急腹症临床诊断思维及程序经典PPT课件
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急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎）
酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹 膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹 痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、 肠梗阻。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
———（内科）中毒性疾病
铅中毒
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下 腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分 钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解； 齿龈缘有铅线（灰蓝色）；有明确的铅作业或接触 （含铅汽油）。
脏器所在（见表1）。 腹痛伴否放射痛
可从放射痛部位、区域推断病变器官（见表2）。 腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎…… 腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔…… 腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石 （放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示）
表1 腹痛定位一般规律
表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位
触诊 由非痛部位 痛处，由浅 深
叩诊 移动性浊音，叩击痛部位。
听诊 脐右 1分钟 5分钟
急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查
“肛、殖、量、穿”。检查无需特殊器械，首诊医生可 以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗
上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、 心电图变化。
酮症酸中毒患者酸中毒产物刺激腹腔神经丛、腹 膜及失钠、失水、失氯等致胃肠痉挛，出现阵发性腹 痛，可剧烈痛、压痛、肌紧张，酷似腹膜炎、阑尾炎、 肠梗阻。
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别
———（内科）中毒性疾病
铅中毒
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下 腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分 钟至数小时，伴恶心呕吐；顶压腹部绞痛处可缓解； 齿龈缘有铅线（灰蓝色）；有明确的铅作业或接触 （含铅汽油）。
脏器所在（见表1）。 腹痛伴否放射痛
可从放射痛部位、区域推断病变器官（见表2）。 腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎 腹痛伴腰背部痛：胰腺炎…… 腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔…… 腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石 （放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示）
表1 腹痛定位一般规律
表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位
触诊 由非痛部位 痛处，由浅 深
叩诊 移动性浊音，叩击痛部位。
听诊 脐右 1分钟 5分钟
急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查
“肛、殖、量、穿”。检查无需特殊器械，首诊医生可 以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗
上腹心窝部痛，可伴恶心、呕吐。心律、心率、 心电图变化。
急性腹痛的诊断思路和处理流程ppt课件
12
年龄
婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其 是胃肠道(肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、 先天性肥厚性幽门狭窄等) 及胆道(先 天性胆道闭锁或狭窄)
幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌 顿等
13
年龄
青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠 梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾 病多见。
起病缓，腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张， 肠麻痹，转移性浊音(±)
常伴黑便或血便
49
肾、输尿管结石
发作突然，过去可能有反复发作史 腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，病人坐
卧不宁，向外生殖器放射，肾区可有叩痛 常伴恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热
50
心绞痛、心肌梗死
不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛 性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
28
疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
年龄
婴幼儿多见先天性消化道畸形，尤其 是胃肠道(肠闭锁或狭窄，肛门闭锁、 先天性肥厚性幽门狭窄等) 及胆道(先 天性胆道闭锁或狭窄)
幼儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌 顿等
13
年龄
青壮年多见急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠 梗阻、腹部外伤致脏器破裂内出血等
老年人则胃肠道癌肿及并发症 (穿孔、 梗阻、出血)，胆结石或胆囊炎及血管疾 病多见。
起病缓，腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张， 肠麻痹，转移性浊音(±)
常伴黑便或血便
49
肾、输尿管结石
发作突然，过去可能有反复发作史 腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，病人坐
卧不宁，向外生殖器放射，肾区可有叩痛 常伴恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热
50
心绞痛、心肌梗死
不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛 性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部
异位妊娠，左侧卵巢囊肿蒂扭转 腹外病变：左肾或输尿管结石
27
疼痛部位
弥漫或不定处 腹内病变：急性胃、肠穿孔，急性腹膜炎，
机械性肠梗阻、大网膜扭转 腹外病变：尿毒症，腹型过敏性紫癜，腹型
癫痫，神经官能症
28
疼痛部位
绞痛及放射痛
胆绞痛 右上腹痛向右肩胛及右背部放射 胰腺绞痛 上腹或中上腹部向左侧腰背部放射 小肠绞痛 脐周剧痛 肾绞痛 肾区痛沿腹直肌外缘向大腿内侧或会阴部
急腹症PPT课件完整版
治疗原则
03
手术切除阑尾
急性胆囊炎与胆石症
典型症状
右上腹绞痛、Murphy征阳性
诊断依据
病史、B超检查
治疗原则
药物治疗、胆囊切除术
急性胰腺炎
典型症状
上腹部疼痛、恶心、呕吐
诊断依据
病史、实验室检查、影像学检查
治疗原则
禁食、胃肠减压、药物治疗
胃十二指肠溃疡穿孔
01
02
03
典型症状
上腹部刀割样疼痛、腹肌 紧张呈板状腹
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
急腹症的基本知识
向患者介绍急腹症的病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助患者更好地了解自己的病情。
治疗方法及效果
详细讲解急腹症的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并告知 患者各种治疗方法的优缺点及预期效果。
急腹症PPT
钡灌肠：低位结肠梗阻 鉴别诊断：肺炎、胸膜炎
5. B超检查
肝、胆、胰、脾：损伤破裂、病理改变（炎症、肿瘤） 阑尾：粪石、管壁增厚、脓肿 腹腔积液：出血、积液 泌尿系统：结石（肾盂积水、输尿管扩张及结石影像） 鉴别妇科急症：卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等
6. CT检查
强调针对性、必要性 实质脏器：破裂、出血 腹部肿物：位置、性质、邻近组织情况
第5节
腹间隔综合征
腹间隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS） 腹腔内压力（intra- abdominal pressure, IAP） 腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure, APP） 腹腔内高压（intra- abdominal hypertension, IAH）
● 伴或不伴 APP≤60 mmHg， ● 同时合并新的器官功能障碍和衰竭。
（一）病 因
① 自发性：腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻（特别是肠扭转)、腹 主动脉瘤破裂等；
② 创伤后：腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器破裂等； ③ 手术后：术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹、巨大腹壁疝 修补术后等； ④ 医源性：大量输液、腹腔填塞止血、腹腔镜气腹、腹壁 切口高张力缝闭等。
2. 尿液、粪便检查
血尿：泌尿系统结石、损伤、感染 尿胆红素：胆道梗阻 尿白细胞增多、脓细胞：泌尿系统感染 粪便带鲜血：下消化道（尤其直肠、肛门）出血 柏油样粪便：上消化道出血 脓血性粪便：细菌性或阿米巴痢疾
5. B超检查
肝、胆、胰、脾：损伤破裂、病理改变（炎症、肿瘤） 阑尾：粪石、管壁增厚、脓肿 腹腔积液：出血、积液 泌尿系统：结石（肾盂积水、输尿管扩张及结石影像） 鉴别妇科急症：卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂等
6. CT检查
强调针对性、必要性 实质脏器：破裂、出血 腹部肿物：位置、性质、邻近组织情况
第5节
腹间隔综合征
腹间隔综合征（abdominal compartment syndrome, ACS） 腹腔内压力（intra- abdominal pressure, IAP） 腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure, APP） 腹腔内高压（intra- abdominal hypertension, IAH）
● 伴或不伴 APP≤60 mmHg， ● 同时合并新的器官功能障碍和衰竭。
（一）病 因
① 自发性：腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻（特别是肠扭转)、腹 主动脉瘤破裂等；
② 创伤后：腹腔内或腹膜后出血、空腔脏器破裂等； ③ 手术后：术后腹膜炎、腹腔脓肿、肠麻痹、巨大腹壁疝 修补术后等； ④ 医源性：大量输液、腹腔填塞止血、腹腔镜气腹、腹壁 切口高张力缝闭等。
2. 尿液、粪便检查
血尿：泌尿系统结石、损伤、感染 尿胆红素：胆道梗阻 尿白细胞增多、脓细胞：泌尿系统感染 粪便带鲜血：下消化道（尤其直肠、肛门）出血 柏油样粪便：上消化道出血 脓血性粪便：细菌性或阿米巴痢疾
急腹症PPT课件
1.病史：上中腹持续性隐痛，数小时后转移至 右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数起病 时即感右下腹痛。若右下腹扪及边缘模糊的肿块， 则已成炎性包块
2.查体:麦氏点固定压痛，并肌紧张，为阑尾炎 的典型体征
3.化验：WBC增高，诊断可明确。
1.好发中老年妇女。
2.慢性常感右上腹部隐痛、进食脂肪餐后加 剧，并向右肩放射。急性常在脂餐后发作， 呈右上腹持续性剧痛、向右肩放射，多伴 发热、恶心呕吐。
胃、十二指肠 色黄，含胆汁，混浊，碱性，有大量中性粒细胞，革兰染色细菌很少
溃疡穿孔
不臭（淀粉酶含量可高）
小肠穿孔或破 色黄，稀粪样，混浊，稍臭 有大量中性粒细胞，革兰染色有较多阴
裂
性杆菌
肠绞窄坏死 血性液，常有腥臭味
大量中性粒细胞及大量革兰阴性杆菌
阑尾炎穿孔
脓性，色白或微黄，混浊， 大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌 稀、稍臭或无臭味
腹 上 胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
病、酸中毒
左 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周 左下肺及胸膜炎症、左肾
部 上 围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
结石或肾盂炎、心绞痛
脐 周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾 各种药物或毒素引起的腹
炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等
痛
右 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠 右输尿管结石 下 下 系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结
急腹症临床诊断思维ppt课件
.
• 腹腔内出血 • 失血性休克 • 肝功能异常 • 肝脏肿块 • 原发性肝癌 • 肝硬化？
.
急腹症的诊断原那么和要求 “稳、准、快〞贯穿整个诊断过程 “三定〞〔定位、定性、定因诊断〕
.
• 沟通告知 • 内容：诊断及后续的治疗 • 转上级医院，告知途中风险，患方签字留档，协助联络救护车 • 留院治疗，告知不良预后及实践业务程度，患方知情签字
.
• 补充讯问病史：患者、家属、陪诊人员 • 外伤史 • 肝炎史 • 腹部手术史--无 • 溃疡史--无 • 腹泻--无 • 膀胱刺激征、血尿--无 • 发病诱因--无 • 〔月经史〕 • 全面的体格检查
.
• 影像学检查 • 前提：生命体征稳定；或进展床头检查
.
B超检查
.
立位腹部X片
.
化验报告
.
• 简单讯问病史 • 检查生命体征：认识〔清醒〕、血压〔90/72 mmHg〕、
脉搏〔105次/分〕、呼吸〔23次/分〕 • 重点体检：面容〔苦楚貌〕、面色〔惨白〕、心肺听诊、
腹部视听触扣
.
• 这属于急腹症吗？ • 患者处于休克形状吗？
.
• 急腹症〔acute abdomen〕是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、 进展快，常需以手术治疗为主要手段的假设干腹部疾病。〔狭义〕
遇见 腹痛
! 患者最常见的主诉 ! 医师最头痛的病症学 ! 起病急，病因杂，病情多变，涉及学科广 ! 尽快作出诊断，防误诊、漏诊，从而改善预后 ! 处置不当最易产生纠纷
• 腹腔内出血 • 失血性休克 • 肝功能异常 • 肝脏肿块 • 原发性肝癌 • 肝硬化？
.
急腹症的诊断原那么和要求 “稳、准、快〞贯穿整个诊断过程 “三定〞〔定位、定性、定因诊断〕
.
• 沟通告知 • 内容：诊断及后续的治疗 • 转上级医院，告知途中风险，患方签字留档，协助联络救护车 • 留院治疗，告知不良预后及实践业务程度，患方知情签字
.
• 补充讯问病史：患者、家属、陪诊人员 • 外伤史 • 肝炎史 • 腹部手术史--无 • 溃疡史--无 • 腹泻--无 • 膀胱刺激征、血尿--无 • 发病诱因--无 • 〔月经史〕 • 全面的体格检查
.
• 影像学检查 • 前提：生命体征稳定；或进展床头检查
.
B超检查
.
立位腹部X片
.
化验报告
.
• 简单讯问病史 • 检查生命体征：认识〔清醒〕、血压〔90/72 mmHg〕、
脉搏〔105次/分〕、呼吸〔23次/分〕 • 重点体检：面容〔苦楚貌〕、面色〔惨白〕、心肺听诊、
腹部视听触扣
.
• 这属于急腹症吗？ • 患者处于休克形状吗？
.
• 急腹症〔acute abdomen〕是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、 进展快，常需以手术治疗为主要手段的假设干腹部疾病。〔狭义〕
遇见 腹痛
! 患者最常见的主诉 ! 医师最头痛的病症学 ! 起病急，病因杂，病情多变，涉及学科广 ! 尽快作出诊断，防误诊、漏诊，从而改善预后 ! 处置不当最易产生纠纷
《急腹症》ppt课件完整版
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节 等措施，提高患者免疫力 ，降低感染风险。
出血性并发症预防和处理
严密监测患者生命体征
密切观察患者血压、心率、呼吸等生 命体征变化，及时发现出血迹象。
输血与补液治疗
对于大量出血的患者，应及时进行输 血和补液治疗，以维持患者生命体征 稳定。
有效止血措施
根据出血部位和原因，采取合适的止 血措施，如局部压迫、止血药物应用 、手术止血等。
发病原因
溃疡向深部发展穿透胃或十二指肠壁
诊断方法
腹部X线检查见膈下游离气体即可确诊
症状表现
突发上腹部刀割样剧痛、迅速波及全腹、腹 膜刺激征阳性等
治疗方案
穿孔缝合术、胃大部切除术等，辅以药物治 疗和饮食调整
03 诊断方法与鉴别 诊断
问诊技巧及要点
01
02
03
详细询问病史
包括腹痛的诱因、性质、 部位、持续时间、伴随症 状等。
和心态。
THANKS
感谢观看
要点一
临床表现
急腹症的典型表现为急性腹痛，可伴有恶心、呕吐、腹胀 、腹泻、发热、黄疸等症状。严重者可出现休克、昏迷等 危及生命的状况。
要点二
诊断依据
急腹症的诊断主要依据病史采集、体格检查、实验室检查 和影像学检查等结果。其中，病史采集应重点关注腹痛的 诱因、性质、部位和伴随症状；体格检查应注意腹部压痛 、反跳痛等体征；实验室检查可包括血常规、尿常规、便 常规、生化检查等；影像学检查如X线、B超、CT等对于明 确病因和病变部位具有重要价值。
急腹症ppt课件
休克
急腹症可能导致患者出现 休克症状，需要进行抗休 克治疗，如补液、升压等 。
多器官功能衰竭
急腹症可能引发多器官功 能衰竭，需要积极治疗原 发病，同时对各器官功能 进行支持治疗。
05
急腹症的预防与护理
预防措施
保持健康生活方式
合理饮食，适量运动，避免过度劳累，增强身体免疫力。
定期体检
及时发现并处理潜在的健康问题，如肠道疾病、胆囊炎等。
因并进行针对性治疗。
引流术
对于腹腔内脓肿、积液等，可以进行 引流术，以排出脓液、积液，促进炎
症消退。
病灶切除
对于有明显病灶的急腹症，如阑尾炎 、胆囊炎等，可以进行病灶切除，以 消除病因。
修复术
对于肠道穿孔、腹膜破裂等，可以进 行修复术，以恢复器官的正常结构和 功能。
并发症处理
01
02
03
感染
急腹症患者容易出现腹腔 内感染，需要使用抗生素 进行治疗，同时进行引流 、清洗等处理。
急腹症ppt课件
目 录
• 急腹症概述 • 急腹症的病因与病理 • 急腹症的诊断与鉴别诊断 • 急腹症的治疗 • 急腹症的预防与护理 • 急腹症的病例分析
01
急腹症概述
定义与特点
总结词
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病，具有起病急、进展快、病 情重的特点。
《急腹症的诊治》PPT课件
急腹症的诊断和处理
整理课件ppt
1
一、概述
整理课件ppt
2
二、急腹症常见的病理与病因
整理课件ppt
3
腹腔脏器病变
整理课件ppt
4
腹外脏器及全身疾病
整理课件ppt
5
腹外脏器及全身疾病
整理课件ppt
6
三、急性腹痛的机制
整理课件ppt
7
如何评估急腹症
整理课件ppt
8
整理课件ppt
9
原则
整理课件ppt
32
整理课件ppt
33
右上象限
整理来自百度文库件ppt
34
左上象限和剑下
整理课件ppt
35
右下象限
整理课件ppt
36
左下象限
整理课件ppt
37
脐周
整理课件ppt
38
腹部外疾病
整理课件ppt
39
急性心肌梗塞
整理课件ppt
40
慢性铅中毒
整理课件ppt
41
糖尿病酮症酸中毒
整理课件ppt
42
血紫色病（卟啉病）
整理课件ppt
22
整理课件ppt
23
整理课件ppt
24
整理课件ppt
25
五、查体——全身评估
整理课件ppt
整理课件ppt
1
一、概述
整理课件ppt
2
二、急腹症常见的病理与病因
整理课件ppt
3
腹腔脏器病变
整理课件ppt
4
腹外脏器及全身疾病
整理课件ppt
5
腹外脏器及全身疾病
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6
三、急性腹痛的机制
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7
如何评估急腹症
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8
整理课件ppt
9
原则
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32
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33
右上象限
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34
左上象限和剑下
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35
右下象限
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36
左下象限
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37
脐周
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38
腹部外疾病
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39
急性心肌梗塞
整理课件ppt
40
慢性铅中毒
整理课件ppt
41
糖尿病酮症酸中毒
整理课件ppt
42
血紫色病（卟啉病）
整理课件ppt
22
整理课件ppt
23
整理课件ppt
24
整理课件ppt
25
五、查体——全身评估
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