电工进网许可证申请表

高压电工申请表

电工进网作业人员情况及体检表
（高压类）
注：身体检查要求在县（区）级以上医院体检。

电工进网作业许可证申请表
申请表编号：
编号：
全国电工进网作业许可考试
报名表
（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）
填表说明
一、报名人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手
工填写报名表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写。

二、除特殊要求外，报名表中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

报名表中带有“□”的项目，人只需在与自身情况相符的选项前的“□”
内划“√”即可。

三、报名人除填写报名表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；
2、1寸免冠正面彩色近照两张；
四、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容
的程度。

五、报名人必须认真阅读“填表说明”，如实填写报名表，并在“报名人签字”
栏内签名。

电工进网作业考试申请书
南方电监局资质管理中心：
本人，身份证号码，现申请在南方电监局参加（高压）类理论考试，请给予安排。

申请人签章
年月日
-------------------------------------------------------
电工进网作业考试申请书
南方电监局资质管理中心：
本人，身份证号码，现申请在南方电监局参加（高压）类实操考试，请给予安排。

申请人签章
年月日。

电工进网作业许可证复审表

附件4
电工进网作业人员情况及体检表
（高压班）
姓名
性别
籍贯
1寸免冠正面彩色近照
出生日期
学历
工作单位
工作地址
及邮编
家庭地址
身份证
号码
联系电话
身高
CM
脾
体重
KG
心
视力
左
右
肺
鼻
辨色力
肝
牙齿
耳
血压
咽喉
检查结论
检查
日期
检查医院
主检
医生
注：请在二级以上医院进行体检。
本人声明：
本人没有不允许申请电工进网作业许可证的伤残或以下疾病：器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆、色弱、色盲、聋哑、以及影响肢体活动的神经系申请表
申请表编号：___________
姓名
性别
1寸免冠正面彩色近照
出生年月
文化程度
身份证号
工作单位
联系地址
邮政编码
联系电话
许可证编号
许可有效期
发证机关
国家电力监管委员会南方监管局
申请续期注册许可类别
1．高压类（）、变电运行（）、线路运行（）、装表接电（）
2. 低压类（）、低压线路运行（）、低压装表接电（）
签名：
年月日
年月至年月
从事进网作业行为记录
持证期间有无发生过重大违章操作责任事故：有（）无（）
其他（）
用工单位
意见
（单位盖章）
年月日
个人情况说明
（无用工单位人员填写此项内容）
以上情况属实，签字年月日
附件3

电工进网作业许可证(高压电工)报考流程及须知

电工进网作业许可证（高压电工）报考流程及须知此高压电工的发证机关为：国家能源局山东监管办公室（简称能监办）一、报名条件1、年满十八周岁，且男不满六十周岁、女不满五十五周岁；2、初中以上文化程度3、身体健康，没有妨碍进网作业的疾病或者生理缺陷。

二、报名流程1、登录鲁润学校网站（www。

sdlrpx。

com）首页——“特种作业培训”栏目下载《全国电工进网作业许可考试报名申请与体检表》以下简称《报名申请与体检表》（需正反面打印）。

“申请人简历”一栏，必须加盖单位公章。

“报名人签字”一栏，必须本人签字并写上日期。

2、持《报名申请与体检表》（反面）到二级甲等医院（县、区以上综合性医院）体检盖章、医师签字、本人声明必须本人签字并写上日期。

3、单位报名需下载《应试人员情况表》填写电子版并发送至邮箱：。

（注意：此表格里面的信息一定要准确无误。

）3、将以下书面报名材料邮寄至鲁润学校（1）《应试人员情况表》（2）《电工进网作业许可考试报名申请与体检表》（3）身份证复印件（正反两面，1:1大小复印）（4）学历证书复印件（初中以上学历，或提供户口本个人信息栏复印件）（户口本个人信息学历一栏必须是初中以上学历）（5）1寸彩色红底免冠照片3张（1张贴在申请与体检表上，另2张务必背面写上姓名后附在申请表上）。

三、培训费资料审核合格后会通知单位联系人员交费。

费用为每证书1200元。

培训费请汇到以下账号开户银行:建设银行泉城支行户名：张海霞账号：6217 0023 4000 9658 420汇款后请务必及时通知鲁润学校工作人员，再次确认汇款到否。

四、培训及考试1、资料审核合格、培训费已交清后，等鲁润学校电话、QQ通知开班时间，或请及时关注鲁润学校网站，“特种作业培训”栏目里最新开班通知2、培训和考试期限：7天3、考试机会：新考一次，补考一次，两次机会。

若两次考试均不合格，还想报考，将重新报名和交费，重新参加培训和考试。

五、联系方式材料邮寄地址：济南市历下区历山路137号东区308室联系方式：9 / /联系人：李老师、郭老师。

电力业务许可证(输电类)申请表

电力业务许可证申请表（试行）（输电类）申请人(盖章)填表日期年月日说明1．本申请表为输电企业新申请输电类电力业务许可证时使用。

2．本许可证申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的企业应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。

3．申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

4．除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“□”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“□”内划“√”即可。

5．在填写格式文本时，如内容较多时请按格式要求自行附页。

打印时用纸为国际标准A4型，字型采用小四号、仿宋_GB2312字体。

6．申请人除填写申请表外，还需要提供表中第十项所列各附件。

附件按申请表所列序号顺序装订，每份附件分别标注页码。

装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。

附件材料每页右下方适当位置均应加盖法人公章。

附件7、8、9按项目装订，即每个项目中分别包含自身要求的附件7、8、9内容。

7．复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

若复印不清晰，可用数码拍照后打印。

法定代表人承诺本人（法定代表人）：身份证号码：郑重声明，此次填报的《电力业务许可证申请表（输电类）》及附件材料的全部内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。

如有虚假，本单位愿接受电力监管部门及其它有关部门依据有关法律、法规以及《电力业务许可证管理规定》给予的处罚。

法定代表人（签名）：年月日1．申请人基本情况法人名称：法人营业执照注册号：注册资本（万元）：住所：以上四项应与法人营业执照上的登记内容一致组织机构代码：2．企业基本情况本项仅供申请人为下属不具备法人资格企业申请时填写，请提供不具备法人资格企业情况单位名称：营业执照注册号：负责人：营业场所：以上四项应与营业执照上的登记内容一致负责人身份证号码：3．联系方式及许可证送达方式填写申请人详细通讯地址及其他通讯方式，以便许可机关在需要时与申请人联系联系人：电子邮箱：通讯地址及邮编：电话：传真：许可证送达方式：□邮寄□自取填写如下4至8项内容时，申请人为其下属不具备法人资格企业提出申请的，请填写下属不具备法人资格企业的情况4．安全负责人*姓名：身份证号码：性别：学历：专业：职称证书或者岗位培训合格证书名称、发证机关、证书编号：从事与输电业务相适应工作的年限：（年）与输电业务相适应的工作经历：起止时间工作单位职务职称*“安全负责人”指主管安全工作的企业负责人。

电工进网作业许可证【模板】

《电工进网作业许可证》遗失补办申请表姓名性别Fra bibliotek出生年月
身份证号
许可证编号
联系电话
许可证类别
高压类（）低压类（）
特种类：电缆专业（）继电保护专业（）高压试验专业（）
本人承诺以上所填信息及提交的相关材料真实、有效，如有隐瞒、伪造，自愿承担法律责任。
申请人签名：
年月日
填表说明
一、申请人按照所在地到华北能源监管局（北京和冀北地区）或天津、内蒙古、河北监管业务办公室办理。
二、除申请表外，申请人还需提供以下材料：
1.身份证复印件；
2.一寸免冠正面蓝底彩色近照1张；
二、《电工进网作业许可证》补办申请、领证均需本人前来办理，不得代办。
领取新证时需携带本人身份证。

电工进网作业许可考试报名表

全国电工进网作业许可考试报名表
（表中有“□”选项的，在“□”中打“√”即可）
姓名性别 □男 □女
正面免冠彩色照片
（1寸红底）
出生日期年月日
年龄身份证号民族
考试类别 □低压类 □高压类 □特种类
文化程度联系电话
工作单位联系地址邮政编码
报名人简历
报名人签字：
年月日
（此栏由考试机构填写）
审核意见：
经手人签字：
进网作业电工体检表
体检号：体检时间：年月日
姓名
性别
出生年月
照
片
文化程度工作单位
许可证
类型
参加工作时间身份证号
既往史及家族史癫痫史（是否）精神病史（是否）
内科血压心
医生签章肺腹
外科颈椎皮肤
医生签章脊椎关节
五官科视力
左：
右：
色觉
医生签章听力
左：
右：
口吃
心电图医生签章肿瘤科医生签章
体检结论医检医院签章
注：身体检查要求在县（区）级以上医院体检。

电工进网作业许可证申请表。

电工证申请表、体检表

电工进网作业许可证申请表申请表编号：姓名性别出生年月文化程度身份证号照片工作单位联系电话联系地址邮政编码高压（）低压（）高压试验（）申请许可类别继电保护（）电缆（）健康状况良好（）其他（）考试时间考试地点电工进网准考证号作业考试理论考试成绩实操申请人简历受理人申请人签字受理时间审核意见年月日1填表说明一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。

三、健康状况要根据本人身体情况如实填写，身体健康、无影响进网作业的严重疾病或伤残在良好后划“√”，否则应在其他后划“√”，并在“”上注明严重疾病或伤残的名称。

器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹、精神病、痴呆以及影响肢体活动的神经系统疾病等严重疾病或伤残不允许申请电工进网作业许可证。

四、申请人简历由初中开始填写。

五、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件（二代身份证需要正反两面）；2、1寸免冠正面彩色近照两张（背景颜色为红色），一张粘贴在申请表，另外一张粘贴在体检表；3、电工进网作业许可考试合格通知书；（报名人员不需要提供）4、学历证书复印件；5、二级甲等以上医院提供的体检表。

六、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

七、申请人必须认真阅读“填表说明”，如实填写申请表，并在“申请人签字”栏内签名。

2附件三进网作业电工体检表体检号体检时间姓名性别出生年月文化工作程度单位许可证参加工作时间类型身份证号既往史及家族史癫痫史（是否）精神病史（是否）血压心内科肺腹颈椎皮肤外科脊椎关节视力左：色觉右：五官科左：听力口吃右：心电图肿瘤科体检结论年月日医生签章医生签章医生签章医生签章医生签章医检医院签章3。

电工进网作业许可证续期注册申请表(个人填写)

《电工进网作业许可证》续期注册申请表
受理点名称（盖章）:
姓名文化程度工作单位联系地址
申请续期注册许可类别
健康状况发证日期初始注册时间初始注册单位
性别
出பைடு நூலகம்日期
身份证号
联系电话邮政编码
一寸免冠彩色照片
高压-特种类（）低压-特种类（）
高压类（）低压类（）特种类（）
良好（）其他（）:
许可证编号
注册有效期
电工作业行为记录
申请人简历
受理人
申请人签名
受理时间
年月日审核意见
1、申请人在填写申请表时，填写内容要真实准确，字迹清晰工整； 2、申请表用黑色钢笔填写； 3、一寸免冠彩色照片； 4、必须本人填写。
(印章)

电工进网作业许可证(高压类)报名须知

进网电工申请培训・取证须知自愿参加电工进网作业许可证培训，应当在许可机关规定的时间以书面形式提出申请。

一、申请电工进网作业许可证应当具备下列条件:（一）年满十八周岁，且男不满六十周岁、女不满五十五周岁；（二）初中以上文化程度；（三）电工进网作业许可考试成绩合格且在有效期;（四）身体健康，没有妨碍进网作业的疾病或者生理缺陷。

二、申请参加电工进网培训应当提供下列材料：体检合格表（表样见附件1）;参加考前培训的申请表（表样见附件2）；申领电工许可证申请表（表样见附件3）；考试报名表（表样见附件4）；学历证书复印件一；复印件；三、培训方式和培训时间培训方式：脱产培训（每期培训及考试12天左右）；四、承办培训机构：省电工进网培训中心附件1 : 进网作业电工体检表体检号：体检时间：年月日•专业WORD性别文化程度号工作单位联系联系地址邮政编码照片申请培训类别高压类（）低压类（）特种类（学习类别理论（实操（进网作业电工体检合格标准一、无精神疾病史及癫痫史，无家属史。

二、心率60-100次/分钟 ' 呼吸正常16〜20次/分钟•血压l40/90niniHg 以下，无严重心脑疾病' U 度以上传导阻滞及预激综合症。

三、颈、四肢关节活动正常IS ＞脊椎无崎形0四 ' 裸眼視力在0.4以上 ' 矫正后视力达到0.8 •以色觉图谱为标准检査，色觉正常0 五、听力左右耳均达到5米以上。

附件2 ：电工进网作业许可证考前培训申请表申请表编号：体检结论体检医院（盖章）本人已经了解省进网作业电工培训中心关于“低压电工培训课时不低于80学时，高压电工培训课时不低于120学时，特种类电工培训课时不低于160学时”「'直接参加考试的考试收费标准按不高于180元收取，考试耗材费按实际发生的费用收取*^的相关规定。

并了解了本培训分中心关于本期培训考试收费的具体公告。

申请人签字：申请人简历填表声明培训机构受理人受理时间审核意见健康状况良好（其他（注：1 •手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表 '框，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏a空白处用「、'表示。

电工进网作业许可证考前培训报名表

电工进网作业许可证考前培训报名表
申请表编号：
姓名
性别
出生年月
照片
文化程度
身份证号
工作单位
联系电话
联系地址
邮政编码
申请培训类别
高压类（）低压类（）特种类：电缆专业（）高压试验专业（）继电保护专业（）
学习类别
理论（）实操（）
健康状况
良好（）其他（）________________
培训机构
名称
报名人签字
受理人Байду номын сангаас
受理时间
审核意见
注：手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，
准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

电工进网作业许可证申请表_41906

电工进网作业许可证申请表
申请表编号：
填表说明
一、申请人可以在制成的表格中手工填写，也可以在电子文档上填写后打印。

手工填写申请表请用蓝黑色或黑色钢笔、签字笔在所需填写的栏、表、框内，准确无误的用中文书写，如某些栏目无需填写，请在该栏目空白处用“/”表示。

二、除特殊要求外，申请材料中有关需要用数字填写的内容一律用阿拉伯数字填写。

申请表中带有“（）”的项目，申请人只需在与自身情况相符的选项前的“（）”内划“√”即可。

三、已经持有其他主管部门颁发的电工证并在有效期内，申请换发电监会颁发的电工进网作业许可证的申请人申请性质栏应当在申请换发后划“√”，新申领许可证的申请人应当在新申请后划“√”。

四、申请人如果有影响正常进网作业工作的疾病，应在健康状况栏中其他后划“√”，并在“”上注明疾病名称。

五、申请人简历由初中开始填写。

六、申请人除填写申请表外，还需要提供以下各附件。

1、身份证复印件；
2、1寸免冠正面彩色近照两张；
3、电工进网作业许可考试合格通知书；
4、学历证书复印件；
5、二级甲等以上医院提供的体检表。

七、复印用纸为国际标准A4型，并达到完整、清晰、能正确显示所要反映内容的程度。

2021电力业务许可证申请表(供电类—一般供电公司用)

电力业务许可证申请表（供电类—一般供电公司用）单位名称________________ （公章）填表时间_______年______月______日说明1．本申请表适用于供电企业新申请电力业务许可证（供电类—一般供电公司用）。

2．本许可证申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的企业应按照隶属关系由其上级法人单位提出申请。

3．申请人需认真核对系统导出的基础信息，并签字盖章。

特殊情况需自行填写的，请下载电子表格，填写使用小四字号、仿宋字体。

4．打印申请表及复印相关附件材料，所需用纸一律为国际标准A4型，并达到完整、清晰，能正确显示所要反映内容的程度。

若复印不清晰，可用数码拍照。

装订要求左排竖装，装订边宽度不小于25毫米。

附件材料每页右下方适当位置均应加盖申请单位法人公章。

法定代表人声明一、申请人基本情况注：填写内容应与法人营业执照上的登记内容一致。

二、企业基本情况注：本项仅供申请人为下属不具备法人资格企业申请时填写，请提供不具备法人资格企业情况，内容应与营业执照上的登记内容一致。

三、联系方式及许可证送达方式注：填写联系人及详细通讯地址、其他通讯方式，以便许可机关在需要时与申请人联系。

四、财务状况五、主要负责人情况（一）安全负责人员或厂级领导，即总经理、副总经理、总工程师、总会计师，或厂长、副厂长、站长、副站长等。

其中，“安全负责人”指主管安全工作的企业负责人。

2.“岗位培训合格证书”应由省级及以上政府部门颁发或授权颁发的与所负责业务相对应的岗位培训合格证书（下同）。

3.具备专业技术职称证书的，填写证书名称、证书编号、发证机关、职称及级别以及专业；具备岗位培训合格证书的，填写证书名称、证书编号、发证机关、具体岗位。

同时具备与从事业务相关的专业技术职称证书和岗位培训合格证书的，填写专业技术职称证书即可（下同）。

（二）生产运行负责人厂级领导，即总经理、副总经理、总工程师、总会计师，或厂长、副厂长、站长、副站长等。