敏感，神志的变化可反映缺氧和二氧化碳潴留程度。
肺性脑病患者初期常表现为嗜睡、头痛、注意力不集中、判断力低下、反应迟钝、定向力障碍、神志恍惚，重者精神错乱、烦躁不安，当病情进一步加重时可出现昏迷、抽搐、肌肉震颤现象。
2.2 瞳孔的观察肺性脑病患者当脑缺氧及二氧化碳潴留时，常导致脑水肿和颅内压增高，脑疝形成，患者可出现球结膜充血水肿，双侧瞳孔不等大或缩小。
2.3 呼吸、心率及血压的观察必须加强对肺性脑病患者呼吸频率、节律、强度的观察，如呼吸深浅不一或呼吸暂停，常是中枢性呼吸衰竭的表现，如呼吸深而快，则提示有酸中毒的情况发生。
肺性脑病患者由于严重缺氧使肺动脉压增高，导致右心负担加重，会出现血压下降，心律失常，传导阻滞，甚至心跳骤停。
50例肺性脑病患者的临床观察与护理
北 方 药学 ２ ０ １ ４年 第 １ １ 卷 第 ２期 （ 山 西省同 煤 集团 三医院 大同 ０ ３ ７ ０ １ ７ ）
摘要 ： 本文总结了 ５ ０ 例肺性脑病 患者临床症状的观 察、 监测和护理 效果。及 时发现肺性脑病 的早期征兆 ， 熟练掌握肺性脑病的 护理要 点， 可促进 疾病 的康复 ， 提 高治愈率 ， 降低 患者 的死亡率。 关 键词 ： 肺 性 脑病 观 察 护 理 体 会
中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ２ — ０ １ ７ ６ — ０ ２
肺 性脑病主要是由于呼吸衰竭而引起的神经 障碍 、神经 ２ ． ４排 泄物 的观察 ： 肺性 脑病患者 病情危重 ， 常使 用大量 激素 常易并 发应 激性 溃疡及 Ⅲ血 ， 主要表 现为黑便 。此 系统综合征 ， 临床 常表 现为严重 的呼吸困难 、 紫绀 、 情绪反常 、 控制病情 ， 行为错 乱 、 神志逐渐不清 、 谵妄甚至 昏迷 等。本组通过对 ５ ０例 外还应严密观察尿量 ， 掌握 肾功 能状态。 肺性脑病患者护理观察 ， 将护理体会报道如下。 ３护理心得 １临床 资料 肺性脑病 的临床死亡率较高 ，护理人 员在 治疗过程 中的 １ ． １ 一般资料 ：我科 ２ ０ １ ２年 ５ － １ １ 月共收治 ５ ０例肺性脑病患 责任较大 ， 必须发挥合格称职优秀护理人员 的作用 ， 主要从 以 者， 年龄 ５ ２ — ８ ７岁 ， 男性 ３ ８例 ， 女性 ｌ ２例 ， 平均 年龄 为 ６ ９ ． ５ 下几个方面强化护理Ｔ作 ： 岁， 均 为慢性阻塞性 肺疾病患者 ， 并 符合 １ ９ ８ ０年全 国第 ３次 ３ ． １ 饮食护 理 ： 肺 性脑病患者 饮食主要是 低盐饮食 ， 以控制心 肺心病诊 断标准［ ２ １ 。主要临床症状为 ： 发绀 、 失 眠或 嗜睡 、 精神 衰。并且能够提供热量和能量 ， 增强抵抗力防止细菌复感 。可 恍惚 、 冷漠、 烦躁 不安 、 昼夜颠倒 、 暴躁、 抑郁 、 少言 、 兴奋与抑 口服含钾 高的食 物如香 蕉 、 橘子等 。肺心病患 者多长期卧床 、 郁交 替出现 、 不 同程度 的咳嗽 、 脓痰 、 痰 多而不易 咳出 ， 喘憋 、 活动少 ， 胃肠蠕 动慢 ， 应 少量多餐 ， 必要 时可给予 促进 胃肠蠕 呼吸困难 、 头痛 、 多汗 、 谵语 、 意识 障碍 ； 部分患者还 出现颅 内 动药 。对 昏迷者给予鼻饲 ； 对意识清醒气管切开 的患者喂食一 压升高 、 视神经乳 头水 肿的症状 。患者体温 ３ ７ ． ２ ～ ３ ９ ． ５ ｏ Ｃ， 血压 定要扩张套 管气囊 ， 缓慢 喂食 ， 并 密切观察 患者进食情 况 ， 出 １ ７ ～ ２ １ ／ １ ２ — １ ４ ｋ Ｐ ａ ， 脉搏 １ ０ ０ — １ ２ ９次／ ａｉ ｒ ｎ ， 呼吸 ２ ４ ～ ３ ９次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 球 现意外情况立 即采取措施。 结膜 水肿 ， 颈静脉充盈 ， 两肺伴有 喘鸣音及湿哕音 ， 心率 １ ０ ０ ～ ３ ． ２心理护理 ： 肺性脑病 是肺心病 呼吸衰竭 的并 发症 ， 多为慢 １ ３ ０次／ ｍ ｉ ｎ ， 肝 略大 ， 双下肢有水肿 ， 四肢末梢循环较差 。极个 性肺部疾 病所致 ， 患者 中老年人居 多 ， 患 者病程长 、 易反 复住 别重型患者 昏迷或 现癫痫样抽搐 ， 对各种刺激无反应 ， 反射 院 ， 久病 缠身 ， 逐年加重 ， 造成患者心理负担和经济负担加重 ， 消失或出现病理性神经体征 ， 瞳孑 Ｌ 扩大或缩小 。 在患者家属 、 周围环境等各种因素的作用下 ， 患者普遍 出现抑 １ ． ２治疗方法及 结论 ： 均持续低 流量吸氧 、 解痉 平喘 、 止咳 、 祛 郁 、 消极 、 厌世 、 恐惧 、 暴躁 、 常因小事而大发脾 气 、 大吵大 闹 、 痰， 合理使用抗生素 ， 常规应用可拉 明 、 洛贝林等呼吸兴奋剂 ， 拒绝配合治疗 ， 甚至出现 自杀的心理倾向。对此 ， 护理人员经 对 昏迷或 嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微 泵维 持治疗 。呼吸 常巡视病房 ， 发挥女性温柔 、 耐心 的优 势 ， 热情对待他们 ， 耐心 抑制 明显 时采用机械通气辅 助呼吸。结果 ５ ０例患者 中 ， 经抢 倾 听他们 的诉说 ，分担他们 的忧虑 ，打消他们消极悲观 的思 救后好转 ４ ２例 （ ８ ４ ％） ， 死亡 ８ 例（ １ ６ ％） ， 其 中死于 呼吸衰竭 ４ 想， 多 多鼓 励安慰他 们 ， 建 立正确 的情感观和 价值观 ， 并积 极 例， 多器 官功能衰竭 ２例 ， 感染性休克 ２例。 做患者家属的思想 工作 ， 请他们 协助配合 。 ２临 床 观 察 ３ ． ３保持 呼吸道通 畅 ： 呼吸道通畅是 氧疗 的前提 ， 对 清醒有 咳 ２ ． １ 细微观察精神神志 ： 多数 肺心病患者发病前有昼夜倒错或 嗽反射 的患者应鼓励其 咳嗽 、 排痰 ， 协助患者 经常更换体 位 、 性格改变 ， 情绪反常 、 行为错乱等表现 ， 如暴躁 、 烦躁不安 、 精神 叩背排痰 。叩击背部时宜将指 、 掌卷 曲呈覆碗状 或呈 环形 ， 自 萎靡 、 表情淡漠 、 抑郁 、 沉默少言 、 兴奋抑郁交替 出现 ， 因此 ， 护 胸部 边缘 向中部 ， 自背部下方 向上方 ， 力量适 中有节奏地拍 叩， 理人员必须加强观察 ， 做到三早 ： 早发现 、 早报告 、 早治疗 ， 尤其 注意手掌与患者背部之间应扣住空气 ， 空气越 多 ， 叩击 就越有 夜间 ， 当患者 出现上述症状时 ， 则要考虑早期肺性 脑病 的可能 ， 效， 以利于痰液咳出。痰液黏稠者 ， 可先行雾化吸入后再予 以叩 及时寻找诱 因， 反馈给医生 ， 做 出相应处理。对已经发生肺性脑 背排痰 。对 昏迷患者应及 时吸痰 ， 特别注意翻身前后吸痰 ， 以防 病的患者注意观察意识障碍 ， 判断患者是否嗜睡 、 昏睡 、 朦胧和 痰液潴 留堵塞呼吸道 。若痰液堵塞吸痰无效时 ， 应迅速采取气 昏迷 ， 判 断昏迷程度 ， 积极配合 医生救治精心护理ｌ １ ｌ 。 管插管或气管切开 ， 已行气管切开者按气管切 开常规护理 。同 ２ ． ２ 生命体征 的观察 ： 生命体征 的变化对于肺性脑病 早期 发现 时给予低流量（ １ ￣ ２ Ｌ ／ ｍ ｉ ｎ ） 、 低浓度（ ２ ４ ％～ ２ ８ ％） 持续吸氧 ， 有助于 意义重大 ， 主要从 呼吸 、 体温 、 脉搏和血压几个方面重点监测 ： 改善缺氧状态 ，提高肺泡及动脉血氧分压 。由于高浓度氧 （ ＞ ①体温的突然下降是肺性脑病 的早期症状之一 。肺 心病患者 ３ ０ ％） 有降低缺氧对呼吸兴奋 的作用 ， 从而进一步加重二氧化碳 多有呼吸道感染 ，故常有持续 的发热 。如果发 现患者体温不 潴留 ， 禁用 ３ ０ ％以上高浓度氧疗 ， 以免加重病情 。 升、 多汗 、 四肢末梢冷时 ， 应注意有无休克 。这与大量 出汗和高 ３ ． ４严格控 制感 染 ， 积极配合 医生使用有 效的抗菌药 物 ： 医生 碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分 泌过多有关 。②脉 选用抗菌药物 主要 是根据 细菌培养 、药敏试验结果和经验用 搏： 脉搏快而无力是缺氧 、 心功能衰竭的表现。 ③血压 ： 有严重 药 ，其 中根据 细菌 培养 和药 敏试 验结果选 用抗菌药物是最合 缺氧或酸 中毒症状 的患 者 ， 可 出现血压上升 ， 而应用人丁呼 吸 理的 ， 因此 ， 护理人员 不但要配合 医师使用有效 的抗菌药 物 ， 机 的患者 在短期 内排 出大量 的二氧化碳 ， 则可引起血 压下降 。 还要 配合 医师准确及时地收集标本 ，并注意给药时 间和用 药 ③ 观察呼吸时 ， 应认真注意 呼吸的频率 、 节律 、 深 浅度 的变化 ， 方法 ， 抗菌药物有各 自不 同的特性 ， 有些抗菌药物是浓 度依 赖 呼吸浅快 多见 于呼吸性 碱中毒患者 ，呼吸深长一般多 为酸 中 性药物 ， 如氨基 甙类药物 ， 此类抗 菌药物 １天 １ 次 即可 ， 使 用 毒。出现上述情况时 ， 肺心病患者易发生肺性脑病 。 较方便。但有些抗菌药物是时间依赖性抗菌药物 ，需 ｑ ８ ｈ给 ２ ． ３皮 肤黏 膜观察 ： 观察 患者 的皮肤颜 色 、 完 整性 、 水 肿等情 药 ， 甚至 ｑ ６ ｈ ， 故护理人员要严格按给药时间给药 。 用药 时要现 况， 发绀是缺 氧的典型表现 ， 在 患者 的 口唇 、 指 甲等末梢部 位 配现用 ， 以保持药效。 可见发绀加 重 ；皮 肤黏膜有出血点和瘀斑 ，提示有 Ｄ Ｉ Ｃ的可 ３ ． ５电解质紊乱 的观察 和护理 ： 电解质和酸碱平衡 的紊乱在肺 能 ；观察眼结膜变化 ：球结膜水肿为肺性脑病 的临床早期 表 性脑病的诱发因素 中占了很大 比例。其产 生的原 因有多种 ， 如 现， 护理人员应立即向医生报告治疗 。 患者水 肿 、 进食少或不 能进食 、 呕吐、 腹泻 、 服用 了利 尿药 等 。
肺性脑病23例的观察及护理
肺性脑病23例的观察及护理肺性脑病(简称肺脑)是呼吸功能衰竭，严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的中枢神经紊乱为主要表现的综合征，是肺心病的主要并发症和死亡原因之一[1]。
通过精心护理，及早发现肺脑的早期征兆，实施有效的治疗和护理，对病程转归起着不容忽视的作用。
现将观察及护理体会总结如下。
1 临床资料2003年9月~2006年9月，我院收治肺心病患者并发肺脑23例，男17例，女6例，年龄66~84岁，平均75岁。
全部病例基础病为慢性阻塞性肺病。
经精心护理及治疗后，治愈15例（65.22%），好转4例（17.39%），死亡4例（17.39%）。
2 观察及护理2.1 严密观察病情变化2.1.1 神经精神改变：如烦躁不安，神志恍惚，嗜睡，甚至昏迷时，在做好各种监护的同时配合医生做适当的处理。
加强安全保护，病床要避开窗边和安装护拦，防止坠床等意外发生。
昏迷患者应注意观察昏迷程度及对各种刺激的反应，嗜睡患者应注意是否容易唤醒。
护士要及时和患者家属取得联系，说明病情，配合治疗及留陪，同时派专职护士守护。
如患者出现行为过激，暴躁不安时忌用吗啡、巴比妥钠等抑制呼吸中枢的镇静药和麻醉药，以防抑制呼吸中枢导致死亡。
2.1.2 生命体征变化：对肺脑早期发现有较大意义。
（1）体温：体温突降是肺脑早期的症状之一。
肺脑早期由于高碳酸血症引起皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌而导致多汗，可使体温下降，23例中体温低于36 ℃的患者有12例（52.17%）。
（2）观察脉搏，血压，呼吸等生命体征的变化。
当患者出现脉搏细弱，速而无力，血压不稳定，呼吸节律不整齐并伴颜面口唇紫绀加重应及时报告医生。
2.2 夜间观察和护理：肺脑患者常常在夜间出现病情加重，嗜睡及昏迷患者易与熟睡混淆。
因此夜班护士必须做好床头交接班，详细了解白天病情变化及目前患者的意识状态、生命体征、吸氧浓度及导管是否通畅等。
密切巡视病房，观察患者呼吸的频率、节律、脉搏、心律。
如发现表情淡漠、神志恍惚、烦躁不安甚至昏迷、抽搐、紫绀加重等应及时向医生汇报。
名词解释肺性脑病
名词解释肺性脑病
肺性脑病是指由于肺部疾病引起的一种严重的脑功能障碍。
它是肺部通气功能异常导致的一系列生化、生理和心理改变的结果。
肺性脑病的发病机制尚不完全清楚，可能与肺部疾病引起的低氧血症、二氧化碳潴留和酸碱平衡失调有关。
肺性脑病通常发生在慢性肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺气肿等）或急性呼吸窘迫综合征等疾病的患者中，尤其在缺氧和二氧化碳潴留严重的情况下更为常见。
此外，严重感染、肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征等也可能引起肺性脑病。
肺性脑病的症状包括认知功能障碍、注意力不集中、嗜睡或昏迷、肌力减退或瘫痪、反复抽搐、情绪波动、幻觉等。
患者可能出现行为上的变化、认知能力下降、反应迟钝等症状。
在严重病例中，患者可能会出现昏迷甚至呼吸衰竭。
肺性脑病的诊断主要依靠病史、临床表现和相关检查。
常见的检查包括血气分析、血常规、电解质检查、肺功能检查等。
穿刺腰椎造影可以排除其他引起脑病的因素。
治疗肺性脑病的关键是治疗原发的肺部疾病。
通常通过给氧、呼吸机辅助通气、纠正酸碱失衡、纠正电解质紊乱等手段来改善肺功能和血氧饱和度。
如果肺性脑病严重，可能需要使用镇静剂和抗癫痫药物以控制抽搐和焦虑症状。
肺性脑病是一种严重的并发症，如果不及时处理可能导致致命的后果。
因此，早期诊断和治疗非常重要。
对于患有慢性肺部
疾病的患者，定期检查肺功能，并及时治疗和控制原发疾病是预防肺性脑病的关键措施。
肺性脑病
肺性脑病肺性脑病肺性脑病肺性脑病(pulmonary encephalopathy，PE)又称肺气肿脑病、二氧化碳麻醉或高碳酸血症，是因各种慢性肺胸疾病伴发呼吸功能衰竭、导致低氧血症和高碳酸血症而出现的各种神经精神症状的一种临床综合征。
属中医“痰迷心窍”、“昏谵”、“神昏”范畴。
病因1.由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后弯、肌萎缩侧索硬化症，重症肌无力症肺性脑病等引起的。
2.急性呼吸道感染、严重的支气管痉挛、痰液阻塞等，使肺通气、换气功能进一步减低。
3.左心衰竭使脑血液进一步减少和淤积，加重脑的二氧化碳潴留和缺氧。
4.利尿剂使用不当、水电解质紊乱、消化道出血、休克、DIC等也能引起肺性脑病。
5.治疗不当，如使用高浓度氧可降低颈动脉对缺氧的敏感性，导致呼吸中枢抑制：镇静剂（如巴比妥类、氯丙嗪）使用不当，可使呼吸中枢抑制。
发病机理是CO2中毒、或CO2麻醉、呼吸性酸中毒和缺氧招致的。
临床表现临床特征为原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。
男女均可见，以男性多见，其病死率达30%以上。
临床表现主要为头痛、头晕、记忆力减退、易兴奋、多语或少语、失眠等脑皮层功减退症状以及意识障碍与精神异常，部分病人可有呕吐、视乳头水肿。
神经系统损害的发生率约为53%肺性脑病（1）精神障碍：①意识障碍：嗜睡或朦胧、谵妄以至昏迷状态。
②躁狂状态。
③抑制状态。
④幻觉或妄想状态。
（2）神经症状：朴翼样震颤或痉挛发作，肌阵挛、视乳头水肿、视网膜出血、复视等。
眼底表征肺性脑病重型晚期可呈现颅内压增高征象，但未必都有视乳头水肿，故至今未制订眼底诊断标准。
1973年以来，观察记录较全面并已确诊为"肺性脑病"的31例(其中呈现"网膜动脉痉挛阻塞"12例)及轻型网膜动脉痉挛者17例，并选择同期其它常见心血管病20例眼底资料作为对照。
肺性脑病治疗病例讨论
0 10 20 30 40 5
慢性支气管炎病史：20年
肺气肿病史：10年
肺源性心脏病病史：5年
近期因感冒导致病情加重，出现呼吸困难、意识模糊 等症状 就诊后经过血气分析、肺功能检查等，诊断为肺性脑 病
临床表现与检查结果
01 意识障碍 嗜睡，时而昏迷
02 神经、精神症状 双手扑翼样震颤，肌张力增高
03 定位神经体征 巴氏征阳性
开展临床试验研究
通过开展临床试验研究，评估新型治 疗手段的安全性和有效性，为肺性脑 病的治疗提供更有力的证据支持。
探索新型治疗手段
随着医学科技的不断发展，未来可探 索新型治疗手段，如基因治疗、干细 胞治疗等，为肺性脑病患者提供更多 治疗选择。
THANK YOU
感谢聆听
随访内容
包括临床症状、血气分析、生活质量等方面的评 估，以及必要的影像学检查。
异常情况处理
如在随访过程中发现异常情况，应及时进行处理 并记录。
05
病例总结与反思
诊疗过程中的经验教训
早期诊断的重要性
肺性脑病早期症状不典型，易被忽视。因此，对于慢性肺部疾病患 者，应定期进行肺功能检查，以便及时发现并治疗。
03
治疗方案讨论
药物治疗选择及依据
药物治疗选择
针对肺性脑病的治疗，主要选择能够改善呼吸功能、纠正酸碱平衡失调、减轻 脑水肿等药物。具体包括呼吸兴奋剂、碳酸酐酶抑制剂、脱水剂等。
药物治疗依据
药物治疗的选择主要基于患者的病情和临床表现。例如，对于出现意识障碍的 患者，可选用呼吸兴奋剂来刺激呼吸中枢，改善通气；对于出现水肿的患者， 可选用脱水剂来减轻脑水肿，降低颅内压。
综合治疗的必要性
肺性脑病治疗需采取综合治疗措施，包括改善呼吸功能、纠正酸碱 平衡失调、控制感染等。单一治疗手段往往难以取得满意效果。
肺性脑病
观察要点
一、早期症状
1.性 格 改 变 2.情 绪 反 常 3.行 为 错 乱 4.睡眠节律紊乱
二、生命体征观察
体
呼
温
吸
脉博和血压
三、皮肤黏膜观察
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
（2）观察眼结膜的变化。
四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制 病情，常易并发应激性溃疡及出血。主要表现为 黑便。此外严密观察尿量，掌握肾功能状态
健康指导：
1、室内经常通风，保持空气新鲜。指导病人勤饮水，保持 室内空气湿度在50~70% 2、指导患者学会腹式呼吸及缩唇呼吸，加强膈肌活动，提 高其运动幅度，使呼吸由浅速变为深缓，增加有效通气量， 从而达到改善肺功能的目的。 3、重视营养的摄入，增强体质，改善全身营养状况。在寒 冷季节或气候骤变时，注意保暖，避免受凉，冬季晨起外 出注意保暖或使用口罩。
脑血管、脑细胞
低氧血症
CO2潴留
酸中毒
病理生理
• 肺性脑病的主要病理改变是脑部毛细血管的扩张、 充血和通透性增高所致。
实验室检查
• 1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力 增高，标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增 加及血pH值降低。 • 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 • 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可 有阵发性变化。
剩余碱
• 剩余碱（bases excess,BE）是指在标准条件下，即温度 37℃时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa （40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液 的pH调整至7.40所需的酸碱量 • 参考范围：-3—+3 mmol/L
发病机制
主要是肺部损害致二 氧化碳潴留及缺氧， 引起高碳酸血症及低 氧血症，加之因肺部 循环障碍及肺动脉高 压更进一步诱发或加 重脑组织的损害，而 引起肺性脑病。
分析13例肺性脑病诊断与鉴别诊断
分析13例肺性脑病诊断与鉴别诊断摘要】目的：探讨肺性脑病诊断与鉴别诊断措施，为神经系统并发症的诊断提供参考。
方法：回顾分析13例肺性脑病的临床诊断资料。
结果：13例患者皆有慢性肺部疾病，依据肺性脑病的诊断标准，经过病史诊断结合临床表现及辅助检查结果确诊为肺性脑病。
结论：肺性脑病是神经系统的一种并发症，其基础病为慢性肺部疾病。
因此，肺性脑病的诊断主要依据病史、临床表现及相关辅助检查。
【关键词】肺性脑病；神经系统并发症；诊断【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0039-02肺性脑病是由于慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧二氧化碳潴留而引起精神障碍和(或)神经症状的一个综合征。
本病在我国北方地区比较常见，多发于40岁以上人群，而且多在冬季发病，病死率较高。
慢性阻塞性肺疾病是本病的基础病因，其中慢性肺心病所致占85％，其次为支气管哮喘，慢性纤维空洞性肺结核，广泛胸膜肥厚粘连等。
在基础病因的基础上，肺性脑病的出现的诱因有急性下呼吸道感染、医源性能诱因等。
本文就13例肺性脑病的检查方法及诊断标准等分析如下：1.资料与方法1.1 一般资料回顾分析13例肺性脑病患者的临床资料，为神经系统并发症的诊断提供参考。
其中，男13例，女8例，年龄45～72岁，平均年龄59.3岁。
经过诊断，所以患者都有慢性肺部疾病。
1.2 诊断与鉴别诊断肺性脑病的诊断主要依据病史和临床表现及相关检查。
肺性脑病的前提患者皆有慢性肺部疾病，临床表现为意识障碍、运动障碍及精神症状出现。
原发性慢性肺胸疾患伴有呼吸功能衰弱的体征如呼吸频率、节律、幅度的改变，肺部啰音，发绀等，以及神经精神体征如病理反射阳性，眼底视神经盘充血水肿，球结膜充血，脑脊液压力升高等。
临床还需结合相应的检查结果，进一步予以诊断。
临床检查手段主要要周围血象、血气分析、脑循环动力学检测、脑电图、视觉及体表感觉诱发电位检测。
肺部脑病诊断需与以下疾病进行鉴别诊断。
肺性脑病
参加抢救人员
副主任护师、护士长：王爱珍 主管护师：付敏
护师：俞敏娟、王安华、于莎 莎、司梦儒、王萍 护士：安丽丽、王淑娜
抢救分工
护士长：统一指挥、安慰家属 付敏：心电监护仪使用，监测生命体征 王萍：呼吸机使用 王安华 俞敏娟：简易呼吸器的使用及吸痰 全体医生、护士、护生轮流行胸外心脏按压
王淑娜：静脉通道的建立、根据医嘱用药 完成抢救记录 于莎莎 安丽丽：准备用物、做好家属心理护理
肺性脑病概述
常见原因： 1.由于慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺结核等脊椎侧弯、后 弯、肌萎缩硬化症，重症肌无力症等引起的。 2.急性呼吸道感染、严重的支气管痉挛、痰液阻塞等，使肺 通气、换气功能进一步减低。 3.左心衰竭使脑血液进一步减少和淤积，加重脑的二氧化碳 潴留和缺氧。 4.利尿剂使用不当、水电解质紊乱、消化道出血、休克、 DIC等也能引起肺性脑病。 5.治疗不当，如使用高浓度氧可降低颈动脉对缺氧的敏感性， 导致呼吸中枢抑制：镇静剂（如巴比妥类、氯丙嗪）使用不 当，可使呼吸中枢抑制。
实验室检查
1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2＜60 mmHg，PaCO2＜35 mmHg：Ⅰ型 呼吸衰竭 PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg：Ⅱ型 呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO2＞6.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO2＜4.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒
呼吸性酸中毒
呼吸性酸的根本方法是解除呼吸道梗阻，改善肺换气功 能。
肺性脑病概述
肺性脑病（简称肺脑），是慢性肺心病最常见最严 重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二 氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综 合征。其死亡率高，晚期死亡率高达60%，在肺心 病患者死亡原因中占首位
肺性脑病患者的临床观察及护理体会
肺性脑病患者的临床观察及护理体会肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭，出现缺氧，二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征。
肺性脑病是肺心病严重的并发症之一，预后差，病死率可高达56.4%［1］。
因而，对肺性脑病进行认真的臨床观察和护理是治疗成功的重要环节，2008年1月～2010年1月通过对48例慢性阻塞性肺痰病、呼吸衰竭并发肺性脑病患者采取一系列有效的护理措施，取得了满意效果，现将护理体会报告如下。
资料与方法本组患者48例，男36例，女12例，年龄49～81岁，平均65岁；原发病均为慢性阻塞性肺疾病患者，诊断标准均符合1980年全国第3次肺心病诊断标准。
48例均出现精神障碍，表现为意识恍惚、淡漠、嗜睡、精神异常或兴奋多语，重型者呈半昏迷，昏迷、抽搐及病理反射阳性。
治疗方法：均持续低流量吸氧、解痉平喘、止咳、祛痰。
合理使用抗生素，常规应用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或者醒脑静微泵维持治疗。
呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。
结果48例患者中，经抢救后好转34例(70.8%)，死亡14例(29.2%)，其中死于呼吸衰竭5例，多器官功能衰竭6例，感染性休克4例。
讨论病情观察：⑴肺性脑病早期症状的观察：多数肺心病患者出现肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错、脾气性格改变、情绪反常或行为错乱的表现，当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应处理。
⑵生命体征观察：①呼吸：表现在呼吸节律、频率及幅度的改变，严重缺氧、二氧化碳潴留时呼吸变弱，呈嗜睡状态。
②体温：晚期肺性脑病患者，机体反应差，体温常在36℃以下，甚至体温下降。
③脉搏和血压：缺氧早期，脉搏加快，血压上升。
中度缺氧时血压下降，脉搏减慢。
若脉搏短促、心律失常、血压下降则提示严重缺氧或感染加重和休克，应密切监测，及时处理。
护理措施：⑴严格控制感染：呼吸道感染是诱发和加重肺性脑病的主要诱因。
肺性脑病所致精神障碍一例报道
-病例报告-肺性脑病所致精神障碍一例报道黄程胡恒章【关键词】肺性脑病；精神障碍；意识障碍；U妄肺性脑病主要是肺功能损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症,酸碱平衡失调，水电解质代谢紊乱等因素引起脑组织机能性或病理性改变的结果，然其发生机冋。
期、昏、记忆力下降、精神萎靡、工作低下等症状，甚程的，、昏昏等，精神症状可、、、害等,高,性引起的,其因引起的神经、精神叭病例资料性,73岁，因“肺性脑病伴发睡眠障碍1个月余，1”2019年3月杭州天瑞医院神经科。
者7年因，杭州市第医院，，平5mg/,夜间睡眠平稳后出院。
其年病院等医院期住院，病发作。
1个月受凉后咳嗽、咳痰加树兰医院院治疗，诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加期、肺部感染、呼吸衰竭(I型)。
给予抗感染、化痰、平喘、雾化、创呼吸机辅助疗,躯体症改善叫精神症给予奥平10mg/晚,曲F酮25mg/晚,口服对症治疗，效果欠佳,不配合疗和使用呼吸机,1患者间神志模糊、阵阵U语、认，症间尤％行紊乱，到处走动,夜眠差。
患者家属因其夜间随意走动，不利于监管,送至杭州天瑞医院精神科，门“躯体疾病伴发精神”院。
近几日精神较差，食纳，夜眠差,大小便如常，咯血。
体检：体温36.5",心跳106次/min，呼吸18次/min，血压119/ 92mmHg(1mmHg=0.133kPa)；端坐位，慢性重病容，有时呼吸急促，口唇发组，颈软，颈,，呼吸运,,肺雌干湿啰音;心界略向左下方扩大，心，律齐，心音钝，心较二冋。
下，性水，神检发％精神检查:神志模糊，有时低语几句，容，呼,间时时间、和,能,反复行紊乱，走，随％检查:血气分析:-HCO229.8mmol/L,PO248mmHg,PaCO295.5,pH7.46。
心电：性心，肺型P波，时位，房性早搏,T低平,QRS低J市部HR平：慢性管D0I:10.3877/cma.j.issn.2095-123X.2019.05.015作者单位：310022杭州,杭州天瑞医院精神科通信作者:黄程,Email：kiby911@ 炎,肺气肿，多发肺大泡;头颅CT平扫示:老年脑改变,伴两脑改变。
肺性脑病疑难病例讨论范文
肺性脑病疑难病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个比较棘手的肺性脑病病例。
这位患者是一位65岁的大爷，有多年的慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，就像一个老烟枪，烟龄都有40多年了，每天至少得抽两包烟，把肺都熏成了“小黑屋”。
大爷这次入院呢，是因为咳嗽、咳痰加重，而且呼吸特别费劲，感觉就像有人在他胸口压了一块大石头似的。
来的时候神志已经有点不太清楚了，时而迷糊，时而清醒，就像个调皮的小孩，跟我们玩捉迷藏，一会儿在这儿，一会儿又不知道跑哪儿去了。
查体的时候发现他嘴唇发绀，就像涂了一层紫色的口红，很是吓人。
双肺满布干湿啰音，那声音就像锅里煮着冒泡的粥一样，咕噜咕噜的。
心率也快得像小兔子在蹦跶，120次/分呢。
实验室检查结果也不容乐观。
血气分析显示二氧化碳分压高得离谱，都到了80 mmHg了，氧分压却很低，才50 mmHg，这就好比肺这个“换气小能手”突然罢工了，二氧化碳排不出去，氧气又进不来。
血常规白细胞也升高了，这说明体内有炎症在捣乱。
二、初步诊断与疑问。
根据患者的病史、症状和检查结果，我们初步诊断为肺性脑病。
但是呢，这里面有几个让人挠头的问题。
大爷虽然有COPD这个老病根，但这次发病有没有其他的诱发因素呢？比如说是不是最近着凉感冒了，或者是不是偷偷又抽烟了呢？这就像破案一样，我们得找到这个诱发的“小坏蛋”。
患者的神志不清到底是单纯的肺性脑病引起的，还是有其他的神经系统问题掺和在里面呢？毕竟脑袋是个很复杂的地方，就像一个装满各种精密仪器的小盒子，稍有差错就可能出大问题。
还有啊，我们在治疗过程中发现，按照常规的治疗方法，效果不是很理想。
给大爷上了吸氧、抗感染、平喘这些常规治疗手段，就像给一辆破车加油、修零件一样，可是这辆“车”还是跑得不太顺畅，患者的神志状况没有明显改善，二氧化碳分压也降得很慢。
这到底是为什么呢？是我们的治疗力度不够，还是有其他隐藏的问题没有发现呢？三、讨论分析。
# （一）可能的诱发因素。
肺性脑病11例救治得失分析
肺性脑病11例救治得失分析摘要】肺性脑病是呼吸系危重症，在缺少呼吸支持设备的基层中心医院死亡率较高，救治不易。
站在全局角度，处理好整体与局部关系，分清主次矛盾，早期识别和正确治疗，做好先期预防，并为转院争取时间，是降低死亡率的关键，现就近年救治的肺性脑病患者作一得失总结，在条件艰苦的基层医院有实用性推广价值。
【关键词】肺性脑病呼吸机血栓多器官功能障碍综合征随着人们生活水平提高，医疗条件改善，新药新技术的使用，临床经验的不断积累，治疗肺性脑病疗效明显长进。
为加深乡镇中心卫生院内科医生对肺性脑病的认识，提高临床治疗肺性脑病的效果，现就我院2011年1月-2012年5月收治的11例肺性脑病患者做一总结分析如下。
临床资料：原发病为喘息型慢性支气管炎6例，支气管哮喘3例，尘肺2例。
男7例，女4例。
年龄38-68岁。
病程8-35年。
预后：2例转院（经随访1例死亡，1例好转），3例死亡，6例好转。
死亡原因：2例为无法纠正的持续性缺氧（缺少呼吸机和血气分析条件），1例因严重心律紊乱致猝死。
成功救治的体会：1. 做好事前防范工作将病情告知有承受力和担当力的亲属，重视先兆症状，处理各种紧急问题（如全身炎症反应综合征SIRS），基本生命支持，病情交接到位，治疗理念统一规范，医护配合紧密默契，医嘱执行快捷准确，积极有效治疗原发疾病。
2. 保肺抗感染（选用敏感抗生素）、祛痰、平喘、降低肺动脉高压、促进氧合，纠正水、电解质、酸碱、神经内分泌四大平衡紊乱，保持内环境稳定。
提高机体应急能力，恢复正常通气血流比值，检测血氧饱和度、血气值变化，肺血流变指标、X线胸片。
难以纠正的低氧血症及早使用呼吸机（一般选用PEEP通气方式,根据心肺功能及血气分析结果调整）[1]，并做好后期系列工作。
糖皮质激素具抗炎平喘，提高应急反应，减轻肺水肿，保护肺泡Ⅱ型上皮细胞等多重作用。
预防发展为急性呼吸窘迫综合征ARDS。
敏感性抗感染、有效吸氧两项尤其重要。
1肺性脑病
1肺性脑病
检查人员：主考官、医疗、护理、院感、总务、设备、检验、放射、行政（家属）各一人，共9人角色扮演：模拟人一个
体格检查
T 37.2℃，P 118次/分，R 32次/分，BP 152/94mmHg，SPO2 72% 消瘦，嗜睡，呼之能应，但不能对答，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应存。
嘴唇及四肢末端紫绀，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，有出汗。
桶状胸，呼吸急促，肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
双肺呼吸音低，呼气延长，呼气末可闻及少量干湿罗音。
腹部平软，未及包块，肠鸣音4次/分。
肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。
双下肢无浮肿，腱反射减弱，双侧巴氏症阴性。
舌质淡，苔白滑。
脉数（脉来急促，一息五至以上而不满七至）
检查报告
微量法血糖、肝肾功能、电解质、血氨正常
动脉血气分析结果。
肺性脑病16例临床分析
肺性脑病16例临床分析
杨保中
【期刊名称】《大同医学专科学校学报》
【年(卷),期】2003(023)002
【摘要】@@ 肺性脑病是由慢性胸疾患伴有呼吸功能衰竭,出现缺氧及二氧化碳潴留而引起的精神障碍和神经症候的一个综合征,常合并有脑动脉硬化、严重电解质紊乱和酸碱平衡失调,以及感染中毒性脑病.此病多发生于老年人,是肺心病死亡的首要原因.本文对我院1998年-2002年收治的肺心病合并肺性脑病的16例患者作一分析.
【总页数】2页(P11,17)
【作者】杨保中
【作者单位】大同二电厂职工医院,037043
【正文语种】中文
【中图分类】R74
【相关文献】
1.肺心病急性加重期并发低渗性脑病误诊为肺性脑病临床分析 [J], 李庆伟;刘阿海;关海森;范波胜
2.肺性脑病30例临床分析 [J], 付忠华;暴娟;杨红梅;姜海峰;杨丽
3.慢性呼吸衰竭并发肺性脑病给予早期药物治疗的临床分析 [J], 王新;王静
4.早期纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并肺性脑病临床分析 [J], 张宏伟;徐卫华
5.有关肺性脑病的几点探讨(附30例肺性脑病的临床分析) [J], 林慧芳
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支气管黏膜上皮内杯状细胞增多，部分 鳞状上皮化生，个别管腔内见黏液或渗出物 形成的栓子，管壁黏液腺增多并肥大，管壁 软骨灶性钙化及纤维化，纤维组织增生，淋 巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。
心脏重300g，右心室壁厚0.35cm，右心 腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗变扁，肺动 脉圆锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。 心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。
急诊入院。
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体格检查
体温37.4℃，脉搏98次/min，呼吸28 次/min，血压102/79mmHg。慢性病容， 端坐呼吸，嗜睡，唇及皮肤明显发绀， 颈静脉怒张，吸气时胸骨及锁骨上窝明 显凹陷，桶状胸，呼吸动度降低，叩诊 呈过清音，双肺散在干湿啰音。心率98 次/min，心律齐，心浊音界缩小。腹部 膨隆，大量腹水征，肝在肋下7.5cm，较 硬，双下肢凹陷性水肿。
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讨论
• 根据主要临床表现，做出 诊断，并说明诊断依据。
• 该患者的疾病的发生发展 过程。
• 请用尸检发现解释死者生 前的症状和体征。
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诊断：慢性支气管炎，肺源性 心脏病，扩张性心肌病，心 源性肝硬化，肺气肿，呼吸 循环衰竭，肺性脑病
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依据一
支气管粘膜上皮内杯状细胞增多，部分鳞状 上皮化生，个别管腔内见粘液或渗出物形成的栓 子，管壁粘液腺增多并肥大，管壁软骨灶性钙化 及纤维化， 纤维组织增生，淋巴细胞和少量中性 粒细胞浸润；
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病情加重引发严重的呼吸由于缺氧和 二氧化碳潴留诱发的脑缺氧、水肿、呼吸 性酸中毒而发生肺性脑病。（肺性脑病是 由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭， 出现低 氧血症， 高碳酸血症而引起的精神障碍、 神经症状的一组综合征）
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9Hale Waihona Puke 依据二双肺肺组织过度充气、扩张、 肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变 区见肺泡内及细支气管腔内有浆液、 中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏 死脱落。
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依据三
右心室壁厚 0.35cm，右心腔明显扩张， 肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆锥膨隆，左心及 各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血， 呈心源性肝硬化。其他脏器有变性、淤血。
病例讨论（2）
主讲人： 成员：
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病史摘要
患者，女性，59岁。因反复咳嗽、咳痰11 年，伴气促、心悸3年，下肢水肿2年，腹胀3 月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。 以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时 为脓痰，反复加重。3年来，在劳动或爬坡后 常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹 陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重，咳 脓痰，心悸气促加剧并出现腹胀，不能平卧，
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疾病的发生发展
细菌性感染（感冒） 支气
管炎、肺炎
慢性支气管炎、
阻塞性肺气肿
肺动脉高压
（肺水肿） 心源性心脏病
腔静脉高压 体循环回流障碍
体循环淤血 多器官淤血
呼吸循环衰竭 肺性脑病
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慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，引起阻 塞性通气障碍，破坏肺的血气屏障结构，减少 气体交换面积，导致换气功能障碍。肺泡气氧 分压降低，二氧化 碳分压增高，低氧血症引起 肺小动脉痉挛；并发支气管肺炎加重肺损害和 缺氧。
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缺氧还能导致肺血管构型改建，
使肺小动脉中膜肥厚，无肌型细动脉肌
化；还有肺血管数目减少，均致肺循环
阻力增加和肺动脉高压，右心肥大，导
致肺源性心脏病。尸检中发现的“双肺
散在灶性实变……灶性实变区见充血，
肺泡内及细支气管内有浆液，中性粒细
胞充填，部分上皮细胞坏死脱落。”由
并发症支气管肺炎所致. A
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实验室检查
血常规：血红蛋白98g/L，白细 胞6.7×109/L，其中嗜中性粒细 胞占89%，淋巴细胞11%。入院后 病人突然抽搐，极度烦躁不安， 继之神志不清，心率增到156次 /min，抢救无效死亡。
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尸体摘要
左右侧胸腔积液各200ml，腹腔积液 2000ml呈淡黄色，透明，比重1.012，双 肺各重750g，体积增大，极度充气膨胀。 切面见双肺散在灶性实变，呈灰白色， 部分呈灰白与暗红相间，且以双肺下叶 为甚。镜下见双肺末梢肺组织过度充气、 扩张，肺泡壁变薄，部分壁断裂；灶性 实变区见充血，肺泡内及细支气管内有 浆液，中性粒细胞充填，部分上皮细胞 坏死脱落。