《小儿胃肠外营养》PPT课件
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小儿胃肠外营养(附件)
重症病人的营养支持应尽早开始（B级）
（预计5－7天内不能经口摄食者应及早开始
营养支持）
第十八页，共六十二页。
如何进行？
量（液体量、热量）
种类（营养素的分配）
第十九页，共六十二页。
静脉营养的需求----液体量
年龄
ml/kg
<1y
1~3y
4~9y
10~14y
120~160
100~120
70~110
脂肪乳剂
注意事项
并发症：高胆红素血症，
PLt<10万有出血倾向，血栓，相对禁忌症
严重疾病：肝炎、胰腺炎、肺部严重感染（有可
能加重呼吸困难）暴发性严重感染相对禁忌。
第三十一页，共六十二页。
蛋白质/氨基酸（氮）
作用
供给机体合成蛋白质及其他生物活性物
质的氮来源以维持生命 主要作用
氨基酸分子可吸附在油水界面上，增强
作用
提供非蛋白热量和均衡的热量来源，单位体积含热卡
量高
提供必需的脂肪酸，满足生物膜和生物活性物质的代
谢
为病人提供能量,增强清除二氧化碳的能力
协助脂溶性维生素吸收
脂肪乳剂的pH为8左右。
第二十九页，共六十二页。
脂肪乳剂
小儿胃肠外营养
影响因素分析
疾病种类与严重程度
不同疾病种类和严重程度对小儿胃肠外营养的疗效影响较大。例如，危重病儿、先天性畸形、炎症性肠病等患儿对营养的需 求和耐受能力存在差异，因此需要个体化的营养支持方案。
年龄与体重
年龄和体重也是影响小儿胃肠外营养疗效的重要因素。新生儿和低出生体重儿在胃肠外营养时易出现代谢性并发症，如高 血糖、高渗性昏迷等，因此需严格控制输注速度和剂量。
与手术治疗的比较
对于某些胃肠道疾病，手术治疗可能更为有效。例如，先天性幽门肥厚、肠梗阻等需要通过手术来改 善症状。但对于一般情况较好的患儿，胃肠外营养可以作为术前准备和术后支持的重要手段。
来自百度文库 05
展望与挑战
技术发展与趋势
更加精细的肠外营养制剂
随着营养学研究的深入，针对不同疾病状态和年龄段的小儿，将 会有更加精细的肠外营养制剂，以满足患儿的特殊营养需求。
精细的营养配制
根据患儿的疾病状态、年龄、体重等情况，精细的营养配制是保 证肠外营养效果的关键。
合理的输注方式
选择合理的输注方式，如中心静脉输注、周围静脉输注等，以保 证肠外营养的安全性和有效性。
研究与教育的重点方向
1 2 3
肠外营养的生理和代谢研究
进一步研究小儿在不同疾病状态下的生理和代 谢变化，为制定更加科学的肠外营养方案提供 理论依据。
输注方式与护理
小儿胃肠外营养
案例一：长期胃肠外营养的小儿病例
总结词
长期胃肠外营养在小儿源自文库例中通常用于治疗严重疾病或消化系统发育不全。
详细描述
长期胃肠外营养的小儿病例通常是由于严重疾病或消化系统发育不全，无法通过正常饮食满足 营养需求。通过静脉输液的方式，提供足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质， 以支持生长发育和维持生命。
消化吸收障碍
如短肠综合征、炎症性肠 病等，导致胃肠道无法正 常吸收和消化食物。
严重呕吐
频繁或严重呕吐，无法通 过胃肠道摄入足够的食物 。
肠道外疾病
某些肠道外疾病，如腹腔 大手术、重症胰腺炎等， 需要暂时禁食或减少胃肠 道负担。
胃肠外营养的方法
01 全肠外营养
完全通过静脉途径提供所需的营养物质，包括氨 基酸、脂肪乳剂、葡萄糖、矿物质、维生素等。
重要性
促进生长发育
对于无法通过正常饮食获取足够营养的患儿，胃肠外营养 能够为其提供必要的能量、蛋白质、脂肪、维生素和矿物 质等，从而满足其生长发育的需求。
维持生命
对于严重疾病或消化系统功能严重受损的患儿，胃肠外营 养能够提供必要的能量和营养物质，帮助维持其生命体征 的稳定。
提高生存率
在某些情况下，胃肠外营养能够显著提高患儿的生存率， 特别是在严重营养不良或危重疾病的情况下。
03 营养吸收障碍
肠道受损后，营养吸收能
新生儿胃肠外营养 ppt课件
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10
新生儿营养需要
热卡需要： 不论是足月儿还是早产儿，在寒冷、手术或感染时应增加 热能供给； 在适宜温度或胃肠外营养时可减少热能10%～25%。 热能来源以糖40%～50%，脂肪30%～40%，蛋白质5%～10%为 宜。
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11
胃肠外营养的营养素
氨基酸：蛋白质的基本组成单位 脂肪 葡萄糖 维生素
3ml 暂不给予 ? ? ? ?
ppt课件 41
举例-足月儿 3kg
6.算出糖克数 TPN总液量（ml）×糖浓度（%） 150×12%=18（g） 7.算热卡及氮热比 1gGS=1gAA=4Kcal 1g脂肪乳=9Kcal 本组营养液提供热卡为 18×4+3×4=84Kcal 合28Kcal/kg.d（初始热卡） 热氮比为 18×4 ： 3/6.25 =150 ： 1 （初始氮 热比，最佳为150-200：1)
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2
适应证
极度衰弱儿，如新生儿重度窒息或重度昏迷不能鼻饲者；
呼吸窘迫综合征或支气管肺发育不良患儿； 极低体重儿且无吸吮能力者；
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坏死性小肠结肠炎；
短肠综合征；
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3
适应证
迁延性及难治性腹泻； 严重的新生儿消化道畸形手术后（脐突出、腹裂、消化道 瘘管、肠扭转）； 重大手术前的准备及手术后的支持疗法； 新生儿破伤风而鼻饲有困难者； 大面积烧伤。
小儿肠外营养
是PN的另一重要能源。最大用量为2g/kg/d。分为长链甘油三酯（LCT）和中链甘
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
油三酯（MCT）。其中LCT中含有人体的必须脂肪酸，临床常用。MCT体内代谢快， 极少沉积。对肝功能不良病人，宜选用LCT和MCT为1：1的制剂。
是肠外营养唯一的氮源。分为平衡型和特殊型两类。平衡型含EAA8种，NEAA8～12种， 使用于大多数病人。肝病的制剂中:BCAA多，而芳香氨基酸较少。肾病制剂中，含8种必 需氨基酸，仅含少量非必需氨基酸。用于严重创伤或危重患者的制剂中含更多BCAA。
PN时需要补充钾、钠、氯、镁、钙及磷。多为临床常用制剂
每支复合制剂中含锌、铜、锰、铁、铬、碘的每日需要量。
从生理角度讲，所有营 养素在体外先混合在3 升塑料袋内再输入的方 法最合理
肠外营养液中需补充 水溶性维生素
全营养混合液
禁食超过2-3周补充 脂溶性维生素
胰岛素：葡萄糖 =1U：8～10g
肠外营养的输入途径
小儿 肠外营养
焦东凌
概念
肠外营养（parenteral nutrition,PN)
• 指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。
完全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)
• 所需营养素均经静脉途径提供时，称为完全胃肠外 营养。
适应症
新生儿先天性畸形手术前后,特别是先天性 消化道畸形如食道气管瘘,脐膨出,短肠综合征
小儿胃肠外营养
维生素
水溶性维生素 水乐维他 婴儿 1ml/kg.d, 1岁以上每天10ml 脂溶性维生素 维他利匹特 婴儿 1ml/kg.d 1岁以上每天10ml
机体无水溶性维生素储备。短期禁食（2－3周）不 会产生脂溶性维生素缺乏。
微量元素
生物体内的元素含量占体重0.01%以下者称 为微量元素。包括铁、碘、锌、铜、硒、铬 、 锰、磷 8种（一说有14种）
禁忌症
心血管功能紊乱或严重代谢紊乱 高胆红素血症 肝肾功能不全的应慎用 病人的胃肠功能正常或可适应肠内营 养者
静脉输注途径
1.经周围静脉(PVC) 2.经中心静脉(CVC) 3.经周围置中心静脉（PICC）
周围静脉
操作方便 且全身继发感染的危险 性小。 输注葡萄糖的最高浓度 为12.5% 完全胃肠外营养的患儿 单靠外周静脉途径很难 在单位时间内提供足够 的液体及热量 维持静脉输液时间短。 可使用静脉套管针延长 了穿刺静脉使用的时间。
营养不良与危重症的关系
住院患儿30－40％可发生急性 蛋白质－热能营养不良（PEM ） PICU中16-20%患儿入院48小 时内存在主要营养物质不良.
60%有低蛋白血症
急性蛋白质能量营养不良
应激高分解状态 摄入不足
基础代谢率明显增加
新生儿肠外营养ppt课件
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 监测体重 新生儿在生后7~10d有生理性体重下降，为出生体
重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性体重 下降每日可允许范围为出生体重的2~3%(总下降值可达 10~20%)。输液前首先计算当日应有体重，即出生体重 减去生理性体重下降值；以当日应有体重为基础，测得 当日体重较应有体重增加，提示前1天输入液体过多； 较应有体重减少，提示前1天入量不足；恰是当日应有 体重时，则输液量只需计算当日生理需要量。
新生儿肠外营养
新生儿胃肠道外营养
▪ 适应证和禁忌证 ▪ 液体需要量 ▪ 电解质需要量 ▪ 维生素与微量元素补充 ▪ 早产儿胃肠道外营养策略 ▪ 热卡的需要
▪ 三大营养素静脉输注 ▪ 静脉营养液的配制 ▪ 静脉营养的输注途径
和方法 ▪ 胃肠道外营养合并症 ▪ 胃肠道外营养的监测
新生儿胃肠道外营养
▪ 胃肠道外营养（parenteral nutrition, PN） ▪ 静脉内营养（intravenous feeding） ▪ 全胃肠道外营养（total parenteral nutrition, TPN） ▪ 部分胃肠道外营养（partial parenteral nutrition, PPN）
新生儿胃肠道外营养-液体需要量
▪ 根据体重、尿量、尿渗透浓度、病史、体征，调整每日 静脉输液量
·使溶质负荷和尿渗透浓度维持在生理范围是调节摄入
新生儿静脉营养 ppt课件
口服喂养，因可刺激胃肠激素释放，促进 早产儿胃肠功能的成熟。
ppt课件
8
1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而
异。胎龄越小，体液占体重百分比越高，
需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体
重的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况
下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及
粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿
3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上禁用；
4、严重缺氧、血胆红素在170200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性 脂肪。
5、高脂血症时不用中性脂肪。
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6
㈠根据输液途径
1、中心静脉：操作复杂，用于高浓度葡 萄糖输入，可用于长期静脉营养。
2、周围静脉：操作简单易行，也能维持 较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营 养液。
成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和
活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温
台（增加30%-50%）等因素影响。
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9
不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ）
体重 1000~1499g 1500~2499g 日龄
1天 2天 3-7天 2-4周
60~90 90~120 120~150 150~180
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16
4、糖的需要量：葡萄糖是最理想的碳水
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1、液体的需要量：依胎龄、日龄、体重而
异。胎龄越小，体液占体重百分比越高，
需水量越多。体重1000g早产儿总体液占体
重的85%，足月儿占75%。新生儿正常情况
下消耗的体液包括不显性失水和从尿液及
粪便中排泄的液体。不显性失水受新生儿
3、循环衰竭、肝肾功能不全、BUN在 36mg/dl以上禁用；
4、严重缺氧、血胆红素在170200μmol/L(10-12mg/dl)以上者，不用中性 脂肪。
5、高脂血症时不用中性脂肪。
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6
㈠根据输液途径
1、中心静脉：操作复杂，用于高浓度葡 萄糖输入，可用于长期静脉营养。
2、周围静脉：操作简单易行，也能维持 较长时间静脉营养，适于低渗负荷的营 养液。
成熟程度、呼吸次数、环境湿度、啼哭和
活动度（增加30%）、光疗或在辐射保温
台（增加30%-50%）等因素影响。
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9
不同体重新生儿液体需要量（ ml/kg.d ）
体重 1000~1499g 1500~2499g 日龄
1天 2天 3-7天 2-4周
60~90 90~120 120~150 150~180
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4、糖的需要量：葡萄糖是最理想的碳水
小 儿 胃 肠 外 营 养
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双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳 一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%， 葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平 衡且不影响肝功能。 与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应激 后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。因 此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸的 比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。研 究表明，热氮比保持在200kCal：1g以下，可使原先受损 的肝脏迅速恢复。
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新生儿实施TPN时热卡供给达到251.8～334.4KJ/kg.d （60～80kcal/kg.d）即可使患儿获得15～20g/d的体重增 长速率，并将此热卡值作为新生儿TPN时的推荐值。 新生儿肠外营养补充热卡计算公式： 公式1：PN=（1-EN/460.2）×292.9（KJ/kg.d） 公式2：PN=（1-EN/110）×70（kcal/kg.d） PN：肠外营养所需热卡，EN：经胃肠道摄入的热卡，460.2 和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值，292.9和70 为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
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氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或 电解质引起的乳剂破裂。 电解质不能直接加入脂肪乳中，否则可引起脂肪乳 滴破坏。 一价阳离子浓度<150mmol/L，Mg< 3.4 mmol/L, Ca<1.7mmol/L 钙和磷应分别稀释 胰岛素、肝素、西咪替丁、氨茶碱在静脉营养制剂 中稳定。
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